Del Desvalimiento a la Enfermedad

Psicosomtica
"La tarea de investigacin se centra en la constitucin psquica temprana, fundada en el
dispositivo Dada Primaria y, en las fallas productoras de "vulnerabilidad
psicosomtica"
Las fallas en el Vnculo Temprano (la dada) se presentaran como una suerte de
privilegio de un sistema comunicacional a predominio corporal, considerando el cuerpo
como lo primario sobre lo cual se genera por efecto de montaje todo vnculo posterior".

Introduccin

Por qu el cuerpo?

Durante la primera infancia, desde lo ms temprano en la evolucin, el nio utiliza su

cuerpo para expresar diversas emociones. Malestar, respuestas opositivas, agrado o
dolor, son soportadas por las funciones corporales.
Es este sustrato, el biolgico, lo que permitir al beb construr-se una nocin de
mundo, a partir de las sensaciones que provienen de su funcionamiento corporal.
Metaforiza, por as decirlo, el mundo, mediante sus procesos corporales. Freud dice al
respecto sobre el infante que es "slo un puado de biologa".
A partir de esta prematurez biolgica donde no hay an suficiente desarrollo de la
motricidad ni del lenguaje, los cambios ambientales o los defectos de crianza, por
exceso o dficit, sern expresados en perturbaciones ligadas a las pulsiones de
autoconservacin: en el dormir por ejemplo, disfuncionalmente expresado como
insomnio; en la alimentacin expresado como vmitos o rumiacin, etc.
Entonces, en los orgenes, tenemos funciones corporales.

Desarrollo evolutivo normal

En un primer momento el beb est en relacin de fusin ilusoria con la madre, y a

partir de interacciones adecuadas, ir logrando integrar sus componentes corporales y
psquicos, proceso de Integracin mediante el cual ir adquiriendo una capacidad
simbolizante progresiva que confluir en el logro de la representacin psquica corporal.
La madre debe funcionar en esta etapa como una "coraza antiestmulos" a fin de evitar
la disrupcin del medio intolerable para el beb.

La maduracin neurobiolgica y el holding materno producirn en el beb la sensacin

de tener un cuerpo propio. A este proceso Winnicott lo llama Personalizacin: es el
estado del Yo soy. El beb se ir constituyendo una "conciencia de s".
Luego ir adquiriendo, alrededor del sexto mes ms independencia y atravesar la etapa
que Mahler denomina de "separacin-individuacin". En este giro evolutivo deber
haber un acompaamiento dinmico de la madre que, aportar soporte a las experiencias
de autonoma y nuevos contactos con el entorno. Funcin Radar de la madre.
El aspecto central de este proceso en el nio ser la instalacin de este "dispositivo" de
soporte, encarnado en la Madre, en este otro de los primeros cuidados quien,
empticamente dirimir las necesidades del beb, diferenciadas a partir de su propia
capacidad simbolizante, y posibilitar a partir de ello, un ambiente facilitador para las
adquisiciones evolutivas.
Es entonces la Dada el eje a partir del cual, desde lo corporal se accede a la
constitucin de un psiquismo integrado.

Hiptesis
Las fallas en el Vnculo Temprano (la dada) se presentaran como una suerte de
privilegio de un sistema comunicacional a predominio corporal, considerando el cuerpo
como lo primario sobre lo cual se genera por efecto de montaje todo vnculo posterior.
El aparato psquico del nio se ver entonces disminudo en su capacidad de ligadura de
los estmulos, es decir en su funcin preconciente, y los excesos sern tramitados
mediante tal descarga en el soma. Se habrn establecido as las bases para una futura
vulnerabilidad somtica que se operacionaliza al modo de una segunda herencia
(Lenarduzzi): lo gentico y lo adquirido en el modelo de las series complementarias
freudianas.
En funcin de lo dicho, intentar dar cuenta de la nocin de Vulnerabilidad Somtica,
como segunda lnea predisponente para la aparicin de enfermedad psicosomtica.
En segundo trmino, har un recorrido por la preocupacin en los vnculos tempranos
expresada por varios autores desde sus postulados tericos. En cada uno de ellos, de
diferentes maneras, est nombrada la dada vincular primaria como motor u obstculo
de la constitucin subjetiva "normal". Esto es decir: cmo se genera el potencial
predisponente de la segunda herencia antes mencionada a partir del vnculo primario.
Por ltimo, y a partir del desarrollo terico de David Maldavsky, intento procurar una
explicacin metapsicolgica a lo que denominamos fallas en esta Dada primaria, y a la
modalidad de funcionamiento psquico producto de estas fallas, segn el modelo de las
Afecciones Txicas.
A) Vulnerabilidad: Disposicin o Potencialidad en Psicosomtica

El trmino proviene del latn vulnus, que significa herida, aludiendo a fragilidad y, si
bien no es una nocin del psicoanlisis, se incluira en el concepto de "disposicin a la
enfermedad" freudiano de las Series Complementarias.
Los autores que se han ocupado del vnculo temprano han desarrollado ideas respecto a
la nocin de vulnerabilidad ya que los dficits en la constitucin del aparato psquico
sientan las bases para esta vulnerabilidad predisponente.
En esta lnea est P. Marty con la mentalizacin insuficiente, tambin McDougall (1982)
quien considera a la alexitimia el punto de partida de la vulnerabilidad somtica en un
psiquismo que slo cuenta con palabras escindidas del afecto, con una tendencia a los
actos sintomticos de escaso procesamiento psquico, y Liberman con el concepto de
sobreadaptacin como esquema defensivo, y cuyo fracaso da lugar a la enfermedad
somtica.
Tambin la medicina postula la vulnerabilidad pero desde la nocin de "factores de
riesgo". Por ejemplo el tabaquismo, el sedentarismo, como factores que predisponen a la
ocurrencia de un evento coronario.
Citando a Rubn Zukerfeld, l menciona al respecto de la Vulnerabilidad Psicosomtica
lo siguiente: "Desde el punto de vista psicoanaltico definimos el constructo
vulnerabilidad como el predominio y ulterior cristalizacin del modo de funcionamiento
psquico propio del inconsciente escindido -es decir de lo irrepresentable-, cuyas
manifestaciones se expresan clnicamente en el dficit de la actividad fantasmtica, en
la precariedad de recursos del yo para afrontar sucesos vitales, y por la tendencia al
acto-descarga comportamental y/o somtico".
Y sigue: "Esta cristalizacin es correlativa a la magnitud de los sucesos traumticos, al
dficit en la funcin de sostn del objeto y a las caractersticas de la calidad de vida del
sujeto, generando un potencial inespecfico para el desarrollo de patologa.
Aqu Zukerfeld plantea diversos factores de los cuales relevo la "funcin de sostn del
objeto" que remite a la dada primaria.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos55/de-desvalimiento-aenfermedad/de-desvalimiento-a-enfermedad.shtml#ixzz48QkWc3kr

Desde esta perpectiva de un predominio de funcionamiento psquico deficitario y

cristalizado, Zukerfeld propone pensar distintas combinatorias:
1. Hay un sujeto que padece una enfermedad orgnica y presenta
funcionamiento psquico vulnerable. Este sera el "enfermo
psicosomtico" propiamente dicho

2. Hay un sujeto que no tiene enfermedad orgnica pero presenta los

factores que se describen como "de riesgo" (ansiedad difusa,
depresin esencial, alexitimia, sobreadaptacin), los cuales integran
el constructo vulnerabilidad.
3. Hay un sujeto que padece una enfermedad orgnica y no es
estrictamente un "enfermo psicosomtico", ya que no predomina en
l el funcionamiento psquico que los caracteriza.
4. Hay un sujeto que la medicina define como sano y que en la
clasificacin categorial descripta no adscriben tampoco al
funcionamiento psquico cristalizado.

Tratando de ser especficos para definir el objeto de estudio que nos ocupa, la afeccin
psicosomtica, deberan tenerse en cuenta estas distintas posibilidades.
Desde otro eje que es la perspectiva de "gradientes" de vulnerabilidad, Zukerfeld
entiende que la vulnerabilidad puede evolucionar hacia la resiliencia, a partir de
funcionamientos transformadores por accin y efecto de nuevos "vnculos y ambientes
facilitadores", de modo que la red vincular y la percepcin subjetiva del sostn sera lo
definitorio.
Nuevamente aqu plantea lo vincular y el ambiente pero como dispositivos alternativos
a los que en la evolucin temprana se presentaron deficitarios.
El "funcionamiento psquico de riesgo" entonces, podra ser entendido como ese dficit
simbolizante producto de una no correspondencia entre las posibilidades reales del nio
y la consistencia del ambiente, entendiendo como ambiente a la madre y a los
intercambios que provee en el proceso del desarrollo evolutivo normal.
En el nivel clnico se observa como:

una dificultad en el enfrentamiento de situaciones estresantes

una baja tolerancia al desamparo o a las prdidas significativas

una significativa presencia de comportamientos de riesgo

una gran pobreza de recursos mentales

automatismos repetitivos

distancia afectiva y carencia representacional

As podra establecerse la segunda lnea predisponente que se agregara a la

predisposicin gentica que, por s misma, no bastara para dar cuenta de la enfermedad
psicosomtica.

En esta misma direccin, Hebe Lenarduzzi (Agosto 2005) menciona en su libro "Entre
Biologa y Cultura" lo gentico y lo adquirido como una suerte de Doble Herencia. A
partir de estos aspectos propone un concepto llamado "circularidad causal" que contiene
tres rdenes de fenmenos que deben interrelacionarse para un posible abordaje
teraputico:
1. Hay un factor orgnico tal vez predisponente
2. Hay un factor psicolgico o intrapsquico
3. Hay un factor ambiental: ambiente entendido como setting

B) La Dada Vincular Primaria como eje en el proceso de desarrollo

He considerado el proceso evolutivo "normal" del nio, como si se tratara de un eje
longitudinal temporal, entre el mes cero y los veinticuatro meses de edad, tomando lo
esquematizado por la Dra. Hebe Lenarduzzi.
Situando en este eje las distintas concepciones evolutivas tericas apreciaremos un
momento de cambio en las adquisiciones del nio alrededor de los seis meses de edad y
que tiene que ver con la paulatina construccin de su "ser independiente" en
condiciones normales.
Este momento diferencial en el proceso evolutivo nos ofrece indicadores de adquisiones
fundacionales previas de carcter muy primario. La mayora de los autores postulan la
importancia de lo temprano en la evolucin y que su atravesamiento deficitario sentar
las bases para la vulnerabilidad futura.
Voy a llamar a este eje longitudinal Proceso Evolutivo Normal en el cual, dada la
dependencia extrema del infante requerir de un otro, encarnado en la madre o en su
equivalente de los primeros cuidados, que adquiere una relevancia extrema y a la
denomino siguiendo a Freud: Funcin Materna.
Esto implica centrarnos en la Dada Madre-Hijo como sustrato necesario para la
constitucin psquica.
El Proceso culmina con la constitucin lograda de un psiquismo independiente y un
cuerpo propio diferenciado del de la madre. Esto no siempre sucede y el mecanismo de
defensa a predominio de la descarga corporal se instala.
Este trayecto del escrito tiene por objetivo denotar, marcadamente, la preocupacin
terica de distintos autores sobre la interaccin vincular primaria y el privilegio de lo
corporal en los inicios de la subjetividad, como as tambin su potencialidad patgena.

Freud: Relacin de Objeto Primaria y la constitucin del Yo

Freud refiere la existencia de tres tiempos lgicos en la constitucin estructural del Yo,
que se corresponden con instancias diferenciadas:
El yo real primitivo El yo placer purificado El yo real definitivo
Esto implica considerar la Teora de las Relaciones Objetales que va desde la
indiferenciacin o anobjetalidad de la etapa del Autoerotismo, al Narcisismo va
Identificacin y por ltimo a la Eleccin de Objeto.
En 1905 escribe "Tres Ensayos para una teora sexual", introduciendo la nocin de
Objeto Libidinal refirindose a la recproca relacin madre-beb. Este objeto no es un
objeto externo sino indiferenciado y la constitucin del objeto pasar de la Fase del
Autoerotismo al Narcisimo a travs de un nuevo "acto psquico": la identificacin
(Freud 1914). A esta nueva accin psquica la llama Identificacin Primaria y la define
como el primer enlace afectivo con otro al cual el yo aspira a fusionarse y cuyo
resultado es un estado de fusin entre el beb y el objeto (an vivido como parte del yo)
en el que la madre y el beb sienten completud (sentimiento ocenico). Este nuevo acto
psquico es la constitucin del Yo.
En ¨El Yo y el Ello (1923) Freud afirma adems que los efectos de tales
identificaciones sern duraderos y universales. Estas identificaciones primarias
interesan al ser, al sujeto del Yo, y su desarrollo implica que este Yo ha alcanzado el
sentimiento de existencia. Esto implicar considerar que la Funcin Materna ha sido
adecuada: La relacin con la madre es la matriz de todas las relaciones ulteriores.
En la constitucin del Yo, debemos tener en cuenta que al comienzo no hay un Yo
psquico sino un Yo Orgnico (Freud 1914). Cabe aqu mencionar la nocin de
apuntalamiento: sobre el cuerpo biolgico sede de la necesidad, se acopla la sexualidad.
Las zonas corporales funcionales situadas en los lmites entre el cuerpo y el exterior, son
tambin sede de la libido y se constituyen en zonas ergenas.
El beb durante ese primer semestre de vida debe procesar con su psiquismo incipiente
grandes cantidades de energa afluentes que se le presentan como "angustia automtica".
El quantum de energa pulsional deber ser simbolizado y ligado a representaciones.
Para sto es fundamental el papel de la madre evitando la toxicidad pulsional mediante
el filtro y el simbolismo de su propio psiquismo.
Tambin en esta poca se construye la imagen corporal, debiendo integrar mentalmente
las sensaciones tctiles, trmicas y cenestsicas despertadas por el contacto estrecho con
el otro. A medida que se realiza esta integracin se va constituyendo un cuerpo ergeno
diferenciado del cuerpo orgnico original. "El Yo es ante todo, dice Freud, una esencia
cuerpo, no slo una esencia superficie, sino, l mismo, la proyeccin de una superficie".
El Yo queda indisolublemente ligado al cuerpo.

Wilfred Bion: Reverie Materna

El postula una capacidad emptica: la Reverie Materna (ensoacin) es la capacidad

de la madre para contener las angustias y los estados altamente desestructurantes del
nio. Hay en el inicio un estado de alteracin interna del beb. Esta capacidad de
contencin alude a que la madre lograr simbolizar para el nio lo que en ste es puro
afecto, a fin de poder descargar y por ende reducir dichos estados. Bion en
"Aprendiendo de la experiencia", agrega: "Si la madre falla, entonces una nueva carga
cae sobre la capacidad del lactante". El nio no puede por s mismo lograr la deriva de
la emergencia pulsional, ni calmar sus estados de zozobra -una suerte de terror sin
nombre-, ni apaciguar los dolores que en su cuerpo se exteriorizan".
Queda as afectada la funcin del pensamiento, en su sentido primordial: la habilidad
para pensar en la propia vida emocional, para acceder luego a la posibilidad de captar
los procesos mismos del pensamiento, careciendo de la capacidad de imaginar, soar,
ensoar y jugar. El resultado ser una divisin entre el "pensar con realidades", que
est sobrevalorado y el "pensar con fantasas", que resulta descalificado, careciendo de
la intuicin para captar los hechos del mundo interno propio y del de las personas
importantes en su vida.
Falla la traduccin en el pasaje por el otro - madre.
Lo que se manifiesta como fenmeno somtico entonces es aquello que no se puede
soportar, por no poder acceder al proceso de psicologizacin. Esto provocar una falla o
defecto en la capacidad de simbolizar del nio.

Winnicott: la funcin de Holding

Una vez salido del tero materno, es funcin de la madre contener al beb funcionando
como un sucedneo del tero biolgico creando las condiciones de un setting, un
ambiente facilitador.
Winicott habla de una Preocupacin Materna Primaria que es la capacidad emptica de
la madre, el Holding materno, para entender las necesidades del beb. Ella permite dar
continuidad al ambiente que en caso de ser discontinuado interrumpir la continuidad
del ser (being) del beb. Por el estado de desvalimiento originario la interrupcin de la
continuidad no produce "frustracin" sino "amenaza de aniquilamiento".
El beb se encuentra en un estado de "No integracin" y "Desorganizacin Primitiva",
lo que equivale a decir en la etapa de Dependencia Absoluta. Los cuidados pacientes de
la madre permiten que el desarrollo se inicie sin que se comprometa la "Unidad PsiqueSoma" del beb.
La madre "suficientemente buena" permitir al beb la experiencia de la "Ilusin de
Omnipotencia", experiencia creadora de fusin. Se desarrolla as el proceso de
integracin y de personalizacin (vive dentro de un cuerpo que es l mismo y, como ser

encarnado, se vincula con el mundo que no es l mismo (lo distinto de m), el sendero
para la creacin de un Self Verdadero. La madre tiene una funcin de "espejo".
La falla ambiental, entendiendo como ambiente a la madre y a los intercambios que
provee, provocar la conformacin de un Falso Self, y a travs de l, el beb se
transforma en "la madre de s mismo", ocultando y protegiendo en su interior al
verdadero self embrionario y disociado. Habr miedo al derrumbe (Winnicott, 1963),
una experiencia de vulnerabilidad mxima.

Spitz: La funcin materna introyectada

Spitz en 1946 estudi la depresin llamada Anacltica, como una forma patolgica de
depresin en bebs de hasta seis meses de edad, etapa de mxima dependencia Retoma
el tema de las relaciones recprocas entre la madre y el beb y realiza observaciones
sistematizadas de los vnculos entre ambos. No se trata simplemente de una presencia
fsica, sino de una presencia con conexin emptica. Describe cuadros clnicos en los
cuales el beb puede llegar a la muerte por falla de la funcin materna, entendiendo esta
falla tanto como ausencia fsica materna prolongada insoportable para el beb como a la
ausencia cualitativa adecuada donde la madre est fsicamente pero desconectada y
ausente de las necesidades del beb. Estos resultados se conocieron como "fenmenos
de hospitalismo".
Observa en algunas madres grandes oscilaciones en el humor, estados de repulsa,
hostilidad, depresin, solicitud exagerada, etc. Estas madres angustiadas, deprimidas,
rehusan el contacto con sus hijos y restringen la satisfaccin de la necesidad
dificultando el proceso identificatorio.
Retomando a Freud, Spitz afirma que la identificacin primaria se refiere al estado de
indiferenciacin yo-no yo. Se trata de un estado de carencia no solo de estructuracin
psquica, sino tambin de fronteras entre lo psquico y lo somtico. En este estado, el
beb tiende a sentir como propias aquellas acciones que provienen del mundo externo y
que calman su estado de tensin de necesidad. Si estas experiencias son satisfactorias,
se refuerza su sentimiento de omnipotencia, en cambio si fracasa el encuentro con el
objeto que calma la tensin de necesidad; esto es vivenciado como parte del yo y el
beb sentir que l fracasa.
Al mismo tiempo, la falla del agente externo no diferenciado del yo es vivida como falla
del propio self. Esta falla acarrear posteriormente dificultades en el proceso de
separacin-individuacin (Mahler, 1957,1960 Etapas Evolutiva)
Spitz afirma que "el camino hacia la individuacin pasa a travs de las identificaciones
secundarias, pues el nio ha de adquirir las tcnicas de su madre de cuidar de l, de
velar por l (y sto slo lo logra por identificacin), antes de que sea capaz de separarse
a s mismo de ella y convertirse en un individuo independiente". Este autor sostiene que
mientras la identificacin primaria es un estado, la secundaria es un mecanismo.

Si la madre aporta calma y selecciona estmulos externos, regula la tensin, satisface la

necesidad, y brinda alivio, si estas funciones de regulacin son exitosas, se internalizan
y se logra una separacin progresiva de la madre. Si por el contrario no se logran,
resulta imposible separarse de ella y por lo tanto se tienen sensaciones de indignidad,
vaco e impotencia. La funcin materna introyectada va identificacin primaria- no
lograda, en el adulto se observa clnicamente como confusin y dificultades para
diferenciarse.

Ericsson: La confianza bsica

Este autor postula retomando a Freud la constitucin del Yo desde un estado en que la
identidad es una cuestin fisiolgica mantenida entre la necesidad de recibir del beb, y
la necesidad materna de dar.
En este intercambio la madre crear la sensacin de confianza, concepto que Ericsson
menciona como "Confianza Bsica".
Es, el primer sentimiento de integridad, sobre el que el beb se apuntala en su camino
hacia la identidad. (1958) Dice "como requisito fundamental de la vitalidad mental, ya
he propuesto un sentimiento de confianza bsica, una actitud penetrante hacia uno
mismo y hacia el mundo, derivada de las experiencias del primer ao de vida". El polo
negativo de la experiencia, que podemos llamar falla de la funcin materna es la
"desconfianza bsica" adquirida tambin en la temprana infancia.
El estado de confianza implica no slo que uno ha aprendido a "apoyarse en la
mismidad y continuidad de los proveedores externos, sino tambin que puede confiar en
s mismo y en su capacidad para enfrentar necesidades; en su capacidad de ser lo
suficientemente merecedor de confianza".

Piera Aulagnier: Inscripcin del Pictograma Positivo

Ella plantea un primer modelo relacional de la madre y el beb a partir del "encuentro
originario" boca-pecho.
El encuentro inaugural entre el recin nacido y el mundo se concretiza en la primera
experiencia de placer: el encuentro que constituye lo que ella llama "objeto-zona
complementaria". El psiquismo del recin nacido deber metabolizar, asimilar un
espacio fuera de la psiquis, deber volverlo homogneo con su espacio psquico.
Conceptualiza un aparato psquico humano que comporta tres registros de inscripcin,
tres "espacios", tres funciones especficas engendrando tres tipos de procesos, tres
diferentes producciones:

el registro originario que engendra un pictograma;

el registro primario est en la fuente del fantasma produce una

representacin escnica, una puesta en escena

el registro secundario produce una representacin ideica, una puesta

en sentido

Los registros primario y secundario, para P. Aulagnier se refieren a las concepciones

freudianas, ya clsicas, que tenemos de los procesos primario y secundario.
En cuanto al registro originario, es postulado por la autora como anterior- en la
ontognesis y en todo funcionamiento psquico actual- al funcionamiento primario y
secundario. Por esto originario, fundante.
El proceso originario tiene por funcin inscribir en la psiquis las experiencias
corporales. Pero el funcionamiento originario presenta la siguiente particularidad: Las
experiencias corporales positivas, agradables, o comportando una frustracin "normal",
es decir, no sobrepasando cierto mrgen de tolerancia, se inscriben naturalmente en la
psiquis precoz y desencadenan, por la alucinacin primaria del placer esperado, un
proceso de fantasmatizacin primaria que contribuye a constituir un verdadero aparato
psquico.
Por el contrario y es ac donde lo Originario se distingue del Proceso Primario si las
experiencias corporales del beb son intolerables, el proceso originario no inscribir
psquicamente sino la nada, rehusndose a inscribir el dolor. De este modo se constituir
en el psiquismo un blanco, un vaco, lugar de aspiracin de la violencia y odio
originarios: violencia y odio contra lo fuera-de-s demasiado prematuramente
experimentado, y contra el s, contra el funcionamiento psquico mismo. La psiquis
precoz (que normalmente se constituye representndose, reflejndose en su propia
produccin), no cesar entonces de autodestruirse, rechazando su produccin. Es as
como se crea la potencialidad psictica para ella.
Entonces. al comienzo de la vida, el registro y el proceso originarios slo funcionan
bajo esta forma especfica de inscripcin que P. Castoriadis Aulagnier llama pictograma,
que comporta dos formas: el pictograma positivo, que inscribe el placer, y el pictograma
negativo o de rechazo (del dolor) que no inscribe sino un blanco, un deseo de no-deseo.
El pictograma, primera actividad del aparato psquico, que permanecer como "fondo
representativo" de todo nuestro funcionamiento psquico ulterior, no es fantasma, sino
que es una marca, una impresin en la psiquis que es "a la vez representacin del afecto
y afecto de la representacin". El afecto, en tanto que experimentado de lo Originario,
no conlleva una fantasmtica; tiende hacia una accin: de atraccin o de rechazo. Lo
Originario es un impensado. Pero, sobre esta base de vivencia bruta es donde se
desplegar secundariamente la fantasmatizacin en un desarrollo normal.

En el caso en que prevalezca el pictograma de rechazo, el odio, la violencia, la muerte y

al extremo, el silencio psquico se instalarn para dar orgen en el desarrollo de
Aulagnier, a la psicosis.
Si el encuentro boca-pecho no se inscribe como pictograma positivo por falla en la
dada madre-hijo, y rehusndose a inscribir el dolor la inscripcin que se realiza
constituir un blanco en el psiquismo, "la psiquis precoz no cesa de autodestruirse", es
el deseo de no deseo.

J. Lacan: El Estado del Espejo y la Holofrase

Para Lacan el Fenmeno Psicosomtico no es una estructura, puede estar presente en

cualquier estructura.
Lacan (1997) propone al Estado del Espejo como un momento fundante donde el beb
pasa de la fragmentacin a la unificacin a travs de una imagen, y en el cual
intervienen los tres registros:

Simblico: la accin del significante sobre el cuerpo

Imaginario: alude al organismo vivo y a una imgen

Real: lo no significable

Dice que lo psicosomtico est profundamente arraigado en lo imaginario y este registro

imaginario es el formador de la funcin del Yo, funcin de la imagen. El yo pasa a ser
un objeto para el sujeto en la identificacin. Para el registro simblico entra la madre,
como otro que le permite al beb reconocerse: "esa imagen del espejo es Yo".
En el Fenmeno Psicosomtico va a decir Lacan fall lo simblico y se hace una
inscripcin directa en "lo real" del cuerpo. Algo queda por fuera, no libidinizado. Al no
intervenir en la cadena significante sino en lo biolgico, se produce un holofraseo del
primer par de significantes S1 y S2, no hay intervalo donde pueda surgir el efecto
sujeto, estn pegados, congelados. Esto lo dice en el Seminario XI: la Holofrase es una
palabra con sentido unvoco, no desliza significantemente sino que produce una
respuesta a la manera del SIGNO.
Al no haber Funcin Afnisis no hay vaciamiento de goce y el rgano afectado en lo
real se comporta como un cifrado. Habra investidura libidinal intraorgnica, vinculado
al Autoerotismo, previo al Narcisismo, para ese goce local no hubo mecanismo de
Represin sino una Forclusin Local. Se trata de un conflicto transformado en
materialidad no mediatizado por lo simblico.
La holofrase es como la primer marca del trauma sin otro significante que le pueda dar
sentido. La utiliza para explicar lo que ocurre tanto en la debilidad mental como en el
fenmeno psicosomtico. La lesin psicosomtica es marca holofrsica en un rgano

corporal. El fenmeno psicosomtico sera una marca en lo real del cuerpo, no hay
representacin simblica de la lesin en el cuerpo imaginario y no hay posibilidad de
interpretacin por va de la palabra.
Cuando habla de induccin significante se trata de un significante puesto por el otro de
los significantes que en un primer momento es la madre, esto afecta al cuerpo. La
intervencin del otro de la diada, la madre adquiri la modalidad de la induccin
significante sin poner en juego la afanisis. El sujeto no est representado por un
significante en la cadema. El psicosomtico no hace cadena, se trata de una formacin
del objeto a, como el acting out y la alucinacin. No se trata de una formacin del
Inconciente a la manera del sntoma, el sueo, el acto fallido, regulados por un Goce
Flico. El fenmeno psicosomtico est regido por un Goce Autoertico Local y
Congelado.

J. Mc Dougall: un cuerpo para dos

Elabora una hiptesis acerca del tipo de funcionamiento mental y la organizacin

dinmica de la personalidad que pueden incrementar la vulnerabilidad somtica.
Define al trastorno psicosomtico como una reaccin al desamparo psquico mediante
manifestaciones netamente somticas. Habla de "potencial psicosomtico" en todos los
individuos debido al cuerpo como lo primario en los modos de conocimiento y de
interaccin.
Por ejemplo, cuando hablamos del "ejercicio de la zona ergena oral", nos referimos a
mucho ms que a la puesta en prctica de un rgano. Hablamos, en definitiva, de aquel
ejercicio que va a proporcionar al beb la primera idea del mundo.
En el estado funcional madre-beb que se expresa en la fantasa de tener "un cuerpo
para dos", est claramente expresada la falla en la funcin: Este proceso deficitario,
impide la individualizacin, la diferenciacin entre el cuerpo propio y el ajeno El vaco
interior dejado por una introyeccin deficiente de la funcin materna tiende a
solucionarse con relaciones adictivas con personas o sustancias. El dolor psquico es
expulsado por intolerable, y el cuerpo es vivido como ajeno.
Prevalece un modo de descarga en acto cuya caracterstica es que requiere de un
mnimo procesamiento psquico: los Actos Sintomticos constituyen una retirada de las
situaciones dolorosas, no son una solucin a un conflicto, son pura descarga. El nio es
un objeto de necesidad vital para la madre, no de deseo. La madre es as un abismo a ser
llenado y el nio no cuenta en su subjetividad: concepto de "madre abisal" y la
contrapartida del "nio tapn". El contacto es vivido como miedo a ser absorbido por la
madre (temor de engolfamiento).
Al no poder generarse la experiencia de fusin con el objeto, como indica Winnicott no
habr "Ilusin de Unidad", precondicin necesaria para que se pueda dar luego una

separacin del objeto, y el cuerpo o ciertas zonas de l, son vividas como propiedad de
la madre de la primera infancia.

Pierre Marty: La insuficiencia del preconciente y el

pensamiento operatorio

P. Marty en el texto "La Psicosomtica del Adulto" (2003) menciona insuficiencias del
preconciente y las pone en relacin con deficiencias congnitas o accidentales de las
funciones sensorio motrices del nio o de la madre, y aclara "las ms de las veces
referidas a las carencias de los acompaamientos afectivos de la madre".
Habra un Aparato Mental insuficiente que ha obstaculizado la organizacin tmporo
espacial individual, el Preconciente y el Yo. Aparece como una forma del Yo Ideal,
aspecto conservado o recuperado del Narcisismo Primario, y se presenta como un rasgo
de carcter y de comportamiento.
La adaptacin del individuo a sus condiciones de vida, cuando se ve rebasada en
psicosomtica corresponde a la nocin de traumatismo. Las circulacin del flujo de
excitaciones est obstaculizada por esta insuficiencia original del Preconciente, que falla
en el proceso de Mentalizacin.
P. Marty y M.Uzan mencionan entonces una cierta incompletad en la constitucin
subjetiva que lleva a somatizar y en la dada hay una madre no emptica con la cual el
sujeto no ha podido entablar una relacin de objeto va identificacin. Lo traumtico
desborda el aparato y deviene una desorganizacin psicosomtica con enfermedad de
tipo evolutivo.
Hay un fondo representacional que tiene la forma de una Depresin Esencial,
transformada en un estado crnico y no ligada a objetos libidinales. Hay borramiento de
los procesos psquicos de proyeccin, introyeccin, desplazamiento, y no hay como en
la Depresin Neurtica sentimiento de culpa. Esto tiene que ver con la prevalencia del
Yo Ideal que sera inconsistente con la presencia de un Supery pos-edpico dice
P.Marty.
Las manifestaciones clnicas son un pensamiento empobrecido, insuficiencia de
recursos, sueos blancos cuyo contenido no entra en va asociativa, discurso
alexitmico, uso de la palabra no simblico sino como descarga de tensin.

David Liberman: La Sobreadaptacin

Liberman postula que Sobreadaptacin y Enfermedad Corporal son dos aspectos de una
misma patologa.
Paradjicamente el sntoma orgnico es una seal de alarma que emite el cuerpo del
sujeto indicando el momento de ruptura con la realidad exterior. En este sentido la
Enfermedad Orgnica constituye en el paciente psicosomtico la nocin freudiana de

"Angustia Seal" por contraposicin a la angustia automtica presente en los

mecanismos defensivos que le permiten la sobreadaptacin a normas y el corte del
vnculo con la interioridad corporal y emocional. Este mecanismo de defensa es
primario y se denomina: Escisin.
Hay madres no empticas, cuya interaccin produce alteracin en el desarrollo de la
simbiosis evolutiva normal. Como consecuencia de ello el beb polariza su atencin en
el objeto y desde una fantasa de reparacin manaca cercena, escinde, la percepcin de
los estados emanados del interior corporal.
Por qu ocurre la patologa de la sobreadaptacin?
Liberman dir que porque hubo fallas, un fracaso en el logro de la Simbiosis Evolutiva
Normal y resultante de esta falla habr dos tipos de configuraciones vinculares
patgenas, que l conceptualiza como Puntos de Fijacin.
Fracaso en la simbiosis: se da una escisin precoz mente-cuerpo. Los tres primeros
meses de vida del beb

Madres narcisistas que bloquean las proyecciones hostiles del beb.

El objeto materno es intolerante, no emptico

Las identificaciones violentas van al interior corporal, al rgano que

enfermar

Self ambiental hiperdesarrollado para satisfacer el pacto narcisista

implcito en los padres

Hijo Ideal al que debe adaptarse el hijo real, es un objeto idealizado

del Yo materno.

No hay funcin piel (continente)

El cuerpo maternal es vivido como una superficie que rebota. El

rebote produce hostilidad y desorganizacin. Se dan descargas
corporales.

Fracaso en la Personificacin Individuacin: entre los 12 y 18 meses de edad, con el

logro de la bipedestacin y la diferenciacin externo-interno.

Exigencias al nio de control emocional, muscular y esfinteriano

No hay crisis de ansiedad

La sobreexigencia es vivida como prdida de sostn y entonces hay

adherencia mental a normas que funcionan como un Exoesqueleto
(ilusin de simbiosis)

Falla materna en su funcin radar gua de los alejamientos espaciales

inherentes a la construccin simblica

Instauracin precoz del Principio de Realidad

El paciente psicosomtico es hiperadaptado al mundo externo, adaptado a normas que le

sirven como sostn. La imgen corporal configura lo que Liberman llama "smbolo
fachada", no es un verdadero smbolo y se logra por "adhesin mimtica" a los datos de
superficie. No hay interioridad.
Plantea ciertas representaciones corporales que indican la falla en la funcin piel
continente materna: Cuerpo en Carne Viva, Cuerpo Amurallado, Cuerpo Bolsa y Cuerpo
Esfnter.
Para ello se dan segn Liberman dos condiciones: estas mams al decir de Marta Bekei
psicomatizantes, incapaces de decodificar las ansiedades del nio y por otro lado, nios
sensibles que polarizan su atencin sobre el estado del objeto, con reversin del rol.

Angustia de alteridad: su presencia como indicador de salud:

Sami Al

Este es un momento en el desarrollo del beb de marcada importancia. As es que como

angustia del octavo mes (Spitz) o en otros modelos tericos como el desarrollo de sus
modelos de comprensin, aparece este organizador a partir del cual inferimos la
capacidad del nio para reconocer al extrao: ha inscripto la categora de lo extrao.
El nio puede ahora discriminar los rasgos de diferentes personas y esto significa que se
est instalando la continuidad de las investiduras objetales (relacin presencia
ausencia).
Los bebs con predisposicin psicosomtica no tienen la seal de angustia porque se
adaptan precozmente a los requerimientos del ambiente.
Sami Ali aporta diciendo que lo que realmente produce la angustia en el nio es que el
semblante del extrao perturba la ilusin constitutiva de la primera identidad, de ser
idntico al otro. Est en funcin de darse cuenta de la diferencia, de percibirse diferente
del objeto, como si ser distinto del otro no implicara tener una identidad separada sino
no tener identidad.
C) Un modelo explicativo del proceso temprano de desarrollo: David Maldavsky:
Conciencia Originaria y Desestimacin del Afecto.
Recordemos inicialmente que en el modelo terico freudiano, la libido, como cantidad
de excitacin, slo puede presentarse en dos estados, en el de circulacin o en el de
descarga.

En su texto "Teora y Clnica de los Procesos Txicos" David Maldavsky propone una
lectura de la afeccin psicosomtica como "Afecciones Txicas", y, al hablar de
toxicidad se remite a situaciones clnicas donde en sus propias palabras, hay estasis
pulsional, que es procesado a travs de mecanismos de defensa especficos.
Freud en el Proyecto de 1895, menciona que las cantidades de excitacin nerviosa en
circulacin, producen efectos por su magnitud: llevan a la descarga o sobrecargan el
sistema (quantum no tramitado). Si tenemos en cuenta que el surgimiento de la vida
psquica tendr que ver con la trasmutacin de estas cantidades de energa en cualidades
psquicas, estamos en la necesidad de definir el proceso de constitucin de la
Conciencia.
El nacimiento es un estado original de alteracin interna, que carga violenta e
intensamente al sistema. Siguiendo el modelo, toda alteracin somtica ser siempre
fuente de cantidades de excitacin nerviosa. Este incremento de cantidad se plasma en
la conciencia inicial como su primer contenido, un afecto, y es conducido a una
descarga motriz inespecfica y automtica, el llanto, que travs de la intervencin de la
persona auxiliar se ir configurando como llamado. Este es el ncleo fundante de la
Conciencia Primordial.: Afecto.
Tomemos en consideracin que el beb en principio slo registra cantidades,
frecuencias, ritmos, y el incremento de excitacin interna le generar un incremento de
tensin displacentero. Este es el estado de tensin que pasa a la conciencia primordial
como una "cantidad disruptiva", un exceso, sentido como un afecto. El primer contenido
de esta conciencia primordial es entonces un Afecto, derivado de la tensin energtica
incrementada.
Continuando con Freud, las cantidades transmiten su contenido por va de variaciones
de ritmos, con un mecanismo en el que tambin intervienen variaciones generales
cuantitativas. Estas ltimas intervendran en el reconocimiento del tono afectivo del
sistema, por ejemplo, de la imperiosidad de una descarga motriz (Bodni-Psicopatologa
General).
El otro de la dada primordial (madre de los primeros cuidados) producir una
cualificacin a la descarga automtica. El llanto, pura cantidad de excitacin, se ir
convirtiendo por mediacin del otro, en una accin voluntaria que busca la accin
especfica para el cese de la tensin displancentera producida, por ejemplo, por el
hambre. Se efectiviza la proyeccin primaria de lo intrasomtico y se van a ir realizando
localizaciones libidinales en regiones corporales especficas del beb, as se irn
fundando las zonas ergenas, despegndose de las funciones vitales corporales mediante
el esquema del Placer Displacer.
Cmo se va diferenciando esta Conciencia Primordial del beb?

Para comenzar a explicar podemos decir que en el inicio hay una Conciencia
Primordial, rgano de cualificacin de lo cuantitativo (Maldavsky).
A esta organizacin primitiva le corresponder el registro tanto de los Afectos como de
los Matices Sensoriales.
A ello le corresponder tambin un Mecanismo de Defensa especfico que Maldavsky
define como la "Desestimacin (Verwerfung) del Afecto". Este mecanismo produce la
desaparicin del afecto sentido y tiene que ver con la forma originaria del desarrollo de
la conciencia en su actuar en el sentido de cualificar los estados pulsionales. Hay
proyeccin de libido intrasomtica y desestimacin del afecto.
Cabe aclarar que hay tambin un Yo agente de esta defensa y es el que Freud denomina
Yo Real Primitivo. Esta instancia usa el mecanismo de Fuga , el nico que le es posible
instrumentar y de este modo discrimina el Mundo Interno del Mundo Externo: el
Mundo Externo le es indiferente, se "fuga" de l. El beb desestima el mundo exterior.
De esta manera y mediante el soporte de la funcin materna, dada primaria, se ir
constituyendo el psiquismo cualificante de las etapas de desarrollo posterior.
Si se producen fallas en la constitucin de la Conciencia Originaria se producirn
puntos de fijacin libidinal Yoica, por exceso no tramitado, y lo que se activar luego,
en la afeccin psicosomtica, es este punto de fijacin donde la energa circulante es
Libido Intrasomtica, surgiendo manifestaciones corporales por imposibilidad de su
procesamiento psquico (estasis libidinal).
De qu tipo de estmulos habla Maldavsky?
Hay dos tipos de incitaciones: las qumicas, ms del lado de la Neurosis Actuales
(Freud), y las Mecnicas, correspondientes al modelo de las Neurosis Traumticas y
que, indica, son potenciales introductoras de la tendencia a la inercia pulsional.
Para l las afecciones txicas tienen que ver con el modelo de las Neurosis Traumticas
y por ende implican riesto en la economa pulsional dado que esa inercia tiende al
vaciado de la tensin vital.
El sita tambin, a la modalidad freudiana, puntos de fijacin libidinal y regresiones
pulsionales a estados de fijacin originados en un momento muy primario de
constitucin subjetiva. Ante la situacin traumtica, por ejemplo estmulos
sobredimensionados, se instala la defensa y se produce la regresin: a qu etapa de
desarrollo: a esta etapa primaria anobjetal. Si tenemos en cuenta que la coraza
antiestmulo en este momento de desarrollo es la madre que con sus conductas de
holding aisla al nio de los excesos, podramos hablar de interacciones primordiales
madre-beb psico-somatizantes.

Siguiendo a Maldavsky entonces, en el inicio hay una Conciencia Primordial que se

constituye en el rgano de cualificacin de lo cuantitativo, y es el rgano psquico
incipiente responsable del registro de los afectos y de los matices sensoriales
(percepciones sensaciones). El primer "organizar" del psiquismo es esta conciencia
primordial.
En los procesos txicos la actividad perceptual tambin est alterada, habra como
ciertos rasgos especficos de la percepcin:
Para que haya percepcin conciente debe haber investidura libidinal
La atencin psquica en los procesos txicos no se produce. Hay ms bien, atencin
reflectoria
La conciencia no captar de lo sensible ms que las frecuencias, retrada as a sus
modalidades primordiales
La percepcin en definitiva, es una percepcin sin conciencia
Para explicar el funcionamiento de este aparato psquico deficitario recurre al modelo de
Tustin acerca de las percepciones autoengendradas propias en el autismo, y a Lacan en
su teorizacin acerca del fenmeno psicosomtico como marca numrica muda.

Coraza Protectora Antiestmulos (Tustin): "el paciente se rodea de

percepciones autoengendradas, es como una "percepcin sin
conciencia", la conciencia est anulada".

Fenmeno Psicosomtico: es una marca numrica, donde slo

importan las frecuencias, los perodos, que permiten establecer
equivalencias no simblicas entre estmulos mundanas (experiencia
de Pavlov).

Hay entonces fijacin en este perodo constitutivo en donde prima la captacin de

ritmos y frecuencias, que Maldavsky menciona como estados crepusculares o
autohipnosis, donde se dan percepciones sin conciencia. Si la conciencia no se
desarrolla, el psiquismo es deficitario en su funcin de procesar estmulos.
Hay incremento de estmulos, a la manera de los estmulos intrusivos de las Neurosis
Traumticas: es un estmulo mecnico y provoca la tendencia a la inercia. Maldavsky
explica que ms que por el exceso de estmulo es porque el sujeto est retrado, con su
libido orientada a lo endgeno y con una coraza de insensibilidad dirigida al mundo de
la percepcin. Le produce un golpe. El mundo est desinvertido y el estmulo tiene
efecto de Intrusin Mecnica. El aumento del dolor que produce, vaca la energa de
Eros y por tanto no crea conciencia, no queda huella anmica de la situacin.

Este proceso podramos decir es el que sobrevendra como efecto de una funcin madre
no continente, de una madre deficitaria en los mecanismos de para-excitacin que aislan
de los excesos de estmulos al beb.
En esta interseccin la Funcin Madre es determinante: si es lo suficientemente buena,
le permitir ir modulando los estmulos a fin de hacerlos tolerables, dando lugar as a la
constitucin de su Yo como aparato de conciencia cada vez ms elaborado y con
Mecanismos de Defensa ms adecuados a la realidad.
En la interaccin temprana es entonces, donde se irn modelando los caminos para la
somatizacin, una predisposicin que tal vez se monte sobre la disposicin gentica y
suscite en el sujeto la aparicin de enfermedad orgnica.
En razn de ello la dada constituye el punto de partida tanto para la subjetivacin, as
como, para hacer consistente el planteo respecto de la vulnerabilidad psicosomtica
antes desarrollado.

Conclusiones
El psicoanlisis ha ido diferenciando un campo especfico para la Afeccin
Psicosomtica. Para ello ha debido producir a partir de la investigacin de los
fenmenos, un cuerpo terico novedoso, una nueva lectura diramos de los esquemas
intervinientes. Han surgido sub especialidades como la Psico-oncologa, la PsicoCardiologa, la Psico-Dermatologa, etc.
Se consideraron desarrollos de otras ramas de la salud, y tambin de la Psicologa de la
Salud. Tal el concepto de Vulnerabilidad Psicosomtica.
Podramos decir que se ha hecho hincapi en lo Temprano del Desarrollo Evolutivo que
es hacia donde confluyen las problemticas del Narcisismo, y dentro de ellas, la
psicosomtica Lo temprano y su vehculo, la Dada Primaria, requirieron de mayores
presiciones.
En la Argentina se produjo un movimiento a partir de ciertos autores tales como
Chiozza, Garma, Liberman, Maldavsky, Lenarduzzi.
Recorto algunos conceptos que me surgieron a partir del trabajo integrador:

Hay modalidades de funcionamiento psquico con dficits

simbolizantes que presentifican un estado vulnerable y de riesgo

La vulnerabilidad es una marca gestada en la primera infancia en el

proceso del desarrollo evolutivo

Hay situaciones traumtica tempranas que son abordadas mediante

mecanismos de defensa que en su modo cristalizado producen una
"deformacin del Yo"

En las etapas de desarrollo evolutivo psicosexual se producen

fijaciones: Intra Somtica, Oral Primaria, Oral Secundaria, Anal
Primaria, Anal Secundaria, Flico Uretral y Flico Genital. En la
afeccin psicosmtica se activar la Pulsin Intrasomtica
correspondiente al estado evolutivo ms primario

El sustrato para la configuracin de la personalidad est

conceptualizado como "Vincular", desde las primeras interacciones y
hasta las futuras tramas vinculares sociales. La personalidad se va
armando includa en vnculos

La naturaleza del vnculo primordial tiene importancia determinante

en la constitucin de la conciencia-Yo, que desencadena su proceso
consituyente a partir de procesos corporales y progresivamente llega
a las adquisiciones cualificantes responsables de la Representacin
Psquica como inscripcin

Las modalidades de funcionamiento del Yo dependen de fijaciones

pulsionales y de los mecanismos defensivos subyacentes, como as
tambin de las identificaciones y traumas, pudiendo llevar a una
hipertrofia del Yo y a una ausencia de plasticidad que deriva en la
estereotipia de los lazos afectivos: sobreadaptacin

La naturaleza del mundo sensorial en tiempos primordiales hace a

una captacin por la percepcin conciencia de los estmulos como
captacin de cantidades, frecuencias, ritmos, perodos, ms que
cualidades. Es as que el exceso es disrupcin del ambiente e inhibe
la posibilidad de conciencia, y por ende, de desarrollo evolutivo.

Las madres estn includas en los postulados tericos de distintos

autores mencionadas como: Madre no psicosomatizante,
Suficientemente Buena, Funcin Materna, Funcin de
Acompaamientos Afectivos de la Madre, Madre Continente, Funcin
Piel de la Madre, Coraza Antiestmulos, etc. Todo ello a fin de dar
cuenta de esta matriz, modelo de todos los vnculos posteriores del
sujeto

Hay puntos de interseccin que visualizamos entre lo psquico, el

ambiente como setting y lo gentico adquirido.

Retomando la nocin de Diada, ser considerada como ese ambiente facilitador, har las
veces de soporte a la evolucin aportando su propio aparato simbolizante para el beb,
acta como mediador, como aparato metablico.
En este sentido, la falla en este "dispositivo" vincular-vinculante, provocar el modo de
funcionamiento que constituye por s mismo, la predisposicin adquirida que llamamos
"Vulnerabilidad Psicosomtica".
Lic. Patricia Sabattini

Bibliografia
1. Sami-Ali, M. (1991) Pensar lo somtico. El imaginario y la patologa.
Buenos Aires: Paids.
2. Pankow, G. (1996) "Imagen del cuerpo y medicina psicosomtica".En:
Lecturas de lo psicosomtico. Buenos Aires: Lugar editor.
3. Nasio, J.D. (1996) Los gritos del cuerpo. Buenos Aires: Paids.
4. Marty, P. (1995) La psicosomtica del adulto. Buenos Aires: Amorrortu
5. Liberman, D y col. (1986) Del cuerpo al smbolo. Buenos Aires: Trieb
6. Lacan, J. (2003) Escritos 1, El estadio del espejo como formador de la
funcin del yo. Buenos Aires: Siglo XXI.
7. Nasio, J.D. (1996) El Magnfico Nio del Psicoanlisis: El concepto de
sujeto y objeto en la teora de Jaques Lacan. Buenos Aires: Gedisa
Editorial
8. Menassa N. y Barrio Ins(2006) Medicina Psicoanaltica I:
Enfermedades de la Piel. Trastornos del Sueo. Buenos Aires: Editorial
Grupo Cero
9. Mc. Dougall, J. (1987) Teatro de la mente. Madrid: Tecnipublicaciones.
10.Mc. Dougall, J. (1991) Teatro del Cuerpo. Madrid: Ybenes.
11.Freud, S, (1917) Duelo y Melancola Madrid: Biblioteca Nueva Madrid.
12.Guir, J. (1984) Psicosomtica y cncer. Barcelona: Paradiso.
13.Anzieu, D. (1987) El yo piel. Madrid: Biblioteca Nueva Madrid.
14.DAlvia, R y Maladesky, A. (1996) "Modelos de abordaje en
Psicosomtica". En: Bkei, M. Lecturas de lo Psicosomtico. Buenos
Aires: Lugar Editorial.
15.Celerier Marie Claire "La somatizacin: Una patologa del apego y la
influencia" Revista de la APA Volumen
16.Bodni Psicopatologa General
17.Maldavsky Teoria y Clinica de los Procesos Txicos
18.Maldavsky Pesadillas en Vigilia
19.Lenarduzzi Hebe Entre Biologa y Cultura Ed. Biblos

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos55/de-desvalimiento-aenfermedad/de-desvalimiento-a-enfermedad2.shtml#ixzz48QkjSnGl