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Material Complementario
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Otras fuentes de trombos, en este caso no cardacas, son las placas ateromatosas situadas en
las arterias que median la circulacin entre el corazn y el cerebro. Las placas ateromatosas son las
lesiones de arteriosclerosis que afectan las paredes de las arterias y pueden generar cogulos al
romperse o lesionarse. Se asientan principalmente en la arteria aorta y sus ramas principales, las cartidas, responsables del flujo sanguneo al cerebro.
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Las dos clasificaciones antes analizadas, segn el sitio de origen de la embolia y segn
el tipo de material que provoca la oclusin, tienen por finalidad facilitar la comprensin del
fenmeno de embolia cerebral, donde se seala ms de una posibilidad de origen anatmico
y materiales constituyentes del mbolo.
Es frecuente que un paciente tenga ms de una causa para la embolia cerebral, por
ejemplo, una placa de ateroma a nivel de la arteria cartida interna con material que podra
desprenderse y migrar, y una arritmia cardaca; estos pacientes, por lo general, tienen enfermedad cardiovascular grave. Existe cerca de un 30% de asociacin entre la enfermedad ateromatosa carotdea (lesiones degenerativas en las arterias que irrigan el cerebro) significativa
y la presencia de ateromatosis coronaria.
Diagnstico en la fuente embolgena cardaca
Las fuentes cardacas de embolia se pueden buscar con:
Ecocardiograma transtorcico
La ecografa cardaca resulta uno de los mtodos ms tiles para la pesquiza de la embolia de
origen cardaco. Se trata de una ecografa del corazn desde la superficie del trax. Es un mtodo
econmico, disponible an en centros de baja complejidad y consultorios mdicos; incluso existen
equipos ambulatorios que permiten realizar el estudio en el domicilio del paciente.
Es un estudio con un costo relativamente bajo, que no requiere preparacin previa del paciente, sin riesgo y, por lo tanto, repetible. Como desventajas se podra sealar que su fiabilidad depende de la habilidad y el entrenamiento del operador, y que la exploracin puede ser incompleta
por caractersticas anatmicas del trax del paciente, por lo que en ocasiones el corazn puede resultar difcil de evaluar permitiendo solo conclusiones parciales.
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Ecocardiograma transesofgico
Consiste en realizar la ecografa mediante un transductor ecogrfico montado en un endoscopio que, introducido por la boca, permite evaluar el corazn por detrs, a travs del esfago.
Las ventajas de este mtodo radica en que se evalan mejor estructuras cardacas que cuya
inspeccin es dificultosa desde la superficie del trax; tal es el caso de la aurcula izquierda, sitio frecuente de localizacin de cogulos en los pacientes con fibrilacin auricular.
Los inconvenientes del mtodo son la incomodidad del paciente (que slo ocasionalmente
llega a imposibilitar su realizacin), la necesidad de una preparacin mnima, la mayor duracin del
procedimiento y el incremento en los costos de equipamiento, ya que el tubo que se introduce es muy
costoso.
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Otros mtodos
La mencin de la ecocardiografa y su variante transesofgica, no excluye otra serie de mtodos diagnsticos.
Cabe mencionar a la resonancia cardaca y a la tomografa computada, que se encuentran en
evolucin y aportan informacin que en ocasiones resulta asombrosa.
Entre las ventajas de estos mtodos se distingue la gran calidad de las imgenes, la relativa independencia del operador (al menos en comparacin con los mtodos ecogrficos), la falta de dificultades de ventana tal como sucede con la ecografa, y la posibilidad de la inclusin en un solo
estudio del examen cardaco y los vasos arteriales que se dirigen hacia el cerebro, con la circulacin
intracerebral incluida.
La desventaja de estos mtodos es que son muy costosos, por lo que estn disponibles en
pocas instituciones y no son transportables, lo que excluye su realizacin en pacientes crticos no
trasladables.
Fuente
Sociedad Argentina de Cardiologa (SAC)
Compaginacin
Farm. Andrea Paura
Departamento Cientfico (C. F. P. B. A)
Revisin
Dra. Laura Brescacin (SAC)
Dra. Claudia Alonzo (SAC)
Diagramacin
Paolo Fossati
Departamento Cientfico ( C. F. P. B. A)
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