Traumatisme ale gleznei/piciorului

Traumatismele piciorului şi ale gleznei sunt foarte variate: plăgi,

entorse, contuzii, luxaţii, fracturi. În funcţie de tipul de leziune, dar şi
de structurile anatomice interesate programele kinetice au un rol
deosebit de important în recuperarea piciorului posttraumatic.
Obiectivele kinetoterapiei:
combaterea durerii;
 refacerea supleţii şi a mobilităţii articulare;
 refacerea musculaturii deficitare şi a echilibrului muscular.
Mijloace folosite:
Tehnici de manipulare osteoarticulară
Din decubit dorsal
 Piciorul în afara patului, kinetoterapeutul în faţa piciorului
pacientului prinde piciorul în brăţară de sub maleole; kineto-
terapeutul execută o uşoară tracţiune şi ducerea piciorului în
flexie dorsală şi eversie.
 Piciorul pe pat, kinetoterapeutul lateral cu o mână prinde
de
gleznă iar cu cealaltă de călcâi astfel încât planta să se sprijine
pe antebraţul său; kinetoterapeutul execută o uşoară presiune
la nivelul gleznei concomitent cu flexia dorsală a piciorului.
 Piciorul în afara patului, kinetoterapeutul lateral cu o mână prinde
de călcâi astfel încât faţa plantată să se sprijine pe antebraţ iar cu
cealaltă pe faţa dorsală a piciorului; kinetoterapeutul execută o
uşoară tracţiune ducând piciorul succesiv şi continuu în inversie,
flexie dorsală, eversie, flexie plantară.
 Piciorul în afara patului, kinetoterapeutul în faţa piciorului
prinde cu o mână de călcâi astfel încât policele să fie sub
maleola externă iar cealaltă mână prinde faţa dorsală:
kinetoterapeutul execută ducerea călcâiului în eversie, apoi
din această poziţie execută inversia metatarsienelor.
Mobilizări pasive
Din decubit dorsal
 Kinetoterapeutul aşezat pe un scaun în faţa piciorului; execută
mobilizări pasive începând cu degetele până la nivelul gleznei
pe toate axele şi direcţiile de mişcare (flexii, extensii, abducţii,
adducţii, circumducţii, rotaţii în ax); mobilizările pasive sunt
însoţite de tracţiuni, tensiuni, scuturări.
Exerciţii de întindere
Din aşezat
 Cu piciorul afectat în afara patului, genunchiul extins,
pacientul prinde planta piciorului cu o bandă elastică (terra
band); trage de banda elastică astfel încât să facă flexie
dorsală, menţine 20-30 de secunde.
 Cu piciorul afectat pe pat, genunchiul în flexie, pacientul
prinde planta piciorului cu o bandă elastică; trage de banda
elastică astfel încât să facă flexie dorsală (călcâiul rămâne în
contact cu patul), menţine 20-30 de secunde.
 Pe o banchetă, piciorul afectat cu genunchiul extins; pacientul
execută aplecarea trunchiului concomitent cu tragerea spre
sine a antepicorului.
 Aşezat cu fesele pe călcâie; pacientul execută extensia
trunchiului, astfel încât să atingă cu palmele solul.
Din ortostatism
 Cu mâinile sprijinite de pat, piciorul sănătos în faţă, cel afectat
în spate; pacientul execută flexia genunchiului din faţă cu
ducerea bazinului înainte, astfel încât să întindă muşchii
gastrocnemieni (talpa rămâne în contact cu solul).
 Cu mâinile sprijinite de pat, piciorul sănătos în faţă cu
genunchiul flectat, cel afectat în spate cu genunchiul extins;
pacientul execută flexia genunchiului din spate, astfel încât să
întindă muşchiul solear (talpa rămâne în contact cu solul).
Tehnici de facilitare neuroproprioceptivă
Stabilizarea ritmică
 Pacientul în decubit dorsal, cu piciorul în afara patului, flectat
la nivelul de limitare, kinetoterapeutul lateral cu o mână
stabilizează glezna la nivel distal iar cu cealaltă prinde
piciorul la nivel metatarsian; kinetoterapeutul îi dă comanda
„ţine şi nu mă lăsa să-ţi mişc piciorul”, apoi împinge spre
flexie dorsală şi plantară, alternând rapid cele două direcţii;
relaxare.
Contracţia izometrică în zona scurtată
 Pacientul în decubit dorsal, cu piciorul în afara patului,
kinetoterapeutul lateral cu o mână stabilizează glezna la nivel
distal iar cu cealaltă prinde piciorul la nivel metatarsian la
nivelul de scurtare a musculaturii execută contracţii
izometrice repetate, cu pauze între repetări („flexie dorsală –
relaxare; flexie plantară – relaxare”).
Exerciţii active şi active cu rezistenţă
Din decubit dorsal
 Cu membrul inferior întins pe pat, kinetoterapeutul opune rezistenţă pe coapsă
deasupra genunchiului şi pe faţa dorsală a
picorului; pacientul execută o triplă flexie învingând rezistenţa.
 Coapsa şi genunchiul flectate 90º, glezna în flexie dorsală, kinetoterapeutul plasează
o mână pe tendonul ahilian şi călcâi
iar cealaltă sub degete; pacientul încearcă să-şi ducă călcâiul spre fese, kinetoterapeutul
se opune.
 Coapsa şi genunchiul la flectate 90º, glezna în flexie dorsală,
kinetoterapeutul lateral cu o mână stabilizează coapsă plasând
mâna în 1/3 distală pe lateral iar cu cealaltă opune rezistenţă
pe faţa dorsală a piciorului; pacientul execută extensia
şoldului şi a genunchiului concomitent cu flexia plantară.
Din aşezat
  Cu genunchii extinşi, piciorul în afara patului; execută (activ,
apoi cu rezistenţă din partea kinetoterapeutului) mişcările în
toate direcţiile şi sensurile de mişcare.
 Cu genunchii extinşi, piciorul în afara patului, cu un elastic ataşat
la nivel metatarsian; pacientul execută flexii dorsale şi plantare.
 Talpa pe sol; pacientul execută apăsări pe sol cu călcâiul, apoi cu vârful degetelor.
Din ortostatism
 Cu faţa la spalier; pacientul se deplasează prin aproprierea vârfurilor, apoi a
călcâielor.
 Cu faţa la scara fixă; pacientul execută ridicări pe vârfuri.
 Cu faţa la spalier, picioarele ridicate pe prima şipcă; pacientul execută ridicări pe
vârfuri (încearcă să atingă solul cu călcâiele).
 Cu faţa la spalier, mâinile prind şipca de la nivelul umerilor; pacientul execută flotări
(distanţa dintre picioare şi spalier se măreşte treptat, călcâiele nu se desprind de sol).
 Cu faţa la spalier, antepiciorul pe un săculeţ de nisip, călcâiul pe sol; pacientul ridică
piciorul sănătos cât mai sus posibil pe
o şipcă a spalierului.
 Kinetoterapeutul în spatele pacientului; îi imprimă
dezechilibrări spre înainte – înapoi.
 Pacientul este pe o planşetă balansoare şi execută mişcări
înainte-înapoi, în lateral.
 Mers pe vârfuri, pe călcâie, pe marginea internă / externă a piciorului.
 Mers pe planuri înclinate (în plan sagital şi în plan frontal).