DisciplinaSemiologa

LaboratoriodeHabilidadesydestrezas
Recurso:SENSIBILIDADYREFLEJOS

"Para una voluntad firme, nada es imposible, no hay fcil ni

difcil; fcil es lo que ya sabemos hacer, difcil, lo que an no
hemos aprendido a hacer bien. Bernardo Houssay )

Ao2011

SENSIBILIDAD

Sensibilidadeslapercepcindeestmulosoriginadosenelpropioindividuooenelentorno.
Implicalacapacidaddelacortezacerebraldereaccionaralassealesaportadasporlasvas
conductorascentrpetasconunprocesodeexcitacinquemarchaparalelamenteconunproceso
psquico.

Lasensibilidadgeneralcomprendelassensacionesdelosnerviossensitivos,enoposicinala
especialosensorial,quepartedelosrganosdelossentidos.
Enlainvestigacindiagnsticasolotienenimportancialassensacionespercibidasporlaconciencia
delpaciente,ylainformacinquepuedadaracercadeellas.

Lostrastornosdelasensibilidadpuedenser:
subjetivos:seevidencianenelinterrogatorio;
objetivos:semanifiestanenlaexploracin.

SENSIBILIDADSUPERFICIALO
EXTEROCEPTIVA

DOLOROSA
TRMICA
TCTILYDISCRIMINATIVA
BATIESTESIA(deposicin)
BARESTESIA(depresin)

SENSIBILIDAD
GENERAL

SENSIBILIDADPROFUNDAO
PROPIOCEPTIVA

SENSIBILIDADESTEREOGNSICA

BAROGNOSIA(depeso)
PALESTESIA(devibracin)
GRAFESTESIA
DOLOROSA
VISCERAL
RECONOCIMIENTODE
OBJETOSPORELTACTO

Elestudiodelasensibilidadcomienzaporelinterrogatorio.
Laspreguntasestarnorientadasadetectarsielpacientenotaalteraciones:

DELASENSIBILIDADSUPERFICIAL
ANESTESIA:ausenciadesensibilidad
HIPOESTESIA:disminucindelasensibilidad
HIPERESTESIA:aumentodelasensibilidad
PARESTESIA:sensacionessinestmulo(pinchazos,hormigueo)

DELASENSIBILIDADPROFUNDA
HIPOPALESTESIA:disminucin

ABATIESTESIA:ausencia
Tambindeberpreguntarseacercadelascaractersticas,localizacinysuperficiedelaalteracin.

Luegodelaanamnesisseprocederaefectuarelexamenfsico.
Todaslasexploracionesdesensibilidaddebenrealizarsemanteniendoelpacientelosojos
cerrados.Sedebenutilizaralprincipioestmulosmnimos,yaumentarlosgradualmentehastaque
elpacientelosperciba.Enlaespalda,nalgasyzonasdeampliacornificacinserequieren
estmulosmsfuertes,porquelosnivelesdesensibilidadsonmenores.
Esnecesariocomprobarzonascontralateralesdelcuerpo,pidiendoalpacientequecomparelas
sensacionespercibidasenunoyotrolado.
Paracadaestmulosensorialdebeexistir:
unamnimadiferenciaentreunoyotrolado,
unacorrectainterpretacindelassensaciones(fro/caliente,agudo/romo,etc.),
discriminacindelladocorporalqueseestanalizando,
localizacindelasensacin,ysiesproximalodistalrespectodelestmuloprevio.

Seevala:

SENSIBILIDADDOLOROSA:seevalapinchandosuavementeconunalfiler.Elpacientedebe
discriminarsiseemplealacabezaolapuntadelmismo.Silasensibilidadestabolida(hipoo
analgesia)elpinchazonoespercibido,oloescomounsimplecontacto.Siestaumentada
(hiperalgesia),elpacientemanifiestadolorcongestosoretirabruscamenteelsegmentodel
cuerpoqueesexplorado.

SENSIBILIDADTRMICA:seexploratocandoalternativamentelapielconunobjetofroyotro
caliente.Elpacientedeberidentificarunouotro.Lasalteracionespuedenser:aumento,
disminucinoprdidadelasensibilidadalcalor(hiper,hipooanestesiatrmica,
respectivamente);exageracin,disminucinoabolicindelasensibilidadalfro(hiper,hipoo
acriestesia,respectivamente);errordepercepcin(localientesepercibecomofro,y
viceversa:reaccinparadjica).

SENSIBILIDADTCTIL:seevalatocandolapielconunatorundadealgodn,unpincel,etc.El
pacientedebereferirsilosienteono.

Discriminacintctil:determinacindeladistanciamnimaentredospuntos.Seempleaun
comps(deWeber).Porejemplo,ladistanciamnimaentredospuntosenlospulpejosdelos
dedosesnormalmentemenora3mm,encambioenlaespaldapuedeserdehasta34cm.
BATIESTESIA:seexploramoviendodiversaspartesdelosmiembrosdelpacienteyselepregunta
laposicinenquequedansituados.
BARESTESIA:coneldedondiceseejercepresindeintensidaddiferenteendistintospuntosdel
cuerpo;elpacientedebepodersealardndefuemayorlapresin.Tambinpuedeevaluarse
comprimiendomsculoscomoeltrapecio,losgemelosobceps;elpacientenormalmentereferir
unasensacinmolesta.
BAROGNOSIA:seevaladndoledosobjetosdedistintopesoalpaciente,quiendebepercibirla
diferencia.
PALESTESIA:seaplicanestmulosvibratoriosconundiapasn,sobredistintosrelievesseos
(malolos,crestatibial,rtula,crestailaca,sacro,apfisisespinosasvertebrales,apfisis
estiloidesradial,olecranon,tubrculosdelhmero,esternn,clavculas,crneo).

GRAFESTESIA:conlapuntadeunlpizsedibujaenlapalmadelamanodelpacienteunnmeroo
unaletraydebeserreconocidoporelmismo.
DOLOROSA:secomprimenmasasmusculares(msculosdelantebrazo,brazo,muslo,gemelosy
tendndeAquiles)despertandodolor.
VISCERAL:odolorosaprofunda,seexploracomprimiendolosglobosoculares,trquea,epigastrio,
testculos,observandosiseevidenciarespuestadolorosa.
ESTEREOGNOSIA:seentregaalpacienteunobjetofamiliar(llave,moneda,lpiz),afindequelo
reconozca.Nosetratadeunasensacinelemental,sinodeunaoperacinintelectualqueintegra
diversassensaciones.Altomarunobjetopercibimosforma,peso,textura,temperatura,etc.
(identificacinprimaria),modalidadessensitivasquesonpercibidasalmismotiempo,seasociany,
mediantelosrecuerdosyexperiencias,permitenreconocerdequobjetosetrata(identificacin
secundaria).

Lasalteracionesdelasensibilidadpuedenagruparseensndromessensoriales:
DEDISOCIACIN:trastornosselectivosdelasensibilidad(ej:disociacinperifrica,dondese
conservalasensibilidadprofundaperoestabolidalasuperficial).
TOPOGRFICOS:relacionadosconladistribucinyextensindelaalteracin(ej:hemianestesia,
consistenteenlaprdidadelasensibilidadprofundaenlamitaddelcuerpo,respetandocasi
totalmentelasuperficial).

REFLEJOS

Losreflejossonrespuestasmotorasinvoluntariasaestmulossensitivososensoriales.
Suproduccinsebasaenelarcoreflejo,querequiere:
unRECEPTORubicadoenlaperiferiaoenelinteriordelorganismo,sobreelqueactael
estmulo;
unaNEURONAAFERENTEOSENSITIVA,queconduceelimpulso,
unaNEURONAEFERENTEOMOTORA,querecibeelimpulsoyvehiculizalarespuestahacia
unEFECTOR,quepuedeserunmsculoounaglndula.

Entrelasneuronasaferenteyeferenteelcontactopuedeserdirectoopuedenexistirneuronas
interpuestasquemodulanomodificanlarespuesta.

Segnelsitioquerecibeelestmulo,losreflejosseclasificanenosteotendinosos(profundos)y
cutaneomucosos(superficiales).

Reflejososteotendinosos

Sonreflejosconstituidosporunarespuestamotorainstantneaeinvoluntariaaunestmulo
sensitivobreveyenrgico.Resultandelapercusindeuntendnosuperficieseaporlogeneral
vecinaaste,queproducelacontraccindelmsculovinculadoconelestmulo.Subaseesel
reflejomiotticoodeestiramiento.
Esunreflejomonosinpticoybineural.Requiereunestmulocapazdeprovocarelestiramiento
delhusoneuromuscular,dondeseencuentranlosreceptores;unaneuronasensitiva
propioceptiva;unamotoneuronaalfadelastaanterior,cuyaprolongacinaxonalalcanzaal
msculoefector.

Exploracin

REFLEJOSUPERCILIAR:sepercutesobrelaarcada
superciliar.Larespuestaconsisteenlacontraccinuni
obilateraldelorbiculardelosprpados.Va
trigminofacial,centronervioso:protuberancia.

REFLEJONASOPALPEBRALOGLABELAR:sepercuteenla
reginglabelar.Larespuestaeslacontraccindel
orbiculardelosprpados.Vatrigminofacial,centro
nervioso:protuberancia.

REFLEJOMASETERINO:sesolicitaalpacienteque
mantengalabocaentreabierta;elexaminadorapoya
undedotransversalmenteenelmentnypercute
sobrel.Respuesta:cierredelaboca.Vatrigmino
trigeminal.Centronervioso:protuberancia.

REFLEJOTRICIPITAL:conelbrazodelpacientecol
gando,sepercuteeneltendndeltrceps.Respuesta:
extensindelantebrazo.Arcoreflejo:C6C7.

REFLEJOBICIPITAL:conelbrazodelpaciente
semiflexionado,sesujetaelcodoysepercutesobreel
tendndelbceps.Respuesta:flexindelantebrazo
sobreelbrazo.Arcoreflejo:C5C6.

REFLEJOESTILORADIAL:conelantebrazodelpaciente
enligeraflexin,sepercutelaapfisisestiloidesdel
radio.Respuesta:flexindelantebrazo,dorsiflexinde
losdedosysupinacin.Arcoreflejo:C5C6.

REFLEJOCUBITOPRONADOR:conelbrazodelpacienteen
ligerasupinacin,sepercutelaapfisisestiloidesdelcbito.
Respuesta:pronacindelantebrazo.Arcoreflejo:C7C8.

REFLEJOMEDIOPUBIANO:conelpacienteendecbito
dorsal,laspiernasentreabiertasyrodillasenflexin,
sepercutesobrelasnfisispubiana.Respuesta:
contraccindelosmsculosabdominalesydelos
aductoresdelmuslo(acercamientodelasrodillas).
Arcoreflejo:T11T12yL1L2.

REFLEJOPATELAROROTULIANO:conelpacientesentadoy
laspiernascolgando,sepercuteeltendnrotuliano.
Respuesta:contraccindelcudriceps(extensindelapierna).
Arcoreflejo:L234.

REFLEJOAQUILIANO:conelpacienteen
decbitodorsal;elmiembroaexplorarsecoloca
enflexin,cruzadoyapoyadosobreelotro
miembro.Elexaminadorsostienelaregin
plantardelpiedemaneraquesemantengaun

ngulode90conlapierna,ypercuteeltendndeAquiles.Respuesta:contraccindeltrceps
sural(extensindelpie).Arcoreflejo:S1S2.

Reflejoscutaneomucosos

Sonelresultadodeunestmuloejercidosobrelapielomucosas.Sondetipopolisinpticos,
multineuronalesylarespuestamotoraposeeunalatenciamsprolongada.Selosconsidera
reflejosdedefensa,lasrespuestassonflexoraseinvolucranavariosmsculossinrgicos,
pudiendoextenderseatodoelmiembro.

Exploracin

REFLEJOCORNEOPALPEBRAL:seestimulaconunatorundade
algodnlacrneadelpaciente.Respuesta:oclusinocular.Va:
trigminofacial;centro:protuberancia.
REFLEJOCONJUNTIVOPALPEBRAL:similaralanterior,perose
estimulalaconjuntiva.

REFLEJOVELOPALATINO:seestimulaelbordelibredelpaladar
blandoconunbajalengua,yseobservalaelevacindelmismo,
sindesviacindelavula.Lavaesglosofarngeovagal.la
exploracindebeserbilateral.
REFLEJONAUSEOSO:conunbajalenguaseestimulalapared
posteriordefaringeoelvelodel
paladar,provocandolanusea.Lava
deestereflejoesglosofarngeovagal.

REFLEJOSCUTNEOSABDOMINALES:
conelpacienteendecbitodorsal,se
estimulalasuperficiedelabdomencon
unapuntaroma,delateralamedial,
porencimadelombligo,aniveldely
pordebajo(reflejoscutneo
abdominalessuperior,medioeinferior,
respectivamente).respuesta:

contraccindelosmsculosdelaparedabdominalhomolateralyconsiguientedesplazamiento
delombligohaciaelladoestimulado.Va:T78(superior),T9(medio)yT11(inferior).

REFLEJOCREMASTERIANO:conelpacienteendecbitodorsalylosmuslosenliberaabduccin,se
estimulaelterciosuperiordelacarainternadelmuslo,rozndolaconunapuntaroma.Respuesta:
contraccindelcremsterhomolateral.Va:L1.

REFLEJOBULBOCAVERNOSO:serozasuavementelamucosadelglande;seobtienecontraccin
delmsculobulbocavernoso,palpableporlosdedosdelexploradorcolocadoscontralacara
inferiordelauretra,detrsdelescroto.Va:S34.

REFLEJOANAL:seestimulalapieldelazonaanalconunapuntaroma;respuesta:contraccin
visibley/opalpabledelesfnter
externodelano.Va:S5.

REFLEJO
PLANTAR:
conuna
puntaroma
seestimulala
plantadel
pie,describiendounalneaquesiguesubordeexternodesdeeltaln
hastalapartedistal,yluegodeafuerahaciaadentro,paraconcluirenla
basedelhallux.Normalmenteseproduceflexinplantardetodoslos
dedos.CorrespondeaS1.