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AGRADECIMIENTO
INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO...
NDICE DE TABLAS Y FIGURAS.
INTRODUCCIN.
CAPTULO I.
1. DEFINICION Y ANTECEDENTES..
1.1. Definicin...
1.2. Historia
1.3 Origen y prevalencia
CAPTULO II
2. FISIOPATOLOGIA.
2.1. CONCEPTOS PRELIMINARES
2.1.1 Lisosoma
2.1.2 Gangliosido.
2.1.3 Enzima....
2.1.4 Gen.
2.1.5 Cromosoma
2.2. CAUSAS Y FACTORES MOLECULARES
2.3 CAUSAS Y FACTORES GENETICOS..
CAPTULO III..
3. DESARROLLO Y FORMAS CLINICAS.
3.1. CLASIFICACION..
3.1.1 Tay- Sachs Infantil
3.1.2 Tay- Sachs Juvenil...
3.1.3 Tay- Sachs del Adulto.....
3.2. SINTOMATOLOGIA
3.3. DIAGNOSTICO
3.4. TRATAMIENTO..
CONCLUSIONES.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
ANEXOS
Ficha Bibliografica
Introduccin
En la actualidad existe un gran nmero de enfermedades poco comunes,
generadas por mutaciones genticas. La mayora de ellas son altamente graves y
no tienen cura, por lo que pueden conllevar a la muerte.
Dentro de estas enfermedades, una de las principales es la enfermedad de TaySachs (Gangliosidosis GM2), la cual pertenece al grupo de enfermedades
lisosomales. Esta es causada por una mutacin en el gen que codifica a la enzima
lisosomal Hexosaminidasa A, que se encarga de la degradacin de los
Gangliosidos GM2 (un tipo de lpido de membrana). Al no poder degradarse estas
sustancias grasas, se genera una acumulacin excesiva que causa daos severos
a las clulas del sistema nervioso.
Esta enfermedad se presenta con mayor incidencia entre los judos ashkenazis
(descendientes de judos que se establecieron en la Europa del este en la Edad
Media).
Los individuos que padecen la enfermedad, que generalmente son infantes,
experimentan un rpido deterioro mental y motor, as como disfunciones
esquelticas, cardiacas y respiratorias, seguidas de demencia, parlisis, ceguera y
la muerte, generalmente antes de los cinco aos.
Lo ms negativo de esta enfermedad tal vez sea el hecho de que no se puede
prevenir, ya que difcilmente se encuentran antecedentes hereditarios visibles.
Esto se debe a que es un trastorno autosmico recesivo. Este tipo de trastorno se
genera por los genes defectuosos de ambos padres portadores, es decir, los
padres solo transmiten la enfermedad, pero no la padecen.
Esta alteracin se puede diagnosticar prenatalmente. Se est desarrollando
incluso la terapia gnica, que es, en cierta medida, un proyecto futurista para el
tratamiento de enfermedades lisosomales.
Este informe tiene como objetivos dar a conocer la existencia de esta rara
enfermedad, su fisiopatologa y promover su investigacin; as como tambin,
describir su clasificacin, sntomas, diagnstico y prevencin.
CAPITULO I
DEFINICION Y ANTECEDENTES
En este apartado se describe de manera general algunos aspectos y conceptos,
para dejar en claro otros.
1.1 Definicin
La enfermedad de Tay Sachs es una afeccion heredodegenerativa del Sitema
Nervioso Central cuya primera referencia se remonta a 1881, ao en que W.
Tay describi las algteraciones oculares. Posteriormente B. Sachs en 1898
define el cuadro en los siguientes trminos:
Enfermedad heredodegenerativa de la infancia y que se caracteriza por una
triada sintomtica: Detencin de todos los procesos mentales; debilidad
progresiva de todos los msculos del cuerpo, terminando en parlisis y
ceguera rpidamente progresiva asociada a cambios en la macula, la mancha
rojo cereza y atrofia ptica (1)
Es causada por la ausencia de una enzima esencial llamada betahexosaminidasa. La principal funcin de esta enzima que se encuentra en los
lisosomas es descomponer los residuos txicos que la actividad cerebral va
dejando. Al no realizarse esa tarea de limpieza, esos residuos se acumulan en
forma de ganglisidos, un tipo de esfingolpido que al acumularse provoca el
deterioro del sistema nervioso central (sistema formado por el encfalo y la
mdula espinal), causando un dao irreversible en las clulas que deriva en
desrdenes neurolgicos progresivos.
Tambin se define como una anomala autosmica recesiva del metabolismo
de la esfingomielina en la cual se detecta una deficiencia de la enzima Nacetil- hexosaminidasa A. (2)
Tambin se le conoce como Idiocia amaurotica. (3).
Estas enfermedades denominadas enfermedades de depsito lisosomal,
pertenecen al grupo de las enfermedades metablicas congnitas, de las que
se conocen en torno a 70 enfermedades que se caracterizan por la deficiencia
de una enzima vital. No todas estas enfermedades afectan al cerebro, pero
muchas de ellas, como Tay-Sachs y Sandhoff s lo hacen, al igual que la
enfermedad de Canavan o Gangliosidosis GM1.
Algunas otras son la enfermedad de Gaucher, Niemann-Pick, la enfermedad de
Alfa-Manosidosis, o las Mucopolisacaridosis como la enfermedad de Hunter o
el sndrome de Sanfilippo o numerosas leucodistrofias. La esperanza de vida
en estas enfermedades oscila entre la primera infancia y la adolescencia.
1.2
Historia
hasta los 4-5 meses. Tuvo dos episodios de broncoespasmo en los ltimos 5
meses.
Examen General: Peso y talla en el 75 percentil, P.C: 49.5cm (ms de 90
percentil). En AREG, BEN, Aparato respiratorio: polipneico, espiracin
prolongada, roncantes y sibilantes diseminados. Abdomen: visceromegalia.
Examen neurolgico: despiert. Hipoactivo, con gran hipotona axial e hipertona
bsicamente de miembros inferiores, acompaada de clonus bilateral de
ambos pies, reaccin de sobresalto presente, movimientos en barredura en
ambos ojos. Fondo de ojo: presencia de palidez bilateral de papila y mancha
rojo cereza en la mcula. Perfil bioqumic: Hexosaminidasa total 125.0
nM/Hmg/Prt, Hexosaminidasa A: cero %. Resto de exmenes sanguneos sin
alteraciones significativas. Ecografa cerebral: normal. EEG: depresin de
actividad elctrica cerebral asimtrica, mayor voltaje en hemisferio derecho,
ausencia de actividad paroxismal. Biopsia rectal: negativa. Angiografa ocular:
retina plida, vasos delgados, mcula atrfica con presencia de mancha rojo
cereza. (Ver foto en pg. 37). El paciente evolucion con deterioro fsico y
neurolgico progresivo, lo que condicion tambin presencia de diferentes
cuadros infecciosos y desnutricin severa, llegando a fallecer por neumona
espirativa.
CAPITULO II
FISIOPATOLOGIA
La fisiopatologa es una parte de la biologa que estudia el funcionamiento de un
organismo o de un tejido durante el curso de una enfermedad. A continuacin de describe
las causas biolgicas y genticas de la enfermedad; as como tambin definen ciertos
conceptos aclaratorios.
2.1Conceptos preliminares
A continuacin, se mencionan y se definen algunos conceptos bsicos
para poder entender mejor las causas que se desarrollaran despus.
2.1.1 Lisosoma
Orgnulo celular de forma irregular y membrana sencilla que contiene
reservas de enzimas hidrolasas acidas, necesarias para la digestin de
las partculas ingeridas por las clulas fagocitarias, tales como los
gangliosidos. (5).
Figura 1:
Orgnulo citoplasmtico: El lisosoma
2.1.2
Gangliosidos
Figura 2:
Qu es un gangliosido?
2.1.3 Enzimas
Las enzimas son molculas de naturaleza proteica y estructural que
catalizan reacciones qumicas (4).
2.1.4 Gen
El gen es la unidad fsica y funcional de la herencia que se pasa a
lo largo de las generaciones. Los genes que nos componen y
caracterizan estn compuestos por el ADN que contiene la
informacin necesaria para elaborar las protenas. (5)
2.1.5 Cromosoma
Se denomina cromosoma a cada una de las estructuras altamente
organizadas, formadas por ADN y protenas, que contiene la mayor
parte de la informacin gentica de un individuo. (4). Existen dos
tipos de cromosomas: Somticos y sexuales.
Figura 4:
Degradacin de un gangliosido GM2
Figura 5:
Herencia autosmica recesiva de Tay Sachs
CAPITULO III
3.4 SINTOMATOLOGIA
La enfermedad de Tay-Sachs tiene como manifestaciones neurolgicas a las
siguientes: ataxia, espasticidad y calcificaciones de los ganglios basales, otros
signos son las cataratas y osteoesclerosis (7).
Debilidad muscular
Disfagia
Espasticidad Muscular
Desinters en el ambiente
Susceptible a la infeccin
Baja de Visin
Capturas
Parlisis
Dificultades de Discurso
Temblor Severo
Debilidad muscular
Grapas y el moverse
3.2 DIAGNOSTICO
El diagnostico depende de la demostracin de la menor actividad de la
hexosaminidasa en el suero o fibroblastos en cultivo. La biopsia cerebral o retinina
descubre neuronas distendidas con lpidos (8). El anlisis con el sustrato natural
de la hexosaminidasa o el diagnostico basado en el ADN constituyen pruebas
diagnsticas importantes de la gangliosidosis GM2 de inicio tardo.
As mismo la enfermedad de Tay- Sachs se puede diagnosticar realizando un
anlisis bioqumico de los niveles de hexosaminidasa en una muestra de sangre
del nio que presenta alguna sintomatologa. Los nios afectados mostrarn una
ausencia total o muy bajos niveles de la enzima en sangre. Es recomendable
realizar un anlisis gentico para confirmar la enfermedad e identificar las
mutaciones en el gen HEX-A que causan la deficiencia.
Los portadores de la enfermedad, los padres, pueden hacer un anlisis para
medir su nivel de hexosaminidasa en sangre, o para buscar las mutaciones en el
ADN. Es recomendable hacer este ltimo, para hacerlo extensivo al grupo familiar
y buscar otros posibles portadores de la enfermedad para poder acceder a
consejo gentico.
3.3 TRATAMIENTO
Hay que diagnosticar lo ms precozmente posible la enfermedad, efectuar estudio
de familiares portadores, ofrecer consejo gentico a la familia y la posibilidad de
diagnstico prenatal en otra gestacin, Se han intentado las inyecciones
intratables de hexosaminidasa A pero hasta este momento no se ha probado
ningn beneficio (8); en cuanto a las terapias de soporte(fig.3), se pueden aplicar
las medidas y cuidados del paciente en funcin de la sintomatologa clnica que
manifieste (fisioterapia anticonvulsivos, antibiticos, medidas posturales, etc), para
mejorar la calidad de vida del paciente.
A pesar de diversos ensayos clnicos desarrollados con algunos frmacos y de las
investigaciones en curso, la enfermedad de Tay-Sachs es intratable pero puede
prevenirse mediante la realizacin de pruebas para el rasgo recesivo (9). Los
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. FREEMAN, J ; MC KHANN, G. Degenerative disease of the Central
Nervous System
2. GILROY, J. (2000) Neurologa. Mexico. D.F. Mc. Graw Hill Companies
3. URIBE, C; ARANA, A; LORENZANA, P. Fundamentos de MedicinaNeurologa
4. BECKER
5. ROBERTIS
6. ROPPER, H; BROWN, H (2005) Principios de Neurologa.8 a Edicin.
Mxico. Editorial Mc. Graw Hill
7. ROWLAND,L. ( 2002) Merritt Neurologia.10a Edicin. Espaa. Mc. Graw Hill
8. S. Fauci, A, L. Karper, D, L. Longo, D, (2009) Principios de Medicina
Interna. 17a Edicin. Mxico. Editorial Mc Graw Hill
ENLACES ELECTRONICOS
http://actays.org/wp-content/uploads/2016/01/Que-es-Tay-Sachs.pdf
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v45n6/art03.pdf
http://www.guiametabolica.org/sites/default/files/Tay_sachs_cast_2013.pdf
http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/RMH/article/viewFile/368/3
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ANEXOS