1 Un psiquiatra propone a su paciente que sufre severa depresin, el

someterse a una serie de electrochoques. En una de las sesiones el paciente sufre

un paro cardio-respiratorio y queda en coma irreversible. La familia acusa el medico
de falta de tica, pues no hubo consentimiento informado del paciente.
Segn la definicin de lo que es consentimiento informado y para que el mismo
tenga validez es fundamental establecer las condiciones exigidas para obtener garantas
de ambas las partes; Para que haya un verdadero consentimiento informado debe
haber dos condiciones: que la persona conozca y tenga conciencia de lo
consentido y posea libertad para consentir, sin que tenga presiones internas o
externas que la coaccionen. (Luis Alfonso Vlez Correa, MD tica Mdica, tercera
edicin).
Adems de garantizar que el paciente tenga la dicha conciencia de lo consentido
hay que tomar en cuenta las situaciones de excepcin; Hay dos situaciones en las
cuales hay incompetencia absoluta para hacer un consentimiento informado y es
cuando el paciente es un menor de edad, un enfermo mental con limitaciones en
juicio o su voluntad y el enfermo inconsciente..
Sin embargo, cuando se trata del consentimiento informado del enfermo
psiquitrico hay una difcil evaluacin clara acerca de cundo hay o no el consentimiento
informado; es frecuente presuponer que todo enfermo psiquitrico no tiene ni
autonoma, ni derecho a la autodeterminacin. Con base en la misma literatura, el
mdico, aunque haya actuado con un supuesto consentimiento informado en el referido
caso deja de actuar con tica y humanismo al ignorar el hecho de que el paciente sufre de
grave depresin y por supuesto no tiene la clareza y conciencia del consentido. Adems,
al revisar lo que dice el autor ms adelante cuando cita: cuando se considera que no
hay competencia funcional para darse un consentimiento idneo en el enfermo
psiquitrico, es aconsejable antes de forzar un tratamiento, pedir el concepto de
otro psiquiatra para que d la opinin sobre si hay o no competencia funcional para
un consentimiento informado..
Por ltimo, pero no menos importante, el mdico mnimamente debera participar
de esa toma de decisin a los familiares del paciente. Es decir que el mdico, aunque
haya informado y obtenido el consentimiento del paciente ese no es vlido una vez que se
1

trataba de un paciente que no tena definido su clareza para tomar decisiones menos an
lo de aceptar o rechazar un tratamiento.
El mdico en ese caso ha actuado como con intencin de utilizar los cdigos de
tica de manera a manipular en su favor y en contra su paciente. Informa y obtiene el
consentimiento de un paciente, pero que estaba en severa depresin.
El consentimiento informado si era fundamental, no era dispensable, sin
embargo, debera apoyarse con la respectiva evaluacin de otro psiquiatra y amplia
aclaracin junto a los familiares sin olvidar la consulta al paciente.

2. Un paciente necesita una urografa excretora. El mdico le manifiesta

someramente las reacciones secundarias de ese procedimiento, pues considera,
que, si las explica en detalle, el paciente no aceptara el procedimiento.
En ese caso adems de una total falta de tica del mdico junto a su paciente, el
mismo asume que su paciente es o un incapaz (lo que sera una total falta de respeto al
paciente, considerando que el mismo no tiene suficiente nivel intelectual para entender lo
que le podra pasar) o lo est estafando al esconderle informaciones, ya imaginando que
el mismo va rechazar el procedimiento.
El consentimiento informado y por escrito es fundamental para que el paciente
conozca exactamente a que se est sometiendo y cules son los riesgos involucrados en
tal procedimiento.

3. Al servicio de urgencias llega una paciente inconsciente con fractura

abierta de ambos muslos. Presenta hemorragia severa y shock hipovolmico. En
los papeles se encuentra una tarjeta que la identifica como testigo de jehov y
donde se declara que por ningn motivo se le hagan transfusiones de sangre. El
mdico por esta razn, no la ordena y la paciente muere unas horas despus.
En ese caso por la inconciencia del paciente se dispensa el consentimiento
informado.

Cuanto a la decisin del mdico en respetar la declaracin de la paciente, la

misma est amparada en la legalidad y, aunque, discutiblemente tambin en el plan tico.
Sin embargo, me gustara expresar mi opinin personal: despus de leer y
reflexionar mucho sobre el tema (consider es cuestin la ms difcil de responder)
particularmente se fuera yo el que tuviera que tomar tal decisin, es decir se estuviera yo
como el mdico; mi opcin sera por hacer TODOS los medios, mtodos y estructuras
disponibles para salvar la paciente incluyendo la transfusin sangunea. Mi argumento es
que el deseo de la paciente entra en choque con mis valores personales.
Leyendo sobre el tema encontr que la OBJECIN DE CONCIENCIA es un
amparo tico-legal que, s me confiere el derecho; no de sobreponerme sobre el deseo de
la paciente, pero s me garantiza la propiedad moral sobre mis decisiones y garantiza que
puedo mantener la integridad tica y moral de mi profesin.
el concepto de objecin se define como la razn con la que se impugna
algo; o bien, la negativa a realizar actos o servicios, invocando motivos ticos,
religiosos, cientficos o tcnicos.
En consecuencia, se entiende por objecin de conciencia en medicina, la
negativa a ejecutar un acto mdico o a cooperar directa o indirectamente a su
realizacin que, habiendo sido aprobado por las normas legales, se considera
contrario a la ley moral y tica, a los usos deontolgicos o las normas religiosas
Pero el mdico, cualquiera sea su especialidad, puede verse enfrentado a
situaciones asistenciales o de salud pblica en las que el conflicto surge entre un
mandato legal o no, y otro de lex artis cientfico o tcnico, moral o tico, que origina
un choque entre dos conciencias: la del paciente que por convicciones religiosas
(Testigos de Jehov), ideolgicas o por simple prejuicio, mal entendimiento o
ignorancia, y prevalido de su reconocida autonoma que lo autoriza a hacer uso de
su derecho a rechazar, negar, imponer o modificar las indicaciones o tratamientos
sugeridos y comentados por el mdico en procura del consentimiento informado, y
la conciencia del profesional que considera su deber intervenir o no, segn el caso,
para preservar la vida o la salud del paciente y mantener la integridad tica y moral
de su profesin

4. Una paciente con psicosis manaco-depresiva presenta durante una de

las

crisis

comportamiento

anmalo

que

perturba

la

vida

familiar

sin

manifestaciones de agresividad. La familia pide al psiquiatra la hospitalice, aunque

la paciente no quiere. El psiquiatra se niega, aduciendo no tener consentimiento de
la paciente.
El medico actu de manera correcta al respetar la voluntad de la paciente, en ese
caso no le ha dado su consentimiento. Adems, se no hay manifestaciones de agresividad
y tampoco riesgo a su vida o la de los dems; no hay justificativa para una
institucionalizacin.
Si el consentimiento informado es fundamental, sin embargo, hay que verificar
que el paciente posea libertad para consentir, sin que tenga presiones internas o
externas que la coaccionen, al final queda evidenciado que es deseo de la familia su
internacin y no de l.
5. Un anciano de setenta y cinco aos rechaza prostatectoma por un
adenoma prosttico pero la familia presiona al urlogo para que la efecte,
alegando que el paciente no puede dar un consentimiento idneo.
Se debe respetar la decisin del paciente. Sin embargo, se la familia presiona el
profesional mdico del rea de urologa, poniendo en duda la idoneidad emocional
psquica del paciente el propio mdico urlogo puede requerir la participacin de otro
mdico del rea de psiquiatra y pedir el concepto de otro psiquiatra para que d la
opinin sobre si hay o no competencia funcional para un consentimiento
informado..
El consentimiento informado en ese caso es fundamental.
6. Al servicio de urgencia entra un herido en estado de embriaguez. El
mdico le explica que necesita suturarle unas heridas en el brazo, pero l no
acepta. El mdico le hace firmar una constancia en la cual se declara que l
voluntariamente no se dej suturar y con esto sale del servicio de urgencias.
El mdico actu de acuerdo con el deseo del paciente, una vez que respeto la
manifestacin clara del paciente de no suturarse.
4

El consentimiento informado fue claro y adems el paciente firm su negativa

voluntaria en no permitir la sutura.
El consentimiento informado es fundamental, aunque el paciente est en estado
de embriaguez. Una vez que el alcoholismo es catalogado como una enfermedad grave ni
por eso se internan o se tratan pacientes contra su voluntad. Un paciente embriagado que
no ofrezca riesgo a si proprio o a los dems tampoco puede ser tratado contra su
voluntad.
Seguramente en caso de una lesin ms grave o de una eventual necesidad de
atencin mdica de urgencia que envuelva riesgo de vida la atencin del mdico sera
otra.
7. Al ingresar al hospital un paciente pide que en caso de necesitarlo no se
le hagan maniobras de resucitacin. El paciente hace un paro cardio-respiratorio y
el mdico, aunque sabe el deseo del paciente, practica las maniobras. El paciente
se recupera y despus agradece al mdico el haberle salvado la vida.
Actuacin coherente del mdico con su profesin y el agradecimiento del
paciente demuestra eso al final.
El consentimiento informado se hace siempre necesario, pero como el dicho caso
no elucida en que condiciones ha ingresado el paciente es difcil juzgar el mdico, una vez
que se sabe el supuesto deseo del paciente, pero no se sabe a qu procedimiento y en
que situacin ha entrado el paciente al hospital. El caso no elucida se hubo una
informacin previa por parte del mdico al paciente para que entonces el mismo
manifieste su consentimiento o no.
8. Al servicio de neonatologa entra un paciente con severos trastornos
congnitos. Los padres quieren que se hagan acciones ordinarias y extraordinarias
para prolongarle la vida. El mdico tratante cree que esto sera aumentarle
sufrimiento al nio y sin comunicrselo a los padres no toma ninguna accin y el
nio muere a los pocos das.
El mdico procedi mal al ignorar el deseo claro y manifest de los padres. Se el
mdico cree que sera aumentarle sufrimiento y que se trataba de un caso irreversible

debera explicarles a los padres, mientras tanto debe cumplir con el deseo manifest de
los padres.
A mi personalmente ver ms que no tomar acciones el mdico en cuestin
acelero el proceso de muerte y eso mucho ms all que una falta grave de tica es un
crimen.
El consentimiento informado es fundamental en un caso como ese.
9. Una paciente con leucemia entra para un programa de quimioterapia al
hospital y firma una constancia en la cual acepta someterse al tratamiento y
controles que el mdico tratante considere necesarios. En la mitad del tratamiento,
la paciente rehusa continuarlo, lo que significa una prdida de dinero para el
hospital. El mdico le explica que no puede retirarse porque firm un documento.
El mdico ha cometido una falta tica grave al intentar prohibir la paciente de
ejercer su derecho de aceptar y rechazar un tratamiento.
El consentimiento informado se hace necesario s; sin embargo, no hay
documento que vaya en contra la libertad de un paciente en la plenitud de sus facultades
mentales.
10. Un paciente adulto hace unas directrices en las cuales manifiesta no se
le deje por ms de cuarenta y ocho horas con respiracin mecnica. Unos aos
despus sufre un severo accidente de trnsito y es colocado en respirador, pero a
las cuarenta y ocho horas el mdico no permite se retire la respiracin mecnica
por considerar esto un acto no tico.
El mdico actu de acuerdo con su valor tico y moral y por entender que el
paciente tiene pronstico favorable o entonces que l, mdico, no tiene la capacidad
tcnica de juzgarlo. Adems, no se puede obligar un mdico (ser humano) a matar otro
aun que ese sea el deseo documentado por ese.
11. Una paciente adolescente embarazada quiere se le practique el aborto.
Los padres se oponen por razones religiosas y adems alegan el derecho que les
concede la patria potestad para decidir sobre su hija.

Primeramente, el aborto es crimen y el mdico no puede incurrir en un crimen por

ms que haya un deseo de la paciente.
Por otro lado los derechos de la adolescente estn por encima de los derechos
de los padres, sin embargo; hay el derecho del embrin o del feto a la vida que se
sobrepone al derecho de la madre y de sus abuelos. Por lo tanto el mdico debe actuar
de manera a preservar la vida. Es decir, no realizar el aborto, pero tampoco exponer la
menor a opresiones o intervenciones por parte de sus padres, conforme cita el autor
En caso de conflicto entre los padres o tutores y el equipo de salud, debe buscarse
el apoyo de la ley civil para que, por medio de un juez de menores, se dirima el
caso..
No se puede obligar la madre adolescente a asumir y crear su hijo, sin embargo
no se puede eliminar una vida. Lo ms correcto es buscar amparo legal para que se
garantice el nacimiento y el consecuente cuidado y encaminamiento del neonato a un
hogar protegido donde este asistido y bien cuidado; de igual manera solicitar la proteccin
a la madre garantizando proteccin y asistencia sea junto a su familia o bajo la tutela del
estado o de terceros.
12. Una persona dice que en caso de no poder dar un consentimiento
informado, subroga esta facultad en su hermano mayor. Al cabo de unos aos sufre
un trastorno psiquitrico severo y los mdicos recomiendan una ciruga
estereotxica. Toda la familia est de acuerdo, menos el hermano mayor, quien
considera que si su hermano pudiera, no dara el consentimiento. La operacin se
hace a pesar del conflicto.
Por tratarse de una ciruga que represento un progreso en neurociruga, por ser
poco invasiva y con menor riesgo, por el evidente porcentaje de posible suceso, por
aumentar las chances de mejora del paciente, por tratarse de la busca por una mejor
calidad de salud al paciente, con el firme propsito de buscar la mejora y la promocin de
la salud y por estar apoyado por todos los dems familiares el mdico procedi bien al
acceder la ciruga.
La subrogacin y hasta mismo las directrices son normalmente muy poco
precisas y no hay clareza en el entorno que fueran tomadas o decididas.
No se debe ir contra a la voluntad del paciente o de su representante subrogado,
sin embargo; el dicho procedimiento y el cuadro clnico del paciente de ese caso, la
7

posible no intervencin tambin sera un atentado a la moral y la tica del mdico y de su

relacin mdico-paciente, donde uno acta en busca de defender y beneficiar la salud y la
cualidad de vida del otro.