ANESTESICOS GENERALES

Se considera como anestesia general a las tcnicas empleadas para provocar

prdida de la conciencia, amnesia, analgesia, relajacin muscular y prdida de
los reflejos autnomos y sensoriales.
Un anestsico general optimo es aquel que puede alcanzar estos 5 puntos, sin
embargo, ninguno de los que disponemos hoy en da lo hace, por lo que es
necesario de realizar una combinacin de ellos para alcanzar estos puntos, a
esta combinacin la denominamos anestesia equilibrada.
Mecanismo de accin
A diferencia de los anestsicos locales, los generales, tienen sus efectos por su
accin a nivel del SNC. Los conductos del cloruro (receptores de cido aminobutrico-A [GABAA] y glicina) y los del potasio) siguen siendo los
conductos inicos inhibidores principales considerados como posibles lugares
legtimos de accin anestsica.
Anestsicos inhalados
stos incluyen al xido nitroso y los hidrocarburos halogenados (isoflurano,
desflurano, halotano, sevoflurano y enflurano).
Farmacocinetica
Los anestsicos inhalados, tanto voltiles como gaseosos, se absorben a
travs del intercambio de gas en los alvolos.
La fuerza que impulsa la absorcin de un anestsico inhalado es la
concentracin alveolar, que depende de la 1) concentracin inspirada o presin
parcial y 2) ventilacin alveolar.
El coeficiente de particin sangre:gas es un ndice til de solubilidad y define la
afinidad relativa de un anestsico por la sangre en comparacin con la del gas
inspirado.
Los cambios en el flujo sanguneo pulmonar tienen efectos evidentes sobre la
absorcin de gases anestsicos del espacio alveolar.
La diferencia de presin parcial del anestsico entre los alvolos y la sangre
venosa mixta depende principalmente de la absorcin del anestsico por los
tejidos, incluidos los tejidos no neurales.
Los anestsicos inhalados modernos son eliminados principalmente por
ventilacin y slo se metabolizan en un grado muy pequeo a nivel heptico.
Efectos de anestsicos inhalados en rganos y sistemas
La potencia anestsica se describe en la actualidad por la concentracin
alveolar mnima (MAC, minimal alveolar concentration) necesaria para evitar
una respuesta a una incisin quirrgica.

SNC: reducen sus tasa metabolica, provocan vasodilatacin, produce cuatro

etapas de depresin del SNC (signos de Guedel):
Etapa I analgesia: el paciente al principio experimenta analgesia sin amnesia.
Etapa II excitacin: durante esta etapa, el paciente tiene aspecto delirante,
puede vocalizar pero presenta amnesia completa. Aumento de FR, FC, TA
Etapa III anestesia quirrgica: ralentizacin de la respiracin y la frecuencia
cardiaca y se extiende hasta el cese completo de la respiracin espontnea
(apnea).
Etapa IV depresin medular: depresin grave del SNC, lo que comprende el
centro vasomotor del bulbo raqudeo y el centro respiratorio en el tallo cerebral.
Sin el apoyo circulatorio y respiratorio, rpidamente sobrevendra la muerte.
Cardiovascular: disminucin de la TA, depresin de la contractilidad miocrdica.
Respiratorio: apnea, bronco dilatacin, irritacin de la va area.
Urinario: Los anestsicos inhalados tienden a disminuir la tasa de filtracin
glomerular y el flujo urinario.
Heptico: Los anestsicos voltiles producen disminucin del flujo sanguneo
en la vena porta que es dependiente de la concentracin y es paralela a la
disminucin del gasto cardiaco causada por estos compuestos.
Toxicidad
1. Nefrotoxicidad. El metabolismo del enflurano y el sevoflurano puede
generar compuestos que son potencialmente nefrotxicos.
2. Hematotoxicidad. La exposicin prolongada al xido nitroso disminuye la
actividad de la metionina sintasa, que en teora podra causar anemia
megaloblstica.
3. Hipertermia maligna:consiste en rigidez muscular, hipertermia,inicio
rpido de taquicardia e hipercapnia, hiperpotasemia y acidosis
metablica tras la exposicin a uno o ms frmacos
desencadenantes.La hipertermia maligna es una causa infrecuente pero
importante de morbilidad y mortalidad por anestsicos.
4. Hepatotoxicidad: hepatitis por halotano
Farmacos
xido nitroso
Es un gas anestsico que posee propiedades sedantes y analgsicas, pero no
ocasiona relajacin del msculo esqueltico. Por lo general se utiliza en
combinacin con otros anestsicos inhalados, con la nica fi nalidad de elevar
la velocidad de captacin y aadir actividad analgsica.
Isoflurano
Se caracteriza por producir una induccin y una recuperacin rpida. Posee
buenos efectos analgsicos e hipnticos- sedantes.
Desflurano
Produce una induccin y una recuperacin ms rpidas que el isofl urano. Es el
anestsico ms empleado en los procedimientos quirrgicos ambulatorios.

Sevoflurano

Se caracteriza por provocar una induccin muy rpida y suave y una

recuperacin rpida sin irritacin respiratoria. Adems ocasiona
broncodilatacin, efecto til en los pacientes con difi cultades respiratorias. Es
el gas anestsico ms utilizado en anestesia peditrica.
ANESTSICOS INTRAVENOSOS
Los anestsicos intravenosos que se utilizan para la induccin de la anestesia
general son lipfilos y se distribuyen de manera preferente en tejidos lipoflicos
con un considerable flujo sanguneo (cerebro,
Mdula espinal), lo cual contribuye a su rpido inicio de accin.
Propofol
Su vida media es muy corta, de 5 a 10 minutos. Se metaboliza por lo regular en
el hgado y se elimina en 90% a travs del rin. Frmaco de eleccin para una
sedacin rpida y para una anestesia de inicio rpido y de corta duracin. Se
emplea con frecuencia en los procedimientos quirrgicos ambulatorios y en las
unidades de cuidados intensivos.
Uno de los efectos adversos ms frecuentes es el dolor en el sitio de inyeccin.
El propofol est contraindicado en caso de hipersensibilidad y en nios
menores de 16 aos.
Fospropofol
El fospropofol est autorizado para la sedacin durante la asistencia anestsica
vigilada. Se debe administrar oxgeno complementario a todos los pacientes
que reciben el frmaco.
Tiopental y metohexital
Son barbitricos
Se usa para induccin de la anestesia y provoca una induccin suave,
agradable y rpida. Los efectos adversos depresin respiratoria, estornudos y
tos, principalmente durante el periodo de induccin.
Est contraindicado en aquellos con porfiria aguda, ya que el medicamento
puede agravar los sntomas mediante la induccin de las enzimas
responsables de la sntesis de porfi rinas, como la ALA-sintetasa.
Midazolam
Benzodiacepina
Se emplea en el periodo preoperatorio para la sedacin y para reducir la
ansiedad.
Es til como agente nico para procedimientos diagnsticos y quirrgicos que
no requieren analgesia (endoscopia, cateterismo cardiaco, etc.). El midazolam
produce amnesia antergrada clnicamente til.
Etomidato
Hipntico derivado imidazlico con propiedades de corticosteroide de accin
corta. Posee efecto anestsico y amnsico, pero sin efecto analgsico. Es una
alternativa al propofol y los barbitricos para la induccin intravenosa rpida de
la anestesia, sobre todo en pacientes con alteraciones de la contractilidad
miocrdica.

 Ketamina
La ketamina produce un estado de inconsciencia llamado anestesia
disociativa caracterizado por el mantenimiento de los refl ejos de la tos,
corneal y movimientos coordinados, pero no conscientes.
La ketamina bloquea los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA).
La ketamina se usa por va intravenosa para la induccin de la anestesia
general. En particular en pacientes con hipovolemia o choque cardiognico, ya
que es un potente estimulante cardiovascular. La ketamina suele ser til
tambin en pacientes con enfermedad bronquial reactiva grave debido a su
efecto broncodilatador. La ketamina es muy til como agente inductor en nios
por producir menos delirio que en los adultos.
El efecto adverso ms importante que aparece por el uso de ketamina es un
fenmeno conocido como delirio de emergencia.
Est contraindicada en pacientes con aumento en la presin intracraneal e
intraocular, enfermedad coronaria e hipertensin pulmonar.
Dexmetomidina
La dexmedetomidina es un agonista adrenrgico 2 muy selectivo.
La dexmedetomidina se utiliza principalmente para la sedacin a corto plazo de
pacientes sujetos a intubacin y ventilacin en una unidad de cuidados
intensivos. En el quirfano, se puede utilizar como un complemento a la
anestesia general para obtener sedacin.
Fentanilo
El fentanilo es un opioide sinttico Se utiliza por lo general en asociacin con
xido nitroso o con benzodiazepinas para alcanzar un estado de anestesia
general en sujetos con reserva circulatoria limitada que van a ser sometidos a
procedimientos quirrgicos cardiacos u otros procedimientos mayores.