LA TUBERCULOSIS

Tuberculosis
La tuberculosis (TB)
es
una
infeccin
producida por una bacteria de la familia de
las
micobacterias;
principalmente,Mycobacterium
tuberculosis (aunque hay otras micobacterias
que
pueden
producir
la
enfermedad: Mycobacterium
africanum, M.
bovis, M.
canetti,
y M.
microti). Habitualmente provoca tos, fiebre,
expectoracin, en ocasiones con sangre,
cansancio e incluso prdida de peso.
La tuberculosis tambin es conocida como bacilo de Koch, en referencia a su
forma alargada y a su descubridor, Robert Koch, que consigui, en 1882, aislar
la bacteria de las flemas expulsadas por los pacientes con sntomas similares.
De esta forma, pudo demostrar que era contagiosa y, separando a estos
pacientes de las personas sanas (la conocida cuarentena) se impeda la
diseminacin de la bacteria.
Hablar de tuberculosis hoy en da nos retrotrae a tiempos pasados, pero,
aunque se trata de una infeccin prevenible, es todava la segunda enfermedad
infecciosa ms importante a nivel mundial (tras el SIDA) y una de las que ms
muertes produce, a pesar de los adelantos en el diagnstico y la eficacia de los
tratamientos. Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se
calcula que en 2013 enfermaron de tuberculosis ms de 8 millones de
personas al menos 500.000 eran nios, de los cuales murieron como
consecuencia de la enfermedad 1,2 millones de personas. La mayora de estas
cifras corresponden a pases poco desarrollados y de economa pobre.
No obstante, se estima que en torno al 95% de las muertes por tuberculosis
tiene lugar en pases en vas de desarrollo, siendo una de las principales causas
de fallecimiento entre las mujeres de entre 15 y 44 aos. 22 pases aglutinan el
80% de casos nuevos cada ao (sobre todo del frica Subsahariana y sursudeste de Asia), segn la OMS, y ningn pas del mundo ha conseguido
erradicar por completo la enfermedad.
En Espaa, es poco probable contraer la bacteria se registra una media de
13,1 casos nuevos por 100.000 habitantes y ao, segn el informe del grupo de
estudio de micobacterias de SEIMC (GEIM), pero, aun as, cualquiera es
susceptible de ser contagiado. De hecho, los ltimos datos publicados por el
GEIM, reflejan que en 2012 se notificaron 6.046 casos de tuberculosis
respiratoria, aunque si se tienen en cuenta los no notificados la cifra puede
superar los 12.000. De esta manera, la tuberculosis se sita como la tercera
enfermedad de declaracin obligatoria en incidencia, slo superada por la gripe
y la varicela.

Tipos de tuberculosis
A pesar de que la localizacin pulmonar es la ms frecuente, la bacteria de la
tuberculosis puede crecer en otros muchos lugares del organismo. Es lo que se
conoce como tuberculosis localizada, ya que solo afecta a un rgano.
Algunos de estos son, adems del pulmn: piel, tracto gastro-intestinal
(estmago, intestino y otros rganos asociados), rin y cerebro. La bacteria
puede alcanzar el cerebro produciendo una meningitis tuberculosa, que es muy
peligrosa y muy difcil de tratar.
La tuberculosis puede diseminarse (tuberculosis miliar o diseminada) por la
sangre alcanzando muchos rganos a la vez. Esta forma es muy grave, y suele
aparecer en personas en las que el sistema inmune est debilitado o es casi
inexistente.

Causas de la tuberculosis
El contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala
microscpicas gotas de saliva procedentes del enfermo (llamadas aerosoles),
que se generan cuando este tose o estornuda. Estas gotas con bacterias tienen
un tamao muy pequeo y llegan a zonas profundas del pulmn de la persona
sana, donde podran proliferar dando lugar a la enfermedad. Aunque el pulmn
es el principal rgano en el que se desarrollan los daos, hay otras
localizaciones del organismo que pueden verse afectadas (ver apartado tipos de
tuberculosis).
En los lugares espaciosos, bien ventilados o al aire libre, el contagio es
complicado. Esto se debe a que, aunque las gotitas minsculas pueden quedar
suspendidas cierto tiempo en el aire, terminan por diseminarse y perder su
capacidad infectiva. Pero en los lugares cerrados, mal ventilados, estas gotas
pueden acumularse en el ambiente, alcanzando una gran concentracin y
facilitando as la inhalacin de las mismas. Es por este motivo que en las
regiones o zonas en las que se vive en condiciones de pobreza o
hacinamiento es ms plausible el contagio de tuberculosis.
Aunque hay factores que determinan la probabilidad del contagio, como las
horas compartidas con el paciente en espacios cerrados, la virulencia de la
bacteria (Mycobacterium tuberculosis), o la propia susceptibilidad de la persona
sana, se acepta que contraer la enfermedad no es fcil, y que hace falta un
contacto prolongado para que exista un riesgo real de contagio (de manera
orientativa, se suelen determinar unas seis horas).
No todo el que contrae la bacteria desarrollar la enfermedad. Se calcula que el
90% de los pacientes permanecern sin desarrollarla, ya que su sistema
inmunitario conseguir destruir las bacterias o mantenerlas controladas
(infeccin latente). Sin embargo, estas personas darn positivo en las pruebas
de contacto con la bacteria.

Solo el 10% de las personas que sufren el contagio enfermar. La manifestacin

de la enfermedad suele acontecer en los dos aos posteriores al contagio (la
bacteria crece muy lentamente). Si en ese tiempo no se producen sntomas de
tuberculosis, el riesgo disminuye, pero no desaparece nunca; aumentando de
nuevo en edades avanzadas, o ante la aparicin de enfermedades que
comprometan el sistema inmunitario del paciente.
Precisamente, las personas que padezcan alguna enfermedad que haya
debilitado su sistema inmune (seropositivos, diabticos, etctera), los afectados
de malnutricin, los ancianos y los nios son los grupos poblaciones con mayor
riesgo de contagio de tuberculosis activa.

Sntomas de tuberculosis
Los sntomas de tuberculosis que se tratan en este apartado corresponden a
la tuberculosis pulmonar, la ms comn. No obstante, no hay que olvidar que
hay otros tipos de tuberculosis, ya que puede afectar a otras zonas del
organismo.
El nombre 'tuberculosis' proviene de la tendencia de la bacteria a
formar granulomas o tubrculos en los pulmones. En muchos casos, las
primeras etapas de la enfermedad se desarrollan sin sntomas. En estos casos,
el diagnstico se establece cuando se realizan anlisis al paciente para detectar
la presencia de otras patologas y se descubre por casualidad la bacteria. En
estadios ms avanzados, los sntomas de la tuberculosis son bastante
inespecficos, es decir, pueden ser comunes a muchas enfermedades. Estos
suelen ser:

Tos: es el ms importante. No solo porque se trata de una patologa

pulmonar, sino porque es el mecanismo de contagio ms frecuente. Al ser tan
comn a muchas enfermedades, en muchos casos puede que no se le conceda
importancia. Por ello, es importante que se consulte al mdico cuando la tos
dure ms de dos semanas.
Expectoracin: se expulsan flemas, a veces acompaadas de sangre.

Febrcula: es una fiebre de solo unas dcimas, que suele aparecer al

final del da.

Prdida del apetito y prdida de peso: tambin bastante comunes

en muchas patologas.

Sudoracin por las noches.

Dolor en el pecho: debido a la presin que produce la infeccin en los
pulmones.

Fatiga y cansancio excesivo en relacin al esfuerzo realizado: la

funcin pulmonar puede estar comprometida, y por ello resulta dificultoso hacer
llegar oxgeno a los pulmones y, de ah, al resto del cuerpo.
Cuando la bacteria comienza a multiplicarse en el pulmn, va colonizando el
tejido. En fases ms avanzadas de la enfermedad, es muy caracterstica la
aparicin de pequeos huecos en el pulmn, facilitando que las bacterias se
diseminen.

Diagnstico de la tuberculosis
Cuando se acude a la consulta con sntomas que pueden indicar tuberculosis, el
mdico har una serie de preguntas encaminadas a conocer la duracin del
problema, si el paciente ha estado o no en contacto con enfermos de
tuberculosis y durante cunto tiempo. Adems, encargar varias pruebas para
corroborar el diagnstico de tuberculosis, ninguna demasiado compleja,
como anlisis del esputo (flemas) y radiografa de trax.
El anlisis de las flemas en el laboratorio es especialmente importante (la flema
es el mecanismo de expulsin de las bacterias y, por ello, aparecern en ella).
La radiografa mostrar el estado del paciente. Si ya han aparecido los huecos
en el pulmn mencionados en el apartado Sntomas, se considera que la
enfermedad se encuentra en una fase avanzada que requiere tratamiento
inmediato, y puede significar que el paciente es potencialmente contagioso.
Otra prueba muy habitual para detectar el contagio de tuberculosis es
la prueba de la tuberculina, que consiste en inyectar bajo la piel un derivado
de una protena de la bacteria, que es inofensivo, y estudiar posteriormente la
reaccin de la piel. La interpretacin del resultado debe realizarla un
profesional, ya que tanto el positivo como el negativo pueden tener distintas
interpretaciones. Tras la prueba, no hay que rascarse el brazo aunque pique; en
ese caso se puede aplicar una gasa fra para aliviar el picor, pero sin tocar el
pinchazo, ya que podra alterar el resultado de la prueba. Si el paciente ha sido
vacunado contra la bacteria (vacuna BCG), o ha estado en contacto con otra
micobacteria del ambiente no-tuberculosa, puede dar positiva la reaccin (Falso
Positivo, porque en realidad no presenta la infeccin). Por otro lado, a pesar de
haber contrado la bacteria de la tuberculosis, el resultado puede aparecer
negativo (Falso Negativo) si el contacto ha sido reciente. Suelen necesitarse
entre dos y ocho semanas para que el organismo reaccione a la prueba; por
ello, suele repetirse a los dos meses, para corroborar el resultado.
Si el mdico concluye que el paciente tiene tuberculosis y que la bacteria ha
permanecido en su organismo un tiempo importante, ser necesario conocer las
personas con las que se ha relacionado, para instaurar un tratamiento
preventivo y tratar de impedir que la enfermedad llegue a desarrollarse en
ellas.

Tratamiento de la tuberculosis

Esta enfermedad infecciosa puede tratarse, pero el tratamiento de la

tuberculosis es largo y un tanto complejo. Se basa en la toma de varios
antibiticos durante periodos de tiempo nunca inferiores a seis meses. Suelen
combinarse dos antibiticos durante los seis meses (isoniazida y
rifampicina son los ms frecuentes), pero asociando uno o dos antibiticos
ms durante los primeros dos meses, para que la actuacin sobre la bacteria
sea ms agresiva desde el principio.
Aunque hay tratamientos estndar para la tuberculosis, el mdico recetar el
que considere ms adecuado para cada caso y en la dosis exacta.

Consejos para el seguimiento del tratamiento de

tuberculosis
El tratamiento de la tuberculosis es largo y complicado, pero es muy
importante tomar la medicacin todos los das y durante los meses que el
mdico indique. Hay mucha gente que, en cuanto nota mejora, abandona el
tratamiento. Muchas de esas personas volvern a desarrollar la enfermedad; y
es posible que las nuevas bacterias sean resistentes a los tratamientos
convencionales,
necesitndose
tratamientos
menos
habituales
o
complicndolos. La adhesin al tratamiento durante los seis meses supone una
curacin completa, y disminuye enormemente el riesgo de recaer.La
medicacin debe tomarse una vez al da y con el estmago vaco,
preferentemente por la maana, ya que aumenta la absorcin, tanto en
cantidad como en velocidad, incrementando la efectividad del tratamiento. No
se debe ingerir nada hasta una media hora despus de tomar la medicacin.
A las dos o tres semanas, se considera que el paciente deja de ser infectivo, es
decir, existe mucho menor riesgo de que otra persona se contagie por contacto
con el paciente. Habitualmente, en este tiempo el paciente es capaz de volver a
su rutina diaria.
Generalmente, el tratamiento de la tuberculosis no suele requerir
hospitalizacin. Solo en casos graves, como la diseminacin de la enfermedad
o que sta se haya establecido en alguna localizacin importante (como es el
cerebro), es necesario el ingreso hospitalario. Si no hay complicaciones, el
paciente puede seguir el tratamiento en casa.
Durante el tratamiento de la tuberculosis, el mdico har pruebas para
conocer la evolucin de la enfermedad (repetir el anlisis del esputo y la
radiografa); as como anlisis de sangre. Esto se realiza para conocer el estado
de funcionamiento del hgado, ya que algunos de los medicamentos que se
emplean con mayor frecuencia para tratar la tuberculosis pueden resultar
hepatotxicos (inducen toxicidad en el hgado). Es uno de los
principales efectos adversos, aunque generalmente de carcter leve, y en
muchos casos, la causa del abandono del tratamiento antes de tiempo.
Molestias estomacales, vmitos, coloracin amarilla de la piel, son sntomas de
fallo heptico. Es aconsejableno beber alcohol durante el tratamiento. Si estos
sntomas aparecen, es preciso consultar con el mdico. Si no es posible la

consulta, es preferible dejar de tomar la medicacin hasta que sea posible

contactar con un profesional sanitario.
Otros medicamentos pueden producir alteraciones de la visin (etambutol).
Mientras que la rifampicina, uno de los principales antibiticos utilizados, puede
teir los fluidos del cuerpo de color anaranjado (la orina, las lgrimas o el
sudor). Esto es absolutamente normal y no se debe interrumpir el tratamiento
por ello.

Evolucin de la tuberculosis
El tratamiento para la tuberculosis es muy eficaz. El paciente puede notar
mejora en un corto espacio de tiempo, pero no se debe abandonar el
tratamiento, ya que completar el ciclo de antibiticos asegura una curacin
total de la enfermedad. Por ello, la tuberculosis es una enfermedad
relativamente fcil de curar y de manejar, ya que al poco tiempo de tomar la
medicacin, el paciente deja de expulsar bacterias.

Si no es diagnosticada a tiempo, es posible que la tuberculosis deje

algunas secuelas en el pulmn, como pequeas cicatrices, lo que no implica
que el tratamiento sea menos efectivo; es decir, que la infeccin es igualmente
erradicada. Sin embargo, el pulmn puede no funcionar tan bien como antes de
sufrir la tuberculosis. Por ello, muchas veces el mdico solicita
una espirometra al final del tratamiento para comprobar el funcionamiento del
pulmn una vez que ha sido curada la tuberculosis.
No obstante, es preciso insistir en que, si se toman los antibiticos a tiempo, la
tuberculosis se cura completamente, el riesgo de recada es muy bajo y el
paciente puede hacer una vida normal.

GRUPOS MAS AFECTADO DE TBC

Quines tienen el mayor riesgo?

La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en la edad ms productiva.
Pero todos los grupos de edad estn en riesgo. Ms del 95% de los casos y las
muertes se registran en los pases en desarrollo.

Las personas infectadas por el VIH tienen entre 20 y 30 veces ms

probabilidades de enfermar de tuberculosis (vase el apartado La coinfeccin
por el bacilo de la tuberculosis y el VIH). El riesgo de desarrollar tuberculosis
activa tambin es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que
deterioran el sistema inmunitario.
En 2014, aproximadamente un milln de nios (de 0 a 14 aos) enfermaron de
tuberculosis, y 140 000 nios murieron por esta causa.
El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y
morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que ms del 20% de
los casos de tuberculosis son atribuibles al hbito de fumar.

REGIONES CON MAYOR FRECUENCIA

FORMAS DE DETECCION DE TBC

A.Prueba cutnea de tuberculina (TST)
Qu es la prueba cutnea de tuberculina?

La prueba cutnea de tuberculina o prueba de Mantoux (TST, por sus siglas en

ingls) es una prueba que se hace para determinar si una persona est
infectada con las bacterias de la tuberculosis.

Cmo se hace la prueba cutnea de tuberculina?

Con una aguja muy pequea, el proveedor de atencin mdica inyecta un
lquido (llamado tuberculina) en la piel, en la parte inferior del brazo. Luego
aparecer en el brazo un pequeo bulto plido. Esto no es lo mismo que la
vacuna bacilo de Calmette y Guerin (BCG) contra la tuberculosis que reciben
muchas
personas
que
viven
fuera
de
los
Estados
Unidos.
Las personas que reciben la prueba cutnea de tuberculina, deben regresar
entre los 2 o 3 das siguientes para que un miembro capacitado del personal de
salud revise la reaccin en la parte del brazo donde se inyect el lquido. El
trabajador de la salud se fijar si est elevada, endurecida o con hinchazn, y
en tal caso, medir el tamao con una regla. El enrojecimiento en s no se
considera parte de la reaccin.

Qu significa tener un resultado positivo de la prueba

cutnea de tuberculina?
El resultado de esta prueba cutnea depende del tamao del rea elevada,
endurecida o hinchada. Tambin depende del riesgo de infeccin de la persona
y de su progresin a la enfermedad de tuberculosis, en caso de estar infectada.

Resultados positivos de la prueba cutnea de tuberculina: Esto significa

que el cuerpo de la persona est infectado con las bacterias de la
tuberculosis.
Se debern hacer ms pruebas para determinar si la persona tiene la
infeccin de tuberculosis latente o la enfermedad de tuberculosis. Un
trabajador de la salud proporcionar el tratamiento segn sea necesario.

Resultados negativos de la prueba cutnea de tuberculina: Esto significa

que el cuerpo de la persona no ha reaccionado a la prueba y que no es
probable que tenga la infeccin de tuberculosis latente ni la enfermedad.

Quines pueden hacerse la prueba cutnea de la

tuberculina?
Casi todas las personas pueden hacerse la prueba cutnea de tuberculina,
incluidos los bebs, los nios, las mujeres embarazadas, las personas que
tienen el VIH y las personas que han recibido la vacuna BCG. Las personas que
anteriormente han tenido una reaccin grave a la prueba cutnea de
tuberculina no deben volver a hacerse esta prueba.

Con qu frecuencia se puede hacer la prueba cutnea de

tuberculina?
Por lo general, no hay problema en repetir esta prueba, con la excepcin de que
la persona haya tenido una reaccin grave a esta prueba anteriormente.

La prueba para detectar la tuberculosis en las personas que

han recibido la BCG
Las personas que han recibido previamente la vacuna BCG pueden hacerse la
prueba cutnea de tuberculina. En algunas personas, la vacuna BCG puede
producir un resultado positivo de la prueba cutnea cuando no estn infectadas
con las bacterias de la tuberculosis. Si la prueba cutnea es positiva, se deben
hacer ms pruebas.

B. Pruebas de sangre para detectar la tuberculosis

Qu es un ensayo de liberacin de interfern gamma (IGRA)?
Una prueba IGRA es una prueba de sangre que puede determinar si una
persona est infectada con las bacterias de la tuberculosis. La prueba IGRA
mide el grado de reaccin del sistema inmunitario de una persona ante las
bacterias de la tuberculosis, mediante un anlisis de sangre de laboratorio. Hay
dos pruebas IGRA aprobadas por la Administracin de Drogas y Alimentos (FDA)
de los Estados Unidos que estn disponibles en este pas.
1.

Prueba QuantiFERON-TB Gold en tubo (QFT-GIT)

2.

Prueba TSPOT para la tuberculosis (TSpot)

Cmo funciona la prueba IGRA?

Con una aguja se extrae sangre en tubos especiales. Se enva la sangre a un
laboratorio segn se indica en las instrucciones de la prueba IGRA. El
laboratorio hace la prueba y enva un informe con los resultados al proveedor
de atencin de la salud.

Qu significa tener un resultado positivo de la prueba IGRA?

Resultado positivo de la prueba IGRA: Esto significa que el cuerpo de la

persona est infectado con las bacterias de la tuberculosis. Se debern
hacer ms pruebas para determinar si la persona tiene la infeccin de
tuberculosis latente o la enfermedad de tuberculosis. Un trabajador de la
salud proporcionar el tratamiento segn sea necesario.

Resultado negativo de la prueba IGRA: Esto significa que la sangre de la

persona no reaccion a la prueba y que no es probable que tenga la
infeccin de tuberculosis latente ni la enfermedad.

Quines pueden hacerse la prueba IGRA?

Todas las personas se pueden hacer la prueba IGRA en lugar de hacerse la
prueba cutnea. Esta se puede hacer cada vez que se recomiende la prueba
cutnea. En general, las personas pueden hacerse la prueba cutnea o la
prueba IGRA, pero no las dos. Hay raras excepciones en las cuales podra ser
til tener el resultado de ambas pruebas para decidir si una persona tiene la
infeccin de tuberculosis.

Se prefiere el mtodo de deteccin de tuberculosis IGRA en los siguientes casos:

Las personas que han recibido la vacuna BCG

Las personas que tienen dificultad para volver a la segunda cita para
observar los resultados de la prueba cutnea

Con qu frecuencia se puede hacer la prueba IGRA?

No hay inconveniente alguno en que se repita la prueba IGRA.

Quines se
tuberculosis?

deben

hacer

la

prueba

de

deteccin

de

Por lo general, las personas que tienen bajo riesgo infectarse con las bacterias
de la tuberculosis no necesitan hacerse pruebas de deteccin.
Determinadas personas se deben hacer esta prueba debido a que tienen mayor
riesgo de contraer esta enfermedad, e incluyen:

Las personas que han estado con alguien que tiene la enfermedad de
tuberculosis.

Las personas con infeccin por el VIH u otro problema mdico que les
debilite el sistema inmunitario.

Las personas que tienen sntomas de enfermedad de tuberculosis (fiebre,

sudores nocturnos, tos y prdida de peso).

Las personas que provienen de un pas donde es comn la tuberculosis

(la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe, frica, Asia, Europa
Oriental y Rusia).

Las personas que viven o trabajan en un lugar en los Estados Unidos

donde la enfermedad de tuberculosis es ms frecuente (los albergues para
personas sin hogar, las prisiones o crceles o los hogares para ancianos).

Las personas que usan drogas ilegales.

REALIZACION DEL CULTIVO BK O CULTIVO RUTINARIO

DE ESPUTO
Es un examen de laboratorio que busca microbios que causan infeccin. El
esputo es el material que sale de las vas respiratorias cuando usted tose
profundamente.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de esputo. Le pedirn que tosa profundamente y que
escupa cualquier flema que provenga de sus pulmones en un recipiente
especial. La muestra se enva a un laboratorio. All, se coloca en un plato

especial (cultivo) y luego se observa para ver si hay proliferacin de bacterias u

otros microbios patgenos.
Preparacin para el examen
El hecho de tomar mucha agua y otros lquidos la noche anterior al examen
puede facilitar la expectoracin del esputo.
Lo que se siente durante el examen
Ser necesario que usted tosa. A veces, el mdico le dar golpecitos en el
pecho para aflojar el esputo profundo o se le puede pedir que inhale una
llovizna similar al vapor de agua para ayudarle a expectorar el esputo. Se puede
presentar algo de molestia por tener que toser profundamente.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen ayuda a identificar las bacterias u otros tipos de microbios que
estn causando una infeccin en los pulmones o vas respiratorias
(bronquios).

Resultados normales
En una muestra de esputo normal no habr ningn microbio patgeno
presente.
Significado de los resultados anormales
Si la muestra de esputo es anormal, los resultados se denominan
"positivos". La identificacin de la bacteria, el hongo o el virus puede ayudar
a diagnosticar la causa de:

Bronquitis (hinchazn e inflamacin en las vas principales que llevan

aire a los pulmones)
Absceso pulmonar (acumulacin de pus en los pulmones)
Neumona
Tuberculosis
Reagudizacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) o
fibrosis qustica

Riesgos
Este examen no representa ningn riesgo.

Prueba cutnea de PPD

La prueba cutnea de derivado proteico purificado (PPD, por sus siglas en
ingls) es un mtodo utilizado para el diagnstico de la infeccin
de tuberculosis (TB) silenciosa (latente).
Forma en que se realiza el examen
Usted necesitar 2 visitas al consultorio del mdico para este examen.
En la primera visita, el proveedor de atencin mdica limpiar una zona de
su piel, por lo regular la parte interna del antebrazo. Le aplicar una

pequea inyeccin que contiene PPD. La aguja se coloca suavemente

debajo de la capa cutnea superior, provocando la formacin de una
protuberancia (roncha) en la piel. Esto por lo regular desaparece en unas
cuantas horas a medida que el material se absorbe.
Despus de 48 a 72 horas, usted debe volver al consultorio de su proveedor
de atencin. El proveedor de atencin le revisar la zona para ver si ha
tenido una reaccin fuerte a la prueba.
Preparacin para el examen
No hay una preparacin especial para esta prueba.
Comntele a su proveedor de atencin si alguna vez ha tenido una prueba
cutnea de PPD positiva. De ser as, esta no se debe repetir, excepto bajo
circunstancias inusuales.
Igualmente infrmele al proveedor de atencin si tiene una afeccin o si
toma ciertos frmacos, como esteroides, que pueden afectar su sistema
inmunitario. Estas situaciones pueden llevar a que se presenten resultados
imprecisos en la prueba.
Comntele al proveedor de atencin si usted ha recibido la vacuna BCG
(antituberculosa) y, de ser as, cundo fue. (Esta vacuna slo se administra
afuera de los Estados Unidos).

Lo que se siente durante el examen

Se sentir una picadura breve a medida que la aguja se introduzca justo
debajo de la superficie de la piel.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se hace para determinar si usted alguna vez ha estado en
contacto con la bacteria que causa la tuberculosis.
La tuberculosis es una enfermedad que se propaga fcilmente (contagiosa).
Con mayor frecuencia afecta los pulmones. Las bacterias pueden
permanecer inactivas (latentes) en los pulmones durante muchos aos. Esta
situacin se llama tuberculosis latente.
La mayora de las personas en los Estados Unidos que estn infectadas con
la bacteria no tiene signos ni sntomas de la tuberculosis activa.
Usted tiene mayor probabilidad de necesitar este examen si:

Puede haber estado cerca de alguien con TB.

Trabaja en el campo de la salud.
Tiene un sistema inmunitario debilitado, debido a ciertos
medicamentos o enfermedades (como el cncer o el VIH y el SIDA)

Resultados normales
Una reaccin negativa por lo general significa que usted nunca ha estado
infectado con la bacteria que causa la tuberculosis.

En caso de una reaccin negativa, la piel donde le hicieron la prueba de PPD

no est hinchada o la hinchazn es muy pequea. Esta medida es diferente
para los nios, las personas con VIH y otros grupos de alto riesgo.
La prueba cutnea de PPD no es una prueba de deteccin perfecta. Es
posible que algunas personas infectadas con la bacteria que causa la
tuberculosis no tengan una reaccin. Adems, las enfermedades o los
medicamentos que debilitan el sistema inmunitario pueden causar un
resultado negativo falso.
Significado de los resultados anormales
Un resultado anormal (positivo) significa que usted ha sido infectado con la
bacteria que causa la tuberculosis. Es posible que necesite tratamiento para
reducir el riesgo de que la enfermedad reaparezca (reactivacin de la
enfermedad). Un examen cutneo positivo no significa que una persona
tenga tuberculosis activa. Se deben hacer ms exmenes para verificar si
hay enfermedad activa.
Una reaccin pequea (5 mm de hinchazn firme en el sitio) se considera
positiva en personas que:

Tienen VIH.
Han recibido un trasplante de rgano.
Tienen un sistema inmunitario debilitado o estn tomando terapia con
esteroides (aproximadamente 15 mg de prednisona por da durante 1
mes).
Han estado en contacto cercano con una persona que tiene
tuberculosis activa.
Presentan cambios en una radiografa de trax que lucen como una
tuberculosis pasada.

Las reacciones ms grandes (superiores o iguales a 10 mm) se consideran

positivas en:

Personas con un examen negativo conocido en los ltimos 2 aos.

Personas con diabetes, insuficiencia renal u otras afecciones que
incrementan su probabilidad de contraer tuberculosis activa.
Trabajadores de la salud.
Consumidores de drogas inyectables.
Inmigrantes que se han trasladado desde un pas con una alta tasa de
tuberculosis en los ltimos 5 aos.
Nios menores de 4 aos.
Bebs, nios o adolescentes que estn expuestos a adultos de alto
riesgo.
Estudiantes y empleados de ciertos ambientes de vida en grupo,
como prisiones, asilos de ancianos y refugios para personas sin hogar.
En personas que no tienen riesgos conocidos de tuberculosis, 15 mm
o ms de hinchazn firme en el sitio son indicios de una reaccin
positiva.

Las personas que hayan nacido fuera de los Estados Unidos que
hayan recibido la vacuna BCG pueden tener un resultado falso
positivo en el examen.

MEDICAMENTOS BASICOS
La enfermedad de tuberculosis se puede tratar tomando varios
medicamentos durante un periodo de 6 a 9 meses. En la actualidad hay 10
medicamentos aprobados por la Administracin de Alimentos y
Medicamentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en ingls) para el
tratamiento de la tuberculosis. Entre los medicamentos aprobados, los
frmacos de primera lnea contra la tuberculosis, que componen los
principales esquemas posolgicos de tratamiento, incluyen los siguientes:

Isoniazida (INH)
Rifampina (RIF)
Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)

INTERCONSULTA CON EXPERTOS

La interconsulta consiste en la comunicacin entre 2 personas con
diferentes reas de experiencia. En el caso de la APS es una interaccin
docente-asistencial entre el Mdico de Familia, que requiere asesora, y el
especialista que la aporta. El primero radica en el consultorio, mientras que
el especialista procede del hospital o el policlnico correspondiente. El
objetivo de la nterconsulta es, adems de dar la atencin ptima al
problema de salud que presenta un paciente, un recurso docente destinado
a aumentar el nivel de competencia del Mdico de Familia en su labor
asistencial.
En la nterconsulta el mdico de la atencin primaria solicita orientacin en
el manejo de un problema del paciente o en su atencin total, pero para
ello debe existir una adecuada comunicacin entre l y el nterconsultante,
con el objetivo de lograr la mejor informacin posible y llegar a la decisin
ms efectiva.
El nterconsultante puede ser un mdico de cualquier especialidad, incluido
otro Mdico de Familia, o un miembro de cualquiera de las profesiones
relacionadas con la salud, aunque siempre ese Mdico de Familia continuar
teniendo la mxima responsabilidad con respecto al paciente.
Se deben haber efectuado las investigaciones y estudios necesarios antes
de solicitar una nterconsulta, y el Mdico de Familia debe elaborar una
hiptesis diagnstica. Le expondr claramente al nterconsultante el motivo
por el cual se solicita su opinin, y al mismo tiempo, se le deben explicar al
paciente las razones de esa nterconsulta, teniendo en cuenta siempre que
este se convenza de que es un proceder para mejorar su atencin, y no una
falta de competencia de su Mdico de Familia, o lo que es peor an, evitar

un rechazo, riesgo que se presenta muchas veces en las nterconsultas con

el psiquiatra.
Despus de haber analizado el caso con el nterconsultante, el Mdico de
Familia debe continuar con la responsabilidad de la atencin al paciente,
total o compartida con el especialista, en los casos en que se necesite un
seguimiento continuado por este ltimo. Nunca se debe perder el contacto
con el paciente.
Las razones fundamentales para la nterconsulta son:

Necesidad de un diagnstico o teraputica de mayor complejidad.

Por orientacin de algunos programas de salud.
Necesidad de un enfoque multidisciplinario.
A solicitud del paciente o la familia.
Evolucin no satisfactoria del problema del paciente.
Enfermedades potencialmente fatales o de mal pronstico.
Para tranquilidad del mdico.

En la referencia (remisin) se transfiere la responsabilidad en cualquier

aspecto del cuidado del paciente. Para el Mdico de Familia esta
transferencia nunca es total, puesto que siempre tendr la responsabilidad
global de su bienestar. Aun en el caso de los pacientes hospitalizados, debe
mantener un contacto con el paciente, la familia y el mdico del hospital,
visitando al paciente e intercambiando con los mdicos de asistencia.
En la referencia un paciente con determinado problema recibe diagnstico y
tratamiento por parte del consultor durante todo el curso de la enfermedad,
o durante un perodo corto o largo. Se solicitan los servicios de otro
profesional para un determinado fin y por un tiempo limitado, como por
ejemplo, en el caso de una diabtica embarazada o un paciente que
necesite ser operado. En otros casos no habr lmite de tiempo, segn la
complejidad de la atencin al paciente, como es el caso de un enfermo con
insuficiencia renal crnica que precise de tratamiento con hemodilisis. Pero
ni aun en estos casos se puede perder el contacto con el paciente, ni
descuidar las informaciones necesarias sobre su tratamiento y evolucin.
Es indispensable cuando se va a realizar una referencia proporcionar toda la
informacin necesaria al mdico que va a atender al paciente: anamnesis,
examen fsico, exmenes complementarios, impresin diagnstica,
tratamientos utilizados, evolucin, motivo por el cual se le remite y las
condiciones para el ingreso en el hogar. Igualmente, cuando el paciente es
enviado de nuevo a su lugar de residencia, ya sea despus del alta
hospitalaria, de una evaluacin o de un perodo de atencin por parte del
especialista, este debe enviar toda la informacin necesaria al Mdico de
Familia, pues es quien va a continuar con la atencin del paciente.
En nuestro medio se han tratado dificultades con la referencia y la
contrarreferencia de pacientes, y se han proporcionado las vas para su
solucin. Es muy importante que el especialista nterconsultante, o el que

recibe la referencia, informe adecuadamente, ensee sin disertar, oriente

sin dar rdenes, resuelva los problemas sin hacer que el mdico que solicita
la nterconsulta o haga la referencia parezca un incapaz, y que aunque el
diagnstico del Mdico de Familia estuviera equivocado, no desmeritarlo
sino reconocer su esfuerzo.

Grupo Etarios donde hay Complicaciones severas de

Resfrio
El resfriado comn constituye la causa ms frecuente de consulta en la
poblacin infantil, de ausentismo escolar, laboral y de hospitalizacin, con el
consiguiente gravamen en los costos institucionales y economa familiar.
Representa 50 % de las infecciones de las vas respiratorias superiores, y a
pesar de encontrarse a lo largo de todo el ao, tiende a estacionarse. Se
presenta principalmente durante el invierno en forma de brotes epidmicos
de duracin e intensidad variable, y en poca de lluvia en pases como
Cuba.
Ahora bien, en la epidemiologa del resfriado comn sobresalen los
siguientes aspectos:
- Es una enfermedad universal, ms frecuente en los preescolares varones y
en los trpicos, en pocas lluviosas.
- Los nios menores de 5 aos presentan como promedio 5-8 infecciones
anuales, con una incidencia mxima en los menores de 2 aos; se
incrementa a 12 episodios por ao en los pequeos que asisten a guarderas
(crculos infantiles) y programas de educacin preescolar.
- La poblacin infantil constituye el principal reservorio para los rinovirus,
por medio de las infecciones adquiridas en las escuelas y que llevan a sus
hogares, donde las madres, con mayor frecuencia, forman parte de los
casos secundarios.
- El periodo de incubacin habitual del catarro comn es corto, y puede
durar incluso, desde pocas horas hasta 2-5 das, siendo ms contagioso
entre el tercer y quinto das, cuando existe mayor excrecin del virus y es
ms sintomtico.1-3,9
- Hay factores coadyuvantes al contagio, tales como hacinamiento,
aglomeracin en sitios cerrados, contaminacin ambiental y humo del
cigarrillo.
- La mayor parte de los virus (en especial los rinovirus) se expulsan al
ambiente a travs del estornudo, al sonarse la nariz o por contaminacin de
las manos o superficies, por secreciones nasales.
- No existe evidencia del estado de portador crnico asintomtico, pues los
virus no forman parte de la flora normal de la boca y la garganta en seres
humanos, a excepcin de los adenovirus localizados en el tejido linfoide
adenoideo y los herpes virus tipo 6, que pueden encontrarse en la saliva.
Por otra parte, como los agentes causales ms importantes del catarro
comn son 2 grupos principales de virus: rinovirus y coronavirus, a

continuacin se describirn algunas de sus caractersticas microbiolgicas

para la mejor comprensin de las alteraciones que provocan a nivel de la
nasofaringe.
Los rinovirus son llamados ARN por su composicin bioqumica, y existen
102 serotipos reconocidos; tienen un claro tropismo hacia el epitelio
respiratorio, en particular, el nasal, probablemente relacionado con su
temperatura ptima de crecimiento de 33 a 34C, que es la correspondiente
a los conductos nasales en el hombre y no a la ms alta (37C) de la porcin
inferior del aparato respiratorio. Este hecho posiblemente limite la
capacidad invasiva del virus y la extensin de la infeccin a las vas
respiratorias bajas.
En tal sentido, los rinovirus tienen la capacidad de fijarse a las clulas del
epitelio nasal mediante receptores celulares especficos llamados molculas
de adhesin intercelular-1, (ICAM-1) y otros receptores, en menor cuanta.13
Los coronavirus, aunque pertenecen a un grupo diferente, tambin son virus
ARN, pero de un mayor tamao, y en condiciones naturales infectan las
mismas clulas que los rinovirus; hasta el presente han sido reconocidos
solo 3 serotipos.

Posibles complicaciones
La tuberculosis pulmonar puede causar dao permanente a los pulmones si no
se trata oportunamente. Tambin puede propagarse a otras partes del
cuerpo.Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar
efectos secundarios como:

Cambios en la visin
Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo
Salpullido
Inflamacin del hgado
Se puede hacer un examen de la visin antes del tratamiento, de manera que el
mdico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos.