CUARTO SEMESTRE

ENFERMERA EN
OBSTETRICIA

LIC. NORMA A. RAMIREZ PEA

LIC. RAYMUNDO CASTILLO AGUILAR

94

1. TERMINOLOGA
GINECOLOGA
Rama de la medicina que se ocupa de la asistencia
sanitaria de las mujeres, de sus funciones sexuales
y reproductoras, y de las enfermedades de los
rganos reproductores.

PARTO
Proceso fisiolgico con el que la mujer finaliza su
gestacin a trmino
PARTO PRE TRMINO
Trabajo de parto que se inicia antes de las 37 SDG

OBSTETRICIA
Rama de la medicina que se dedica a la asistencia
de las mujeres durante el embarazo, el parto y el
perodo posparto.

PARTO POS TRMINO

Se inicia cuando han transcurrido 42 SDG
DISTOCIA
Trabajo de parto difcil.

EMBARAZO
Periodo que transcurre desde el momento de la
concepcin hasta el parto que abarca
aproximadamente 40 semanas.

EMBRIN
Producto de la concepcin entre la semana tercera
y octava.

EMBARAZO NORMAL
Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia
con la fecundacin y termina con el parto y el
nacimiento del producto a trmino

RECIN NACIDO
Producto de la concepcin desde el nacimiento
hasta los 28 das de edad.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Cuando la posibilidad de un resultado adverso es
mayor que en la poblacin general de
embarazadas.

VIABILIDAD
Capacidad de supervivencia en el ambiente
intrauterino
BORRAMIENTO
Proceso en que el conducto cervical se reblandece,
adelgaza y acorta. Se valora; 0% que indica que
no hay borramiento; el 100% indica que el cuello
se ha borrado por completo.

EMBARAZO ECTPICO
La implantacin de un huevo fertilizado en un
sitio distinto al recubrimiento endometrial de la
cavidad uterina.
GESTA
Se refiere al nmero de embarazos

DILATACIN
Es la apertura y distencin del orificio cervical
externo, que va desde unos cuantos milmetros
hasta completar los 10 cm durante el trabajo de
parto.

PARA
Nmero de partos despus de la edad de
viabilidad

PUERPERIO
Periodo de 4 a 6 semanas,
inmediatamente despus del parto

PRIMPARA
Mujer que solo parido una vez
MULTPARA:
Mujer que ha parido ms de una vez

se

inicia

ABORTO
Terminacin de un embarazo antes de la
viabilidad

GRVIDA:
Nmeros de embarazos

ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento y expulsin de la placenta y las
membranas, una vez finalizado el parto.

PRIMIGRAVIDA:
Primer embarazo

AMNIOS
Capa de clulas epiteliales que rodea el feto y
contiene lquido amnitico.

MULTIGRAVIDA
Dos o ms gestaciones

95

AMNIOSCOPIA
Procedimiento que se practica para evaluar la
cantidad y/o color del lquido amnitico

SNDROME DE HELLP
Sndrome caracterizado por hemolisis, la
elevacin de enzimas hepticas y la disminucin
del nmero de trombocitos.

CALOSTRO
Secrecin mamaria espesa de tono amarillo que
contienen exudado plasmtico, inmunoglobulinas,
lactoferrina, albumina y electrolitos.

POLIHIDRAMNIOS
Volumen anormalmente incrementado de lquido
amnitico (>2 litros).

ENTUERTOS
Contracciones uterinas peridicas

OLIGOHIDRAMNIOS
Disminucin del volumen de lquido amnitico
por debajo de 100 ml.

EPISIOTOMA
Consiste en una incisin practicada en la vulva y
el perin.

HISTERECTOMA
Extirpacin del tero. Puede llevarse mediante
acceso abdominal, extraccin uterina por va
vaginal, por va laparoscpica o con una
combinacin de las tcnicas mencionadas.

CATGUT
Hilo empleado en ciruga.
CONDILOMA ACUMINADO
Son verrugas genitales benignas. Es la infeccin
de trasmisin sexual ms frecuentes.

LEGRADO
Mtodo de interrupcin temprana del embarazo.
LOQUIOS
Materia formada por sangre, mucosidad y restos
tisulares, la expulsin de este tejido continuara
durante 4 semanas.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMALMENTE INSERTADA
(DPPMN):
Separacin de la placenta normalmente
implantada de la pared uterina antes del parto.

MECONIO
Sustancia pegajosa, oscura, verde negruzca,
formada por clulas descamativas del lquido
amnitico, secreciones intestinales.

PLACENTA PREVIA
Resultado de la implantacin de blastocito en la
porcin inferior del tero, de modo que la placenta
recubre total o parcialmente el orificio interno del
cuello uterino

OXITOCINA
Hormona sintetizada por la hipfisis posterior que
estimula las contracciones uterinas

DESPROPORCIN CEFALOPELVICA
(DPC) Trastorno en que la pelvis materna es
menor que la cabeza fetal

SUFRIMIENTO FETAL
Privacin del aporte de oxigeno fisiolgico que
pone en riesgo al feto.

PRECLAMSIA
Complicacin que se caracteriza por hipertensin
arterial, proteinuria y edema.

REGISTR CARDIO TOCO GRAFICO

(RCTG)
Representacin mediante un registro de las
contracciones, el tono uterino y frecuencia
cardiaca fetal.

ECLAMPSIA
A las anteriores manifestaciones se suman
convulsiones y prdida del conocimiento, con
riesgo de muerte.

BITO FETAL
Prdida del producto previa al parto.

ECOGRAFA
Sondas sonoras de alta frecuencia.

ENCAJAMIENTO
Punto en el cual la parte que se presenta, por lo
general la cabeza, entra en la pelvis verdadera.

FRCEPS
Hojas metlicas incurvadas y articuladas entre s.

AMENORREA
Cese abrupto de la menstruacin, cclica y
predecible, es un indicio muy slido de embarazo.
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2. ABREVIATURAS
FUM. Fecha ultima de menstruacin

DPPNI. Desprendimiento prematuro de placenta

normo inserta

FPP. Fecha probable de parto

APP. Amenaza de parto prematuro
SDG. Semanas de gestacin
AB .Aborto
RPM. Ruptura prematura de membranas
HMR. Huevo muerto retenido
AU. Actividad uterina
HAIE. Hipertensin arterial inducida por el
embarazo

RCTG. Registro cardio toco grafico

FF. Foco fetal

HELLP. Hemolisis, aumento de enzimas hepticas

(cifra) plaquetaria baja

MF. Movimientos fetales

AMEU. Aspiracin manual endouterina
DCP. Desproporcin cfalo plvica
LUIBA. Legrado
anestesia

97

uterino instrumentado bajo

3. TRABAJO DE PARTO
El parto es un proceso, o una secuencia de acontecimientos, que comienza con las contracciones uterinas y
concluye una hora despus de la expulsin de la placenta. Y se divide en cuatro etapas:
Primera etapa periodo dilatante,
Segunda etapa periodo expulsivo
Tercera etapa periodo expulsivo
Cuarta etapa periodo de recuperacin

Primera Etapa de Parto (Perodo dilatante).

Se inicia con la aparicin de las contracciones regulares y finaliza con el borramiento completo y la dilatacin
del cuello uterino. Suele corresponder al estadio ms prolongado y se divide en 3 fases:
Fase latente
Comprende desde el inicio de las contracciones hasta una dilatacin
del cuello de 4cm. Las contracciones se producen cada 10 a 15
minutos y su frecuencia aumenta de manera paulatina hasta situarse
en una contraccin de cada 5 minutos y su duracin abarca de 30 a
40 segundos. Su duracin es de 8 a 10 horas en las primigravidas y
5 horas en las multparas.

Fase activa
Comienza cuando la dilatacin del cuello alcanza los 4cm y
concluye con una dilatacin de 8 cm. Las contracciones
suceden cada 3 a 5 minutos y tiene una duracin de 60 a 90.
Su duracin abarca de 4 a 6 horas en primigravidas y de 3 a
4 horas en la multparas.

Fase de transicin
Periodo el cual la dilatacin del cuello del tero pasa
de 8 a 10cm. Las contracciones son intensas y
aparecen cada 3 a 5 minutos y duran alrededor de 90
segundos

98

Inicia la Dilatacin

Cuello largo

Dilatacin Completa

Borramiento del Cuello

Sala de Admisin
Asistencia de Enfermera
7. Identificacin de la paciente "Pulsera
anotando nombre completo y registro de la
paciente como indicador de seguridad.

1. Recepcin de la paciente en la sala de

admisin
2. Preguntar el motivo de la consulta
3. Obtener datos personales de la paciente

8. Realizar tricotoma de pubis y en caso de ser

cesrea tricotoma de vientre.

4. Medir los signos vitales y reportar la lectura

al medico

9. Preguntar a qu horas ingiri su ltimo

alimento

5. Pertenencias se entregan al familiar o a la

trabajadora social

10. Enema evacuante en caso de estar indicado.

11. Revisar si el expediente lleva la papelera
correcta

6. Se le pide a la paciente que se desmaquille la

cara y las uas, se retiran prtesis y alhajas.

12. Emitido el diagnostico se traslada la paciente

a la sala correspondiente.

Ingreso
Las actividades y procedimientos de enfermera incluidos en el proceso de admisin al hospital varan de
acuerdo a la poltica de la institucin, pero algunas intervenciones son regulares como por ejemplo nombre,
edad, que nmero de embarazo es, ha consultado aqu antes, tiene expediente, cuando fue la ltima vez que
vino, direccin, nmero telefnico, nombre del familiar que la acompaa, si es inminente el ingreso se deber
realizar el procedimiento de acuerdo a la situacin. Preguntar a la paciente si es alrgica y en caso de que lo
sea colocar una pulsera roja en la cual se anotara a que es alrgica si son ms de tres factores se escribir que
es poli alrgica.

Tricotoma
No existen pruebas suficientes en relacin con la efectividad de la tricotoma en la atencin del parto,
reportando menor colonizacin bacteriana por gram negativos en las mujeres en las que la tricotoma no fue
realizada. La tricotoma durante el trabajo de parto solo se realizar en algunos casos por indicacin mdica e
informando a la paciente. Las investigaciones indican que no hay diferencia en la frecuencia de infeccin y
por este motivo en muchos lugares solo se rasura el perineo.

99

Se usa juegos de afeitados desechables con alguna solucin o espuma jabn. Colocar a la paciente en
posicin ginecolgica previa colocacin de guantes. Es muy importante que el procedimiento se realice con
movimientos hacia abajo, de las reas limpias a las que no lo estn. El propsito de afeitar el vello es
proporcionar un campo para el parto que tenga un potencial reducido de alojamiento de bacterias, reduce la
infeccin puerperal y facilita la episiotoma.

Enema
Consiste en la insercin de una cnula a travs del ano y la introduccin de algn con fines diagnostico o
teraputico
Objetivo
Aumenta el espacio disponible para el paso del feto, reduce la contaminacin fecal de este campo durante el
parto.Los factores relacionados con la decisin referente a la administracin de un enema son la velocidad de
progreso del trabajo de parto, dilatacin cervical, estado de la porcin inferior del intestino (presencia de
heces).
No debe administrarse enema en casos de trabajo de parto prematuro, hemorragia vaginal inexplicable o
presentacin de nalgas.

Sala de Labor
En esta sala la paciente entra a: Inductoconduccin del trabajo de parto, tero inhibicin o manejo de la
hipertensin arterial.
Asistencia de enfermera a realizar a su ingreso a sala de Labor.
1.

Nota de ingreso e indica el plan de manejo

6.

2.

Hoja de consentimiento informado

7.

3.

Valoracin de signos vitales

4.

Vigilancia de las contracciones al inicio y

cada 30 minutos

5.

Palpacin abdominal: altura del fondo

uterino, situacin y presentacin del
producto

8.

100

Presencia de secreciones vaginales: lquido,

sangre o tapn mucosanguineo
Registro de percepcin del dolor por la
embarazada y su deseo de recibir opciones
para aliviarlo
Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal
(FCF), mnimo un minuto inmediatamente
despus de la contraccin, con palpacin
simultanea del pulso materno para
diferenciarlos. Posteriormente, en forma
intermitente cada 15 a 30 minutos con
estetoscopio de Pinard o Doppler.

9.

Tacto vaginal en caso de que haya datos de

establecimiento de la fase de labor (con
privacidad, dignidad y confort para la
mujer), posteriormente cada 2 horas o antes
en caso necesario.

11. Notificar a la paciente cuando deba ser

trasladada a sala de expulsin
12. Instalamos venoclisis utilizando siempre
catter No. 18 al tiempo que se extraen los
exmenes de laboratorio (BH, VDRL,
Pruebas Cruzadas Grupo y Rh, y Tiempos
de Coagulacin) posterior se deja con 500ml
de
solucin
glucosado
al
5%.

10. Explicacin de los hallazgos del tacto

vaginal a la mujer

Inductoconduccin del parto.

Consiste en la estimulacin deliberada de contracciones uterinas antes de que se inicie espontneamente, por
indicaciones mdicas por patologa obsttrica o por gestacin prolongada.
Mtodos de induccin del parto
1.
2.
3.

Aplicacin de prostaglandinas en el cuello uterino.

Administracin de oxitocina por va endovenosa (la ms utilizada).
Los oxitcicos son conocido como: oxitocina (o sintocynon) y se presentan en
ampolletas de 1 mi equivalentes a 5UI. La inductoconduccin por lo general se inicia
con 2 U I de oxitocina en 500 ml. de solucin glucosada al 5% a 8 gotas por minuto.

Asistencia de Enfermera

Valorar el clculo de goteo, al inicio nunca deber de pasar de 8 gotas por minuto porque puede
provocar poli sistolia y sufrimiento fetal.
Permanecer cerca o al lado de la paciente, para verificar la eficacia de las contracciones uterinas
y aumentar 8 gotas ms cada 30 minutos a dosis respuesta hasta lograr un trabajo de parto de 3 a
4 contracciones en 10 minutos.
Debe valorarse a intervalos de 30 minutos la reaccin de la frecuencia cardiaca fetal a las
contracciones la cual deber mantenerse entre 120 y 160 latidos x minuto.
Una dosis muy concentrada de oxitocina por va intravenosa pude causar Hipertensin, cefalea

Indicaciones del Parto inducido

Hipertensin producida por el embarazo

Diabetes materna, en especial si el trastorno no se control bien durante el embarazo.
Rotura prematura de membranas.
Isoinmunizacin Rh.
Post Madurez (gestacin de ms de 42 semanas): el embarazo prolongado puede producir
insuficiencia placentaria y alteraciones fetales.
Muerte fetal intrauterina.

101

Contraindicaciones de la administracin de oxitocina.

Desproporcin cefaloplvica.
Presentacin anormal del feto (transversa, plvica).
Anomalas placentarias (placenta previa, sospecha de desprendimiento prematuro).
Sufrimiento fetal comprobado.
Pre Madurez (a menos que el estado de la madre o del producto obliguen al parto).
Predisposicin a la rotura uterina (gestacin mltiple y otros casos de sobre distensin uterina con poli
hidramnios, gran multiparidad, antecedentes de traumatismo uterino, infeccin).

tero inhibicin del parto

Es la administracin de frmacos intravenosos Alupent que inhiben las contracciones uterinas. Est indicada
cuando el crvix no presenta modificaciones y que la paciente tiene una edad gestacional de 28 a 36 semanas.
Objetivo. Instituir un tratamiento adecuado para obtener mayor madurez pulmonar fetal
Asistencia de Enfermera

Reposo absoluto en decbito lateral

izquierdo
Ajustar la dosis cada 30 minutos segn
respuesta
Vigilancia de efectos colaterales

Criterios de interrupcin

Taquicardia mayor a 120 latidos/min.

Hipotensin
Dolor precordial, nerviosismo externo,
Ruptura de membranas
Hemorragia
Diabetes descompensada

Signos vitales cada 15 minutos y post c/30

minutos durante 2 horas
Vigilar FCF (fracuencia cardiaca fetal).

Feto muerto o malformado

Pr-eclmpsia-eclampsia
Retardo severo de crecimento extrauterino
Cardiopata descompensada
Trabajo de parto avanzado
Madurez pulmonar documentada.

Contraindicaciones: No existen contraindicaciones absolutas maternas

Segunda Etapa (Perodo Expulsivo)

Se inicia al completarse la dilatacin del cuello del tero y concluye con el nacimiento del neonato. Puede
prolongarse de 1 a 3 horas en las primigravidas y 15 a 30 minutos en la multparas.

Sala de expulsin
El personal de enfermera tiene una funcin clave en la preparacin para el parto. Debe estar listo para poner en
prctica aquellos procedimientos que tengan como finalidad:
1.
2.

De la misma cama se traslada a la mesa de parto, se coloca en decbito lateral derecho o izquierdo segn
se necesite.
El plan de lquidos se cambia por solucin Hartman a goteo rpido antes de la aplicacin del bloqueo
epidural.

102

3.

Prepara la mesa de parto con equipo e instrumental necesario y prepara la cuna para recibir al recin
nacido as como la papelera para identificacin del mismo
4. Preparar el equipo para el bloqueo, medicamentos necesarios y asistir al anestesilogo
5. Ayudar al anestesilogo en la preparacin (asepsia lumbosacra) de la paciente para la anestesia, cuando
proceda
6. Realizar el lavado vulvo-perineal
7. Vigilar efectos del aumento de la actividad fsica y la fatiga
8. Animar a la madre a que orine y valorar a menudo la distencin vesical
9. Permitir que la madre adopte la posicin que prefiera, y animarla a emplear el diafragma y los msculos
abdominales para ayudarse en sus esfuerzos
10. Vigilar continuamente el estado materno y fetal
Actividades de enfermera en el momento del parto
A menudo la atmsfera que rodea el nacimiento parece catica, puesto que en ese momento las tareas de
enfermera son variadas y urgentes. Las siguientes son intervenciones comunes:

Vigilar los signos vitales maternos a

intervalos de 5 a 10 minutos durante la
segunda etapa.
Vigilar la frecuencia cardiaca fetal despus
de cada contraccin.
Ayudar a la madre y al padre en los
cambios de posicin y la observacin del
suceso del nacimiento.
Apoyar los esfuerzos de expulsin de la
madre y darle las instrucciones necesarias.

Administrar los medicamentos, como

analgsicos y oxitcicos, que se requieran.
Mantener la asepsia durante el nacimiento.
Observar que la cabeza fetal avance con
los esfuerzos de expulsin y contine
dirigindose hacia el perin.
Prestar atencin inmediata al nio.
Efectuar la valoracin inicial del neonato.
Proseguir con los procedimientos de
identificacin del recin nacido.

Manejo del dolor

El dolor del parto supone una preocupacin para muchas mujeres y ya se cuenta con diversas estrategias no
farmacolgicas que ofrecen mejora y control del dolor obsttrico.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala: Evitar el uso de medicacin durante el trabajo de parto. Para
el manejo del dolor se deben usar preferiblemente mtodos no farmacolgicos, como la deambulacin, cambiar
de posicin, masajes, relajacin, respiracin, acupuntura y otros.
En el control prenatal se debe informar y preparar a la futura madre de las causas del dolor durante el trabajo de
parto, as como de las diferentes estrategias farmacolgicas y no farmacolgicas para su manejo, explicando de
forma clara sus ventajas y desventajas ya que se vern reflejadas en el momento del parto.
Se recomienda informar a las mujeres que la analgesia obsttrica es un mtodo eficaz para el alivio del dolor, la
cual tambin tiene efectos secundarios como: hipotensin, retencin urinaria, fiebre y puede alargar la etapa de
parto, pudiendo incrementar el nmero de partos instrumentados o asistidos (frceps). Por lo anterior, el uso de la
analgesia obsttrica debe ser acompaado del consentimiento informado.

103

Anestesia en el trabajo de Parto

Anestesia local y regional
La aplicacin de las anestesias locales y regionales es variada, puesto que se recurre a este tipo de anestesia para
la prctica de intervenciones teraputicas o diagnosticas sencillas. Durante el parto los dos tipos de anestesia
regional ms comnmente usados son el bloqueo pudendo y el bloqueo epidural.
Bloqueo pudendo
Se anestesia el nervio pudendo, con lo que se inhibe el dolor
del perin. Se emplea inmediatamente antes del parto
espontaneo o con frceps, en el parto de nalgas no complicado
y en la reparacin de la episiotoma.

Material y equipo necesario

Lidocana simple al 2%
Jeringas de 10 cc
Aguja #25

Asistencia de enfermera
Se debe explicar a la mujer que es posible que
se le anestesie el cltoris, el perin y la vulva.
Proporcionar el medicamento al gineclogo.
Verificar presencia de hematomas.

NOTA: Puede aparecer disminucin o desaparicin

de capacidad de empujar.
Bloqueo epidural
La administracin del frmaco tiene lugar a travs de un catter situado en el espacio espinal, puede realizarse de
manera intermitente o de infusin continua. El parto ha de estar bien establecido, con una dilatacin mnima de 4
cm, antes de la administracin de esta anestesia. Por lo general, la anestesia epidural afecta a la porcin inferior
del abdomen, la pelvis, el perineo y las extremidades inferiores.
Material y equipo:

Asepsia para el bloqueo epidural

Lidocana simple al 2%
Lidocana con epinefrina
Aguja epidural tukey # 18 o 20
Jeringas de 3cc, 5cc, 10cc
1 paquete de gasas con 10 (3)
Guantes estriles
Isodine espuma
2 campos estriles

104

Material y equipo
1 paquete de gasas (10)
Guantes estriles
Isodine espuma

Procedimiento
1. Poner a la paciente en posicin en decbito lateral derecho o izquierdo con las rodillas flexionadas hacia el
abdomen, hombros y caderas rectas sobre la orilla de la mesa.
2. Se avisa a la paciente sobre el procedimiento a realizar para evitar que se mueva o intente tocar el rea con
su mano.
3. Se pone un campo limpio sobre la base donde reposa la espalda para evitar se moje esta rea.
4. Abrir la envoltura de los guantes la cual nos va a servir como campo estril para las gasas e ir tomando
segn se vaya necesitando.
5. Se calza un guante y con la mano izquierda se maneja el frasco de isodine se toman dos gasas se empapan
de isodine.
6. Se lava la regin lumbosacra en forma circular del centro a la periferia sin regresarse en un permetro de 20
a 25 cm. Se realiza en dos tiempos.
7. El secado del rea se realiza con una gasa seca igual del centro a la periferia sin regresarse y en un solo
movimiento.
8. Finalizar el procedimiento recoger lo utilizado y dejar a la paciente lista para el procedimiento.
Asistencia de enfermera durante el bloqueo epidural
1. Se coloca a la mujer sobre su costado izquierdo, con los hombros alineados y las piernas en flexin ligera.
No se recomienda la flexin raqudea, ya que estira la duramadre e incrementa la posibilidad de efectuar
puncin raqudea y bloqueo inadvertido a este nivel. Quiz se requiera que la mujer est sentada cuando sus
espacios intervertebrales lumbares son pequeos.
2. La enfermera verifica la permeabilidad de la vena por la que se est administrando la solucin (sobrecarga de
1000 cc de suero para evitar hipotensin) y tranquiliza y apoya a la mujer.
3. Se limpia la parte baja del dorso con solucin antisptica; se colocan campos quirrgicos con tcnica
asptica.
4. Se procede a una inyeccin intradrmica de anestsico local en el sitio propuesto de inyeccin, formando una
pequea ppula cutnea.
5. A continuacin se introduce una aguja biselada corta de calibre 18 en un espacio intervertebral entre L2 y L4,
y se hace avanzar hasta el ligamento amarillo. Este punto de referencia se identifica al encontrar resistencia
a la inyeccin de lquido o aire; la sustancia inyectada volver bajo presin a la jeringa.
6. A continuacin se hace avanzar la aguja otro milmetro hacia el espacio peridural; la entrada en este se
aprecia al perderse la resistencia a la inyeccin de aire o lquido. Se efecta aspiracin con la jeringa para
obtener lquido cefalorraqudeo o sangre. Si se obtiene alguno de estos dos lquidos, se retira la aguja y se
vuelve a intentar la insercin en otro sitio.
7. Se inyecta una dosis de prueba del anestsico. Se vigila la
aparicin de signos inadvertidos de anestesia raqudea
(iniciacin de la misma despus de administrar la dosis de
prueba) durante cinco minutos. La enfermera inicia la valoracin
de presin arterial, pulso y frecuencia respiratoria de la madre
cada minuto o cada dos minutos a partir de este momento.
8. Si la dosis de prueba produce calor y hormigueo en las
extremidades inferiores pero no anestesia, se considerar que la
aguja est colocada adecuadamente en el espacio epidural y se
administrar la cantidad apropiada de anestsico. Si se desea
anestesia lumbar continua, se siguen las etapas 1 a 6 y se
prosigue de la siguiente manera: Se desliza una sonda de
plstico a travs de la aguja hasta el espacio peridural, y se hace
avanzar 3 a 5 cm ms all de la punta de la aguja; a continuacin
se retira esta, no debe retirarse la sonda por la aguja, ya que
como es muy blanda puede desgarrarse o romperse en el espacio
peridural.
105

9. Puede ocurrir hiperestesia transitoria (aumento de la sensibilidad cutnea) en dorso, piernas o cadera, si la
sonda toca un nervio en el espacio peridural. Se administra una dosis de prueba y se vigila como en las
etapas 7 y 8 previas. Se cierra la sonda y se sujeta bien en su sitio, con lo que se permitir que el
anestesilogo o el mdico (no la enfermera) administren las inyecciones adicionales que se requiera

Reglas de la tcnica estril

Al abrir un paquete estril se debe revisar que no
est hmedo, roto, que tenga fecha de caducidad,
cinta testigo positiva y contenido del paquete.

Las superficies de las mesas vestidas con ropa

estril se consideran estriles a diferencia de las
orillas

Tomar en cuenta que lo estril toca lo estril.

Al abrir bultos estriles sobre una superficie

(mesa) se har por la parte de atrs de la mesa.

Se considera contaminado de los hombros hacia

arriba y de la cintura hacia abajo.
Instrumental quirrgico para el parto
Componentes del equipo de parto.

Ropa
Toalla o compresa de mano
Bata quirrgica
2 pierneras
3 campos grandes
Sabana de rin o envoltura doble de 1.20 por 1.20 (cubre la superficie de la mesa).

Instrumental

Nombre: Pinzas pen o Pinzas hemostticas

Cantidad: Dos de cada una
Funcin: Pinzar el cordn umbilical

Nombre: Pinzas de diseccin con diente y sin

diente
Cantidad: Una de cada una
Funcin: Disecar el tejido o levantarlo para
separarlo

106

Nombre: Porta-agujas
Cantidad: Uno
Funcin: Suturar tejido

Nombre: Tijeras de mayo

Cantidad: Una chica y una mediana
Funcin: Corte de tejido y de cordn umbilical

Nombre: Pinzas Recta

Cantidad: Una sola mediana
Funcin: Pinzar el cordn umbilical y/o Aplicacin de
ligadura umbilical.

Nombre: Pinzas Forester o De Ojos.

Cantidad: Una
Funcin: Para trasladar equipo o material (gasas, pinzas)

107

Equipo y material adicional en mesa de parto

Sonda nelaton
Lubricaina
Gasas (4 paquetes)
Sutura (crmico 2-0)
Opcional Frceps y/o DIU.

Material para el recin nacido

Perilla
Pinza umbilical o ligadura
Cojn para la huella plantar del recin nacido.

Tcnica de aseo vulvar y perineal

Es un procedimiento que realiza enfermera con la finalidad de disminuir microorganismos residentes y eliminar
los microorganismos transitorios de la regin genital externa.

Material y equipo

Gasas estriles (8)

Guantes estriles
Isodine
Agua estril

Episiotoma
Definicin
Incisin practicada en la vulva y el perin durante la segunda
etapa del trabajo de parto bajo anestesia local, para facilitar la
expulsin del feto y prevenir desgarros de la zona.
Tipos
Media. Incisin en el perineo en lnea media
Medio lateral. Incisin que inicia en la lnea medio pero se
aleja del recto, en sentido lateral

Complicaciones

Se estima que alrededor de un 60% de las mujeres presenta dolor grave a causa de la episiotoma.
Aumentan los riesgos de infeccin.
El dolor y el edema pueden inhibir la miccin y la defecacin en el puerperio.
Se eleva el riesgo de prdida importante de sangre.
Aumenta el riesgo de dispareunia persistente, que puede durar seis meses o ms.

108

Asistencia de enfermera

Aportar informacin acerca de la episiotoma

Explicar el fundamento de la episiotoma
Ensear a la paciente a llevar tareas habituales de cuidado de la episiotoma como la aplicacin de bolsas
con hielo y/o Uso de baos de asiento templados
Administracin de medicamentos orales: laxantes emolientes y analgsicos
Gestin de la dieta
Vigilancia de secreciones vaginales
Vigilar la herida quirrgica respecto a signos de infeccin: inflamacin excesiva, calor o enrojecimiento,
induracin o secrecin purulenta

Beneficios de la episiotoma
Maternos
1. Puede disminuir la incidencia de desgarros serios con el parto de productos macroscpicos (de gran
tamao).
2. Cicatriza con mayor rapidez que los desgarros.
3. Es ms fcil de suturar.
Fetales
1. Acorta la segunda etapa, aspecto importante cuando el feto est en peligro.
2. Puede prevenir lesiones cerebrales y reducir la presin sobre la cabeza fetal por el suelo plvico; quiz tenga
importancia cuando el producto es prematuro.
Obsttricos
1. Facilita las maniobras obsttricas, como el uso de frceps y la vacuo-extraccin.
2. Facilita el nacimiento de productos con mala presentacin o macroscpicos
3. Acorta la segunda etapa.

Cuidados inmediatos del recin nacido

El neonato presenta algunas necesidades que deben

satisfacerse inmediatamente despus de su nacimiento

Cuidados inmediatos de enfermera

Identificacin que se deben colocar antes de separar a la madre de su hijo.

Ligadura del cordn umbilical.
Permitir permeabilidad de las vas respiratorias.
Mantenimiento de la temperatura corporal.
Se identificaran problemas reales o potenciales que requieran atencin inmediata.
109

Asistencia de enfermera
1.
2.
3.
4.
5.

6.

7.
8.
9.
10.

11.
12.
13.

Una vez nacido el nio se anota en la hoja de

identificacin fecha hora y minutos en que naci y sexo.
Se coloca al recin nacido en una cama de calor radiante y
se seca inmediatamente.
El pediatra aspira secreciones y realiza la valoracin
Apgar.
Estimula al recin nacido en posicin trendelemburg para
facilitar el drenaje del moco de nasofaringe y trquea.
Al momento de valorar al recin nacido se corta el cordn
umbilical a 2.5 a 3 cm. Del ombligo se pinza evaluando la
presencia de las 2 venas y una arteria.
El pediatra inspecciona al beb: boca que se encuentre
cerrado el paladar, las caderas que no estn luxadas, la
columna que no presente.
Alteraciones o depresiones, el ano que se encuentre perforado.
Utilizar precauciones estndar durante la atencin inmediata del neonato ya que implica contacto con
secreciones hmedas y con lquidos, como sangre y lquido amnitico (utilizar guantes)
La enfermera identifica al recin nacido: una pulsera en una pierna y otra
En un brazo con todos sus datos (Nombre completo de la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo del
R/N) adems de tomar sus huellas del pie derecho en la hoja peditrica hoja de nacido vivo (en
algunas instituciones se aplica un parchecito con todos datos en el pecho del beb).
Al mostrarlo a la madre se le muestra el sexo y todo el cuerpo se acerca a ella sobre su trax y se le pide
lo abrace y bese antes de pasarlo a la incubadora para mantenerlo eutrmico en la sala de perinatologa.
En casos especiales cuando los bebes presentan alteraciones el pediatra es el encargado de notificarlo a
la madre y a sus familiares lo que se hara al respecto.
Entregarlo a cunas para los siguientes cuidados con toda su papelera de identificacin.

Aqu termina la labor de la enfermera de expulsin con el recin nacido, solo recoge el material de la cuna
caliente y lo lava y lo entrega para su esterilizacin.

Tercera Etapa 3 (Alumbramiento)

La tercera etapa del trabajo de parto dura de 5 a 30 minutos y
consiste en el desprendimiento y expulsin de la placenta.
Valoracin de enfermera

Se anota la hora del nacimiento, sexo del recin nacido y si

se usaron frceps.
Aplicar oxitocina en el plan de lquidos inmediatamente
posterior a la expulsin de la placenta (por lo general se
administran 15 UI).
Anotar si hubo alguna complicacin como: desgarros, sangrado profuso, hipotensin arterial en la
paciente, y en el recin nacido, si presento asfixia o alguna otra alteracin.
Asistir al gineclogo en la reparacin de la episiotoma.
Estar al pendiente de las soluciones intravenosas de la paciente.
110

Hacer el registro de enfermera del procedimiento.

Asear a la paciente antes de pasarla a la camilla para trasladarla a recuperacin y colocar toalla sanitaria.
Entregarla dando un pequeo informe verbal acerca de la paciente (pasa a recuperacin)
Vigilar los signos vitales cada 15 minutos durante 1 hora.
Palpar la consistencia y posicin del tero cada 10 a 15 minutos para la valorar la involucin uterina
Valorar la hemorragia.

Cuarta etapa del trabajo de parto (Recuperacin)

Es la primera hora que sigue a la terminacin de la expulsin de la placenta.
Objetivos: Durante esta etapa, una de las principales funciones del personal de enfermera consiste en fomentar el
reposos y bienestar de la madre, as como favorecer los vnculos afectivos con el recin nacido.
Asistencia de enfermera
1.
2.

3.
4.

Se recibe la paciente.
Se valora y registran los signos vitales, cada
15 minutos la primera hora, cada 30 minutos la
segunda y cada hora las dos horas siguientes
con nfasis en la Presin Arterial.
Se prepara Plan de lquidos.
Se administran medicamentos indicados.

5.
6.

7.

Se Valoran los Loquios.

Proseguir con la vigilancia del tono uterino,
aplicando masaje al fondo para prevenir
sangrado excesivo.
Administrar los oxitcicos como se haya
ordenado.

Sala de neonatos
Se define al nio recin nacido como todo neonato sano, sin enfermedad posible no probable y con una edad
inferior a 28-30 das.
Cuidados mediatos del recin nacido
Son todos los cuidados que se realizan en sala de perinatos o cuneros con la finalidad de mantener el
funcionamiento cardiorespiratorio, preservar la termorregulacin, garantizar la identificacin y la seguridad.
El personal de salud que este en contacto con el recin nacido deber portar guantes cuando tenga contacto con l
hasta que este reciba su primer bao. Los nios de madres infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) son baados de inmediato para reducir la posibilidad de transmisin del virus.
Somatometra
Peso
Cubrir la bscula con una frazada. Se evita la perdida de calor por
conduccin a una superficie fra y tambin la contaminacin cruzada.
Poner la escala de la balanza en 0.
Colocar al nio en posicin supina poniendo, como medida de
seguridad, una mano sobre l, pues con los movimientos fuertes
podra caer de la bscula.
Esperar a que l bebe este quieto asiendo pocos movimientos.
Anotar el peso enseguida.
Comparar el peso con los lmites normales de 2500 a 4250 g.

111

NOTA: el peso medio en nuestro pas es de 3.250 kg. Para las mujeres y 3.500 kg para los varones.
Talla
La talla del recin nacido proporciona un punto de partida para la
valoracin del crecimiento futuro. En recin nacidos sanos, la talla
media oscila entre 55 y 60 cm.
Permetro ceflico
Tiene importancia para la valoracin de patologas intracraneales. Debe
medirse con el nio en decbito prono y con la ayuda de una cinta
mtrica. El permetro ceflico del recin nacido sano es de 34 cm. Puede
variar +2 o -2cm.
Permetro torcico
Se utiliza para compararlo con la longitud y el permetro ceflico. Se coloca al recin nacido en decbito supino
y, con la ayuda de una cinta mtrica, se mide por encima de las mamilas, justo debajo de las axilas. Esta cifra es
aproximadamente 2 cm menor que el permetro ceflico, por lo que los valones oscilan entre 31 y 32 cm. Pasarlo
a la incubadora la cual debe estar a una temperatura de 37.5 a 38.5 C y con una extensin de oxigeno hmedo de
5 litros.
Valores normales de la somatometra y signos vitales del recin nacido
Permetro Ceflico (PC)
Permetro Torcico (PT)
Permetro Abdominal (PA)
Talla
Talla del Pie
Frecuencia Cardiaca (FC)
Frecuencia Respiratoria (FR)
Temperatura

32 a 37 cm
32 a 35 cm
28 a 32 cm
45 a 55 cm
5 a 1 0 cm
130 a 160 latidos por min.
30 a 60 respiraciones por min.
36.4 a 37.2C

Profilaxis oftlmica
Se efecta para prevenir infecciones oculares, en especial por gonococos,
habitualmente se procede a la instalacin nitrato de plata o colirios
antibiticos antes de que el neonato abandone la sala.
Administracin de Vitamina k
Tiene por objeto prevenir hemorragias del recin nacido. Su
administracin se hace a las pocas horas vida y la dosis es de 1 mg IM en dosis nica.

112

Lavado gstrico
El lavado gstrico al recin nacido sano solo se hace en caso de vmito y abundantes secrecin. Se hace con la
finalidad de limpiar el tracto gstrico del recin nacido.
Objetivo
Limpiar de secreciones y lquido amnitico el estmago
Verificar la permeabilidad gstrica.
Equipo para lavado gstrico

Rin estril.
Guantes.
Sonda 8 o 7.5
Agua estril
2 pomaderas
Suero glucosado al 5%.
Jeringa desechable de 20cc. o 10cc

Procedimiento
1.
2.

Se puede realizar dentro de la incubadora o envolviendo al bebe tipo momia.

Se abre todo el equipo y se utiliza la envoltura como campo estril poniendo ah todo el material
necesario.
3. Se calzan los guantes.
4. Se mide la sonda desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja y hasta el apndice xifoide y se marca.
5. Lubricamos la sonda con el agua estril luego se toma la cabeza del bebe con la mano izquierda y con la
mano derecha se procede a introducir la sonda hasta la marca de manera rpida.
6. Se succiona con la jeringa el contenido gstrico y se desecha.
7. Se procede a introducir 10ml de agua estril y se debe extraer la misma cantidad.
8. El procedimiento se realiza las veces necesarias hasta que el contenido salga limpio.
9. Si se indica residuo se administra suero glucosado al 5% al final. La cantidad administrada ser el 10%
de su peso corporal.
10. Al terminar se retira la sonda y el equipo.
11. l bebe debe de quedar en posicin lateral para evitar bronco aspiracin.
12. Se reportan alteraciones.

113

Prueba de tamizaje
La prueba de tamizaje o cribado de fenilcetonuria constituye otra
prueba habitual en neonatos.
Se realiza para detectar un trastorno autosmico del metabolismo de
los aminocidos en el que los afectados son incapaces de degradar la
fenilalanina. (Prevencin del retraso mental por hipotiroidismo
congnito ya que es una enfermedad causada por el mal
funcionamiento de la glndula tiroides).
La muestra de sangre se obtiene mediante la puncin del taln y se
introducen una tarjeta de muestras de FCU que se remite al
laboratorio para su anlisis.
NOTA: La prueba debe realizarse despus de que el lactante haya
ingerido leche (natural o maternizada)

Valoracin Apgar
El neonato se evala por medio de la puntuacin de apgar al 1er y 5to minuto despus de su nacimiento, es una
prueba rpida de evaluacin de la adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina.
Se valoran cinco tems por orden de prioridad: en primer
lugar se determina la frecuencia cardiaca, seguido por la
frecuencia respiratoria, tono muscular, la irritabilidad refleja
y el color de la piel. Se asigna una puntuacin de 0 a 2 a
cada tem y se calcula la puntuacin total.

8 a 10: Se consideran normales.

4 a 7: Requieren oxgeno y friccin lumbar para la
estimular la respiracin.
0 a 3: Indican necesidad inmediata de reanimacin.

114

4. FRCEPS
Definicin
Hojas metlicas incurvadas y articuladas entre s que se emplea para facilitar la salida de la cabeza del feto
mediante traccin y rotacin
Tipos de frceps
Los frceps tienen dos ramas simtricas, articuladas y con cierre. El diseo de
las ramas ofrece una curva ceflica y una plvica estndar; es decir, se adaptan
a la forma de la cabeza fetal y del conducto vaginal, respectivamente. Cada
mitad del frceps tiene tres porciones: la rama, el tallo y el mango.
Clsicos.
Se usan sobre todo para traccin, cuando se requiere poca o ninguna rotacin.
Especializados.
Estn diseados para rotacin o indicaciones especiales.

De Kiellan (para rotacin)

De Barton (para rotacin)
De Piper (para la cabeza ltima en partos plvicos)

Requisitos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cabeza fetal encajada.

Dilatacin completa del cuello uterino y membranas rotas.
Diagnstico de presentacin de vrtice, plvica o de cara (mentoniana anterior).
Proporcin cefaloplvica adecuada y normalidad sacra y del estrecho plvico inferior.
Anestesia adecuada, sea regional o general. Si no se renen estas condiciones, el nacimiento
Mediante frceps no ofrece garantas, y tal vez est indicada la cesrea.

Indicaciones
Entre las indicaciones para la aplicacin de frceps y esptulas se encuentran los trastornos que requieren un
acortamiento de la segunda etapa del parto por peligro para la madre o el feto.
1.
2.
3.
4.

Estado fetal no alentador

Prolongacin del segundo periodo
de trabajo de parto
Enfermedades maternas
Esfuerzos voluntarios de expulsin
insuficientes

115

Complicaciones
Maternas
Suelen ser de consecuencias clnicas menores e incluyen laceraciones del cuello uterino, vagina y el perin,
extensiones de la episiotoma y hemorragia vinculada. Las complicaciones ms graves incluyen laceraciones
vesicales, lesione del piso plvico, hematomas plvicos y fracturas de cccix.
Neonatales
Abrasiones o laceraciones del cuero cabelludo, lesin de tejidos blandos, cefalohematomas, hemorragia
intracraneal.

116

5. PUERPERIO
Definicin
Comienza inmediatamente despus del nacimiento del lactante y se prolonga durante 6 semanas o hasta la
recuperacin casi total del estado previo al embarazo del organismo de la madre.
Clasificacin

Puerperio Inmediato las dos primeras horas posparto

Puerperio Mediato desde las primeras dos hasta las 48 horas posparto
Puerperio Tardo de las 48 horas hasta los 40 das posterior al nacimiento.

Cambios fisiolgicos

Doce horas despus del parto el fondo uterino es palpable a 1 cm por encima del ombligo
Entuertos: Contracciones uterinas intermitentes que obedecen a la relajacin y contraccin de las fibras
musculares producen sensacin de calambres uterinas y estas ocurren durante los primeros dos a tres
das del puerperio
Presencia de loquios: materia formada por sangre, mucosidad y restos tisulares, la expulsin de este
tejido continuara durante 4 semanas.
Loquios rojos: Presentan un color rojo oscuro y contienen clulas epiteliales, eritrocitos y fragmentos
de la decidua, y algunas veces meconio, lanudos y sebceo (Es un saco cerrado bajo la piel lleno con
una material de apariencia caseosa o aceitosa)
Loquios serosos: Son de color rosado se expulsa entre el cuarto y decimo da del puerperio y contienen
exudado seroso, eritrocitos, mucosidad, y numerosas bacterias.
Loquios blancos: Muestra una coloracin amarillenta plida. Su expulsin se prolonga alrededor de 2
semanas.

Cambios mamarios

La produccin de leche se inicia hacia el tercer da del puerperio.

Al principio se produce ingurgitacin, la estructura de la glndula mamaria se vuelve ms firme, sensible
y dolorosa al tacto, al mismo tiempo van aumentando de tamao.
El amamantamiento continuo disminuir la ingurgitacin e incrementara la secrecin de leche

Asistencia de enfermera
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Vigilar la presin arterial, el pulso, el color de la piel y el tono uterino cada 15 minutos durante la
primera hora.
Dar masaje al fondo uterino segn se requiera y observar el flujo de loquios; el tero reblandecido
puede indicar la necesidad de administrar solucin de oxitocina por va intravenosa.
Dar instrucciones a la mujer sobre la manera de valorar la hemorragia y el tono uterinos.
Aplicar compresas heladas al perin durante las 8 o 12 primeras horas del puerperio para reducir el
edema y la equimosis, y para fomentar el bienestar de la mujer si lo precisa o hay edema genital.
Cuando la mujer sufra malestar por contracciones uterinas o entuertos; administrar la analgesia como se
haya indicado.
Aconsejar a la madre que orine temprano y con frecuencia y ayudarla en el sanitario para la miccin
cuando no sea capaz de orinar.
Promover la ingestin libre de lquidos, hasta 2 000 ml/12 horas, y la dieta segn se desee.
Ayudar en el amamantamiento y en la asistencia del recin nacido durante la primera o las dos primeras
horas.

117

Signos de alarma

Hipotensin.
Taquicardia.
Fiebre.
Sangrado transvaginal abundante.

Complicaciones del puerperio

Hemorragia posparto
Tromboembolia y tromboflebitis
Embolia pulmonar
Subinvolucin
Infecciones puerperales
Depresin posparto

118

6. CESREA
Definicin
Procedimiento quirrgico que consiste en la extraccin del feto a travs de una incisin quirrgica en la pared
abdominal materna y el tero.
Tipos
Cesrea clsica. Se efecta mediante una incisin
vertical en la lnea media sobre la piel abdominal y la
pared del cuerpo uterino.
Cesrea del segmento inferior: Se efecta una
incisin cutnea horizontal, llamada incisin
Pfannenstiel o herida de bikini, en sentido transverso a
nivel del monte de venus.
Indicaciones
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Se indica siempre que existe entre las

dimensiones del feto y las del canal del
parto.
Desproporcin cefalopelvica
Presentacin anormal del feto
Disfuncin uterina
Dos cesreas anteriores
Distocia de tejidos blandos
Hipertensin inducida por el embarazo
Infeccin genital por herpes

9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Diabetes materna
Complicaciones maternas
Insuficiencia placentaria
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Prolapso de cordn umbilical
Sufrimiento fetal
Muerte o lesin previa del feto
Rotura prolongada de membranas con
infeccin durante el parto.

Complicaciones

Endomiometritis
Infecciones de vas urinarias
Infeccin de herida quirrgica
Trastornos tromboembolicos
Histerectoma cesrea
Rotura uterina en embarazos futuros

Intervencin de enfermera
1.
2.
3.
4.
5.

Instruccin preoperatoria a la pareja.

Provisin de asistencia emocional orientada a la familia.
Preparacin preoperatoria de la mujer:
Rasurar la regin abdominal empezando justo por debajo de las mamas e incluyendo la regin pbica.
Colocar una sonda urinaria permanente para el drenaje por gravedad, a fin de prevenir la distensin
vesical y evitar lesiones de la vejiga urinaria en el intraoperatorio.

119

6.

7.

8.

Solicitar exmenes preoperatorios de laboratorio, entre ellos: citologa hemtica completa, electrlitos,
pruebas de coagulacin, tipo de sangre y pruebas cruzadas (se requieren cuando se ordenan unidades
para la restitucin de sangre).
Instaurar un catter intravenoso o valorar la permeabilidad del ya existente, a fin de asegurar una va
abierta para la administracin de medicamentos, lquidos y sangre. La aguja debe ser de suficiente
calibre para la administracin de sangre (calibre 18 o mayor).
Quiz se ordenen antibiticos ante rotura prematura de membranas y posible infeccin. 6. La mujer debe
permanecer en ayuno.

Cuidados postoperatorios.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Verificar los signos vitales cada 5 minutos, hasta que se estabilicen, y a continuacin cada 15 minutos
durante una hora; seguidamente, cada hora o cada dos horas durante ocho horas.
Revisar el fondo uterino y su grado de involucin cada 15 minutos durante una hora, o con mayor
frecuencia si se considera necesario.
Valorar sangrado transvaginal.
Verificar los valores del hematocrito y la hemoglobina cada ocho horas despus del parto y el primer da
del postoperatorio.
Interpretar los datos del laboratorio en relacin a: Hb < 10,5 g, Hcto < 30 %. Valorar la presencia de
sntomas como mareo, aturdimiento y desmayo.
Verificar la permeabilidad de la sonda vesical.
Retirar la sonda vesical cuando as se ordene.
Ayudar a la mujer en su aseo personal.
Verificar la presencia de sntomas como ardor al orinar, miccin frecuente o necesidad urgente de
orinar. Si procede, obtener muestra para urocultivo.
Mantener la velocidad de flujo de la solucin intravenosa segn se ordene.
Administrar medicamentos (oxitcicos, antibiticos) segn lo indicado.
Administrar los analgsicos indicados.
Revisar la herida quirrgica en busca de inflamacin, rubor, secrecin o calor.

Signos de alarma

Hipotensin
Taquicardia
Fiebre
Sangrado transvaginal abundante.

120

7. LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna es una de las actividades ms importantes
para garantizar la seguridad alimentaria y una manera
inigualable de proveer el alimento ideal para el crecimiento y
desarrollo saludables del lactante. Dar el pecho hace crecer el
amor entre la madre y el hijo. El contacto de la piel suave y
calientita de la madre, le da tranquilidad y placer al recin
nacido. La compaa, la voz, el olor, el mirarlo a los ojos y el
contacto con la madre le dan seguridad y estmulo al hijo o hija.
Dar de mamar es mucho ms que dar alimento: es dar amor,
seguridad, placer y compaa. La leche humana es superior
como nico alimento en los primeros 6 meses de la vida.
Comienza la secrecin de leche madura entre el quinto y el octavo da, precedida por una leche denominada "de
transicin", que se produce despus del calostro. Este alimento con el cual ha dotado la naturaleza a la madre, le
permite nutrir a su beb plenamente en los primeros das cuando el intestino no est an lo suficientemente
maduro como para recibir otro tipo de leche. Contiene una proporcin menor de hidratos de carbono y grasas,
siendo las protenas y los minerales los elementos predominantes. Su alto poder defensivo lo convierte en el
mejor aporte de anticuerpos para proteger al beb contra todo tipo de infeccin. A veces el simple hecho de estar
cerca del beb o pensar en l, u orlo llorar, son causas suficientes para que se derrame leche por los pezones.
Los estados de ansiedad, o el temor de estar alimentando inadecuadamente al beb determinan la liberacin de
sustancias llamadas "catecolaminas" que pueden inhibir la lactancia.
Ventajas de la madre.

La placenta sale con ms facilidad y

rpidamente
La hemorragia es menor. Disminuye el
riesgo de anemia
La matriz recupera rpidamente su tamao
normal
La
madre tendr pechos
menos
congestionados cuando baje la leche
La leche baja ms rpido dentro de los
primeros das cuando el nio o nia mama
desde que nace

La madre no tendr fiebre con la bajada de

la leche
Durante los primeros 6 meses despus del
parto, las madres tienen menos riesgo de
otro embarazo si no les ha vuelto la regla y
si el nio no recibe con frecuencia otra
cosa que la leche de la madre durante el
da y la noche
La lactancia facilita e incrementa el amor
de la madre a su hijo o hija.

Ventajas del bebe.

El cerebro humano se desarrolla casi

completamente en los primeros 2 aos de
vida.
La leche materna favorece su desarrollo y
le da al nio o nia el alimento que
necesita para estar bien nutrido.
La leche materna contiene los aminocidos
que necesita el normal desarrollo del
cerebro.
Tambin los protege contra las infecciones
y enfermedades.

121

No hay ningn alimento ms completo que

la leche de la madre para que un nio o
nia crezca protegida, inteligente, despierta
y llena de vida.
Tienen menor incidencia de diarrea,
infecciones
respiratorias bajas, otitis
media,
bacteriemias,
meningitis
bacterianas, botulismo
e infecciones
urinarias

Cuidados de las mamas

El uso de discos absorbentes colocados entre las mamas y el sujetador sirve para mantener secos los pechos, a fin
de prevenir la proliferacin de bacterias sobre ellas.
Valoracin de enfermera
1.

2.
3.

Indagar lo que opina la madre respecto al

amamantamiento, si se le enseo a preparase
las mamas antes del nacimiento.
Valorar las mamas. El tamao o la forma de
estas tienen pocos efectos sobre la lactancia.
Examinar pezones y areolas. Esto tiene
especial importancia para identificar pezones
invertidos o planos, que dificulten al nio la
succin.

4.

5.

Explicar a las madres que tienen pezones

retrados y que desean amamantar a sus hijos
que pueden emplear pezoneras fin de corregir
la anomala y ensear a utilizar dichos
adminculos.
Animar a las madres que emplean protectores
mamarios a que los conserven limpios y secos,
a fin de prevenir la proliferacin de bacterias
sobre ellos.

Posiciones para amamantar

Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posicin de la mam como la del nio. Permita
que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmoda y pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier
otro objeto que le permita mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posicin el beb
aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el nio.
Posicin sentada o de cuna
Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la
madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de su
codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo
con el brazo y acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho.
Mantngalo prximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con
el nio.
Posicin debajo del brazo, de sanda o de foot-ball americano:
El nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrs mientras la cabeza es sostenida por
la mano del mismo lado. Se colocarn almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del nio.
Posicin semi sentada
Coloque la cama en posicin semi fowler, sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta
quede recta y las piernas ligeramente dobladas, el beb estar sobre el trax de la madre. Es posicin se utiliza
cuando hay heridas abdominales (cesrea).

122

Posicin acostada
Si la madre est acostada en decbito lateral, utilice
almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as
las tensiones que puedan afectar la lactancia, tambin coloque
almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo
del beb.
Reflejos del nio importante para la lactancia materna
Reflejo de bsqueda
Es el que ayuda al nio a encontrar el pezn. Se estimula al tocar con el pezn la mejilla del nio.
Reflejo de succin
Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia movimientos de succin. Este reflejo es necesario para una
alimentacin adecuada y suele acompaarse del reflejo de deglucin. El lactante succiona con un patrn ms o
menos regular de arranques y pausas, se llama, tambin de arraigamiento y se halla presente en el prematuro.
Reflejo de deglucin
Es el paso de la leche hacia el estmago por medio de movimientos voluntarios e involuntarios que se suceden
automticamente en un conjunto nico de movimientos.
Procedimiento para amamantar
Soporte el seno con la mano en forma de "C", colocando el
pulgar por encima y los otros cuatro dedos por debajo del
pezn detrs de la areola, pues si chocan los labios del nio
con los dedos de la madre se impide que pueda coger todo el
pezn y parte de la areola para succin adecuada.
Recuerde a la madre que debe acercar el nio al seno y no el
seno al nio, previniendo as dolores de espalda y traccin
del pezn.
Estimule el reflejo de bsqueda acercando el pezn a la
comisura labial y cuando el nio abra la boca
completamente, introduzca el pezn y la areola. Si se resiste,
jale suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una
correcta succin.
Los labios del nio deben estar totalmente separados, sin repliegues y predisposicin a la formacin de fisuras
que dificultan la Lactancia Materna. Si adopta la posicin incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo.
Es importante que los labios permanezcan revertidos (boca de pescado). Permita al recin nacido la succin a
libre demanda y el alojamiento conjunto. El amamantamiento nocturno aumenta la produccin de leche.
Recomendaciones generales.

Asegrese de que l bebe tenga dentro de la boca toda la porcin de la areola que le sea posible cuando esta
succionando
Cambiar con frecuencia las posiciones de amamantamiento para variar los puntos de presin mxima de
succin. ( mentn)
Evitar el empleo de jabn u otros agentes secantes sobre los pezones.
Aplicar una pequea cantidad de leche materna sobre los pezones y las areolas despus de amamantar al
lactante.
Exponer los pezones al aire tanto como sea posible
Emplear una tcnica correcta para retirar al lactante de la mama; insertar uno o dos dedos por un lado de la
boca del lactante para liberar la succin.
123

8. SALPINGOPLASTIA
La esterilizacin femenina corresponde a la interrupcin de la luz de las trompas de Falopio, mediante ligadura
con grapas o clips, seccin o cauterizacin, del tal modo que se impida la migracin del ovulo hacia el tero
Indicaciones

La indicacin de la ligadura tubaria puede deberse a la solicitud de una mujer sana, quien elige
libremente este mtodo anticonceptivo luego de una adecuada consejera
Debido a recomendacin mdica ante situaciones que desaconsejan la posibilidad de procreacin, como
algunas enfermedades clnicas o psiquitricas, anomalas genticas o posibles complicaciones
obsttricas.

Principales tcnicas
Ligadura tubaria
Se introduce un laparoscpico bajo anestesia general hacia el interior de la pelvis, para observar los rganos. Las
trompas se ocluyen por cauterizacin, ligadura o pinzamiento con bandas o grapas. La recuperacin es rpida,
con una tasa de complicacin muy baja.
Mini laparotoma
Puede efectuarse bajo anestesia local atreves de una incisin abdominal; requiere unos 20 minutos y se puede
efectuar despus del parto. La recuperacin es rpida, y se da de alta en pocas horas.
Cuidados de enfermera
Preoperatorio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Verifica la identificacin de la paciente

Revisa el expediente para completarlo (historia clnica, indicaciones mdicas, consentimiento firmado)
Verifica el procedimiento quirrgico
Retira joyas y prtesis
En caso de ser necesario remueve maquillaje de cara y esmalte de uas
Toma de signos vitales
Verifica las alergias
Verifica estado de la piel y realiza tricotoma
Instalacin de venoclisis y toma de muestras de laboratorio

Postoperatoria
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Valorar estado de conciencia de la paciente

Colocar en posicin decbito dorsal estricto hasta pasado efecto de anestesia
Revisar venoclisis permeable y plan de lquidos
Verificar sonda de Foley abierta y drenando
Valorar los signos vitales cada 15 minutos la primera hora y cada 30 minutos la segunda
Revisar la incisin o apsito

124

9. LEGRADO
Esta tcnica consiste en ensanchar el conducto cervical con un
dilatador y raspar el revestimiento uterino endometrial con una
cureta o legra.
Esta tcnica se puede realizar ya sea bajo anestesia general,
anestesia local (bloque regional para cervical) o regional (espinal o
peridural).
Indicaciones

Tiene fines principalmente diagnsticos (deteccin de

procesos neoplsicos uterinos, evaluacin de hemorragias
anmalas), aunque tambin puede ser teraputica ej. En
caso de abortos incompletos o para la extirpacin de
plipos.

Asistencia de enfermera
1.
2.
3.

La paciente debe comprender la tcnica, que generalmente explica el mdico, debindose aclarar todas
sus dudas
Realizar enema en caso de ser necesario.
Vaciar previamente la vejiga antes de realizar la prctica.

Postoperatoria
1.
2.
3.
4.
5.

Se efecta una higiene perineal ya en el postoperatorio inmediato

Se debe examinar con frecuencia la compresa perineal a fin de ver si existe hemorragia
Si existe hemorragia abundante notificar al medico
Debe recomendarse reposos durante todo el da, la paciente puede levantarse para ir al bao
Se puede administrar analgsicos para aliviar las molestias

125

10. PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

Es un trastorno complejo y frecuencia que aparecen partir de la 20 semana del embarazo

Preclamsia
Manifestaciones

Los sntomas clsicos de la preclamsia son la hipertensin, la proteinuria y el edema

Proteinuria: presencia de 30mg de protenas/100 ml, determinada en tira reactiva en muestras repetidas
o 300 mg en la orina obtenida durante 24 horas.
Edema: se relaciona con la retencin de sodio.
Hipertensin

Tratamiento

El parto es el nico tratamiento conocido.

Se puede preferir la cesrea en casos de preclamsia grave lejos del trmino con cuello uterino
desfavorable.
Algunos datos sugieren que la preclamsia puede acelerar el borramiento del cuello uterino y la induccin
del trabajo de parto.

Prevencin
No hay un mtodo confiable para prevenir la preclamsia.

Eclampsia
Es la preclamsia complicada por convulsiones tonicoclonicas generalizadas. Se desconoce la fisioterapia de las
convulsiones. Puede ocurrir antes, durante o despus del trabajo de parto, Puede causar muerte materna
Tratamiento
El tratamiento incluye sulfato de magnesio para controlar las convulsiones, antihipertensivos como hidralazina,
labetalol y nifedipino
El sulfato de magnesio debe suspenderse si la paciente pierde los reflejos tendinosos profundos, su frecuencia
respiratoria es menor de 12 por minuto y hay disminucin de la secrecin urinaria a menos de 25ml. X hora. En
caso de sobredosis de sulfato de magnesio (toxicidad) se administra gluconato de calcio por va intravenosa
(10ml. de 10%) durante 2 minutos para revertirla.

126

11. INFECCIN PUERPERAL

Es una infeccin uterina infrecuente que se desarrolla con posterioridad al parto. La adopcin de una tcnica
asptica estricta en el transcurso del mismo evita esta complicacin de consecuencia potencialmente mortales.
Factores que predisponen a sufrir infecciones puerperales, que se extienden a travs de la va vaginal y para
genital

Tcnica de asepsia inapropiada

Cesrea despus de la rotura de membrana
Rotura prolongada de membrana
Trabajo de parto prolongado por ms de 24 horas
Traumatismos causados por intervenciones obsttricas
Extraccin manual de la placenta
Desgarro o hematoma en vagina o perin
Hemorragias
Cuidados perianales inapropiados

Signos y sntomas

Fiebre igual o mayor a los 38 grados

Escalofros
Dolor abdominal y plvico
Loquios malolientes

Tratamiento

Antibiticos por va intravenosa para evitar que se extienda la infeccin, posteriormente va oral
Administracin de antipirticos para disminuir la fiebre
Oxitcicos para aumentar el drenaje de loquios

Cuidados de enfermera
1.
2.
3.
4.
5.

Administrar antibiticos y analgsicos en el momento especificado, y terminar el ciclo indicado aunque

haya desaparecido los sntomas.
Mantener una ingesta elevada de lquidos para mantener el cuerpo bien hidratado.
Conservar una buena higiene de las mamas y el perin.
Signos vitales con curva trmica
Mantener posicin de fowler para estimular el drenaje de los loquios

127

12. DEPRESIN PUERPERAL

La depresin puerperal, es una alteracin grave del estado de
nimo, suele aparecer unas 4 semanas despus del parto en el
momento del destete del lactante.
La psicosis puerperal se considera de emergencia debido al
suicido e infanticida.
El profesional de enfermera debe esforzarse para identificar a
las pacientes con riesgo, adems de ensearles a ellas y a sus
familiares a reconocer signos y los sntomas y recomendarles
que recaben asistencia mdica ante un empeoramiento de los
signos de depresin o su persistencia durante ms de 2
semanas.
Manifestaciones

La sintomatologa de la depresin puerperal es

semejante a la de otras variantes de la
depresin, como la Tristeza
El llanto frecuente
Insomnio
La somnolencia excesiva
Las alteraciones del apetito
La dificultad para concentrarse, la falta de
autoestima
La falta de inters en actividades habituales
La falta de preocupacin por el aspecto fsico.

Agitacin e irritabilidad

Cambios en el apetito
Sentimiento de inutilidad o culpa
Sentirse retrado o desconectado
Falta de placer o inters en todas o en la
mayora de las actividades
Prdida de la concentracin
Prdida de energa
Sentimientos negativos hacia el beb
Ansiedad considerable
Pensamientos de muerte o suicidio

Tratamiento
El tratamiento integra medicamentos, terapia individual y grupal, y asistencia social para satisfacer las
necesidades del lactante y el resto de la familia. La paciente ha de remitirse a un psiquiatra que se ocupara el
seguimiento de la paciente.
Asistencia de enfermera.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hablar con la mujer sobre sus preocupaciones; darle oportunidad de expresar su infelicidad sin temor
hacer diferente.
Permitirle a la mujer a que refiera sus sentimientos
Tranquilizarla sealndole que las sensaciones de tristeza pasaran, y que muchas mujeres sienten los
mismo al principio del puerperio.
Animar a la mujer a hablar con su compaero sobre sus preocupaciones. Con frecuencia estas otras
semejantes, hablar de ellas juntas puede producir algunos resultados.
Controlar de los efectos secundarios del tratamiento farmacolgico
Dar apoyo emocional a la familia

128

CUARTO SEMESTRE

ENFERMERA EN
PEDIATRA
LIC. LUCILA JIMENEZ MARTINEZ
LIC. ALDO CERDA PADILLA

129

1. TRMINOS
PEDIATRA
Es la rama de la medicina que trata de los nios, de su desarrollo, cuidado, enfermedades de la niez y su
tratamiento, se desprende la importancia de conocer al nio sano, al nio normal, para as poder definir la
enfermedad
ENFERMERA PEDITRICA
Personal de enfermera la cual se especializa exclusivamente al cuidado del paciente peditrico (1-16 aos).
CRECIMIENTO
Es el aumento en tamao fsico y se mide en centmetros y gramos.
DESARROLLO
Es el aumento progresivo de las funciones del organismo.
MADURACIN
Es la manera en que una persona crece y se desarrolla segn su herencia.
PERIODO NEONATAL
Son las primeras cuatro semanas despus del nacimiento, durante el cual el recin nacido conserva todava
caractersticas de su vida fetal.
LACTANTE MENOR
Etapa que comprende 2 meses a 18 meses, que se caracteriza por el crecimiento y maduracin de los principales
sistemas del organismo.
LACTANTE MAYOR
Etapa que comprende 18 meses a los 3 aos en el cual hay desarrollo de habilidades que le permiten responder a
su entorno y el perfeccionamiento de las capacidades motoras gruesas y finas.
ETAPA PREESCOLAR
Esta etapa se conoce como niez temprana o "nio pequeo", y puede empezar desde los dos aos y medio y
prolongarse hasta los seis. La principal caracterstica de esta edad es que el nio ya cuenta con un lenguaje que,
adems de permitirle entenderte todo lo que le dices, le facilita mucho la comunicacin ya que puede expresarse
claramente.
ETAPA ESCOLAR
El perodo de desarrollo que va de los seis a los doce aos, tiene como experiencia central el ingreso al colegio.
ADOLESCENCIA
Etapa de maduracin entre la niez y la condicin de adulto. El trmino denota el periodo desde el inicio de la
pubertad hasta la madurez y suele empezar en torno a la edad de los 13 a los 16 aos. Se define como el periodo
de tiempo que los individuos necesitan para considerarse autnomos e independientes socialmente.

130

2. CARACTERSTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

ETAPA

CARACTERSTICAS
FSICAS

Neonato

Gran
desorganizacin
neurolgica.
Desorganizacin en
el ciclo del sueo.
Sistema
gastrointestinal
inmaduro.
Peso al nacer de
2500 y 3500kg.
Estatura aumenta
2.5cm por mes.

0 28
das

Lactante
Menor
( De 29
das a 12
meses )

De 1 a 6 meses
aumenta
aproximadamente
600g y crece 2.5cm
por mes.
De 6 a 12 meses
aumenta cerca de
300g y crece
1.25cm por mes.
Fontanela posterior
cerrada, casi a punto
de fusionarse con la
anterior.
La erupcin
dentaria se da entre
los 5 y 6 meses.

DESARROLLO
MOTOR

DESARROLLO
SOCIAL Y
EMOCIONAL
Los ojos siguen
Obtiene
objetos brillantes
satisfaccin si se
en movimiento.
le alimenta y
Deja caer de
carga, mece
inmediato los
acaricia y abraza.
objetos que se
Mira la cara de sus
ponen en su mano.
padres en forma
Mantiene
intencionada
empuada la mano.
cuando le hablan y
Duerme con la
sonre
cabeza desviada
espontneamente.
Mueve sus pies
Interacta con los
constantemente.
padres a travs de
Eleva ligeramente
movimientos
la cabeza.
corporales y
Hace movimientos
vocalizaciones.
de gateo.
Empieza a chupar
uno o varios dedos.
Menor dificultad
Disfruta jugar
para mantener la
cuando se le est
cabeza erecta.
alimentando.
Sostiene con las
Desarrolla temores
manos los objetos y
extraos.
se los lleva a las
Quiere explorar
manos.
todo lo que est a
Localiza ruidos
su alcance.
girando la cabeza.
Experimenta
Abre las manos con
cambios en el
frecuencia y golpea
estado de nimo.
los objetos.
Aumenta la
Le gusta golpear y
importancia de sus
acariciar.
progenitores.
Al ao camina sin
Imita acciones y
apoyo.
palabras.
Colabora para
vestirse

131

ADAPTATIVO

Llora para expresar

su disgusto.
Alerta al sonido
(parpadea se mueve
y se alarma).

A los dos meses

grita para
manifestar placer y
conforme pasan los
meses produce
sonidos bucales.
Platica cuando se le
habla.
Responde rdenes
sencillas a los 9
meses.
A los 12 meses
puede decir palabras
como pap y
mam.
Comparte temor,
afecto y celos.
Reacciona a la
msica.

ETAPA

CARACTERSTICAS
FSICAS

DESARROLLO
MOTOR

Lactante
Mayor

A los dos aos y

medio, el pero es
cuatro veces ms
que el registrado el
da del nacimiento.
Aumenta aprox.
7.5cm por ao.
Aparecen los
primeros molares.
Anorexia fisiolgica
Conoce su sexo.

Control de
esfnteres
Marcha firme.
Estn bien
desarrolladas las
habilidades de
saltar, sujetar,
alcanzar objetos y
tirar de ellos.
Comienza a tener
equilibrio, camina
de puntas.
Cae con frecuencia.
Seala las partes
del cuerpo.
Lanza la pelota.
Pedalea triciclo.
Trata de saltar en
un pie.
Puede subir y bajas
escaleras
correctamente.
Salta en forma
correcta.
Los dibujos tienen
forma y significado
pero no detalle.
Aumento gradual
en destreza.
Se calza zapatos y
los anuda.
Se abotona la ropa.
Clasifica objetos de
acuerdo con su
tamao y color.

(De 1 a 2
aos)

Preescolar
( De 2 a
5 aos)

Su peso se
incrementa 2.25kg
por ao.
Su talla aumenta de
5 a 7.5cm por ao.
Suele empezar a
perder dientes de
leche.

132

DESARROLLO
SOCIAL Y
EMOCIONAL
Obedece ordenes
sencillas
No distingue el
bien del mal.
Gran imitador.
Tiene conciencia
de propiedad
(mo).
Disminuye los
berrinches.
Aumenta su
independencia con
respecto a la
madre.
No comparte los
juguetes.

Asiste al kinder.
Quiere alcanzar su
independencia
diciendo no a las
rdenes.
Desea hacer todo
por s solo.
Le gusta competir
y jugar.
Prefiere grupos
con nios de su
mismo sexo.
Cuenta cuentos y
canta.
Conoce todos los
colores.
Conoce letras del
alfabeto.
Distingue el bien
del mal.

ADAPTATIVO

Comienza a usar
oraciones cortas.
Usa pronombres
como t y yo
Habla
insensatamente
Intenta contar.
Dice su nombre.
Copia tareas
domsticas.
Empieza a jugar.

Realiza actividades
de higiene sin
supervisin.
Ayuda a las tareas
rutinarias del hogar.
Le agrada la
escuela.
Demuestra su
afecto.
Intercambia ideas.
Realiza juegos de
imitacin.

ETAPA

CARACTERSTICAS
FSICAS

Escolar

(De 6 a 11
aos)

Su peso aumenta
de 2 a 3kg por
ao.
Su talla
incrementa 5cm
por ao.
Comienza a salir
los dientes
permanentes

DESARROLLO
MOTOR

Adolescente
(Desde los
12 y antes
de los 18
aos)

Aumento mximo
de crecimiento es
especial de la
estatura.
Tejido subcutneo
ms abundante.
Desarrollo
completo de las
caractersticas
sexuales,
menstruacin en
la mujer y
eyaculacin
nocturna en el
hombre.
Los rganos
reproductores
adquieren
funcionalidad.

Activo.
Aumento
gradual de
destreza.
Son comunes los
hbitos de
nerviosismo
como morderse
las uas.
Desarrolla los
msculos finos
por lo cual
puede empezar a
escribir letra de
molde.
Realiza deportes
como ftbol y
natacin.
Manejo de la
computadora

Tiene mala
postura.
Realiza deportes
extremos.

DESARROLLO
SOCIAL Y
EMOCIONAL
Activo e
inquieto.
Ms sociable.
Le gusta ser
competitivo.
Puede tener
iniciativa
Temeroso de
que lo
ridiculicen
El fracaso
puede llevarlo a
un sentimiento
de inferioridad.
Las
manifestaciones
de afecto de sus
padres a veces
los avergenza.
Se identifican
con su padre o
madre.

133

Madurez
Intelectual.
Apasionados e
idealistas.
Muestran
inters por el
sexo opuesto.
Lenguaje
informal.
Cuestiona los
valores morales
existentes.
Tiene mayor
inters por la
sexualidad.
Son muy
indecisos.
Se gusta a s
mismo
Se describe a s
mismo en
forma positiva.

ADAPTATIVO

Ms autocrtico.
Temeroso de
reprobar.
Disfruta de la
televisin.
Tiene mayor
conciencia del
tiempo.
Empieza a tener
una disciplina.

Suele tener
conflictos con los
padres.
Escuchan
consejos pero
toman sus
propias
decisiones.
Independencia
emocional.
Luchan por su
independencia al
mismo tiempo
que todava
quieren ser
dependientes.
Tratan de imitar
modas.

3. DERECHOS DEL PACIENTE PEDITRICO

Debo ser tratado con dignidad, amabilidad, comprensin y calidez.
Los profesionales del Equipo de Salud que me atienden, debern presentarse (saludarme o regalarme una
caricia), identificarme por mi nombre.
Debo recibir atencin mdica integral, oportuna y eficiente; sin discriminacin, sin importar creencias
religiosas, polticas ni posibilidades econmicas.
Debo ser tratado en lo posible, en forma privada y confidencial durante mi atencin mdica y mi estancia
hospitalaria.
Debo ser atendido oportunamente ante una urgencia; evitar una espera prolongada cuando acudo a la consulta
externa o algn estudio, respetando el horario de mi cita.
Debo recibir informacin completa, clara y oportuna sobre mi padecimiento, procedimiento, diagnstico o
plan teraputico.
Debo estar acompaado por un familiar durante la exploracin fsica, el estudio o el tratamiento mdico.
Mis padres o tutores deben otorgar el consentimiento vlidamente informado para la realizacin de
cualquier procedimiento mdico-quirrgico en el que se requiera anestesia; as como en protocolos de
investigacin.
Debo contar con el Documento Expediente Clnico cuando lo requiera, donde anotars da a da la evolucin
de mi padecimiento sin olvidar informar a mi familia sobre mi pronstico.
Podr solicitar interconsulta con un mdico especialista cuando exista duda sobre el diagnstico,
procedimiento o plan teraputico.
Podr solicitar un resumen clnico al egreso para ser referido a otra institucin o para los fines que se
requieran.
Tendrs que educar a mis padres para la conservacin de mi salud acorde a mi edad (nutricin, crecimiento,
desarrollo, prevencin de enfermedades o accidentes).
Podr manifestar por escrito o a travs de mis familiares, las quejas, denuncias o sugerencias para mejorar la
calidad de la atencin mdica otorgada.
Debo tener presente que ninguna persona puede exigirme mayor pago que el autorizado y establecido por el
servicio recibido.

134

4. SIGNOS VITALES PEDITRICOS

Concepto: son las manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una
forma constante, como temperatura, respiracin, pulso y respiracin arterial.
Frecuencia

Frecuencia
Cardiaca

Respiratoria

Recin Nacido

130 a 150/min

Lactante Menor

Edad

Presin Arterial

Temperatura

40 a 50/min

70/45

36.6 a 37.4c

120 a130/min

30 a 40/min

90/50

36.5 a 37.4c

Lactante Mayor

110 a 130/min

20 a 30 /min

90/60

36.5 a 37.4c

De 2 a 5 Aos

90 a 110/min

20 a 25/min

80/50

36.5 a 37.2c

De 6 a 11 aos

80 a 115/min

18 a 20/min

100/60

36.5 a 37c

De 12 antes de los 18 aos

70 a 80/min

18 a 20/min

110/70

36.5 a 37c

5. POSICIN Y SUJECIN
Concepto

Precauciones

Son medidas de proteccin para limitar el

movimiento del nio, ya sea en una zona del cuerpo
o varias extremidades para su seguridad o
comodidad.

Objetivos
Facilitar algunas tcnicas o maniobras en el
paciente minimizando los riesgos para l.
Restringir los movimientos del nio para
conservar la seguridad del nio y protegerlo de
lesiones.
Facilitar el estudio y reducir al mnimo las
molestias de los nios durante pruebas
especiales, procedimientos y la obtencin de
muestras.
Prevenir las posibles cadas.
Evitar lesiones en el nio.
Cuando el nio est muy inquieto.
Brindar seguridad y confort al nio.

Indicaciones
Se utilizan para facilitar algunos procedimientos
como venoclisis, toma de muestras sanguneas,
obtencin de orina, entre otros.
En procedimientos especiales como puncin
lumbar, instalacin de catteres, entre otros.
Facilitar la alimentacin al seno materno,
vasito, tcnica forzada.

135

Los dispositivos para proteccin slo deben

utilizarse cuando sea necesario y nunca para
sustituir la observacin cuidadosa del nio.
Hay que explicar al nio y a los padres las
razones para utilizar las medidas de proteccin
a fin de evitar malas interpretaciones y asegurar
su colaboracin para el procedimiento. Las
restricciones suelen interpretarse como castigo
para el nio.
Los dispositivos para proteccin siempre deben
aplicarse en tal forma que conserven la
alineacin adecuada del cuerpo y aseguren la
comodidad del nio.
Cualquier dispositivo de proteccin que
requiera fijarse a la cama del nio debe
asegurarse en los resortes o el marco y nunca en
el colchn o en los barandales. Ello permite que
estas ltimas se ajustan sin quitar la restriccin
ni lastimar la extremidad del nio.
Los nudos deben hacerse en tal forma que
puedan quitarse rpidamente. Es una precaucin
de seguridad.
Cuando sea necesario inmovilizar a un nio,
hay que intentar sustituir la prdida de actividad
con otra forma de movimientos. Por ejemplo,
que pueda moverse en una silla de ruedas o en
su cama. Cuando se sujetan los brazos, se le
permite que practique juego de patadas.
Los dispositivos de sujecin, deben
comprobarse cada 1 o 2 horas para asegurarse
de que estn cumpliendo su finalidad.

Tipos
Manual: se realiza con la mano y proporciona un elemento de contacto con el nio.
Mecnica: usa medios o dispositivos de restriccin.

Dispositivo Tipo Momia

Posicin para Puncin Lumbar

Este tipo de sujecin es manual, pues consiste en

asegurar una sbana o un cobertor pequeo
alrededor del cuerpo del nio, de tal forma que sus
brazos se sostengan a los lados y se restrinjan los
movimientos de sus piernas. Es la ms utilizada en
pediatra.

La puncin lumbar es uno de los procedimientos

diagnsticos y teraputicos frecuentemente
utilizados en pediatra, consiste en la introduccin
de una aguja en el espacio subaracnoideo a nivel
lumbar. Es la principal herramienta diagnostica
cuando se sospecha de meningitis bacteriana, es el
anlisis del lquido cefalorraqudeo (LCR)
obtenido por puncin lumbar.

Procedimiento
1.

2.

3.
4.
5.

Sujetar al recin nacido, lactantes y

preescolares
durante
tratamientos
y
exmenes que incluyan la cabeza y el cuello.
Asimismo, con este tipo de inmovilizacin se
puede instalar una venoclisis o tomar una
muestra sangunea, dejando descubierta la
extremidad a puncionar.
Tambin es til en la alimentacin al seno
materno, con vasito o tcnica forzada.
Proporcionar Eutermia.
Brindar seguridad y confort al nio.

Procedimiento
Es un componente crtico que requiere de al
menos un asistente familiarizado con el
procedimiento.
Se colocar al paciente en decbito lateral, con el
eje crneo espinal del paciente en paralelo al eje
longitudinal de la mesa de exploracin y
flexionando las rodillas. Esto ampliar los
espacios interespinosos para permitir el paso de la
aguja espinal. No se recomienda la realizacin en
sedestacin ya que la flexin del paciente puede
comprometer la va area.

Precaucin
Comprobar que durante el procedimiento las
extremidades del nio estn posicin cmoda
permitiendo una adecuada circulacin.

Precaucin
Restringir los movimientos del nio al realizar una
puncin lumbar.

136

Dispositivo Tipo Chaqueta

La chaqueta es una pieza de tela que se ajusta como tal nio
o como corpio. Ambos lados de la chaqueta estn unidos a
cintas largas.
Propsito

Sujetar al lactante o preescolar en su silla de

ruedas, silla alta o cuna.
Proporcionar alimentacin asistida al nio.
Precauciones
Los nios que se encuentran en una cuna deben
observarse con frecuencia, para comprobar que no
se han enredado en las cintas largas de la chaqueta.

Dispositivo en Cinturn
Es igual que el mtodo de restriccin con chaqueta, excepto que se aplica como cinturn ancho y se ata en las
espalda. Se usa principalmente en recin nacido y lactante.
Propsitos

Limitar el movimiento de la regin torcica.

Evitar lesiones en el lactante.

137

6. EXAMENES DE LABORATORIO
Concepto
BH
Biometra
Hemtica

QS
Qumica
Sangunea

ES
Electrolitos
Sricos

TP y TTP
Tiempos de
coagulacin
PC
Pruebas
Cruzadas

VDRL

Es un examen
complete de
sangre que
muestra el estado
de tres aspectos de
las clulas de la
sangre glbulos
rojos, glbulos
blancos y
plaquetas
Es la medicin y
reporte de los
componentes
qumicos Glucosa,
Urea en sangre
(BUN), cido
rico, Creatinina,
colesterol,
Albumina y
Fosfato Alcalina
Son los diversos
minerales que
existen dentro de
la sangre.

Examen que mide

el tiempo en que
la sangre tarda en
coagularse
Prueba que se usa
para determinar el
grupo sanguneo y
RH

Es una prueba que

se usa para
detectar la sfilis
(Enfermedad
venrea que es
causada por la
bacteria
Treponema
pallidum)

Condiciones de la
muestra
Tubo con tapa roja
Cantidad: 3-5 cc
Con anticoagulante

Valores normales
Hemoglobina

Leucocitos
Plaquetas

Mujeres 12 a 15.8
g/dl
Hombres 13.3 a 16.2
g/dl
4500 a 10000 por
micro litro
150000 a 400000 por
micro litro

Tubo con tapa roja

Cantidad: 3-5 cc
Sin anticoagulante

Nio 90-180 mg/dl

Adulto 80-100 mg/dl

Tubo con tapa roja

Cantidad: 3-5 cc
Sin anticoagulante

Sodio 136 a 144 meq/L

Potasio 3.7 a 5.2 meq/L
Cloruros 101 a 111 meq/L
Calcio 8.5 a 10.9 meq/L
Magnesio 1.5 a 2.3 meq/L
Fosforo 2.4 a 4.1 meq/L
11 a 13.5 seg

Tubo con tapa celeste

Cantidad: 4 cc
Con anticoagulante
Tubo con tapa lila
Cantidad de sangre:
2-3 cc
Con anticoagulante
Tubo con tapa roja
Cantidad de sangre:
2-3 cc
Sin anticoagulante
Tubo con tapa roja
Cantidad: 5-7 cc
Sin anticoagulante

138

Grupos
A
B
AB
O

Negativo

RH
(+) o (-)

EGO
Examen
general de
orina

Guayaco

Coprolgico

Hemocultivo

Uro cultivo

Frotis de
sangre
perifrico o
Extendido de
sangre

Color transparente
Olor aromtico

Examen que se
realiza con la
finalidad de
evaluar las
condiciones
fsicas,
microscpicas y
qumicas de la
orina

Pomadera o frasco
estril
Cantidad de orina:
5-10 ml

Prueba que se
realiza para la
deteccin de
sangre oculta en
heces
Prueba que se
realiza para la
deteccin de
parsitos en heces
(amibas)
Examen que se
realiza con el fin
de buscar
bacterias en
sangre que puedan
producir
septicemia
Examen de orina
para buscar
bacterias

Hematest (tirillas)
Pomadera con una
porcin suficiente de
heces

Negativo

Pomadera con una

porcin suficiente de
heces

Negativo

Botellas de cultivo
(2)
Funcin venosa con
tcnica estril sacar
10 ml de sangre y
ponerlas en cada tubo

Negativo

Se realiza con tcnica

estril introduciendo
una sonda nelaton a
travs de la uretra
hasta la vejiga esta se
vaca en un recipiente
estril
Tomar una muestra a
travs de una puncin
capilar
Nota: una gota del
tamao de la cabeza
de un alfiler
Colocar la gota de
sangre en el extremo
de un portaobjetos y
con un cubreobjetos
deslice la gota a todo
lo largo del
portaobjetos y cubrir
la muestra con el
cubreobjetos

Negativo

Es un examen que
mide el nmero y
forma de las
clulas sanguneas

Qumico

P.H
Nitritos
Glucosa
Protenas

Microscpico

139

Cetonas
Bilirrubinas
Sangre
Leucocitos

Bacterias
Moco
Cilindros
Cristales

Apariencia normal de las clulas

7. HEMODERIVADOS
Concepto
Son todos los componentes sanguneos que se derivan de la sangre
plasma, plaquetas, etc.
Transfusin
Procedimiento a travs del cual se suministra sangre a cualquiera de sus
componentes a un ser humano solamente con fines teraputicos.
Pruebas cruzadas, grupo y RH: Es la determinacin del grupo sanguneo y
compatibilidad cruzado.
Unidad sangunea
Volumen de sangre o componente sanguneo obtenido para su uso
teraputico de un solo donante en una sesin de extraccin, en una bolsa o
recipiente que contenga una solucin con propiedades anticoagulantes y
conservadoras adecuadas, suficientes, estriles y libres de pirgenos.
Por qu se realizan las transfusiones de sangre
Las tres razones principales por las cuales un nio puede necesitar una transfusin de sangre son las
siguientes:
1. Prdida de sangre. Es posible que un nio necesite una transfusin debido a la prdida de sangre durante
una ciruga o a causa de una lesin o una enfermedad.
2. Incapacidad de producir suficiente sangre. Las clulas sanguneas se producen en la mdula sea, una
sustancia esponjosa que se encuentra dentro de los huesos. Algunas enfermedades y tratamientos afectan la
capacidad que tiene la mdula de fabricar sangre. Por ejemplo, las personas que padecen cncer suelen
necesitar transfusiones debido a que la quimioterapia reduce la produccin de nuevas clulas sanguneas por
parte de la mdula.
3. Para evitar complicaciones debido a un trastorno sanguneo existente. Los nios que sufren de anemia
falciforme, talasemia o anemia debido a una enfermedad renal pueden beneficiarse con las transfusiones
regulares de sangre porque incrementan la capacidad de transportar oxgeno que tiene la sangre. Y quienes
padecen trastornos de tipo hemorrgico, como hemofilia o la enfermedad de Von Willebrand, quizs
necesiten transfusiones con un tipo especfico de plasma que ayude a prevenir las hemorragias graves.
Recomendaciones para transfusiones
1.
2.
3.
4.
5.

El servicio clnico deber mantener la unidad en temperatura y condiciones adecuadas que aseguren
su viabilidad.
Antes de cada transfusin deber verificarse la identidad del receptor y de la unidad transfusional
designada para este.
No deber agregar a la unidad a transfundir ningn medicamento o solucin, incluso las destinadas
para uso intravenoso.
La transfusin de cada unidad no debe exceder de 4 horas, a partir de ser entregado en banco de
sangre.
Los filtros debern cambiarse cada 6 horas o cuando hubiese transfundido 4 unidades.

140

Reacciones transfusionales
1.

2.

Fiebre, escalofros, rash, disnea y prurito si el paciente presenta alguno de estos suspender
inmediatamente la trasfusin de sangre siguiendo las instrucciones sealadas en el formato de reporte
que acompaa a la unidad a transfundir.
En caso de no transfundir la unidad, regresarla al banco de sangre, antes de dos horas transcurridas a
partir de que la unidad sali del banco de sangre.

Cuidados de enfermera
1. Seguir las indicaciones mdicas como pre
medicacin con medicamentos clorotrimeton,
hidrocortisona y paracetamol.

puede colocar una crema adormecedora en la

piel de su hijo media hora antes de insertar la
aguja.

2. Checar antes de solicitar la transfusin que el

paciente tenga pruebas cruzadas.

8. Aunque se suele utilizar una vena del brazo o

la mano, si es necesario, la transfusin se
puede realizar en muchos otros lugares, en
especial si resulta difcil encontrar las venas
debido a la deshidratacin o la prdida de
sangre. Por ejemplo, los bebs suelen recibir
transfusiones a travs de las venas del pie o el
cuero cabelludo.

3. No administrar la unidad sangunea fra

(hipotermia).
4. Vigilar reacciones secundarias.
5. Toma de signos vitales antes, durante y
despus de la transfusin.

9. Los nios que necesitan muchas transfusiones

de sangre pueden necesitar un catter central
(un tubo que se inserta en una vena ms
grande en el pecho) o un catter central de
insercin perifrica o en Ingls, peripherally
inserted central catheter, PICC (un tubo ms
largo que se inserta a travs de una vena cerca
del pliegue del codo). Estas vas permiten un
sencillo acceso y tambin evitan el dao a las
venas ms pequeas que se puede provocar
con los pinchazos reiterados.

6. Colocacin de una va intravenosa

7. Una enfermera colocar una va intravenosa.
Una vez que la aguja se ha colocado en el
brazo o la mano, se deja un pequeo tubo
plstico en la vena y ste se conecta con el
tubo intravenoso, que se conecta a la bolsa que
contiene la sangre. Como para el pinchazo
inicial se utiliza una pequea aguja, la
colocacin de una va intravenosa puede
provocar algo de dolor (como un pellizco).
Para aliviar la incomodidad, la enfermera

141

Tipo de transfusin
Sangre total (paquete)

Unidad de plaquetas

Plasma sanguneo

Paquete globular

Crio precipitado

Afresis

Descripcin
Es la extraccin de tejido hemtico con todos sus componentes que se
obtienen en una sesin de extraccin suspendida en una solucin
anticoagulante.
Tiempo para pasarla: 2-4 horas, cantidad 500 ml.
Unidad que contiene principalmente trombocitos suspendidos en plasma que
son obtenidas mediante el fraccionamiento de unidades de sangre fresca de
una donacin nica.
Cantidad a pasar: 6-8 paquetes.
Es la porcin de lquido de la sangre salada de color amarillenta que
representa el 55% del volumen total (contiene aminocidos, lpidos,
hormonas, encimas y electrolitos)
Es un preparado a partir de una unidad de sangre en la cual se extrae
nicamente eritrocitos que son los que contienen la hemoglobina y le dan el
color a la sangre.
Cantidad que se extrae: 200-300 ml.
Es la parte insoluble en frio del plasma que resulta de la descongelacin entre
1C y 6C y es rico en factores coagulantes.
25-30 ml. Cada paquete.
Es un tipo de clonacin en la que se extraen por separado solo aquellos
componentes que la sangre del enfermo necesita y devolvindoles al donante
el resto.
Tipos
Plasmaferesis: plasma.
Plaquetoaferesis: plaquetas.
Eritroaferesis: glbulos rojos.
Multicomponentes: varios componentes a la vez.
Este tipo de transfusin tiene menos impurezas.

142

8. NEBULIZACIONES.
La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la administracin de un frmaco o elemento
teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. La sustancia a ser administrada se combina
con un medio lquido, frecuentemente solucin salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente
oxgeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente
Indicaciones
Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre ellas podemos citar:

Administracin de frmacos que estn nicamente disponibles en forma lquida.

Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por va broncopulmonar.
Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalacin (por
incapacidad fsica o psquica o por la gravedad del proceso).

Objetivos

Fluidificar secreciones y facilitar su movilizacin.

Administrar medicamentos en la va respiratoria.

Ventajas
Una de las principales ventajas de la terapia por nebulizacin es su uso en nios menores o lactantes, en
enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el medicamento y por otro lado fluidificar las
secreciones para su mejor eliminacin.
Precauciones

Vigilar signos de sobrehidratacin.

Observar al paciente durante el tratamiento.
Verificar buen funcionamiento de aparatos.

Equipo

Mascarilla para nebulizar.

Nebulizador.
Conexin.
Suero fisiolgico.
Red de oxgeno o baln de oxgeno con flujmetro
Frmaco indicado
Jeringa descartable de 5cc o ms

143

Broncodilatadores ms Utilizados
El Salbutamol: es un frmaco de accin corta
comnmente conocido por los nombres de
marca Ventolin o Proventil. Comienza a
trabajar rpidamente, pero sus efectos no son
muy duraderos. Debido a estas propiedades, a
menudo se lo llama un medicamento de
"rescate". Los posibles efectos secundarios
incluyen nerviosismo, temblores, aumento del
ritmo cardaco, mareos y dolor de cabeza.

La Fluticasona: es un corticosteroide sinttico

de potencia media. Como todos los
glucocorticoides, la fluticasona posee
propiedades anti-inflamatorias, antiprurticas
y vasoconstrictoras. En el tratamiento del
asma, de las alergias y del asma bronquial
crnico, los glucocorticoides reducen las
respuestas alrgicas de varios tipos de clulas
(por ejemplo, mastocitos y eosinfilos)
implicados en la respuesta alrgica.
Combivent
(Bromuro
de
Ipratropio/Salbutamol).: Forma farmacutica
y formulacin: Solucin. Monodosis para
nebulizar: Estn indicados para el manejo del
broncoespasmo reversible asociado con
padecimientos obstructivos de las vas
respiratorias en pacientes que requieren de
ms de un solo broncodilatador.
Bromuro de Ipratropio: tiene un mecanismo
diferente de accin establece a Ipratropium
aparte, aunque todava se considera un
broncodilatador de accin corta. Est
disponible en un inhalador o solucin para
nebulizacin. Ipratropio se utiliza con
frecuencia en combinacin con Albuterol. Los
posibles efectos secundarios incluyen tos,
sequedad de boca y visin borrosa.

144

9. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Es el procedimiento mediante el cual se administra un frmaco con la dosis prescrita por diferentes vas.
Dilucin
Es la adicin de una determinada cantidad de
lquido a un frmaco, ya sea lquido o liofilizado.
Extraer una pequea dosis ordenada.

Bioequivalencia
Es la comparacin del efecto causado en los
usuarios, tanto del medicamento nuevo como del
original, mediante anlisis que permiten conocer la
concentracin del frmaco.

Administrar
En enfermera se adopta este trmino a la accin de
preparar los frmacos correspondientes al paciente,
en un rea determinada. Identificar y preparar los
frmacos que le corresponden al paciente.

Medicamentos Similares
Son aquellos que no han demostrado su
comportamiento en el cuerpo humano, sin embargo
se venden con nombres comerciales

Ministrar
Acto mediante el cual se introduce o proporciona un
frmaco a un paciente. Ocasionar una reaccin
positiva del cuerpo ante una patologa mediante la
introduccin o preparacin de un frmaco.

Nombre del Frmaco

Los medicamentos se prescriben por su nombre
comercial o su nombre genrico. Las etiquetas de
los frmacos contienen informacin completa y
esencial para la administracin segura del
medicamento.

Sinergismo
Es el efecto de dos frmacos usados en forma
combinada; es mayor que la suma de las respuestas
causadas por cada uno de ellos. Es habitual el uso
cclico de dos mecanismos para obtener sinergismo.

Nombre genrico u oficial

Este es el nombre qumico dado por la compaa
que inicialmente fabrique el frmaco. Aparece las
letras ms pequeas y a veces entre parntesis por
abajo del nombre comercial.
Nombre Comercial
Es el nombre con que el laboratorio comercializa la
sustancia activa. La sustancia activa puede ser
fabricada y comercializada por distintos laboratorios
cada uno con un nombre comercial distinto.

Antagonismo
Desde un punto de vista de la farmacodinamia, los
frmacos son agonistas o antagonistas. Los
antagonistas se caracterizan porque interactan con
gran afinidad con los receptores biolgicos, pero a
diferencia de los agonistas no producen de forma
directa una respuesta celular.

Forma Farmacutica
Es la forma en que prepara el medicamento
(tabletas, cpsulas, solucin inyectable, suspensin
oral, supositorios, ungento, parche, etc.). Algunos
medicamentos
tienen
varias
caractersticas
especficas, por ejemplo, liberacin sostenida,
liberacin controlada o efecto prolongado.

Medicamento
Es toda sustancia medicinal y sus asociaciones o
combinaciones destinadas a su utilizacin en las
personas o en los animales que se presente dotada
de propiedades para, prevenir, diagnosticar, tratar,
aliviar y curar enfermedades o para afectar a
funciones corporales y al estado mental
Frmaco
Cualquier agente qumico
protoplasma viviente.

que

modifica

Cantidad del frmaco

Es la cantidad total de unidades del frmaco en el
contenedor (p.ej., 100 tabletas, 30 cpsulas o el
volumen total del frmaco despus de la
reconstitucin.

el

Droga
Sustancia que aun teniendo en algunos casos
propiedades teraputicas, no se utiliza con tal fin,
sino que se auto administra con la intencin de
obtener una serie de efectos gratificantes.

Administracin del frmaco

Es la va de administracin indicada en la etiqueta,
puede ser la va oral, sublingual, intramuscular,
intravenosa, subcutnea, rectal, tpica, tica, y
dems.

145

Precauciones del frmaco.

Los frmacos tambin contienen precauciones sobre el almacenamiento y proteccin de la luz.

Efecto primario: es el efecto fundamental teraputico deseado de la droga.

Efecto placebo: son manifestaciones que no tienen relacin con alguna accin realmente farmacolgica.
Efecto indeseado: Cuando el medicamento produce otros efectos que pueden resultar indeseados con
las mismas dosis que se produce el efecto teraputico.
Efecto colateral: Son efectos indeseados consecuencia directa de la accin principal del medicamento.
Efecto secundario: Son efectos adversos independientes de la accin principal del frmaco.
Efecto txico: Por lo general se distingue de los anteriores por ser una accin indeseada generalmente
consecuencia de una dosis en exceso. Es entonces dependiente de la dosis, es decir, de la cantidad del
medicamento al que se expone el organismo y del tiempo de exposicin.
Efecto letal: Accin biolgica medicamentosa que induce la muerte.
La idiosincrasia: Es una reaccin determinada genticamente y aparentemente anormal que algunos
pacientes presentan frente a un frmaco, y que para la cual no hay una explicacin determinada. Sin
embargo, generalmente se utiliza para designar a las reacciones provocadas por la singular dotacin
enzimtica de cada individuo.

Los cinco correctos para la administracin de frmacos le permiten al personal enfermero que va a administrar
un frmaco seguir algunas precauciones estndares, para evitar o minimizar al mximo la posibilidad de un error.
Al utilizarlos, enfermera se asegura de cumplir algunas pautas para la administracin que ya estn
preestablecidas y que lo guan para un mejor proceder.
Los cinco correctos son:
1. Medicamento correcto
2. Paciente correcto
3. Va correcta
4. Dosis correcta
5. Hora correcta

Vas de Administracin Enteral

Administracin por va oral.
Son las acciones que se realizan para administrar sustancias (frmacos) al
organismo por la boca.
Objetivos.
Lograr un efecto en el organismo mediante el poder de absorcin que
tiene el tubo digestivo.
Cuando se requiere un efecto ms lento.
Contraindicaciones.
Paciente inconsciente.
Paciente con nuseas o vmito.
Paciente con lesiones en la mucosa oral.

146

Administracin por Va Nasal.

Son las maniobras que se realizan para introducir sustancias medicamentosas gota
a gota en las fosas nasales.
Objetivos.

Aliviar congestin nasal.

Aplicar analgsicos locales.

La va nasal requiere de preparacin asptica de las fosas nasales para favorecer la

absorcin del medicamento.

Administracin por Va Oftlmica.

Son las maniobras que se realizan para administrar gotas o aplicar
ungento en los ojos con tcnica estril.
Objetivos.
Aliviar la irritacin ocular.
Dilatar o constreir la pupila para estudio de ojo.
Aplicar anestesia.
Tratar enfermedades de los ojos.
La va oftlmica requiere limpieza previa del ngulo interno y externo para favorecer la absorcin del
medicamento y evitar la contaminacin
Administracin por Va tica.
Son las maniobras que se realizan para introducir gotas en el conducto
auditivo externo.
Objetivos.
Ablandar cerumen.
Aliviar dolor.
Tratar enfermedades.
La membrana timpnica con sus caractersticas de inervacin es un medio
til para la absorcin. Dirigiendo la corriente hacia la pared del conducto
se evita lastimar la membrana timpnica.
Precauciones.
Si el gotero es de vidrio, verificar que la punta no est spera.
La va tica requiere de retraer hacia atrs el pabelln auricular para corregir la curvatura del conducto y se
facilite la absorcin del frmaco.

147

Administracin por Va Rectal.

Consiste en la administracin de frmacos por va rectal, ya sea supositorios

o enemas. Esta va est indicada cuando se requiere evitar el aparato
digestivo superior por determinadas causas, patologa y agresividad del
frmaco.
La va rectal es muy empleada en casos donde el paciente requiere de un
tratamiento inmediato y no se cuenta con acceso venoso, es de fcil acceso y
de rpida absorcin.

Administracin por Va Tpica.

Los frmacos tpicos se aplican de manera directa sobre la superficie
de la piel o las mucosas.
La va tpica es muy empleada y de fcil acceso. Favorece la
colaboracin del paciente.

Vas de administracin parenterales.

Diferentes ngulos de Insercin

148

Administracin por Va Intradrmica.

Son las maniobras que se realizan para introducir una pequea
cantidad de frmaco en la piel por medio de aguja y jeringa.
Objetivos.
Determinar sensibilidad de sustancias alrgicas.
Administrar pequeas cantidades de frmacos.
La va intradrmica tiene escasa capacidad para recibir medicacin o
alrgenos de grandes volmenes.

Administracin por Va Subcutnea.

Son las tcnicas que se realizan para introducir una pequea cantidad
de frmaco en el tejido celular subcutneo mediante aguja y jeringa.
Objetivos.
Administrar insulina a pacientes diabticos.
Administrar pequeas cantidades de frmacos.
Administracin por Va Intramuscular
Son las maniobras que se realizan para introducir frmacos en el tejido muscular mediante aguja y jeringa.
Objetivos.

Administrar frmacos en el organismo, que por otra va resultara irritante o se inactivaran.

Producir efectos ms rpidos que los obtenidos por la va oral, intradrmica y subcutnea.
Administrar frmacos que por su composicin qumica no pueden administrarse por va intravenosa.
La va intramuscular requiere de una tcnica exacta para evitar lesiones vasculares, del nervio
citico o ambos.

149

Administracin por Va Intravenosa.

Son las maniobras que se realizan para introducir frmacos al
torrente circulatorio a travs de las venas.
Objetivos.
Producir efectos ms rpidos que por otras vas.
Introducir dosis precisas de frmacos al torrente
circulatorio para una accin rpida.
Administrarse sustancias no absorbibles en depsitos
tisulares o en el aparato gastrointestinal, o que se pueden
inactivar antes de la absorcin.

Dosificacin, dilucin y ministracin de medicamentos.

Dosificacin
Procedimiento mediante el cual se administra y ministra un frmaco con dosis prescrita y dilucin necesaria por
vas orales, parenterales o ambas, con fin preventivo, curativo, teraputico o de diagnstico. Cantidad del frmaco
que se debe administrar para obtener un efecto determinado.
Dilucin
Compuesto que resulta de disolver cualquier sustancia en un lquido (soluto y un solvente).
Aforar
Procedimiento que consiste en llevar un frmaco hasta el nivel deseado de solucin.
Objetivos

Garantizar la ministracin de frmacos de una forma segura, racional, oportuna, eficiente y con un
mnimo de riesgos.
Asegurar la correcta aplicacin de frmacos por las diferentes vas de ministracin, en dosis teraputicas
prescritas.
Corroborar el clculo de las dosis solicitadas de frmacos, ya sea en dosis mltiples o en dosis nica, as
como identificar de forma correcta el frmaco, mecanismo de accin, va, farmacocintica,
farmacodinamia, efectos secundarios y tratamiento.
Conocer la va de administracin y diluir de manera adecuada el frmaco prescrito.
Reconocer alergias medicamentosas antes de la ministracin de los frmacos prescritos, para disminuir
en gran medida complicaciones, como choque anafilctico o incluso la muerte en los pacientes.
Hacer las anotaciones correspondientes en los registros clnicos de enfermera con seguridad y
oportunidad.

Para poder dosificar los frmacos es necesario recordar algunas equivalencias bsicas, como las siguientes:
Equivalencias
1g = 1000mg
1mg = 1000mcg
1mcg = 0.0001g
1 cucharada = 5ml
cucharada = 2.5ml
1 gotero = 20 gotas
20 gotas = 1ml
1 onza = 30ml

1ml = 1cc
1ml = 10 dcimas (dc)
1ml = 100 centsimas
1ml = 100 unidades
1 vaso = 250ml
Normogotero = 20 gotas
Microgotero = 60 gotas
Macrogotero = 15 gotas

150

Abreviaturas
Amp .
CE
Cap.
Comp.
Fco.
g
mg
mcg
IM

Ampolletas
Capa Entrica
Cpsula
Comprimido
Frasco
Gramo
Miligramo
Microgramo
Intramuscular

ID
SC
IV
Jbe.
PRN
Sol.
Past.
Sup.
VO

Intradrmica
Subcutnea
Intravenosa
Jarabe
Por Razn Necesaria
Solucin
Pastillas
Supositorio
Va Oral

Horarios Gua
Orden Mdica
Cada 24 horas
Cada 12 horas
Cada 8 horas
Cada 6 horas
Cada 4 horas
Cada 2 horas
Cada hora

Hora de Administracin
6
6 -18
6 14 - 22
6 12 18 - 24
6 10- 14- 18 -22- 2
6 8- 10 12- 14- 16- 18- 20- 22- 24- 2- 4
c/h

Precauciones Generales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Verificar indicaciones mdicas.

Conocer el frmaco, su presentacin y dosis teraputicas.
Estar al tanto del estado del paciente, diagnstico mdico, peso y edad.
Identificar alergias medicamentosas del paciente.
Aplicar la regla de los correctos.
Llevar a cabo la dosificacin y dilucin adecuadas.
Evitar mezclar frmacos, ya que se pueden cristalizar y tener interacciones medicamentosas.
Preparar y aplicar los frmacos con la tcnica adecuada.
Dentro de la presentacin del frmaco se debe identificar (nombre genrico, nombre comercial,
indicaciones, contraindicaciones, reacciones secundarias, dosis, va y eventos adversos.

La Prescripcin Mdica
La hoja de prescripcin es un documento bsico de la historia clnica del paciente. Sus caractersticas y la
utilizacin que se haga de ella condicionarn la primera norma de seguridad en el uso y la administracin de los
medicamentos. Debe contener, al menos, los siguientes datos:

Nombre completo y claro del paciente, edad, nmero de cama y habitacin.

Nombre del medicamento, preferentemente con letra de molde.
Va de administracin. En caso de utilizar siglas, stas sern las aceptadas y conocidas por todo el
equipo.
Frecuencia de la administracin, con el perodo de validez, la fecha del comienzo y la fecha de
finalizacin del tratamiento.
La firma del mdico que hace la prescripcin.

151

El documento de prescripcin y las normas de uso varan de unas instituciones a otras, por lo que la enfermera
debe familiarizarse con ellos. Este es un documento legal y, por tanto, no se debe modificar. En general, las
rdenes mdicas deben ser escritas; solo se admiten rdenes verbales en caso de urgencia o de fuerza mayor. En
estos casos, se pedir al mdico que ha realizado la prescripcin que la registre lo antes posible. La enfermera
habr anotado previamente la prescripcin realizada de forma verbal, la dosis, la va, fecha y hora, as como el
del mdico que la realiz.
Aunque no es muy habitual, pueden surgir problemas en la prescripcin. Los ms frecuentes son:
1. La prescripcin es ilegible.
2. El frmaco o la dosis parecen inadecuados para el paciente.
3. La va prescrita no es la apropiada para el paciente.
Cuando existan dudas sobre la interpretacin, la enfermera debe pedir su aclaracin antes de llevar a cabo la
administracin del medicamento. Si, a juicio de la enfermera, no es habitual la dosis prescrita o el propio
medicamento, deber comentarlo con el mdico. Las preguntas pueden salvar al paciente y a las propias
enfermeras de las consecuencias de un error inadvertido. A veces, el mdico no conoce la situacin del paciente
tan bien como la enfermera y prescribe un medicamento que ste no puede tolerar, por ejemplo, por va oral. En
ese caso, se debe pedir al mdico que rectifique la prescripcin.
Calculo de dosis y volumen
En la actualidad, los medicamentos casi siempre llegan a la enfermera listos para su administracin en la dosis
exacta. Son ya excepcionales los casos en los que hay que realizar el clculo de la dosis o utilizar mtodos de
conversin de volumen o peso; no obstante, es un aspecto de la administracin de medicamentos que la
enfermera debe estar segura de saber realizar. Cuando se calcula una dosis de medicamento, el error ms
frecuente es un punto decimal mal colocado, lo que significa que el paciente puede recibir 10 veces ms
medicamento o slo la dcima parte del mismo. Si es necesario realizar un clculo de dosis, ste siempre se debe
de revisar con otra enfermera.
Partes de una jeringa

152

Jeringas utilizadas con ms frecuencia.

JERINGAS
Jeringa de Insulina (1ml).

Cada lnea pequea del

cuerpo milimetrado
equivale a 2 unidades.
Cada lnea grande del
cuerpo milimetrado
equivale a 10 unidades.

Jeringa de 3ml o cc.

La de mayor utilidad es la de
tres mililitros debido a que
facilita el complejo proceso de
las diluciones de
medicamentos, en pacientes
peditricos.
Cada lnea pequea del
cuerpo milimetrado
equivale a 1 dcima.
Cada lnea grande del
cuerpo milimetrado
equivale a 0.5ml o cc.
Jeringa de 5ml o cc.
Cada lnea pequea del
cuerpo milimetrado
equivale a 2 dcimas.
Cada lnea grande del
cuerpo milimetrado
equivale a 1ml o cc.

153

Jeringa de 10ml o cc.

Cada lnea pequea del
cuerpo milimetrado
equivale a 2 dcimas.
Cada lnea grande del
cuerpo milimetrado
equivale a 1ml o cc.
Jeringa de 20ml o cc.
Cada lnea pequea del
cuerpo milimetrado
equivale a 1ml o cc.
Cada lnea grande del
cuerpo milimetrado
equivale a 5ml o cc.
Jeringa de 50ml o cc.
Cada lnea pequea del
cuerpo milimetrado
equivale a 2 ml o cc.
Cada lnea grande del
cuerpo milimetrado
equivale a 10 ml o cc.
Jeringa de 100 ml o cc.
Cada lnea pequea del
cuerpo milimetrado
equivale a 2ml o cc.
Cada lnea grande del
cuerpo milimetrado
equivale a 10 ml o cc.

154

Diluciones y conversiones
Conversin:
Procedimiento que se deduce una proporcin de otra.
Diluyente:
Solucin en la que se diluye la sustancia.
Dilucin:
Es la accin y efecto de diluir o diluirse.

Conversin de gramos a miligramos

Ejemplo 1.
Se tiene indicado aplicar 240 mg. de Ceftriaxona, la cual la ampolleta tiene la presentacin de 1 gr. en 10 ml.
Regla de 3 simple

Deduccin

10 ml -------- 1000 mg
X

10 ml ----- 1000 mg

240 mg

5 m ------- 500 mg
1 ml ------ 100 mg

240 X 10 = 2400

1 dc ------ 10 mg

1000 / 24000 = 2.4 cc

2 ml con 4 dc = 2.4 cc

Conversin de miligramos a microgramos

Ejemplo 2
Se tiene indicado 75 mcg. de Lanoxin, el cual la ampolleta tiene la presentacin de 2 ml. 0.5 mg.

Regla de 3 simple

Deduccin

2 ml ------ 500 mcg.

X

2 ml ------ 500 mcg

75 mcg.

1ml ------- 250 mcg

1dc ------- 25 mcg

75 x 2 = 150
500 / 150 = 0.3 cc

3 dc = 75 mcg.

155

Goteo de soluciones
El profesional de enfermera debe conocer los mtodos que existen para calcular el nmero de gotas por minuto
(gts/min) que se le administra al paciente a travs de la va intravenosa.
Formula
Cantidad de solucin x gts/ml de la presentacin del equipo

= gts/min

Nmero de horas x 60 minutos

Significado de la frmula:

Cantidad de solucin

Cantidad indicada

gts/ml

Gotas por mililitro del equipo de vacosett

depende del equipo que se utilice de 10
o 15 gts/ml y 20gtts/ml. As como
micro goteros.

Nmero de horas por 60 min.

Nmero de horas indicadas en la orden

por 60.

Ejemplo 1. Pasar 1000 ml de solucin hartman para 8 horas, utilizando un vacosett de 15 gts/ml.
Sustituir frmula
1000 ml X 15 gtts/ml = 15000 = 31 gtts/min.
8 horas X 60 min.
480

Frmula para cc/hr

Solucin Total
Horas Totales

cc/ hr
constante

= cc/hr

Constante
6
4
3
1

= gts/min

Vacosett
10 ml
15 ml
20 ml
60 mcg.

Ejemplo 2. Pasar 1000 ml de solucin hartman para 8 horas, utilizando un vacosett de 15 gtts/ml.
Sustituir frmula
1000ml = 125cc/hra.
8 horas

125 cc/hra = 31.25gtts/min.

4 constante

156

Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo.

Definiciones.
Los medicamentos de alto riesgo son todos aquellos medicamentos que tienen un riesgo muy elevado de causar
daos graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilizacin.
Reaccin adversa a Medicamentos (RAM). Reaccin nociva no intencionada, que ocurre a las dosis usuales en el
ser humano para la profilaxis, diagnostico, teraputica o modificacin de una funcin fisiolgica.
Medicamentos de Alto Riesgo.

Electrolitos Concentrados.
Citotxicos.
Anticoagulantes.
Insulinas.
Medicamentos Radiactivos.

Proceso de Seguridad de los Medicamentos de Alto Riesgo.

1.
2.

3.
4.
5.

6.

Los electrolitos concentrados sern etiquetados con cinta color rojo previo a su envo.
La dispensacin de electrolitos concentrados, insulinas, citotxicos, anticoagulantes y medicamentos
radiactivos se realizar en los compartimientos identificados con la sealizacin de medicamento de alto
riesgo (color rojo), y se utilizara doble verificacin para su dispensacin.
Es responsabilidad del mdico encargado de paciente documentar en el expediente las indicaciones de
electrolitos concentrados: nombre de la sal, presentacin, dosis, va, frecuencia de administracin.
El personal de enfermera no deber administrar medicamentos si no est documentada la indicacin y
forma completa en el expediente clnico del paciente.
La preparacin y administracin de electrolitos concentrados, insulinas, anticoagulantes, citotxicos y
medicamentos radiactivos ser realizada nicamente por personal autorizado por la jefatura de
enfermera del rea correspondiente.
Los electrlitos concentrados, debern manejarse como sustancias controladas, resguardados,
etiquetados y clasificados para su fcil identificacin, con medidas de seguridad en su almacenamiento.

Para su etiquetado cada electrlito concentrado (viales o frascos) debern ser marcados con los siguientes colores
por tipo de electrlito, para diferenciarlo de otros.

ROJO

Cloruro de Potasio: 2meq/ml 10 ml

VERDE

Gluconato de Calcio 10% /10ml

MORADO

Fosfato de Potasio

FUCSIA

Bicarbonato de Sodio 10ml

ROSA

Sulfato de Magnesio: 10% 1g

NARANJA

Concentrado de sodio 17.7%

Los contenedores tambin se etiquetarn con el nombre y el color designado por tipo de electrlito y otra etiqueta
que diga CUIDADO ALTO RIESGO.

157

Cuando estn indicados estos medicamentos se verificar que se trate del paciente correcto (dos identificadores),
frmaco correcto, va correcta, dosis correcta y horario correcto antes y durante la preparacin y ministracin de
los electrolitos concentrados.
Deber realizarse la difusin al personal relacionado con la indicacin y administracin de medicamentos y hacer
hincapi en que los electrolitos concentrados requieren dilucin.
Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo
Objetivo: Prevenir errores de medicacin con electrolitos concentrados.
Seguridad. Los medicamentos de alto riesgo tienen una etiqueta roja y cuando se indiquen a un paciente se realiza
una doble verificacin desde la solicitud hasta la administracin y registro.
Medicamentos ms utilizados en rea hospitalaria
NOMBRE GENRICO
1. Acetaminofn, Paracetamol

NOMBRE
COMERCIAL
Tempra

FUNCIN-INDICACION

2. Amikacina

Amikin

3. Ampicilina, Sublactam.

Unasyna

4. Anfotericina

Anfotericina B

Antimictico Infecciones
sistmicas por micosis

5. Cefalotina

Ceporex

6. Cefatoxima

Claforan

7. Ceftazidima

Fortum

8. Ceftriaxona

Rocephin

Antibitico indicado para

estreptococos Gram
positivos aerobios
Antibitico Tratamiento
para sepsis por
microorganismos Gram
negativos
Antibitico Tratamiento
para microorganismos
negativos en especial
Enterobacteriaceae y
Pseudomona aeuriginosa
Antibitico Tratamiento
para meningitis y sepsis
neonatal para
microorganismos Gram
negativos susceptibles a
E.coli Pseudomonas,
klebsiella, e infecciones
gonoccicas

Analgsico, antipirtico
Antibitico del grupo de los
amino glucsidos para
infecciones de bacterias
Gram negativas
Antibitico usado para
infecciones por
estreptococos

158

DILUCION
Solucin
fisiolgica
Solucin
glucosada al 5% o
10%
Solucin
fisiolgica o
Solucin
glucosada
Agua bidestilada y
Solucin
fisiolgica
Solucin
fisiolgica
Solucin
fisiolgica

Solucin
glucosada al 5% y
Solucin
fisiolgica
Solucin
Fisiolgica y
Solucin
glucosada al 5 y
10%

9. Cefuroxima.
10. Clindamicina

Zinnat
Dalacin

Antibitico
Antibitico Tratamiento
para bacteriemia e
infecciones pulmonares y de
tejidos profundos por
bacterias anaerobias y
algunos estreptococos Gram
positivos

Sol. Fisiolgica
Solucin
glucosada al 5% y
Solucin
fisiolgica

11. Dexametasona

Alin

Antiinflamatorio esteroideo

12. Diacepam

Valium

13. Diclofenaco

Cataflam

14. Digoxina

Lanoxin

15. Fenilhidantona

Epamin

16. Fluconazol

Diflucan

17.Furosemida

Lasix

Relajante Indicado para

crisis convulsivas
Antiinflamatorio,
antipirtico
Digitalico cardiaco
Tratamiento de insuficiencia
cardiaca, taquicardia supra
ventricular y fibrilacin
auricular
Anticonvulsivo Tratamiento
para convulsiones tnico
clnicas generalizadas o
parciales
Fungicida y antimictico
tratamiento de infecciones
sistmicas causada por
Cndida y que no responde
al tratamiento de
anfotericina
Diurtico

Solucin
glucosada al 5% y
solucin
fisiolgica
Solucin
fisiolgica
Solucin
fisiolgica
Agua bidestilada,
solucin
glucosada al 5%

18. Hidrocortisona

Flebocortid

19. Imipenem+Cilastina Sdica

Tienam

20. Ketorolaco

Dolac

Analgsico

21. Metamizol

Dipirona

Analgsico, Antipirtico

22. Metoclopramida

Primperan

Antiemtico, Facilita el
vaciamiento gstrico y
motilidad gastrointestinal y
previene el reflujo
gastroesofgico

Antiinflamatorio esteroideo
Indicado para rash cutneo
y broncoespasmo
Antibitico antimicrobiano
de alto espectro que es usado
en el tratamiento de
infecciones sistmicas
multiresistentes

159

Solucin
glucosada al 5 y
10%
Solucin
fisiolgica

Agua bidestilada
y solucin
fisiolgica
Solucin
fisiolgica
Solucin
fisiolgica y
Solucin
glucosada al 5 y
10% en no menos
de 100cc de la
solucin a utilizar
Solucin
fisiolgica
Solucin
fisiolgica en no
menos de 50cc
Solucin
fisiolgica

23. Metronidazol

Ostrozol

Antiparsito tratamiento
para infecciones
intraabdominales graves por
trichomonas y amibiasis

24. Midazolam

Dormicum

Hipntico, Sedante

25. Mucosolvan
26. Nistatina.

Ambroxol
Micostatin

27. Peni G Sdica

Peni G Sdica

Expectorante
Antimictico solucin se usa
como tratamiento de la
moniliasis oral
Antibitico tratamiento para
infecciones sfilis,
gonococo, y estreptococo
del grupo B

28. Ranitidina

Ranisen

29. Salbutamol

Ventolin

30.Trimetropina+Sulfametazol

Bactrim

31. Vancomicina

Vanurus

Antibitico, tratamiento para

infecciones graves causadas
por estafilococos y
neumococo resistentes al la
penicilina

32. Ac. Acetilsaliclico

33. Capotena

Ascriptin
Captopril

34. Clonixinato de Lisina

Dorixina

Analgsico
Antihipertensivo tratamiento
de hipertensin moderada a
grave e indicada para
pacientes con insuficiencia
cardiaca congestiva porque
reduce la pos carga
Analgsico

36. Clorhidrato de Prazosina

37. Drafilyn Z

Minipres
Aminofilina

Antihipertensivo
Broncodilatador tratamiento
de apneas y mejora la
funcin respiratoria

38. Enalapril
39. Faxiheparina
40. Isosorbida

Renitec
Clexane
Isorbid

Antihipertensivo
Anticoagulante
Vasodilatador

Anticido para tratamiento

de gastritis, ulceras y
hemorragias del tubo
digestivo
Broncodilatador Tratamiento
para broncoespasmo, asma y
atelectasia pulmonar
Antibitico

160

Solucin
fisiolgica,
solucin
glucosada al 5 y
10%
Solucin
fisiolgica y
Solucin
glucosada al 5%
Oral
Oral

Solucin
fisiolgica
Solucin
glucosada al 5 y
10%
Solucin
fisiolgica

Oral, inhalatoria
con solucin
fisiolgica.
Solucin
fisiolgica en no
menos de 50cc
Solucin
fisiolgica,
Solucin
glucosada al 5 y
10% en no menos
de 50cc de la
solucin a utilizar
Oral
Oral

Solucin
fisiolgica como
estricta indicacin
deber de ir en
100cc y lento
Oral
Agua bidestilada,
y Solucin
glucosada al 5 y
10%
Oral
Subcutneo
Sublingual

41. Levofloxacina

Elequine

42. Nifedipino
43. Nimodipino

Adalat
Nimotop

44. Nitroglicerina

Nitrodisc

45. Ofloxacino

Floxstat

46. Prednisona

Meticorten

Antibitico del grupo de las

quinolonas usado en el
tratamiento de infecciones
de vas respiratorias y
urinarias
Antihipertensivo
Calcioantagonista con
selectividad neural y
vascular cerebral
Vasodilatador y
antianginoso
Antibitico
Antiinflamatorio,esteroideo,
inmunosupresor

161

Solucin
glucosada al 5%

Sublingual
Solucion
fisiolgica, pasar
con bomba de
infusin
Trasdrmica
Solucin
fisiolgica
Oral

10. NUTRICIN PARENTERAL TOTAL

Concepto
La nutricin parenteral es el suministro de nutrientes como: Carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas,
minerales y oligoelementos que se aportan al paciente por va intravenosa; cuando por sus condiciones de salud
no es posible utilizar las vas digestivas normales y con el propsito de conservar o mejorar su estado nutricional.
La nutricin parenteral se subdivide en dos categoras:

En la nutricin parenteral parcial (NPP) o nutricin parenteral perifrica, la concentracin de dextrosa es

menor para proporcionar una frmula que sea menos hiperosmolar, (osmolaridad 900 mOsm/l para evitar la
trombosis venosa.
En la nutricin parenteral total (NPT) o nutricin parenteral central tambin se menciona a esta teraputica
como hiperalimentacin.

Nutrientes administrados en la nutricin parenteral

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Carbohidratos (dextrosa hipertnica): Cubre los requerimientos calricos, permite que los aminocidos sean
liberados para sntesis proteica (no energtica) presentacin al 5, 10 y 50%.
Protenas: Son esenciales en la construccin, conservacin y reparacin de los tejidos del organismo,
interviene en las funciones hormonales y enzimticas.
Grasas: Adems de ser fuente de energa, adems son necesarias para la absorcin de las vitaminas
liposolubles.
Electrlitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): Proporciona el equilibrio hidroelectroltico
apropiado, transporta glucosa y aminocidos a travs de las membranas celulares.
Vitaminas: Elementos que carecen de valor calrico, precursoras de coenzimas.
Oligoelementos: coadyuvan en el metabolismo corporal.

Objetivos

Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por va intravenosa, para llevar a
cabo los procesos anablicos y promover el aumento de peso en algunos casos.
Mantener un balance positivo de lquidos y nitrgeno.
Mantener la masa muscular y proporcionar caloras para las demandas metablicas.

Indicaciones

Estados de malnutricin pre y post-operatorias, leo, fstulas entricas, sndrome de malabsorcin,

enfermedad inflamatoria del intestino, disminucin del intestino delgado, pancreatitis, etc.
Pacientes con grandes prdidas de nitrgeno, quemaduras severas y pacientes que estn bajo tratamiento de
quimioterapia y radioterapia.
Pacientes con sepsis, trauma mltiple e insuficiencia renal.
Pacientes con ms de 5 das de ayuno o con problemas neurolgicos con impedimento para utilizar el tubo
digestivo.
Pacientes con problemas durante el embarazo
Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestin adecuada de nutrientes, bajo peso.

Valoracin del paciente

Obtener el peso de base del paciente observando la presencia de edema.

Conocer la historia clnica del paciente.
Evaluacin de las protenas sricas del paciente.
Control de las concentraciones de triglicridos y lpidos.

162

Equipo

Solucin para nutricin parenteral (total o parcial).

Equipo de administracin I.V.
Bomba de infusin.
Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lpidos,
filtro de 0.22 mm para NPT sin emulsin de lpidos).
Campos estriles.
Gasas estriles.
Etiqueta para solucin.
Bata, gorro y cubreboca.

Procedimiento
1.
2.
3.

4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Verificar la indicacin de inicio de la nutricin parenteral.

Comprobar la colocacin correcta del catter antes de administrar la nutricin parenteral.
Asegurarse antes de administrar la solucin que cubra el paciente los siguientes requisitos:
a. Identificacin correcta, nombre del paciente, nmero de cuarto o cama.
b. Corroborar en la solucin que el contenido de los elementos del frasco, concuerden con los especificados
en la etiqueta, y stos con los prescritos en la orden del mdico.
c. Rectificar que la solucin se encuentre a temperatura ambiente.
d. Observar que la solucin no contenga partculas, nubosidades y que el frasco (o bolsa) est integro
Rotular la solucin con el nombre del paciente, servicio o rea de hospitalizacin, Nm. de cuarto o cama,
hora de inicio y trmino de la solucin, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la
NPT.
Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administracin de la NPT.
Lavarse las manos.
Colocarse guantes con tcnica estril.
Insertar aspticamente a la bolsa de NP el equipo de administracin, agregar el filtro adecuado al equipo de
administracin I.V. y colocar ste en la bomba de infusin.
Programar la bomba de infusin segn prescripcin.
En caso de no contar con bomba de infusin, se tendr que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se
debe evitar al mximo un goteo irregular.
Retirar el tapn del equipo e insertar en el catter.
Cubrir la conexin catter-equipo I.V. con gasas con solucin antisptica.
Abrir la abrazadera del catter.
Iniciar lentamente la infusin de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien durante el primer da, teniendo
en cuenta que la solucin contiene dextrosa hipertnica. En ocasiones la velocidad de infusin puede variar
en las primeras horas (la velocidad lenta de administracin permite que las clulas del pncreas se adapten
incrementando la produccin de insulina).

Monitoreo de la nutricin parenteral

Realizar el control de lquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia de peso por acmulo de stos.
Pesar diariamente al paciente (si est en condiciones de hacerlo).
Realizar determinacin de glucosurias y cetonurias cada 6 horas, incluyendo glucemia capilar.
Verificar signos vitales cada cuatro horas.
Vigilar la aparicin de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos metablicos para su evaluacin
y correccin
Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al mdico de los hallazgos anormales.

163

Al inicio de la nutricin parenteral algunas pruebas se realizan diariamente, despus suelen solicitarse los
electrlitos, BUN (nitrgeno srico) y glucemia tres veces por semana. Las pruebas funcionales hepticas, BH,
albmina, calcio, magnesio y creatinina se realizan generalmente cada semana de acuerdo a las condiciones del
paciente.

Disminuir el flujo del goteo de la infusin cuando ya est por suspenderse, esto puede ser durante 24
horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente est recibiendo carbohidratos por va oral. Con esta
medida se disminuye el riesgo de que el paciente presente hiperinsulinemia e hipoglucemia.
Es indispensable vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas y exceso de minerales.

Consideraciones especiales

Los lpidos pueden administrarse cada semana, se prescriben diario como fuente calrica
complementaria a los carbohidratos para nutricin parenteral perifrica.
No debe mezclarse por la misma va que se administra la NP con otro lquido o medicamento, ya que
pueden precipitarse. Adems causar problemas de incompatibilidad y contaminacin.
No iniciar la administracin de frmacos o soluciones si no se ha confirmado que el catter se encuentra
debidamente colocado.
Etiquetar la va destinada para infusin de la NPT (evitar que pudiese utilizarse para suministrar otro
frmaco o solucin).
Antes de administrar la NPT, se debe revisar el contenido de los ingredientes (prescripcin mdica) y, si
existe una separacin oleosa, debe ser reemplazada y no transfundida. No transfundir si existe una
separacin oleosa, reemplazarla.
Si se interrumpe la NPT, se debe administrar solucin dextrosa al 10% para prevenir una hipoglucemia.
Desechar la NPT no administrada en 24 horas (conservarla podra propiciar a desarrollo bacteriano).
Cambiar el equipo de infusin de la NP y filtro cada 24 horas.

164

10. BALANCE HIDROLTICO

El balance de agua y electrlitos est determinado por el volumen de agua ingerida y la cantidad de agua
excretada; es decir, existe una relacin entre ambos procesos de ingesta y excrecin. A diferencia del adulto, en el
nio, por cada 100g que aumenta en masa corporal, cerca de 80g son de agua, por tanto debe existir en
condiciones normales cierto balance positivo.
El balance hidroltico es un estado de equilibrio del sistema biolgico, en el cual la entrada al organismo se iguala
al total de salida; para su control se requiere la cuantificacin exacta del total de lquidos ingeridos y eliminados
en un perodo no mayor a 24 horas.
Objetivo

Estandarizar y garantizar el proceso de control y balance hdrico en el paciente peditrico, con la

finalidad de tener un control estricto de los ingresos y egresos, que permitan oportunas intervenciones de
enfermera, encaminadas a evitar y detectar un desequilibrio en la homeostasis y hemodinmica del
paciente.
El equilibrio hdrico se alcanza al existir igualdad entre la produccin y conservacin de lquidos y su
eliminacin.

Fuentes de excrecin de lquidos

Las fuentes de eliminacin de agua son:
1.

2.
3.
4.

Por las prdidas insensibles que estn dadas por la evaporacin, a travs de las superficies hmedas de la
piel y del aparato respiratorio al humidificar el aire inspirado, se calculan alrededor de 45ml/100kcal/da
o bien de 35 a 65ml/kcal/da
Prdidas sensibles, como el sudor, 100ml/da, que contribuye a la prdida de calor corporal.
Excrecin renal a travs de la orina 1 a 3ml/kg7h, la cual es la principal va de eliminacin.
Secreciones intestinales, como las heces, 100 a 200ml/da, considerado como las prdidas en menor
cantidad.

Tambin se pueden presentar ciertas situaciones que provocan un aumento de las prdidas:

Hiperventilacin: se pierde 1ml/h por cada respiracin, a partir de 20 respiraciones por minuto.
Fiebre: se pierden 6ml/h por grado de temperatura mayor de 37c por hora.
Diaforesis: abundante 20ml/h y profusa 40ml/h.

Prdidas variables por estados patolgicos:

Vmitos
Eliminacin Gstrica.
Diarrea.

165

Drenajes.
Fstulas.
Quemaduras

Es importante medir estas prdidas, para tener un correcto manejo de lquidos, se debe tener el control estricto de
los ingresos y egresos; de igual forma, es importante monitorizar cualquier signo que traduzca alteracin
hemodinmica tanto para descartar deshidratacin como sobrehidratacin.
La monitorizacin de nio debe incluir:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Peso diario
Temperatura corporal
Coloracin y turgencia de la piel.
Llenado capilar.
Diuresis por hora.
Presencia de vmitos, diarrea.

7.
8.
9.
10.
11.

Frecuencia cardiaca y respiracin.

Edema.
Permetro abdominal.
Presencia de sangrado.
Prdidas por sondas, drenajes, fstulas

Indicaciones para el control y balance hdrico.

Paciente en estado crtico, sin importar la patologa, aguda crnica.

Paciente politraumatizado o con quemaduras graves.
Paciente que se encuentre en la unidad de cuidados intensivos, donde se requiere monitorizacin constante
de la hemodinmica.
Paciente con tratamiento por va parenteral o enteral.
Paciente en estado posoperatorio de ciruga mayor y ciruga menor durante las primeras horas para el caso
de la ltima.
Paciente con prdidas excesivas de lquidos por deshidratacin, diarrea, vmito, fiebre y estado de choque.
Pacientes con enfermedades crnicas, que impliquen cambios graves en la homeostasis, como insuficiencia
cardiaca congestiva, insuficiencia renal, cncer, entre otros.
Pacientes con tratamiento con base en diurticos, frmacos vasoconstrictores y vasodilatadores del msculo
liso.
Pacientes con colocacin de drenajes pleurales, retro esternales, de tejido celular, succin gstrica,
peritoneal, ileostomas, fstulas, entre otros.
Pacientes que se encuentren con tratamiento en cunas de calor radiante, fototerapia, con ventilacin
invasiva.

Material y Equipo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hoja de control y balance hdrico

Pluma con tinta del turno.
Calculadora.
Jeringa asepto.
Probeta graduada.
Guantes no estriles.
Bandeja rin de desechos.

8.

9.

Bolsa recolectora de desechos tipo receptal

(drenovac, pleurovac, bolsa de aspiracin,
entre otros, segn sea el caso).
Bolsa de desechos de acuerdo con la
NOM-087-ECOL-SSA1-2002 de Residuos
Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI).

Procedimiento
1.
2.
3.
4.
5.

Valorar el estado general del paciente, hemodinmica, datos de bajo gasto.

Registrar en la hoja del balance hdrico signos vitales por hora en caso de que las condiciones del paciente
lo ameriten.
Revisar en la hoja de indicaciones mdicas el tratamiento farmacolgico indicado, enteral, parenteral, va
oral, as como la presencia de diurticos, vasoconstrictores y vasodilatadores.
Identificar la presencia de signos clnicos que favorezcan las prdidas y retencin de lquidos: (fiebre,
diaforesis, hiperventilacin, diarrea, vmito, ascitis, edema).
Identificar la presencia de drenajes, para cuantificarlos.

166

6.

7.

8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Hacer la cuantificacin por hora de los lquidos administrados por turno, anotndolo en la hoja de balance
de lquidos en el rubro de ingresos que corresponda, segn el elemento a cuantificar.
a. Lquidos intravenosos (infusin continua, frmacos, sangre y elementos de la sangre).
b. Lquidos por Va Enteral.
c. Lquidos por Va Oral (incluyendo alimentos ingeridos).
Llevar a cabo la cuantificacin horaria de los egresos obtenidos, anotndolos en la hoja de balance de
lquidos, en el rubro de egresos que corresponda, segn sea el caso (diuresis, prdidas hemticas a travs de
drenajes, vmito, diarrea, toma de muestras de laboratorio, lquido gstrico, prdidas a travs de
ileostomas, fstulas).
Cuantificar por turno las prdidas insensibles normales y las prdidas insensibles por alteraciones orgnicas,
como fiebre e hiperventilacin, y anotarlas en el rubro correspondiente de egresos.
Cuantificar por turno el total de lquidos ingresados y egresados.
Cuantificar por turno el total de sangre y elementos formes de la sangre ingresados.
Cuantificar por turno el total de lquidos egresados.
Restar al total de lquidos ingresados el total de lquidos egresados, por turno.
Anotar en la hoja de balance hdrico el balance parcial de lquidos y el sanguneo, segn el rubro que
corresponda.
Al final del da (cumplidas las 24 horas antes de iniciar otro da), hacer el balance global del total de
ingresos y egresos tanto de lquidos como de sangre obtenidos en los tres turnos, como sigue:
Hacer la sumatoria total de los ingresos en 24 horas y anotarla en la hoja de balance hdrico, en el rubro
correspondiente a balance de ingresos totales.
Hacer la sumatoria total de egresos en 24 horas y anotarla en la hoja de balance de egresos totales.
Restar a los ingresos totales la cantidad de egresos totales y anotar en la hoja de balance, en el rubro
correspondiente a balance global final.
Para corroborar que el balance global es correcto, la sumatoria y/o resta de los balances parciales por turno
deber corresponder al valor del balance global.

Un exceso o dficit de lquidos en el paciente peditrico es nocivo para su organismo y puede resultar en fallas
orgnicas fatales e irreversibles.
Por lo tanto, es importante regular el balance hdrico, para mantener salud y vida. Este fenmeno obliga al
personal de salud que otorga cuidado al paciente peditrico a no olvidar que el manejo del balance hdrico se
asocia con mejor o peor sobrevida, y con mejor o peor tasa de morbilidad, segn el exceso o balance positivo que
exista de agua.

167

12. MANEJO DE APARATOS ELECTROMDICOS.

Bomba de infusin
La introduccin de las bombas de infusin, disminuyeron en gran medida los problemas para la administracin de
soluciones parenterales, transfusiones sanguneas y para la infusin de soluciones parenterales y enterales. Previo
a la aparicin de las bombas de infusin, el personal de enfermera destinaba gran parte de su tiempo a la
vigilancia del flujo de estos fluidos, tratando de obtener la mayor precisin posible, lo cual en muchos casos no se
lograba debido a mltiples factores como: movimientos del paciente, postura del brazo, fijacin inadecuada del
catter, acodamientos del mismo o de los tubos transportadores del equipo, entre otros, dando como resultado el
retraso y/o aceleracin en la administracin de las soluciones aplicadas aplazando la recuperacin o peor an,
produciendo diversas complicaciones y prolongando el periodo de estancia hospitalaria del paciente.
Principio
Las bombas de infusin generan presin mecnica para mover el fluido a travs de un tubo hacia el sistema
vascular del paciente, ayudando a administrar los fluidos con ms precisin.
Ventajas del uso de bombas

Permiten una mayor exactitud en el ritmo de goteo que los sistemas de gravedad, a travs de una pinza
reguladora de flujo.
Ahorran tiempo al personal de enfermera, quien no requiere regular continuamente el flujo del goteo.
Permiten que se administren todo tipo de soluciones, sangre y sus derivados, frmacos e infusiones
parenterales y enterales.
Son totalmente adaptables a las necesidades del paciente, inclusive algunas de ellas son porttiles.
Si el paciente cambia de posicin o bien si hay una resistencia al sistema por la posicin del paciente, no se
modifica el flujo, asegurando una adecuada administracin de la solucin.

Concepto
Bomba peristltica manejada por un microprocesador que impulsa soluciones a travs de una tubera de silicn o
pvc desde la fuente de la solucin hasta el paciente.
Objetivos
1.
2.
3.

Administrar soluciones a travs de vas intravenosas o epidurales para propsitos teraputicos y de

diagnstico.
Suministrar el flujo de soluciones con mayor exactitud.
No interfiere con el paso de otras soluciones

Ventajas

Desventajas

Precisin en manejo de soluciones a corto y

largo plazo
Evita la sobredosis accidental
Infusin limitada
Sistema de alimentacin elctrica propia

Alto costo
Complejidad en el manejo
Requiere electricidad

168

Terminologa para la operacin de bombas de infusin

Antes de presentar las instrucciones de manejo de las bombas de infusin, es necesario conocer la siguiente
terminologa:
Conrmar
Es la accin de presionar una tecla dos veces para
indicar al aparato que el valor programado es el
deseado.

Tiempo real
Es el tiempo transcurrido que le ha tomado a la
bomba de infusin administrar el lquido
correspondiente al volumen real.

Volumen
Es la cantidad de lquido a administrar al paciente
en unidades de mililitros (ml), se trate de una
solucin siolgica, nutricin parenteral, nutricin
enteral, mezcla o medicamento.

Tiempo restante
Al restar el tiempo total menos el tiempo real, se
obtiene el tiempo restante, es decir, unidades de
tiempo en horas y/o minutos que faltan por
transcurrir para que sea administrado el volumen
restante al paciente.

Volumen real
Es la cantidad de lquido que ha sido administrado
al paciente.

Flujo
Es el resultado de dividir el volumen total en
mililitros entre el tiempo total en horas y/o minutos.
Las unidades dadas para el flujo son mililitros por
hora (ml/hr).

Volumen restante
Es lo que resta del volumen total programado
menos el volumen real, es decir, la cantidad de
lquido que falta de ser administrada.

Bolo
Es la cantidad de lquido en unidades de mililitros
que se desea administrar al paciente a la mxima
velocidad de infusin.

Tiempo
Es la unidad en horas y/o minutos durante la cual es
administrado el lquido al paciente.
Tiempo total
Es el tiempo en horas y/o minutos definido para
administrar al paciente el volumen total
correspondiente.

Rango
Es el intervalo de flujo, volumen o tiempo limitado
por un mnimo y un mximo a programar.

Alarmas:

Oclusin
Vaciado de bolsa
Lnea abierta
Nivel bajo de batera
Ajuste en la velocidad de flujo
Indicadores de funcionamiento de lectura en pantalla
Sistema de alimentacin elctrica

169

Bomba de Infusin de Jeringa (Perfusor).

Concepto:
Bomba que acta por un mecanismo manejado por un microprocesador que impulsa la solucin contenida en una
jeringa a travs de una tubera hacia el paciente.
Objetivo:

Administracin constante de bajo volumen (50ml) de soluciones intravenosas a bajo flujo con gran
precisin y en un periodo de tiempo extendido.
Los perfusores tambin son comnmente utilizados para administrar agentes intravenosos antineoplsicos,
analgsicos y anestsicos, ya que pueden liberar la solucin intravenosa en un flujo lento, controlado y
preciso, por lo que a su vez resultan especialmente apropiados para pacientes peditricos, neonatales o de
cuidados crticos, donde pequeos volmenes de frmacos deben ser administrados en perodos prolongados
de tiempo.

Ventajas:

Es precisa.
Bajo peso.
Fcil manejo.
Econmica.
Ayuda a enfermera a economizar sus tiempos con respecto al trabajo.

170

13. CUIDADOS DE ACCESO VASCULAR CENTRAL.

Objetivos de la Instalacin del Acceso Vascular Central
1.
2.
3.

Proporcionar una va de acceso para administracin de frmacos y soluciones intravenosas.

Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto cardaco, etc
Reducir al mximo el nmero de infecciones por catteres venosos centrales.

Cuidados Generales

Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y/o lavado antisptico de manos.
Manipular lo mnimo indispensable el catter
Ponerse guantes estriles para cada manipulacin.
Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.

Recomendaciones

Vigilar presencia de arritmias sera deseable la monitorizacin del paciente con ECG.
Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.
Evitar rotura del catter, embolia gaseosa y hemorragia.
Controlar constantes y estado general del paciente por posible produccin de neumotrax-hemotrax.
Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en la zona de insercin
de su catter o cualquier molestia.

Cuidados de Enfermera Vigilancia Post-implantacin.

Monitorizacin de tensin arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas.

Control de la zona de insercin por si existen hematomas. Si se presentan, poner apsito compresivo y fro
local. Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado.
Elevar la cabecera de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas.
Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.
Curacin estril a las 24 horas.
Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin. Cada luz se debe heparinizar
con una jeringa distinta.
Registro de control y seguimiento.

Cuidados de Enfermera en el Mantenimiento del Catter.

Prevencin de complicaciones asociadas a:
1.
2.
3.
4.

Irritacin local
Deterioro del catter
Reflujo a travs del punto de puncin
Transmisin de infecciones

171

Material

Mesa auxiliar
Campos estriles
Gasas estriles
Solucin antisptica: clorhexidina alcohlica
al 0,5% y alcohol al 70%.
Apsito estril, transparente semipermeable
o de gasa.
Solucin heparnizada.
Limpiar con suero salino empezando en el
punto de insercin del catter en forma
circular. A continuacin se procede con el
antisptico de la misma manera.
Observar el punto de puncin cada 24 horas

Usar apsito estril de gasa o apsito

transparente y semipermeable (que en este
caso se puede mantener 7 das).
Cambiar los apsitos siempre que estn
mojados, sucios o despegados
Poner la fecha de los cambios en un lugar
visible
Inmovilizar de nuevo el catter en caso de
que haya necesidad de cambiarlo.
No mojar el catter con agua en el momento
que se realiza el aseo del paciente.
No aplicar pomadas antibiticas en el punto
de insercin del catter.

Cambio de sets de administracin de fluidos y conexiones.

Aplicar medidas estriles en el manejo de

fluidos.
Se recomienda distribuir las luces:
Luz distal: Preservar para la Nutricin
parenteral.
Luz media: sueroterapia y drogas
Luz proximal: Medicacin intermitente.
Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas
salvo que haya sospecha de infeccin.
Rotular el sistema con la fecha y la hora en
que fue cambiado.
Cambiar los sistemas de la Nutricin
Parenteral a las 24 horas del inicio de la
perfusin. Rotular el sistema con la fecha y
la hora en que fue cambiado

Cambiar los sistemas de las emulsiones

lipdicas a las 24 horas del inicio de la
perfusin. Si la solucin slo contiene
glucosa o aminocidos se cambiarn cada 72
horas
Comprobar que la perfusin de la sangre se
realiza en un periodo no superior a 4 horas.
Lavar la luz del catter con solucin salina
cada vez que se administra una medicacin o
se suspende (siempre que no sea un frmaco
vasoactivo).
Conocer la compatibilidad de las soluciones
si han de ser administradas por la misma luz
del catter.

Puertos de inyeccin intravenosa

Limpiar el puerto de inyeccin con alcohol al

70% antes de pinchar.
Tomar precauciones para que no entren
microorganismos al interior de las luces
(tapones, plstico protector, vlvulas de
seguridad etc.). No cambiar los tapones con
ms frecuencia de 72 horas segn las
recomendaciones del fabricante.
Tapar todos los accesos que no se utilicen.
Conservar siempre las pinzas de clampado.}

172

El nmero de llaves de tres pasos y/o

alargaderas ser el mnimo posible.
Comprobar visualmente que ajustan las
conexiones y llaves de tres pasos cada 4
horas.
Asegurarse que todos los componentes del
sistema son compatibles para minimizar los
riesgos y roturas del sistema.
Minimizar el riesgo de infeccin limpiando
con antisptico el acceso del sistema y usar
slo equipo estril.

Cuidados de enfermera en la retirada del catter

Material
Guantes estriles
Bistur
Solucin salina y antisptica
Gasas estriles
Apsito semi-adhesivo
Ejecucin
1.
2.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Informar al paciente
Cerrar infusiones, llaves de tres pasos y luces del catter.
Higiene de manos segn recomendaciones generales.
Colocarse guantes estriles.
Retirar punto de sutura.
Retirar catter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al mdico.
Tener en cuenta la posibilidad de aparicin de arritmias.
Ejercer presin con una gasa en el punto de insercin hasta que deje de sangrar (aproximadamente cinco
minutos).
Comprobar que el catter est integro
Cambiar los guantes por otros estriles para realizar la curacin.
Limpiar la zona y aplicar solucin antisptica.
Colocar apsito semioclusivo.
Observar la herida cada 24 horas y registrar en los documentos de enfermera: el da de la retirada del
catter y el seguimiento diario de la curacin, y si existiese aumento de temperatura.
El cultivo del catter se har slo en caso de sospecha de Infeccin.

173

14. RCP EN PACIENTES PEDITRICOS

Parada cardiorrespiratoria (PCR)
Es la interrupcin brusca y potencialmente reversible de la circulacin y la respiracin espontnea. Esta situacin
se convertir, de no solucionarse rpidamente, en una muerte biolgica irreversible
Reanimacin cardiopulmonar (RCP)
Conjunto de maniobras con ayuda o no de dispositivos, encaminadas a revertir el estado de parada
cardiorrespiratoria, sustituyendo primero, para intentar restaurar despus, tanto la circulacin como la respiracin
espontneas, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas (2).
Tcnicas de apertura de va area y masaje cardiaco
Aunque la American Heart Association (AHA), en sus guas del 2010, propone emplear la secuencia CAB y
acceder rpidamente a un desfibrilador, comenzando la RCP por las compresiones y no por la ventilacin, la ERC
sigue recomendando mantener la secuencia clsica ABC, dado que, con mucha ms frecuencia, la PCR en el
nio es de causa respiratoria-hipxica, siendo la bradicardia grave-asistolia el ritmo ms habitual.
Tcnicas de apertura de va area
Maniobra frente-mentn
Coloque una mano en la frente del nio y presione con suavidad, intentando
inclinar la cabeza hacia atrs. En el lactante la cabeza debe colocarse en
posicin neutra (eje de la cabeza alineado en el eje del trax) en el nio se
precisa algo ms de extensin de la cabeza (posicin de olfateo). La
elevacin de la mandbula se realiza colocando las puntas de los dedos de la
otra mano del reanimador en la parte sea de la mandbula y elevando el
mentn. Es importante no hacer presin sobre los tejidos blandos bajo
mandbula para no obstruir la va area.
Elevacin mandibular:
Situndose detrs de la cabeza del nio el reanimador debe colocar sus manos
a ambos lados de la misma. Se deben colocar dos dedos de ambas manos bajo
ambos ngulos de la mandbula y la empujarn hacia arriba mientras que los
pulgares se situarn con suavidad sobre las mejillas.

Tcnicas de masaje cardiaco

Tcnica de los 2 pulgares o abrazo
Para recin nacidos y lactantes. Colocar los pulgares sobre el esternn
mientras se abarca el trax con el resto de los dedos y comprimir el
esternn con los pulgares. Esta tcnica es preferible si hay dos
reanimadores y se es capaz de abarcar todo el trax con las manos.

174

Tcnica de los dos dedos

Para recin nacidos y lactantes. Colocar dos dedos en la mitad inferior del
esternn y comprimirlo con la punta de los dedos. Esta tcnica es preferible
cuando hay un solo reanimador.

Tcnica de uno o dos talones de la mano:

En los nios a partir de un ao se puede realizar el masaje con el taln de una mano, (o si el nio es muy grande o
el reanimador no tiene suficiente fuerza, con las dos manos entrelazadas). El reanimador adelantando sus
hombros se colocar en la vertical del pecho del paciente y con su/sus brazo/s extendidos comprimir el esternn.

Terapia elctrica (desfibrilacin)

Como ya se ha dicho, la utilizacin de un desfibrilador es poco frecuente en pediatra ya que la incidencia de
arritmias susceptible de tratamiento elctrico es relativamente baja en la infancia. Sin embargo en caso de
fibrilacin ventricular (FV), o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), el factor que ms influye en la
supervivencia es la desfibrilacin precoz (2, 3,14).
Material
1.
2.
1.
2.
3.
4.

Desfibrilador manual (que permiten ajustar la energa al tamao del paciente) o semiautomtico con
atenuacin de seal, revisado y comprobado con regularidad.
Palas o parches adhesivos:
Grandes (8-10cm de dimetro) para nios >1 aos >10 kilos de peso
Pequeas (4,5 cm de dimetro) para lactantes < 1 aos < 10 kilos de peso
Los parches son seguros, eficaces y de eleccin.
Pasta conductora si se usan palas.

Tcnica
1.
2.
3.

4.

Encender el desfibrilador y confirmar que el ritmo es desfibrilable.

Poner el mando en asincrnico.
Colocar los parches autoadhesivos de tamao adecuado, uno debajo de la clavcula derecha y otro en la
lnea axilar media izquierda, asegurndose que no se toquen. En lactantes se pueden colocar en posicin
anteroposterior.
Si se usan palas seleccionar el tamao adecuado y lubricarlas con pasta conductora.
175

5.
6.
7.

Seleccionar la energa adecuada: 4 julio/Kg y cargar el desfibrilador.

Colocar las palas presionadas contra el trax.
Avisar al personal que se separe del paciente, asegurndose que la persona que realiza el masaje cardiaco ha
retirado sus manos, y comprobar de nuevo que persiste la FV.
8. Apretar simultneamente los botones de ambas palas.
9. Comprobar que se ha producido la descarga (movimiento esqueltico o lnea isoelctrica).
10. Reanudar inmediatamente la RCP, sin revaluar el ritmo o pulso. Si se han usado palas colocarlas en el
desfibrilador.
11. Continuar con RCP durante 2 minutos y luego hacer breve pausa para comprobar el ECG.
12. Si se mantiene la FV o TVSP, repetir los pasos 5 a 10 y administrar una segunda descarga. A partir de la
tercera descarga se debe aadir tratamiento farmacolgico: adrenalina y amiodarona, segn algoritmo.

176

15. QUIMIOTERAPIA EN PACIENTES PEDITRICOS.

Concepto: Se denomina al tratamiento constituido por uno o ms agentes citotxicos con efecto
antineoplsico
Los cuidados de enfermera van encaminados a evitar posibles complicaciones Pre, Trans, y Post
administracin de la quimioterapia

Cuidados pre
1.

Confirmar que los datos de identificacin del

paciente estn correctos y corrobore que el
diagnstico y el rgimen de tratamiento
correspondan al mismo.

2.

Verificar que la indicacin mdica este

claramente escrita si hay duda no aplicar en
su caso hablar con el mdico que lo indico

3.

Confirmar que los exmenes de laboratorio

como el conteo sanguneo total (BH), perfil
bioqumico y adems de otros exmenes
relevantes se encuentren dentro de los
parmetros aceptables

4.

5.

Hidratar al paciente con solucin indicada

(cloruro de sodio o Hartman)

6.

Si la va por la que se va administrar es

perifrica debe estar canalizado con un
catter de grueso calibre para evitar
extravasion y flebitis

7.

Este tipo de medicacin deber pasarse a

travs de una bomba de infusin

8.

Verificar la velocidad de la infusin

9.

Es importante que cuando vaya a

administrarse el paciente haya ingerido sus
alimentos de 3 a 4 horas antes para evitar los
vmitos

2.

Vigilar reacciones adversas al medicamento

administrado (RAM)

3.

Contar con frmacos y equipo de emergencia

4.

Todos los desechos citotxicos despus de su

aplicacin, as como los materiales utilizados
(agujas, jeringas, ampolletas sets de infusin,
batas guantes gasas y mascarillas debern,
as como los fluidos corporales debern de
ser
desechados
en
contenedores
apropiadamente sellados etiquetados y
cubiertos el manejo debe de estar restringido
a personal protegido

Administracin de pre medicacin con

antiemticos y antipirtico

Cuidados trans
1.

Vigilar el sitio de insercin en busca de datos

de extravasion o flebitis como dolor, ardor,
rubor y sensacin de quemadura.

Cuidados post
1.

Repetir los exmenes de laboratorio despus

de 8 horas de haberse administrado la
quimioterapia para evaluar la funcin renal

2.

Realizar balance hdrico

3.

Al terminar de pasar la quimioterapia la vena

perifrica o el catter debern de enjuagarse
con solucin fisiolgica

177

Cuidados de enfermera en la preparacin de quimioterapia

1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.

Tener a la mano todo el ciclo de quimioterapia que se va a aplicar si llegase a faltar uno no se deber
administrar
Preparar la quimioterapia en una cabina de seguridad biolgica (BSC) de flujo laminar
Uso de equipo protector que debe consistir en bata, guantes, lentes protectores, gorro, botas y
mascarilla N-95 las cuales se deben portar durante la manipulacin, preparacin y administracin de
los medicamentos antineoplsicos
Evitar la inhalacin de agentes citotxicos
Evitar el contacto cutneo durante la preparacin y administracin de la quimioterapia
Manejo con guantes los equipos de infusin cuando se estn ajustando o desconectando as cuando
se trata de remover burbujas
Desechar los frascos vacos y todo el material que utilizo en bolsas especiales (bolsa roja)
Evitar el contacto con fluido del paciente como orina y heces
Al terminar de pasar el ciclo de quimioterapia deber de tirar bata, guantes, cubre bocas, gorro y
botas en una bolsa roja

Medicamentos ms utilizados.
Agentes alquilantes
Medicamento
Ciclofosfamida

Indicaciones
Cncer de mama , vegija y leucemias

Eventos adversos comunes y toxicidad

Cistitis hemorrgica, sndrome de
secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica

Ifosfamida

Tumores de clulas germinales,

sarcomas y sarcoma de ewing

Cistitis hemorrgica, nefrotoxicidad,

toxicidad del SNC

Estreptozocina

Carcinoma de las clulas del islote

pancretico, tumores carcinoides

Toxicidad renal relacionada con la dosis

Busulfan

Leucemia granulocitica crnica,

regmenes de preparacin para el
trasplante de clulas madre

Hepatotoxicidad (enfermedad venooclusiva), fibrosis pulmonar y

oscurecimiento de la piel (sndrome
pseudo-Addison)

Procarbazina

Enfermedad de hodgkin, tumor

cerebral

Efecto adverso del tipo disulfiram con la

ingesta de alcohol, neurotoxicidad central
y perifrica, hepatotoxicidad y toxicidad
pulmonar

Compuestos a base de platino

Medicamento
Indicaciones
Cisplatino
Cncer testicular, otros tumores de
clulas germinales, cncer de mama

Evento adverso comunes y toxicidad

Nefrotoxicidad, ototoxicidad, neuropata,
hipomagnesemia, reacciones de
hipersensibilidad, anemia hemoltica,
sndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica

Carboplatino

Cncer de ovario, mama y cabeza

Nefrotoxicidad, ototoxicidad, neuropata,

hipomagnesemia, reacciones de
hipersensibilidad, hepatotoxicidad

Oxaliplatino

Cncer colorectal

Nefrototoxicidad, neurotoxicidad,
reacciones alergicas

178

Antimetabolitos
Medicamento
Metrotexato

Indicaciones
Leucemia linfoblastica aguda, linfoma
no hodgkin, osteosarcoma

Evento adverso comunes y toxicidad

Hepatotoxicidad, enfermedad pulmonar;
en altas dosis, insuficiencia renal aguda,
disfuncin neurolgica aguda; evitar su
uso cuando hay ascitis o derrames
pleurales

Citarabina

Leucemia granulocitica aguda y sus

variantes, linfoma no hadgkin,
mielodisplasia

Pancreatitis; a dosis alta, disfuncin

cerebral, lesin gastrointestinal,
hepatotoxicidad, edema pulmonar, dao
corneal

Cladribina

Leucemia de clulas peludas

Supresin de la medula sea, fiebre o

insuficiencia renal aguda cuando se utiliza
a dosis alta para el trasplante de medula
sea

Mercaptopurina

Leucemia linfoblastica aguda

Hepatotoxicidad, erupcin cutnea

Tioguanina

Leucemia linfoctica y granulocitica

agudas

Hepatotoxicidad

Antibiticos antitumorales
Medicamento
Indicaciones
Doxorubicina
Leucemia granulocitica aguda y sus
variantes, leucemia linfoblastica aguda,
cncer de mama
Mitomicina

Cncer gstrico, pancretico y anal

Inhibidores de la topoisomerasa
Medicamento
Indicaciones
Topotecan
Recaida de cncerde ovario, cancer
pulmonar de clulas pequeas

Evento adverso comunes y toxicidad

A dosis elevadas cardiotoxicidad,
extravasacin, orina roja por el color del
medicamento, mielosupresion
Mielosupresion acumulativa,
extravasacin, toxicidad renal, pulmonar,
cardiaca, sndrome urmico-hemolitico

Evento adverso comunes y toxicidad

Mielosupresion

Etoposido

Linfoma de hodgkin y no hadgkin,

sarcoma de Ewing, leucemia
granulocitica aguda

Reacciones alrgicas, hepatoxicidad,

neurotoxicidad, hipotensin

Teniposido

Leucemia aguda, linfoma hodgkin,

cncer pulmonar

Nauseas, vomito, mielosupresion,

neuropata perifrica, insuficiencia renal
puede aumentar su toxicidad, neutropenia

179