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Odontogenic Sinusitis

Sinusite Odontognica

INTRODUO

A Sinusite maxilar crnica de origem dentria uma doena cuja prevalncia


muitas vezes subestimada(1). mais freqente em adultos do que em crianas.. Apesar
de presente ao nascimento, o seio maxilar no atinge o tamanho adulto antes dos 8 ou
9 anos. Aps essa idade , a cavidade se expande com o crescimento , permanecendo
no tero mdio da face (2).
A causa mais comum o granuloma apical , especialmente do primeiro molar,
(3)
mas periodontite avanada deve ser considerada como fator etiolgico (4,5).
O pice dos dentes molar e pr-molar esto intimamente associados com o
seio maxilar e freqentemente sua raiz protrui na cavidade sinusal. Na sinusite pode-se
sentir ,principalmente nestes dentes, uma dor surda, presso e desconforto. O dente
pode estar sensvel percusso , mastigao e ao frio. Tipicamente o paciente refere
uma histria de infeco de vias areas superiores e congesto nasal acompanhando a
dor dentria. H tambm uma sensibilidade dolorosa infraorbitria palpao acima
do seio afetado , alm do aumento da dor quando o paciente curva-se para a frente
(6)
.
Deve-se distinguir, dentro deste contexto, dor sinusal devido a doena
dentria e dor dentria devido aos seios da face. Dor dentria de etiologia sinusal
pode ser devido inamao aguda, inltrao tumoral ou leses traumticas do seio
maxilar, enquanto que a primeira pode ser por seqelas de cirurgia , como por exemplo
trauma no nervo alveolar superior , aumento na presso dentro do seio maxilar devido
a lavagem naso-sinusal ou sinusite devido a barotrauma (7).
A dor sinusal devido a doenas dentrias na maioria das vezes secundria a
condies periapicais e tambm a mal ocluso ou devido tromboebite envolvendo
o plexo pterigide (2).
O presente trabalho pretende apresentar um caso de sinusite odontognica e

- Guilherme Luis Franche


- Rita Carolina Pozzer
Krumenauer
Mdicos Otorrinolaringologistas - RS.

- Eduardo Siaim Bhme

Doutorando de Medicina da Fundao


Faculdade Federal de Cincias Mdicas de
Porto Alegre/RS.

- Adelina Mezzari

Professora na Fundao Faculdade Federal


de Cincias Mdicas de Porto Alegre/RS
e
Faculdade de Farmcia da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul.

- Adilia Maria Pereira Wiebbeling

Professora na Fundao Faculdade Federal de


Cincias Mdicas de Porto Alegre/RS.

expor uma breve reviso bibliogrca.

CASO CLNICO

Paciente L.S.N., 33 anos, feminina, branca, solteira, manicure, natural e


procedente de Porto Alegre, procurou o Ambulatrio do Servio de Otorrinolaringologia
da Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre, com histria de sinusites de
repetio.
Associava o incio dos sintomas extrao dentria do pr-molar superior
esquerdo h 12 anos.
Os episdios caracterizavam-se por dor facial esquerda, secreo nasal
amarelada principalmente na narina esquerda, gota ps-nasal, febre e halitose. Referia
ainda sada eventual de secreo purulenta no leito do dente extrado.
J havia realizado diversos tratamentos com antibiticos sem melhora dos
sintomas aps o trmino da medicao.
Trouxe na consulta raio x de incidncia panormica (Junho de 2001)
demonstrando corpo estranho na cavidade do seio maxilar esquerdo.
Tabagista de 10 cigarros por dia h 10 anos. Sem outras doenas.
Ao exame otorrinolaringolgico constatou-se ausncia do pr-molar superior
esquerdo . Apresentava desvio de septo nasal na fossa nasal esquerda e secreo nasal
esbranquiada bilateral.
RGO, P. Alegre, v. 54, n. 2, p.175-177, abr./jun. 2006

CONTATO C/AUTOR:
E-mail: mezzari@fffcmpa.tche.br
DATA DE RECEBIMENTO:
Janeiro/2005
DATA DE APROVAO:
Junho/2005
175

Figura 1 - Tomograa dos seios paranasais.

Figura 2 - Tomograa dos seios paranasais.

Tomografia computadorizada de seios paranasais


(Julho de 2002): Opacicao de seio maxilar esquerdo, com
obliterao ostial. Fratura do recesso alveolar com presena
de imagem ssea em seu interior (provvel fragmento de raiz
dentria). Espessamento do revestimento mucoperiosteal dos
demais seios da face (Fig. 1 e 2).
Foi submetida a sinusotomia maxilar esquerda em
setembro de 2002, com acesso de Caldwell-Luc. Aps abertura
do seio e limpeza da cavidade, foi encontrado e removido
fragmento dentrio de aproximadamente 1,3 cm. Mantido
antibioticoterapia sistmica por 14 dias.
A paciente apresentou evoluo ps-operatria
satisfatria, com remisso completa dos sintomas.

Normalmente secundria a coleo purulenta de origem


periapical ou, mais raramente, de etiologia periodontal. Esta
eleva o assoalho do antro com ruptura de mucosa. menos
dolorosa que a sinusite aguda de origem nasal, pois ocorre
freqentemente com um stio sinusal patente (7).
O exame clnico revela leses dentrias relacionadas
com o seio maxilar. Drenagem espontnea de secreo purulenta
freqentemente vista no meato mdio. Tambm podem ser
encontrados hlito ftido e cacosmia . Em caso de dvida,
uma tomograa computadorizada de seios paranasais pode
ser necessria. O tratamento , alm do procedimento dentrio
inclui a utilizao de antibiticos e ,eventualmente, sinuscopia
com anestesia local (7).
A sinusite maxilar odontognica crnica mais
freqente que a aguda. Geralmente resultado de intruso
de corpo estranho durante procedimento dentrio ou reao
inamatria do seio maxilar devido periodontite crnica. O
corpo estranho pode ser restos do debridamento que persiste
aps a extrao dentria ( como fragmento de raiz dentria),
(2)
material de obturao ou um dente encravado dentro do
seio maxilar, (11,12) devendo este ser removido to cedo quanto
possvel (2).
Sintomas deste tipo de sinusite so inespeccos e
pobremente localizados como cefalias infra ou supra-orbitrias.
Exames radiolgicos como a tomograa computadorizada dos
seios paranasais e radiograas do dente envolvido , fornecem
informaes complementares (7,13). A imagem radiopaca a
alterao mais comum. Alm da amlgama dentria , fragmentos
de dentes, de obstrues ou cones de prata, diagnstico
diferencial com infeco fngica deve ser realizado. (14)
A imagem do seio ir freqentemente mostrar
uma imagem radiopaca que corresponde ao corpo estranho
intranasal. Alm de amlgama dentrio, fragmentos de dentes,
de obturaes ou cones de prata, a imagem tambm pode ser
devida a infeco fngica (14).
No caso de resposta negativa ao tratamento com
antibiticos , sinuscopia pode ser considerada para a obteno
de amostras para cultura e diagnstico (7).
As infeces devido a complicaes de implantes
dentrios tambm devem ser lembradas. Neste caso pode
haver perfurao do assoalho do seio maxilar e a remoo do

DISCUSSO E CONCLUSES

Infeces dentrias apicais podem desenvolver


sinusopatias. A relao entre o dente e o seio maxilar
favorecido pelo grande nmero de pequenos vasos situados
entre a mucosa antral e o tecido periodontal (8).
Os dentes mais envolvidos nestes processos
patolgicos so o primeiro , o segundo molar e o segundo
pr-molar provavelmente devido distncia desses e do seio
maxilar. Enquanto ao nvel do pr-molar a distncia de 7,6
mm e ao nvel do canino 7 mm., a distncia do segundo prmolar de 2,9 mm, do primeiro molar 2,3 mm e do segundo
molar de 1,3 mm. Em alguns casos , a lmina ssea est
ausente , havendo apenas uma na camada de tecido conectivo
entre o pice dentrio e o assoalho do seio maxilar. A sinusite
odontognica mais freqente em adultos do que em crianas,
principalmente nos pacientes com leses orais, como dentes
spticos e seqela de radioterapia (7).
As bactrias de origem dental mais freqentes so
os Streptococcus no agrupveis ( S. sanguis, S. salivaris, S.
mutans) e ora anaerbica ( Peptostreptococcus, Bacterioides,
Fusobacterium, Veillonella) . Em uma grande parte dos casos ,
existe correlao entre a ora encontrada a nvel periapical e a
encontrada na puno antral (9).
O tratamento preconizado para sinusite odontognica
no traumtica com antibiticos de largo espectro por 3 a 4
semanas. (10)
A sinusite maxilar odontognica aguda rara.

RGO, P. Alegre, v. 54, n. 2, p. 175-177, abr./jun.

implante deve ser realizada quando a sintomatologia se torna


preponderante (2). Umas das complicaes deste procedimento
o surgimento de uma fstula oro-antral ou oro-nasal. A fstula
oro-antral pode ser devida tambm a extrao dentria e a
uma infeco pico-dental persistente, levando ostelise com
stulizao para o antro. A sintomatologia consiste em descarga
mucopurulenta atravs da fstula, voz anasalada e escape de
ar pela boca quando o nariz assoado . O tratamento consiste
no fechamento da fstula acompanhado ou no de meatotomia
mdia (7).
Alguns estudos tm sido realizados para se evitar
uma explorao sinusal maior no tratamento da sinusite
odontognica. A sinusotomia da parede anterior do seio maxilar
pode acarretar complicaes como a nevralgia do trigmeo ,
persistncia da infeco e recorrncia da fstula oro-antral (1)
. Estudo realizado por Lopatatin AS et al (1) avaliou a tcnica
nasossinusal e observou menor incidncia de complicaes
e menor morbidade que a tcnica externa. Iibuko et al (15)
demonstrou que a irrigao do seio maxilar atravs da raiz
dentria com soro siolgico mais antibiticos sistmicos pode
proporcionar resultados signicativos.
A sinusite odontognica muitas vezes manejada
inicialmente como uma rinosinusite. Entretanto, como sua
causa no tratada, a doena recidiva com freqncia, at que
o diagnstico correto seja obtido.

RESUMO

A sinusite maxilar de origem odontognica pode


muitas vezes levar os prossionais da sade a tratamentos
equivocados, pois sua prevalncia muitas vezes subestimada.
Ao depararmos com uma sinusite crnica, devemos sempre
levantar a possibilidade desta ser odontognica. O presente
trabalho tem a nalidade de apresentar um relato de caso de
sinusite odontognica e fazer uma reviso bibliogrca sobre
sua siopatogenia, sintomatologia, diagnstico e tratamento.
Palavras-Chave: Sinusite odontognica, dente, seios
maxilares .

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SUMMARY

The maxillary sinusitis of odontogenic origin can


often lead health professionals to mistaken treatments, because
its prevalence is often underestimated. When confronted with
chronic sinusitis, one must always consider the possibility of
its being odontogenic. The present work has the purpose of
presenting a case report of odontogenic sinusitis and perform
a literature review on its physiopathogeny, symptomatology,
diagnosis and treatment.
Key Words: odontogenic sinusitis, tooth, maxillary
sinuses.

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RGO, P. Alegre, v. 54, n. 2, p.175-177, abr./jun. 2006

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