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NR7 COMENTADA

Embora seja bom considerar a obra NRs comentadas, das quais existem 3 lanadas no
Brasil , das NRs como um todo, e outras mais de NRs isoladas, julguei de bom alvitre
incluir os comentrios da NR7 aqui, para facilitar o leitor no atinente a assuntos
extremamente polmicos envolvendo esta importante NR. Segue ento, na ntegra a
NR7 com os devidos comentrios em azul:
NR 7 - PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL
7.1. Do objeto.
7.1.1. Esta Norma Regulamentadora - NR estabelece a obrigatoriedade de elaborao e
implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam
trabalhadores como empregados, do Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional - PCMSO, com o objetivo de promoo e preservao da sade do
conjunto dos seus trabalhadores.
J de incio surge uma polmica, no atinente "promoo e preservao da sade";
faltou mais especificidade neste item, pois isto pode gerar medidas assistenciais
equivocadas em detrimento de medidas ocupacionais obrigatrias, como p. ex. solicitar
colesterol e fraes e deixar de fazer audiometrias.
7.1.2. Esta NR estabelece os parmetros mnimos e diretrizes gerais a serem observados
na execuo do PCMSO, podendo os mesmos ser ampliados mediante negociao
coletiva de trabalho.
Outra "deixa" perigosa para a sade ocupacional dos trabalhadores, pois permite que
sindicatos, empregadores, e trabalhadores equivocados e mal informados, sob a
conivncia de mdicos angariadores de consultas assistenciais, acrescentem
parafernlias ao PCMSO que podem severamente prejudicar o esprito bsico de
monitorizao biolgica dos riscos detectados no PPRA, como por exemplo
programas de qualidade de vida e gerenciamento de planos de sade assistenciais que
distorcem e naufragam um programa com pretenses de monitoramento
epidemiolgico ocupacional.
7.1.3. Caber empresa contratante de mo-de-obra prestadora de servios informar a
empresa contratada dos riscos existentes e auxiliar na elaborao e implementao do
PCMSO nos locais de trabalho onde os servios esto sendo prestados.
Na prtica, isto dificilmente acontece, as empresas contratantes mandam as contratadas
contratar servios ocupacionais de terceiros e ou montar um SESMT nos parmetros da
NR4, e nem sempre informam dos riscos, quando no at ocultam os prprios, numa
ridcula poltica assassina.

7.2. Das diretrizes.


7.2.1. O PCMSO parte integrante do conjunto mais amplo de iniciativas da empresa
no campo da sade dos trabalhadores, devendo estar articulado com o disposto nas
demais NR.
Ainda bem que temos um item que deixa bem claro a necessidade de entendermos que o
PCMSO (NR7), nasce partir de um PPRA (NR9), e encontra pilares de apoio de ao
na NR4 (composio de um SESMT), NR15 (insalubridade), NR16 (periculosidade),
NR17 (ergonomia), NR6 (EPIs), NR1 (disposies gerais), NR24 (condies sanitrias)
e conforme o caso as especficas NR18 (PCMAT), NR22 (minerao), NR25 (resduos
industriais) e NR29 (trabalho porturio), alm das rurais NRR2, NNRR4, e NRR5; estas
constituem as NRs mais importantes do ponto de vista de interface com o PCMSO.
7.2.2. O PCMSO dever considerar as questes incidentes sobre o indivduo e a
coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clnico-epidemiolgico na
abordagem da relao entre sua sade e o trabalho.
Este item poderia ser um pouco mais claro quanto a obrigatoriedade estritamente
ocupacional, pois "questes incidentes sobre o indivduo" pode gerar expectativas
assistenciais na conduo do PCMSO, e devemos nos ater ao recomendado na NR4,
deixando bem claro a necessidade de ao preventiva pura.
7.2.3. O PCMSO dever ter carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce
dos agravos sade relacionados ao trabalho, inclusive de natureza subclnica, alm da
constatao da existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis
sade dos trabalhadores.
Excelente e bem claro item, deixando ntida a questo de monitoramento biolgico.
7.2.4. O PCMSO dever ser planejado e implantado com base nos riscos sade dos
trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliaes previstas nas demais NR.
Embora o PCMSO deva surgir de um PPRA, as NRs 17(ergonomia) e 18(PCMAT), so
tambm instrumentos de base no planejamento de um PCMSO, sendo que a NR18
mais especfica para construo civil.
7.3. Das responsabilidades.
7.3.1. Compete ao empregador:
1. garantir a elaborao e efetiva implementao do PCMSO, bem como zelar pela
sua eficcia;

Fala-se bonito, mas na prtica poucas empresas fazem isto; geralmente, delegam para o
mdico coordenador, ou o chefe do SESMT ou ainda para alguma clnica de medicina
ocupacional, alm do que muitos s querem fazer exames ocupacionais, bem ou mal
feitos, e apenas um documento morto dentro de uma gaveta para "enrolar" os fiscais da
DRT.
1. custear sem nus para o empregado todos os procedimentos relacionados ao
PCMSO;
muito comum as empresas, principalmente as menores, obrigarem os pobres
candidatos, e s vezes seus funcionrios, a custearem seus exames ocupacionais, o que
contraria o detalhe acima, e nem sempre a fiscalizao consegue pegar todas que
praticam esta transgresso.
1. indicar, dentre os mdicos dos Servios Especializados em Engenharia de
Segurana e Medicina do Trabalho SESMT, da empresa, um coordenador
responsvel pela execuo do PCMSO;
Embora seja um item cristalino e claro, h casos de empresas indicarem coordenadores
externos mesmo tendo em seu quadro mdicos ou mdico do trabalho; no caso de ter
mdico, o item e) abaixo permite que ele coordene o PCMSO, mas se tiver mdico do
trabalho, a nica situao legal que permite que o mesmo no seja coordenador se a
empresa for desobrigada de ter ele no SESMT.
1. no caso de a empresa estar desobrigada de manter mdico do trabalho, de acordo
com a NR 4, dever o empregador indicar mdico do trabalho, empregado ou
no da empresa, para coordenar o PCMSO;
H de se frisar que podem ocorrer acordos e ou convenes trabalhistas que
modifiquem a NR4, alm do que no podemos esquecer que temos tambm a NR 29 e a
NRR2, com quadros de composio do SESMT e denominaes diferentes da NR4
(SEPATR na NRR2, SESSTP na NR29).
1. inexistindo mdico do trabalho na localidade, o empregador poder contratar
mdico de outra especialidade para coordenar o PCMSO.
Est a mais um assunto polmico e mal interpretado; embora o CFM reconhea que
qualquer mdico pode praticar qualquer especialidade, s no pode anunciar ttulos que
no possua, no esta a mesma posio do MTE, que exige por fora da letra "c" deste
item que o mdico coordenador seja mdico do trabalho, por outro lado nesta letra "e"
permite que na ausncia do primeiro, um de qualquer outra especialidade assuma o
PCMSO; pior ainda definir exatamente o que medico do trabalho, pois isto que antes
era definido na NR27 agora est definido na NR4 aps a portaria 6 da DSST de 1990
no item 4.4.1 b) mdico do trabalho - mdico portador de certificado de concluso
de curso de especializao em Medicina do Trabalho, em nvel de ps-graduao,

ou portador de certificado de residncia mdica em rea de concentrao em sade


do trabalhador ou denominao equivalente, reconhecida pela Comisso Nacional
de Residncia Mdica, do Ministrio da Educao, ambos ministrados por
universidade ou faculdade que mantenha curso de graduao em Medicina; Mas
existe ainda a portaria 11 da DSST de 1990 que reconhece como vlidos os antigos
registros nos extintos MTb e MTPAS, alm de uma portaria do MTb que reconhece os
ttulos de especialista obtidos por mdicos perante a ANAMT, tenham ps-graduao ou
residncia, ou tenham simplesmente exercido por 5 ou mais anos medicina do trabalho e
tenham passado na prova de ttulos(ltimamente a ANAMT exige 7 ou mais anos de
exerccio da Medicina do Trabalho).
muito comum as empresas alegarem no terem conseguido contratar mdico do
trabalho, seja por qualquer motivo, e acabam solicitando tolerncia s DRTs quanto a
contratao de mdicos no ocupacionais.
A nova gerao de mdicos do trabalho vem sistemticamente registrando-se na
ANAMT.
7.3.1.1. Ficam desobrigadas de indicar mdico coordenador as empresas de grau de
risco 1 e 2, segundo o Quadro 1 da NR 4, com at 25 (vinte e cinto) empregados e
aquelas de grau de risco 3 e 4, segundo o Quadro 1 da NR 4, com at 10 (dez)
empregados.
Eu considero isto uma falha no atinente a sade ocupacional dos trabalhadores, pois isto
aparenta ter sido uma modificao para reduzir custos para micro e pequenas empresas,
mas eu julgo que seria melhor ter sido adotada uma posio semelhante a legislao
portuguesa e tambm presente na NRR2, que permite que grupos de empresas pequenas
sejam assistidas por SESMTs coletivo; isto impediria certos abusos de micro e pequenos
empresrios em relao aos trabalhadores.
7.3.1.1.1. As empresas com mais de 25 (vinte e cinco) empregados e at 50 (cinqenta)
empregados, enquadradas no grau de risco 1 ou 2, segundo o Quadro 1 da NR 4,
podero estar desobrigadas de indicar mdico coordenador em decorrncia de
negociao coletiva.
O que descrevi no item anterior, se aplica aqui tambm, mas com uma ressalva de que
existe uma portaria que d poderes aos auditores fiscais do trabalho de tomarem aes
contra acordos e convenes coletivas que comprovadamente prejudiquem a sade dos
trabalhadores, alm do item 7.3.1.1.3
7.3.1.1.2. As empresas com mais de 10 (dez) empregados e com at 20 (vinte)
empregados, enquadradas no grau de risco 3 ou 4, segundo o Quadro 1 da NR 4,
podero estar desobrigadas de indicar mdico do trabalho coordenador em decorrncia
de negociao coletiva, assistida por profissional do rgo regional competente em
segurana e sade no trabalho.

Idem do item anterior.


7.3.1.1.3. Por determinao do Delegado Regional do Trabalho, com base no parecer
tcnico conclusivo da autoridade regional competente em matria de segurana e sade
do trabalhador, ou em decorrncia de negociao coletiva, as empresas previstas no item
7.3.1.1 e subitens anteriores podero ter a obrigatoriedade de indicao de mdico
coordenador, quando suas condies representarem potencial de risco grave aos
trabalhadores.
Eu ainda recomendo a criao de SESMTs coletivos para estas situaes que
sabidamente resultam em doenas ocupacionais e at morte de trabalhadores, pois para
acidentes, "tamanho de empresa no documento" para uma catstrofe acontecer.
7.3.2. Compete ao mdico coordenador:
1. realizar os exames mdicos previstos no item 7.4.1 ou encarregar os mesmos a
profissional mdico familiarizado com os princpios da patologia ocupacional e
suas causas, bem como com o ambiente, as condies de trabalho e os riscos a
que est ou ser exposto cada trabalhador da empresa a ser examinado;
a que comea um "grande divisor de guas" entre bons e maus profissionais,
empresas com preocupao ocupacional ou no: O ideal que os exames clnicos
ocupacionais sejam feitos preferencialmente pelo mdico coordenador, e ou mais pelos
outros mdicos do trabalho que compe o SESMT, aquele negcio, somente um
profissional compromissado com a empresa e com os trabalhadores que pode fazer um
exame ocupacional correto, atravs de um adequado pronturio clnico individual (cujo
modelo, sujeito adaptaes est presente no final deste captulo, junto com outros
modelos teis) adequado realidade da empresa; j de muito sabido que exames
clnicos ocupacionais mal feitos podem deixar passar desapercebidas alteraes
perigosas de ordem de sade ocupacional dos trabalhadores, assim como a ridcula
substituio de exames clnicos ocupacionais por consultas clnicas assistenciais e
check-ups assistenciais em muitos casos vai causar malefcio sade ocupacional dos
trabalhadores, pois com todo respeito mdicos assistenciais no tem a noo
ocupacional das patologias do trabalho, como "mandar um mope pilotar um avio de
caa a jato" .
1. encarregar dos exames complementares previstos nos itens, quadros e anexos
desta NR profissionais e/ou entidades devidamente capacitados, equipados e
qualificados.
o que j foi especificado no item anterior; devemos antes de tudo solicitar selos e
certificados ou atestados de qualidade dos laboratrios que nos atendem, pois existem
muitas clnicas de medicina ocupacional que cometem verdadeiros sacrilgios contra a
sade dos trabalhadores, como emitir laudos de exames que nunca foram feitos, os tais
"exames virtuais por amostragem", e o pior so os profissionais envolvidos com isto,

que devem ser na medida do possvel denunciados; deve o mdico coordenador usar de
servios idneos e no necessariamente os mais baratos, o barato sai caro quando o
assunto danos saude ocupacional.
7.4. Do desenvolvimento do PCMSO.
7.4.1. O PCMSO deve incluir, entre outros, a realizao obrigatria dos exames
mdicos:
a) admissional;
b) peridico;
c) de retorno ao trabalho;
d) de mudana de funo;
1. demissional.
Ocorrem tambm os exames mdicos de controle ou "ps-demissionais" no caso de
exposio ao asbesto (vide NR15), por at 30 anos aps a demisso.
7.4.2. Os exames de que trata o item 7.4.1 compreendem:
1. avaliao clnica, abrangendo anamnese ocupacional e exame fsico e mental;
Torna-se muito importante a adoo de pronturio clnico individual padro, seja para a
empresa como um todo, seja personalizado para alguns setores, assim como a confeco
de questionrios de entrevistas ocupacionais para candidatos/funcionrios, de conotao
estritamente ocupacional, pois um dos maiores absurdos que se encontra so a falta de
critrio no PCI, que acaba substitudo por uma consulta clnica "fracassada e mope" do
ponto de vista ocupacional; h um modelo anexo no fim do captulo, assim como outro
de entrevista pr-ocupacional, esta muito til para detectar inconsistncias e simulaes
ou ocultaes de doenas/acidentes por parte de funcionrios/candidatos.
b) exames complementares, realizados de acordo com os termos especficos nesta NR e
seus anexos.
a que o mdico coordenador deve ter pulso e impedir que empresrios truculentos,
sindicatos coniventes e trabalhadores equivocados deixem de realizar estes exames dos
anexos, que so obrigatrios e soberanos, e que tanto geram processos na justia do
trabalho; o PCMSO , e isto deve ficar bem claro, um monitoramento biolgico dos
riscos encontrados no PPRA

7.4.2.1. Para os trabalhadores cujas atividades envolvem os riscos discriminados nos


Quadros I e II desta NR, os exames mdicos complementares devero ser executados e
interpretados com base nos critrios constantes dos referidos quadros e seus anexos. A
periodicidade de avaliao dos indicadores biolgicos do Quadro I dever ser, no
mnimo, semestral, podendo ser reduzida a critrio do mdico coordenador, ou por
notificao do mdico agente da inspeo do trabalho, ou mediante negociao coletiva
de trabalho.
bvio que esta negociao coletiva no pode estender estes prazos, nem eliminar
exames; muitos empresrios mal intencionados ou desavisados assumem projetos com
margem de lucro restrita e quando vo se deparar com os custos dos exames
ocupacionais clnicos e complementares, pressionam seus mdicos do trabalho, sejam
funcionrios ou consultores, para eliminar exames para reduo de custos, ou pedem
para ser montada uma bateria assistencial enganosa em detrimento de exames
toxicolgicos; o prazo de 6 meses o mnimo, mas em muitos casos ter-se- de realizar
exames em periodicidade menor, como no caso de exposio a radiaes ionizantes
onde a periodicidade recomendada pela Norma de Radioproteo do CNEN mensal.
7.4.2.2. Para os trabalhadores expostos a agentes qumicos no-constantes dos Quadros
I e II, outros indicadores biolgicos podero ser monitorizados, dependendo de estudo
prvio dos aspectos de validade toxicolgica, analtica e de interpretao desses
indicadores.
A no h dvidas, que ao deparar-se o mdico do trabalho coordenador com exposio
qumica no presente nesta NR, deve referenciar-se na NR15, nos IEB- ndices de
Exposio Biolgica da ACGIH, alm de IEBs de outras entidades como OSHA, AIHA
e NIOSH; para facilitar, adicionei no final desta obra os IEBs de todas estas entidades o
mais atualizados possveis e traduzidos para o portugus; recomendvel dar
prioridade aos IEB da ACGIH, que j goza de respaldo na NR15.
7.4.2.3. Outros exames complementares usados normalmente em patologia clnica para
avaliar o funcionamento de rgos e sistemas orgnicos podem ser realizados, a critrio
do mdico coordenador ou encarregado, ou por notificao do mdico agente da
inspeo do trabalho, ou ainda decorrente de negociao coletiva de trabalho.
a bvia questo do tirocnio mdico de cada um, no importa a especialidade, pois s
se recomenda atestar aptido ou no para o trabalho quando se tem certeza
absoluta disto, e isto varia com a experincia profissional de cada mdico; Diante p. ex.
de um sopro inocente no foco artico acessrio pode um mdico experiente julgar o
candidato/funcionrio apto, enquanto outro julgue que deve pedir um ECG e at mesmo
um ecocardiograma, e isto fica a critrio de quem examina; muito comum tambm
os empresrios, sindicatos e candidatos/funcionrios tentarem "marionetizar" o
mdico examinador, obrigando a emitir logo um parecer para atender aos interesses

escusos de cada parte, mas a o pulso forte e a frieza profissional devem prevalecer e um
correto diagnstico deve ser feito, agrade ou desagrade a qualquer parte.
7.4.3. A avaliao clnica referida no item 7.4.2, alnea "a", com parte integrante dos
exames mdicos constantes no item 7.4.1, dever obedecer aos prazos e periodicidade
conforme previstos nos subitens abaixo relacionados:
7.4.3.1. no exame mdico admissional, dever ser realizada antes que o trabalhador
assuma suas atividades;
Item que, apesar de to bvio, comumente atropelado pelas empresas no af de
agilizar o seu processo produtivo; deve-se frisar aos empregadores que o risco de se
contratar funcionrios com problemas de sade ocupacionais ou no da ordem de 0,87
at 9,5%, dependendo do tipo de atividade e grau de risco, o que a depender do passivo
trabalhista que gerar pode at inviabilizar processos produtivos.
Tambm no se deve realizar os exames apressadamente mal feitos muito menos
atropelar toda aquela correta receita de se admitir bons funcionrios para uma empresa,
isto , PCI correto + Padro clnico de Perfil Profissiogrfico + Pr-entrevista
ocupacional + exames complementares ocupacionais confiveis + ASO correto; o
empresrio que atropelar esta receita acima vai amargar os riscos de ter funcionrios
problemticos; recomendo a utilizao de um fluxograma com check-list para evitar
atropelos, conforme modelo seguinte abaixo, que apliquei na empresa CATTANI:
7.4.3.2. no exame mdico peridico, de acordo com os intervalos mnimos de tempo
abaixo discriminados:
a) para trabalhadores expostos a riscos ou a situaes de trabalho que impliquem o
desencadeamento ou agravamento de doena ocupacional, ou, ainda, para aqueles que
sejam portadores de doenas crnicas, os exames devero ser repetidos:
a.1) a cada ano ou a intervalos menores, a critrio do mdico encarregado, ou se
notificado pelo mdico agente da inspeo do trabalho, ou, ainda, como resultado de
negociao coletiva de trabalho;
H a um detalhe problemtico: o ideal que o mdico coordenador que defina,
pois geralmente o coordenador que mdico do trabalho, e nem sempre o encarregado
o , alm do que dever bviamente o coordenador estar ciente dos riscos atravs do
PPRA, no porque o encarregado tambm no o possa estar ciente.
a.2) de acordo com periodicidade especificada no Anexo n. 6 da NR 15, para os
trabalhadores expostos a condies hiperbricas;
Deve-se consultar a NR15, uma legislao especfica da Medicina Hiperbrica,
aplicada a Medicina do Trabalho.

b) para os demais trabalhadores:


b.1) anual, quando menores de 18 (dezoito) anos e maiores de 45 (quarenta e cinco)
anos de idade;
b.2) a cada dois anos, para os trabalhadores entre 18 (dezoito) anos e 45 (quarenta e
cinco) anos de idade.
Estes subitens mostram claramente a posio preventiva da NR7 e por tabela a NR4,
pois se entre 18 e 45 anos de idade um homem vai normalmente uma mdia de 4,1
consultas mdicas anuais, e a mulher 5,0 (tem menor mortalidade mas maior
morbidade), com um exame clnico ocupacional a cada 2 anos no d para atender a
demanda assistencial de 8,2 consultas neste mesmo perodo; eu recomendo que utilizem
a equao de stockmeier , que est disponvel para download neste site com formato
excel, onde poders mostrar a seu empregador que impossvel a doentia coexistncia
assistencial e ocupacional, pois preveno e assistencialismo so tcnicamente
antagnicos
7.4.3.3. No exame mdico de retorno ao trabalho, dever ser realizada obrigatoriamente
no primeiro dia da volta ao trabalho de trabalhador ausente por perodo igual ou
superior a 30 (trinta) dias por motivo de doena ou acidente, de natureza ocupacional ou
no, ou parto.
Isto teve de ser criado porque os postos do INSS sofrem muita presso para dar alta a
trabalhadores que saem do auxlio doena prticamente no cabresto, enquanto ns
mdicos do trabalho somos obrigados a definir aptido ou no destes funcionrios que
retornam do auxlio doena; recomendo frieza profissional e no ceder a presses
quanto a deciso de aptido ou no perante a sua empresa, pois quem responder
judicialmente por qualquer problema depois ser o Dr. Mdico que deu o parecer, seja
qual for.
7.4.3.4. No exame mdico de mudana de funo, ser obrigatoriamente realizada antes
da data da mudana.
Este exame quando feito em funcionrios que vo para reas de riscos iguais ou menos,
no tem muito sentido, somente risco diferente ou maior.
7.4.3.4.1. Para fins desta NR, entende-se por mudana de funo toda e qualquer
alterao de atividade, posto de trabalho ou de setor que implique a exposio do
trabalhador risco diferente daquele a que estava exposto antes da mudana.
Alm de reforar o comentrio anterior, h de se frisar que os empresrios acham que
mudana de funo somente um nome diferente para sua atividade em carteira de
trabalho, e este item bem claro que mesmo estando na mesma funo, mas
mudando para rea de risco diferente, este exame torna-se necessrio; eu ainda

recomendo que mudando para uma rea de risco igual porm maior, p. ex. de uma
rea com 90 dB(A) para uma com 105 dB(A), eu de imediato recomendo uma
audiometria.
7.4.3.5. No exame mdico demissional, ser obrigatoriamente realizada at a data da
homologao, desde que o ltimo exame mdico ocupacional tenha sido realizado h
mais de:

135 (centro e trinta e cinco) dias para as empresas de grau de risco 1 e 2,


segundo o Quadro I da NR 4;

90 (noventa) dias para as empresas de grau de risco 3 e 4, segundo o Quadro I da


NR 4.

Pena que isto aplica-se somente aos exames demissionais, ou em caso de acordo ou
conveno coletiva para outros exames ocupacionais da NR7; no caso de outros
exames, principalmente admissionais e peridicos, so praticados sacrilgios como
deixar o candidato at um ano ou mais aguardando ser admitido com exames feitos
numa criminosa ao que alguns RH e empresrios definem como banco de reserva de
candidatos; tcnicamente, exames com 6 meses ou mais, sejam clnicos ou
laboratoriais, comeam a perder a confiabilidade no devido os mdicos ou laboratrios
que o fizeram, mas devido o tempo que se passa e a possibilidade de surgimento de
patologias neste perodo, ocupacionais ou no, principalmente atravs de bicos que os
candidatos vo praticar at serem chamados para a admisso
7.4.3.5.1. As empresas enquadradas no grau de risco 1 ou 2, segundo o Quadro I da NR
4, podero ampliar o prazo de dispensa da realizao do exame demissional em at mais
135 (cento e trinta e cinco) dias, em decorrncia de negociao coletiva, assistida por
profissional indicado de comum acordo entre as partes ou por profissional do rgo
regional competente em segurana e sade no trabalho.
Eu continuo firme na posio que independendo do grau de risco, mais do que 6 meses,
mesmo para demissionais, tempo demais, e os riscos so grandes.
7.4.3.5.2. As empresas enquadradas no grau de risco 3 ou 4, segundo o Quadro I da NR
4, podero ampliar o prazo de dispensa da realizao do exame demissional em at mais
90 (noventa) dias, em decorrncia de negociao coletiva assistida por profissional
indicado de comum acordo entre as partes ou por profissional do rgo regional
competente em segurana e sade no trabalho.
Tcnicamente o limite mximo de aceitabilidade de um exame.
7.4.3.5.3. Por determinao do Delegado Regional do Trabalho, com base em parecer
tcnico conclusivo da autoridade regional competente em matria de segurana e sade
do trabalhador, ou em decorrncia de negociao coletiva, as empresas podero ser

obrigadas a realizar o exame mdico demissional independentemente da poca de


realizao de qualquer outro exame, quando suas condies representarem potencial de
risco grave aos trabalhadores.
isto que deveria na verdade ocorrer para todos itens acima, e no dar prazos de at
270 dias no caso de grau de risco 1 e 2.
7.4.4. Para cada exame mdico realizado, previsto no item 7.4.1, o mdico emitir o
Atestado de Sade Ocupacional - ASO, em 2 (duas) vias.
Este o mnimo de vias previsto, mas na prtica diria descobri que 3 ou 4 vias
melhor, pois a via do funcionrio se perde, a do setor de pessoal tambm, e a se foram
as duas vias, no h documento legal provando que o ASO foi emitido; para evitar este
transtorno, profundamente recomendvel armazenar uma terceira via anexa com o
PCI, e nada probe isto, para mostrar a fiscalizao da DRT e ou justia do trabalho
quando for pedido.
7.4.4.1. A primeira via do ASO ficar arquivada no local de trabalho do trabalhador,
inclusive frente de trabalho ou canteiro de obras, disposio da fiscalizao do
trabalho.
E a terceira via com o PCI de bom alvitre.
7.4.4.2. A segunda via do ASO ser obrigatoriamente entregue ao trabalhador, mediante
recibo na primeira via.
comum acontecer do trabalhador alegar que perdeu o ASO, principalmente quando
pretende processar a empresa; da ser importante cuidados com a segunda via
obrigatria e a terceira ou quarta alternativas.
7.4.4.3. O ASO dever conter no mnimo:
1. nome completo do trabalhador, o nmero de registro de sua identidade e sua
funo;
Uma prtica doentia de muitas clnicas montar modelos de ASO que no contemplam
o enunciado acima, abreviando nomes de funcionrios o que gera imensos transtornos
e equvocos com homnimos, deixam de colocar a funo do funcionrio/candidato
alegando que o empresrio que vai decidir a funo, e no pe o registro da
identidade, usando outros documentos inadequados como nmero de matrcula, CPF,
etc.
1. os riscos ocupacionais especficos existentes, ou a ausncia deles, na atividade
do empregado, conforme instrues tcnicas expedidas pela Secretaria de
Segurana e Sade no Trabalho-SSST;

Devem ser anotados os riscos ocupacionais existentes e comprovados no PPRA, e no


alegados por funcionrios e sindicatos, nem ocultar sob presso do empregador.
1. indicao dos procedimentos mdicos a que foi submetido o trabalhador,
incluindo os exames complementares e a data em que foram realizados;
Uma prtica doentia nos ASOs colocar diagnstico de doenas, inclusive assistenciais,
o que no tem nenhum sentido epidemiolgico ocupacional, alm do que anti-tico
pois o ASO um documento pblico; tais observaes se o mdico for anotar dever ser
no PCI, se possvel este em 2 vias, com observaes confidenciais; cabe ao mdico
revelar diagnstico de doenas que eventualmente possam atingir os outros
trabalhadores, nos conformes do cdigo de tica mdica.
1. o nome do mdico coordenador, quando houver, com respectivo CRM;
Existem obviamente situaes que no existe mdico coordenador, embora isto no
exclua a existncia do PCMSO e ASO; tambm no tem sentido a assinatura do mdico
coordenador, at porque isto s serve para atrapalhar o fluxograma de arquivos
ocupacionais
1. definio de apto ou inapto para a funo especfica que o trabalhador vai
exercer, exerce ou exerceu;
comum aparecerem ASOs com inapto temporrio, apto com restries, etc. que
tcnicamente deveriam existem, mas nenhuma DRT aceita, devido este item; a
jurisprudncia para isto seriam as Foras Armadas que utilizam estes diagnsticos
intermedirios em seus pareceres ocupacionais bem antes de existir a Medicina do
Trabalho no Brasil; para evitar problemas melhor optar apenas por apto e inapto.
1. nome do mdico encarregado do exame e endereo ou forma de contato;
recomendvel usar um telefone, embora legalmente endereo domiciliar ou de
trabalho, e-mail, pager, celular, ICQ, site na internet, domnio na web, etc. sejam meios
vlidos ( que a lei de 1977, e muita coisa aconteceu nestes 23 anos de existncia);
Deve-se usar o nome completo do mdico encarregado.
1. data e assinatura do mdico encarregado do exame e carimbo contendo seu
nmero de inscrio no Conselho Regional de Medicina.
A assinatura do mdico e seu registro no CRM devem ser necessariamente feitos no
estado onde o mdico tem registro no CRM, p. ex., se o exame ocupacional est sendo
feito no estado de So Paulo, deve o mdico ter registro obrigatoriamente no CRM-SP.
7.4.5. Os dados obtidos nos exames mdicos, incluindo avaliao clnica e exames
complementares, as concluses e as medidas aplicadas devero ser registrados em

pronturio clnico individual, que ficar sob a responsabilidade do mdico-coordenador


do PCMSO.
Parece uma coisa simples, mas no ; cada vez mais comum um descuido muito
grande tanto na confeco deste importante documento, o PCI, no s por ficar 20 anos
guardado este PCI a garantia da empresa e dos trabalhadores examinados de que a
coisa transpareceu de uma forma sria e honesta, e deve ser acompanhado para sucesso
do PCMSO da receita PCI correto + Padro clnico de Perfil Profissiogrfico + Prentrevista ocupacional + exames complementares ocupacionais confiveis + ASO
correto.
7.4.5.1. Os registros a que se refere o item 7.4.5 devero ser mantidos por perodo
mnimo
de 20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador.
H de se frisar que no caso de exposio a radiaes ionizantes 75 anos.
7.4.5.2. Havendo substituio do mdico a que se refere o item 7.4.5, os arquivos
devero ser transferidos para seu sucessor.
muito importante haver um correto protocolo de passagem de cargo e encargos,
que o MTE ainda no definiu como ; seria interessante haver um modelo de
transferncia e mesmo um check-list, para evitar que o sucessor enfrente os mesmos
problemas do antecessor, e mais ainda, isto deveria ser assistido por um auditor fiscal do
trabalho da mesma especialidade, isto , mdico do trabalho.
7.4.6. O PCMSO dever obedecer a um planejamento em que estejam previstas as aes
de sade a serem executadas durante o ano, devendo estas ser objeto de relatrio anual.
E deve ficar bem claro que estas aes de sade devem ser de conotao preventiva e
ocupacional, como j descrevi antes, deve-se realizar preveno de perda auditiva,
preveno de asbestose, preveno de LER/DORT, e no perder tempo com
menstruao atrasada, colesterol elevado, etc.
7.4.6.1. O relatrio anual dever discriminar, por setores da empresa, o nmero e a
natureza dos exames mdicos, incluindo avaliaes clnicas e exames complementares,
estatsticas de resultados considerados anormais, assim como o planejamento para o
prximo ano, tomando como base o modelo proposto no Quadro III desta NR.
Alm do modelo do MTE, tem um disponvel no site e que serve como bom parmetro
para confeco deste relatrio de conotao obrigatria e que serve como um importante
termmetro fiscalizao do MTE, principalmente no atinente descuidos e
irresponsabilidades com o PCMSO e tambm a sade ocupacional dos trabalhadores,
seja por parte de empresrios, do SESMT, sindicatos ou prprios trabalhadores.

7.4.6.2. O relatrio anual dever ser apresentado e discutido na CIPA, quando existente
na empresa, de acordo com a NR 5, sendo sua cpia anexada ao livro de atas daquela
comisso.
Apesar de to bvio, a nica maneira legal de no ocorrer quando a empresa
dispensada de ter o coordenador do PCMSO
7.4.6.3. O relatrio anual do PCMSO poder ser armazenado na forma de arquivo
informatizado, desde que este seja mantido de modo a proporcionar o imediato acesso
por parte do agente da inspeo do trabalho.
Deve o coordenador do PCMSO precaver-se de confiar muito em setores de informtica
que podem fazer ir por gua abaixo toda uma preciosa documentao ocupacional, e
mesmo tendo o documento eletrnico, profundamente recomendvel ter cpia em
papel.
7.4.6.4. As empresas desobrigadas de indicarem mdico coordenador ficam dispensadas
de elaborar o relatrio anual.
Bastante sensata esta posio, pois poderia gerar verdadeiros fabricantes de relatrios
falsos para tentar iludir a fiscalizao.
7.4.7. Sendo verificada, atravs da avaliao clnica do trabalhador e/ou dos exames
constantes do Quadro I da presente NR, apenas exposio excessiva (EE ou SC+) ao
risco, mesmo sem qualquer sintomatologia ou sinal clnico, dever o trabalhador ser
afastado do local de trabalho, ou do risco, at que esteja normalizado o indicador
biolgico de exposio e as medidas de controle nos ambientes de trabalho tenham sido
adotadas.
O quadro I muito claro e trata de itens muito perigosos para a sade e a vida dos
trabalhadores, mas outros produtos qumicos novos e perigosos por uma questo de
bom senso devem ser adicionados, conforme lista de recomendao de atualizao do
quadro I a ser lanada neste site..
7.4.8. Sendo constatada a ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais, atravs
de exames mdicos que incluam os definidos nesta NR; ou sendo verificadas alteraes
que revelem qualquer tipo de disfuno de rgo ou sistema biolgico, atravs dos
exames constantes dos Quadros I (apenas aqueles com interpretao SC) e II, e do item
7.4.2.3 da presente NR, mesmo sem sintomatologia, caber ao mdico-coordenador ou
encarregado:
1. solicitar empresa a emisso da Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT;
Uma atitude to correta e simples, que visa manter atualizadas as estatsticas de
acidentes do trabalho e doenas ocupacionais e do trabalho no Brasil, sofre a ao de

empresrios que pressionam os mdicos a no solicitar CAT, alguns at se equivocam e


julgam que quem tem que emitir a CAT o mdico, e na verdade a funo do mdico na
empresa preencher o atestado mdico da CAT, quem deve emitir a CAT a empresa;
tambm ocorrem presses por parte de funcionrios e sindicatos para emisso de
CAT sem que haja ocorrido acidente ou doena ocupacional e ou do trabalho que
justificasse; a melhor conduta do mdico na empresa no caso de acidentes tpicos ou
de trajeto, solicitar 2 testemunhas idneas, e verificar que o acidente deve ser avaliado
no mximo dentro de 48 horas, pois aps isto ter pouco valor sua avaliao; no caso de
doenas ocupacionais, verificar se no ocorreram exposies anteriores, e se ocorreram,
saber porque no houve emisso de CAT, e ao emitir colocar no campo de observao
do atestado mdico que houve exposio anterior; no caso de doenas do trabalho,
necessrio uma correta investigao para ter certeza se ocorreu no ambiente de trabalho
ou fora do prprio.
Em sntese, o mdico no profeta de acidentes, e sim um importante elemento do
SESMT na investigao de acidentes, desde que a empresa adote um fluxograma tico
(conforme modelo abaixo) de abordagem de acidentes, doenas ocupacionais e de
doenas do trabalho.
1. indicar, quando necessrio, o afastamento do trabalhador da exposio ao risco,
ou do trabalho;
um fato tico e bvio, e torna-se necessrio o mdico comunicar por escrito e se
necessrio comunicar s autoridades sobre qualquer fato que coloque em risco a sade
de um trabalhador exposto um agente de risco; de bom alvitre um desvio de funo,
ainda que temporrio, para evitar ao judicial por parte do trabalhador atingido, se
necessrio com um exame de mudana de funo ( que no necessita ser
necessariamente de mudana de funo ao p da letra e sim de mudar para rea de risco
diferente ou menor)
1. encaminhar o trabalhador Previdncia Social para estabelecimento de nexo
causal, avaliao de incapacidade e definio da conduta previdenciria em
relao ao trabalho;
Tem hora que no adianta degladiar-se com um problema de difcil soluo como
estabelecimento de nexo como p. ex. em certas possveis doenas do trabalho (que
podem ter ocorrido dentro ou fora do trabalho), e a melhor maneira encaminhar o
funcionrio em questo ao auxlio doena do INSS, e este por fora de lei ir definir se
o nexo ocupacional ou no; lgico que voltamos a enfrentar presses de empresrios
e sindicatos e funcionrios, no atinente de encaminhar ou no, seja por motivos de lucro
seja de estabilidade acidentria, mas a frieza profissional deve estar acima de tudo.
1. orientar o empregador quanto necessidade de adoo de medidas de controle
no ambiente de trabalho.

chegada ento a hora de explicarmos ao empresrio sobre como no devemos brincar


com a sade dos trabalhadores, pois isto acaba saindo caro, vira um passivo trabalhista
que em muitos casos inviabiliza projetos empresariais que teriam tudo para dar certo,
mas por causa de descuidos ridculos, a coisa torna-se tragicmica; o caso do "barato
que sai caro", e esta temtica deve ser muito repetida para evitar que as coisas
comecem a dar errado
7.5. Dos primeiros socorros.
7.5.1. Todo estabelecimento dever estar equipado com material necessrio prestao
dos primeiros socorros, considerando-se as caractersticas da atividade desenvolvida;
manter esse material guardado em local adequado e aos cuidados de pessoa treinada
para esse fim.
Isto tambm est enfatizado na NR4, que apesar da nossa funo dentro de um SESMT
ser preventiva, a questo do atendimento inicial acidentes do trabalho, isto ,
primeiros socorros, deve fazer parte de qualquer currculo de um razovel mdico do
trabalho; o ideal que tenha curso de BTLS ou at mesmo PHTLS e ATLS; recomendo
que devam ser adotadas uma srie de medidas para evitar problemas no atinente a este
importante tpico da NR7: Mesmo tendo que reconhecer que o acidente a ltima coisa
que a gente queira que acontea, deve haver todo um fluxograma, se possvel j
embutido no prprio PCMSO, no atinente a atendimentos e procedimentos, inclusive
um calendrio de treinamentos, e se possvel realizar uma saudvel interface com a
CIPA para evitar qualquer equvoco e qualquer exagero, pois sabemos ns mdicos de
como difcil lidar com a estupidez de um pblico leigo quando ocorre uma tragdia
ocupacional dentro de uma empresa; todo um fluxograma de aes deve estar
devidamente montado e implementado para evitar os problemas que normalmente
ocorrem; tem empresas que chegam a montar verdadeiras UTIs mveis, outras
descuidam-se no atinente a questo do socorro inicial a seus trabalhadores acidentados.