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Optometria >

Refrao Ocular Subjetiva (Exame De


Vista)

Ametropias e Lentes
Compensadoras
Tipos de
Astigmatismo
Anatomia Detalhada
do Olho Humano
Contatologia
Esterilizao e
Assepsia de Lentes
de Contato
Gelatinosas
Lentes Hidro
Tricas
Currculo
Dicionrio de
Termos pticos
A-D
E-F
G-I
J-L
M-O
P-Z
Espessura das
Bordas das Lentes
Negativas
Informes Tcnicos
Armaes
Instrumentos da
ptica
Legislao
Medies nas
pticas
Tolerncias
pticas
Tcnicas pticas
Leis e Resolues
Classificao
Brasileira de
Ocupaes do MTE

INSTRUES PARA PROCEDIMENTO DA REFRAO OCULAR


EXAME DE VISTA PELO MTODO SUBJETIVO
NOES SINTETIZADAS E INSTRUES PARA
PROCEDIMENTO DO EXAME DE VISTA, REFRATOMTRICO,
OCULAR ORIENTAES INICIAIS
Instrumentos e equipamentos para iniciao da
refratometria ocular e contatologia:
Caixa de provas ou
Refrator Greens com coluna
Cadeira com suporte de cabea e apoio dos braos
Projetor de slides com comando distncia ou
Carta de refrao Snellen (cartolina)
Retinoscpio
Oftalmoscpio
Quadrante horrio crculo total
Duocromo teste (bi crmico)
Luzes de Worth
Lupa de aumento manual
Lanterninha de pilha
Keratmetro (ceratmetro)
Lmpada de Burton
Lmpada de fenda (opcional)
Tamanho da sala
recomendada uma sala com 6,5 m. (para optotipos 6,10m) de
comprimento, com sistema de iluminao que permita interruptor
localizado ao alcance do Optometrista e permita o escurecimento
rpido da sala para determinados testes; Armrio de vidro para
guarda de objetos e instrumentos; pequena mesa para uso geral;
mesa para ceratmetro; cadeiras e banquetas para uso durante os
exames. Lavatrio com porta papel toalha e porta sabo lquido.

Leis para as
Vigilncias
Sanitrias
Optometria
Garantida pela
Constituio
Projeto de
Regulamentao
Resoluo 1431 RJ
Lentes
Clculo de Curvas
com Preciso
Clculo de Curvas
Espessura Central
Zero
Defeitos pticos
Multifocais
Progressivas
Peso das Lentes

Tanto na carta de refrao como no projetor de slides (para


aferio) usados na distncia de 6,10 metros (o normal), deve-se
aferir o tamanho correto dos smbolos ou letras, especialmente na
fileira correspondente e viso normal (20/20). Nesta fileira as
letras ou smbolos devero ter o tamanho de 8,87 mm. (8,9). Afira
sempre especialmente quando usar o projetor de slides, afastando
ou aproximando-o at a obteno do tamanho correto.
Caso se precise usar, ttulo precrio, uma distncia do quadro de
optotipos (ou projeo de slides) com 4.6 metros de
comprimento, ser necessrio uma adaptao no tamanho dos
smbolos ou letras do optotipos correspondentes a acuidade 20/20
(normal). Estes so ajustes bsicos de referncia. No caso de sala
com 4,6 metros verifique o tamanho correspondente a fileira de
viso normal (20/20) que dever ter o tamanho de 7 mm, ou seja
exatamente 6,7mm.
Tamanho dos optotipos numa escala situada a 6,10 metros.

Lentometria
Novidades Tcnicas
e Mercadolgicas em
Lentes Oftlmicas
em 2013
Optica Geomtrica
Aplicada Oftlmica

Caso queiram aferir suas cartas de refrao ou projeo de slides,


informo estes dados porque existem vrias cartas que esto fora
de tamanho e, nestes casos, a informao da qualidade de viso
ficar prejudicada. Vejam no quadro abaixo as medidas para cada
um dos smbolos ou letras.

Prismas
ptica Geomtrica
Noes
Optometria
AutoRefratometria
Introduo da
Optometria no
Brasil
Patologias da
Retina
Refrao Ocular
Subjetiva (Exame
De Vista)
Tamanho dos
Optotipos
Optometria
Internacional
Optometria nas
Opticas
Origem e Histria
das Lentes
Oftlmicas
Perfil dos
profissionais pticos
optomtricos
Programa para
Curso de Tcnico em
ptica
Psicologia das
Vendas

Quadro de Optotipos

Tabelas Usadas em
ptica
Transplante de
Crnea
Treinamento de
Medidas
Viso aps 40 anos
culos Para Uso em
Computador
culos Solares
Compensao
Prismtica
Lentes Solares
Sitemap

Observao: Na fileira correspondente a 0,5 e 1,0 o tamanho


padro dos smbolos de 8,87mm
Quando do uso de catas de acrlico ou cartolina permita que ela
seja iluminada, no mnimo por uma lmpada de 60 watts.
Sala
A sala dever preferencialmente ser limpa e assptica. Possuir ar
condicionado. Evita-se piso com tapetes que soltam pelos.
Tomadas eltricas nos pontos necessrios sero necessrias. A
iluminao dever ter interruptores ao alcance fcil do
Optometrista para que se permita o escurecimento da sala,
especialmente na retinoscopia e oftalmoscopia.
Iniciando os exames refratomtricos
Ametropias
Ametropias so deficincias visuais, assim como, presbiopias (a
mais frequente), miopias, hipermetropias, astigmatismo e suas
vrias combinaes, todas por causas no patolgicas. As
ametropias podem ser compensadas com lentes oftlmicas ou de
contato. Ao se constatar que o cliente possui doenas ou
patologias oculares, evite inteligentemente o atendimento
explicando ao cliente que voc no medico e sim Optometrista e
que voc trabalha fora do olho, j o mdico trabalha dentro do
olho. Esta atitude demonstra a responsabilidade do Optometrista,
evitando que o cliente o confunda com mdico.

Anamnese e Sintomas
Antes de se iniciar propriamente os exames, deve-se proceder a
anamnese. O que Anamnese? a investigao e informao
sobre o princpio e evoluo de uma deficincia visual do cliente
at a primeira ao corretiva (compensadora) do Optometrista.
Ao receber o cliente faa a anamnese, ou seja, verifique qual a
queixa e deficincia visual que o cliente tem. Inquira sobre qual e
quando da dificuldade de viso e os sintomas da deficincia.
Esta investigao, se bem orientada, ajudar e levar o
Optometrista arguto a identificar o tipo de ametropia para a devida
compensao.
Verifique a acuidade visual, olho por olho, e tenha uma ideia de
qual o tipo de ametropia, para que se tenha uma pista da
correo.
Mea a acuidade visual, anote ou imagine, olho por olho, e
quantifique qual a deficincia, sem correo.
Uso do retinoscpio
Retinoscpio um pequeno instrumento, em forma cilndrica com
cerca de 20 centmetros de comprimento, que projeta uma luz em
forma de fenda, atravs da pupila, preferentemente dilatada. A
sala deve ser escurecida para que a pupila fique bem dilatada e
facilite a retinoscopia. Ento se avalia o poder refrativo em cada
um dos meridianos principais das ametropias. A fenda incide no
olho, atravs da abertura central da ris. Procura-se o paralelismo
da fenda tornando-a contnua encontrando o eixo. Em seguida
avalia-se aproximadamente as ametropias. Esta avaliao
simplifica e auxilia o trabalho do Optometrista. Para melhor
entendimento da retinoscopia preciso que o interessado tenha
conhecimento dos valores refrativos dos meridianos principais nas
lentes, pontos estes esclarecidos em outro espao deste site.
RETINOSCOPIA
A retinoscopia obtida usando-se o instrumento denominado
retinoscpio e representa a anlise do reflexo da luz (fenda) na
retina. Tambm denominada esquiascopia, ou seja, a anlise das
sombras. O retinoscpio projeta, atravs da abertura central da ris
(pupila), uma fenda luminosa que vista na retina. O movimento da
fenda na retina permite deduzir a refrao objetiva na superfcie da
retina.
A retinoscopia facilita o fcil exame em crianas e clientes com
dificuldades de linguagem. A fenda do retinoscpio um mtodo
prtico e preciso permitindo, na maioria dos casos, identificao dos
eixos dos cilindros no exigindo dilatao pupilar, permitindo os
exames em compartimentos relativamente iluminados

Retinoscopia Esttica
A retinoscopia tambm conhecida como esquiascopia, ou estudo
das sombras. Este teste serve para determinar a refrao objetiva
de longe do cliente. Os resultados servem para determinar a
refrao objetiva (de longe) e so teis como ponto de partida
para o exame refrativo ocular.
Utiliza-se o retinoscpico para esta prova o qual tem duas partes
que se separam facilmente: a cabea e a bateria (cabo).

Retinoscpio
Ajustes, com o anel negro e sua posio baixa o retinoscpico
utiliza o espelho plano e em posio alta se utiliza o espelho
cncavo.
A utilizao do espelho plano feita a uma distncia prxima. Para
braos mais longos (60 cm) usa-se uma lente de aproximao esf.
+1,50 diop. colocada na armao de provas ou no refrator de
Greens. Para braos mais curtos (50cm.) usa-se uma lente esf.
+2,00. Usando-se a lente de aproximao a leitura ser direta em
dioptrias.
Avaliao das dioptrias, meridiano por meridiano.
Com a lente de aproximao adaptada na armao de provas (ou
no Greens), e usando o espelho plano (com a luva para baixo)
projeta-se no olho, a luz em forma de fenda, com o eixo j
definido e faz-se, inicialmente, movimentos na direo oposta a
fenda. No caso de eixo horizontal, com a fenda projetada na
retina, voltada para a posio vertical, movimentando-a para
direita e esquerda. Observa-se a projeo da fenda na retina. Caso
a fenda se desloque contrria ao movimento feito, o meridiano

avaliado mope e caso se desloque no mesmo sentido trata-se de


um meridiano hipermtrope. Sobrepe-se lentes esf. da caixa de
provas, que podero ser positivas ou negativas, conforme a
deficincia naquele meridiano, at que a projeo na retina se
transforme numa bola cheia e luminosa. A dioptria da lente
sobreposta ter o valor diptrico do meridiano horizontal. Faa o
mesmo no meridiano oposto. Ento projete num papel o valor
encontrado, por exemplo:

Como o conhecimento dos valores dos meridianos principais, no


desenho acima, encontra-se o esf. e o cil. que so: esf; -1,00 cil.
-2,00 x 90. Que ser inicialmente disposto na armao de
provas. O teste seguinte ser com a armao de provas (ou
refrator) com lentes esf. -1,00 cil. -2,00 x90, referente ao
desenho acima.
Obs.: O eixo negativo ser o da direo do meridiano mais
positivo.
Esta uma demonstrao de como se usa o retinoscpio.
Recomendamos o acesso Internet para aulas de Retinoscopia,
onde procurando-se como usar o retinoscpico , (sombras retinos
6) nossos leitores tero uma explicao detalhada e esclarecedora
da retinoscopia. Muito embora o excelente trabalho esteja em
espanhol (o que consegui) no invalida os timos ensinamentos. O
trabalho to bem feito que evitamos aqui fazer outra tentativa de
ensino desta interessante ilustrao eletrnica.
1- Correo (compensao) da Miopia
Obs. O uso do termo compensao se deve ao fato de faremos a
compensao da deficincia visual, enquanto de usam as lentes.
Sem lentes a correo no existe. Algumas vezes usamos o termo
correo simplesmente para facilitar a compreenso.
Sintomas da miopia
Caso o cliente veja mal somente para longe, provavelmente ser
mope ou astigmata forte. Uma pessoa com miopia mdia v
claramente os objetos prximos, mas os objetos distantes ficam
desfocados. Um mope ao apertar os olhos pode fazer com que os
objetos distantes paream mais ntidos. Tambm a dificuldade de

identificar pessoas, a uma certa distncia, um outro sintoma. A


aproximao demasiada dos olhos, de livros ou leituras, so
sintomas indicativos. Ver TV muito prximo, um outro sintoma
da miopia. Os menores em idade escolar, que procuram sentaremse nas carteiras, prximos dos quadros, so os indcios da miopia,
que costuma ser notada nesta fase da vida, ou seja, prximo dos
14 anos.
Armao de provas
No caso de no usar o refrator de Greens, coloque a armao de
provas, medindo-se antes a DNP do cliente e ajustando-se os dois
aros orientando-se pela escala milimtricas da armao. Ajuste
tambm a altura e a inclinao da armao de provas. Importante
que os dois olhos fiquem centrados nos dois aros da armao
(ou do Greens) e o eixo visual do examinado fique perpendicular
superfcie da lente de teste. A inclinao das lentes tambm
importante e deve permitir a viso perpendicularmente superfcie
das lentes de prova. Lembre-se que as propriedades pticas das
lentes (biconvexas e bicncavas) da caixa de provas, so perfeitas
no seu centro geomtrico e com a viso incidindo
perpendicularmente superfcie da lente.

Armao de Provas
Refratando
Inicialmente avalie e quantifique a acuidade visual e estime o inicio
da correo, que ter a miopizao adequada como incio.
Miopizao
O que a miopizao? Esta tcnica de exame utilizada com o
intuito de excluir o componente acomodativo refracional do olho,
sendo que este, no tem uma dioptria fixa. O poder total bsico do
olho, no sentido ntero posterior, de +58,00 diop. e este poder
varia sempre, acionado pelos msculos ciliares e cristalino,

permitindo viso ntida para longe e perto e todas as distncias.


Lembre-se que o olho no tem um poder diptrico fixo.
Como o mope acomoda facilmente, necessrio que se faa a
miopizao durante o processo de refrao ocular. Nos clientes
mopes, inicie a correo monocular aos poucos, verifique se a
miopia alta, mdia ou fraca. Um exemplo: quando, pelo teste
inicial, foi constatada acuidade visual de 0,4 , pode-se estimar
uma miopia de esf. -4,00 esf. Inicie a refrao pela dioptria
aumentada em cerca de -2,00 diop., digamos -6,00 esf. O cliente
estranha pela piora de viso. Tranquilize-o. Aos poucos v
reduzindo a correo, de 0,50 em 0,50, at que chegue na
acuidade 20/20 (1,0 normal) ou, conforme o caso, poder ser
prximo de -4,00.
Regra
D ao cliente a menor dioptria negativa monocular e v reduzindo
com a miopizao. Um outro exemplo: Digamos que numa
refrao estimada em -3,00, deve se iniciar por -5,00. O cliente
estranha e explique que isto feito de propsito. Isto tranquiliza o
cliente. Gradativamente v reduzindo de -0,50 em -0,50 dioptria
at que lhe proporcione viso 20/20 (1,0 normal). Este
procedimento anula a acomodao porque o mope acomoda
muito.
Ao se chegar na fileira 20/20, caso o cliente erre um ou dois
smbolos, este o ponto ideal, monocular, para os mopes. Nunca
prescreva ao mope, mais do que o necessrio, mesmo porque ele
aceita inadvertidamente uma dioptria maior do que o necessrio.
Alis, este um erro muito comum e prprio dos profissionais
descuidados e sem o preparo necessrio.
Caso a viso no chegue a 20/20 (1,0), com lentes esfricas, faa
o teste do quadrante horrio como o desenho abaixo.

Este teste identificar se o cliente tem astigmatismo, ou seja, no


veja nitidamente um grupo de linhas. No caso presente, seria
combinado com o esf. j detectado. Se no quadrante horrio o
cliente, j corrigido com lentes esf. v menos ntidas, as linhas
horizontais, o seu astigmatismo negativo dever ser corrigido com
lentes plano cilndrica negativas com eixo a 180. Caso veja menos
ntidas as linhas verticais, sua correo cilndrica estar prxima a
90. Caso veja menos ntidas as linhas correspondentes a 45 o
eixo negativo de correo ser a 45 e assim nos outros eixos.
Lembre-se que estatisticamente existe uma certa predominncia
dos eixos negativos prximos a 180 (horizontal).
Inicie com cil. -0,50. Ento v aumentando a correo de cil -0,50
em cil.-0,50 (ou -0,25 em -0,25 cil.) at que todas as linhas do
quadrante horrio fiquem ntidas simultaneamente. Voltando ao
quadro de optotipos faa ajuste fino, mais preciso do eixo,
experimentando mudar o eixo cilndrico em +5 ou -5 at que a
melhor viso seja obtida e contando-se com a participao do
cliente. Ainda no quadro de optotipos faa o afinamento final,
refratando e experimentando com esf. +0,50 e esf. -0,50 ou ainda
esf. +0,25 e -0,25. Indague qual a melhor, na fileira do 20/20
(1,0). Em casos mais precisos use esf.+0,25 e esf. -0,25, indagado
do cliente qual das duas opes proporciona a viso ideal. Inicie
este teste final pelas lentes mais positivas, ou seja: Exemplo:
primeiro a esf. +0,50 e depois a esf. -0,50, para reduzir resqucios
de acomodao.
Regra geral
De um modo geral evite finalizar a refrao com lentes esfricas

somente. Sempre certifique-se que sua correo foi bem feita e


no omita o astigmatismo, quando existe. Estatisticamente, cerca
de 70% das correes so esfricas combinadas com
astigmatismos. Estatisticamente, o astigmatismo mais frequente
cil. -0,50.
Faa o mesmo no OE. Mesmo no se obtendo os totais 20/20,
monoculares em cada olho, ao abrir os dois olhos voc se
surpreender com a viso obtida em A.O. com 20/20 que a viso
normal e o ponto ideal de um bom refracionista.
Duo cromo teste
Em alguns casos especiais (altas miopias) em que o cliente
dificulte as finalizaes do exame, e o Optometrista no tem
certeza da refrao feita, est ideal, use o teste bi cromtico (duo
cromo test) para verificao se o mope est hiper ou hipo
refratado. Muito embora este teste seja indicativo, no poder ser
considerado definitivo.

O duo cromo teste, tambm conhecido como teste bi cromtico


destina-se a verificao se o cliente est hiper ou hipo refratado,
durante o exame de refrao.
Nos testes por fenda estenopeica quando se termina a
compensao de um dos meridianos, usados na refrao subjetiva,
pela fenda estenopeica usa-se o duo cromo teste para verificao
se o cliente est com a compensao adequada, ou seja, se est
hiper ou hipo refratado.
O princpio do teste bi crmico, baseia-se em que, a refrao da
luz branca - atravs dos prismas mais consistente - a luz verde
se refrata mais e a luz vermelha se refrata menos. Veja o desenho
seguinte, observando que a luz amarela representa o ndice de
refrao mdio, que o ndice nominal das lentes em que a
tecnologia industrial usa.
Obs: O duo cromo teste pode ser efetuado pelo quadro de
optotipos ou simplesmente usando lentes da caixa de prova verde

e vermelha.

A luz verde refrata-se mais e a luz vermelha refrata-se menos


O duo cromo teste feito utilizando-se de um quadro de
optotipos que contenha dois pequenos quadros iluminados, um de
cor verde e outro, ao lado, de cor vermelha. Ambos possuem
vrias letras pretas. Solicita-se ento ao cliente j refratado, que
indique qual das letras pretas, do lado vermelho ou verde, esto
mais ntidas, mais pretinhas ou mais ntidas.
O teste bicromtico fundamentado no fenmeno da aberrao
cromtica. A luz vermelha, de maior comprimento de onda, sofre
menor refrao ao atravessar os meios transparentes do olho, e a
sua imagem forma-se posteriormente luz verde, de menor
comprimento de onda e de maior refrao.
A luz amarela, com comprimento de onda intermedirio entre a
vermelha e verde, tem sua imagem formada no meio dos raios
vermelho e verde. Este comprimento amarelo o que usado
para determinar o ndice de refrao dos meios das lentes
oftlmicas do mercado.
Explicao:
No somente no teste com fenda estenopica, mas principalmente
da refrao de um modo geral o procedimento vlido. Solicita-se
ento ao cliente, j refratado, e monocularmente, que indique qual
das letras pretas, se do lado vermelho ou verde, esto mais
ntidas, mais pretinhas ou mais fortes. Use sempre estas
perguntas para melhor orientar o cliente.
Repetindo: Caso o mope, j refratado, veja melhor as letras
pretas no quadro verde, estar hiper-refratado, ou seja, com a
correo mais forte que o devido. Caso veja melhor as letras
pretas do quadro vermelho, estar hipo-refratado, ou seja, com a
correo menor do que o ideal.
Luzes de Worth
O chamado Luzes de Worth um teste para determinar a

presena de viso binocular. composto de quatro crculos


iluminados (dois verdes, um vermelho e um branco) em um fundo
negro. O teste feito binocularmente, com uma lente verde em
um dos olhos e outra vermelha no outro olho diante do colateral.

No teste podem suceder os seguintes casos:


1 Quando o observador v dois crculos (o vermelho e o branco),
lhe falta a viso com o olho com a lente verde
2 Quando o observador v trs crculos (os verdes e o branco),
lhe falta a viso do olho com filtro vermelho
3 Quando o observador v quatro crculos, tem viso binocular.
4 Quando o observador v cinco crculos h presena de diplopia
Outra explicao:
Use a armao de provas com um olho a lente vermelha e no
outro a lente verde. As luzes de Worth ficam a 6 metros do
observador. Pergunta-se: Com v os crculos?
1 Se v um vermelho e dois verdes e um verde avermelhado
(cor que toma a luz branca do teste), sinal que est usando os
dois olhos e tem algum grau de viso binocular.
2 Se diz estar vendo cinco luzes (duas vermelhas e trs verdes)
h diplopia (viso dupla).
3 Se trs verdes ou duas vermelhas, somente um dos olhos est
sendo usado, o esquerdo no primeiro caso e o direito no segundo.
2- Compensando Miopia combinada com presbiopia
Caso o cliente tenha mais de 38 anos, teste a viso de perto com
as lentes de longe, j finalizadas, na armao de provas. Caso no
leia as letras menores da carta de perto (J1), utilizando duas
lentes esf. positivas em A.O. experimente at a obteno de boa
viso em A.O. para perto. Inicie com esf. +1,00 e v
experimentando aumentando +0,50 em A.O. Afaste e aproxime a
carta de refrao de perto (J1) at que a nitidez seja compatvel
com os hbitos ocupacionais ou de leitura do cliente. Este teste
importante e deve ser feito com inteligncia para que o cliente no

fique com a correo mais forte ou mais fraca. Avalie bem os


hbitos ocupacionais e instrua bem o cliente para qual a distncia
que est sendo feita a correo para perto. No compense sem
avaliar os hbitos ocupacionais e instrua bem o cliente indicando
para que distncia foi corrigido. Caso a compensao seja somente
para perto, oriente o cliente para no usar os culos para
distncias maiores do que o teste para perto. Caso cometa o erro,
estar contribudo para dores intra-oculares e incmodos visuais.
Adio
Na prescrio voc poder simplesmente indicar a adio obtida
em A.O. ou ainda poder indicar os esf e cil. para perto. A adio
a diferena positiva entre as dioptrias de longe e perto. Vejam os
dois exemplos de prescrio:

Observao: A mesma receita em dois formatos.


Furo Estenopico

A lente de furo estenopeico uma lente totalmente opaca, ou


melhor, toda preta, sem transparncia, com um pequeno furo
(vazado) no centro da mesma, com 1 mm. de dimetro, tendo
certas caixas de provas, outros tamanhos de furos menores. Pela
reduo dos crculos de difuso, a acuidade visual melhorada,
quando se olha atravs do furo estenopeico. O princpio que
norteia esta verificao estenopeica o da reduo dos crculos de
difuso retiniana.

O furo estenopeico usado na refrao ocular, nas armaes de


prova ou nos Greens, para verificao se o olho examinado oferece
possibilidade de melhora da acuidade visual. Caso, com a
colocao do furo estenopeico a viso melhore um forte indcio
que a viso poder ser melhorada com lentes dioptricamente
graduadas. Caso no se obtenha melhora da viso indcio de
problemas nas partes internas ou leso na fvea. Neste caso nada
adiantar a correo com lentes graduadas.
Estas lentes servem para avaliao de um cliente amblope (sem
viso central e com cerca de 1/10 de acuidade visual apenas
(20/200) 10%, conseguida geralmente pela retina, na sua
periferia.
No ato da refrao, quando no se consegue melhorar a acuidade
visual com lentes esf. , cil. , ou suas combinaes, verifica-se
colocando a lente de furo estenopeico Caso a viso melhore com o
furo estenopeico significa que poder ser melhorada com lentes
dioptricamente graduadas. Caso no melhore, ficar constatado
tratar-se de uma anomalia na fvea, no nervo ptico ou em outras
partes internas do olho
Lembrem-se que cabe ao Optometrista fazer as medidas da
acuidade visual e compens-las com lentes e esta atividade nada
tem a ver com medicina.
3 - CORREO (COMPENSAO) DA HIPERFMETROPIA
Obs. Inicial: Vrios mtodos e informaes contidas na
compensao da Miopia podero ser aproveitadas para a
hipermetropia e outras ametropias.
Sintomas9 da hipermetropia1
Fora as outras avaliaes feitas anteriormente pela anamnese, o
principal sintoma14 da hipermetropia1 uma viso15 mais
desfocada para perto e mais ntida de longe, mas tambm podem
ocorrer: Dores de cabea7, cansao ocular, sensao de peso ao
redor dos olhos, ardor e lacrimejamento dos olhos. Quase todos
esses sintomas9 so causados pelos esforos constantes de
acomodao.
Em crianas, em idade escolar, pode ocorrer dos pais reclamarem
que o menor no consegue fazer leituras por longo tempo e
demonstra desinteresse pelos estudos. Sente os sintomas citados
acima. Entretanto, no teste visual para longe, a viso normal. O
Optometrista, nestes casos deve ser arguto. O uso do
retinoscpico indica a presena da hipermetropia que pode ser
acomodativa. A criana v bem para longe, mas aps um certo
tempo de leitura, sente desconforto e desiste da leitura. O teste
com o retinoscpico pode acusar uma hipermetropia acomodativa.
Tambm a keratometria pode indicar uma curva mais baixa da
crnea (prxima de 39,00/40,00 diop. que pode tambm ser uma

das causas da hipermetropia.


Como corrigir a hipermetropia1?
O Optometrista deve utilizar inicialmente o exame retinoscpico.
Utilizando o retinoscpio constata-se h hipermetropia tambm
para longe. Aps este exame, confirmada a hipermetropia, inicia
como sempre pelo OD. Teste a acuidade visual para longe e perto.
Em seguida, com lentes esfricas positivas, inicia a correo da
viso para longe, caso seja necessrio. Corrigida a viso de longe,
faa o teste para perto. Em alguns casos h falha de viso para
longe o caso constatado na retinoscopia. Em crianas o poder de
acomodao maior e por isso as lentes positivas so indicadas
tanto para longe como para perto e isto pode ocorrer tambm em
certos adultos. As lentes positivas servem para correo da viso
de longe e perto. Em alguns casos o uso de lentes positivas
somente usado para perto, sendo dispensado o uso de correo
para longe. Casos existem em que crianas, pelo aumento do
tamanho do olho, a hipermetropia atenuada com o crescimento
do tamanho do olho e o uso de lentes corretoras torna-se, com o
tempo, desnecessria.
A miopizao do hipermtrope deve ser feita usando-se lentes
positivas mais fortes que a suposta para a correo normal. Por
exemplo: se supe que a hipermetropia seja de esf. +2,00. Se
inicia com esf. +4,00. O cliente rejeita logo, mas vai se reduzindo
a primeira compensao, de -0,50 (+3,50) em -0,50 (+3,00) at
que se consiga a acuidade 20/20. Procurando-se dar a maior
correo possvel para a acuidade 20/20. o contrrio da miopia.
Os casos de hipermetropias que causam o estrabismo em crianas
sero analisados quando abordamos o estrabismo.
Teste bicrmico (duocromo test) em hipermtropes
Uso do duo cromo teste indicado para constatar se a correo
da hipermetropia foi alta ou baixa. Quando nas correes feitas o
cliente v melhor as letras pretas do quadro vermelho, significa
que o cliente est hiper-refratado, ou seja tem a correo maior do
que o desejado. J quando v melhor as letras pretas do quadro
verde, significa que est hipo-refratado, ou seja, est com a
correo insuficiente.
A pesquisa do astigmatismo e indispensvel especialmente quando
no se consegue com lentes esf. positivas uma acuidade visual
desejada. Use o mtodo anteriormente explicado com o quadrante
horrio.
A compensao da hipermetropia acomodativa a mais
complicada das correes, porque um tanto subjetiva e de difcil
concluso. Exige do Optometrista uma percepo acurada e
conhecimentos aprofundados.

4 Correo do Astigmatismo
O astigmatismo simples: O astigmatismo uma deficincia visual
hereditria, causada pelo formato trico (irregular) da crnea ou
poucas vezes do cristalino e partes internas do olho. A
keratometria uma indicao preponderante do astigmatismo.
Exemplo de keratometria que indica um astigmatismo: Curva K (a
menor) 44,00 com eixo a 180 e curva cruzada 46,00 a 90. Esta
crnea ir produzir um astigmatismo corneano prximo a: esf.
0,00 cil. -2,00 x 180. Notem que a direo do eixo negativo
coincide com a curva K (a menor da crnea). O uso do
keratmetro ajuda a identificar o astigmatismo. Normalmente o
astigmatismo aparece associado a outras ametropias como foram
os casos da miopia e da hipermetropia.
Sintomas do astigmatismo
Os sintomas do astigmatismo simples podem ser: dores de cabea
acentuadamente nas tmporas, viso enevoada a determinadas
distncias, fadiga ocular, sensao de esforo visual excessivo,
nuseas, lacrimejamento ou cansao extremo durante a leitura.
5 - Compensao Do Astigmatismo Mipico Simples
O astigmata simples no v nitidamente apenas em uma direo
(meridiano). No teste do quadrante horrio ele no distingue
nitidamente as linhas em apenas uma direo (meridiano). Vemos
abaixo como um astigmata v uma cruz. A linha horizontal est
desfocada e a vertical est ntida. Este tipo de astigmatismo
mipico corrigido com lente plano cilndrica negativa com eixo a
180 ou em outras posies de eixo dependendo de outra
situao. Lembre-se que o eixo negativo do astigmatismo coincide
com a direo que as linhas esto desfocadas no teste do
quadrante horrio. importante que se entenda esta caracterstica
do astigmatismo. No caso do desenho abaixo, em que as linhas
horizontais esto desfocadas, a correo ser (por exemplo) com
cil. -1,00 negativo e eixo prximo de 180.

Vejam no desenho direita a linha horizontal que era desfocada,


ficou corrigida com lente esf. 0,00 cil. -1,00 x 180 (como

exemplo).
O ajuste da armao de provas, ou do refrator, deve ser bem
alinhado e preciso, especialmente posicionado na direo
horizontal para que o eixo experimentado seja exato.
Quando o astigmatismo identificado pela keratometria, fica mais
fcil a correo porque a curva K da keratometria indica a posio
do eixo negativo. Digamos que na keratometria foi constatada:
Curva K 40,25 x 180 e curva cruzada 41,50. Encaminha-se a
correo com lentes plano cilndrica negativa, eixo prximo de
180. indcio claro que existe um astigmatismo com eixo
negativo prximo de 180
Sempre, monocularmente, e usando o quadrante horrio se
corrige com lentes planas cilndricas, com eixo negativo horizontal
(ou outra direo), conforme for o caso. Os astigmatismos podem
ocorrer em diversos eixos, mas predomina a posio prxima de
180.
Para correo inicia-se com cil. -0,50, ajusta-se o eixo e vai se
aumentando o cil. at que todas as linhas do quadrante fiquem
simultaneamente ntidas.
Nesse ponto volta-se aos optotipos. Primeiramente se torce o eixo
do cilndrico escolhido posicionado o eixo em + 5 e -5 para
cilndricos mdios testando-se a acuidade. No caso de cilndricos
baixos necessrio que se oferea eixos +10 ou -10 para a
melhor viso. Do mesmo modo, em cil. Altos (-3,00 a -5,00) o
teste deve ser feito com +2 ou -2. Em cil. Altos, qualquer
mexida no eixo altera muito a acuidade. Testa-se mais uma vez a
acuidade. Caso a acuidade no seja ainda satisfatria, pode-se
experimentar lentes esfricas +0,25 e esf, -0,25. Procure uma
pista para melhor correo com esfricas. De acordo com esta
ltima escolha, fica determinada a refrao final que pode ser
exemplificada assim: Exemplo: Esf. -025 Cil. -0,50 eixo 175.
O procedimento com o outro olho o mesmo encerrando a
refrao com A.O. comum haver a paridade entre os dois olhos,
tanto da refrao como o posicionamento do eixo. Quando o eixo
do OD apresenta uma posio de 45 a paridade se apresenta no
outro olho com eixo a 135. Esta uma pista no posicionamento
da correo do outro olho. Na maioria dos casos h uma certa
concordncia na simetria refratomtrica entre os dois olhos.
6- Correo Do Astigmatismo Simples Hipermetrpico
Nestes casos pode ocorrer que a keratometria indique uma curva
corneana esfrica ou muito prxima. No h, portanto uma
ausncia de astigmatismo corneano. comum se configurar um
astigmatismo hipermetrpico com eixo positivo prximo a 90. o
caso do astigmatismo residual, causado pelo cristalino ou partes
internas do olho. No teste do quadrante horrio o examinado no

v nitidamente as linhas verticais ou prximo delas. A correo


nestes casos ser feita com lentes plano cilndricas positivas com
eixo positivo a 90 ou prximo. O mesmo procedimento de ajustes
tanto dos cil. como nos possveis esfricos ser seguido como nas
exposies anteriores.
Caso se termine a refrao com esf. 0,00 cil. +1,00 x 95, com
finalidade de convenincia e padronizao, a refrao poder ser
escrita: esf. +1,00 cil. -1,00 x 5. Que representa a mesma
correo e apenas a formatao da prescrio ser diferente, como
o caso da transposio. Sabe-se que est convencionado o uso
do cilndrico negativo, tantos nas lentes como no receiturio.
7 - Correo Do Astigmatismo Combinado Com Miopia
Na keratometria poder ocorrer K 39,50 x 20 e cruzada 40,50 x
110. Mesmo o cliente aparentando um quadro predominante de
miopia, constatado na anamnese , por falta de viso ntida para
longe, para o Optometrista haver uma grande pista de que se
tratar de uma miopia combinada com astigmatismo. Quanto mais
arguto seja o profissional, mais rapidamente encontrar a soluo
refratomtrica. Veja as instrues em miopia combinada com
astigmatismo que a mesma para esta ametropia.
Nestes casos se inicia a refrao com lentes esfricas negativas.
Usa-se procedimento similar a correo da miopia esfrica. S
que, devido ao astigmatismo, no se consegue acuidade 20/20
(1,0). Ento se testa com o quadrante horrio e poder ser
constatada uma falta de viso ntida na linha (por exemplo)
correspondente a 20. O inicio da correo com lentes cil. E com
eixo negativo a 20 ser recomendvel. Um eixo negativo a 20
combinado com o esfrico at este ponto ser tentado. Corrige-se
o cil. At que as linhas do quadrante horrio fiquem iguais. Neste
ponto, usando o optotipos, nas fileiras prximas de 20/20, testa-se
o eixo com +10 ou -10 procurando-se a melhor viso. Volta-se a
correo esfrica com esf.-050 ou esf. -1,50 encontrando-se a
melhor acuidade e escolha.
Cuidado que o mope, com seu grande poder de acomodao,
tende a escolher, como melhor, as linhas com smbolos
imediatamente menores do que 20/20. No caia nessa. Siga o
mesmo procedimento das esfricas simples e evite hiperrefrao. O mesmo procedimento ser conseguido com o outro
olho. Finalmente, com o teste com A.O. se finaliza at mesmo com
acuidade 20/20 com falha monocular em uma letra ou smbolo.
Com A.O. abertos a acuidade ser tima. Lembre-se mais uma
vez que no se deve hiper-refratar. Nos casos de miopias altas e
quando fica difcil ter uma resposta convincente do cliente, o uso
do duo cromo teste poder tirar dvidas, muito embora este teste
no seja definitivo.
8- Refrao Por Fenda Estenopeica

Um outro mtodo para avaliao primria das ametropias o da


fenda estenopeica. necessrio o conhecimento dos valores
diptricos dos meridianos principais. Para consegui-la use as lentes
de fenda estenopeica como demonstra o desenho abaixo.

Refrao feita com fenda estenopeica


A lente de fenda estenopeica utilizada no tipo de refrao
subjetiva, medindo-se a acuidade visual, meridiano por meridiano
e refratando-se para que cada um dos meridianos principais tenha
a melhor acuidade. Trata-se de um processo de compensao das
deficincias de acuidade visual, bastante prtico e preciso.
Necessrio se torna o conhecimento dos valores dos meridianos
principais das lentes cilndricas. No os entendendo ser
problemtica sua compreenso.
Mtodo:
1 - Primeiramente coloca-se a lente de fenda estenopeica na
armao de prova, monocularmente, com o olho oposto ocludo, e
inicialmente sem lentes graduadas.
2 - Procura-se, girando o eixo da fenda, a melhor posio em que
o astigmata v melhor as letras ou smbolos do optotipo, numa
distncia de 6,10 m.
3 No melhor eixo escolhido, procede-se a compensao da A.V.,
usando lentes esfricas, que podem ser esfricas positivas ou
negativas. Estas fazem a correo diptrica apenas naquele
meridiano aberto da fenda, at que a melhor viso seja obtida.
Verifica-se se o cliente est hiper ou hipo refratado, usando o duo
cromo teste que j citamos anteriormente.
4 - Anota-se o eixo e a dioptria, naquele meridiano, que permitiu
uma acuidade visual de 20/20. Digamos que encontramos -2,00
nesse meridiano de 45:

5 - Em seguida, procede-se a inverso da fenda, em 90, da


posio anteriormente testada, retirando-se a lente usada na
compensao do meridiano anterior, passando de 45 para 135,
de modo que a fenda fique em posio perpendicular anterior.
6 - Novamente refrata-se o novo meridiano, at que seja obtida a
melhor acuidade visual, verificando-se novamente se est
corretamente compensado, usando o duo cromo teste, anotandose o valor diptrico do novo meridiano. Digamos que encontramos
-4,50 a 135:

Como sempre usaremos o cil. Negativo, devemos tomar para esf. a


dioptria mais positiva, ou seja, no nosso exemplo usaremos esf.
-2,00. Note que o eixo ser sempre tomado (nas miopias) o da
direo do esf. menor, ou seja esf. -2,00. A refrao que ser
levada para o ajuste fino ser:
Esf. -2,00 cil. -2,50 eixo 45
Lembre-se que o valor cil. exatamente o intervalo diptrico entre
os dois meridianos principais. Esta aula demonstra o que
representa realmente o valor do cilndrico compensador.
Como vimos em ensinamento anteriores, o esf. ser o meridiano
mais positivo e o intervalo entre os dois meridianos ser o cil.
negativo, sendo que:
Exemplo acima, obtivemos uma melhor acuidade, usando lente
esf. -2,00 D. , na direo da fenda em 45. Note que a refrao
feita, pela fenda, utiliza-se somente lentes esf., que atuaro
exatamente pela fenda, at a compensao ideal naquele
meridiano. Gira-se a fenda em 90 obtendo-se no meridiano

oposto 135. Fazemos a mesma compensao, usando lentes esf.,


at obtermos a melhor acuidade possvel, e conseguimos com
lente esf. -4,50 D, conforme desenho anterior.
Outro exemplo
Utilizando o ensino anterior, da leitura do poder das lentes esf./cil.
, pelo valor dos meridianos principais (a mesma leitura que feita
no lentmetro), tomaremos para esf. um dos meridianos, por
exemplo neste caso, pesquisando um astigmatismo em cliente
presumivelmente hipermtrope. Repetindo a instruo anterior,
avalia-se primeiramente (e sem lentes), o meridiano que oferece
melhor viso . Neste segundo exemplo foi constatada a melhor
viso a 90. Refratando nesta direo encontramos esf.
+2,00,Diop. obtida pela refrao de
fenda estenopeica encontrando acuidade 20/20. Anota-se.

Em seguida gira-se a fenda para a posio horizontal (180) e


refrata-se at a obteno de acuidade 20/20. Encontramos +3,50
diop. no meridiano horizontal. Veja o desenho abaixo.

Refratando, encontramos na fenda horizontal, para acuidade


20/20: +3,50.
Teremos ento o seguinte demonstrativo para enviar ao
afinamento, na armao de provas ou no Greens:

Usando a leitura por meridianos teremos: Esf +3,50 Cil. -1,50 com
eixo a 180 a montar inicialmente na armao de provas e, em
seguida, promover o afinamento procurando, no quadro de
optotipos, a melhor acuidade, girando o eixo (+5 ou -5) e o
melhor esfrico com esf. +0,50 ou esf. -0,50. Ainda testa-se o
valor cilndrico, mesmo porque a teste com a fenda pode no ser o
melhor e apenas a indicao prxima. Teste ainda no quadrante
horrio se as linhas ficaram a contento, ou seja, todas igualmente
ntidas.
Obs. Este cuidado , usando o quadrante horrio, garante que a
correo foi completa assim evitando que alguns clientes possam
consultar os opositores e estes encontrarem outras refraes
sujeitas a crticas depreciativas a nossa atividade.
Notaram que o intervalo diptrico entre os dois meridianos
exatamente o valor do cilndrico? Tambm poderamos usar esf.
+2,00, cil.+1,50 x 90. Que nos daria a mesma correo, porem o
cil. positivo no convencionado em nossa atividade e temos que
usar somente cil. negativos. Esta informao apenas ilustrativa e
para dar melhor conhecimento aos refracionista.
A transposio
Fica fcil entender o que representa a transposio. A leitura do
esf. e do cil. depende de qual meridiano voc escolhe para esf.. Da
entendermos que as lentes esf./cil. ou plano/cil. tem duas
designaes: uma com cil. menos e outra com cil. mais, ambas
com o mesmo valor refrativo, mas se convencionou usar somente
o cil. negativo. melhor usar uma s maneira para no causar
confuso.
Obs. Este ponto de valores dos meridianos principais tem sido
um dos mais difceis de fazer o aluno novo entender. Na nossa
experincia de professor temos procurado, cada vez melhor,
explicar o entendimento da dioptrizao das lentes. Pelo mtodo
da refrao, pela fenda estenopica, se consegue melhor
compreenso. Esperamos que nossos leitores confirmem esta
afirmao.

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