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reviso

Alteraes
neurolgicas
fisiolgicas
ao
envelhecimento afetam o sistema mantenedor
do equilbrio
Neurological aged related changes affect the balance maintainer system of older people

Aline Estrela Meireles, Lvia Maria de Souza Pereira, Thalita Galdino


de Oliveira, Gustavo Christofoletti, Adriano L. Fonseca
RESUMO

ABSTRACT

Introduo. Nos dias atuais, o indivduo chega aos 80 e 90 anos em


boas condies de sade, no podendo evitar, contudo, que seu organismo sofra as alteraes fisiolgicas ao envelhecimento. Alm disso,
tais alteraes so potencializadas quando associadas a processos patolgicos. Objetivo. O presente estudo objetivou realizar uma reviso
sobre as alteraes neurolgicas do envelhecimento, especificamente
no que se refere ao sistema mantenedor do equilbrio humano. Mtodo. A busca na literatura envolveu as bases de dados SciELO, LILACS
e MEDLine, por meio dos artigos cientficos que apresentaram os
unitermos envelhecimento, distrbios neurolgicos, instabilidade e/ou equilbrio. Resultados e Concluses. Por meio dos artigos
analisados, foi possvel constar que diversos fatores - alguns de etiologia
multifatorial - afetam o equilbrio esttico e dinmico humano. O conhecimento de tais alteraes essencial para promoo de interveno teraputica nos diversos nveis de assistncia.

Introduction. Nowadays, the individual comes to 80 and 90 years


old in very good health, although the physiological changes inherent of aging can not be avoid. Futhermore, such changes are
enhanced when associated with pathological disturbs. Objective.
The aim of this study was to realize a review regarding the neurological disorders of aging, specifically those related to the humans balance maintainer system. Method. This research involved
SciELO, LILACS and MEDLine databases, by means of articles
that present aging, neurological disturbs, instability and/or
balance uniterms. Results and Conclusions. By means of the
articles analyzed by this review, it was possible to see many factors - some of them with a multifactorial etiology - that affects
the static and dynamic balance. The knowledge of these changes
is essential for promoting therapeutic interventions, on its several
levels of assistance.

Unitermos. Envelhecimento, Equilbrio Postural, Modalidades de


Movimento, Reabilitao.

Keywords. Aging, Postural Balance, Moving, Rehabilitation.

Citao. Meireles AE, Pereira LMS, Oliveira TG, Christofoletti G,


Fonseca AL. Alteraes neurolgicas fisiolgicas ao envelhecimento
afetam o sistema mantenedor do equilbrio dos idosos.

Citation. Meireles AE, Pereira LMS, Oliveira TG, Christofoletti


G, Fonseca AL. Neurological aged related changes affect the balance maintainer system of older people.

Trabalho realizado na Universidade Estadual de Gois Escola Superior de Educao Fsica e Fisioterapia, Departamento de Fisioterapia.
Goinia-GO, Brasil. Apoio: CNPq
1. Fisioterapeuta pela Universidade Estadual de Gois, Goinia-GO, Brasil.
2. Fisioterapeuta, aluno de doutorado pela Faculdade de Cincias Mdicas
da Universidade Estadual de Campinas; professor da Universidade Federal
do Mato Grosso do Sul, Campo Grande-MS, Brasil.
3. Fisioterapeuta, professor do Departamento de Fisioterapia da Universidade Estadual de Gois, Goinia-GO, Brasil.

Rev Neurocienc 2010;18(1):103-108

Endereo para correspondncia:


Aline E Meireles
Av 85, n1440/202D, Ed. Serra do Mar
CEP 74160-010, Goinia-GO, Brasil.
E-mail: alineestrelameireles@yahoo.com.br

Reviso
Recebido em: 28/08/2008
Aceito em: 19/12/2008
Conflito de interesses: no

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reviso
INTRODUO
A populao idosa no Brasil est cada vez maior
e a expectativa de vida tende a apresentar valores crescentes1 (Figura 1). No entanto, ao contrrio do que se
pensa, isso no significa um incremento proporcional
nos ndices da qualidade de vida dos sujeitos. Esta aparente ambiguidade pode ser explicada pela influncia
gerada a partir das alteraes fisiolgicas ao envelhecimento e a incapacidade do Estado em fornecer maiores
cuidados e ateno, tanto no que concerne os nveis
fsicos quanto os psquicos2,3. Quando associado a distrbios motores, como fora e equilbrio, tais alteraes muitas vezes so incapacitantes, e apresentam um
maior risco de morbi-mortalidade3.
As alteraes causadas pelo envelhecimento esto relacionadas aos aspectos funcionais e psquicos do
corpo humano. No primeiro caso, envolvem inputs
sensoriais e reaes (automticas, reflexas e voluntrias)
motoras; no segundo, as alteraes envolvem as diversas funes cognitivas, mas no impedem o indivduo
de realizar as atividades cotidianas bsicas e instrumentais.
Com objetivo de se quantificar as alteraes
inerentes ao envelhecimento, bem como triar os casos
de envelhecimento saudvel em relao aos possveis
casos patolgicos, foram criados testes, avaliaes e
instrumentos especficos. Apesar da possibilidade de se
constar alteraes em ambos os casos, as modificaes
no se correlacionam na mesma magnitude quando
comparado o idoso saudvel quele submetido a doenas4. Nos casos de alteraes patolgicas em primeira
instncia ou seja, sem perdas funcionais importantes o quadro clnico muitas vezes potencializado
pela interao entre os dficits fisiolgicos do envelhecimento e os causados por distrbios intercorrentes5.
Uma das caractersticas marcantes no processo
de envelhecimento o declnio da capacidade funcional. Fora, equilbrio, flexibilidade, agilidade e coordenao motora constituem variveis afetadas diretamente por alteraes neurolgicas e musculares. O
comprometimento no desempenho neuromuscular,
evidenciado por paresia, incoordenao motora, lentido e fadiga muscular, constitui um aspecto marcante
neste processo6. O desbalano entre a formao e a reabsoro ssea, que propicia o aparecimento de osteopenia e osteoporose, potencializa o risco de incapacidade
na populao idosa7.
Ainda em relao ao dficit do sistema msculoesqueltico, podem-se notar efeitos deletrios significantes e associativos sobre a eficincia em outros sistemas, como o respiratrio, o sensorial e o vestibular.

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Tais modificaes prejudicam a performance do sujeito,


mesmo nas tarefas bsicas atividades de vida diria
bsicas, como nas complexas atividades de vida diria
instrumentais8. Particularmente em relao ao sistema
vestibular, sua alterao pode propiciar dependncia
funcional e excluso social7.
Diante do anteriormente exposto, este trabalho
teve como objetivo realizar uma reviso da literatura
sobre as alteraes neurolgicas do envelhecimento, especificamente no que se refere ao sistema mantenedor
do equilbrio humano.

Figura 1. Crescimento da populao de 60 anos ou mais entre


2000 e 2020.

MTODO
Foi feito uma busca de artigos, dissertaes e teses
no referido tema. Palavras chaves como aging, neurological disturbs e balance disability foram associados por
meio dos operadores boleanos and, or e and not. A busca na literatura envolveu as bases de dados SciELO, LILACS e MEDLine. Alm disso, as bibliotecas digitais da
Universidade de So Paulo, da Universidade Estadual de
Campinas e da Universidade Estadual Julio de Mesquita Filho foram adicionadas com objetivo de aprimorar a
busca bibliogrfica.
REVISO DA LITERATURA
O envelhecimento causa dficits sobre o sistema
mantenedor do equilbrio humano
O crtex cerebral uma complexa regio formada por bilhes de clulas nervosas agrupadas em giros
especficos. Estas clulas esto relacionadas a funes
complexas como motricidade, sensibilidade e todos
os mecanismos cognitivos correlatos memrias incidental, imediata e tardia, linguagem, aprendizagem,
conscincia, entre outros9. Como consequncia, o crtex consiste em uma das regies mais importantes do
Sistema Nervoso Central (SNC), por transmitir inputs

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sensoriais vindos da periferia, associando-os aos mecanismos comportamentais especficos e s respostas
motoras10.
Por serem complexas, as funes corticais superiores no se concentram em uma nica rea especfica. A integrao de diferentes regies funcionais
(primrias, secundrias e tercirias), bem como a ao
dos diversos mediadores neuroqumicos, promovem a
ativao de sinapses nos lobos cerebrais de ambos hemisfrios, agindo sobre o equilbrio do sujeito5,11.
Assim como o SNC, o Sistema Nervoso Perifrico (SNP) tambm desempenha uma importante
funo sensrio-motora sobre o sistema mantenedor
do equilbrio. Sua ao refere-se ao ato de interligar
os comandos proprioceptivos perifricos (conscientes e
inconscientes) ao encfalo. Os impulsos sensitivos so
conduzidos por meio de neurnios pseudo-unipolares
medula, e ao tlamo, por meio dos fascculos grcil e
cuneiforme, e das vias espinocerebelares posteriores. A
resposta motora ocorre devido ao de motoneurnios presentes no corno ntero-lateral medular12.
A motricidade humana como resposta aos distrbios de equilbrio no envelhecimento depende de
trs categorias bsicas de movimento: 1) a ao de reflexos; 2) os movimentos rtmicos automatizados; e 3)
os movimentos voluntrios13. Embora todos eles dependam da integridade dos pilares do circuito motor, o
padro fundamental de ao contrao e relaxamento afetado com o envelhecimento, principalmente
no que se refere as associaes musculares agonistassinergistas-antagonistas5.
As constituies histolgicas, anatmicas e morfofuncionais do SNC e SNP diferem de forma significativa. Porm, tais estruturas compartilham um processo fisiolgico comum: o envelhecimento neuronal. E,
por se tratar de um processo trivial, deve ter suas bases
anatomofisiolgicas melhor conhecidas14. No entanto
acredita-se que, com o avanar da idade, o indivduo
passe a apresentar deficincias no controle gentico da
produo de protenas estruturais, de enzimas e dos fatores neurotrficos. Esse dficit, por sua vez, repercute
de maneira negativa na funo das clulas nervosas e
das neurglias, tornando mais difcil a neurognese, a
plasticidade, a conduo e transmisso dos impulsos
nervosos. Com isso, dficits considerveis no equilbrio esttico e dinmico so gerados15.
De um modo geral, dois eventos marcam o envelhecimento no sistema nervoso: a diminuio do
peso total do encfalo; e a reduo na camada cortical,
que leva a um concomitante aumento das cavidades
ventriculares e dos sulcos. A reduo do peso pode ser

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da ordem de 80% ao final da stima dcada de vida. A


reduo em volume dos giros ocorre, sobretudo devido atrofia cortical consequente a apoptose neuronal5.
Alteraes de cunho histolgico tambm ocorrem,
promovendo modificaes importantes dos neurnios.
Entre estas, podem ser citadas a formao de depsitos amilides nos vasos e clulas (placas senis), consideradas protenas anmalas resultantes de quebra de
molculas precursoras normais em stios especficos; e
a quantidade aumentada de pigmentos de lipofucsina
(lipocromo ou pigmento de desgaste)5,16. Estas alteraes podem ser explicadas pela deficincia de protenas vitais, alm da presena e depsito de substncias
anmalas, responsveis por acumular fragmentos de
organelas nos novelos intracelulares de neurofibrilas16.
Outras alteraes morfofuncionais deletrias e
presentes ao envelhecimento so: reduo do nmero de neurnios nos giros pr-centrais, temporais e no
cerebelo; retrao do corpo celular dos grandes neurnios de centro metablito; atrofia neuronal com reduo do RNA citoplasmtico; acmulo de pigmento
de desgaste; e alteraes na conduo eltrica devido
degenerao da bainha de mielina5.
Concluindo, a reviso acima exposta, possvel
constatar que o envelhecimento de fato causa dficits
sobre o sistema mantenedor do equilbrio humano.
Isso se deve porque as estruturas afetadas pelo processo
de envelhecimento cerebral desempenham importante
funo na dinmica corporal. necessrio o conhecimento da sua funcionalidade perante a arquitetura dos
movimentos corporais para que seja possvel conhecer
a repercusso da senilidade nestas atividades. Para tal, a
presente reviso versar agora sobre um problema funcional comum em idosos: a sndrome do desequilbrio.
Sndrome do Desequilbrio no Idoso
Estudos recentes sobre distrbios de equilbrio
na populao idosa refletem a heterogeneidade da prevalncia de etiologias especficas que afetam o sistema
mantenedor do equilbrio humano. Diversos autores
propem que tal fato seja considerado uma sndrome
geritrica, caracterizada por alteraes multi-sensoriais
sob controle neurolgico, por doenas em diversos sistemas ou por rgos e reaes adversas a medicamentos17,18.
As manifestaes da sndrome do desequilbrio
tem grande impacto para os idosos, podendo lev-los
perda de sua autonomia, por comumente afetar a
realizao das atividades de vida diria e predispor o
indivduo a quedas e fraturas19.

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As quedas so ocorrncias relativamente comuns nos idosos e constituem uma importante causa
de morbidade e mortalidade em sujeitos com mais de
65 anos de idade. A morbi-mortalidade gerada pelas
quedas geralmente associa-se comumente a fraturas femorais e a leses graves de tecidos moles que requerem
imobilizao e internao7,20.
Doenas cardiovasculares, msculo-esquelticas, diabetes e leses neurolgicas focais tambm se
manifestam como distrbios de equilbrio e causas da
instabilidade. O maior consumo de medicamentos
devido ocorrncia de inmeras doenas comuns ao
idoso aumenta a possibilidade de interaes potenciais
e efeitos colaterais dos frmacos. Psicticos, sedativos,
antidepressivos, anti-hipertensivos e ansiolticos so as
principais drogas utilizadas e que so associadas vertigem, ao desequilbrio e s quedas21.
A sndrome do desequilbrio no idoso compromete a habilidade do sistema nervoso em realizar
o processamento dos sinais vestibulares, visuais e proprioceptivos responsveis pela manuteno da estabilidade corporal, bem como diminui a capacidade de
modificaes dos reflexos adaptativos. Esses processos degenerativos so responsveis pela ocorrncia de
presbivertigem e de presbiataxia na populao geritrica18,22.
Abaixo encontram-se descritos os principais
agentes causais da sndrome do desequilbrio no idoso.
Sistema Vestibular
O estmulo vestibular utilizado para gerar os
movimentos oculares compensatrios e as respostas
posturais durante os movimentos da cabea e ajuda a
resolver as informaes conflitantes oriundas das imagens e do movimento real. As informaes advindas
de receptores sensoriais no aparelho vestibular interagem com as informaes visuais e somatossensoriais
para produzir o alinhamento corporal e o controle da
postura adequada. A importncia das cotribuies vestibulares para a postura e para o equilbrio resolver
conflitos quando um ou mais sistemas enviam informaes equivocadas21.
O sistema vestibular sofre um processo de degenerao com o envelhecimento, havendo importante
reduo no nmero das cristas vestibulares; o nmero de fibras que inervam as clulas ciliadas tambm se
encontra acentuadamente reduzido. A degenerao do
sistema vestibular ocorre principalmente no SNP. H
tambm uma perda significativa de sensores das clulas
vestibulares, um decrscimo dos neurnios vestibulares
primrios, uma diminuio da densidade das clulas

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corticais e um decrscimo das clulas de Purkinje do


cerebelo. Todas estas alteraes resultam em dficits
na transmisso de informao, perda da plasticidade,
acentuando a sndrome do desequilbrio no idoso23.
Sistema Visual
O sistema visual tem a funo de orientar o corpo no espao ao referenciar os eixos verticais e horizontais dos objetos ao seu redor. Na posio ortosttica, a
viso ajuda a detectar discretos deslocamentos posturais ao fornecer informaes para o SNC sobre a posio e os movimentos de partes do corpo em relao s
outras partes e ao ambiente externo21.
Com o avanar da idade, ocorrem alteraes
oculares, como catarata e glaucoma, responsveis por
levar a um decrscimo da acuidade visual e que acabam por contribuir, por consequncia, na instabilidade
esttica e dinmica do corpo. A viso tende a operar
lentamente e o reflexo visual no reage adequadamente, favorecendo a queda do sujeito. O idoso, diante
disso, tende a precisar de mais contraste dos cones e
bastonetes para detectar as diferenas espaciais23.
Sistema Auditivo
A perda auditiva, bem como a presena de zumbido e vertigens, encontrados comumente em idosos,
so resultados da alta sensibilidade dos sistemas auditivo e vestibular a problemas clnicos comuns aos processos de deteriorao funcional destes sistemas com o
envelhecimento23.
Alteraes posturais
O tnus muscular consiste na reao que mantm a posio ereta agindo contra a fora da gravidade.
Deste modo, a postura ereta conseguida de modo
complexo, no qual j participam os sistemas nervoso e
osteo-mio-articular. Estes por sua vez, sofrem os efeitos
do processo de envelhecimento, determinando o declnio da fora, atrofias e fibrose, especialmente por desuso ou devido s condies patolgicas ou no, como
cifose, artropatias, degenerao nervosa, distrbios endcrinos, metablicos ou nutricionais, determinando a
instabilidade da postura e insegurana no andar21.
O processo de envelhecimento afeta todos os
componentes do controle postural sensorial (visual,
somatossensorial e vestibular), efetor (fora, amplitude
de movimento, alinhamento biomecnico, flexibilidade) e central. A integrao dos vrios sistemas corporais
sob o comando central fundamental para o controle
do equilbrio corporal24.

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Reabilitao
Como as consequncias do desequilbrio so
potencialmente srias, a estratgia mais importante e
fundamental impedir que aconteam, adotando atitudes, condutas e polticas que levem sua preveno.
Nesse contexto, a fisioterapia exerce um papel fundamental no treino do equilbrio em idosos com instabilidade no sistema mantenedor do equilbrio. A reabilitao atua realizando fortalecimento muscular, treino
de marcha em terrenos estveis e instveis, alm de
promover melhora da postura e da resposta adaptativa
proprioceptiva. Quando associado a outros quadros
patolgicos, essencial que a interveno esteja voltada para a readequao cognitivo-motora-sensorial do
paciente25. Outras estratgias importantes envolvem a
melhora da flexibilidade e a preveno de deformidades osteo-mio-articulares21.
CONCLUSO
A presente reviso teve como objetivo analisar as
alteraes neurolgicas fisiolgicas ao envelhecimento,
especificamente no que se refere ao sistema mantenedor do equilbrio humano. Por meio dos artigos analisados, foi possvel constatar alteraes diversas sobre
o equilbrio esttico e dinmico, e que afetam diretamente a qualidade de vida do idoso.
Este trabalho objetivou alertar a comunidade
cientfica sobre a importncia de se prevenir/minimizar os riscos de quedas na populao idosa. Em relao
ambiguidade inicial levantada por autores, onde longevidade est muitas vezes associada a um declnio da
qualidade de vida do cidado, importante lembrar
que o direito sade, exigida pela Constituio Nacional de 1988 e reimpresso sob o artigo sexto da Emenda
Constitucional no 26 do ano de 200026, deve estimular
a criao de polticas pblicas como forma de obter
envelhecimento com qualidade e dignidade.
fato que no se pode impedir que, com o
avanar da idade, ocorram alteraes fsicas e psquicas
triviais ao envelhecimento. Porm, sabemos que muitas destas alteraes podem ser evitadas/minimizadas
por meio de atitudes e hbitos realizados ao longo da
vida. Mesmo assim, a Fisioterapia deve intervir sobre as
alteraes fisiolgicas ao envelhecimento, promovendo
sade e qualidade de vida populao.

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REFERNCIAS

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