Proceso de atención de enfermería en embarazo ectópico

COLEGIO DE ESTUDIOS SUPERIORES Y ESPECIALIDADES DEL ESTADO DE
OAXACA
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA DE EMBARAZO ECTOPICO
ESTUDIANTE: SHEYLA ESTEFANIA GUZAR GUERRERO

SUPERVISORA DE PRACTICAS: L.E AUREA NATALY CONTRERAS SIBAJA
4 A
SALINA CRUZ OAXACA; A 30 DE JULIO DEL 2016
NDICE
I._INTRODUCCIN...................................................................................................3
II._JUSTIFICACIN...................................................................................................4
III._OBJETIVOS.........................................................................................................5
IV._MARCO TERICO..............................................................................................6
4.1._MARCO CONCEPTUAL................................................................................6
4.2._MARCO REFERENCIAL..............................................................................13
4.3._MARCO LEGAL............................................................................................14
V._PAE.........................................................................................................................
5.1._VALORACIN..............................................................................................23
5.1.1._HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA................................................23
5.2._FORMULACIN DE DIAGNSTICO..........................................................30
5.2.1._FORMULACIN DE DIAGNSTICO....................................................31
5.2.2._INTERRELACIN NNN.............................................................................
5.3._PLANEACIN..................................................................................................
5.3.1._PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA.............................................32
5.4._EJECUCIN.................................................................................................39
5.5._EVALUCIN.................................................................................................41
5.6._GLOSARIO...................................................................................................42
5.7._REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS.............................................................43
INTRODUCCION
El Embarazo Ectpico (E.E.) se define como, la implantacin del vulo fecundado
fuera de la cavidad uterina. Se da exclusivamente en la especie humana y en los
primates de experimentacin. Representa una de las causas ms importantes de
abdomen agudo en ginecologa y la principal causa de muerte materna, en el
primer trimestre del embarazo (alrededor del 10%). Su incidencia en Mxico es del
1/200-300 embarazos. Con el desarrollo de las tcnicas de reproduccin asistida
(TRA), en las ltimas dcadas, se ha registrado una tendencia al aumento en los
pases desarrollados. En Mexico ha pasado del 45 al 197 por mil, entre 1970 a
1992, debido por una parte al desarrollo de las tcnicas de deteccin precoz, y por
otra, al aumento de prevalencia de los factores de riesgo entre la poblacin. En
cuanto a la edad, afecta en el 482% a mujeres entre los 30-39 aos y en el 368%
entre los 20-29 aos, representando las nulparas el 344% y las que han tenido 12 hijos el 23,6%.
Por tal motivo se presenta el siguiente Procesos De Atencin de Enfermera de
paciente femenino de 35 aos con diagnstico de embarazo ectpico con el
propsito de mejorar la calidad de vida y disminuir futuros riesgos relacionado con
su estado de salud ,as llevar al paciente a su mejora de salud en un tiempo de
plazo corto. Por medio de la valoracin se obtuvo datos significativos al mismo
tiempo que se realiz una exploracin fsica y otros factores que pudieran alterar
la salud de la paciente femenina.
Todos los datos que pudimos observar y que presentaba la paciente fueron
registrados en la historia clnica de enfermera, para despus organizarlos,
jerarquizarlos, por lo consiguiente formular etiquetas diagnsticas, resultados,
intervenciones y planes de cuidados de enfermera teniendo como base principal
las taxonomas de la NANDA,NOC Y NIC. Para as poder ayudar en las
necesidades y para poder mejorar el estado de salud.
JUSTIFICACIN
Como parte esencial de la Licenciatura de Enfermera, la asignatura de Ginecoobstetricia, se establece la realizacin de un proceso enfermero, tal es el caso que
se realizara una bsqueda en un rea de ginecologa y obstetricia, as
encontrando a un paciente adulto con un embarazo ectpico.
La utilizacin de un proceso enfermero servir de apoyo para futuras prctica,
tanto hospitalarias o comunitarias, el apoyo a la investigacin ser adecuada para
los estudiantes.
Este trabajo servir de evaluacin para los estudiantes de enfermera en sus
prcticas clnicas, adems de brindar apoyo en los procedimientos a realizar con
el paciente adulto con embarazo ectpico.
El proceso de atencin de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la
prctica asistencial de enfermeria. Este mtodo permite a las enfermeras prestar
cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica.
Es un sistema planificado en la ejecucin de los cuidados de enfermera,
compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y
evaluacin.
El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que
pueda cubrir las necesidades del paciente, la familia y la comunidad, al mismo
tiempo que define el campo de ejercicio profesional y contiene las normas de la
calidad de la prestacin del cuidados al normalizar y sistematizar a practica
asistencial.
OBJETIVO GENERAL
El proceso de atencin de enfermera servir para adquirir habilidades y
conocimientos, asimismo se proporcionara un sistema dentro del cual se puedan
cubrir las necesidades individuales de la cliente y familia. Ayudar a que la familia
de la paciente con embarazo ectpico reciba informacin y participe en la
identificacin
determinar las
de problemas que el cliente presenta tambin nos permitir

reas de investigacin concretas adquiriendo informacin
especfica necesaria para nuestros diagnsticos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Brindar informacin a la paciente sobre el tratamiento de embarazo

ectpico
Concientizar a la familia sobre las causas de la patologa.
Fomentar la correcta realizacin de las intervenciones por parte del

personal de salud.
Prevenir hemorragias y otras complicaciones que esta ocasiona.
Mejorar el nivel de salud del paciente evitando el progreso de la

enfermedad.
MARCO TEORICO
MARCO CONCEPTUAL
Un embarazo ectpico (del gr. , "fuera", y , "lugar") es una complicacin
del embarazo en la que el vulo fertilizado oblastocito se desarrolla en los tejidos
distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio (lo ms frecuente) o
en elovario o en el canal cervical o en la cavidad plvica o en la abdominal.
Cuando
el
embarazo
ocurre
en
el endometrio del
tero
se
le
conoce
como embarazo eutpico. El embarazo ectpico se produce por un trastorno en la

fisiologa de la reproduccin humana que lleva a la muerte fetal, y es la principal
causa de morbilidad infantil y materna en el primer trimestre con 2 o 3 semanas
del embarazo.
El feto produce las enzimas que le permiten implantarse en diversos tipos de
tejidos y, por tanto, un embrin implantado en otras partes del tero puede causar
grandes daos a los tejidos en sus esfuerzos por alcanzar un suministro suficiente
de sangre. Un embarazo ectpico es una emergencia mdica y, si no se trata
adecuadamente, puede poner en peligro la vida de la mujer.
En los ltimos aos, la exactitud del diagnstico del embarazo ectpico se ha
incrementado notablemente por la mejora de la sensibilidad de la determinacin
de la fraccin beta de la hormona gonadotropina corinica (-hCG) y por la
introduccin de laecografa transvaginal que permiten un diagnstico precoz.
Aproximadamente la mitad de los embarazos ectpicos se resuelven sin
tratamiento.
stos
son
los
llamados abortos
tubricos.
El
advenimiento
del metotrexato para el tratamiento de un embarazo ectpico ha reducido la

necesidad de ciruga, pero una intervencin quirrgica sigue siendo necesaria en
los casos en que la trompa de Falopio se ha roto o est en peligro de hacerlo. Esta
intervencin puede ser laparoscpica o mediante una incisin ms grande,
conocida como laparotoma.
6
PATOGENIA
El ovario libera un vulo que es succionado por una de las trompas de Falopio,
donde es impulsado por diminutos cilios similares a pelos hasta que, varios das
despus, llega al tero. Normalmente, la fecundacin del vulo se efecta en la
trompa de Falopio, pero la implantacin tiene lugar en el tero. Sin embargo, si la
trompa se obstruye (por ejemplo, debido a una infeccin previa) o si hay dao en
la motilidad tubrica, el vulo puede desplazarse lentamente o incluso quedar
atascado. El vulo fecundado quiz nunca llegue al tero y, en consecuencia, se
produce un embarazo ectpico.
En un tpico de un embarazo ectpico, el embrin no llega al tero, pero en
cambio se adhiere a la mucosa de la trompa de Falopio. El embrin implantado se
encaja activamente en el revestimiento de trompas. Ms comnmente invade
vasos sanguneos y causa sangrado. Este sangrado intratubal suele expulsar a la
implantacin fuera de las trompas en la forma de un aborto espontneo. Algunas
mujeres tienden a pensar que estn teniendo un aborto involuntario cuando
realmente tienen un aborto tubrico. No suele haber inflamacin de la trompa en
un embarazo ectpico. El dolor es causado por las prostaglandinas liberadas en el
sitio de implantacin, y por la sangre en la cavidad peritoneal, por ser un irritante
local. A veces, el sangrado puede ser suficientemente fuerte para amenazar a la
salud o incluso la vida de la mujer. Por lo general, este grado de hemorragia es
debido a la demora en el diagnstico, pero a veces, especialmente si la
implantacin es en la porcin proximal de la trompa, es decir, justo antes de que
entre en el tero, puede invadir la arteria vecina, y provocar sangrado antes de lo
habitual.
CUADRO CLINICO
La clsica trada clnica de embarazo ectpico incluye: dolor, amenorrea y

sangrado vaginal. Los sntomas se pueden presentar desde las primeras semanas
de embarazo. Normalmente el dolor suele ser abdominal, lo cual puede parecer un
comn dolor de estmago o clicos. La diferencia es que el dolor es muy fuerte y
se localiza en la parte baja del abdomen. Tambin es posible sentir dolor al orinar
o al hacer un movimiento brusco. Lamentablemente, slo el 50 por ciento de las
pacientes presentan signos clsicos. Las pacientes pueden presentar otros
sntomas
comunes
los
embarazos
precoces: nuseas,
sensacin
de
plenitud, fatiga, dolor abdominal bajo, clicos fuertes, dolor en el hombro

y dispareunia reciente.
Una forma de confirmar el embarazo es con una prueba de ultrasonido;
habitualmente puede verse el embrin desde la primera semana. Si no se
encuentra un embrin en el tero, pero se padecen los sntomas mencionados, es
probable que sea un embarazo ectpico.
El dolor abdominal es el sntoma ms comn, el cual se presenta generalmente en
las fosas ilacas e hipogastrio, pero puede afectar cualquier parte del abdomen y
asociarse con dolor en el hombro por irritacin diafragmtica. Le sigue
la amenorrea con algn grado de sangrado vaginal.
Sin embargo, slo el 40-50 por ciento de las pacientes con un embarazo ectpico
presentan sangrado vaginal, el 50 por ciento tienen una masa palpable de anexos,
y el 75 por ciento pueden tener dolor abdominal. Aproximadamente el 20 por
ciento de las pacientes con embarazos ectpicos estn hemodinmicamente
comprometidas en la presentacin inicial, que es altamente sugestiva de rotura.
Afortunadamente, con el uso de las tcnicas modernas de diagnstico, la mayor
parte de los embarazos ectpicos pueden ser diagnosticados antes de la ruptura.
Muchos trastornos pueden tener una presentacin similar a un embarazo
extrauterino. Los ms comunes son la apendicitis, la salpingitis, la ruptura de un
quiste del cuerpo lteo o folculo ovrico, un aborto espontneo o la amenaza de
aborto, la torsin de ovario y una infeccin urinaria.
8
DIAGNOSTICO
Al inicio de un embarazo intrauterino normal, algunas mujeres suelen presentar
signos y sntomas similares a los encontrados en pacientes con embarazos
ectpicos u otros problemas ginecolgicos o gastrointestinales. La disponibilidad
de diversas herramientas bioqumicas, ecogrficas y modalidades quirrgicas
pueden ayudar al proveedor de salud a ofrecer un diagnstico definitivo y la
distincin de condiciones.
Con el fin de reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con el embarazo
ectpico, hay que tratarlo antes de que el embarazo curse las 8 semanas, ya que
es en este tiempo cuando ocurre la ruptura del tubo uterino (trompa de Falopio) y
produce sangrado, que es interno, y puede llevar a la paciente a un choque
hipovolmico. Por lo tanto, ante la posible sospecha, se vigila a partir de la quinta
semana, haciendo sonografa abdominal. Se puede hacer tambin una sonografa
vaginal a la tercera o cuarta semana de gestacin.
Ni los factores de riesgo ni el cuadro clnico de un embarazo ectpico son lo
suficientemente sensibles o especficos para establecer un diagnstico definitivo.
Por lo tanto, cualquier paciente en edad reproductiva debe ser estudiada si
presenta dolor abdominal, clicos o sangrado vaginal durante su embarazo.
Estudios de laboratorio
En los ltimos aos se han desarrollado pruebas para la subunidad beta de
la gonadotrofina
corinica
humana (-hCG)
en
el plasma
sanguneo y
en
la orina para detectar un embarazo antes de desaparecer el primer ciclo

menstrual. Si bien algunos paquetes comerciales de anlisis de orina pueden
detectar la -hCG a comienzos de la gestacin, stos estn asociados con
diferentes tasas de falsos negativos. Adems, la necesidad de un valor cuantitativo
hace que la prueba del -hCG en el suero sanguneo sea el criterio estndar para
las pruebas bioqumicas.
Se mide la gonadotropina corinica humana en la sangre, junto con la sonografa.

Si est a niveles mayores de 1500 mUI/mL (entre la tercera y cuarta semana) o
5000 mUI/mL (entre la quinta y sexta semana) y si no se visualiza el feto en el
saco, o si este ltimo no est presente, se confirma entonces el diagnstico.
Los niveles de progesterona en sangre representan otra herramienta utilizada en
predecir las posibilidades evolutivas de la gestacin y no para la diferenciacin
entre gestaciones anormales y embarazos intrauterinos saludables. Los niveles
sanguneos de progesterona no dependen de la edad gestacional, pero siguen
siendo relativamente constantes durante el primer trimestre del embarazo normal y
anormal, no retornan a los valores de referencia si comenzaron fuera del rango y
no se correlacionan con niveles de -hCG. Sin embargo, no hay consenso sobre
un valor especfico que distingue entre un embarazo normal de uno anormal.
Varios autores han propuesto diferentes puntos de corte en relacin con la
sensibilidad y especificidad de este examen de sangre. Un valor de progesterona
superior a 25 ng/ml demostr una exclusin de embarazo ectpico con 97,4 por
ciento de certeza en un estudio. Adems, los niveles iguales o inferiores a 5 ng/ml
indican un embarazo inviable, bien sea intrauterino o ectpico, y excluyen el
embarazo normal con una sensibilidad del 100 por ciento.
Actualmente se estn estudiando otros marcadores en la sangre y en la orina, a fin
de ayudar a distinguir los embarazos normales y anormales. Por ejemplo,
el estradiol srico, la inhibina, la protena A asociada al embarazo, el glucurnido
de pregnanediol, las protenas de la placenta, la creatina quinasa y un perfil
cudruple que consiste en progesterona srica, -hCG, estriol y alfa-fetoprotena.
En la actualidad, el uso de cada uno de estos marcadores slo se indica como una
herramienta
de
investigacin
hasta
que
aparezcan
considerables que demuestren su aplicacin clnica.

Diagnstico por la imagen
10
evidencias
clnicas
El ultrasonido es probablemente la herramienta ms importante en el diagnstico

de un embarazo extrauterino, especialmente si se combina con otros mtodos.
Con mayor frecuencia, se utiliza para confirmar un embarazo intrauterino. La
visualizacin de un saco intrauterino, con o sin actividad cardaca fetal, a menudo
es suficiente para excluir un embarazo ectpico. 13 La excepcin es en el caso de
un embarazo heterotpico, la combinacin de embarazos intra y extrauterino que,
aunque es una situacin excepcional, se ven cada vez ms frecuentes, entre 1 de
4000 a 1 de cada 30.000 embarazos espontneos. El estudio de los anexos
uterinos por un ultrasonido es obligatorio en pacientes sometidas a estimulacin
ovrica y la reproduccin asistida a pesar de la visualizacin de un embarazo
intrauterino, porque son pacientes que tienen 10 veces mayor riesgo de embarazo
heterotpico.
El ultrasonido transvaginal tiene mayor resolucin que el abdominal y puede ser
usado para visualizar un embarazo intrauterino 24 das despus de la ovulacin o
38 das despus del ltimo perodo menstrual, que suele ser alrededor de 1
semana antes de los que es posible visualizar un ultrasonido transabdominal. El
saco gestacional un trmino ecogrfico y no anatmico es la primera
estructura que se reconoce en un ultrasonido transvaginal. Se ve en el ultrasonido
como una zona ecognica gruesa en torno a un centro hipognico correspondiente
a la reaccin decidual trofoblstica que rodea el saco corinico. Las estructuras
que representan a un embrin en desarrollo an no se pueden reconocer sino
hasta una mayor edad gestacional.
TRATAMIENTO
Histricamente, el tratamiento de un embarazo ectpico se limitaba a la ciruga.

Con la evolucin y la experiencia con el metotrexato, el tratamiento de algunos
embarazos ectpicos ha cambiado de curso. El tratamiento mdico de un
embarazo ectpico es preferido sobre las opciones quirrgicas por una serie de
razones, incluida la eliminacin de la morbilidad de la ciruga y la anestesia
11
general, potencialmente menos dao tubario, y menos costo y necesidad

de hospitalizacin.
Metotrexato
El metotrexato es un agente quimioteraputico antimetabolito que se une a la
enzima dihidrofolato
reductasa,
la
cual
participa
en
la
sntesis
de nucletidos purinas. Esto interfiere con la sntesis del ADN y perturba la

multiplicacin celular. Su eficacia en el tejido trofoblstico ha sido demostrada y se
deriva de la experiencia adquirida en el uso de metotrexato en el tratamiento
de molas
hidatidiformes y coriocarcinomas.
tratamiento
de
un
embarazo
ectpico
El
metotrexato
en
una
se
usa
en
el
mltiples inyecciones
intramusculares.
Ciruga
Con los avances en la capacidad de hacer un diagnstico precoz y las mejoras en
las
tcnicas
de microciruga,
la
ciruga
conservadora
ha
sustituido
la laparotoma consalpingectoma del pasado. En las ltimas dos dcadas se ha

recomendado el abordaje quirrgico ms conservador para un embarazo ectpico
no roto usando ciruga mnimamente invasiva, para preservar la funcin de las
trompas1 y permitir a la paciente la oportunidad de mantener la fertilidad. Estas
medidas incluyen la salpingectoma lineal y el ordeo del producto gestacional
fuera de la ampolla distal. El abordaje ms radical incluye la reseccin del
segmento de las trompas de Falopio que contiene la gestacin con o sin
la reanastomosis.
La laparoscopia se ha convertido en el enfoque recomendado en la mayor parte
de los casos. La laparotoma se suele reservar para las pacientes que se
encuentren
hemodinmicamente
inestables
pacientes
con
embarazos
ectpicos cornuales. Tambin es un mtodo preferido por cirujanos sin experiencia

1http://www.iqb.es/ginecologia/embarazo/ectopico01.htm
12
en laparoscopa y en pacientes donde es difcil el abordaje laparoscpico, por

ejemplo, secundaria a la presencia de mltiples y densas adherencias fibrosas,
la obesidad o hemoperitoneo masivo. Mltiples estudios han demostrado que el
tratamiento laparoscpico de un embarazo ectpico da como resultado un menor
nmero de adherencias postoperatorias que la laparotoma. Adems, la
laparoscopa se asocia con una prdida significativamente menor de sangre y una
menor necesidad de analgesia. Por ltimo, la laparoscopa reduce el costo, la
duracin de la hospitalizacin y la del perodo de convalecencia.
Si la mujer quiere un embarazo en el futuro y est hemodinmicamente estable, el
tratamiento de eleccin es la salpingostoma lineal, un abordaje a lo largo de la
caraantimesentrica de la trompa afectada con la subsecuente extraccin de los
productos de la concepcin. Los embarazos ectpicos ubicados en la ampolla
tubrica se encuentran por lo general entre la luz de la trompa y la serosa, y por lo
tanto son candidatos ideales para la salpingostoma lineal.
En algunos casos es preferible la reseccin del segmento de la trompa que
contiene el producto de la gestacin o una salpingectoma total y no una
salpingostoma. Es el caso de pacientes con un embarazo stmico o en pacientes
con ruptura tubrica.
MARCO REFERENCIAL
El Embarazo 2Ectpico (E.E.) se define como, la implantacin del vulo fecundado
fuera de la cavidad uterina. Se da exclusivamente en la especie humana y en los
primates de experimentacin. Representa una de las causas ms importantes de
abdomen agudo en ginecologa y la principal causa de muerte materna, en el
2 http://es.slideshare.net/ricardomora88/embarazo-ectopico-15003040
13
primer trimestre del embarazo (alrededor del 10%). Su incidencia en Mxico es del
1/200-300 embarazos. Con el desarrollo de las tcnicas de reproduccin asistida
(TRA), en las ltimas dcadas, se ha registrado una tendencia al aumento en los
pases desarrollados. En Mexico ha pasado del 45 al 197 por mil, entre 1970 a
1992, debido por una parte al desarrollo de las tcnicas de deteccin precoz, y por
otra, al aumento de prevalencia de los factores de riesgo entre la poblacin. En
cuanto a la edad, afecta en el 482% a mujeres entre los 30-39 aos y en el 368%
entre los 20-29 aos, representando las nulparas el 344% y las que han tenido 12 hijos el 23,6%.
MARCO LEGAL
DEFINICION
El Embarazo Tubario se define como la implantacin del huevo fecundado en la
trompa de Falopio. Su incidencia va del 1 al 2% y su prevalencia va en aumento.
El embarazo tubario es una condicin clnica que puede poner en riesgo la vida de
la mujer y tiene efectos negativos en el potencial reproductivo.
14
CAUSAS
En la mayora de los embarazos, el vulo fecundado viaja a travs de las trompas
de Falopio hacia la matriz (tero). Si el movimiento de este vulo a travs de las
trompas se bloquea o se retrasa puede llevar a que se presente un embarazo
ectpico. Los factores que pueden causar este problema abarcan:
Defecto congnito en las trompas de Falopio.
Cicatrizacin despus de una ruptura del apndice.
Endometriosis.
Haber tenido un embarazo ectpico antes.
Cicatrizacin a raz de infecciones pasadas o ciruga de los rganos

femeninos.
Los siguientes factores tambin pueden incrementar el riesgo de embarazo
ectpico:
Edad mayor a 35 aos.
Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU).
Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); ms probable dos o ms

aos despus del procedimiento.
Haberse sometido a una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el

fin de quedar en embarazo.
Haber tenido mltiples compaeros sexuales.
Algunos tratamientos para la esterilidad.

Algunas veces, se desconoce la causa. Las hormonas pueden jugar un papel.
15
El sitio ms comn para un embarazo ectpico est dentro de una de las dos
trompas de Falopio. En raras ocasiones, los embarazos ectpicos pueden
presentarse en los ovarios, el abdomen o el cuello uterino.
Un embarazo ectpico puede ocurrir incluso si usted usa anticonceptivos.
SINTOMAS
Usted puede sentir sntomas tempranos de embarazo, como sensibilidad mamaria
o nuseas. Otros sntomas pueden abarcar:
Sangrado vaginal anormal
Lumbago
Clico leve en un lado de la pelvis
Ausencia de periodos
Dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona de la pelvis

Si la zona alrededor del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los
sntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar:
Desmayo o sensacin de desmayo
Presin intensa en el recto
Presin arterial baja
Dolor en el rea del hombro
Dolor agudo, sbito e intenso en la parte inferior del abdomen
PREVENCION SECUNDARIA
16
El embarazo tubario es secundario a alteraciones en la migracin e implantacin

del huevo fecundado en la cavidad uterina. Son factores de riesgo: antecedente de
ciruga tubaria, antecedente de enfermedad plvica inflamatoria, embarazo
ectpico previo, exposicin a dietiletilbestrol, uso de dispositivo intrauterino,
pacientes sometidas a tcnicas de fertilizacin asistida, tabaquismo.
La determinacin seriada de los niveles sricos de - hCG y el ultrasonido plvico
o transvaginal son de utilidad en el diagnstico de embarazo tubario. La
ultrasonografa transvaginal es necesaria en todas las pacientes con sospecha de
embarazo tubario con el fin de visualizar un embarazo intrauterino o extrauterino.
DIAGNOSTICO
Cerca de la mitad de las pacientes con embarazo ectpico no tienen factores de
riesgo identificables ni hallazgos sugestivos de embarazo ectpico al momento de
la exploracin fsica inicial. La triada clsica compuesta por dolor, sangrado y
masa anexial slo se presenta en 45% de las pacientes. Se ha reportado tambin
que a la exploracin fsica 30% de pacientes con embarazo tubario no presentaron
sangrado transvaginal, 10% presentaron una masa anexial palpable y 10% un
examen plvico normal. La localizacin ms frecuente del embarazo ectpico es
en la tuba uterina, manifestndose con dolor y sangrado, sin evidencias de
embarazo intrauterino y con una masa anexial.
PRUEBAS DIAGNOSTICA
La presencia de una masa anexial tubarica compatible con un saco gestacional de
13 mm en promedio sin saco de yolk visible ni presencia de embrin puede
corresponder a un embarazo tubario.
Los niveles sricos de - hCG por si solos no diferencian un embarazo tubario de
un intrauterino. Las determinaciones seriadas de - HCG tienen 36% de
sensibilidad y 65% de especificidad para la deteccin de embarazo tubario.
Los rangos de - hCG de la zona de discriminacin son de 1200 a 2000 mUI y
estos se asocian con la presencia ultrasonogrfica del saco gestacional
intrauterino.
17
Ms de la mitad de las mujeres con embarazo tubario presentan niveles - hCG

menores de 2000 mIU/ml.
La determinacin srica - hCG es ms sensible que la determinacin en orina.
Una prueba negativa de - hCG srica excluye el diagnstico de embarazo con
embrin vivo, pero no descarta la presencia de un embarazo tubario.
La deteccin por ultrasonido transvaginal de una masa anexial, combinada con
una concentracin srica de - hCG de 1000 mUI/mL tiene una sensibilidad de
97%, una especificidad de 99% y valores predictivos positivo y negativo de 98%
para diagnstico de embarazo tubario.
La laparoscopa es de utilidad para establecer el diagnstico y al mismo tiempo
permite la resolucin endoscpica del embarazo tubario.
TRATAMIENTO
El tratamiento mdico sistmico con metotrexate est indicado en pacientes con:
Estabilidad Hemodinmica Embarazo tubario no roto Sin datos de sangrado activo
intra- abdominal Concentracin bajas de - Hcg
Son contraindicaciones para el uso de metotrexate: Absolutas: Lactancia
Disfuncin renal, heptica, pulmonar o hematolgica. Hipersensibilidad a
Metotrexate. Enfermedad Acido Pptica
Relativas: Saco gestacional mayor a 3.5 cm Actividad cardiaca embrionaria
.Existen tres protocolos de administracin de metotrexate para el tratamiento de
embarazo ectpico:
1) Monodosis
2) Doble dosis
3) Multidosis.
En dos ensayos clnicos aleatorizados compararon el uso de metotrexate en
monodosis con dosis mltiples en pacientes con embarazo ectpico y reportaron
que no existieron diferencias significativas
18
No existe diferencia en las tasas de xito en el tratamiento de embarazo ectpico

con rgimen de metotrexate a monodosis y dosis mltiple. La tasa de xito con el
tratamiento mdico sin importar el rgimen utilizado va del 88 al 92% y est en
relacin directa a las bajas concentraciones de - hCG
Algunas de las complicaciones del uso de metotrexate son: Incremento de Dolor
Abdominal y Plvico. Formacin de Hematomas . Los efectos colaterales
secundarios al uso de metotrexate son: Inmunosupresin Fibrosis pulmonar
Neumonitis Inespecfica Falla renal lceras Gstricas Falla Heptica Sin embargo
stos efectos adversos se ven raramente con las dosis, intervalos de tratamiento y
duracin del mismo utilizadas para el manejo del embarazo tubario.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Son indicaciones para tratamiento quirrgico en embarazo tubario: Pacientes que
no son candidatas a tratamiento mdico con metotrexate. Falla al tratamiento
mdico Embarazo heterotpico con embarazo intrauterino viable Pacientes
hemodinmicamente inestables. En tres ensayos clnicos controlados donde se
compar la ciruga abierta con la laparoscopia en embarazo tubario, se encontr
que el abordaje laparoscpico fue asociado con menos tiempo operatorio, menos
sangrado, menos estancia hospitalaria y disminucin en la administracin de
analgsicos postoperatorios. En las pacientes con deseo futuro de fertilidad las
tasas de embarazos intrauterinos subsecuentes fueron similares en ambos grupos
sin embargo en el grupo de laparoscopia existi una tendencia mayor de
persistencia de trofoblasto.
El sangrado del embarazo tubario es lento, gradual y algunas pacientes pueden
permanecer hemodinmicamente estables a pesar de hemoperitoneos de 1000 a
1500 ml. Pacientes con inestabilidad hemodinmica deben ser estabilizadas antes
de entrar a quirfano. Una de las ventajas de la laparoscopia sobre la laparotoma
es que, en la laparoscopa el incremento de la presin intra-abdominal debido al
neumoperitoneo provee un efecto hemosttico disminuyendo as el sangrado.
19
Las indicaciones de salpingectoma incluyen: Dao severo de la tuba uterina

Embarazo tubario recurrente en la misma tuba uterina Sangrado persistente
despus de la salpingostoma Embarazo tubario mayor a 5 cm Embarazo
heterotpico Pacientes con paridad satisfecha. El manejo quirrgico con
salpingostoma en pacientes con embarazo tubario incrementa la persistencia de
trofoblasto y de recurrencia de embarazo tubario ipsilateral. Las tasas de
embarazo intrauterino despus del tratamiento quirrgico del embarazo tubario
son variables. Parece ser que no existen diferencias en la tasa de embarazo
intrauterino despus de salpingostoma o salpingectoma.
La salpingostoma laparoscpica es accesible en pacientes con embarazo tubario
y reduce los costos comparados con la laparotoma, estos beneficios deben ser
equilibrados ya que la salpingostoma incrementa la tasa de persistencia del
trofoblasto en comparacin con la salpingotoma abierta. Estudios de seguimiento
han demostrado que no existe diferencia significativa en la fertilidad futura entre
ambos procedimientos. Si se realiza laparotoma esta debe ser realizada por la
tcnica de minilaparotoma.
Durante la salpingostoma no existe diferencia significativa si esta se deja abierta o
se colocan puntos de sutura en la incisin.
El manejo expectante del embarazo tubario no est claramente establecido. El
manejo expectante es un tratamiento para el embarazo tubario en casos
seleccionados. Esta forma de tratamiento es aceptable cuando involucra mnimo
riesgo para la paciente. El manejo expectante debe ser utilizado slo en pacientes
asintomticas, con diagnstico ultrasonogrfico de embarazo ectpico sin
evidencia de sangrado en el fondo de saco posterior y niveles sricos de - hCG
menor a 1000 UI/ml. En las pacientes con manejo expectante se deben realizar
determinaciones bisemanales de - hCG y ultrasonido semanal para asegurar la
disminucin del tamao de la masa anexial y de las concentraciones sricas de hCG. En pacientes con embarazo tubario que son Rh Negativo no sensibilizadas,
est indicada la aplicacin de inmunoglobulina anti D a razn de 250UI.
CRITERIOS DE REFERENCIA
20
Se deben 3referir de primer a segundo nivel de atencin las pacientes que

presenten: Edad reproductiva con vida sexual activa Dolor Plvico Retraso
Menstrual Sangrado transvaginal Prueba inmunolgica de embarazo positiva.
Punto de Buena Prctica Se deben referir de Segundo a Tercer nivel de atencin
las pacientes que presenten: Embarazo ectpico de localizacin no determinada.
Sospecha de Embarazo Cervical, Intersticial, Ovrico o Abdominal. Embarazo
Heterotpico Pacientes con comorbilidad agregada. Paciente con antecedente de
infertilidad.
Contrarreferencia a Primer Nivel: Todas las pacientes en las que se efecto
manejo mdico y/o quirrgico de embarazo tubario deben de continuar su
vigilancia en UMF y se recomienda: Medidas Higinico Dietticas (Dieta, Ejercicio,
Evitar
Tabaquismo).
Exudado
cervicovaginal
Citologa
cervicovaginal.
Planificacin Familiar. Prescripcin cido flico pre-concepcional.

Pacientes post-laparoscopa o Post-laparotoma alta a su UMF u HGZ para retiro
de puntos a los 7 das. En su UMF anticoncepcin (evitar colocar dispositivo
intrauterino), dieta deteccin de CaCu y / o de mama, cido flico. Punto de Buena
Prctica Paciente con Tratamiento farmacolgico (Metotrexate) citar semanal o
quincenalmente hasta niveles negativos de Fraccin - Hcg
Pacientes post-laparoscopia extender incapacidad por 7 das, y valoracin mdica
posterior. Punto de Buena Prctica Pacientes post-laparotoma extender
incapacidad de 14 a 21 das, y valoracin mdica posterior.
3http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/182_GPC_EMBARAZO_TUBARIO/IMSS_182_09_GR
R_Embarazo_tubario.pdf
21
VALORACIN
Cules son los datos de identificacin?
-Nombre, Gnero, Edad, Escolaridad, Edo. Civil, Religin.
-Fecha de ingreso, Servicio, Cama, Expediente
Nayeli Fernndez Escobar, femenina 35 aos, con estudios

de preparatoria, soltera ,catlica, ingreso el 15 de julio del
2016, en servicio de hospitalizacin de ginecologa,cama:34,
expediente.8287
A Perfil del paciente

Cul es su composicin familiar: ocupacin (tipo, horario, exposicin de
factores a riesgos fsicos, psicolgicos, etc.)?
Qu ingreso econmico familiar reporta?
Cules son las caractersticas de saneamiento ambiental?
Cul es la disponibilidad de servicios de urbanizacin con que cuenta?
Cul es el motivo de consulta? Diagnstico de ingreso:
El paciente conoce su diagnstico?
Signos vitales: Temperatura, Pulso, Respiracin, Presin Arterial:
B Respuestas
Manifiesta composicin nuclear papa, mama, dos hermanos,
trabaja en una zapatera con horario de 9:00 am a 16:00 pm,
con riesgo de cadas, elctricos, ruidos, estrs, sndrome de
Borncut, cuenta con un salario de $120.00 al dia,
saneamiento ambiental, utiliza los autobuses como medio de
transporte para trasladarse su trabajo, acude a la unidad por
sangrado vaginal anormal, amenorrea, dolor en la parte
inferior del abdomen, refiere un dx de embarazo ectpico
tubarico, signos viatles TEMP: 36.8 c, FC:76 x1, FR:20X1,
T/A:100/60 mmhg
Clases
B Respuestas
Menciona caminar 30 minutos diarios por la maana,
presenta cartilla nacional de salud completa sin refuerzos
adicionales, acude a control prenatal , reporta no tener
toxicomana, realiza 3 duchas al da, cambio de ropa, no
presenta halitosis, lavado de manos seguidos, sin
antecedentes patolgico, buen estado de salud en general,
expresa no tener tratamiento permanente, expresa que el
estrs le ha provocado su enfermedad, sus familiares son o
ms importantes le preocupa que no comas, zoonosis
Toma
de
conciencia de
la salud y
Gestin de la
Salud
A Preguntas sugeridas
Qu acciones realiza para mantenerse sano?
Cuenta con Cartilla Nacional de Salud, con registros y
acciones de salud que solicita y recibe?
Inmunizaciones, control peridico, etc.
Qu acciones reporta: tabaquismo, alcoholismo y/o
consumo de drogas adictivas?
Qu disposicin tiene para controlar y fomentar su
bienestar?
Desarrolla alguna actividad recreativa?
Mantiene hbitos higinicos de arreglo personal, aseo
personal, bao y cambio de ropa, aseo de dientes y lavado
de manos?
Tuvo alguna enfermedad antes?, Cmo ha sido su salud
en general?
Maneja algn rgimen de tratamiento permanente? Le
da cumplimiento?
Le ha sido fcil seguir las recomendaciones del personal
de salud/enfermeras?
Qu cree que le ha provocado la enfermedad?
Qu cosas son importantes para el paciente mientras est
aqu?
DOMINIO 2. NUTRICIN
Hbitos alimenticios: Patrn de alimentacin, cantidad y
calidad, No. de comidas al da ?
Ingestin,
Digestin,
Absorcin,
Metabolismo
Cul es la ingesta tpica del paciente?(normal, excesiva,
e Hidratacin
deficiente)
Tiene alguna restriccin en la dieta?
Cul es la ingesta tpica de lquidos? ?(normal, excesiva,
deficiente)
Ha habido ganancia/prdida de peso? Cunto?
Presenta ganancia/prdida de estatura?
Cul es el ndice de Masa Corporal (IMC)
Ha habido malestar estomacal, diarrea, estreimiento,
apetito alterado, nuseas, vmitos, gastritis?
Qu caractersticas tienen estas alteraciones?
Segn sea
el caso, la
leche
materna es
suficiente/insuficiente?
DOMINIO 2. NUTRICIN
Pruebas diagnsticas:
Analtica de sangre (especificar)
Cifra de glicemia
ECG, Rx de Trax
Ingestin,
Otros
Digestin,
Tratamiento:
Absorcin,
Sueroterapia
Metabolismo
Medicamentos
e
Nutricin enteral, parenteral

Hidratacin
Tcnicas:
Clases
Expresa comer verduras frutas y algunas chatarras, realiza 3

comidas al da, indica bebes 2.5 litros de agua al da,
comunica no tolerar e pescado presenta piel hidratada,
cabello implantado y abundante, uas rosceas, mucosa oral
sin alteraciones, encas rosceas, estado dental completo,
lengua simtrica
B Respuestas
Refiere anlisis de niveles de gonadotropina corionica
humana, ecografa vaginal, metotrexate 1 mg/Kg/da, va
IM, acido flico 0.1 mg/kg/dia IM
Cuantificacin y registro del peso para su control

Puncin venosa
Canalizacin venosa
Medicin del permetro abdominal
DOMINIO 3. ELIMINACIN E INTERCAMBIO

Cmo es la diuresis tpica del paciente? (volumen, color,
olor, concentracin)
Refiere miccionar 4 veces al da, con caractersticas de orina

amarillo palido, aspecto transparente, , con una cantidad de
1 litro, dolor al orinar , en el sistema gastrointestinal expresa
evacuar 3 veces al dia heces estrechas, color caf

Ha presentado: IVU, poliuria, polaquiuria, disuria, oliguria,
nicturia, incontinencia urinaria, retencin urinaria, enuresis?
Ha
habido:
sudoracin,
edema,
desequilibrio
hidroelectroltico, hematuria, proteinuria, glucosuria?
Funcin
Ha manifestado alteracin en la funcin tegumentaria: piel,
urinaria,
cabello, existencia de heridas y drenajes. Llenado capilar,
Funcin
sudoracin, disnea, cianosis, acrocianosis?
gastrointesti
nal, Funcin Ha tenido alteracin en la funcin respiratoria: Disfona,
epistaxis, intercambio de gases, asma, dolor torcico?
tegumentari
a, Funcin Qu caractersticas tienen estas alteraciones?
respiratoria
Analtica de orina
Rx de Trax, Otros
Tratamiento:
Medicamentos
Oxigenoterapia
Tcnicas:
Puncin venosa, Canalizacin venosa
Drenaje urinario, Control de lquidos

DOMINIO 4. ACTIVIDAD/REPOSO
Sueo/
Ha habido alteraciones en el patrn del sueo: insomnio?
Reposo,
Actividad/
Ejercicio,
Equilibrio de Ha presentado alteracin en la actividad, ejercicio,
la energa, movilidad fsica, fuerza muscular, postura, traslacin,
deambulacin, sedentarismo?
Respuestas
cardiovascul
ares/
Ha presentado: dolor en las articulaciones, alteracin en el
Pulmonares,
patrn respiratorio, fatiga, disnea, palpitaciones, hormigueos,
Autocuidado
mareos, intolerancia a la actividad?
,
Ha tenido problema para su autocuidado, alimentacin,
bao, vestido, uso del inodoro, y en el cuidado personal?
ECG, Rx de Trax, Otros

Tratamiento:
Expresa dormir 8 horas diarias, refiere despertarse durante

el sueo de 1 a veces en la noche, comunica presencia de
bostezo y ojeras, indica realizar ejercicios, caminata durante
las maanas, presenta reflejos ,expresa dolor abdominal

Medicamentos
Oxigenoterapia
Tcnicas
Cuantificacin de signos vitales

DOMINIO 5. PERCEPCIN/COGNICIN
Ha tenido alteracin en los rganos de los sentidos: gusto,
olfato, audicin, visin?
Ha presentado alteraciones en el equilibrio, atencin,
orientacin, conciencia, trastorno de la percepcin sensorial,
en la solucin de problemas, conocimientos: suficientes,
Atencin,
deficientes (especificar sobre que)?
Orientacin,
Ha presentado confusin, indiferencia, irritabilidad,
Sensacin/P
concentracin, memoria, comunicacin?
ercepcin,
Hay datos de signos menngeos, hidrocefalia?
Cognicin,
Comunicaci Pruebas diagnsticas:
n
Estudios de audicin, visin
Otros
Tratamiento:
Medicamentos
Terapia de lenguaje o comunicacin

Tcnicas
Medicin del permetro ceflico

DOMINIO 6. AUTOPERCEPCIN
Ha tenido alteracin en la identidad personal, en la
potenciacin personal o en la esperanza?
Autoconcept
Ha sentido soledad, tristeza, nerviosismo, sentimientos de
o,
culpa, conducta violenta, apata?
Autoestima,
Ha presentado alteracin del autoconcepto, autoestima,
Imagen
imagen corporal, estado de nimo?
corporal
Aplicacin de test o instrumentos especficos de

valoracin subjetiva, Otros
DOMINIO 7. ROL/RELACIONES
Roles
del Ha tenido incomodidad en el cumplimiento del rol
cuidador,
padre/madre?
Relaciones
familiares,
Ha presentado alteracin en el estado del desempeo del
Desempeo
rol y relacin familiar?
del rol
Ha habido rechazo o inters por el paciente por su familia?
Ha tenido apoyo por parte de su familia?
Qu tareas realiza el paciente?
Clases
B Respuestas
Presenta nauseas al percibir olores, visin borrosa por su
embarazo, atiende a mensajes verbales
Manifiesta miedo temor y estar estresada por su embarazo y

ambiente hospitalario, comunica tener mucha tristeza por la
prdida de su bebe
Comunica convivir diariamente con sus compaeros de

trabajo y sus familiares, las personas significativas son sus
padres, solicita ayuda fsica y emocional ,cuidados de
enfermera para afrontar la prdida de su bebe
Ha tenido dificultad por parte del paciente para expresar

sentimientos, cambios en el estado de nimo y
comunicacin?
Ha habido llanto, clera?
Segn sea el caso: Cmo ha sido la relacin madre-hijo en
la lactancia materna?
DOMINIO 8. SEXUALIDAD
Ha tenido alteracin en su funcionamiento sexual/identidad
sexual?
Ha presentado alteracin en genitales, glndulas mamarias,

ciclo menstrual?, Qu caractersticas tienen estas alteraciones?
Ha tenido informacin sobre educacin sexual?
Tiene vida sexual activa? No. de parejas sexuales y
condiciones?
Identida
Ha presentado secrecin transvaginal, hemorragia transvaginal?
d
Emplea algn mtodo de planificacin familiar? Cul?
Sexual,
Se realiza el autoexamen de mamas? Frecuencia? Cundo
Funcin
fue la ltima vez?
sexual,
Se realiza examen citolgico (Papanicolaou)? Frecuencia?
Reprodu
Cundo fue la ltima vez?
ccin
Cuntos embarazos ha tenido?
Ha recibido atencin prenatal, en el puerperio, tuvo alteraciones
durante el embarazo, parto/puerperio?
Ha habido complicacin con su(s) embarazo(s) y Recin
Nacido?
Analtica de orina
Estudio citolgico, Exmenes de embarazo
Rx, USG
Tratamiento:
Medicamentos
DOMINIO 8. SEXUALIDAD
Clases
Tcnicas:
Las que se realizan de acuerdo al estado de la paciente
Presenta sangrado abundante rojo/caf, menarca a los 15

aos, cuenta con una sola pareja, vida sexual activa,
expresa utilizar pastillas anticonceptivas como mtodo de
planificacin familiar, primigesta, no ha presentado
enfermedades de transmisin sexual
B Respuestas
DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS

Respuesta
Ha presentado estrs, temor ansiedad, duelo, inquietud,

negacin, adaptacin, deterioro generalizado, impotencia?
observa estresada, temerosa, afronta el problema, presenta

una respuesta de afrontamiento defensivo, estado organice
s
postraum
ticas,
Respuesta
s
de
afrontamie
nto, Estrs
neurocom
portament
al
normal
Cul es su capacidad para afrontar problemas (niega o

evade)?Se sobrepone a perodos de dolor emocional y trauma
(resiliencia)?
Ha habido cambios en el empoderamiento?
Presenta tensin muscular, postura rgida, manos hmedas,
hipersensibilidad a la crtica, conducta manipuladora,
autocompasin?
Cul es su actitud ante la enfermedad y la hospitalizacin?
Cmo es su estado orgnico (normal o de deterioro) aumento
de la presin intracraneana?
Tcnicas
Las que se realizan de acuerdo al estado de la

paciente
DOMINIO 10. PRINCIPIOS VITALES
,
Congruen
cia entre
Valores/
Creencias/
Acciones
Ha presentado alteracin en sus valores, creencias,

espiritualidad, religiosidad, sufrimiento, capacidad de decidir,
cumplimiento y aceptacin de su enfermedad?
DOMINIO 11. SEGURIDAD PROTECCIN

Infeccin,
Ha presentado lesin fsica, ojo seco, asfixia, aspiracin,
Lesin
cadas, intoxicacin, alergias?
Ha tenido disfuncin neurovascular perifrica, heridas,
fsica,
lceras, alteracin cutnea, alteracin en la dentadura,
Violencia,
Peligros del infeccin (local o generalizada), peligro de aspiracin,
secreciones en vas reas, termorregulacin, recuperacin
entorno,
quirrgica, sangrado, shock, intento de suicidio o conducta
Procesos
destructiva?
defensivos,
Termorregul
acin
Estudio bacteriolgico (especificar), Otros

Tratamiento:
Medicamentos
Tcnicas:
DOMINIO 12. CONFORT
Confort
Ha manifestado sensacin de bienestar, satisfaccin,
fsico,
disposicin de colaborar, rechazo, aislamiento, dificultad en la
Confort del comunicacin, dolor y nuseas?
Presenta la capacidad de aceptar su diagnstico, comunica

hacer oraciones religiosas para sanarse
Menciona abundante sangrado vaginal anormal, debido a

su diagnostico
Tiene iluminacin, ventilacin, amplitud y privacidad
Tcnicas:
DOMINIO 13. CRECIMIENTO/DESARROLLO
Crecimiento
Datos somatomtricos: Peso, Talla, Simetra
, Desarrollo
Respuestas a estmulos: Cognitivos, sensoriales y
motores
Peso:60 kg, talla:1.60mts, IMC:23
ORGANIZACIN Y JERARQUIZACIN DE CLAVES O DATOS CLNICOS

DATOS HISTRICOS
DATOS ACTUALES
Nayeli Fernandez Escobar

Femenina
35 aos
Soltera
Catlica
Actividad fsica
Actividad laboral
Menarca a los 15 aos
Padres sanos sin antecedentes
patolgicos
Realiza actividad fsica
Buen estado nutricional
Ingesta de agua de 2.5litros
Signos vitales
Sin toxicomanas
FC:76 x1
FR:20 x1
T/A:100/60 mmhg
TEMP:36.8
Dx. Embarazo Ectpico de 6 semanas de

gestacin
peso:60 kg
talla:1.60mts
IMC: 23
signos vitales
FC:76 x1
FR:20 x1
T/A:100/60 mmhg
TEMP:36.8
SIGNOS Y SINTOMAS
Amenorrea
sangrado vaginal abundante rojo/caf ftido
dolor al orinar
dolor abdominal
TRATAMIENTO
metotrexate 1 mg/Kg/da, va IM,
cido flico 0.1 mg/kg/dia IM
ETAPA DE FORMULACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
ANALISIS LGICO
CLAVES
O
DATOS CLNICOS SIGNIFICATIVOS
IDENTIFICACIN
DEL
CONCEPTO
DIAGNSTICO
IDENTIFICACIN DE
DOMINIO Y CLASE
Dolor Agudo
dolor en la parte inferior
abdominal, dolor al miccionar
del
(00132)
Dominio 12: confort

Clase 1: confort fsico
Definicin: Experiencia
sensitiva y emocional
desagradable
ocasionada por una
lesin tisular real o
potencial o describa en
tales trminos; inicio
sbito o lento de
cualquier intensidad de
leve a grave con un
final
anticipado
o
previsible
y
una
duracin inferior a 6
meses
sangrado vaginal abundante anormal,

salpingostomia
Riesgo de Sangrado
(00206)
Dominio
11:
Seguridad/Proteccin
Clase 2: Lesin fsica
Definicin: Riesgo de
disminucin
del
volumen de sangre que
puede comprometer la
salud
30 minutos de caminata diaria,

ingesta de 2.5 litros de agua,
zoonosis, manejar la enfermedad
Disposicin para mejorar

la gestin de la propia
salud
(00162)
Dominio 1: Promocin
de la salud
Clase 2: gestin de la
salud
Patrn de regulacin e
integracin en la vida
cotidiana
de
un
rgimen
teraputico
para el tratamiento de
la enfermedad y las
secuelas
que
es
suficiente para alcanzar
los
objetivos
relacionados con la
salud y que puede ser
reforzado.
FORMULACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
CONCEPTO
DIAGNSTICO
(PROBLEMA)
Dolor Agudo
(00132)
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
CARACTERSTICAS
TIPO O
FACTOR
DEFINITORIAS
ESTADO DE
RELACIONADO
(SIGNOS Y
DIAGNSTICO
(ETIOLOGA)
SNTOMAS)
Expresa dolor
Embarazo ectpico
Real
(dolor en la parte
inferior del abdominal,
dolor al miccionar)
Efectos secundarios de
ciruga
Riesgo de Sangrado (sangrado vaginal
abundante,
(00206)
salpingostomia)
Riesgo
Las elecciones de la Promocin de la
Disposicin para
mejorar la gestin de
la propia salud
(00162)
vida
diaria
son
apropiados
para
satisfacer los objetivos
(Ingesta 2.5 litros de
agua, zoonosis, 30
min.
De
caminata
diaria, manejo de la
enfermedad)
Salud
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre: Nayeli Fernandez Escobar
Lugar de procedencia: Salina Cruz
Escolaridad: preparatoria
Edo. Civil: soltera
Fecha de ingreso: 15 de julio del 2016
8287
Gnero: femenino
Edad 35 aos
Residencia: Salina Cruz
Ocupacin: trabajadora en zapatera
Religin catlica
Servicio: hospitalizacin de ginecologa
Consultorio:10
Expediente:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort
fsico
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN DIANA
1. nunca
demostrado
Mantener en: 2_____

Aumentar a: 5 _____
Etiqueta (Problema) (P)

Control del dolor
(1605)
Dolor Agudo
Factores relacionados (causas) (E)
Embarazo Ectpico
Caractersticas
sntomas) (S)
definitorias
(signos
Expresa Dolor (dolor en la parte inferior del

abdomen, dolor al miccionar)
Dominio:
Conocimiento y
conducta de
salud (IV)
Clase:
Conducta de
salud (Q)
Reconoce el
comienzo del
dolor
(160502)
Utiliza los
analgsicos
de forma
adecuada
(160505)
Refiere dolor
controlado
(160511)
2. raramente
demostrado
3. a veces
demostrado
4.
frecuentemente
demostrado
5. siempre
demostrado
Mantener en: 2 _____

Aumentar a: 4 ____
Mantener en: 4 __
Aumentar a:
5_
INTERVENCIONES (NIC): Administracin de

analgsicos
Campo: 2. Fisiolgicos: complejo
Clase: H. control de frmacos
ACTIVIDADES:
1._Determinar la ubicacin, caractersticas,
calidad y gravead del olor antes de medicar al
paciente
2._Comprobar las ordenes mdicas en cuanto
al medicamento, dosis y frecuencia del
analgsico prescrito
3._Comprobar historia de alergia
4._Registrar la respuesta del analgsico y
cualquier efecto adverso
5._Establecer expectativas positivas respecto
de la eficacia de los analgeicos para optimizar
la respuesta del paciente
FUNDAMENTACION
1.
2.
3.
4.
5.

Dominio 11:
Seguridad /
Proteccin
Clase
fsica
2:
Lesin
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
Busca
informacin
actual sobre
riesgos para
la salud
(190219)
1. nunca
demostrado
PUNTUACIN DIANA
(NANDA)
Riesgo de Sangrado
Efectos secundarios de ciruga (sangrado
vagina abundante, salpingostomia)
Caractersticas
definitorias
(signos
y
sntomas) (S)
Control del
riesgo
(10902)
Dominio:
Conocimiento y
conducta de
salud
(IV)
Clase: control
de riesgo t
seguridad
Identifica
factores
riesgo
(190220)
los
de
Reconoce
cambios en el
Mantener en: 3_____

Aumentar a: 5 ___
2. raramente
demostrado
3. a veces
demostrado
4.
frecuentemente
demostrado
5. siempre
Mantener en:
Aumentar a:
4_____
__5__
Mantener en: _4_

Aumentar a: 5 _
(T)
estado
general
salud
(190217)
INTERVENCIONES (NIC): Disminucin de laFUNDAMENTACION

hemorragia
1.
Campo:
Clase:
2.
ACTIVIDADES:
1._Identificar la causa de la hemorragia
3.
2._Monitorizar
de
forma
exhaustiva4. al
paciente en busca de una hemorragia
5.
3.-Aolicar hielo en la zona afectada
4._Observar la cantidad y naturaleza de la
prdida de sangre
5._ Administrar hemoderivados
demostrado
de

Dominio 1:
Clase 2: Gestin de
Promocin de la
la Salud
Salud
(NANDA)
Disposicin para mejorar la gestin de la
propia salud
Caractersticas
sntomas) (S)
definitorias
(signos
RESULTADO
(NOC)
Participacin en
las decisiones
sobre asistencia
sanitaria
(1606)
Las elecciones de la vida diaria son

apropiados para satisfacer los objetivos
Dominio:
Conocimiento y
conducta de
salud (IV)
INDICADOR
Manifiesta
autocontrol en
la toma de
decisiones
(160601)
Busca
informacin
contrastada
(160603)
ESCALA DE
MEDICIN
1._Nunca
demostrado
2._Raramente
demostrado
PUNTUACIN DIANA
Mantener en: _3____

Aumentar a: 5
Mantener en:
Aumentar a:
_4___
5_____
3._A veces
demostrado
4._Frecuenteme
Mantener en: 3 __
(Ingesta 2.5 litros de agua, zoonosis, 30

min. De caminata diaria, manejo de la
enfermedad)
Clase:
Conducta de
salud (Q)
Identifica
apoyo
disponible
para
conseguir los
resultados
deseados
(160610)
INTERVENCIONES (NIC): Apoyo emocional

Campo: 3.Conductual
Clase: R.Apoyo para el afrontamiento
ACTIVIDADES:
1._Animar al paciente a
sentimientos de tristeza
que
exprese
ayuda
en
la
toma
1.
2.
los
de
4._Comentar las consecuencias de no aborda

los sentimientos de culpa
5._Abrazar
o
tocar
proporcionarle apoyo
al
paciente
5._Siempre
demostrado
FUNDAMENTACION
2._Escuchar las expresiones de sentimientos y

creencias
3._Proporcionar
decisiones
nte demostrado
para
3.
4.
5.
Aumentar a: 4
EJECUCIN
La ejecucin es una parte fundamental
del Proceso Enfermero en la cual
ponemos en prctica lo realizado en las etapas anteriores, en esta ocasin

enfocado hacia una paciente que cursa un embarazo ectopico. Es bien sabido que
esta patologa es uno de los problemas de urgencias obsttricas ms frecuentes
en las mujeres embarazadas
Durante esta etapa se busc cubrir minuciosamente los diversos aspectos y
necesidades de la paciente tanto en la preparacin, intervencin y ejecucin del
plan de cuidados.
En la preparacin se asegur que fuera compatible con las intervenciones de
enfermera ejecutando las actividades conforme a los diagnsticos encontrados,
de acuerdo a la etiqueta de Dolor agudo , intervencin Administracin de
analgsicos, el personal de enfermera realizo las actividades:
1. Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravead del olor antes de
medicar al paciente
2. Comprobar las ordenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgsico prescrito
3. Comprobar historia de alergia
4. Registrar la respuesta del analgsico y cualquier efecto adverso
5. Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgsicos
para optimizar la respuesta del paciente
En el Riesgo de sangrado, intervencin Disminucin de la hemorragia, se realiz

las siguientes actividades:
1. Identificar la causa de la hemorragia

2. Monitorizar de forma exhaustiva al paciente en busca de una hemorragia
3. Aplicar hielo en la zona afectada
4. Observar la cantidad y naturaleza de la prdida de sangre
5. Administrar hemoderivados
Para la Disposicin para la Mejorar la Gestin de la Propia Salud, como
intervencin Apoyo emocional, se realiz las siguientes actividades:
1. Animar al paciente a que exprese los sentimientos de tristeza
2. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
3. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
4. Comentar las consecuencias de no aborda los sentimientos de culpa
5. Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo
Se tom en cuenta las principales complicaciones del embarazo ectpico as como

sus signos y sntomas para hacer un buen diagnstico, para que posteriormente
actuemos de la mejor manera y lograr disminuir la presencia de las
complicaciones en el embarazo siempre encaminado a la mejora sustancial de la
salud de la paciente.
EVALUACIN
De acuerdo a los objetivos el proceso de atencin de enfermera se pudo cubrir las

necesidades individuales del paciente y familia. De acuerdo al estado de salud con
el que recibimos en
el servicio de hospitalizacin, fueron caractersticas
definitorias de acuerdo a su patologa, mientras se realizaba el plan de cuidados el

enfermera el paciente tuvo una mejora teniendo como resultado en el Dolor
Agudo tuvo una puntuacin global de +6 ya que por medio de las intervenciones y
actividades como Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravead del
olor antes de medicar al paciente, Comprobar las ordenes mdicas en cuanto al
medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito, Comprobar historia de
alergiay sus caractersticas definitoria hasta no presentarlas. De acuerdo a su
respuesta en el Riesgo de Sangrado con una puntuacin global de +4 por medio
de las intervenciones de Disminucin de la hemorragia se pudo mantener el
establecimiento Identificar la causa de la hemorragia Monitorizar de forma
exhaustiva al paciente en busca de una hemorragia, Aplicar hielo en la zona
afectada para la Disposicin para Mejorar la Gestin de la Propia Salud con una
puntuacin de +4 teniendo en cuenta que el paciente pudo adquirir conocimientos
sobre los parmetros vitales pudo identificar signos y sntomas de un embarazo
ectopico
La actitud y colaboracin de la paciente en cada una de las intervenciones y
actividades fue de vital importancia; el espacio de tiempo considero que no fue
suficiente para llevar a cabo por completo el plan de cuidados diseado para la
paciente con embarazo ectopico , se lograron los objetivos ya que la paciente
actualmente cursa sin ninguna secuela o complicacin.
GLOSARIO DE TERMINOLOGIA
1. AMENORREA: falta o desaparicin de la hemorragia peridica mensual

(menstruacin).
2. ECOGRAFIA: estudio mediante ultrasonidos formando imgenes de la
zona explorada.
3. EDAD GESTACIONAL: es el perodo de tiempo comprendido entre la
concepcin y el nacimiento del feto.
4. EMBARAZO: estado funcional particular en que se encuentra la mujer
mientras se desarrolla en ella el huevo humano.
5. EMBARAZO ECTPICO: desarrollo del huevo fecundado fuera del
tero.
6. HCG: gonadotropina corinica humana. hormona producida por las
clulas placentarias cuya funcin es mantener el cuerpo lteo. se puede
detectar en orina y en sangre (fraccin beta) para el diagnstico y
pronstico del embarazo.
7. TROMPAS DE FALOPIO: conductos musculares de entre 10 y 14 cm de
largo y de 3 mm de dimetro que conectan los ovarios y el tero de la
mujer.
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
Diagnstico enfermeros NANDA 201-2014

Clasificacin de intervenciones de enfermera NIC
Clasificacin de resultados de enfermera NOC
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/182_GP
C_EMBARAZO_TUBARIO/IMSS_182_09_GRR_Embarazo_tubario.pdf
5. http://es.slideshare.net/ricardomora88/embarazo-ectopico-15003040
6. http://www.iqb.es/ginecologia/embarazo/ectopico01.htm

Proceso de atención de enfermería en embarazo ectópico

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Proceso de atención de enfermería en embarazo ectópico

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COLEGIO DE ESTUDIOS SUPERIORES Y ESPECIALIDADES DEL ESTADO DE

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA DE EMBARAZO ECTOPICO

ESTUDIANTE: SHEYLA ESTEFANIA GUZAR GUERRERO

SALINA CRUZ OAXACA; A 30 DE JULIO DEL 2016

de problemas que el cliente presenta tambin nos permitir

especfica necesaria para nuestros diagnsticos.

Brindar informacin a la paciente sobre el tratamiento de embarazo

Concientizar a la familia sobre las causas de la patologa.

Fomentar la correcta realizacin de las intervenciones por parte del

Prevenir hemorragias y otras complicaciones que esta ocasiona.

Mejorar el nivel de salud del paciente evitando el progreso de la

como embarazo eutpico. El embarazo ectpico se produce por un trastorno en la

del metotrexato para el tratamiento de un embarazo ectpico ha reducido la

La clsica trada clnica de embarazo ectpico incluye: dolor, amenorrea y

plenitud, fatiga, dolor abdominal bajo, clicos fuertes, dolor en el hombro

la orina para detectar un embarazo antes de desaparecer el primer ciclo

Se mide la gonadotropina corinica humana en la sangre, junto con la sonografa.

considerables que demuestren su aplicacin clnica.

El ultrasonido es probablemente la herramienta ms importante en el diagnstico

Histricamente, el tratamiento de un embarazo ectpico se limitaba a la ciruga.

general, potencialmente menos dao tubario, y menos costo y necesidad

de nucletidos purinas. Esto interfiere con la sntesis del ADN y perturba la

la laparotoma consalpingectoma del pasado. En las ltimas dos dcadas se ha

ectpicos cornuales. Tambin es un mtodo preferido por cirujanos sin experiencia

en laparoscopa y en pacientes donde es difcil el abordaje laparoscpico, por

Defecto congnito en las trompas de Falopio.

Cicatrizacin despus de una ruptura del apndice.

Haber tenido un embarazo ectpico antes.

Cicatrizacin a raz de infecciones pasadas o ciruga de los rganos

Edad mayor a 35 aos.

Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU).

Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); ms probable dos o ms

Haberse sometido a una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el

Haber tenido mltiples compaeros sexuales.

Algunos tratamientos para la esterilidad.

Sangrado vaginal anormal

Clico leve en un lado de la pelvis

Dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona de la pelvis

Desmayo o sensacin de desmayo

Presin intensa en el recto

Presin arterial baja

Dolor en el rea del hombro

Dolor agudo, sbito e intenso en la parte inferior del abdomen

El embarazo tubario es secundario a alteraciones en la migracin e implantacin

Ms de la mitad de las mujeres con embarazo tubario presentan niveles - hCG

No existe diferencia en las tasas de xito en el tratamiento de embarazo ectpico

Las indicaciones de salpingectoma incluyen: Dao severo de la tuba uterina

Se deben 3referir de primer a segundo nivel de atencin las pacientes que

Planificacin Familiar. Prescripcin cido flico pre-concepcional.

Nayeli Fernndez Escobar, femenina 35 aos, con estudios

A Perfil del paciente

Analtica de sangre (especificar)

Nutricin enteral, parenteral

Expresa comer verduras frutas y algunas chatarras, realiza 3

Cuantificacin y registro del peso para su control

DOMINIO 3. ELIMINACIN E INTERCAMBIO

Refiere miccionar 4 veces al da, con caractersticas de orina

evacuar 3 veces al dia heces estrechas, color caf

Analtica de sangre (especificar)

Puncin venosa, Canalizacin venosa

Drenaje urinario, Control de lquidos

Analtica de sangre (especificar)