DESINFECCIN, ESTERILIZACIN Y ANTISEPSIA

Autores

Dra. Ileana Frmeta Surez

Dr. Francisco Izquierdo Cubas

Departamento

Epidemiologa Hospitalaria

INTRODUCCIN
El medio hospitalario constituye un lugar donde coinciden mltiples factores que
originan Infecciones o se asocian a ellas, entre ellos las caractersticas de los
pacientes, la utilizacin de tcnicas de diagnstico y teraputicas de riesgo, as como
la circulacin de cepas de microorganismos resistentes a los agentes antimicrobianos
y desinfectantes. Es por ello que la esterilizacin y la desinfeccin constituyen
procesos efectivos y de especial relevancia en el Programa de Prevencin y Control
de la Infecciones Intrahospitalarias
Esta gua es aplicable a las centrales de esterilizacin y a todo el personal de los
servicios asistenciales ambulatorios y de ingreso que tienen responsabilidad con los
procesos de ruso de instrumental y material, ya sea a travs de mtodos de
desinfeccin o esterilizacin.
Cuando esteriliz o desinfect?
Depende del grado de riesgo del instrumental o dispositivo a reusar (Spaulding):

Grado de riesgo de instrumentales y dispositivos

Crticos: penetran en tejidos o en el sistema vascular

Semi crticos: en contacto con piel no intacta o mucosas

No crticos: en contacto, cuando ms solamente con piel intacta

Limpieza

Proceso por el cual es eliminado todo material extrao de los objetos que
sern procesados.

Descontaminacin

Proceso por el cual se disminuyen las cargas de microorganismos en el

instrumental o dispositivo a reutilizar.

Todo instrumental o dispositivo a reutilizar llevar un proceso de

descontaminacin que asegura la manipulacin por el personal y a seguir limpieza
para permitir la eficacia del posterior proceso de desinfeccin o esterilizacin
Desinfeccin

Proceso que tiene por objetivo

la
eliminacin de casi
todos
los
organismos patgenos pero no necesariamente todas las formas de vida
microbiana.

Esterilizacin

Proceso que tiene por objetivo la eliminacin o destruccin de toda forma de

vida microbiana.

Desinfeccin y esterilizacin
Lineamientos para el uso de desinfectantes y antispticos

La central de esterilizacin estar responsabilizada con todas las etapas del

proceso (lavado, preparacin, empaquetado, desinfeccin, esterilizacin,
registro, almacenamiento y distribucin hacia el servicio) independientemente
del lugar donde se realice. Todas estas etapas debern estar normadas en la
central y regirse por las normas nacionales e institucionales.

Todo el material que se utilizar en la atencin de pacientes deber ser

procesado de acuerdo al tipo de uso que tendr, para lo cual se emplear la
esterilizacin, desinfeccin de alto nivel o intermedia.

Los desinfectantes deben estar avalados por pruebas de control de calidad,

especificando el mtodo de evaluacin qumica y antimicrobiana y aprobada
por el MINSAP y el Departamento de Epidemiologa.

Para esterilizar, priorizar el empleo de medios fsicos, principalmente el calor.

Realizar previamente ante la desinfeccin/antisepsia la limpieza mecnica con

enjuague profuso y secado.

Realizar la descontaminacin por desinfeccin o esterilizacin previa cuando

exista la necesidad de disminuir la elevada carga microbiana antes de iniciar el
proceso de limpieza y tratamiento final.

Respetar el tiempo de uso como factor indispensable en el proceso

de
desinfeccin ya que las soluciones con tiempos mayores de utilizacin pueden
contaminarse y/o perder actividad.

Seleccionar un nmero reducido de desinfectantes en funcin de procederes

de riesgo.

Utilizar en las reas de riesgo los productos de mayor eficacia comprobada.

Seleccionar los productos de acuerdo a las categoras de riesgo y a quien va

dirigido: equipos, piel de pacientes y personal, instrumental y superficies.

Establecer los requisitos para elaboracin, almacenamiento, distribucin y

recambio de las soluciones en uso.

Instruir a toda persona relacionada con la desinfeccin y antisepsia sobre:

Que producto, concentracin, solvente y mtodo de empleo para cada uso
Conocer orden de prioridad para sustituciones.

 Tipo de envase, vida media y frecuencia de cambio de las soluciones.

Sustancias y materias incompatibles, interferentes o neutralizantes.
Medidas de proteccin personal.
Lineamientos para la esterilizacin

El equipo esterilizacin deben tener programas de mantenimiento preventivo.

El material procesado debe de tener su envoltura indemne, debe estar bien

almacenado y con su fecha de vencimiento.

El control de la calidad de la esterilizacin deber realizarse a travs de los

controles fsicos (temperatura, humedad, presin y tiempo) y de los controles
qumicos en cada carga de esterilizacin. Los controles biolgicos se realizarn
con periodicidad semanal o quincenal, o en caso de duda o mantenimiento del
equipo.

Control de la calidad
El Control de la calidad de la esterilizacin ser revisada diariamente por el

Jefe de la Central de Esterilizacin, quien responsabilizar a un trabajador

con el registro de los respectivos controles de la esterilizacin.

Los controles fsicos temperatura, humedad, presin, tiempo, sern

revisados diariamente y en cada puesta en marcha de los equipos.

Los controles fsico-qumicos cintas testigo, irn dentro de cada paquete

incluyendo el de prueba.

xido de etileno: esporas B Subtilis; calor:

esporas B stearotermophilus: tendrn una frecuencia al menos semanal
en las autoclaves y hornos. Si hay evidencia o sospecha de mal
funcionamiento, se colocarn con una frecuencia mayor.

Los controles biolgicos

Para esterilizacin qumica en cmara de gas la frecuencia es para cada lote.

En todos los casos los controles biolgicos se dispondrn en paquetes de

prueba en lugares crticos.

reas/materiales
Pisos

Circunstancias
En general
Presencia de sustancias
corporales
Quirfanos (reas restringidas al final del da)

Paredes,
puertas,
ventanas
En general

Tratamientos opcionales

Limpieza mecnica (agua/deterg.)

Derivados del cloro 125-500 ppm
Derivados del fenol 2 - 5 %
Cloro o derivados fenlicos en
limpieza terminal
Limpieza mecnica (agua/detergente) y desinfectante (1 y 2) slo
si presencia sustancias corporales
Limpieza

 Limpieza y mantenimiento de los

Aire de reas con En presencia de contasistemas de clima y segn indicaclimatizacin
minacin de alto riesgo con
ciones epidemiolgicas tratar con:
especializada
grmenes que se transmiten -Propilenglicol 0,4 - 4mg/m3
a travs de la va area
-Propilenglicol +mezclas esporicidas
-Gases de formaldehdo 4g/m3
Drenar el sistema peridicamente
Aire Comprimido
y el filtro se tratar en autoclave
(si el sistema dispone del mismo)
En general
Limpieza mecnica
Mobiliario
Presencia de contaminacin dem a pisos 1, 2 y alcohol
En limpieza y descontamina Prelavado con agua fra
cin de forma consecutiva
Detergente enzimtico u otro
para materiales metlicos y Esterilizacin: esterilizantes fsicos
cristales
(autoclave u horno)
Instrumental
crtico
En la limpieza y descontami- Prelavado con agua fra
nacin para termosensibles Detergente enzimtico
con conexiones, anfractuosi- Agua a presin
dades y tubulares
Desinfectantes qumicos
Inmersin en glutaraldehido 2 %
durante 10-15 minutos
Inmersin en SPOREXIN PLUS por
Maniobras semicrticas
15 min
Inmersin en ADASPOR por 5min
Endoscopios
(flexibles fibra
Al final de la sesin, y antes Inmersin en glutaraldehdo 2 %
ptica) y trans
de usarse en PRE, inunodepor 20 minutos
ductores.
primidos y despus del uso
Inmersin en SPOREXIN PLUS por
en pacientes TB conocidos
15 min
Inmersin en ADASPOR por 5min

Endoscopios
rgidos

Transductores
Ventiladores, m
quinas anestesia,
partes quitables
Equipos de hemo
dilisis
Material de 1 so-

Despus de un paciente con

una infeccin conocida con

Micobacterium avium intra

cellulare u otro resistente

Inmersin en glutaraldehdo 2 %
de 60 a 120 minutos
Inmersin en SPOREXIN PLUS por
1 hora
Inmersin en ADASPOR por
10min

Descontaminacin o
desinfeccin concurrente
En tratamiento final (desinfec
cin terminal de alto nivel
esterilizacin si posible)
En la desinfeccin terminal y
recuperacin del dializador
para 1 mismo paciente.
Con requisito de que existan

Mtodo recomendado por el fabricante (MRF)

Cmara de formaldehdo
Cmara de xido de etileno
Perxido de hidrgeno 6 a 7,5 %
MRF o Formaldehdo
Autoclave o cmaras de gases
Perxido de Hidrgeno 6 a 7,5 %
M R F o cmara de formaldehdo

lo uso o descha- mtodos eficaces limpieza

ble reprocesado*

Cmara de xido de etileno

Glutaraldehdo 2 % 10 horas
Inmersin en ADASPOR por
10min
Aspiradoras,
Esterilizantes fsicos
En general
colectores, etc.
Desinfectantes qumicos
Termmetros
Cada uno separado para su Limpieza mecnica y frotado con
axilares, rectales uso
alcohol 70 %
Soluciones anti
Esterilizacin en autoclave 115oC
Frascos bien tapados**
spticas**
durante 30 min
Guantes
Clasificarlos segn manio LimpiezaSecado--Entalcado
recuperados
bras ms crticas o menos
Autoclave 121C por15 a 20 min.
(*) para recuperar mediante protocolos
(**) En general se recomienda pequeos volmenes que permitan aplicar el esquema
(**)Las autoclaves para lquidos no llevan bomba de vaco y los binomios de tiempo-

temperatura sern acuerdo al tamao, volumen, forma y grosor de la paredes de

recipientes y de las caractersticas del contenido.

Antisepsia de manos de personal y piel de paciente

reas
materiales

Circunstancias

Tratamientos opcionales

Lavado social
Manos del
personal

Piel del
paciente

Con jabn comn

Agua y jabn, despus:
Lavado higinico
-Clorhexidina 0,5 % solucin alcohlica
-Yodopovidona 0,75 1 %
Gluconato de clorhexidina 4 %
En maniobras
Clorhexidina 0,5 % en sol alcohlica
crticas
Yodopovidona 0,75-1 %
Alcohol yodado 0,5-1 % + 1 % glicerol
Clorhexidina 0,5% solucin alcohlica.
Para antisepsia en
Yodopovidona 0,75 1 %
ciruga
Alcohol yodado o alcohol 70 %

Mucosas/caPara antisepsia en
vidades del
Soluciones acuosas clorhexidina o yodo
ciruga
paciente
132-134C 6 a 10 min.
Autoclave
de
121-126C 15 a 20 min.
vapor
114-116C Tiempo variable s/lquidos
Esterilizan 180C 30-60 min.
tes fsicos
Horno con
160C 60-120 min.
ventilador
140C 45 min (instrumentos metlicos s/luz)
Membranas 0,45, 0,22 y 0,10
Filtracin

Cmara de xido de etileno

Cmara de formaldehdo
Cmara perxido hidrogeno y plasma
Gases
Cmara de perxido de hidrgeno y
cido peractico y plasma
Glutaraldehido: solucin acuosa 2 %
pH=7.8-8.5 Tiempo accin = 8-10 h
Formaldehdo: solucin acuosa 4 %
EsterilizanTiempo de accin =2 4 horas
tes qum
Perxido de hidrgeno 6 - 7,5 % con
cido peractico 1 %.
Lquidos
Dixido de cloro (a demanda)
Adaspor:
cido peractico - 0.180 g,
Solucin B: Adazone ( 5,7-difenil-1,3diazoadamantan-6-one) 0.010 g
Sporexin plus : Glutaraldehido purificado 9.5g
(0.4%), P-Cloro-m-cresol 2.0g, O- fenil-fenol0.1g, Fenol-2.8g
Vapor fluente a baja temperatura:73C/10 min o 60C/30 min
Pasterizacin 75C-80C - 30 min.
Desinfectan Ebullicin
tes fsicos
Filtros (no de membrana)
Radiaciones ultra violeta (UV) 254 2 nanmetros
Glutaraldehido 2 % buferado
Formaldehdo 4 %
Formaldehdo alcohlico 8%
Formaldehido gaseoso cmaras desinfectoras ( MRF)
Perxido de hidrgeno 6 - 7,5 %
Hipoclorito de sodio o calcio
Dixido de cloro (a demanda)
Desinfectan Dicloro-isociunarato de sodio
tes qumicos
Cloramina T 125-1000 ppm.
Alcohol etlico o izo proplico
Fenol y sus derivados 5 -10 %
Propilenglicol con/sin mezclas esporicidas 0,4 a 400 mg/m3 aire
Amonios cuaternarios con EDTA y antioxidantes 0,1 10 %
Adaspor
Sporexin plus
Alcohol yodado 0,5%
Antispticos

Yodforos 0,75 - 1 % yodo libre

Clorhexidine 0,1

Observaciones generales

4%

En la esterilizacin por autoclave de vapor, la eleccin de cada ciclo

depender del material a tratar:
Las autoclaves sin bomba de vaco, solamente admiten materiales
expuestos y de consumo rpido.
Las autoclaves para lquidos no llevan bomba de vaco y los binomios de
tiempo, temperatura sern de acuerdo al tamao, volumen, forma y
grosor de la paredes de los continentes y de las caractersticas del
contenido.
La eficacia real de los procesos y el tiempo recomendado de caducidad
de los materiales tratados dependen de las Buenas Prcticas de
Produccin y el Control de todas las etapas (pre, post y esterilizacin).

Los hornos con distribucin homognea de la temperatura estn diseados

para cristales, metales lisos sin lumen, talcos y grasas:
Los talcos y las grasas en los hospitales, tienen necesariamente que
tratarse por este mtodo. Disponindose de pequeas cantidades en
peso y volumen pues de lo contrario habra que elevar
considerablemente el binomio tiempo temperatura por encima de 200 a
300C por perodos muy prolongados.

Los filtros de membrana (HEPA Y ULTRAHEPA), tienen una buena efectividad

en los hospitales para los casos de fabricacin de soluciones termosensibles
en la farmacia, alimentaciones parenterales, etc. y para el aire de algunas
reas de climatizacin especializada como trasplantes de mdula sea.

Las esterilizantes qumicos en forma de gas o gas-plasma deben ser

validados en estudios pre y post - mercado. El aseguramiento de los sistemas
de pre-tratamiento (limpieza y secado), deben ser muy exigentes en favor de
la calidad total de los procesos.

Los desinfectantes qumicos de alto, intermedio y bajo nivel deben ser

conocidos con las especificaciones de uso. Los parmetros deben ser
respetados y controlados regularmente.

Para el tratamiento de los priones se recomienda descontaminacin con

hipoclorito de sodio 2 % cloro libre (Cl) o con sosa custica 40 g/L; ambos
durante una hora (nunca emplear aldehdos):
Para la esterilizacin se recomienda la autoclave de vapor a 134 C
142C durante 20 a 60 minutos. (nunca xido de etileno, formol,

horno, perxido de hidrogeno)

La limpieza del instrumental quirrgico se realizar mediante un protocolo

confeccionado y visible en las reas respectivas de las centrales de Esterilizacin
que asegure la aptitud de uso del mismo, tomando en consideracin la rigurosa
limpieza y preservndolo del deterioro.