Primeras etapas del desarrollo prenatal

LA ETAPA PRENATAL O FASE PRE-NATAL

La etapa o fase prenatal es la primera de las etapas dentro del desarrollo del ser
humano y precede a lainfancia. Tambin se le denomina fase de la vida
intrauterina o etapa de desarrollo intrauterino. Es la que se desarrolla en el vientre
materno en el periodo tambin llamado embarazo. Transcurre desde la concepcin
o fecundacion del nuevo ser (unin de las clulas sexuales femenina y masculina,
el vulo y el espermatozoide) hasta su nacimiento en el parto.

Tiene tres periodos o fases, veamos las fases de la etapa prenatal:

1. PERIODO GERMINAL ZIGOTICO
Se inicia en el momento de la concepcin, cuando el espermatozoide fecunda al
vulo y se forma el huevo o zigoto (o cigoto). Esta clula inicial comienza a
subdividirse en otras clulas y aumenta de tamao hasta formar el embrin, que al
final de la segunda semana se arraiga en el tero.

2. PERIODO EMBRIONARIO
Perodo del embarazo que va desde el final de la segunda semana despus de
la concepcin hasta el final del tercer mes (primeras 12 semanas). El embrin
se encuentra en desarrollo y este es el periodo en el que ms sensible es a
posibles daos por factores diversos (a continuacin algunos de estes
factores):
-

Por consumo de alcohol

Ciertos medicamentos
Drogas estimulantes
Infecciones
Deficiencias nutricionales
Radiografas o radioterapia

Un embrin de unas siete semanas puede tener un tamao de 10 milmetros y

se divide en tres capas:
a.- Endodermo o capa ms interna del embrin
b.- Mesodermo o capa intermedia del embrin
c.- Ectodermo o capa externa del embrin

Estas capas se van diferenciando hasta formar los esbozos de los

futuros sistemas o aparatos corporales. Del ectodermo se forma el sistema
nervioso y los rganos de los sentidos. Esta fase o periodo se divide en cinco
etapas en funcin de la parte del cuerpo que se est desarrollando en el embrin.
[https://es.wikipedia.org/wiki/Desarrollo_prenatal > Periodo embrionario] Al final de
la dcima semana de edad gestacional el embrin ha adquirido su forma bsica y
el siguiente perodo es el del desarrollo fetal.
3. PERIODO FETAL
Es el periodo en el que el embrin llega a su culminacin, el feto ya tiene la
definida la forma de un ser humano y seguir desarrollandose 7 meses ms hasta
abandonar el claustro o tero materno a travs del nacimiento o parto. El
nacimiento o parto marca el final de esta etapa del desarrollo humano y da lugar a
la etapa de la infancia.

Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacin del estado fetal.

Un feto es maduro cuando todos sus sistemas orgnicos adquieren un grado de
desarrollo que le permiten adaptarse a la vida extrauterina sin ningn riesgo. El
rgano fundamental es el pulmn.
La madurez pulmonar est determinada por la existencia del agente tensioactivo
alveolar. Los movimientos respiratorios hacen que ste salga al lquido amnitico,
lo cual permite diagnosticar la madurez fetal haciendo determinaciones de
fosfolpidos (lecitina, esfingomielina, fosfatidilglicerol). En el tercer trimestre se
observa un aumento paulatino de lecitina, unos valores ms o menos constantes
de esfingomielina y la aparicin del fosfatidilglicerol a partir de la 35-36 semana.
PULMN INMADURO: ndice L/E: < 2.5. Fosfatidilglicerol: AUSENTE
MADUREZ INCOMPLETA: ndice L/E: > 2.5. Fosfatidilglicerol: AUSENTE
MADUREZ COMPLETA: ndice L/E: > 2.5. Fosfatidilglicerol: PRESENTE
El desarrollo del pulmn est regulado por factores en su mayora desconocidos.
Se ha descrito un factor renal que estimulara el desarrollo del pulmn
(retroalimentacin pulmn-rin). La sntesis del agente tensioactivo puede
acelerarse por corticoides, b-mimticos y tiroxina. Cuadros como la preeclampsia
o la rotura prematura de membranas la aceleran, mientras que la diabetes mellitus
o la eritroblastosis fetal la retrasan. Actualmente un feto es viable a partir de la
semana 24.
Diagnstico prenatal.
Son todas aquellas acciones diagnsticas dirigidas a descubrir durante el
embarazo un defecto congnito, es decir, toda anomala del desarrollo
morfolgico, estructural, funcional o molecular presente al nacer; Externo o
interno, familiar o espordico, hereditario o no, nico o mltiple. Existen del 3-6%
de fetos con defectos congnitos. Se pueden distinguir 3 tipos de defectos:
Anomalas cromosmicas: son el 12% de los defectos congnitos y aparecen en
el 0.5-0.6% de los fetos. Pueden ser numricas o estructurales, y afectan a
gonosomas o autosomas.
Enfermedades hereditarias mendelianas: son el 28% de los defectos y aparecen
en el 1.4% de las gestaciones.
Malformaciones: son el 60% de los defectos y aparecen en el 2-3% de los fetos.
Pueden formar parte de un sndrome gentico o estar causadas por agentes
externos.
Diagnstico de las cromosomopatas.
Aparecen en 1/500 de los RN vivos. La mayora no se diagnostican hasta despus
del nacimiento, a pesar de que existen mtodos. Se usan varios tipos de
marcadores:
Marcadores Clnicos: son tres:
Edad materna: a mayor edad, mayor probabilidad de una cromosomopata, sobre
todo de Down. El riesgo aumenta lentamente hasta los 31 aos, y a partir de aqu
se incrementa llegando a 1/8 a los 49 aos.
Antecedentes reproductivos: haber tenido ya un hijo con este defecto aumenta el
riesgo.
Progenitores con anomalas cromosmicas: aumenta el riesgo.
Slo diagnostican un 25%.

 Marcadores Bioqumicos:
a-fetoprotena: en el suero materno:
Elevado: aumento del riesgo de los defectos del tubo neural y otras anomalas
fetales (onfalocele, nefrosis congnita, sndrome de Turner con higroma qustico,
obstruccin intestinal y teratoma). Excepcionalmente con cromosomopatas.
Bajo: se asocia con aumento del riesgo de Down (se considera bajo <0.5 mltiplo
de la mediana de la madre, que es un tipo de unidad).
Existen grandes variaciones de a-fetoprotena y para que sea valorada
correctamente es necesario que:

Se realice una curva por el mismo laboratorio siempre con la misma

tcnica.

Precisar la edad gestacional.

Valorar la curva segn el peso de la gestante (disminuye la a-FP cuando

aumenta el peso).

Corregir si es diabtica o fumadora.

Determinar entre las 15-17 semanas.

Gonadotropina corinica: Si est aumentada, hay mayor riesgo de
cromosomopatas (la mayora de estos defectos abortan, si sobreviven es por
hiperfuncin placentaria con una mayor produccin de hCG). Los criterios son los
mismos. Junto con un cariotipo, permitira diagnosticar el 60%.
Otros marcadores: estriol no conjugado, SP1 y PPAP-A, pero no dan buenos
resultados. Son pruebas muy caras que slo se pueden realizar entre 15-17
semanas, y slo detectan al 60%. Adems, el tiempo de demora es grande.
Marcadores Ecogrficos: Pueden ser de los anejos ovulares, marcadores
biomtricos, estigmas fetales y malformaciones. Ejemplo: la sonoluscencia fetal es
el edema de la nuca del feto y tiene gran relacin con el Down entre la 10-13
semanas (sensibilidad: 60%; especificidad: 95%).
Diagnstico de enfermedades hereditarias.
Son enfermedades producidas por defectos en el DNA y se pueden diagnosticar
poniendo de manifiesto la anomala (diagnstico molecular) o cuantificando la
protena responsable o sus metabolitos (diagnstico bioqumico). Deben
seleccionarse cuidadosamente con los antecedentes familiares y el rbol
genealgico.
Diagnstico gentico molecular
Sirve para las enfermedades monognicas. Se necesitan clulas fetales nucleadas
o del trofoblasto (biopsia corinica, amniocentesis, cordocentesis, biopsia fetal).
Se diagnostica por Southern, RFLPs, y sondas de oligonucletidos.
Diagnstico bioqumico
Enzimtico: para que sea fcil, la protena debe expresarse en algn tejido fcil
de obtener.
Enzimas de sntesis: depende de dnde se expresen.
Enzimas de almacenamiento lisosmico: en cualquier clula.
Enzimas del metabolismo de los aminocidos: 7 con biopsia, 2 en sangre y el
resto en clulas del lquido amnitico o de las vellosidades.
Determinacin de metabolitos en lquido amnitico: Ejemplos:
Hiperplasia suprarrenal congnita por dficit de 21-hidroxilasa: aumenta la 17-OHprogesterona.
Mucolipidosis IV: aumentan los lpidos en los lisosomas de los fibroblastos del
lquido amnitico.

Diagnstico de las malformaciones.

Pueden ser estables (una vez constituidas, permanecen toda la vida intrauterina y
posiblemente la extrauterina) o evolutivas (cambian, son problemticas para
diagnosticar. Ejemplo: hidrocefalias, hidronefrosis). Se diagnostican por ecografa
a las 20 semanas (aunque algunas se diagnostican en <16 semanas). Hay
malformaciones mayores que pueden diagnosticarse por ecografa transvaginal en
el primer trimestre.
En la exploracin en la 20 semana se evala la cabeza, el cuello, el trax, el
abdomen y las extremidades. Se busca la integridad de la calota y la existencia de
ventrculos laterales con los plexos coroideos. Se miden los dimetros; en el trax
se buscar la imagen cardaca de las 4 cmaras; en el abdomen, la integridad del
diafragma y de las paredes abdominales; y en la cavidad abdominal, se vern las
imgenes de los riones y las zonas sonoluscentes del estmago y la vejiga
urinaria. Hay malformaciones que no pueden diagnosticarse en esta etapa de la
gestacin. En las extremidades se visualizan los huesos largos y se mide la
longitud del fmur; se exploran manos y pies. Hay que descartar la existencia de
una arteria umbilical nica, ya que esta anomala del cordn se asocia
frecuentemente a malformaciones y cromosomopatas. Mediante ecografa se
diagnostican el 70% de las malformaciones. El diagnstico depende tambin de la
edad de gestacin en que se realice la exploracin: en el primer trimestre slo
pueden diagnosticarse algunas malformaciones mayores, y a medida que avanza
el embarazo el nmero que se podrn diagnosticar ser mayor. Cuando se
diagnostique una malformacin es necesario realizar un cariotipo y descartar la
existencia de otras posibles malformaciones. Pero siempre existen falsos
negativos e incluso falsos positivos.
Las secuencias de temprana media y ancianidad y sus impactos en la vida
familiar social y cultural
Temprana Cuando se produce un embarazo en la adolescencia, toda la familia a
menudo tiene que reunirse para decidir si los padres deben mantener al beb,
poner fin al embarazo o dar al beb en adopcin. Los padres pueden estar para
ayudar a guiar a los adolescentes a tomar esa decisin, y toda la familia tendr
que enfrentar las consecuencias. El embarazo en la adolescencia puede ser un
golpe arrollador para la vida familiar y reclamar una drstica variacin y cambios
en su funcionamiento habitual. La actitud de la familia ante este acontecimiento,
resulta decisiva para mantener la salud, el bienestar y la calidad de vida de la
misma, tratndose de un proceso en que no slo es importante tomar en
consideracin los aspectos biolgicos sino tambin hay que considerar
importantes factores psicosociales. El problema que se presenta para las
embarazadas adolescentes es que estn transitando por el difcil camino de
transformarse en una mujer adulta y, a la crisis de la adolescencia desencadenada
por los cambios biolgicos, psicolgicos, sociales e interpersonales, se le suma la
crisis del embarazo que es una crisis secundaria provocada por la presencia de
una vida en el vientre, que compromete a estas jvenes con una responsabilidad y
madurez para las que no se han desarrollado totalmente (Gonzlez G.H. 2006).
CUL ES LA CAUSA DEL EMBARAZO ADOLESCENTE? No existe una
especfica, en realidad son muchas y pueden ser individuales, familiares, sociales,
econmicos o culturales. Personales: Edad de la menarqua precoz Deseo de
independencia Falta de informacin acerca de su anatoma y fisiologa.
Desconocimiento de mtodos anticonceptivos y de su uso correcto. Sentimiento
de soledad, incomprensin y baja autoestima. Uso y abuso de alcohol y drogas.
Rebelda natural y bsqueda de identidad y nuevas experiencias. Sentirse
invulnerables porque eso les ocurre a otros y a m no. Familiares: Inestabilidad
familiar Ejemplo familiar de embarazo adolescente: Varios estudios muestran que
si los progenitores fueron padres adolescentes, es ms probable que sus hijos lo
sean. Se dice que es por imitacin o porque la joven piensa: si t te embarazaste
a mi edad, por qu no lo voy a hacer yo?. Falta de comunicacin interfamiliar.
Provenir de familias disfuncionales. Sociales: Cambio de valores sociales Estrato
social bajo: Algunos estudios muestran que a mayor grado de escolaridad y

solvencia econmica hay menos embarazos en jvenes, aunque ninguno de estos

factores garantiza, por ejemplo, que una familia no sea disfuncional. Presin
grupal y de pareja para tener relaciones sexuales a veces en forma espordicacomo una forma de demostrar que es ms hombre o ms mujer. Influencia de los
medios masivos de comunicacin social. Abuso sexual. Pornografa y prostitucin
de adolescentes. Culturales: Sobre todo en reas rurales hay poblaciones en
donde no hay ms expectativa de vida que casarse y tener hijos. En ocasiones,
los jvenes no mantienen una buena relacin familiar y cuando se presenta alguna
situacin no toman las decisiones adecuadas o no tienen la confianza para
dialogar en familia en temas como la sexualidad, lo que puede traer como
consecuencia embarazos no deseados. Se plantea adems la posibilidad de que
el embarazo adolescente sea una forma de escapar del mundo del trabajo y del
mundo escolar, si la adolescente no se siente capaz de enfrentar las exigencias
escolares y/o laborales. As, al embarazarse no se le puede exigir como al resto,
porque ella ha adquirido otras responsabilidades que pertenecen al mundo de los
adultos. Se seala adems la presencia de una autoestima disminuida,
habindose encontrado en varios estudios que las adolescentes embarazadas
mostraban un bajo concepto de s mismas. Se argumenta que buscan afecto para
compensar su propia inseguridad. Diversos estudios sobre fecundidad en
adolescentes coinciden en que las relaciones familiares influyen
considerablemente en el comportamiento sexual de la adolescente. La
comunicacin familiar es un factor determinante de las relaciones que se
establece en el ncleo familiar y las relaciones que se establecern con los
dems.