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Doenaspulpares

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Diego
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PATOLOGIAPULPAR(21/08/2014)

HISTOLOGIAPULPAR
Apolpatemorigemnapapiladentria;ocrescimentodapapiladentriased
quando,aindacomlocalizaointrassea,asclulasectomesenquimaisindiferenciadas
sofremoencapsulamentoesediferenciamemclulasqueconstituiropartedapolpa
dentria.Asclulasespecializadasqueproduzemadentinasoosodontoblastos,eas
terminaesnervosaslivressoformadasporfibroblastosehisticitos.Apolpaformaa
dentinaeesseprocessocontnuoaolongodavida,portanto,nohdiferena
embriolgicaentreessasestruturas.
Quandoodenteirrompenacavidadebucalhformaodedentinaprimria,quando
asfunesdodentesedesenvolvemformadaadentinasecundria,eassociadoa
alteraespatolgicasestaformaodedentinaterciria.Osodontoblastossoclulas
ativasintimamenteligadasadentinaeporissoajudamamanterasadetantodela
quantodapolpa;diantedaagressoaodente,essasclulasconseguemretrairo
prolongamentoodontoblsticocontidonoscanalculosdentinriosepromovemaformao
deumabarreiramecnicacontraagentesfsicos.Otecidoconjuntivopulparricamente
inervado,proporcionandoapercepodeumaagressoqueatingeapolpa;altamente

vascularizadoparasupriraestruturadentria.
Oforameapicalonicocaminhoquepermiteatrocadeinformaesentreapolpa
comoorganismo,eviceversa;atravsdelequeainvasobacterianaoualgumtrauma
comprometeaestruturapulpar.Acomunicaospticapodeevoluirparaalteraesno
peripice,eposteriormenteparaosteomielitesempacientesimunocomprometidos.
Apolparespondebemaostestesclnicosdesensibilidadequente,frio,percusso,
eltrico(NOTA:estmuloseltricospodemcausarnecrosepulparem20a30diasdepoisdo
testedevitalidade).Apolpavitalntegratemcoloraoavermelhadaesangrante;
Eventualmenteopacientepodesentirdordecorrentedacrie,eamedidaquepreparamos
odentepararetiraradentinanecrticasobraumacamadatofinadedentinaquea
regularizaodasuperfciedacavidadesuficienteparaexporapolpa.Valelembrarque,
comoapolpainexpansiva,qualquermeioqueaumenteavascularizaofrenteagresso
oudescomprimaapolpasuficienteparareduziradordopaciente.Oaspectohistolgico

dapolpasadianoapresentainflamao,emborahajaclulasdedefesaresidentesnaforma
quiescente.

CLASSIFICAODASDOENASPULPARES
Aetiologiadasalteraespulparesinfluenciaemtodosostiposdeestmulosque
desencadeiamumarespostapulpar.Ascausassodiversas:danomecnico(causadopelo
profissional,trauma),lesotrmica(ocorrenocasodousodemateriaiscombrocassem
irrigaooumanipulaoinadequadadoinstrumentalnahoradefazeropreparo),irritao
clnicanasuperfciedapolpa(empacientescomerosodentriacausamultifatorial)e
efeitodasbactriasnainstalaodoprocessocarioso.

PATOGNESEDASDOENASPULPARES

Quandoacrieprogrideeelasetornaaguda,hanecrosepulparquadroemqueo
pacienteperdeasintomatologia,porm,ainflamaoatingeestruturassseas.Antesque
hajanecrosepulparpossvelrealizarumaabordagemclnicaquedevolvaaodentesua
funoesadeclnicaatravsdaendodontia.
PULPITEREVERSVELAGUDA
PULPITEIRREVERSVELAGUDA
PULPITEIRREVERSVELCRNICA
NECROSEPULPAR
DEGENERAOPULPARCALCIFICANTE(formaodendulos)

CONSIDERAESSOBREADENTINA
Dentinaprimria:decarterfisiolgico,sendoformadadesdeosprimeiros
momentosdaformaodorgodentrioatoirrompimentonacavidadebucal,quandoo
denteentraemocluso.
Dentinasecundria:formadaaolongodavidaatmesmoemdentesinclusos,no
umarespostacompensatriadoorganismofrenteaosconstantestraumasvindosda
ocluso;dessemodo,noformadaporaesoclusais.
Dentinaterciria:chamadatambmdereparadoraoureacional.
Aprimeiradentinaformadanapapiladentriaadentinadomantoe
posteriormenteformadaadentinaprimria(atoirrompimentododente);concomitante

aoavanardaidadehaformaodadentinasecundria,eamedidaqueissoaconteceh
diminuiodoespaopulpar.Emcasospatolgicosinstaladoscomolesescariosas,traumas
oclusaisouexposiodentinria,podeserformadaadentinaterciria.

ALTERAESREGRESSIVAS
Esclerosedentinria:emrespostaalesocariosa,osodontoblastospodemencurtaro
prolongamentodentrodocanalculodentinrio,aumentandoodepsitomineralnos
tbulosdentinriosegerandoumabarreiramecnicaoufsicadenominadaesclerose
dentinria.Tantoadeposiodadentinaquantoafibroseeaatrofiapulparcausam
diminuiodoespaodapolpadentria;essesprocessossofisiolgicos.
*Calcificaespulpares:Emboraelapossaacontecerfisiologicamentecomoavanar
daidade,outrosfatorespodempredisporaapariodendulospulpares,comoa
hipertenso.Sonotriaspelapresenamaciadeformaesnodularesnointeriorda
polpa;soenxergadasnaradiografianitidamentecomaspectoradiolcido.Osndulos
podemchegaratapororadicular,sendoosmaioreslocalizadosnacmarapulpar;a
caractersticadeformaessseascomumossoqualquerdocorpo,apartirdosostecitos
eosteoblastosdiferenciadosapartirdeclulasectomesenquimaislocalizadasnacmara
pulpar.

ALTERAESREGRESSIVASAGRESSIVAS
Reabsorointerna:umquadrotpicoapresenademanchasrosadasnosdentes,
vistasportranslucidez.Asclulasgigantesmultinucleadas(CGM)quereabsorvemadentina
recebemonomedeodontoclastos;almdareabsorodadentinaelesocupamolugardos
odontoblastos.Nohumacausaespecficaquedetermineareabsoro.Otratamento
endodnticononecessariamenteinterrompeareabsorointerna;podeserqueainda
sobreporesdapolparadicularemqueaindaestocorrendooprocessodereabsoro,e
mesmosemosuprimentonutricionalenervoso,asclulaspermanecemativascomos
metablitosdegradadosporelas.Quandootratamentofeitoinadequadamentepode
ocorrerareabsoro;seomaterialultrapassaolimite,estereconhecidocomocorpo
estranho.Seficaraqum,todoomaterialquefoilevadojuntocomodesgastedasuperfcie

internadodenteseacumula,podendogerarumareaoinflamatriaassptica.

Necrosepulpar:nohvitalidadepulpar.Geralmenteadvindodeprocessocariosoou
traumtico;odesenvolvimentonodependenecessariamentedeumagente
biologicamenteativo(comoumabactriacariognica),elapodeserumanecrosepulpar
assptica.Dasalteraesregressivasanicaquenoestdiretamenteligadacomo
avanardaidade,emboraaidadeavanadafavoreaaocorrnciadeacidentesquepodem
levaraessetipodesituao.Otratamentoaendodontia.

ALTERAESINFLAMATRIAS
Aspulpitespodemserclassificadaspeloaspectoclnicoouhistopatolgico,eambos
secorrespondem.Hpulpiteagudareversvelserosa,pulpiteagudairreversvelpurulenta,
pulpitecrnicaulceradaepulpitecrnicahiperplsica.possvelavaliaroquadrodapulpite
atravsdetestestrmicos,palpatrios,percusso,eeventualmentepodehaver
sangramento.Deacordocomosaspectoshistopatolgicos,elassosubdividasecadauma
apresentaumacaractersticaclnicaespecial.Nodifcildiferencialasclinicamente,no
entanto,aspulpitesagudasmerecematenopeloaspectohistolgico.

ALTERAESINFLAMATRIASAGUDAS
Pulpitereversvelserosa:porserreversvel,