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1 WORKSHOP

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL:
ESTRATGIAS E TCNICAS PARA CLNICA
PSICOLGICA
Palestrante: Prof. Me. Thiago Rivero

Realizao:

Apoio:
Consultrio de Psicologia
Prof Alexandre Rivero

PENSAMENTO COMO OBJETO DE ESTUDO E INTERVENO


A psicoterapia concebida por Albert Ellis, psiclogo estadunidense, denominada Terapia Racional Emotiva Comportamental (TREC), foi inicialmente publicada em 1956 e esse contedo foi ampliado em 1984. Todos
esses processos fazem parte das terapias cognitivo-comportamentais.
Ele coloca o pensamento como objeto de estudo, relacionando-o diretamente com a forma como as pessoas interpretam os acontecimentos
de sua vida e as crenas sobre si mesmo, os outros e o mundo.
Ellis, baseou-se no filsofo Epcteto, que no sculo I d.c. apresentou a assero a perturbao emocional no causada pelas situaes, mas pela
interpretao dessas situaes. A partir da compreendemos de forma clara
as representaes cognitivas, que cada indivduo desenvolve em sua vida.

MDULO 01: PRESSUPOSTOS DAS TERAPIAS COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS

RELAO ENTRE COGNIO E APRENDIZAGEM

Uma representao cognitiva (mental) um processo mental, no qual,


o indivduo internaliza modelos, corretos ou no, da realidade em que
est inserida. Por meio da representao cognitiva o sujeito organiza seu
conhecimento, formando redes mentais que servem de base para a forma
como interpreta as situaes.
Quando somos expostos a alguma situao, ativamos nossas representaes cognitivas, que determinam a forma como reagiremos naquele
momento. Crenas e pensamentos automticos disfuncionais colaboram
para uma interpretao irreal da situao, levando o sujeito a reagir por
meio de erros cognitivos, como: supergeneralizao, leitura mental, catastrofizao, pensamentos tudo ou nada, etc.
Nas Terapias Cognitivas (TCs) a cognio compreendida como mediador da aprendizagem, estabelecendo a ponte entre o indivduo e o estmulo de forma a interpret-lo e adquiri-lo, utilizando estratgias interativas para criar significaes. Esse aprendizado desencadeia mudanas de
percepo e de comportamento que foram avaliadas e testadas empiricamente, por diversas vezes.

DO PENSAMENTO DO COMPORTAMENTO:
A IMPORTNCIA DA VERIFICAO EMPRICA
Um dos pressupostos da TCC sua nfase na pesquisa emprica:
Baseada numa abordagem emprica e em princpios, a terceira onda da
terapia comportamental e cognitiva particularmente sensvel ao contexto e s funes dos fenmenos psicolgicos, no apenas sua forma,
e por isso tende a enfatizar estratgicas de mudanas contextuais e ex-

perimentais em acrscimo s mais diretas e didticas. Esses tratamentos procuram buscar a construo de um repertrio [de comportamentos] amplo, flexvel e efetivo em vez de uma abordagem muito especfica
para problemas definidos de maneira muito estreita. (Hayes, 2004).

Sendo umas das abordagens mais utilizadas pelo mundo, a TCC desenvolveu-se por meio de inmeras pesquisas realizadas que puderam confirmar e compartilhar as intervenes clnicas desenvolvidas. Aaron Beck,
um dos maiores disseminadores da TCC comprovou a eficcia do mtodos
a longo prazo, no tratamento de diversos transtornos mentais, como: depresso, ansiedade, pnico, fobia social, TOC, esquizofrenia, entre outros.

DIRETIVIDADE NA AO E PROFUNDIDADE NA CONCEPO


A TCC uma abordagem estruturada, diretiva e com um tempo determinado, na qual necessria uma ao colaborativa, entre paciente e terapeuta, com o objetivo que o paciente torne-se seu prprio terapeuta,
desenvolvendo autoconhecimento e criando estratgias para lidar com
os acontecimentos a sua volta.
possvel mensurar e avaliar, por meio de alguns instrumentos,
algumas cognies como crenas centrais, crenas intermedirias e
pensamentos automticos, que so a base para a forma como reagimos
as situaes.
O Registro de Pensamento Disfuncional (RPD), por exemplo, uma
ferramenta que permite o registro e a avaliao de sentimentos e pensamentos que geram algumas alterao de humor, permitindo assim, que o
paciente comece a tomar conscincia de como e porque as alteraes de
humor acontecem.
Dessa forma, possvel compreender que mesmo apresentando um
potencial positivo, a cognio media tambm disfunes emocionais e
comportamentais, colaborando para reforar situaes negativas que
sero compreendidas pelo sujeito como verdades absolutas, potencializando transtornos, como a fobia social e a depresso.

Mdulo 02: As Eurkas da TCC


A PRIMEIRA EURKA
O MODELO A-B-C, DE ALBERT ELLIS
O eixo principal da TREC obter mudana nos padres de pensamento
dos sujeitos, na forma da interpretao dos acontecimentos de vida e nas
crenas sobre si mesmo, sobre os outros e sobre o mundo. Porque o que
nos perturba no so os acontecimentos e sim o que pensamos sobre eles
(nossa avaliao deles).
O modelo A-B-C abordado da seguinte forma: A (Acontecimento) B
(Crenas Beliefs) C (Consequncia). Segundo esse modelo, os aconte-

MDULO 02: AS EURKAS DA TCC

Mdulo 01: Pressupostos das Terapias


Cognitivo-Comportamentais

MEDIAO COGNITIVA DE LZAROS


Richard Lzarus, em 1991, apresenta sua teoria sobre mediao cognitiva, tal mediao considerada um processo transacional entre a pessoa
e o ambiente, com nfase no processo e tambm nos traos de personalidade.
Aborda o conceito de que entre o acontecimento (estmulo) e a consequncia (resposta) est a nossa avaliao.
Personalidade (objetivos) + Crenas, normas, auto eficincia, etc.
Avaliao da Reao
Situao (acontecimentos, sensaes, etc.)
Primria: Relevncia (ou no) com objetivos; Congruncia (ou no)
com objetivos) e Implicao do EU.
Secundria: Culpa ou Mrito (atribuio); Capacidade de Afrontamento; Expectativas do Futuro.

MDULO 02: AS EURKAS DA TCC

A SEGUNDA EURKA

PENSAMENTOS IRRACIONAIS COMO FUNDAMENTO DO SOFRIMENTO


As demandas, nos textos de Albert Ellis, so um conjunto de afirmaes das quais estamos absolutamente seguros e convencidos, sem ter
nenhum fundamento lgico, nem nenhuma comprovao emprica que
os respalde.
Ellis as listou, considerando que eram muito frequentes, quase sempre
se podiam encontrar nos pacientes, e eram as causas fundamentais de
seus transtornos.
As trs demandas bsicas:
1. Demandas sobre si mesmo;
2. Demandas sobre os outros;
3. Demandas sobre o mundo ou a vida.
A partir destas reflexes surgem as crenas irracionais, ou seja, a ideia
de que existe uma extrema necessidade para todos os seres humanos
adultos de serem amados ou aprovados por qualquer outra pessoa significativa em sua comunidade.
Como, por exemplo:

A ideia de que existe uma extrema necessidade para todos os seres


humanos adultos de serem amados ou aprovados por qualquer outra
pessoa significativa em sua comunidade;
A ideia de ser inteiramente competente, adequado e realizador em todos os aspectos possveis, para se considerar algum de valor;

A ideia de que terrvel e catastrfico quando as coisas no so do


jeito que gostaramos que fossem;
A ideia de que a histria passada de algum determinante definitivo do seu comportamento presente e, se algo afetou uma vez fortemente a sua vida, isso continuar tendo indefinidamente um efeito
similar;
A ideia de que existe uma soluo certa, precisa e perfeita para os problemas humanos e de que catastrfico se essa soluo perfeita no
encontrada.

BS IRRACIONAIS (ILGICOS)
Regras/Normas: expressam leis, normas, qualificam aes. No devemos roubar, No devemos mentir, Devemos obedecer aos pais.
Condies/Requisitos: expressam um requisito para algo. Se no
quer sentir sono, deve dormir mais, Para se curar, deve tomar o remdio.
Suposio/Inferncias: Minha tia me odeia, No conseguirei passar
no concurso, No me ligou porque no me ama.
Suposies Condicionais: Se me conhecerem iro rir de mim, Se no
estou alerta podem me atacar, Se no fao o que ela deseja, no me
amar mais.
Trementizaes e No-Suportites: as vezes se expressam e as vezes
esto implcitas (pode-se deduzir). Trementizaes: Seria horrvel me
enganar, Ser horrvel se me expulsarem; No-Suportites: No posso suportar ficar sozinho.
Imagens/Recordaes: imagens do passado me invadem e me perturbam. Pode ser que o paciente se veja muito pequeno, como um ano
frente ao professor gigante, ou mostra cenas futuras temidas, fracassadas e coisas indesejveis quanto a este futuro.

Algumas opes de estratgias teraputicas frente esses contedos


so a modificao das suposies, normas, demandas, atitudes, imagens
e esquemas a partir da utilizao de uma abordagem cognitivo-comportamental-emotivo, realizando discusses, experimentos e imaginao/
psicodrama para tal.

A TERCEIRA EURKA
TRS INSIGHTS NECESSRIOS PARA A MUDANA
Durante o processo teraputico, a partir das interferncias teraputicas, tem-se como objetivo alcanar os trs insights:

Eu me perturbo a mim mesmo (no so os outros ou as circunstncias);


Se aprendi de uma forma posso aprender de outra (a mudana possvel);
A mudana requer meu esforo (requer trabalho, constncia e, as vezes, sofrimento).

MDULO 02: AS EURKAS DA TCC

cimentos (A) passam pelo sistema de crenas (B) do sujeito antes de despertarem as consequncias (C) emocionais ou de conduta. Ou seja, antes
de reagirmos avaliamos o significado que estes estmulos imprimem em
nossas mentes.
Se a interpretao a chave para o desencadeamento das reaes, ento mudando as interpretaes, mudamos as reaes.

Que coisas lhe inspiram terror, ansiedade, medo?


Quais so os seus no posso suportar ou no aguento?
Quais so seus sentimentos de derrota, suas ideias de inadequao,
incapacidade e no aceitao de si mesmo?

Para outros casos podemos abordar a investigao da demanda: buscando seus significados, procurando os esquemas que sustentam essas
demandas, usando recursos emotivos e experincias para criar fortes laos para modificar essas demandas e/ou buscando os porqus mais profundos.
Exemplos de Abordagens
Quando as inferncias causadoras do mal estar so vlidas, apenas poderemos enfrentar as demandas que no sejam;
As demandas podem ser discutidas de forma muito distinta dos supostos ou inferncias, j que no so errneas, mas sim irracionais /
disfuncionais;
Quando uma norma no est fundamentada ou surge de interpretaes errneas, se discute a norma.

MDULO 02: AS EURKAS DA TCC

Discutir as inferncias mais fcil, eficaz e convincente em geral,


porm quando isso no for possvel (por serem verdadeiras ou porque o
resultado no vai a fundo no problema ou no assegurar ser duradouro)
ser necessrio abordar as demandas.
A modificao das demandas, quando for pertinente, quase sempre
significar uma mudana mais profunda e duradoura, do que simplesmente modificar as inferncias.
Um processo mais profundo e que requer mais tempo pode ser realizado quando as demandas ou inferncias se mostram mais resistentes a
mudana com os recursos habituais, ento devemos nos perguntar sobre
as crenas nucleares ou esquemas precoces inadaptados que poderiam
sustenta-las, assim trabalharamos com as estratgias mais apropriadas.

A QUARTA EURKA: A AUTO ACEITAO


X A AUTO CONDENAO
A AUTO ACEITAO INCONDICIONAL
Conforme a TREC, para atingir um grau de felicidade razovel, algumas
crenas devem ser priorizadas e desenvolvidas, a auto aceitao uma
delas.
importante julgar os seus comportamentos, no a voc mesmo, a seu
Ego, sua personalidade ou sua essncia. A autoestima implica dar-se um
valor, entretanto impossvel qualificar globalmente, pois todos fazemos
coisas boas e coisas ms, bem como podemos comear a fazer ou deixar
de fazer tais coisas.

ARREPENDIMENTO X CULPA
Arrependimento: do dicionrio ao de mudar de opinio ou comportamento em relao ao que j aconteceu (dentre outras) para a TCC,
qualifica o comportamento e permite modificar lhe, se for possvel, ou
deixar de fazer lhe.
Culpa: do dicionrio ato ou omisso repreensvel ou criminosa; falta
voluntria, delito, crime (dentre outras) para a TCC, disfuncional,
supe qualificar a pessoa por uma ao (supergeneralizao).

Mdulo 03: Como Lidar com


as Distores Cognitivas
A DISPUTA COGNITIVA: OBJEES
EMPRICAS, LGICAS E PRAGMTICAS
O modelo cognitivo apresenta que as emoes e comportamentos das
pessoas so influenciados pela percepo desenvolvida dos eventos. Dessa forma, estabelecido trs estilos de cognies negativas, chamada de
trade cognitiva: viso negativa de si, viso negativa dos outros/do mundo e viso negativa do futuro.
Primeiramente temos a viso negativa de si mesmo, o sujeito acredita
que inadequado, ineficiente, fraco, despreparado, etc, levando a desenvolver uma forte autocrtica, contribuindo para uma baixa autoestima e
baixa autoconfiana.
Na viso negativa sobre os outros ou sobre o mundo, o sujeito tende
a ver suas situaes com os outros como negativas, no conseguindo enxergar a situao de maneira racional, mas sim por meio de pensamentos
automticos disfuncionais que geram interpretaes distorcidas da realidade.
Por fim, a viso negativa do futuro ocorre quando o sujeito antecipa
seu sofrimento, fazendo previses negativas a longo prazo, acreditando
que passar por dificuldades, privaes e frustraes, podendo desencadear desnimo e desesperana.
A trade cognitiva ativada por erros cognitivos, que surgem na forma
de crenas e pensamentos automticos, sobre as diversas situaes que
vivemos. Os erros cognitivos so erros sistemticos do pensamento, interpretaes que realizamos assim que nos deparamos com algum acontecimento, que na maioria das vezes surgem sem nem percebemos.
Como vimos anteriormente, essas interpretaes produziro emoes
e comportamentos, muitas vezes disfuncionais, a partir disso Beck listou
alguns erros cognitivos / distores cognitivas mais comuns.
PERSONALIZAO
Definio: Atribuio responsabilidade pessoal para eventos sobre os
quais a pessoa no tem controle. Acredita ser responsvel por eventos
que no do certo, mesmo tendo outros fatores como responsveis.

MDULO 03: COMO LIDAR COM AS DISTORES COGNITIVAS

Como Investigar as Crenas Irracionais?


Frente a um antecedente desastroso e a uma consequncia negativa
existe uma crena irracional. Uma alternativa para a investigao destas
crenas seria a utilizao de questes como:

PENSAMENTO DICOTMICO
Definio: Classificar as coisas em duas categorias, tudo ou nada, certo ou errado, oito ou oitenta, excluindo todas as possibilidades existentes entre os dois polos.
Exemplos: Deu tudo errado nessa apresentao; Ningum gosta de
mim, sempre fico sozinho; Se no der certo, minha tentativa no valer a pena; Se meu professor no acredita em mim, eu devo ser horrvel
mesmo.
Correo: Buscar compreender que os eventos podem ser avaliados de
outra forma, cometer um erro no faz com que tudo seja descreditado.

MDULO 03: COMO LIDAR COM AS DISTORES COGNITIVAS

LEITURA MENTAL
Definio: Acreditar que possvel saber o que os outros esto pensando, deixando-se influenciar por meio de concluses sem evidncias.
Exemplos: Ele deve estar pensando que eu no sei nada; Eu no
devo estar agradando; Eles devem estar escondendo algo de mim, se
no, no olhariam para mim com aquela cara.
Correo: Examinar se h alguma evidncia plausvel, contrria e a favor, para que a outra pessoa chegue a esta concluso.

FILTRO MENTAL
Definio: Tambm conhecida como viso em tnel, a incapacidade
de a pessoa ver aspectos negativos e positivos em alguma situao. H
um foco atencional em alguma situao especfica, enquanto outros aspectos relevantes so ignorados.
Exemplos: Ele no um bom marido, no me ajuda a lavar a loua;
Aquele professor no gosta de mim, ele no olha para mim durante
a aula; O que importa ajudar em casa, se meus pais no ligam para
mim, No consigo arranjar uma namorada, deve ser porque eu no
sou bonito.
Correo: Buscar gerar concluses a partir da avaliao total das situaes.
DESCONSIDERAO DO POSITIVO
Definio: O sujeito anula informaes positivas sobre si mesmo ou
uma situao.
Exemplos: No fiz mais que minha obrigao; Qualquer um poderia fazer igual; Essa promoo que ganhei no significa nada, eu no
fiz nada para conquista-la; Deveria ter me esforado mais, s consegui
metade do que havia planejado.
Correo: Compreender como outras pessoas enxergam a mesma situao e quais pontos da situao vivida so positivos.

RACIOCNIO EMOCIONAL
Definio: Acreditar que sentimentos so fatos. Pensar que porque
sente alguma emoo forte, real. Mais ligado a emoes negativas.
Exemplos: Sinto que no vou conseguir me apresentar; Sinto que
meus pais no gostam de mim, Algo muito ruim vai acontecer, no sei
o que fazer.
Correo: Compreender as situaes de uma forma mais racional, buscando evidncias para os pensamentos.
MAGNIFICAO E MINIMIZAO
Definio: Experincias negativas so maximizadas, enquanto experincias positivas so minimizadas. Pode ser atribuda a experincias,
atributos pessoais, eventos ou possibilidades futuras.
Exemplos: No quero tomar esse remdio, tem muitos efeitos colaterais; Essa dor que eu estou sentindo deve significar que eu vou morrer;
Eu fui bem na prova, mas no tinha me esforado nos estudos, devia ter
feito mais.
Correo: Tentar avaliar a situao e suas probabilidades, sempre ponderando os prs e os contras, focando no real.
ROTULAO
Definio: Avaliao geral de uma pessoa ou situao por meio de algum esteretipo, desconsiderando caractersticas pessoais de cada caso.
Exemplos: Ele um fraco; Eu no sou homem suficiente; Ela uma
menina fcil; Voc preguioso; Ele no tem jeito, um mentiroso.
Correo: Analisar a pessoa ou a situao de maneira mais ampla, prestando ateno em caractersticas pessoais e no se deixando levar por
rtulos estabelecidos socialmente.
DITADURA DO DEVERIAS
Definio: Focar em como as coisas deveriam ser, deixando de lado a
forma como realmente .
Exemplos: Deveria ter escrito aquele texto antes; S poderei ficar
em casa se eu ficar doente; Devia ter me esforado mais, por isso no
conquistei; Deveria aceitar o que ela me disse.
Correo: Entender a necessidade de sempre achar que deveria ter feito mais, ter sido melhor. A partir disso, trabalhar o esforo realizado como
o possvel, naquele momento.
CATASTROFIZAO
Definio: Acreditar que um evento ser extremamente aversivo, sempre focando na pior possibilidade possvel, aumenta o nvel de ansiedade.
Exemplos: Quando eu comear a falar, todos iro rir de mim; Eu no
suportar o trmino do meu relacionamento; Se todos morrerem, vou ficar sozinho; Se eu tiver que comear a tomar remdio, meu corpo no
vai suportar.
Correo: Avaliar os eventos e criar estratgias de enfrentamento para
lidar com as situaes.

MDULO 03: COMO LIDAR COM AS DISTORES COGNITIVAS

Exemplos: Sou responsvel por meu time ter perdido; O trabalho


no ficou bom, por culpa minha; Eu devo ter feito algo para ele ter terminado comigo; Eu nunca ganho um sorteio, eu tenho azar.
Correo: Procurar avaliar a situao e os provveis fatores que contribuem para as ms experincias. Buscar determinar de forma racional,
qual sua responsabilidade nesta experincia negativa.

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No geral, a correo da maioria dos erros de pensamentos est em avaliar a situao e ponderar concluses racionais. Como so ativadas por
pensamentos automticos, o paciente leva um tempo at conseguir identifica-los e alter-los.
A TCC oferece algumas estratgias de enfrentamento para o paciente conseguir, aos poucos, lidar de maneira funcional com as situaes.
Algumas dessas tcnicas so: carto de enfrentamento, autoinstruo,
soluo de problemas, exposio, respirao diafragmtica, entre outras.

IMAGINAO RACIONAL EMOTIVA


A Tcnica da Imaginao Racional Emotiva (IRE), descrita por Albert Ellis, tem o objetivo de modificar as percepes gerais do paciente. Nesta
tcnica o paciente deve visualizar detalhadamente situaes que tenham
sido desagradveis e identificar os sentimentos que esto associados a
ela, na sequncia, so usadas estratgias para modificar estes sentimentos negativos e promover sentimentos positivos em seu lugar.

MDULO 04: A TCC NA PRTICA CLNICA

TCNICAS DE ENFRENTAMENTO E TAREFAS PARA MUDANA:


COMO FAZER O USO RACIONAL DA PRTICA CLNICA

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Enfrentamento entendido como um processo atravs do qual o indivduo administra as demandas entre pessoa-ambiente que so avaliadas
como estressantes e as emoes que elas geram. Segundo Costa e Leite
(2009), o enfrentamento pode ser classificado de duas formas: enfrentamento centrado no problema e enfrentamento centrado na emoo, sendo que, muitas vezes, ambos ocorrem juntos.
A estratgia focalizada na emoo definida como um esforo para regular o estado emocional que est associado ao estresse. Esses esforos
so dirigidos a um nvel somtico e/ou a um nvel de sentimentos, tendo
por objetivo alterar o estado emocional do indivduo. A funo dessa estratgia reduzir a sensao fsica desagradvel de estresse.
A estratgia focalizada no problema constitui-se num esforo para
atuar na situao que originou o estresse. O objetivo dessa estratgia
mudar o problema existente na relao pessoa-ambiente que est causando o estresse. A utilizao de estratgias de enfrentamento focalizadas no problema ou na emoo depende da avaliao cognitiva do caso.

sofrer outro ataque, preocupao acerca das possveis implicaes ou


consequncias dos ataques ou uma alterao comportamental significativa a eles relacionada. Caracterizam-se pela ocorrncia de crises agudas,
intensas, inesperadas ou imprevisveis de ansiedade, acompanhadas por
temores de morte, de enlouquecer ou perder o controle, bem como sintomas somticos como palpitaes e dores no peito.
Critrios do DSM IV para Ataques de Pnico:

Palpitaes ou ritmo cardaco acelerado;


Sudorese;
Tremores ou abalos;
Sensao de falta de ar ou sufocamento;
Sensao de asfixia;
Dor ou desconforto torcico;
Nusea ou desconforto abdominal;
Sensao de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio;
Desrealizao (sensaes de irrealidade) ou despersonalizao (estar
distanciado de si mesmo);
Medo de perder o controle ou enlouquecer;
Medo de morrer;
Parestesias (anestesia ou sensao de formigamento);
Calafrios ou ondas de calor.

Critrios do DSM IV para Transtorno do Pnico:


Ataques de pnico recorrentes ou inesperados;
Pelo menos um desses ataques foi seguido por um ms (ou mais) de
uma (ou mais) das seguintes caractersticas: preocupao persistente
acerca de ataques adicionais;
preocupao acerca das implicaes do ataque ou suas consequncias;
alterao comportamental significativa relacionada aos ataques.

A TCC tem destaque no tratamento do pnico, pois o foco modificar


os pensamentos disfuncionais e esquemas adaptativos. O terapeuta e o
paciente abordam juntos os esses pensamentos e esquemas, desta forma
aos poucos os pacientes comeam a ver a si prprios de forma mais realista, sentindo-se melhores, modificando seus padres de comportamento
desadaptativo e modificando as dificuldades da vida.
Tcnicas-chave:

Mdulo 04: A TCC na Prtica Clnica

TRANSTORNO DO PNICO

TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

Quadro no qual ataques de pnico recorrentes e imprevisveis so seguidos, por pelo menos um ms, a partir da preocupao persistente de

Um dos transtornos mentais mais comuns e apresenta altos nveis de


prevalncia em quase todos os pases onde sua ocorrncia estudada.

psicoeducao;
treinamento da respirao;
relaxamento;
automonitoramento;
reestruturao cognitiva.

MDULO 04: A TCC NA PRTICA CLNICA

A CONSTRUO DE ALTERNATIVAS RACIONAIS

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Aumento das cognies negativas;


Reduo da probabilidade de que os enfrentamentos tenham bons
resultados.

Kuyken, Watkins e Beck (2007) consideram que o tratamento da depresso consiste em quatro fases:

relao teraputica;
estabelecimento da lista de problemas;
estabelecimento da lista de objetivos;
psicoeducao.

MDULO 04: A TCC NA PRTICA CLNICA

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO TOC

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O TOC caracterizado pela presena de obsesses ou compulses. Obsesses so comportamentos, ideias, impulsos ou imagens repetitivas e
persistentes que ocorrem de forma intrusiva e que provocam ansiedade.
Para alivio deste desconforto a pessoa tenta suprir ou neutralizar as obsesses por meio de comportamentos repetitivos, que so as compulses.
Para o diagnstico os sintomas devem causar sofrimento, consumir
mais de uma hora diria ou interferir significantemente na rotina do indivduo no trabalho, escola e relacionamentos.
Critrios do DSM IV para TOC:

pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que,


em algum momento durante a perturbao, so experimentados
como intrusivos e inadequados, causando ansiedade e sofrimento;
os pensamentos, impulsos ou imagens no so meras preocupaes
excessivas com problemas da vida real;
a pessoa tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou
imagens, ou neutraliza-los com algum outro pensamento ou ao;
a pessoa reconhece que os pensamentos, impulsos ou imagens obsessivas so produto de sua mente (no impulsos de fora, como na insero de pensamento);

comportamento repetitivos (como: lavar as mos, organizar, verificar)


ou atos mentais (por exemplo: orar, contar ou repetir palavras em silncio) que a pessoa se sente compelida a executar em resposta a uma obsesso ou de acordo com regras que devem ser igualmente aplicadas.

O modelo cognitivo valoriza o papel dos pensamentos e crenas disfuncionais no que se refere ao surgimento e manuteno dos sintomas.
Desta forma, as interpretaes errneas so as responsveis pelo fato de
determinados pensamentos intrusivos assumirem um significado especial (e catastrfico) para o indivduo.
Crenas erradas ou distorcidas no TOC:

exagerar o risco de contrair doenas, de se contaminar ou de que ocorram desastres;


exagerar a responsabilidade que acreditam ter que provocar e impedir
desastres;
valorizar de forma excessiva os pensamentos e a necessidade de controla-los;
valorizar a necessidade de ter certeza para no cometer falhas;
perfeccionismo.
O tratamento do TOC na TCC baseia-se num processo estruturado, breve e focado, com objetivo de eliminar os sintomas interrompendo os fatores que os perpetua, mais especificamente os rituais, as evitaes, bem
como outras manobras de neutralizao utilizadas pelos pacientes.
Esse processo realizado durante as seguintes etapas:
psicoeducao;
identificao dos sintomas e elaborao de uma lista hierrquica;
identificao de pensamentos automticos e crenas disfuncionais.

TRANSTORNO DE ATENO E HIPERATIVIDADE TDAH


Segundo o DSM-IV, o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividadese caracteriza pelo comprometimento nas reas da ateno, impulsividade ehiperatividade. Os sintomas apresentados prejudicam a vida
social da criana, seus relacionamentos interpessoais na escola e no ambiente familiar, provocam constante desateno e falta de interesse no
desempenho de determinadas tarefas.
A TCC parte do princpio de que o indivduo influenciado por suas
crenas distorcidas acerca de si mesmo, do mundo e do futuro, como
discutimos anteriormente. Estes pensamentos disfuncionais promovem
sentimentos negativos e comportamentos indesejveis. Sendo assim, o
processo teraputico tem como objetivo promover uma reestruturao
cognitiva do sujeito, alterando sua percepo dos fatos e dos significados
atribudos aos mesmos.
Por exemplo: crianas portadoras de TDAH, muitas vezes, esto sujeitas a crticas severas por parte de seus professores, colegas e pais. A
partir disto, so desestimuladas a realizar as tarefas escolares, sentem
vergonha de si mesmas, buscam o isolamento social e adquirem sintomas
depressivos.

MDULO 04: A TCC NA PRTICA CLNICA

Os principais sintomas para serem investigados so: tristeza, desanimo,


angstia, falta de vontade, choro com facilidade e anedonia (dificuldade
ou impossibilidade de sentir prazer).
Outros sintomas importantes so alterao do apetite, do peso e do
sono, diminuio da libido, agitao ou retardo psicomotor. O padro de
pensamentos deste paciente est relacionado a sentimentos de inferioridade, desvalorizao, incompetncia, culpa e dificuldades para tomar
decises e se concentrar; podendo estar relacionados ou no a vontade
ou tentativa de morte.
Os sintomas depressivos podem ser resultado de distores cognitivas
com contedo negativo. Esse contedo negativo por si s pode no causar
depresso, mas um aspecto fundamental na manuteno do transtorno.
O humor depressivo facilita o acesso a informaes negativas (viso
negativa de si, dos outros e das experincias, e do futuro), dificultando
esse acesso a informaes positivas, podendo gerar dois problemas:

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Crenas distorcidas, comuns, no TDAH:

eu sou burro
sou inadequado
no mereo ser amado por ningum
nunca vou ser igual s outras crianas.

No processo teraputico importante trabalhar o treinamento na manuteno do foco nas tarefas dirias de forma a no mais se perder em
atividades desnecessrias. Outros fatores tambm so trabalhados, mas
a definio de quais pontos sero abordados depender da necessidade
de cada pessoa.
O trabalho deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar, que poder dar o suporte necessrio para o prognstico do tratamento. A combinao psicoterapia + medicao se faz necessria na maioria dos casos,
para que a pessoa aprenda a lidar com seus limites e com seu potencial.

Bibliografia

BIBLIOGRAFIA

ANDRETTA, I.; OLIVEIRA, M. S. org. Manual Prtico de Terapia Cognitivo-Comportamental, So Paulo, Casa do Psiclogo, 2012.
BECK, J.Terapia Cognitiva: teoria e prtica, Porto Alegre, ArtMed, 1997.
COSTA, P; LEITE, R. C. Estratgias de Enfrentamento Utilizadas pelos Pacientes Oncolgicos Submetidos a Cirurgias Mutiladoras, Revista
Brasileira de Cancerologia, 2009, n 55, pgs. 355-364.
HAYES, S. Acceptance and Commitment Therapy, Relational FrameTheory, and the Third Wave of Behavioral and Cognitive Therapies, Behavior Therapy, 2004, n 35, pgs. 639 a 665.

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Realizao:

Apoio:
Consultrio de Psicologia
Prof Alexandre Rivero