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ESCUELA DE POSTGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERA
NEONATOLOGIA
Proceso de Atencin
de Enfermera
: Atencin Inmediata
DOCENTE
ESTUDIANTES
Lima - 2015
PRESENTACION
El trabajo que se presenta a continuacin se realiza en el Instituto
Nacional Materno Perinatal del Distrito de Barrios Altos.
Hemos realizado el proceso de atencin de enfermera aplicndolo
en el neonato segn entorno.
La investigacin de la patologa del paciente nos ayud a tener
conocimiento del tema de salud que presentaba. Con el fin de
mejorar su estado de salud.
El presente trabajo consta de 5 captulos: Valoracin, Diagnostico,
Planificacin, Ejecucin y Evaluacin.
INDICE
Captulo I Valoracin
I a. Recoleccin de datos
I b. Examen fsico cefalocaudal
I c. Organizacin de datos por dominio
Captulo II Diagnstico
Captulo VI Ejecucin
Captulo V Evaluacin
IV a. Evaluacin de los objetivos
Bibliografa
Valoracin
VALORACION
1.1
Datos Generales:
Nombres y Apellidos
: Palomino Bustamante
Sexo:
: Femenino
Etapa de vida
: Neonato
Lugar de nacimiento : Lima
Fecha de nacimiento
: 19 de Agosto del 2015
Domicilio
: Calle. Ferrocarril #229 Chorrillos
Motivo de ingreso
: RNAT de 41ss
sexo femenino AEG nacido por parto
eutcico es atendido en el servicio de
Atencin Inmediata para que se brinden
los cuidados necesarios.
Resultados de la Atencin Inmediata:
Puntaje de Apgar
Capurro
Peso al nacer
Talla
Permetro ceflico
Permetro torcico
Lquido amnitico
Llanto
3
: 8 - 9
: 41ss
: 3.150 Kilogramos
: 48 cm
: 34 cm
: 33 cm
: Claro
: Espontaneo, Vigoroso
Diagnostico Medico:
RNAT, AEG, sexo mujer
Datos de la madre
Nombre de la Madre
Edad
Grado de Instruccin
Edad Gestacional
Abortos previos
CABEZA:
muscular,
con
3 Dominio Eliminacin
Mam refiere Mi beb est que hace su deposicin oscura y
espesa no s si estar bien
en
incubadora
cerrada
ventilando
8 Dominio Sexualidad
El neonato no cuenta con este dominio.
9 Dominio Afrontamiento / Tolerancia al estrs
El neonato no cuenta con este dominio.
VALORACION
DOMINIO /
CLASE
DATOS
SUBJETIVOS:
Mam refiere: Le
estoy dando a mi
beb mi pecho, pero
no succiona bien
Dominio 2:
Nutricin
Clase 4:
Metabolismo
BASE TEORICA
Los niveles bajos de
azcar en la sangre en los
bebs
recin
nacidos
tambin
se
llaman
hipoglucemia neonatal. Se
refiere a un nivel bajo de
azcar (glucosa) en la
sangre en los primeros
das
despus
del
nacimiento.
Los
bebs
necesitan
azcar (glucosa) en la
sangre
para
obtener
energa. La mayor parte
de
esa
glucosa
es
empleada por el cerebro.
El beb recibe la glucosa
de la madre a travs de la
placenta
antes
del
nacimiento. Despus del
nacimiento,
el
beb
obtiene la glucosa de la
madre a travs de la leche
materna
o
la
leche maternizada y el
beb
tambin
la
Diagnostico de
DATOS
OBJETIVOS:
Enfermera
Se observa a la
madre
preocupada
por la alimentacin
del neonato, con
pezones formados y
pobre succin del
bebe. HGT: 41 mg/dl.
PROBLEMA
Riesgo de nivel de
glicemia inestable
(00179)
produce en el hgado.
VALORACION
DOMINIO /
CLASE
BASE TEORICA
PROBLEMA
DATOS
SUBJETIVOS:
Mam refiere: Me
han dicho que mi
beb va a pasar a
ser
hospitalizado.
No entiendo muy
bien que es lo que
tiene
DATOS
OBJETIVOS:
Dominio 5:
Percepcin /
Cognicin
Clase 4:
Cognicin
Se
observa
al
neonato en cuna
ventilando
espontneamente.
Se observa a la
madre
poco
informada sobre el
estado de salud de
su hijo.
VALORACION
DOMINIO / CLASE
Los padres de un
Recin
nacido
tiene que estar
informados acerca
de las decisiones
mdicas que se
tomaran con el
nio.
Deben
acceder a toda la
informacin
que
pueda ayudarles a
entender
sus
problemas
mdicos
y
controlar
su
cuidado.
Conocimientos
deficientes de los
padres
(126)
BASE TEORICA
El calostro es
PROBLEMA
el
De
DATOS
SUBJETIVOS:
Mam refiere: Le
estoy
dando
mi
pecho a mi bebito
pero no veo que lo
toma tan bien
DATOS
OBJETIVOS:
Se
observa
al
neonato
con
inadecuada tcnica
para su lactancia
materna.
Dominio 7:
Rol / Relaciones
Clase 3:
Desempeo del rol
Riesgo de
desequilirio
Nutricional
(104)
Planificacin
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Riesgo de nivel de
glicemia inestable
R/C
Hipoglicemia
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
1)
1)
2) 1) Mantener al R.N. en
2) 1) El ambiente trmico
un ambiente trmico neutro evita el gasto
neutro.
de energa y permite
consumo mnimo de
glucosa.
3) 2) El nivel bajo de
3) 2) Vigilar los niveles glucosa en sangre, es
de glucosa en sangre. indicativo
de
4)
El
neonato
hipoglicemia.
presentar su nivel
4) 3)
El
periodo
5) 3) Observando signos transicional
de glicemia dentro de
los
parmetros de alarma durante el comprende desde el
periodo de adaptacin nacimiento hasta las
normales
del neonato (cuidados primeras 24 horas de
transicionales).
vida. Es el tiempo en
que
el
neonato
presenta una serie de
cambios fisiolgicos y
neurolgicos
para
adaptarse a la vida
extrauterina.
La
misin de enfermera
es proporcionar y
RES
ESP
El neon
un nivel
dentro
parmetr
Queda
observac
mantener un ambiente
equilibrado para el
desarrollo durante su
estado
5)
6) 4) La leche aportada
por
la
madre
precozmente
tiene
ventajas nutricionales,
4) Garantizar un buen disminuye
aporte de glucosa a significativamente los
travs de la lactancia trastornos metablicos
materna correcta.
principalmente
la
hipoglicemia neonatal
por el aporte de
glucosa
necesaria
para el metabolismo
enrgico.
7) 5) La enfermera debe
de
gestionar
el
traslado al servicio
destinado para una
futura mejora en el
tratamiento del recin
5) Coordinar con el nacido.
servicio
de
Intermedios para la
hospitalizacin.
Y
explicar a la familia
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
RES
ESP
1)
Restablecer
interaccin con los
padres
Conocimientos
deficientes de los
padres
R/C
2) Valorar grado de
conocimientos de los
del padres.
se
Los
padres
neonato
mantendrn
informados
acerca
del estado de salud
de su hijo
Falta de exposicin
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
3) Educar e informar
acerca de su estado
de salud del nio y
cuidados a tener en
casa
INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
1) Ensear a la
madre acerca de la
importancia
nutricional
del
neonato.
Riesgo de
desequilibrio
Nutricional
El
recin
nacido
ser
1) Permite establecer
una
relacin
de
confianza.
2) Para adecuarlo a
sus necesidades y
conseguir su mate
deseada.
3) Los padres debe
recibir
informacin
sobre su estado de
salud del nio, su
enfermedad
y
su
pronstico,
esto
puede proporcionar al
personal de salud una
participacin en el
tratamiento para su
mejora del neonato.
FUNDAMENTO
Los
p
neonato
informad
estado d
hijo.
R
E
R/C
Falta de experiencia y
orientacin por corta
edad de la madre
capaz
de
cogerse
correctamente
al
pecho
materno
y
presentar
una lactancia
materna eficaz
hijo.
2) Ayudar en la
lactancia materna,
ensendole
la
tcnica
de
la
lactancia.
2)
Para garantizar una lactancia
materna exitosa hay que asegurar las
tcnicas adecuadas de:
buena posicin
La cabeza y el cuerpo del beb estn
en lnea recta.
La cara del beb mira hacia el pecho.
La madre mantiene el cuerpo del
beb cerca de ella.
buen agarre
El mentn y la nariz del beb estn
cerca del pecho de la madre.
Los labios del beb estn hacia
afuera mostrando un buen sellado.
La boca del beb est bien abierta.
Se observa ms areola por encima de
la boca del beb que por debajo
(agarre asimtrico).
buena succin
Al inicio la succin es rpida y
superficial. Al minuto cambia a
succiones lentas y profundas, con
pausas intermedias. El ritmo normal
es de ciclos encadenados de 10 a 30
succiones en los que el beb respira
con normalidad sin necesidad de
interrumpir la succin.
3)
Vigilar
la
capacidad del bebe
para succionar y
deglutir al momento
de lactar.
co
de
ma
pre
lac
ma
Ejecucin
IV. EJECUCION
Evaluacin
V. EVALUACION
BIBLIOGRAFIA:
Admin. E l d i l e m a d e l o s p a c i e n t e s i n f o r m a d o s . 2 4 d e O c t u b r e
del 2009. [En lnea]. Fecha de acceso [7 de Setiembre del
2012].
URL
disponible
en:
http://aeasarcomas.foroactivo.com/varios-f10/el-dilema-delos-pacientes-informados-t16.htm
NANDA. Diagnsticos de enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 20092011. Barcelona Espaa: Elsevier 2011
2007-