CASO CLNICO

MEDICINA INTERNA II
DESARROLLO DE CASO CLINICO
Varn de 17 aos, natural y procedente de Huancayo (3 200 m.s.n.m),
estudiante, soltero, que ingresa por emergencia a la 17:00 horas por
presentar disnea, tos, hemoptisis, dolor torcico, dolor abdominal y vmitos.
El tiempo de enfermedad es de aproximadamente 3 horas con una forma de
inicio insidiosa y curso progresivo. Paciente refiere que estuvo tres semanas
de vacaciones en Lima, retornando en aparente buen estado de salud un
da antes su ingreso por Emergencia (aproximadamente a las 15.00 horas)
El da de su ingreso muy temprano se va a un tour al Huaytapallana,
regresando a su casa alrededor de las 13:00 horas; una hora despus
comienza a presentar tos seca al inicio y luego se hace exigente, con
expectoracin hemoptoica (rosada), dolor torcico, disnea, debilidad, dolor
abdominal en hemiabdomen superior y vmitos.
Niega fiebre, diarrea, molestias respiratorias previas y problemas
cardiopulmonares anteriores. Esta era la quinta vez que regresaba de Lima
y nunca le sucedi algo parecido.
DIAGNOSTICO
SINDROMICO

- Sindrome disneico
- Sndrome
obstructivo
- Sndrome de
hiperreactividad
bronquial

DIAGNOSTICO
ETIOPATOLOGICO

DIAGNOSTICO
NOSOLOGICO

DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO

Razones para
descartarla o ser
consideradas posible
diagnostico

Respiratorio

Edema pulmonar
no cardiognica

edema agudo
de pulmn por
mal de altura

El cuadro clnico que

presenta el paciente
encaja con este
diagnostico

SISTEMA AFECTADO
DIAGNOSTICO
ANATOMOPATOLOGICO

Sistema
respiratorio

Plan de trabajo.
DE DIAGOSTICO

DE TRATAMIENTO

ORGANO
AFECTADO

Bronquios

CELULA AFECTADA

Neumocitos I y II

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AGA
Hemograma
Radiografa de Trax

Reposo Absoluto
Evacuacin rpida hacia baja altitud
Oxigeno en mascarilla
Cmara hiperbrica, una presin de 2 psi (13 Kpa)
es equivalente a realizar un descenso de 2.000
metros
Nifedipino CR 20 mg/8 horas
Dexametasona en caso de signos de edema
cerebral de altura. 8 mg /6horas
Metoclopramida,
espasmoantalgina,
cedilanid,
hidrocortisona, nifedipino.
Nebulizaciones con fenoterol y SPE con aminofilina
en el frasco.

FISIOPATOLOGIA
La adaptacin a la altura se hace a travs de cambios en la funcin pulmonar y
renal. El volumen corriente se aumenta, lo que produce alcalosis respiratoria y
secrecin de bicarbonato por el rin como mecanismo compensador. Se
disminuye la tolerancia al ejercicio y se presentan alteraciones del sueo. En la
medida que se asciende en altura, los quimiorreceptores centrales cambian su
punto umbral de funcionamiento a niveles menores de presin arterial de CO2.

La adaptacin se logra al permanecer cuatro a siete das en altura. No se

conoce la causa exacta del edema pulmonar de las alturas. La hipoxia induce
respuestas neurohormonales y hemodinmicas que aumentan la perfusin de
los capilares pulmonares, lo que lleva a una presin hidrosttica capilar mayor
y, por lo tanto, a edema.

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Lo que sucede a nivel del alveolo

El equilibrio de fluidos entre el intersticio y lecho vascular en el pulmn, como

en otras microcirculaciones, est determinado y por la relacin de Starling, que
predice el flujo neto de lquido a travs de una membrana.
En el edema pulmonar no cardiognico, el mecanismo ms comn para un
aumento en la filtracin transcapilar es un aumento de la permeabilidad
capilar.

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El Edema pulmonar no cardiognico se identifica clnicamente por la presencia
de evidencia radiogrfica de acumulacin de fluido alveolar sin evidencia
hemodinmica para sugerir una etiologa cardiognica.
Las principales causas de edema pulmonar no cardiognico son el sndrome de
distrs respiratorio agudo (SDRA) y, menos a menudo, gran altura y edema
pulmonar neurognico. Otras causas menos frecuentes son el edema pulmonar
debido a una sobredosis de narcticos, la embolia pulmonar, y la eclampsia, y
la transfusin relacionada con lesin pulmonar aguda. La hipoalbuminemia por
s sola no es una causa de edema pulmonar.