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USO DE IMUNOMODULADORES E ANTIOXIDANTES NA TERAPIA

NUTRICIONAL EM CNCER
Dasa de Mello Ferreira ULIAN1
Gabriela Toninatto BOTURA2
Mayara Karla Penariol TEIXEIRA3
Camila Duran de CAMPOS4
RESUMO
O cncer uma doena caracterizada por um crescimento desordenado das clulas do
organismo, estando relacionado a fatores genticos e ambientais. O paciente que adquire essa
doena sofre alteraes no seu estado nutricional, como a desnutrio, que quando grave
juntamente com anorexia e astenia denominada caquexia. O trabalho teve como objetivo
identificar as consequncias da caquexia em cncer, entender alteraes metablicas que
levam a esse processo e conhecer a importncia de imunomoduladores no tratamento da
caquexia em pacientes oncolgicos. O trabalho foi desenvolvido por meio de reviso de
literatura, com a utilizao de mtodos bibliogrficos. Conclui-se que a desnutrio uma
complicao severa e comumente encontrada em pacientes oncolgicos, a prpria leso
tumoral e terapia anticancerosa desencadeiam a anorexia e, consequentemente, um processo
de caquexia. Conclui-se tambm que o tratamento atravs de suplementos como cido flico,
glutamina, arginina e cidos graxos poli-insaturados mega 3 diminui o quadro de caquexia,
melhorando a qualidade de vida do paciente oncolgico.
Palavras-chave: Cncer. Caquexia. Nutrio.
INTRODUO

O cncer ocorre atravs de um desenvolvimento desordenado de clulas que no tm

uma regulao normalizada no crescimento. A manuteno da integridade das clulas e dos
tecidos depende de uma srie de processos, desde a diviso celular e replicao do DNA at a
morte celular programada, chamada de apoptose, que passa pelo crescimento e pela
diferenciao (MANN; TRUSWELL, 2009).
O cncer ocorre quando um clone de clulas anormais consegue escapar de sua
regulao, ou seja, uma funo celular anormal, e essas anormalidades so resultantes de
mutaes, alteraes na estrutura nucleotdica do DNA, que so adquiridas durante a vida,
chamadas mutaes somticas. As clulas cancerosas anormais so caracterizadas por
autossuficincia em termos de sinais de crescimento, insensibilidade aos sinais de interrupo
1

Graduanda em Nutrio nas Faculdades Integradas de Santa F do Sul, SP, FUNEC, daisa_mello@hotmail.com
Graduanda em Nutrio nas Faculdades Integradas de Santa F do Sul, SP, FUNEC, Gaby_toni@hotmail.com
3
Graduanda em Nutrio nas Faculdades Integradas de Santa F do Sul, SP, FUNEC,
mayara_penarioll@hotmail.com
4
Nutricionista Graduada pela PUC Campinas, especialista em Nutrio clnica pelo GANEP/SP, Mestre em
cincias pela FMUSP, Coordenadora e docente do curso de Nutrio das FISA/FUNEC,
camila.duran@ig.com.br
2

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do crescimento, resistncia a apoptose, potencial de replicao ilimitado, angiognese

persistente e por invaso tecidual e metstase (WAITZBERG, 2009).
Os cnceres que afetam o trato gastrointestinal so os de clon, reto, cavidade oral e
esfago. O cncer na cavidade oral afeta mais o sexo masculino que o feminino assim como o
cncer gstrico e de esfago, j o cncer de clon e reto afeta os dois sexos. Esses tipos de
cnceres so os que mais afetam o estado nutricional do paciente oncolgico, pois so os que
provocam mudanas na ingesto e absoro de alimentos e nutrientes (MELO; NUNES;
LEITE; 2012).
Segundo Waitzberg (2009), o paciente oncolgico sofre alteraes no seu estado
nutricional e a desnutrio a principal em todos os tipos de cncer, sendo que vai variar de
acordo com a localizao do tumor. Cerca de 25% a 50% dos pacientes diagnosticados com
cncer apresentam desnutrio, que responsvel por um quinto dos bitos.
A anorexia progressiva contribui para a desnutrio em cncer, que em seu extremo
chamada caquexia. A sndrome da caquexia caracterizada pelo conjunto da anorexia, perda
de peso, massa muscular e gordurosa e anemia. Ela reflete manifestaes de desarranjo
metablico associado ao cncer e encontrada em 50% de todos os pacientes oncolgicos
(WAITZBERG, 2009).
O tratamento do cncer tem como objetivos principais a cura, o prolongamento da vida
til e melhorar a qualidade de vida. Os trs principais tratamentos so a quimioterapia,
radioterapia e cirurgia, que podem ser utilizadas em conjunto, e tambm varia quanto
suscetibilidade dos tumores, utilizando a modalidade teraputica e a sequncia de
administrao mais indicada (WAITZBERG, 2009).
O presente trabalho tem como objetivo identificar as consequncias do processo de
caquexia em cncer, entender alteraes metablicas que levam a esse processo e conhecer a
importncia de imunomoduladores no tratamento da caquexia em pacientes oncolgicos e foi
desenvolvido por meio de reviso de literatura, com a utilizao de referencial bibliogrfico
condizente com a temtica em questo.

CAUSAS E CONSEQUNCIAS DO CNCER

Segundo Freire et al. (2014), o cncer um problema de sade pblica, sendo que
estudos desenvolvidos revelam que para o ano de 2020 haver seis milhes de novos casos de
cncer em pases mais desenvolvidos e 9,3 milhes em pases menos desenvolvidos.

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As causas do cncer esto relacionadas s interaes entre fatores endgenos, como os

genticos e os ambientais, dentre os fatores ambientais apontam-se a exposio radiao, o
uso de tabaco, a ingesto de lcool, a obesidade e o sedentarismo. Sendo assim, para a
preveno, necessrio adotar hbitos saudveis de vida, praticando exerccios regularmente
e realizando uma alimentao saudvel, rica em fibras, vegetais e frutas (TOSCANO et al.
2008).
De acordo com Mann e Truswell (2009), no caso do cncer provvel que no se
tenha uma nica causa necessria e algumas intervenes no conseguem evitar o cncer por
completo, mas se poderia reduzir a probabilidade de sua ocorrncia ou retardar o seu
aparecimento, sendo isso considerado preveno.
O cncer, quando diagnosticado, impe grande impacto emocional no paciente e seus
familiares, principalmente quando se est em estgio avanado, sem perspectiva de cura.
importante ressaltar que no paciente em estgio terminal, os cuidados deixam de ter como
objetivo aumentar a sua sobrevida e comea a tentativa de aumentar o conforto em sentido
amplo e preservar a dignidade do paciente. Os desconfortos fsicos, psicossociais e espirituais
vivenciados pelo paciente com cncer ocorrem paralelamente, diminuindo a qualidade de
vida, o que merece a ateno de uma equipe multidisciplinar da sade (FREIRE et al., 2014).
A nutrio influenciaria o meio intracelular diretamente pela modificao de
concentrao de nutrientes especficos que esto envolvidos na regulao do ciclo das clulas,
tambm contribuiria de forma indireta por meio da influncia nesses processos gerais de
inflamao ou dos fatores de crescimento. Os fatores nutricionais que influenciam tanto
diretamente como indiretamente tm o potencial de afetar vrios aspectos de ciclo celular,
inclusive em anormalidades na replicao do DNA (MANN; TRUSWELL, 2009).

Desnutrio em Cncer

Segundo Waitzberg (2009), a desnutrio frequentemente diagnosticada em

pacientes com cncer, manifestando-se em todos os tipos, variando de intensidade de acordo
com o tipo e a localidade do tumor maligno.
O grau e a prevalncia da desnutrio dependem tambm do estgio do tumor, dos
rgos envolvidos, do tipo de terapia antineoplsica utilizada e da resposta individual do
paciente. A desnutrio mais encontrada em pacientes com cncer de pncreas, pulmo e
trato gastrointestinal, podendo tambm estar presente na maioria dos tumores malignos, o que
aumenta a morbidade e mortalidade (WAITZBERG, 2009).
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As consequncias da desnutrio em cncer acabam prejudicando o resultado de

medidas teraputicas como cirurgia, radio e quimioterapia. Quando a doena alcana estgios
avanados surgem sintomas como dor, fraqueza e perda de peso, tendo prevalncia alta e
subestimada desses sintomas (IBRANUTRI, 2001).
Cerca de 80% dos pacientes oncolgicos apresentam desnutrio no cncer. uma
desnutrio do tipo calrico-proteica que ocorre atravs de um desequilbrio entre a ingesto
alimentar e as necessidades nutricionais desses pacientes, que compromete seu estado
nutricional, causando aumento da morbimortalidade no cncer e o favorecimento da anorexia,
que muito frequente no paciente com neoplasia maligna (SILVA, 2006).
A perda de peso e de tecidos corporais comum em pacientes com cncer,
relacionando-se com o tipo e a localidade do tumor, a presena de sintomas gastrointestinais
como anorexia, vmito e diarreia afetam a capacidade funcional, a resposta ao tratamento e a
qualidade de vida do paciente. Anorexia, perda ponderal involuntria, diminuio da
capacidade funcional, diminuio de massa magra e tecido adiposo caracterizam a caquexia,
condio de desnutrio energtico-proteica grave (TOSCANO et al., 2008).
Clinicamente a caquexia manifesta-se em decorrncia de diferentes condies
como alteraes da sensibilidade do paladar, saciedade precoce, anorexia,
perda de peso e fraqueza, resultando em atrofia muscular esqueltica,
miopatia, perda rpida de tecido gorduroso, atrofia de rgos viscerais e
anemia (WAITZBERG, 2009, p. 1085).

As manifestaes da Sndrome Anorexia-Caquexia (SAC) podem deteriorar a imagem

corporal do paciente, fazendo com ele se isole socialmente e com isso perca a autoestima. O
paciente com caquexia pode apresentar uma maior facilidade em adquirir processos
infecciosos, ter complicaes ps-operatrias, menor tolerncia ao tratamento oncolgico e
sonolncias (SILVA, 2006).
So fatores de risco para a piora do estado nutricional na caquexia, tumores
pulmonares e gastrointestinais, idade, desordens que afetam os processos digestivos e
absortivos de nutrientes e uso prolongado de nicotina (TOSCANO et al., 2008).
Segundo Silva (2006), pacientes caquticos no se do bem com o tratamento
antineoplsico, sendo mais sensveis aos efeitos do tratamento oncolgico. A sndrome da
caquexia mais comum em crianas e idosos, piorando quando a doena progressiva. Em
segundo lugar, ocorre a incapacidade de ingesto e at utilizao dos nutrientes. Pode-se
associar a alteraes mecnicas do trato gastrointestinal, como obstrues ou m-absoro,
intervenes cirrgicas ou toxicidade das drogas, dentre outros.
A suspeita da caquexia ocorre diante de uma perda involuntria de 5% em
elao ao peso habitual, em um perodo de 6 meses. Uma perda de
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10%indica depleo severa, e considerado o parmetro utilizado para

estabelecer o incio da Sndrome da anorexia-caquexia (SAC) no paciente
obeso (SILVA, 2006, p. 63).

Segundo Silva (2012), a caquexia classificada em trs estgios de acordo com sua
gravidade: pr-caquexia, caquexia e caquexia refratria. A pr-caquexia corresponde ao incio
da enfermidade, sendo caracterizada pela perda de 5% do seu peso durante 6 meses, sintomas
relacionados anorexia como ingesto alimentar inferior a 70% das recomendaes
nutricionais, anemia e resposta inflamatria sistmica. J a caquexia diagnosticada quando
se tem uma perda de peso maior de 5 % em 12 meses ou menos ou quando o ndice de Massa
Corprea (IMC) est abaixo de 20 kg/m. A caquexia refratria ocorre quando o cncer est
muito avanado (estado terminal), onde h intenso catabolismo e perda de peso que no
respondem ao tratamento anticncer e h baixa expectativa de vida.

ALTERAES QUE LEVAM CAQUEXIA

A sndrome da caquexia multifatorial, sendo definida por um balano negativo de

protenas e energia que causado por reduo na ingesto de alimentos e por desordem
metablica. Assim, o que contribui para o aparecimento da caquexia o aumento do estado
inflamatrio e da protelise muscular, deficincia de carboidratos e alteraes no
metabolismo de lipdeos e protenas (SILVA, 2012).
Segundo Waitzberg (2009), as alteraes metablicas que so encontradas em
pacientes com cncer envolvem estmulo de gliconeognese a partir do lactato, aumento da
captao de glicose pelas clulas tumorais e mobilizao das reservas orgnicas. A liberao
de citocinas pelo hospedeiro, aumento do gasto energtico e reduo de ingesto alimentar,
associados a fatores tumorais incluindo liberao de substncias catablicas, priorizao dos
substratos energticos e proteicos para a proliferao celular podem desenvolver a caquexia.
O paciente caqutico no tem capacidade de reduzir ou manter o catabolismo dos
msculos em resposta ingesto de nitrognio reduzida, levando depleo de protenas e,
consequentemente, atrofia e miopatia muscular, atrofia visceral e hipoalbuminemia (SILVA,
2012).
O paciente oncolgico no consegue conservar energia, resultando num catabolismo
constante e consequentemente depleo de massa magra. Desse modo, a protelise ocorre
mesmo com o aumento de gordura corporal e com ganho de peso. Esses efeitos metablicos

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causam custo considervel para o paciente, como grande depleo tecidual, anorexia e anemia
(TOSCANO et al., 2008).
Segundo Kowata et al. (2009), o metabolismo de lipdeo fica alterado, o que resulta
na depleo da reserva de gordura e nveis elevados de lipdeos circulantes. A perda de
gordura responsvel pela maior parte da perda de peso no caso de pacientes com caquexia.
O tratamento em pacientes com caquexia deve abordar a terapia clnica e nutricional.
A abordagem farmacolgica com drogas capazes de aumentar o apetite, melhorar o
esvaziamento gstrico e inibir os fatores que promovem a caquexia, pode ser til no manuseio
de pacientes com Sndrome da Anorexia-Caquexia (SAC) em cncer (WAITZBERG, 2009).
Segundo Machry et al. (2011), nos casos em que a terapia nutricional atravs da
alimentao oral insuficiente, pode ser indicada a nutrio enteral ou parenteral de acordo
com o funcionamento do trato gastrointestinal. Os pacientes que no conseguirem atingir suas
necessidades atravs da alimentao por terem uma necessidade de nutrientes maior em
funo da atividade catablica da doena devem utilizar suplementos nutricionais orais.

NUTRIO E CNCER

O nutricionista realiza uma interveno no tratamento do cncer com o intuito de

assegurar uma ingesto alimentar adequada, atravs da terapia nutricional, visando evitar ou
minimizar a perda de peso, cuidar de deficincias de nutrientes especficos e prevenir
complicaes do tratamento, adotando medidas que estimulam a aceitao, digesto e
absoro da dieta (WAITZBERG, 2009).
A assistncia nutricional deve ser individualizada incluindo a avaliao nutricional e o
clculo das necessidades nutricionais. A terapia nutricional at o seguimento ambulatorial tem
como objetivo reverter o estado nutricional inadequado e evitar a progresso do quadro de
caquexia, alm de melhorar o balano nitrogenado, reduzir a protelise e aumentar a resposta
imunolgica (INCA, 2011).
A terapia nutricional deve incluir uma rotina de avaliao nutricional peridica, pois
se relaciona com a resposta teraputica, a susceptibilidade do paciente s infeces, a
identificao de possveis sintomas relacionados ao tratamento antineoplsico. O suporte
diettico individual pode melhorar o apetite e a ingesto alimentar do paciente, recuperar a
atividade do sistema imune, garantir as ofertas proteicas e energticas adequadas para
minimizar o catabolismo proteico e a perda nitrogenada, fazendo assim com que se tenha uma
preveno ou consiga reverter a caquexia associada a tumores, reduzindo os efeitos colaterais
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da terapia oncolgica. O nutricionista, atravs desse suporte diettico, deve oferecer

condies favorveis para o estabelecimento do plano teraputico, oferecer energia, fluidos e
nutrientes em quantidades adequadas para manter as funes normais e a homeostase
(TOSCANO et al., 2008).
Segundo Oliveira (2007), a atuao do nutricionista deve ser intensa no tratamento
oncolgico, juntamente com uma equipe multiprofissional.
Segundo INCA (2011), os objetivos da terapia nutricional no paciente com cncer so
atingir as necessidades nutricionais em at trs dias; modular a resposta inflamatria
sistmica; preservar, melhorar e modular a resposta imunolgica; prevenir o estresse celular
oxidativo; atenuar a resposta metablica ao estresse; preservar ou minimizar perdas de massa
magra; melhorar o balano nitrogenado e proporcionar alta precoce da UTI.
Deve-se ter cautela em relao a cuidados especiais como modificaes na
consistncia e volume da dieta que devem sempre basear-se em restries fisiolgicas
impostas pela doena, sempre respeitando as mudanas de paladar e olfato que ocorrem em
quem convive com a doena (WAITZBERG, 2009).
A relao entre o nutricionista, o paciente e ainda o acompanhante indispensvel
para que se tenham melhores resultados da recuperao do estado nutricional e at depois de o
paciente obter alta hospitalar. Alm disso, a individualizao com cada paciente em seu
atendimento proporciona um melhor atendimento s necessidades especficas de cada
paciente (OLIVEIRA, 2007).

DIETA IMUNOMODULADORA E ANTIOXIDANTES NO CNCER

A dieta imunomoduladora fornece nutrientes especficos, como a arginina, glutamina e

cidos graxos que tm ao direta no sistema imunolgico, auxiliando no tratamento de
pacientes com desnutrio, caquexia e cncer (INCA, 2011).
Segundo INCA (2011), os antioxidantes so definidos como qualquer substncia que,
mesmo em baixas quantidades, so capazes de atrasar ou inibir a oxidao do organismo,
diminuindo a concentrao de radicais livres e tambm agem quebrando os ons metlicos,
prevenindo a peroxidao lipdica que a causa das mutaes no DNA.
Esses nutrientes agem em trs linhas de defesa orgnica contra os radicais livres. A
primeira a preveno caracterizada pela proteo contra a formao de substncias
agressoras, a segunda a interceptao dos radicais livres e a terceira de reparo, que
acontece quando a preveno e a interceptao no foram completamente afetivas e os
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produtos da destruio dos radicais livres esto sendo continuamente formados em baixas
quantidades podendo acumular-se no organismo (INCA, 2011).
Segundo Paschoal, Naves e Fonseca (2012), o tratamento com imunomoduladores tem
como objetivo buscar a dose necessria para eliminar os tumores, sem criar danos s clulas
saudveis. Uma dvida sobre a suplementao durante o tratamento oncolgico referente
suplementao de nutrientes antioxidantes, se ela pode ou no proteger as clulas saudveis
contra danos oxidativos e tambm minimizar os efeitos anticancergenos do tratamento
convencional.
Vrios estudos consideram que a suplementao com antioxidantes pode ser segura e
tambm apresentar efeitos benficos como, por exemplo, efeito imunomodulador, efeito
citotxico nas clulas cancergenas, melhor resposta do tumor ao tratamento, menor perda de
peso, melhora da qualidade de vida, maior tolerncia ao tratamento, alm de reduo da
toxidade e dos efeitos adversos dos quimioterpicos (PASCHOAL; NAVES; FONSECA,
2012).
Mesmo que os antioxidantes diminuam parte do estresse oxidativo adquirido atravs
do tratamento convencional, a suplementao aumenta a tolerncia ao tratamento de tal
maneira fazendo com que os pacientes suportem doses maiores dos medicamentos por um
tempo maior, podendo atingir sucesso no tratamento, sendo possvel encontrar taxa de
sobrevivncia aumentada em pacientes que utilizam algum suplemento antioxidante
(PASCHOAL; NAVES; FONSECA, 2012).
Segundo Paschoal, Naves e Fonseca (2012) em mulheres que utilizavam antioxidantes
(Vitamina C, E e multivitamnicos) o risco de mortalidade diminuiu 18% e o risco de
recorrncia de cncer, 22%. Alm disso, os antioxidantes atuam como sequestrantes de
radicais livres e tambm diminuem a proliferao, apoptose, angiognese e inmeros outros
processos relacionados ao crescimento do tumor e metstase.

cido flico

Segundo Paschoal, Naves e Fonseca (2012), o cido flico pode modular a formao
do cncer, pois est envolvida diretamente com os mecanismos genticos de sntese,
replicao e reparo do DNA e modificaes qumicas deste. A deficincia desta vitamina em
tecidos normais gera uma capacidade de transformao neoplsica, sendo que a
suplementao em doses moderadas pode eliminar o desenvolvimento de tumores. J em

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tecidos com neoplasia, a deficincia inibe o efeito, enquanto a suplementao promove a

progresso das neoplasias.
De acordo com Baluz, Carmo e Rosas (2002), os programas de sade pblica de
suplementao de cido flico foram implementados em pases desenvolvidos, sendo que a
sua recomendao de 400 ug/d para adultos.

Glutamina

A glutamina um aminocido que preserva a mucosa e tem funo imune intestinal.

Ela usada pelos linfcitos, macrfagos e clulas epiteliais do intestino, pois um substrato
para estas, que so clulas de rpida proliferao. No caso de cncer avanado e caquexia, a
falta de glutamina pode causar complicaes infecciosas, e intolerncia ao tratamento
antineoplsico. Alguns benefcios da glutamina so que ela preserva a musculatura
esqueltica, atravs do aumento da sntese proteica, diminui a protelise muscular e melhora o
balano nitrogenado (WAITZBERG, 2009, p. 1825).
Segundo Waitzberg (2009), a suplementao de glutamina objetiva buscar a melhora
da funo imunolgica, muscular e intestinal do paciente oncolgico, alm de diminuir as
complicaes infecciosas e melhorar a tolerncia ao tratamento. A suplementao de
glutamina no estimula o crescimento de tumores, mas protege os rgos contra a
quimioterapia, pois alm de melhorar os nveis de glutamina muscular, tambm aumenta os
nveis de glutationa nos tecidos. A glutamina preserva e recupera a integridade do trato
digestrio, pois, com o tratamento, ocorre a toxidade gastrointestinal, fazendo com que
apaream danos do epitlio intestinal.
Segundo Mathias (2014), ao realizar uma reviso sistemtica da suplementao com
glutamina, confirmou-se que a suplementao parenteral mais benfica que a enteral,
quando se trata de infeco e tempo de internamento. Quando foram utilizadas doses maiores
que 0,2g/kg/dia, diminuram-se as complicaes por infeco em pacientes cirrgicos quando
comparado a doses menores. Sendo assim, foi sugerida, ento, que a dose ideal de
suplementao por glutamina tem que ser de 0,5g/kg/dia.

Arginina

A arginina um aminocido imunomodulador e quando administrada de forma isolada

no tem nenhum benefcio, mas juntamente com aminocidos balanceados utilizados para
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estimular a sntese proteica muscular, ela melhora o equilbrio proteico (WAITZBERG,

2009).
Segundo Waitzberg (2009), o uso de arginina em pacientes com cncer, pode
apresentar efeitos na diminuio de tumores, aparecimento de metstases e aumentar a
sobrevida dos pacientes. Contudo, ainda existem algumas preocupaes com o tratamento
com arginina em longo prazo, pois pode haver um possvel crescimento tumoral, por isso,
ainda so necessrios estudos.
Segundo Novaes e Lima (1999), foi realizado um estudo sobre a suplementao com
arginina em 30 pacientes adultos com cncer gastrointestinal e observou-se que no primeiro
grupo (6 homens e 10 mulheres), que recebeu a administrao de nutrio parenteral com
suplementao com arginina (14,7 g/dia), no houve aumento da mitognese de linfcitos do
sangue perifrico quando comparado com o grupo de controle que no recebeu suplementao
(9 homens e 5 mulheres). Embora o estudo contenha muitas variveis para a amostragem
selecionada, tambm no foram encontradas diferenas nos parmetros clnicos, metablicos
e complicaes ps-operatrias.

cidos graxos poli-insaturados mega 3

Segundo Waitzberg (2009), os cidos graxos poli-insaturados mega 3 esto presentes

no grupo de nutrientes capazes de modular a resposta imunolgica e inflamatria sistmica e
esto associados, principalmente, com diminuio da intensidade da resposta inflamatria. Em
pacientes com cncer, o mega 3 associado diminuio da massa tumoral, melhora do
peso corporal e diminuio da anorexia devido a sua ao anti-inflamatria. Eles tambm
podem influenciar na produo de citocinas inibindo a sntese de fator de necrose tumoral alfa
e de interleucinas.
O mega 3 tambm diminui a produo e atividade de mediadores da caquexia, como
interleucina 6. Em pacientes oncolgicos, tm resultado na diminuio da perda de peso e de
tecidos adiposo e muscular pelo hospedeiro, na inibio da angiognese, progresso da
resposta da fase aguda e do crescimento tumoral (WAITZBERG, 2009).
Segundo Garfolo e Petrilli (2006), os cidos graxos megas-3 exibem maior nmero
de duplas ligaes do que os das famlias mega-6 e 9, fazendo com que sejam mais
suscetveis peroxidao lipdica. Dessa forma, produtos alimentares com alto teor de cidos
graxos poli-insaturados deve ser acompanhado de, no mnimo, 0,4mg a 0,6mg de vitamina E
por grama de cido graxo poli-insaturados. As mais importantes fontes de cido a-linolnico
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(18:3) so os leos de canola (9,3g/100g) e soja (2,6g/100g) e a noz (6,8g/100g) e as

principais fontes de EPA e DHA so salmo (0,84 e 0,81g/100g), sardinha (0,47 e
0,51g/100g), caviar (1,03 e 1,35g/100g) e ostra (0,42 e 0,46g/100g). A gema do ovo possui
uma pequena quantidade desses cidos (0,01 e 0,11g/100g).

CONCLUSO

O cncer tem como principal consequncia a desnutrio. Contudo, conclui-se que a

desnutrio uma complicao severa e comumente encontrada em pacientes oncolgicos, a
prpria leso tumoral e terapia anticancerosa desencadeiam a anorexia, perda de peso intensa,
inapetncia, dentre outras, sendo isso considerado um processo de caquexia, o qual dificulta a
recuperao desses pacientes, aumentando as complicaes e diminuindo o tempo de
sobrevida. As alteraes do metabolismo que podem levar caquexia so: liberao de
citocinas pelo hospedeiro, aumento do gasto energtico e reduo de ingesto alimentar,
associados a fatores tumorais incluindo liberao de substncias catablicas, priorizao dos
substratos energticos e proteicos para a proliferao celular. No processo de caquexia
ocorrem alteraes na sensibilidade do paladar, saciedade precoce, anorexia, perda de peso e
fraqueza, resultando em atrofia esqueltica, miopatia, perda rpida de tecido gorduroso,
atrofia de rgos viscerais e anemia.
O tratamento para pacientes com caquexia pode ocorrer atravs de drogas capazes de
aumentar o apetite, melhorar o esvaziamento gstrico e inibir fatores que promovem a
caquexia. Se ainda assim no se atingirem as necessidades nutricionais do paciente, devem-se
utilizar suplementos nutricionais orais, alguns deles so: cido flico, glutamina, arginina e
cidos graxos poli-insaturados mega 3. O tratamento com esses suplementos orais objetiva
buscar a dose necessria para a eliminao dos tumores, sem criar danos s clulas saudveis
protegendo-as, alm de minimizar o efeito do tratamento antineoplsico, diminuindo assim o
quadro de caquexia. Em casos de insuficincia atravs da alimentao via oral, pode-se
indicar a nutrio enteral ou parenteral de acordo com o funcionamento do trato
gastrointestinal.
O profissional nutricionista intervm de forma a assegurar uma ingesto alimentar
adequada, atravs da terapia nutricional, visando evitar ou minimizar a perda de peso
corpreo, cuidar de deficincias de nutrientes especficos e prevenir complicaes do
tratamento, adotando medidas que estimulam a aceitao, digesto e absoro da dieta,
aumentando a sobrevida do paciente e diminuindo os ndices de morbimortalidade.
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Os suplementos imunomoduladores e antioxidantes como o cido flico, a glutamina,

a arginina e cidos graxos poliinsaturados mega 3 so utilizados no tratamento do cncer
para diminuir o aparecimento e/ou diminuir a proliferao tumores e ajudam tambm na
melhora do quadro de caquexia. Dentre os suplementos citados, observou-se que a arginina
pode apresentar efeitos na diminuio de tumores, aparecimento de metstases e aumentar a
sobrevida do paciente, porm ainda so necessrios estudos para comprovar esses benefcios.

IMMUNOMODULATORS AND ANTIOXIDANTS FOR USE IN NUTRITION

THERAPY IN CANCER

ABSTRACT
Cancer is a disease characterized by uncontrolled growth of cells in the body and is related to
genetic and environmental factors. The patient who acquires this disease suffers changes in
their nutritional status, such as malnutrition, which when coupled with severe anorexia and
asthenia is called cachexia. The study aimed to identify the consequences of cachexia in
cancer, to understand metabolic changes that lead to this process and know the importance of
immunomodulators in the treatment of cachexia in cancer patients. The work was developed
through literature review, with the use of bibliographic methods. We conclude that
malnutrition is a severe complication and commonly found in cancer patients, tumor and anticancer therapy itself trigger anorexia and consequently a process of cachexia. We also
conclude that treatment through supplements as folic acid, glutamine, arginine and omega-3
polyunsaturated fatty acids decreases cachexia, improving the quality of life of cancer
patients.
Keyword: Cancer. Cachexia. Nutrition.
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