AUTORISATION PARENTALE

Je soussign-e .
* pre mre tuteur tutrice de
(Nom - Prnom du / de la mineur-e) .
dclare l'autoriser s'inscrire l'universit Claude Bernard Lyon 1 pour lanne
universitaire 20. / 20 .
et
l'autorise
ne l'autorise pas
souscrire un contrat d'assurances complmentaires auprs de l'une des mutuelles
tudiantes agres.

Fait

, le

(signature)

(* rayer la mention inutile)

La production de ce document est obligatoire au moment de l'inscription de

l'tudiant-e mineur-e