FORMULARIO PARA

LA PRESENTACION
DE FACTURAS

Formulario 110 v.3

FORMULARIO ANEXO
Formulario Dependiente

Formulario 702 (STI)

Formulario 610 (RC - IVA)

Contribuyente Directo

Formulario 510 (Profesiones

Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN

NIT

18871765B2E

PERIODO

4835709017

AO

2016

NOMBRES Y APELLIDOS

GIOVANA WENDY LOPEZ ZENTENO

DOMICILIO

CALLE VICENTE OCHOA N 189

TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD CEDULA DE IDENTIDAD

NIT DEL EMPLEADOR

FOLIO

MES

NRO DE DOCUMENTO

4835709

LUGAR DE EXPEDICION

LA PAZ

120919027

NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR

DOMICILIO DEL EMPLEADOR

AGENCIA NACIONAL DE HIDROCARBUROS

AV. 20 DE OCTUBRE NO.2685 ESQ. CAMPOS

DETALLE DE FACTURAS (En Bolivianos sin centavos)

NRO.

NUMERO DE
FACTURA

NIT

NUMERO DE
AUTORIZACION

FECHA
DIA/MES/AO

IMPORTE DE LA
COMPRA

CODIGO DE
CONTROL

1006945027

4641610662482

21/04/2016

262

1006945027

4641610662480

21/04/2016

523

1006945027

4641610662484

21/04/2016

315

1006945027

4641610662483

21/04/2016

629

2448035010

765

476101600001235

12/05/2016

950

6974951016

894

274101600055085

09/05/2016

996

6133838015

392

274101600069380

20/05/2016

1,020

4747129013

1302

274101600019181

27/05/2016

1,015

73717013

275101600003351

27/05/2016

1,540

10

1004015025

1581

384401600030641

06/06/2016

36

11

6053618014

25

265101600004334

16/06/2016

1,990

12

6053618014

29

265101600004334

19/06/2016

590

13

6053618014

34

265101600004334

22/06/2016

855

14

6053618014

36

265101600004334

26/06/2016

1,470

15

6053618014

38

265101600004334

27/06/2016

1,600

16

1020525025

3158

148401600000661

29/06/2016

12,649

02-B0-8D-3F

C8-8E-FA-25-74

CANTIDAD TOTAL FACTURAS ELECTRONICAS

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA

COD.

IMPORTE

TOTAL DETALLE DE FACTURAS

026

26,440

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA

693

3,437

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE

FORMULARIO

LUGAR

ACLARACION DE FIRMA

FACTURA
ELECTRONICA

SELLO Y FIRMA DEL EMPLEADOR

LA PAZ
DIA

MES

AO

2016

GIOVANA WENDY LOPEZ ZENTENO

FIRMA

CI 4835709 LA PAZ

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