U N I V E R S I D A D

D E

SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,

TURISMO Y DE PSICOLOGA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA Y

DE LA SALUD

CICLO VIII SEM 2016-1

Elaborado por:

Lic. Sixto Bonifacio Gutirrez

NDICE
PRESENTACIN

Pg.

PROGRAMACIN DE LOS CONTENIDOS

UNIDADES I: CONCEPTO DEFINICION DE TERMINOS ROLES Y FUNCIONES DEL
PSICOLOGO CLNICO Y LA SALUD
Tema: Definicin de trminos. Rol y funciones del Psiclogo clnico y de la Salud.
Tema: El diagnstico etiopatognico Enfoque bio psicosocial.

04

05

UNIDAD II: METODOS DE EVALUACIN, DIGANOSTICO E INTERVENCION EN PSICOLOGIA CLINICA

Tema: Mtodos y tcnicas de evaluacin en psicologa clnica......................................

06

Tema: Evaluacin diagnstico e intervencin en los trastornos de ansiedad y fobias...... 08

Tema: Evaluacin, diagnstico e intervencin en los trastornos depresivos. 10
Tema: Evaluacin, diagnostico e intervencin en los trastornos de la personalidad........ 12
Tema: Evaluacin, diagnstico e intervencin en los Trastornos psicosomticos

13

Tema: Evaluacin, diagnstico e intervencin en los Trastornos por dependencia,

a drogas, psicolgica y emocional. ..
16
Tema: Evaluacin, diagnstico e intervencin en los trastornos psicosexuales.............. 17
UNIDAD III: METODOS DE EVALUACIN, DIAGNSTICO E INTERVENCION EN
PSICOLOGIA DE LA SALUD
Tema: Concepto de salud-enfermedad, medio ambiente en salud. Calidad de vida

22

Tema: Estrs y enfermedad. Fuentes de estrs (ambiental, ocupacional....................... 24

Tema: Conducta personal tipo A, B y C y las enfermedades psicosomticas. 25
Tema: Intervencin psicolgica en enfermedades cardiovasculares e hipertensin........ 26
Tema: Intervencin psicolgica en diabetes y obesidad 29
Tema: Iintervencin psicolgica en enfermedades gstricas y articulares. 30
Tema: Intervencin en enfermedades terminales: Cncer y Sida.. .31
GUIAS DE PRCTICAS
Gua de informe caso clnico modelo N 01...............................................................

32

Gua de informe caso clnico del 02 17...................................................................

34

Gua de Historia Clnica Psicopatolgica..................................................................

50

CONTROL DE LECTURA OBLIGATORIA

53

PRESENTACIN

El presente manual de lecturas contiene diversos temas relacionados con la especialidad

de la Psicologa Clnica y de la Salud.
Se abordan los roles y funciones del Psiclogo Clnico y de la salud. Los mtodos, tcnicas
e instrumentos que emplea en el campo de accin.
En una primera parte de este manual se enfatiza en el proceso de evaluacin y diagnstico
en Psicologa Clnica, poniendo nfasis en la descripcin explicacin y comprensin de las
enfermedades mentales, emociones y de la personalidad, entendiendo los factores causales en el
proceso salud enfermedad diferenciando el mecanismo psicolgico en cada caso.
En una segunda parte del manual se centra en el quehacer del psiclogo clnico y de la
salud, participando en el diagnstico e intervencin en las enfermedades fsicas y somticas,
tomando en cuenta la calidad de vida, actividad preventiva promocional as como el manejo del
estrs como factores contribuyentes en la enfermedad como proceso integrado en salud.
La aplicacin de las actividades se realizara con prcticas de campo en los centros de
salud mental, as como la elaboracin de programas de salud preventiva.
Se espera con estas lecturas complementar el dominio terico y practico aplicativo del
alumno en la asignatura de Psicologa Clnica y de la salud.

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UNIDAD I: CONCEPTO DEFINICION Y TERMINOS. ROLES Y FUNCIONS DEL
PSICOLOGO CLINICO Y DE LA SALUD
PSICOLOGIA DE LA SALUD
1.- CONCEPTO
Es la rama de la Psicologa orientado a la promocin y el mantenimiento de la salud, la
prevencin y el tratamiento de la enfermedad.
2.- DISCIPLINAS AFINES A LA PSICOLOGA DE LA SALUD
PSICOLOGIA CLINICA
rea de la psicologa que aplica tcnicas de evaluacin, tratamiento y prevencin de
trastornos psicopatolgicos. Ej.: depresin, ansiedad, dependencia a drogas, etc.
MEDICINA PSICOSOMTICA
Es un rea de la medicina que se caracteriza por a aplicacin de tcnicas psicolgicas
(orientadas psicoanalticamente), para explicar la relacin entre factores emocionales y la
enfermedad fsica.
Estudia los trastornos funcionales-corporales debido a conflictos psicolgicos.
Integra la evaluacin y terapia, somtica y psicoteraputica (individual).
Ivan Pavlov.- Condicionamiento de respuestas viscerales. Neurosis Experimental. Esto
demuestra la influencia de las condiciones psicolgicas sobre el funcionamiento corporal, incluido
el sistema endocrinolgico-hormonal.
MEDICINA CONDUCTUAL
Es la aplicacin de tcnicas de modificacin de conducta para la evaluacin, tratamiento y
prevencin de los trastornos fsicos o fisiolgicos (Ps. Conductual y la medicina)
PSICOLOGIA MEDICA
Se refiere a los aspectos curativos que se da en la interaccin entre el medico y el
paciente. Es la enseanza de la psicologa que se imparte en la carrera medica para explicar y
tratar las enfermedades psicolgicas. Ej.: depresin, explicacin neurobiolgica y tratamiento
farmacolgico.
MEDICINA PREVENTIVA
Tiene por objetivo impedir en el individuo, familia o grupo de poblacin, la aparicin,
desarrollo y prolongacin de las enfermedades trasmisibles, manteniendo y promoviendo la salud.
Ej.: dengue, clera, problemas respiratorios (friaje)
EDUCACION PARA LA SALUD
Es un proceso de orientacin psicosocial relacionado con actividades que incrementan la
capacidad de las personas para tomar decisiones bien informadas que afectan su bienestar
personal, familiar y comunitario.
Todas estas formas de intervencin medica, psicolgica y social forman parte de la llamada
actualmente Psicologa Clnica y de la Salud.

3.- FUNCIONES DEL PSICLOGO DE LA SALUD

Evaluacin y diagnostico.Exploracin del estado de salud integral y detectar los factores de riesgo que podran llevar
a la enfermedad.
Intervencin o tratamiento.Se ocupa del impacto psicolgico de las enfermedades fsicas. Ej.: el cncer.
Prevencin y promocin de la salud.Elaborar estrategias encaminadas al tratamiento contra los factores de riesgo en la salud y
el mejoramiento del estado actual.
Investigacin.Anlisis de contextos que llevan a facilitar contraer la enfermedad

Enseanza y supervisin.Entrenamiento acadmico de las teoras, tcnicas y estrategias, para mantener y prevenir
la enfermedad.
Gestin y administracin.Disear programas que ayuden a las personas a prevenir o enfrentar la enfermedad.
4.- TCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

a. Entrevista.En Psicologa de la salud proporciona datos sobre estilos de vida, actitudes, creencias y
practica concreta de salud como:
Informacin sobre la historia conductual de la persona.
Especificacin del problema y los motivos socioculturales que influyeron.
Identificar los factores de control del ambiente actual y la relacin con su salud.
Como oportunidad de iniciar el reforzamiento social
b. Observacin directa.Permite una detallada descripcin del comportamiento de la persona como las condiciones
de ocurrencia, antecedentes y consecuencias.
La observacin permite el registro directo de actividades de la persona evaluada
c. La autoobservacin y autoregistro.El autoregistro mediante la observacin es el mtodo de obtencin de datos ms empleado
en Psicologa de la salud.
Permite llevar un control del proceso de cambio sobre el propio paciente, sin desplazar
esto al profesional o la institucin.
5.- PROMOCIN DE LA SALUD
La promocin de la salud en 1986 segn la Carta de Ottawa consiste en proporcionar a la
gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la
misma.
En 1990, la OMS, lo de fine como la suma de acciones de la poblacin, los servicios de
salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales; encaminados al desarrollo de
mejores condiciones de salud individual y colectiva.
Los objetivos y metas es conseguir que la comunidad e individuos alcancen mayor
bienestar con equidad social y mejorando su calidad de vida.
DIAGNOSTICO ETIOPATOGENICO ENFOQUE BIO PSICOSOCIAL
EVALUACIN
Conjunto de procedimientos psicolgicos orientados al conocimiento del individuo y su componente
psquico
DIAGNOSTICO
Es el resultado del proceso de evaluacin psicolgica en trminos nosogrficos, descriptivos y
explicativos, que sirven de base para disear el tratamiento y el pronstico.
PSICOLOGA CLNICA
Rama de la psicologa aplicada orientada a la evaluacin, diagnstico y tratamiento de los
trastornos emocionales, mentales y de la personalidad, logrando un mejor ajuste a su medio,
desarrollando sus potencialidades.

6
FACTORES A CONSIDERAR EN LA EVALUACIN CAUSAL

1.

CONCEPTO : ETIOPATOGENIA
Disciplina que se encarga del estudio de las causas de las enfermedades mentales y del
comportamiento.
Factores o determinantes de la enfermedad
a. Factor Biolgico
- Herencia
- Tipos de Sistema Nervioso Central
- Componente bioqumico -neurotransmisores
- Componente hormonal
b. Factor Psicolgico (involucra dos aspectos)
-Afectivo-Emocional: Vivencias psicolgicas negativas
Los sentimientos y las emociones modulan la personalidad. y el estado
mental
Las experiencias negativas debilitan la estructura psquica de las
personas.
Predominio de emociones negativas en el historial de vida.
-Estructura de la personalidad:
Capacidad organizativa predisponente de salud o proclive a las
enfermedades.
La personalidad como condicin pre mrbida en las enfermedades
mentales
c-Factor Social:
Caractersticas o estilo de vida del entorno donde se desarrolla las
personas.
Sociedades o comunidades con patologa social culturalmente
incorporada, etc.

7
UNIDAD II: METODOS DE EVALUACION, DIAGNOSTICO E INTERVENCION EN PSICOLOGIA
CLINICA
TCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIN Y DIAGNSTICO EN PSICOLGIA CLINICA

A) TCNICAS. La Observacin.- A travs de esta tcnica se detectan los:

Signos:

Fsico
Fisiolgico
Emocional
Motor
Actitudinal

La Entrevista.- A travs de esta tcnica se exploran los sntomas que refiere el

paciente.
Primario
Origen:
Secundario

Sntoma:
Fisiolgica
Cognitiva
rea Afectada:
Afectiva
Motor.

B) INSTRUMENTOS.

Anamnesis (directa o indirecta)

La Historia Clnica:
Examen Psicopatolgico (directo)

Los Test Psicolgicos:

Organicidad:

Inteligencia:

T. G. V. Bender
T. R. V. Benton
R. Neuropsicolgico
Escala de Wechsler (adulto)
Stanford Binet (nios)

Pensamiento:

Test de Asociacin de Palabras

Proyectivos:

Personalidad:
Objetivos:

Machover
Sacks
Desiderativo
Eysenck
Willoguhby
Edwards
MMPI

El Informe Psicolgico.o
o
o

A travs de l se presentan lo resultados y al

interpretacin de la evaluacin.
Mediante el informe se comunican los hallazgos a
otros profesionales.
Los resultados se presentan de manera descriptiva y explicativa.

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EVALUACIN Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE ANGUSTIA Y
DEPRESIN
A)

TRASTORNOS DE ANGUSTIA

1. CONCEPTO: Es un estado psicolgico de amenaza o peligro acompaado de un

sentimiento desamparo.
Angustia Normal.- Cuando se presenta como una respuesta emocional proporcional
al estimulo que lo desencadena.
Angustia Patolgica.- Cuando es desproporcional al estimulo fue desencadenada o
se produce ante la ausencia de estimulo.
Es limitante en las actividades del hombre.
2. MANIFESTACIONES CLINICAS:
Manifestaciones psquicas.o Sentimiento de peligro.
o Sentimiento de amenaza.
o Temor a morir
o Incertidumbre, etc.
Manifestaciones somticas (S. N. Vegetativas; S. Neuro hormonal)
o S. Respiratorio (disnea, hiperventilacin)
o S. Digestivo (boca seca, nauseas, estreimiento, diarrea, etc.)
o S. Cardiovascular (dolor pre-cordial, palpitaciones, vasoconstriccin, etc.)
o S. Neuromuscular (temblor, tics, dolores musculares, etc.)
3. FORMAS CLINICAS
T. Agorafbico
Fobia Social
T. Ansiedad Generalizada
Fobia Especfica.
T. de Pnico
B)

TRASTORNOS DEPRESIVOS

1. CONCEPTO: Estado afectivo de tristeza de componentes psicolgica, emocionales,

cognitivas, somticas y motores.
2. MANIFESTACIONES CLINICAS:

Sntomas primarios
o Tristeza
o Abatimiento
o Apata
o irritabilidad

Sntomas secundarias
o Alteracin rea somtica (Insomnio, hiporexia, estreimiento, mialgia etc.)
o Alteracin rea cognitiva (atencin inhibida, ilusiones visuales y
somatoestsico)
o Alteracin rea conductual (Cabizbajo, aparenta ms edad)
o Alteracin rea motora (Retardo psicomotor, estupor emocional, mutismo etc.)

La conducta suicida

La depresin encubierta ( con sntomas somticos )

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3. FORMAS CLINICAS:
Episodios depresivos, leve, moderado, grave con o sin sntomas psicticos.

Trastornos depresivo recurrente, leve, moderado, grave con o sin sntomas

psicticos
Trastorno distmico.

INTERVENCIN PSICOLGICA EN LA CRISIS DE ANGUSTIA

1. Desdramatizacin de los sntoma de angustia:
Informar al paciente a travs de la demostracin como se genera los sntomas de angustia
(hiperventilacin), la demostracin durar dos minutos, el terapeuta con la boca abierta
empieza a hiperventilar e inducir la angustia.
2. Enlentecer la respiracin (8 a 10 ciclos por minuto)
3. El paciente realiza la hiperventilacin voluntaria durante dos minutos seguido de un control
con rpido volviendo al enlentecimiento respiratorio.
4. Tcnica de la relajacin imaginaria
5. Tcnica cognitiva.- Tiene por objetivo que el paciente preste atencin a los pensamientos
automticos y pueda reemplazarlos.
El paciente aprender a retribuir las sensaciones o molestia fsicas de su cuerpo a la
ansiedad y no a una enfermedad fsica grave (infarto), o cuadro psiquitrico grave
(psicosis).
Se utilizar tres mtodos para explorar los pensamientos automticos.

Preguntas directas: Qu piensa cuando siente la ansiedad intensa?

Imaginacin: Que imagine una situacin ansigena con los ojos cerrados y preguntarle que
piensa.
Ficha de autoregistro: Permite establecer el vnculo entre las emociones, las situaciones y
los pensamientos.
La modificacin de los pensamientos cuestionar las interpretaciones y las anticipaciones
catastrficas del paciente que corresponden a esquemas de peligro.

11

INTERVENCIN PSICOLGICA EN LA DEPRESIN

Tcnicas derivadas del modelo Cognitivo Conductual (A. Beck)
La hiptesis central de esta terapia sostiene que los sujetos depresivos presentan esquemas
cognitivos, ubicados en la memoria a corto plazo, que filtran la informacin sin retener ms que los
aspectos negativos de la experiencia vivida.
Los procesos cognitivos se traducen en esfuerzos cognitivos que son monlogos interiores de
autoverbalizaciones derrotistas.
El paso de los esquemas a los procesos cognitivos se realiza mediante distorsiones cognitivas.
Tipos:
Inferencia arbitraria: Sacar conclusiones pruebas en una reunin social me van a
rechazar porque hablo poco
Abstraccin selectiva: Centrarse en un detalle fuera del contexto, anulando la percepcin
global de la situacin Mis amigos no me toman en cuenta en la conversacin de ayer
Sobregeneralizacin: A partir de una experiencia aislada y desagradable generaliza a
otras situaciones Todo trabajo que empiece me va ir mal
Maximizacin y minimizacin: Atribuir un valor mayor al fracaso y menospreciar los
xitos.
Personalizacin: Los fracasos de incapacidad y los problemas ser atribuido
automticamente a la responsabilidad personal del individuo Yo soy el nico culpable de
este problema
Procedimiento:
1 a 5 sesin:
o desde la primera sesin se muestra al paciente que el pensamiento es una
interpretacin de la realidad y s le explica la relacin entre los pensamientos, las
emociones y los comportamientos.
o Identificar las emociones y los estados de nimo y relacionarlos con los
pensamientos y los comportamientos.
o El terapeuta explicar al paciente que se entiende por pensamiento automtico
o Se puede emplear la ficha de auto registro de triple columna, se registra situacin
desencadenante, emocin experimentada y el pensamiento automtico. El
paciente llenara los registros cada vez que se siente triste.
o Evaluar el nivel de actividad y lucha contra la inactividad.
El paciente realizar actividades que le deparen experiencias placenteras y de
control. Se programaran adems tareas que estarn destinadas a luchar contra la
inactividad.
o Verificar los pensamientos automticos en la realidad.
Se llevara a cabo mediante tareas placenteras y de control fijados al final de cada
sesin.
o Cuestionamiento generalizado de los pensamientos automticos.
Se lleva a cabo con el registro de emociones (triple columna), cuestionando lo
pensamientos automticos registrados.

6 a 20 sesin:
o Se estudian los escenarios de rechazo o del fracaso a lo largo de la vida del
paciente.
o Tcnica de a flecha descendente.
Descender hasta los postulados depresgenos a partir de un pensamiento
automtico depresivo Cul fue la peor consecuencia?

12
o

o
o
o
o

Modificacin de los postulados.

La terapia plantea el juego progresivo de preguntas y respuestas con el paciente
hasta hacerle tomar conciencia del carcter disfuncional, ilgico de lo principios
que rigen su comportamiento.
A travs de dialogo socrtico, el terapeuta desarrollara la capacidad de efectuar
razonamientos alternativos que reemplacen las distorsiones lgicas.
Tcnicas de solucin de problemas.
Permite verificar los argumentos a favor y en contra de los pensamientos
automticos, llegando a reestructurar sus distorsiones cognitivas.
Las sesiones de seguimiento (2) son para reforzar os cambios logrados y corregir
las dificultades aun existentes.
Evaluacin de resultados (del paciente, la familia y el terapeuta).

EVALUACIN Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL REA DE LA PERSONALIDAD

1.

CONCEPTO
La personalidad es una unidad biopsicosocial, nico, dinmico que caracteriza a un individuo
en particular.
3 Factores importantes que influyen en la determinacin de la personalidad.
-Factor Biolgicos: todos tenemos una personalidad definida como adultos que somos, pero
esa personalidad tiene aspectos que son heredados y a su vez esto se expresa en rasgos
fsicos y en la fisiologa del sistema nervioso, que cada uno poseemos en particular. O sea
que heredamos? Una parte biolgica pero especficamente constituido en un cerebro o un
sistema nervioso con determinadas caractersticas. A parte heredamos fenotipos que
determinan rasgos fsicos, color de piel, cabello, rostro, talla, contextura, etc. La percepcin
corporal tiene influencias sobre la personalidad. Esto viene pre determinado (no podemos
cambiarlo).
-Factor Psicolgico: Involucra dos aspectos o reas:
rea Afectiva Emocional: Los sentimientos y las emociones modulan la personalidad. Si
estamos evaluando personalidad en un paciente deprimido de hecho habr alteraciones en el
aqu y ahora en esa personalidad, porque la depresin altera el comportamiento, hay un
dficit, disminucin de los procesos cognitivos, motores emocionales bsicamente y si
estamos frente a un paciente manaco, por exceso hay hiperactividad, euforia, no puede
controlar sus emociones de alegra, tambin altera. Entonces se requiere un equilibrio de las
emociones. Tanto el exceso como el dficit generan alteracin en la personalidad y repercute
directamente en la competencia laboral, acadmica, social etc...
rea Cognitiva.- Es decir qu capacidad cognitiva tiene el sujeto para conocer su entorno, su

realidad circundante, pero sobre todo como utiliza esa capacidad cognitiva para poderse
conocer asimismo y reflejar o sacar a fuera a travs de una proyeccin bastante objetiva de si
mismo. La parte cognitiva debe utilizar el sujeto adecuado no slo para conocer el entorno
que lo rodea si no tambin para autoconocerse como es, como opera dentro de ese contexto
social, como maneja sus emociones, motivaciones, problemas etc.
-Factor Social.- Es el entorno que circunda un sujeto en particular, tiene influencia en su
entorno social y en su vida personal, si lo tiene por que la personalidad se desarrolla en una

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interaccin frecuente con ese medio, por lo tanto, yo voy a incorporar conductas sociales con
ciertos patrones sociales, con ciertas caractersticas educativas, culturales, religiosas,
aspectos polticas, econmicos, antropolgicos, etnolgicos.
2.

DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD
La personalidad tiene una etapa evolutiva e involutiva.
La Motivacin.- Es la fuerza que orienta una conducta a la satisfaccin de las necesidades.
Muchas veces las necesidades estn insatisfechos y no pasa en los pacientes que sufren
ansiedad, depresin, consumo de drogas, psicosis, en ellos la necesidad estn mucho mas
carente, se siente esa ausencia de seguridad, de afecto, de reconocimiento, etc.
Etapa evolutiva del desarrollo.
La personalidad empieza su desarrollo cuando nace, porque es independiente, porque
empieza a manejar su vida, se desarrolla en esos tres aspectos: Biolgico, psicolgico y
sociales.
En la Niez.
En la Adolescencia
Madurez y Adultez
Etapa Senil
2.1

Trastorno de la Personalidad.
Es un desorden o una alteracin en la unidad biopsicosocial que se manifiesta desde
la niez, es continuo en el tiempo, es resistente al cambio y es desadaptativo a su
contexto social, genera problemas a los dems y asimismo.
Criterios:
Ser trastorno de la personalidad cuando la manifestacin de este estado anormal, se
observa en todos las etapas de la vida. (Niez, adolescencia, juventud, adultez, senil).
Es continuo porque es la estructuracin de su vida personal y esta con l adonde
vaya. Se dice que est presente esta dificultad en toda la actividad que realiza (casa,
trabajo, vida social, estudio).
Es un trastorno de personalidad porque no se debe a un problema neurolgico
determinado a una enfermedad psiquitrica como psicosis, esquizofrenia bipolar, etc.
No se debe a un retardo mental que son enfermedades que tienen otra etiologa y
como consecuencia de esa enfermedad puede alterarse su personalidad, ya no es un
trastorno de personalidad en el concepto bsico sino una consecuencia, en todo caso
diramos que es un trastorno neurolgico, psiquitrico o RM etc.
GRUPO EXTRAO
Esquizoide, esquizotipico y paranoide.
GRUPO INESTABLE
Lmite o borderline, el impulsivo, el psicpata, histrinico

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GRUPO ANSIOSO
Dependiente Pasivo agresivo, evitante, obsesivo compulsivo. El dependiente es inseguro,
baja autoestima, no toma decisiones por el mismo, siempre recurre a otros. Temen actuar por ellos
mismos, es seguidor de un lder, no tiene iniciativa, espontaneidad. El Pasivo agresivo.
Responde, reacciona a la agresin como provocacin. El evitante. La persona es sumamente
ansiosa, tartamudea, hay sentimiento de minusvala, propenso a fobias, depresin y alcoholismo.

INTERVENCIN PSICOLGICA EN LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

A) GRUPO EXTRAO: (paranoide, esquizoide)
1. Caractersticas patolgicas bsicas:
Presentan dificultades sociales y emocionales {aislamiento frialdad
emocional (esquizoide) problema interno personal irritabilidad, clera
(paranoide)}
Mal pronstico.
No hay cambios estructurales importantes.
2. Objetivo de la terapia:
Comprobacin de la realidad.
Mejor afrontamiento en la relacin interpersonal.
3. Tcnicas: Cognitivas Conductuales.
Entrenamiento en habilidades sociales.
Paranoide:
o Prueba de las perversas intenciones de los dems.
o Reforzar la auto eficacia y disminuir los riesgos sobre los
dems.
o Control de la ansiedad: relajacin frente a situaciones de
crtica.
Esquizoide:
o Pueden identificar, confrontar y descartar pensamientos
automticos y extraos.
B) GRUPO DRAMATICO:
1. Caractersticas patolgicas bsicas:
Son ego sintnicos raramente consideran que son ellos los que deben
de cambiar, pues ven a los dems como el problema.
Son impulsivos, inestables, autodestructivos
2. Objetivo de la terapia:
Ejercer control sobre la conducta autodestructiva y de impulsividad.
3. Tcnicas: Cognitivas - Conductuales
Histrinicos:
o Expresin adecuada de sus necesidades.

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o Habilidades sociales.
Limite:
o Tcnica de bloqueo (control de impulsos)
o Reafirmacin de identidad personal
o Elaboracin de objetivos y metas de vida
Narcisista:
o Tiempo fuera
o Confrontacin con la realidad
o Habilidades sociales.
Psicoptico:
o Modificar estilo de vida
o Entrenamiento en habilidades sociales.
o Confrontacin cognitiva.

C) GRUPO ANSIOSO: (Dependiente, Evitante, Pasivo-Agresivo, etc.)

1. Caractersticas patolgicas bsicas:

Inseguros, carecen de dominio y autonoma

Ansioso para afrontar situaciones sociales nueva.
Baja tolerancia a la frustracin.
Depender de otros en la toma de decisiones.
Tienden a deprimirse.

2. Objetivo de la terapia:

Modificar su autoimagen, autoconcepto y autoestima que esta devaluada.

Incrementar conducta personal asertiva.
Aumentar contacto personal-social
Entrenar en habilidades sociales.
Re- estructurar esquemas cognitivos distorsionados.

3. Tcnicas:

Programa de Habilidades sociales (entrenamiento asertivo)

Oracin de la Autoestima.
Fomento de la seguridad y autonoma personal
Relajacin.
Bloqueo del pensamiento.
Expresin de emociones.
Re estructuracin cognitiva.

16

EVALUACIN Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS PSICOSOMTICO Y

SOMATOFORME
A)

PSICOSOMTICO

1. CONCEPTO.- Se caracteriza por presentar sntomas fsicos u orgnicos que tienen una
causa o explicacin psicgena.
Al examen clnico, mdico se encuentra afectada el funcionamiento y la estructura
anatomofisiolgico.
2. REAS O SISTEMAS AFECTADO
Sistema dermatolgico:
o Alergias.- Respuestas defensivas exageradas
o Urticarias.- Ronchas de picazn.
o Eccemas.- Heridas crnicas.
o Psoriasis.- Manchas rojas, en la piel, brazo, cuello, cara.
o Alopecia.- Cada del cabello
o Vitligo.- Trastorno en la pigmentacin de la piel.
Sistema cardiovascular
o Cardiopata isqumica.
Sistema gastrointestinal
o Gastritis
o Ulceras
o Intestino irritable
Sistema respiratorio
o Asma bronquial
Sistema inmune
o Cncer.1. Frecuente en mujeres neuroendocrino (mamas, cuello uterino)
2. Frecuente en varones neurovegetativo (estmago, colon)
o Sida.- Reactivacin en la cero positividad
B)

SOMATOFORME

1. CONCEPTO.- Se manifiesta con sntomas fsicos porno no hay un correlato mdico u

orgnico de las molestias. Tiene como causa una explicacin psicgena.
2. FORMAS CLINICAS

Trastorno por somatizacin.- Presenta sntomas somticos mltiples (cefalea,

nauseas, disfuncin sexual, etc.)
Trastorno Hipocondraco.- Malestar subjetivo que se atribuye a una enfermedad
fsica.
Trastorno Conversivo.- Afecta la funcin senso motora ( parlisis)
Trastorno Dismorfbico.- preocupacin excesiva por supuesta anomala fsica.
Trastorno del Dolor.- Presencia de dolor en diferentes partes del cuerpo.
Trastorno por Seudociesis.- Falso embarazo.

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INTERVENCIN PSICOLGICA EN LOS TRASTORNOS PSICOSOMTICOS
CEFALEAS Y MIGRAAS
PROCEDIMIENTO:
1. Tcnica de Relajacin Muscular
La relajacin muscular progresiva (tipo Jacobson) parece la teraputica de eleccin. Es sencilla,
poca costosa, fcilmente reproducible en el domicilio del paciente y eficaz para reducir la
frecuencia y la intensidad de la crisis. Consiste en la toma de conciencia del tono muscular a
travs de ejercicios de contraccin y relajacin musculares. El biofeedback o retroaccin
biolgica representa tambin un mtodo de autocontrol de las funciones fisiolgicas (contraccin
muscular, T...). Muy a menudo se utiliza como medida de relajacin o para potenciar y/o
controlar la eficacia de las diferentes tcnicas de relajacin.
2. Tcnica de Reestructuracin Cognitiva.Entre las dems tcnicas utilizadas ms frecuentes existe la reestructuracin cognitiva, que
consiste en detectar y corregir un sistema de pensamientos inadaptados, ideas errneas que el
paciente comunica respecto a su enfermedad (anticipacin negativa de los tratamientos,
concepcin falsa sobre la naturaleza y el origen de las cefaleas). Estas cogniciones
desempean, en efecto, un papel considerable en el desencadenamiento y el mantenimiento de
las cefaleas y aumentan la ansiedad y la depresin.
3. Tcnicas Conductuales.En cuanto al tratamiento comportamental, el terapeuta debe detectar los factores antecedentes y
consecuentes del dolor (solicitud del entorno, evitacin de una situacin profesional generadora
de estrs, consumo excesivo de medicamentos) que actan como factores reforzadores y
agravantes de las cefaleas. Adems de este proceso de identificacin, el terapeuta propondr al
paciente unos comportamientos mejor adaptados, incompatibles con el dolor (relajacin,
programacin ms adaptada de las actividades, programa preciso de la toma de medicamentos a
la hora establecidas). Animar y favorecer cualquier actitud positiva del paciente: prctica
regular de un deporte y/o del paseo, regularidad respecto al ritmo sueo-vigilia, momentos
regulares de esparcimiento.
4. Tcnicas de Gestin del Estrs.Para acabar, se utilizar un mtodo de gestin del estrs. Muy a menudo, las cefaleas se
desencadenan y/o mantienen por situaciones generadoras de estrs. Segn la naturaleza del
problema, se recurrir a una u otra tcnica clsica de gestin del estrs, e concreto el
aprendizaje y la evaluacin de un entrenamiento en autoafirmacin, el modeling (el terapeuta
propondr unos modelos de respuesta alternativa ms adaptados frente a una situacin
estresante)
RESULTADOS
La mejor manera de establecer la eficacia de un tratamiento es compararlo con un placebo en
un estudio a doble ciego... en la evaluacin de los tratamientos cognitivo-comportamentales que
pretenden mejorar las cefaleas, este procedimiento experimental es poco frecuente, porque
resulta difcil aplicar un tratamiento placebo que goce de credibilidad para el mdico y el
paciente. No obstante eso se ha conseguido para la relajacin (Jacobson) y el biofeedback
(EMG). Las dos tcnicas se muestran superiores al placebo y de una eficacia comparable entre
ellas. Las cefaleas de tensin pueden mejorar con antidepresivos y benzodiacepinas, pero
tambin mediante el biofeedback, la relajacin y las terapias cognitivo-comportamentales.
Todos los tratamientos psicolgicos tienen una eficacia parecida y sus efectos se mantienen una
vez finalizado el tratamiento.
Respecto a las migraas, el tratamiento farmacolgico es casi siempre de obligada prescripcin.
Se el estrs es el factor desencadenante principal, se debe asociar un tratamiento

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comportamental. Para concluir, debemos insistir en que este protocolo que hay que seguir se
aplica a todas las cefaleas migraosas o no, pero sigue siendo un problema arduo que a
menudo precisa ser remitido a los especialistas.

EVALUACIN Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS ADICTIVOS

A.

CONCEPTOS BASICOS

Droga:

Es

Adiccin o dependencia:
Es un fenmeno psicofisiolgico de naturaleza progresiva relacionado con el uso
de sustancias psicoactivas en forma crnica e incontrolable.

Fases del consumo de S. P. A. (Dupont)

4 Fases:
1ro. Consumo Experimental.2do. Consumo Ocasional.3ro. Consumo Habitual.4to. Consumo Adictivo o Dependiente.Consumo Adictivo Compulsivo.-

toda sustancia natural o sinttica que ingerida produce en el organismo

cambios fsicos y psicolgicos ms o menos permanentes. (OMS).

Criterios Clnicos Bsicos que caracterizan al Adicto:

- Incapacidad para detenerse
- Incapacidad para abstenerse
- Tolerancia - Heptica y Neuronal
- Sndrome de Abstinencia - Directo-Indirecto
CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (Drogas).-

1. Por los efectos en el S. N. C. y el Comportamiento

Depresores del S. N. C.:
Deprimen el despertar, el tono cortical y los centros respiratorios. Una alta dosis puede
producir estupor, coma y muerte.
Sustancias Depresoras:
- Alcohol
- Tranquilizantes
- Hipnticos
- Barbitricos
- Antihistamnicos
- Antipsicticos.

Estimulantes del S. N. C.:

Producen un estado de alerta intenso, sensacin de mayor bienestar y euforia. Se
acelera el pensamiento, el habla y la actividad motriz.
Estimulantes Mayores:
Cocana (CLC, PBC)
Anfetaminas (Anorxicos)

19
Estimulantes Menores:
- Cafena
- Nicotina
Estimulantes del Humor:
Antidepresivos (Fluoxetina, Prozac; etc.).

Alucingenos: Producen cambios en la sensacin, percepcin,

pensamiento y las emociones.

Alucingenos propiamente dichos:

- L.S.D. (cido Lisrgico)
- xtasis
- Mescalina (San Pedro, Ayahuasca)
- Hongos (Ceb)

Alucingenos derivados del Cannabis

- Marihuana (THC)
- Hachis

Alucingenos Disolventes Voltiles

- Pegamento (Terokal)
- Bencina, Kerosene, Acetona, ter; etc.

B. PSICOPATOLOGA A SUSTANCIAS:
1. Manifestaciones Clnicas de P.B.C.
Metabolito:
Efecto:

Benzoil Ecgonina
Estimulante

Antes del consumo:

Sndrome de Abstinencia: Ansiedad, dolor de estmago, deseos de defecar, miccin
frecuente, sudoracin fra, intranquilidad; etc.
Durante el consumo:
- Adormecimiento de labios
- Rigidez muscular (duro)
- Autismo (no habla, permanece solo)
- Hipotermia (sensacin de fro intenso)
- Sensacin de ser vigilado (noica)
Despus del consumo
- Irritabilidad
- Dolores musculares
- Sentimiento de culpa
- Fatiga y cansancio
- Sueo de contenido persecutorio

2. Manifestaciones Cnicas de THC.Metabolito:

Tetrahidrocannabinol (THC)
Efecto:
Alucingeno
Antes del consumo:
- Pereza
- Desgano
- Apata
- Indiferencia
Durante el consumo:

20
- Locuacidad, Euforia, Sociabilidad, Ilusiones y Alucinaciones, Hiperemotividad
- Se asocia a Psicosis y Pnico.
Despus del consumo:
- Sed, Bulimia, Sueo

INTERVENCIN PSICOLGICA EN LOS TRASTORNOS POR DEPENDENCIA A DROGAS

2. OBJETIVOS:
a. Lograr la conciencia de enfermedad y motivacin al tratamiento.
b. Lograr la abstinencia total al consumo de sustancias psicoactiva.
c. Modificar los condiciones psicolgicas predisponentes al consumo de sustancias
psicoactivas

(personalidad,

necesidades

psicolgicas,

dinmica

familiar,

competencia social, frustracin afectiva )

3. TCNICAS: Conductuales, Cognitivas y otros.
a. Tcnicas (motivacin)
b. Tcnicas (abstinencia)

Relajacin (control de abstinencia)

Control de estmulos

Bloqueo del pensamiento

Autocontrol
1. Auto observacin
2. Auto registro
3. Auto refuerzo
4. Auto castigo
5. Auto instruccin
6. Solucin de problemas

c. Tcnicas para modificar condiciones psicolgicas negativas

Registro de emociones ABC, columnas paralelas.

Re estructuracin cognitiva.

Desarrollar capacidades de afronte al estrs.

Re estructuracin de la personalidad (objetivos de vida) (seguridad,

dominio, autonoma, auto conduccin competente)

Terapia de pareja y familiar.

21

EVALUACIN Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS POR

DISFUNCIONES SEXUALES
CONCEPTO
Se llama disfuncin sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual, que
evita al individuo o pareja el disfrute de la actividad sexual.
El DSM-IV seala que la disfuncin sexual se caracteriza por alteraciones en las fases de
la respuesta sexual; las cuales se manifiestan a travs de cambios psicofisiolgicos,
malestares y dificultades en las relaciones interpersonales.
Las disfunciones sexuales pueden manifestarse al comienzo de la vida sexual o ms
adelante. Algunas de ellas puede desarrollarse paulatinamente y otras pueden aparecer
sbitamente. Las causas de las disfunciones sexuales pueden ser fsicas, psicolgicas o
ambas.
CAUSAS

A. Determinantes biolgicos:
Estados psicofisiolgicos como depresin, estrs, fatiga.
Enfermedad fsica, como efectos de la enfermedad: sistmicas, hepticas,
diabetes,
genitales, quirrgicas y neurolgicas.
Drogas:
-sedantes, ansiolticos, antipsicticos, antidepresivos, antiandrgenos.
-Drogas que actan sobre los genitales: anticolinrgicos y antiadrinergicos.
Edad: Diferencias fisiolgicas: menopausia, climaterio.

B. Causas Psicolgicas de las Disfunciones Sexuales:

Incapacidad para practicar una conducta sexual efectiva
Ignorancia sexual
Evitacin inconsciente del placer sexual.
Ansiedad sexual
Racionalizaciones contra las sentimiento erticos.
Incapacidad de comunicarse.
Angustia de Castracin.
Culpa masturbatoria.
Crianza y represin Sexual
Incompatibilidad
Falta de confianza
Lucha por el poder
fracasos en la comunicacin

TERMINOS EMPLEADOS:
Falta del deseo sexual: Aversin o elusin del contacto sexual con la pareja.
Disfuncin erectiva: Es la incapacidad del hombre de obtener o mantener una ereccin
suficiente para realizar un coito satisfactorio.
Eyaculacin precoz: Es la incapacidad de ejercer un control voluntario sobre el reflejo
eyaculador, puede aparecer bruscamente o paulatinamente.
Eyaculacin retardada: Es tambin denominada ausencia de eyaculacin, aneyaculacin
o incapacidad eyaculatoria. Se trata de un excesivo control involuntario del reflejo
eyaculador, y el sujeto afectado no puede eyacular

22
Dispareunia: Es un coito doloroso, tanto para el hombre y la mujer, que puede darse
durante el mismo acto o bien despus. En el varn puede ser: por una extrema
sensibilidad del glande, por alguna lesin, falta de higiene, o por fimosis.
En la mujer se debe a la escasa lubricacin. Puede deberse a una excitacin o
estimulacin insuficiente, o bien a cambios hormonales. La irritacin debida a cremas y
espumas anticonceptivas puede tambin provocar sequedad, as como tambin el miedo y
la ansiedad por el acto sexual.
Vaginismo: Son espasmos involuntarios de los msculos de la pared vaginal que dificultan
o impiden el coito, y ste puede volverse doloroso.
CLASIFICACIN DE TRASTORNOS SEXUALES SEGN EL DSMIV

Trastornos del deseo sexual

F52.0

Deseo sexual hipoactivo (302.71)

F52.10 Trastorno por aversin al sexo (302.79)

Trastornos de la excitacin sexual
F52.2

Trastorno de la excitacin sexual en la mujer (302.72)

F52.2

Trastorno de la ereccin en el varn (302.72)

Trastornos orgsmicos

F52.3

Trastorno orgsmico femenino (302.73) (antes orgasmo femenino inhibido)

F52.3

Trastorno orgsmico masculino (302.74) (antes orgasmo masculino inhibido)

F52.4

Eyaculacin precoz (302.75)

Trastornos sexuales por dolor

F52.6

Dispareunia (302.76) (no debida a una enfermedad mdica)

F52.5

Vaginismo (306.51) (no debido a una enfermedad mdica)

Otras disfunciones sexuales
Trastorno sexual debido a... (indicar enfermedad mdica)

F1x.8

Trastorno sexual inducido por sustancias

F52.9

Trastorno sexual no especificado (302.70)

INTERVENCION PSICOLOGICA EN DISFUNCION SEXUAL

El tratamiento debe ir siempre enfocado a corregir la causa que produjo la disfuncin

sexual.
En el caso que la causa sea psicolgica se puede intentar la psicoterapia, con el fin de
evitar un exceso de tratamiento mdico o quirrgico.
Se deben modificar aquellas actitudes que contribuyen a mantener la disfuncin erctil,
mediante la reeducacin de los comportamientos sexuales del paciente y su pareja se
intenta reducir el nivel de ansiedad.

23

En muchas ocasiones la ansiedad en la relacin sexual est causada por un problema

orgnico, que tratado eficazmente har desaparecer dicha ansiedad.
La psicoterapia tambin puede llegar a solucionar un problema de ereccin en los casos
donde no haya factores orgnicos causantes de la disfuncin.
Sin embargo, en ocasiones se acompaa inicialmente de un tratamiento sintomtico, con
frmacos orales que pueden ayudar al paciente a superar la situacin de bloqueo que le
genera el miedo a no obtener la ereccin durante la relacin sexual.

UNIDAD III: METODOS DE EVALUACIN, DIAGNSTICO E INTERVENCION EN

PSICOLOGIA DE LA SALUD
CONCEPTOS SALUD ENFERMEDAD CALIDAD DE VIDA
SALUD.
Evolucin del Concepto
- Pre-historia (10000 a.c.)
La salud peligraba por la influencia de los espritus malignos que entraban al cuerpo.
- Los antiguos Hebreos (300 a.c.)
La salud es un regalo de dios y la enfermedad un castigo divino.
- Galeno en Roma (130 a 200 d.c.)
Salud es la ausencia de agentes patgenos en el organismo que causen enfermedades.
- Cristianos (300 a 600 d.c.)
La salud es un signo de que el individuo ha sido elegido por Dios.
- Descartes (1500 a 1650 d.c.)
Es una condicin del cuerpo mecnico que esta separado de la mente.
- Vichovv (Alemania-Fines del siglo XIX)
La salud es puesta en peligro por organismos microscpicos que invaden las clulas
produciendo la enfermedad.
- OMS (1946)
Es un estado de bienestar fsico, mental y social completo.

Enfoque Biopsicosocial de la Salud:

La salud entendida como estado integral de bienestar es algo ms que la ausencia

de enfermedad. Implica sentirse bien tanto consigo mismo como en las relaciones
con el entorno social y ambiental.
Por lo tanto la salud depende de una relacin equilibrada de tres factores:
organismo, conducta y ambiente.
Organismo
salud
conducta
ambiente
El propsito de la salud es hacer que la gente viva ms tiempo y que tenga mejor
calidad de vida, teniendo capacidad para desarrollar sus habilidades y satisfacer
sus necesidades.

ENFERMEDAD.Concepto y vivencia
Enfermedad es el desequilibrio biolgico, psicolgico, y social del individuo que
afecta su desarrollo integral. El agente patgeno que afecta al sujeto puede venir
de estmulos externos o internos que alteran seriamente su equilibrio.
El hombre enferma al ser vulnerada la triada de factores que mantienen su salud
(Biopsicosocial)

24

La enfermedad es vista como un proceso de interacciones reciprocas de factores

biolgicos (alteracin funcional, estructurales, etc.); factores psicolgicos
(sufrimiento y dolor); y factor social (invalidez o limitaciones).
La ciencia mdica se ocupa de la enfermedad pero muchas veces no trata la
actitud y la percepcin que tiene la persona de su enfermedad.
Cuando una persona esta sana no es consciente de su cuerpo, experimenta una
sensacin plena de capacidad actividad y no se preocupa por su salud (educacin
para la salud).
Personalidad del Enfermo
La enfermedad altera la conducta personal del paciente:
Los muy dependientes utilizan mecanismos regresivos y solicitan ayuda constante.
Los muy independientes corren el riesgo de negar la gravedad de la enfermedad.
Los autosuficientes ven disminuida su competencia.
Edad del Enfermo
Los nios:
Es menor el riesgo de sentirse traumatizado por la enfermedad, porque est
protegido por sus padres y adems no tienen conciencia real de su enfermedad
(causa, consecuencia)
Los adolescentes:
No le dan la importancia a la enfermedad ni los riesgos que pueden ocasionar, lo
asumen con cierta incredulidad.
Los adultos:
Se preocupan, le dan importancia, buscan otras opiniones tratando de conocer
mejor su enfermedad y la opcin de tratamiento.
Los ancianos:
Aceptan mejor su problema de salud, lo relacionan con el avance de la edad y
etapa de la vida.

Tipos de enfermedad
Del corazn.- Produce ansiedad y miedo ante la muerte, es constante.
Cncer.- Produce pnico y miedo a la muerte.
Sida.- Produce pnico y sentimientos de culpa.
Diabetes e Insuficiencia renal.- Producen respuestas de negacin, rechazan el
tratamiento.

Enfermedades Agudas
La enfermedad aguda es un cambio brusco y temporal del equilibrio y la
anormalidad.
La persona lo recibe con angustia y sorpresa. Muchas personas no toman
conciencia de la importancia para la salud en una enfermedad aguda. Piensan que
es superable y que nunca mas les va suceder (infeccin respiratoria, infeccin
gastrointestinal, infeccin genitourinario, etc.)

Enfermedades crnicas
Es la perdida de la salud de larga duracin, trae complicaciones en el
comportamiento de la persona. Modifica su existencia individual y se ve obligado
adaptarse a un cambio gradual en su estilo de vida, siendo dolorosa y angustiante
esta adaptacin. Ej.: la diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad
insuficiencia renal (dilisis, etc.).

Los factores biolgicos, psicolgicos y sociales intervienen no solo en la enfermedad sino

tambin en su recuperacin y en la promocin de la salud (Engel).
Actitud del profesional de la salud (psiclogo)
Conocer las reacciones psicolgicas del enfermo.

25

Asumir actitud positiva frente al enfermo; centrado en su personalidad para que

aperture la comunicacin y colabore en su recuperacin.
Colocarse en la posicin del enfermo.

GNERO Y SALUD. Estado de Salud

Tiene que ver con el bienestar fsico, psquico y social de las personas.
Atencin de la Salud
Se refiere a los servicios de salud; accesibilidad, calidad, recursos y
financiamiento.
Genero
Se refiere al significado social atribuido a las diferencias biolgicas de las personas
que derivan de la divisin del trabajo.
Equidad
Es la atencin por igual de la salud y los recursos que se asignen segn necesidad
y capacidad econmica tanto para varones como mujeres
Dimensiones de la Inequidad de Genero
Oportunidad de disfrutar la salud y de no enfermarse, discapacitarse o morirse por
causas prevenibles.
Acceso de atencin de acuerdo con las necesidades (Hombre-mujer)
Financiamiento de la atencin de acuerdo con capacidad de pago.
Dimensiones de la Inequidad de Genero
Oportunidad de disfrutar la salud y de no enfermarse, discapacitarse o morirse por
causas prevenibles.
Acceso de atencin de acuerdo con las necesidades (Hombre-mujer)
Financiamiento de la atencin de acuerdo con capacidad de pago.
Estado de Salud
Al hablar de equidad de genero en salud, surge la pregunta Por qu el nfasis en las
mujeres, cuando ellas viven mas tiempo que los hombres?
- Las mujeres sobreviven a los hombres asociados parcialmente por factores
genticos.
- La mortalidad masculina excede a la mortalidad femenina a cualquier edad, incluso
en el tero y es pronunciada en etapas perinatal e infantil.
- La ventaja de sobre vivencia de la mujer no equivale a una mejor salud. Por el
contrario las mujeres experimentan mayor morbilidad (enfermedad) que el varn.
- Discriminacin y bajo estatus de social de ms mujeres en nuestro medio. Ej.: las
complicaciones del embarazo y el parto como una de las principales causas de la
mortalidad femenina.
- El varn presenta mayor ndice de mortalidad por causas evitables ligadas a
riesgos culturales, particularmente de ciertos grupos sociales; la incidencia es de
10 a 50 veces mayor que las mujeres. Ej.: accidentes, violencia, suicidio, conflictos
armados.
- La pobreza ejerce un efecto negativo sobre la salud y la supervivencia de las
mujeres.
- Ej.:
El riesgo de muerte prematura en el grupo de mayores ingresos
econmicos, es mucho ms alto para hombres que para mujeres.
- Sin embargo en los grupos pobres esta diferencia de sexo se reduce e incluso
desaparece (inv. 13 pases ALC)
FAMILIA Y SALUD. Importancia de la familia en Salud- Enfermedad
Caractersticas de la Salud Mental Positiva en la Familia

26
1. Buena comunicacin y relacin entre sus miembros (Padre e hijo toman decisiones
juntos, normas, reglas, etc.)
2. Existen limites claros y flexibles entre los miembros de la familia (cada uno respeta
el espacio y el tiempo de los otros. Ropa, servicios, habitacin, etc.)
3. Esta bien definido el poder y la jerarqua. Ej.: la autoridad y la responsabilidad en
quien recae.
4. Clima de afecto y aceptacin que facilita la expresin de ideas y sentimientos de
los integrantes.
5. Establece vinculo profundo entre sus miembros (creencias, valores, metas,
identidad)
6. Superan juntos los cambios y crisis de crecimiento (adolescencia, separacin del
hijo, de los padres, matrimonio, muerte, etc.)
ESTRS Y ENFERMEDAD
"El estrs es lo que uno nota cuando reacciona a la presin, sea del mundo exterior sea del interior
de uno mismo. El estrs es una reaccin normal de la vida de las personas de cualquier edad. Est
producido por el instinto del organismo de protegerse de las presiones fsicas o emocionales o, en
situaciones extremas, del peligro".
En cuanto al concepto de estrs, su definicin ha conocido varios momentos, desde el enfoque
clsico eminentemente fisiologista de Selye, hasta los planteamientos divulgados en la actualidad
bajo la orientacin cognitivista. Es considerado un factor de riesgo psicosocial y la nueva epidemia
del siglo XXI: responsabilidades laborales, relaciones sociales, velocidad tecnolgica, viajes
frecuentes y presiones varias contribuyen al malestar a nivel fsico, mental, emocional e incluso
espiritual con el cual se lo asocia. (Hans Selye)
1) Orgenes Del Estrs.
Podemos comprobar que existen innumerables agentes externos e internos capaces de producir
un impacto en nuestro sistema nerviosos y hormonal, de tal intensidad que son experimentados
como distrs, no es necesario que el agente desencadenante sea muy poderoso, basta que la
respuesta al mismo lo sea. Precisamente esto es lo que nos proporciona una oportunidad, no
podemos apenas influir sobre el agente pero siempre podremos hacerlo con la respuesta, podemos
intentarlo al menos.
2) Causas:
Sociales: trabajo, familia, otras relaciones.
Biolgicas: enfermedades, sucesos ligados a procesos degenerativos.
Qumicas: alcohol, tabaco, drogas.
Climticas: Fro, calor, etc.
Descripcin.
El estrs produce cambios qumicos en el cuerpo. En una situacin de estrs, el cerebro enva
seales qumicas que activan la secrecin de hormonas (catecolaminas y entre ellas, la adrenalina)
en la glndula suprarrenal. Las hormonas inician una reaccin en cadena en el organismo: el
corazn late ms rpido y la presin arterial sube; la sangre es desviada de los intestinos a los
msculos para huir del peligro; y el nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo
metabolice ms energa.
Estas reacciones permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son dainas. Pero si la situacin
persiste, la fatiga resultante ser nociva para la salud general del individuo. El estrs puede
estimular un exceso de cido estomacal, lo cual dar origen una lcera. O puede contraer arterias
ya daadas, aumentando la presin y precipitando una angina o un paro cardiaco. As mismo, el
estrs puede provocar una prdida o un aumento del apetito con la consecuente variacin de peso
en la persona.

27

3) Enfermedades Por Estrs.

Las enfermedades que sobrevienen a consecuencia del estrs pueden clasificarse en dos grandes
grupos:
Enfermedades por Estrs Agudo.
Aparecen en los casos de exposicin breve e intensa a los agentes lesivos, en situaciones de gran
demanda que el individuo debe solucionar, aparece en forma sbita, evidente, fcil de identificar y
generalmente es reversible. Las enfermedades que habitualmente observan son:
Ulcera por Estrs.
Estrs Post Traumtica.
Somatizaciones.
Estrs Postquirrgico.
Patologas por Estrs Crnico.
La persistencia del individuo ante los agentes estresantes durante meses o aun aos, produce
enfermedades de carcter ms permanente, con mayor importancia y tambin de mayor
gravedad... A continuacin se mencionan algunas de las alteraciones ms frecuentes:
Gastritis crnica.
Colitis Nerviosa.
Migraa.
Depresin.
Agresividad.
Disfuncin Familiar.
Neurosis de Angustia.
Trastornos Sexuales.
Hipertensin Arterial.
Infarto al Miocardio.
Adicciones.
Trombosis Cerebral.
Conductas antisociales.
Psicosis Severas.
4) El Estrs Y Los Factores Hormonales.
Pubertad:
Los grandes cambios hormonales de la pubertad son severas causas de estrs. El cuerpo del
adolescente "cambia" de forma, sus rganos sexuales comienzan a funcionar y nuevas hormonas
comienzan a ser segregadas. La pubertad, como todos lo sabemos, es muy estresante. Sndrome
Premenstrual
Post-Parto:
Despus del embarazo las hormonas "cambian" dramticamente. Despus del parto o de un
aborto la ausencia de hormonas podr causar un episodio de sobre-estrs.
Menopausia:
Existe otro momento en la vida de una mujer cuando los niveles de hormonas disminuyen. A esto
le llamamos "menopausia". El declive de hormonas durante la menopausia es leve y constante. Sin
embargo, ste declive menopusico es suficiente para causar sobre-estrs en muchas mujeres.

PERSONALIDAD TIPO A, B Y C, SU RELACIN CON LA ENFERMEDAD.

28
En 1957, dos cardilogos, Rosenman y Friedman, del hospital Monte Sina, en San Francisco,
California, describieron un estilo de comportamiento que llamaron patrn de conducta tipo A, que
constituye un factor de riesgo para la cardiopata isqumica. Estas personas tienen 2,5 veces ms
probabilidades de presentar angina de pecho o infarto de miocardio. El patrn tipo A es un factor de
riesgo que opera al margen de otros factores de riesgo como el tabaco, la hipertensin y la
obesidad.
Caractersticas de la personalidad tipo A
Velocidad, impaciencia, irritabilidad, siempre tiene prisa.
Estilo dominante y autoritario.
Pensamiento concretista, con dificultad para conocer y expresar sus emociones.
Actitud hostil, dura, competitiva.
Gran implicacin en el trabajo, con tendencia a la actividad permanente. Consideran el
descanso o el ocio como prdidas de tiempo.
Preocupacin por el rendimiento y los resultados finales, ms que por el disfrute de la
actividad mientras se realiza.
Pocos intereses y relaciones personales al margen del trabajo.
Son personas enrgicas, que hablan con voz alta y con rapidez, se muestran tensos e impacientes.
Su vida gira en torno al trabajo, al logro y al xito, son competitivos y ambiciosos y dan la impresin
de no tener nunca suficiente. Tienen una gran necesidad de control de su ambiente, lo cual los
vuelve muy tenaces, aunque pueden seguir intentndolo incluso cuando las posibilidades de xito
son mnimas y la tarea est destinada al fracaso.
La personalidad Tipo A presenta un sndrome comportamental o estilo de vida caracterizado por:
- Extrema competitividad.
- Motivacin por el logro.
- Agresividad.
- Impaciencia.
- Apresuramiento.
- Inquietud.
- Sensacin de estar en desafo con la responsabilidad y bajo la premura del tiempo.
- Falta siempre tiempo para todo.
Patrn de conducta personal tipo B, el que corresponde a sujetos de naturaleza poco combativa,
proclives a instalarse en situaciones de subordinacin y a aceptar sta de forma tranquila, suelen
tender a gordos, son de naturaleza extremadamente tranquila y de aspecto bonachn.
- Le encanta dormir hasta tarde.
- Come pausadamente.
- Se toma su tiempo, no se afana, no se preocupa.
- Tiene una actividad muy regular y tranquila.
- No le interesa mucho competir.
- Tiene una existencia apacible.
- Habla pausadamente.
- Maneja despacio. Lee o escucha msica en el trayecto.
- Se acuesta tarde, disfruta de la noche.
- Espera; no se impacta demasiado por lo que ocurre a su alrededor
Patrn de conducta Personal Tipo C
Se presenta en sujetos introvertidos, obsesivos, que interiorizan su respuesta al estrs, pasivos,
resignados y apacibles, extremadamente cooperadores, sumisos y conformistas, siempre
controlando las expresiones de hostilidad y deseosos de aprobacin social.
Los trastornos de personalidad listados en el DSM-IV que aparecen con ms frecuencia en este
tipo de sujetos son los trastornos por evitacin, por dependencia y obsesivo-compulsivo de la

29
personalidad. Los sujetos con estos trastornos parecen ansiosos o temerosos.
C tiene una mayor probabilidad de presentar enfermedades neoplsicas y un peor pronstico en la
evolucin de algunos cnceres. Est configurado por los siguientes elementos: estilo verbal pasivo,
blando y cooperativo, actitud de resignacin y sumisin, bloqueo o contencin afectiva de las
emociones, no asertividad y supresin de las manifestaciones hostiles. Los sujetos C son personas
conformistas, sufrientes y preocupadas por los dems, dependen emocionalmente de la aceptacin
de otros y acostumbran presentar de forma clnicamente enmascarada estados de ansiedad y
depresin.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES E HIPERTENSION
Los trastornos cardiovasculares agrupan un conjunto de enfermedades que afectan a gran parte de
la poblacin y, por tanto, representan, un importante campo para la Psicologa de la Salud.
Dentro de estos trastornos cabe destacar, por su incidencia:
La cardiopata Isqumica
Las arritmias cardiacas
Fenmeno de Raynaud
1.

Cardiopata Isqumica:
Es la principal causa de muerte en los pases industrializados, pues es la responsable de
alrededor del 50 % de las muertes.
Sus principales manifestaciones son:
El infarto de miocardio
La angina de pecho
La muerte sbita o paro cardiaco
La insuficiencia coronaria.

2. Las arritmias cardiacas:

El corazn es una bomba, que en condiciones de reposo mueve aproximadamente 5 litros
de sangre por minuto, cantidad que se duplica cuando se realiza ejercicios. La frecuencia
cardiaca se ajusta a las necesidades del organismo y est sujeta a un amplio intervalo de
variaciones.
Las alteraciones importantes del ritmo cardiaco reciben el nombre de ARRITMIAS O
DISRITMIAS.
3. Las enfermedades o fenmeno de Raynaud :
En 1862 Maurice Raynaud describi una afeccin circulatoria perifrica, que genera una
isquemia en los dedos de las extremidades acompaada de dolor, a la que se denomino
sncope local en forma simple, y en la actualidad se conoce como fenmeno Raynaud.
Sin embargo, a partir de los aos 60 se viene prestando creciente atencin a
determinados estilos de conducta que aparecen fuertemente asociados a los trastornos
cardiovasculares. Nos estamos refiriendo al denominado Patrn de Conducta Tipo A.
HIPERTENSIN ARTERIAL
La OMS (1974) define la hipertensin arterial como una elevacin crnica de la presin arterial
sistlica o igual a 160 mm/Hg, y/o cuando la presin diastlica es mayor o igual a los 95 mm/Hg.
La hipertensin debida a causas desconocidas se denomina hipertensin esencial o idioptica.
Este trastorno se diagnostica por exclusin cuando no hay pruebas de que la presin arterial
elevada sea causada por ninguna disfuncin orgnica especfica (enfermedades del rin,
disfuncin de las glndulas adrenales o paratiroides o constriccin de la aorta.)
FACTORES DE RIESGO.- Ingesta elevada de sodio.
- Falta de ejercicio fsico.

30
- La obesidad o el estrs.
FACTORES PSICOLOGICOS.1. El estrs:
Numerosas investigaciones relacionan al estrs con la etiologa de la hipertensin arterial. Se ha
observado un aumento en la incidencia de la hipertensin en barrios urbanos que generan altos
niveles de estrs, en trabajos con un alto nivel de exigencia, desastres naturales o combates
prolongados.
2. La activacin de la ira.
Los individuos de bajo riesgo afrontan los conflictos intentando suprimir los sentimientos de ira y,
posteriormente, expresando explosivamente la ira cuando este mecanismo de afrontamiento
fracasa.
DIABETES Y OBESIDAD
DIABETES.Trastorno caracterizado por una secrecin anormal y deficitaria de insulina por las clulas del
pncreas, cuya consecuencia inmediata es la tendencia a mantener niveles de glucosa en sangre
inapropiadamente elevados (hiperglicemia).
La disminucin o absoluta falta de secrecin de insulina por las clulas pancreticas, junto con un
exceso en la produccin de hormonas circulantes determina la elevacin patolgica de la glicemia,
dando origen a complicaciones muy diversas como retinopatas, neuropatas, alteracin del
funcionamiento renal.
ETIOLOGIA.La etiologa de la diabetes es heterognea, siendo muy variados los factores implicados en su
gnesis: factores genticos, hormonales, ambientales, etc.
Los factores ambientales han adquirido cierta relevancia en los ltimos aos respecto a la
explicacin de la etiologa de la diabetes, estos son el estrs y ansiedad.
SNTOMAS.- Polidipsia (sed).
- Polifagia (hambre).
- Poliuria (eliminacin de la orina)
Sin embargo, lo ms importante, una vez que se ha diagnosticado la enfermedad, es conocer los
sntomas precoces de sus complicaciones agudas ms frecuentes e inmediatas, es decir, el coma
cetoacidtico (crisis hiperglicemia) y el shock insulnico (crisis hipoglicmica).
TIPOS:
1. Diabetes tipo 1 o diabetes mellitus insulinodependiente (DMID).
Comienza tpicamente antes de los 25 aos de una forma sbita, afectando por igual a los dos
sexos, es ms grave que la diabetes 2.
2. Diabetes tipo 2 o diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID).
Aparece generalmente despus de los 50 aos, de una forma insidiosa, siendo ms frecuente
entre las mujeres y en los niveles socioeconmicos ms bajos. La mayora de pacientes tienen
antecedentes familiares.

ESTRS Y ENFERMEDADES GASTROINTESTINAL

31

Los trastornos gastrointestinales ocupan un lugar preeminente entre las enfermedades mdicas
asociadas con consultas psiquitricas. Esta importancia refleja la alta prevalencia de trastornos
gastrointestinales y la vinculacin entre los trastornos psiquitricos y los sntomas somticos
gastrointestinales.
Una proporcin significativa de trastornos gastrointestinales son trastornos funcionales. Los
factores psicolgicos y psiquitricos suelen ejercer su influencia en el comienzo, la gravedad y el
desenlace clnico de los trastornos funcionales gastrointestinales.
Muchas publicaciones en la bibliografa avalan el vnculo entre el estrs, la ansiedad y la respuesta
fisiolgica del sistema gastrointestinal.
La ansiedad puede producir alteraciones en la funcin gastrointestinal a travs de un mecanismo
de control central o mediante efectos por va humoral, como la liberacin de catecolaminas.
Estudios de estimulacin elctrica sugieren que en el hipotlamo lateral, una regin del
prosencefalo lmbico con interacciones neurales, pueden generarse respuestas autnomas
simpticas.
Las respuestas autnomas parasimpticas tambin influyen en la funcin digestiva. Los impulsos
parasimpticos se originan en el hipotlamo periventricular y lateral, y viajan al ncleo motor dorsal
del vago, la principal va eferente parasimptica.
El vago es modulado por el sistema lmbico, lo que establece una va de respuestas emocionesintestino.
El estrs agudo puede inducir respuestas fisiolgicas en muchos rganos diana gastrointestinales.
En el esfago, el estrs agudo aumenta el tono del esfnter esofgico superior en reposo e
incrementa la amplitud de la contraccin del esfago distal

ESTRS
Hans Selye defini el estrs o sndrome general de adaptacin como "una respuesta no especfica
del organismo ante una demanda que se le hace". Se debe tener en cuenta que el resultado puede
ser condiciones desagradables o agradables.
El estrs debe ser visto como un proceso continuo de adaptacin activa al ambiente mediante
mecanismos psico - neuro - endocrinos. Los cuales son funcionalmente inespecficos en la
liberacin de muchas hormonas.
En el sistema psico - neuro - endocrino la corteza cerebral tiene una funcin integradora al mas alto
nivel. La actividad de la corteza cerebral sirve de transductora de estmulos psicosociales al
transformar los cambios en neurotransmisores de hormonas y de otros procesos fisiolgicos.
Se considera que en el estrs confluyen tres elementos fundamentales: el entorno, las respuestas
fisiolgicas ante l, y los pensamientos de quien lo sufre.
La actividad social del hombre, segn su personalidad y reflejado en los procesos psico - neuro endocrinos es la principal fuente de estmulos generadores de respuesta de adaptacin continua y
activa del ser humano.
Nadie escapa a la posibilidad de ser vctima del estrs, pues el mismo no discrimina razas,
creencias religiosas, idiomas, nacionalidades, etc.
En la respuesta al estrs influyen varios factores, como la intensidad del estmulo y su duracin. La
misma puede ser de enfrentamiento o de huda, para lo cual el cuerpo tiene que prepararse. En
esa respuesta estn involucrados el cerebro, las emociones y el cuerpo.
Fisiologa del Estrs

32
La respuesta fisiolgica al estrs da lugar a una serie de ajustes a largo o a corto plazo en los
sistemas cardiovasculares, inmunitarios, neuroendocrinos y somato sensorial y en el metabolismo,
que permiten que el organismo se adapte a una serie de estmulos tanto fsicos como psicolgicos.
Los procesos fisiolgicos que no suponen un beneficio a corto plazo y no son esenciales para la
supervivencia se inhiben, como la inflamacin y la digestin. Cuando la intensidad o la duracin del
estmulo exceden ciertos lmites, se pueden llegar a producir cambios patolgicos o exacerbar
enfermedades ya existentes como hipertensin, lceras gstricas y alteraciones neurolgicas. La
respuesta inmediata al estrs se encuentra mediada por el hipotlamo, el sistema nervioso
autnomo y la mdula suprarrenal y se caracteriza por aumento de la glicemia, de la frecuencia y la
fuerza de contraccin cardacas, aumento del flujo sanguneo en el msculo esqueltico,
vasoconstriccin esplnica y aumento del nmero de eritrocitos circulantes, aumento de la
capacidad respiratoria y dilatacin bronquial.
Todos estos cambios estn relacionados con la perfusin sangunea a los rganos vitales como el
corazn y el cerebro, as como al pulmn y msculo esqueltico.
La va final comn de la respuesta a una gran variedad de estmulos estresantes es la liberacin
hipofisaria de ACTH. A nivel hipofisario diversas hormonas hipotalmicas (CRH, ADH, oxitocina) y
factores perifricos (catecolaminas, interleuquinas) pueden activar la secrecin de ACTH. La
naturaleza multimolecular de todos los factores que estimulan la secrecin de ACTH nos indica lo
sensible y finamente que est regulada la secrecin de ACTH en respuesta a una gran variedad de
estmulos diferentes. Dependiendo del estrs experimentado, los distintos factores solos o en
combinacin estimulan la secrecin de ACTH.
Aspectos psicolgicos del Estrs
Los factores psicolgicos pueden contribuir directa o indirectamente a la etiologa de diversos
trastornos fsicos; en otros casos, los sntomas psiquitricos pueden ser la expresin directa de una
lesin que afecta a rganos neurales o endocrinos. Tambin pueden presentarse sntomas
psicolgicos como reaccin ante la enfermedad fsica. Los sntomas fsicos pueden deberse a
estrs psicolgico.
Los acontecimientos ambientales estresantes y las reacciones psicolgicas pueden considerarse
desencadenantes de la enfermedad. Las reacciones psicolgicas son inespecficas y se han
observado en asociacin con una amplia gama de enfermedades, como diabetes mellitus, ulcera
pptica, leucemia y esclerosis mltiple. La importancia de los factores psicolgicos es relativa y
vara ampliamente en diferentes pacientes con el mismo trastorno (p. Ej., asma, en que los factores
genticos, la alergia, enfermedades gastrointestinales y la infeccin, as como las emociones del
paciente, interactan en grados variables). Es til considerar un componente biolgico necesario,
que, al combinarse con reacciones psicolgicas y con el estrs social da lugar a un conjunto de
circunstancias suficientes para producir enfermedad.
Cada vez ms los mdicos tratan alteraciones que producen una incapacidad crnica o que
pueden recidivar; por ejemplo, infarto de miocardio, hipertensin, enfermedad vascular cerebral,
diabetes mellitus, enfermedades malignas, enfermedades gastrointestinales y enfermedad
respiratoria crnica. El estrs psicolgico y el estrs social se entrelazan con estas alteraciones; no
obstante, causa y efecto son asociaciones difciles de diferenciar. El estrs puede alterar la
evolucin clnica de estos trastornos, al interactuar con la predisposicin hereditaria del paciente,
sus rasgos de personalidad y los efectos autonmicos y endocrinos que surgen como respuesta a
las vicisitudes de cada sujeto.
Ulcera pptica
Uno de los trastornos que con ms frecuencia afecta a la poblacin de finales de siglo es la
enfermedad cido pptica, definida como el conjunto de sntomas y signos debidos a la accin de
los jugos digestivos, cidos en su naturaleza, sobre estructuras que no estn preparadas para
entrar en contacto con ellos, como es el caso del esfago, o que han perdido la capacidad de

33
protegerse de aquellos, como puede suceder con el estmago o el intestino. Lesiones como la
gastritis o la esofagitis hacen parte de los trastornos agrupados bajo tal denominacin, pero son las
lceras las ms conocidas y sobre las cuales existe un mayor nmero de creencias errneas, que
muchas veces llevan a no buscar diagnstico y tratamiento adecuados, debido a la percepcin de
que se trata de una enfermedad incurable para la cual no existe tratamiento efectivo.
Gran parte de estas concepciones inexactas tenan origen en los preceptos mdicos que hasta
hace poco eran la base del diagnstico y manejo de la enfermedad. En los ltimos aos sin
embargo, las nociones sobre la forma como se desarrollan las lceras y por consiguiente la manera
de tratar las mismas, han sufrido cambios importantes que han beneficiado de gran manera a los
pacientes que padecen las mencionadas lesiones.
Qu es una lcera?
El trmino de lcera se aplica en el caso del tracto digestivo a lesiones tipo erosin que ocurre en
el tejido que recubre las vsceras huecas del mismo como el estmago y el intestino delgado.
Normalmente, aquellos tejidos estn compuestos por clulas especializadas que pueden resistir la
accin de los cidos del jugo gstrico y revestidos por una capa de moco secretado por otro tipo de
clulas, que evita el contacto directo entre el cido y la pared de los rganos. La prdida de esta
proteccin, por medio de diferentes vas, hace que el tejido expuesto al fluido digestivo sufra
cambios similares a los que produce una quemadura qumica.
Por qu se produce una lcera?
Este es quiz el campo en el que han ocurrido la mayor parte de los cambios en cuanto al
conocimiento de las lceras por cuanto hoy en da se acepta que entre 80% y 95% de ellas son
debidas a la infeccin por una bacteria denominada Helicobacter pylori. Se sabe en la actualidad
que la bacteria penetra las clulas que recubren estmago y duodeno y cambia las condiciones del
entorno para protegerse a s misma del cido gstrico.
El papel que se le atribua a otros factores como las comidas muy condimentadas, el exceso de
estrs y la mala alimentacin entre otros, como causantes de la enfermedad ha pasado ahora a ser
el de factores que pueden agravar o hacer ms evidentes los sntomas de una lcera ya existente.
Entre el pequeo porcentaje de lceras en las que no participa Helicobacter pylori, se cuentan las
denominadas lceras de estrs, lesiones no asociadas, como pudiera pensarse, a las
preocupaciones y tensiones de la vida diaria sino a los cambios en el funcionamiento normal del
cuerpo ante situaciones de salud graves, como las que se presentan ante una hospitalizacin en
una sala de cuidados intensivos.
Qu tipos de lcera existen?
La clasificacin que con ms frecuencia emplean por los mdicos para referirse a las lceras est
basada en la localizacin de las mismas dentro del tracto digestivo De esta manera, las lceras
pueden dividirse en dos grandes grupos: las gstricas y las intestinales. A las primeras puede
agregrsele subsecuentemente otro vocablo que determine su localizacin especfica dentro del
estmago. Por ejemplo, ulcera pilrica, fndica o antral, son trminos que describen la parte del
estmago en donde el mdico ha detectado la lesin. Entre las lceras intestinales, las ms
frecuentes son las duodenales, es decir, aquellas que ocurren en la primera porcin del intestino
delgado.
Desde hace algunos aos diversos clnicos se han ocupado de describir la mayor frecuencia de
aparicin de la ulcera, en sujetos con caractersticas fsicas psquicas determinadas, sujetos
especialmente sensibles a los influjos emocionales, en los cuales el estrs psquico origina una
angustia o ansiedad que no saben descargar y finalmente repercute sobre su aparato digestivo.
En 1859 William Brington sealo la frecuente coincidencia de la ulcera con privaciones en la vida
fatiga y ansiedad. En 1913 Bergman postulo la teora neurogenica de las ulceras al observar que

34
estas se presentaban con mayor frecuencia en individuos con un sistema nerviosos desequilibrado,
lo cual apoya la idea que da, da fue ganando terreno de que en la patognesis de las
enfermedades digestivas desempea un importante papel los factores psquicos.
La evidencia de que exista una interferencia psicgena de los trastornos gastrointestinales, fue
confirmada por mltiples estudios que sealaron la estrecha relacin entre la afeccin
gastrointestinal y las emociones.
La ulcera ha adquirido una difusin mundial unido a la importancia social que tiene por el
comprometimiento de la actividad laborar y su alta incidencia en pacientes jvenes.
IMPORTANCIA DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES EN LA ETIOPATOGENIA DE LA
ULCERA.
Tan persuadidos estn los clnicos de la relacin entre la afeccin que nos ocupa y los estados
emocionales y se consider que entre ambos fenmenos existe una relacin consistente en que los
factores Psicolgicos y sociales facilitaban su aparicin convirtiendo al hombre en retrado y
limitado socialmente.
Por algunos autores se considera una enfermedad psiquitrica, debido al componente emocional
en ella.
Segn distintos autores hay 3 dimensiones fundamentales relacionadas dan lugar al enfoque
psicolgico y somtico de la lcera que son Fsica, Psquica y Socio epidemiolgico.
En la dimensin fsica se destaca dos factores: secrecin gstrica y predisposicin constitucional.
La dimensin socio-epidemiolgica se considera la lcera como arquetipo de la enfermedad
humana, sobre todo del hombre civilizado.
Su incidencia est asociada a mltiples factores ambientales que tienen como denominador comn
la tensin emocional: esfuerzo intelectual sostenido, excitaciones fuertes continuadas, agotamiento
crnico, sentimiento de responsabilidad extrema, mala situacin econmica y habitacional, mal
ambiente familiar.
Tiene un mayor ndice de tensin psquica, a fan de enriquecimiento rpido y aspiracin a cargos
econmicamente importantes pero que entraan mayor responsabilidad. Se ha encontrado ms
fuertemente en reas urbanas que en reas rurales y ms en individuos con actividades
intelectuales, preferentemente ejecutivas, que en sujetos con actividades manuales.
Esta afeccin es, sin discusin la enfermedad psicosomtica tipo y una de las primeras que llam
la atencin sobre la posibilidad de que existieran patologas predominantemente somticas donde
los factores psico-sociales desempean un papel etiopatognico.
Ejemplo: las observaciones de Wolf sobre Tom-su paciente con fstula gstrica producto de un
accidente en la infancia, el cual permita la fcil valoracin de los cambios de la mucosa expuesta
en la pared abdominal- establecieron la estrecha relacin entre los diferentes estados emocionales
y la vascularizacin, contenido de cido, pepsina y mucus, as como la fragilidad y motilidad de la
mucosa gstrica, apreciando que en los estados de enojo, frustracin, tensin mantenida y
preocupaciones, la mucosa se haca congestiva y gruesa, y disminua la densidad y proporcin del
mucus protector de la misma, en tanto que aumentaba la proporcin de cido clorhdrico y pepsina
de contenido gstrico, dando respuestas contrarias en situaciones de miedo, desaliento y angustia
intensa.
CARACTERSTICAS PSICOSOCIALES DEL PACIENTE ULCEROSO.

35
Las descripciones del temperamento y caractersticas de la personalidad del paciente ulceroso son
innumerables. Los rasgos que conforman este tipo son ms homogneos y regulares que los de
otros pacientes psicosomticos.
Los pacientes ulcerosos se describen como individuos hiperactivos, ambiciosos, autosuficientes,
competitivos, eficaces, responsables, ejecutivos, rgidos, aparentemente muy independientes y que
trabajan mucho. Otros agregan a este patrn, poca capacidad de control, sumisin, depresin e
incapacidad para exteriorizar la agresividad; tambin otros rasgos como ansiedad, frustracin,
resentimiento y fatiga como factores agravantes.
Se dice que poseen un patrn de personalidad pasivo-agresiva-.
Las emociones negativas pueden ser tanto el disparador como el resultado de la enfermedad, y se
tiene presente en todo momento que el efecto directo de los factores psicolgicos se traducen a
secrecin gstrica y en la actividad vasomotora, y no en la lcera misma.

PSICOTERAPIA
Es un elemento clave en la estrategia del tratamiento escalonado del SII y de otros trastornos
funcionales gastrointestinales, se han utilizado mltiples tipos de psicoterapia diferente, entre ellos,
la psicoterapia individual de corta duracin de orientacin dinmica, la psicoterapia de apoyo, el
tratamiento mediante hipnosis, tcnica de relajacin y la terapia cognitiva.

EVALUACION DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER

Segn OMS
En el 2005 de los 58 millones de muertes el 7.6 millones de personas murieron de cncer en todo
el mundo
Ms del 70 % de todos los cncer ocurre en los pases de bajos ingresos econmicos donde los
recursos disponibles para tratamiento, diagnostico, o intervencin del cncer son limitados o no
existentes.
Se cree que para el 2015 9 millones podran morir de cncer y 11.4 de muertes en el 2030
Aproximadamente 20 millones de personas padecen cncer en este momento, por el 2020 sern
un estimado de 30 millones.
* El cncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. De los 58 millones de
muertes que se registraron en el mundo en 2005, 7,6 millones (13%) se debieron al cncer. Los
que ms contribuyen a la mortalidad son los cnceres de:
- pulmn (1,3 millones de muertes anuales);
- estmago (casi 1 milln de muertes anuales);
- hgado (662 000 muertes anuales);
- colon (655 000 muertes anuales), y
- mama (502 000 muertes anuales).
DATOS BREVES SOBRE EL CNCER
El 40% de los cnceres puede prevenirse con una dieta sana, actividad fsica y no consumiendo
tabaco.
El consumo de tabaco es la principal causa evitable de cncer en todo el mundo. El tabaco
produce cnceres de pulmn, laringe, boca, pncreas, vejiga, estmago, hgado, rin y otros. El
consumo pasivo de tabaco causa cncer de pulmn.
Una quinta parte de los cnceres registrados en el mundo son debidos a infecciones crnicas,
sobre todo por virus de la hepatitis B (cncer de hgado), papiloma virus humanos (cncer de cuello
uterino), Helicobacter pylori (cncer de estmago), esquistosomas (cncer de vejiga), trematodos
hepticos (cncer de vas biliares) y virus de la inmunodeficiencia humana (sarcoma de Kaposi y
linfomas).

36
CAUSAS DEL CANCER
El cncer muchas veces se percibe como una enfermedad que ataca sin razn alguna. Aunque los
cientficos an no conocen todas las razones de ello, muchas de las causas del cncer ya han sido
identificadas. Adems de los factores intrnsecos, tales como la herencia, dieta y hormonas, los
estudios cientficos sealan hacia la existencia de factores extrnsecos clave que contribuyen al
desarrollo del cncer: las substancias qumicas (por ejemplo, el fumar), la radiacin y virus o
bacterias.
En teora, las diferencias en la herencia o en los factores de riesgo ambientales pueden ser las
responsables de los ndices de cncer diferentes observados en los distintos pases. Los estudios
de personas que se han mudado de un pas a otro sugieren que la exposicin a los factores de
riesgo del cncer varan por sitio geogrfico. Por ejemplo, en Japn, el ndice de cncer de colon
es ms bajo y el ndice de cncer de estmago es ms alto, que en los Estados Unidos. Pero se ha
encontrado que esta diferencia desaparece gradualmente en las familias japonesas que se han
mudado a los Estados Unidos. Esto sugiere que el riesgo de desarrollar los dos tipos de cncer no
se determina principalmente por la herencia. El cambio en el riesgo de desarrollar cncer en las
familias japonesas puede implicar factores culturales, de la conducta o ambientales prominentes en
un sitio y no en el otro.
Los virus no son los nicos agentes infecciosos que han sido implicados en el cncer humano. La
bacteria Helicobacter pylori puede causar lceras en el estmago y tambin ha sido relacionada
con el desarrollo del cncer de estmago. Las personas infectadas con H. pylori tienen un riesgo
incrementado de desarrollar cncer de estmago. Algunos estudios estn en el proceso de definir
las interacciones genticas entre este agente infeccioso y sus tejidos huspedes que podrn
explicar por qu se desarrolla el cncer
HERENCIA Y CANCER
El cncer no se considera como una enfermedad que se hereda debido a que la mayora de los
casos de cncer, quiz el 80 a 90 por ciento, ocurren en personas sin historia familiar de la
enfermedad. Sin embargo, la probabilidad de que una persona desarrolle cncer puede ser influida
por la herencia de ciertos tipos de alteraciones genticas. Estas alteraciones tienden a aumentar la
susceptibilidad del individuo para desarrollar cncer en el futuro. Por ejemplo, se piensa que
aproximadamente un 5 por ciento de los cnceres de seno se deben a la herencia de una(s)
forma(s) particular(es) de un "gen de susceptibilidad al cncer de seno".
PREVENCION
El hecho de que diversas sustancias qumicas en el ambiente pueden causar cncer ha
creado la idea de que la contaminacin industrial es una causa frecuente de cncer. Sin
embargo, a travs del medio siglo pasado, la frecuencia de la mayora de los cnceres
humanos (ajustado para la edad) ha permanecido relativamente constante a pesar de la
creciente contaminacin industrial.
Por lo tanto, a pesar de que existe evidencia de que las substancias qumicas industriales
pueden causar cncer en las personas que trabajan con ellas o en aqullas que viven
cerca de estas substancias, la contaminacin industrial no parece ser una causa principal
en la mayora de los cnceres en la poblacin en general.
INTERVENCION PSICOLOGICA
La intervencin que puede ofrecer la Psicologa en el mbito de la Oncologa: la psicooncologa es, en trminos generales, el estudio de los factores psicolgicos que afectan a
la morbi-mortalidad por cncer y las respuestas emocionales de los enfermos, allegados y
profesionales.
capaz de promover educacin, habilidades de afrontamiento, apoyo emocional a los
pacientes, sus familias y profesionales que los cuidan, adhesin teraputica, adaptacin a
la enfermedad, apoyo social, el control de sntomas psquicos y fsicos vmitos, dolor, y,
en definitiva, aquellas reas que fomenten la calidad de vida del paciente y sus allegados,
en las distintas fases de la enfermedad, que disminuyan la experiencia de sufrimiento y
que faciliten las labores asistenciales del equipo sanitario.

37

U N I V E R S I D A D

DE

SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,

TURISMO Y DE PSICOLOGA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

GUIAS DE PRCTICAS
DIRIGIDAS

38

CICLO VIII SEM 2016- 1

-I

FORMATO GUA N 01
TEMA: LOS ROLES Y FUNCIONES DEL PSICLOGO CLINICO Y DE LA SALUD
INFORME DE CASO CLINICO N 1
I. DATOS DE FILIACIN
Nombre
Sexo
Edad
Estado civil
Grado de instruccin
Fecha de evaluacin

: Alicia
: Femenino
: 19 aos
: Soltera
: 5to. De Secundaria
: 9 de Agosto 2014

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente es trada por su hermano mayor, quin afirma que hace 1 ao, observa
que su hermana habla sola, se asla, y presenta alucinaciones.
Hace 3 semanas es atendida por consulta externa en el hospital.
La paciente tiene 19 aos, pero que los 17 y 18 aos no ha vivido porque conoci otro
mundo, sitio, y espacio, se siente tensa, porque le molestan los dientes, y el cuerpo, lo
siente pesado.
Adems dice que varias veces tuvo relaciones con su primo que por l conoci el
mundo y no se senta culpable por hacerlo, pero saba que estaba mal, por eso se
senta culpable, se chantajeaba, para sentirse mal, se castigaba con su cuerpo
(comiendo) adems le gusta respirar el aire para no desatar su furia, manifiesta no
tener pecados.
Relata ver sombras, (al lado izquierdo de su cara) ve al Supa (en castellano significa
diablo) por lo que se siente diferente a las dems personas.
Tambin manifiesta que dentro de ella hay un mueco que es su profesor dice amarlo y
que est en su corazn, lo llama con su alma y entra en su cuerpo, lo conoci cuando
tena 6 aos y la rescat cuando venia el diablo, dice que tiene relaciones con su
conciencia y las neuronas del mueco.
Adems manifiesta ver el pensamiento de las personas y tener poderes para que salga
el sol o llueva.
III. APLICACIN DE LOS ROLES Y FUNCIONES DEL PSICLOGO CLINICO Y DE
LA SALUD
Signos:
Postura rgida.
Mirada fija.
Marcha lenta.
Actitud colaboradora.
Sntomas:

39
Ambivalencia de pensamiento.
Abulia.
Alucinaciones auditivas, visuales (voces comandatorias).
Dualidad del yo
Pensamiento mgico-mstico.
Ideas delirantes de poder.
Ruina de la configuracin.
Pensamiento pre-categorial.
Sndromes:
Esquizofrnico.
Psictico.
Delusivo

IV.

Diagnstico Nosografico:
F 20.3 Esquizofrenia indiferenciado o atpica.

V.

Diagnstico Diferencial.
Trastorno Delirante

Revisin Bibliogrfica:
CIE 10 F20.3 Esquizofrenia indiferenciada Conjunto de trastornos que satisfacen las
pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia pero que no se ajustan a
ninguno de los tipos F20.0-F20.2 o presentan rasgos de ms de uno de ellos, sin que
haya un claro predominio de uno en particular. Esta categora deber utilizarse
nicamente para los cuadros psicticos (excluyendo, pues, a la esquizofrenia residual,
F20.5, y a la depresin postesquizofrnica, F20.4) y slo despus de haber intentado
clasificar el cuadro clnico en alguna de las tres categoras precedentes. Pautas para
el diagnstico a) Satisfacen las pautas para el diagnstico de esquizofrenia. b) No
satisfacen las pautas de los tipos catatnico, hebefrnico o paranoide. c) No renen las
pautas para la esquizofrenia residual o la depresin postesquizofrnica. Incluye:
Esquizofrenia atpica.
DSM IV:
Criterios para el diagnstico de F20.3 Tipo indiferenciado (295.90)
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido
tratado con xito): 1. ideas delirantes 2. Alucinaciones 3. Lenguaje desorganizado (p.
ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. Comportamiento catatnico o
gravemente desorganizado 5. Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo,
alogia o abulia Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes
son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces
conversan entre ellas. Un tipo de esquizofrenia en que estn presentes los sntomas
del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o
catatnico. Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito: .x2
Episdico con sntomas residuales interepisdicos .x3 Episdico con sntomas
residuales no interepisdicos .x0 Continuo .x4 Episodio nico en remisin parcial .x5
Episodio nico en remisin total .x8 Otro patrn o no especificado .x9 Menos de 1 ao
desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa
BIBLIOGRAFIA

40
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

FORMATO GUA N 02
TEMA: DIAGNOSTICO ETIOPATOGENICO
INFORME DE CASO CLINICO N 2
I.

DATOS DE FILIACIN

Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. DIAGNOSTICO ETIOPATOGENICO
Signos:
Sntomas:
Sndromes:
IV. Diagnstico Nosogrfico:
V. Diagnstico Diferencial:
VI .Diagnstico Multiaxial
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA

41

O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones

clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

FORMATO GUA N 03
TEMA: EVALUACION EN PSICOLOGIA CLINICA
INFORME DE CASO CLINICO N 3
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II.

MOTIVO DE CONSULTA

III.

APLICACIN DE LA EVALUACION EN PSICOLOGIA CLINICA

Signos:
Sntomas:
Sndromes:

IV.

DIAGNSTICO NOSOGRAFICO:

V.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

VI.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL.

Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA

42

O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones

clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

43
FORMATO GUA N 04
TEMA: TRASTORNO DE ANSIEDAD Y FOBIA
INFORME DE CASO CLINICO N 4
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II.

MOTIVO DE CONSULTA

III.

EXPLORACION DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD Y FOBIA

Signos:
Sntomas:
Sndromes:

IV.

DIAGNSTICO NOSOGRAFICO:

V.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

VI.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

44
FORMATO GUA N 05
TEMA: EL TRASTORNO DEPRESIVO
INFORME DE CASO CLINICO N 5
I.

II.
III.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

MOTIVO DE CONSULTA
EXPLORACION DEL TRASTORNO DEPRESIVO
Signos:
Sntomas:
Sndromes:

IV.

DIAGNSTICO NOSOGRAFICO:

V.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

VI.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

45
FORMATO GUA N 06
TEMA: EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
INFORME DE CASO CLINICO N 6
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II.

MOTIVO DE CONSULTA

III.

EXPLORACION DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD.

Signos:
Sntomas:
Sndromes:

IV. DIAGNSTICO NOSOGRAFICO:

V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

46
FORMATO GUA N 07
TEMA: TRASTORNO PSICOSOMATICO
INFORME DE CASO CLINICO N 7
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. EXPLORACION DEL TRASTORNO PSICOSOMATICO Y SOMATOMORFO
Sntomas:
Sndromes:
IV. DIAGNSTICO NOSOGRAFICO:
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

47
FORMATO GUA N 08
TEMA: TRASTORNO POR DEPENDENCIA
INFORME DE CASO CLINICO N 8
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. EXPLORACION DEL TRASTORNO POR DEPENDENCIA A DROGAS
Signos:
Sntomas:
Sndromes:
IV. DIAGNSTICO NOSOGRAFICO:
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

48
FORMATO GUA N 09
TEMA: TRASTORNOS PSICOXESUALES
INFORME DE CASO CLINICO N 9
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. EXPLORACION DEL TRASTORNO PSICOSEXUAL
Signos:
Sntomas:
Sndromes:
IV. DIAGNSTICO NOSOGRAFICO:
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

49
FORMATO GUA N 10
EXPOSICION: CALIDAD DE VIDA
INFORME DE CASO CLINICO N 10
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II.

MOTIVO DE CONSULTA

III.

EXPOSICION DEL PROGRAMA CALIDAD DE VIDA

Fundamentos:
Mtodos y tcnicas:
Implicancia psicolgica:

IV.

CONCLUSIONES:

V.

RECOMENDACIONES:
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

50
FORMATO GUA N 11
EXPOSICION: ESTRS Y ENFERMEDAD
INFORME DE CASO CLINICO N 11
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. EXPOSICION ESTRS Y ENFERMEDAD PSICOSOMATICA
Fundamentos:
Mtodos y tcnicas:
Implicancias psicolgicas:
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

51
FORMATO GUA N 12
EXPOSICION: CONDUCTA PERSONAL TIPO A -C
INFORME DE CASO CLINICO N 12
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II.

MOTIVO DE CONSULTA

III.

EXPOSICION CONDUCTA PERSONAL TIPO A, B Y C Y ENFERMEDADES

PSICOSOMATICAS
Fundamentos:
Mtodos y tcnicas:
Implicancias psicolgicas:

IV.

CONCLUSIONES:

V.

RECOMENDACIONES
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

52
FORMATO GUA N 13
EXPOSICION:ENFERMEDADES GASTRICAS
INFORME DE CASO CLINICO N 13
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. EXPOSICION DE ENFERMEDADES GASTRICAS
Fundamentos:
Mtodos y tcnicas:
Implicancias psicolgicas:
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

53
FORMATO GUA N 14
EXPOSICION: ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES E HIPERTENCION
INFORME DE CASO CLINICO N 14
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. EXPOSICION ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES E HIPERTENCION Y SU
IMPLICANCIA PSICOLOGICA
Fundamentos:
Mtodos y tcnicas:
Implicancia psicolgica:
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

54
FORMATO GUA N 15
EXPOSICION: DIABETES Y OBESIDAD
INFORME DE CASO CLINICO N 15
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II.

MOTIVO DE CONSULTA

III.

EXPOSICION DIABETES Y OBESIDAD Y SUS IMPLICANCIAS PSICOLOGICAS

Fundamentos:
Mtodos y tcnicas:
Implicancia psicolgica:

IV.

CONCLUSIONES:

V.

RECOMENDACIONES:
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

55
FORMATO GUA N 16
TEMA: CANCER Y SIDA
INFORME DE CASO CLINICO N 16
I.

DATOS DE FILIACIN
Nombre

Sexo

Edad

Estado civil

Grado de instruccin

Fecha de evaluacin

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. EXPOSICION CANCER Y SIDA Y SUS IMPLICANCIAS PSICOLOGICAS
Fundamentos:
Mtodos y tcnicas:
Implicancias psicolgicas:
IV. CONCLUSIONES:
V. RECOMENDACIONES:
Revisin Bibliogrfica:
BIBLIOGRAFIA
O. M. S. (1992) CIE-10 trastornos mentales y del comportamiento descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico: Madrid
PICHOT, P. (1995) Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales:
Barcelona

56
HISTORIA CLNICA PSICOPATOLGICA
I. DATOS DE FILIACIN:
Nombre
Edad
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
Grado de Instruccin
Ocupacin
Domicilio
Referido por
Informante
Fecha de examen
II. ENFERMEDAD ACTUAL
1.1. Episodios Previos
2.1. Enfermedad Actual:
2.3. Evolucin Actual:
III. HISTORIA PERSONAL:
3.1. Personalidad
3.2. Psicosexualidad
3.3 Enfermedades
3.4 Hbitos
3.5 Movilidad e instalacin (domicilio)
IV. Historia Conyugal y Familiar:

EXAMEN PSICOPATOLGICO
I. Porte Comportamiento y Actitud:
II. Nivel de Conciencia:

Conciencia

Orientacin

Atencin

III. Lenguaje:

Ritmo

Articulacin

Tono de voz

IV. Estado Afectivo:

V. Funciones Cognitivas:

57

VI.

Sensacin

Percepcin

Memoria

Pensamiento

Inteligencia
Preocupaciones

Patolgicas:

(alucinaciones,

delusiones,

psicosomticos, somatomorfo, etc.)

VII. Comprensin de la Enfermedad y Nivel de Incapacidad
EXAMEN PSICOMETRICO
I. rea de Organicidad:
II. rea de personalidad:
III. rea del Pensamiento:
IV. rea de Inteligencia:
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
I. SEMIOLOGIA:
Signos:
Sntomas:
II. AGRUPACIN SINDROMICA:
III. DIAGNOSTICO NOSOGRFICO:
IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
V. TRATAMIENTO:
VI.

PRONOSTICO:

sntomas

58

INFORME PSICOLGICO

I. DATOS DE FILIACIN:
Nombre
Edad
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
Grado de Instruccin
Ocupacin
Domicilio
Referido por
Informante
Examinadora
II. MOTIVO DE CONSULTA
III. RESULTADOS:
IV. CONCLUSIONES:

ANEXOS: (protocolos de pruebas aplicadas, cuestionarios, registros,

cuadros epidemiolgicos, otros, etc.)

ARTICULOS, REPORTES ACTUALIZADOS (Internet, investigacin, etc.)

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

59

U N I V E R S I D A D

DE

SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,

TURISMO Y DE PSICOLOGA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

LECTURAS OBLIGATORIAS
CICLO VIII SEM 2016-1

60

LECTURA OBLIGATORIA N 1

TRASTORNOS DE ANGUSTIA
Renato D. ALARCN
INTRODUCCIN
La angustia como fenmeno emocional o sntoma clnico es, quizs, el ms frecuente en la
poblacin general. Se dice que hasta un 20% de cohortes supuestamente sanas han
experimentado ansiedad en un momento u otro de su existencia. Ms de la cuarta parte de
pacientes que asisten a la consulta externa experimentan alguna forma de ansiedad, en tanto que
por lo menos un 15% de aquellos que van al mdico general presenta ansiedad clnicamente
detectable. La ms reciente encuesta epidemiolgica comunitaria en los Estados Unidos
(Epidemiological Catchment rea Survey ECA, 1984) revel que los trastornos de angustia haban
sobrepasado a los depresivos como los ms frecuentes en la poblacin general; que la llamada
fobia simple (una forma de trastorno ansioso) era la entidad ms comn y que el trastorno de
pnico era, a su vez, el ms frecuente entre la gente que se decida a buscar tratamiento. En 1985,
el Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi" public los resultados de
un estudio epidemiolgico realizado en un distrito urbano-marginal de Lima y compar sus
resultados con os obtenidos, en la misma poca, en tres ciudades de Estados Unidos, incluidas en
el estudio ECA antes mencionado. La metodologa empleada en ambas investigaciones fue
idntica. La comparacin revel resultados similares en las cuatro comunidades, a pesar de las
obvias diferencias socioculturales y de nivel econmico entre las poblaciones.
DEFINICIN
La angustia puede ser entonces tanto un estado emocional transitorio como una causa subyacente
de determinadas conductas, un instinto o impulso, una respuesta situacional, un rasgo de
personalidad, un sntoma de entidades clnicas variadas o un trastorno psiquitrico definido. En
este ltimo rubro, un hecho importante ha sido la gradual identificacin de varias formas clnicas
ms o menos autnomas a partir de la llamada neurosis de angustia, popularizada hasta hace dos
dcadas por el predominio de las escuelas psicodinmicas. Hoy en da, se habla incluso de
ansiedad condicionada (respuestas autonmicas mediadas por mecanismos cerebrales),
psicognica (con dinmica inconsciente aadida), y somatognica (con claras manifestaciones
conductuales y un alto grado de compromiso fisiolgico global). Sheehan ha postulado la existencia
de ansiedad exgena (fobias) y ansiedad endgena (pnico y ansiedad generalizada). Los
investigadores biolgicos han identificado una variedad de compuestos con metabolismo alterado
(esteroides endgenos) o aquellos cuya interaccin con sistemas neurotransmisores, tales como el
cido gama-amino-butrico (GABA), permite la formulacin de posibles mecanismos patognicos.
CLASIFICACIN
La clasificacin clnica ms aceptada de los cuadros de angustia es la basada en criterios
diagnsticos descriptivos, que agrupan categoras generales tales como trastornos situacionales,
inespecficos, secundarios o atpicos, y categoras ms delimitadas y especficas. Los sistemas
nosolgicos ms conocidos son los de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Dcima
Edicin (CIE-10), publicada por la Organizacin Mundial de la Salud (1993) y el Manual
Diagnstico y Estadstico de la Asociacin Psiquitrica Americana, cuarta edicin (DSM-IV),
publicado en mayo de 1994. (Ver Captulo 7).
Un concepto clnico importante a tenerse en cuenta es que tanto el llamado ataque de pnico como
la agorafobia pueden ocurrir en el contexto de cualquiera de los otros trastornos de angustia. El
ataque de pnico se define como un periodo corto de miedo o malestar intenso que alcanza su
acm aproximadamente a los diez minutos, se acompaa de una sensacin de peligro inminente y
urgencia de escapar, adems de por lo menos tres de catorce sntomas fsicos que van desde

61
palpitaciones, temblor y sensacin de asfixia hasta mareos, parestesias, nuseas o escalofros. El
ataque puede ser inesperado, situacionalmente causado (inmediatamente despus del evento
desencadenante) o situacionalmente predeterminado (de ocurrencia variable, no inmediatamente
despus del evento).
La agorafobia es un estado de angustia precipitado por lugares o situaciones de los que resulta
difcil o embarazoso escapar, con ataques de pnico situacionalmente predeterminados y sin
posibilidades de ayuda o alivio; hay conducta evitativa concomitante y, cuando ella no ocurre, se
presentan incomodidad intensa, tensin y sntomas fsicos persistentes y severos.
Se describen a continuacin los principales trastornos de ansiedad segn el DSM-IV, con
excepcin del obsesivo-compulsivo que, dada su importancia, es materia de otro captulo (Ver
Captulo 15).
1.
TRASTORNO DE ANGUSTIA GENERALIZADA (TAG)
Equivale al viejo concepto de neurosis de angustia o neurosis de ansiedad. Se ha encontrado que
el TAG es de tres a cinco veces ms frecuente que el trastorno de pnico. Es importante notar que
el TAG puede coexistir con otros trastornos de angustia y con depresin, dando lugar a la posible
ocurrencia de cuadros mixtos o transicionales (la llamada depresin ansiosa). Se estima, por otro
lado, que el compromiso del funcionamiento social u ocupacional del individuo afecto es leve o
moderado y slo excepcionalmente severo, aun cuando exhibe tendencia a la cronicidad. El TAG
ocurre aparentemente en igual nmero de hombres y mujeres.
Sintomatologa. De acuerdo al DSM-IV, los principales sntomas de TAG pueden agruparse en los
siguientes rubros:
a.
Tensin motora: temor, sacudidas musculares, torsiones bruscas, debilidad, temblor
generalizado, dolores, entumecimiento, inquietud, fatigabilidad fcil.
b.
Hiperactividad autonmica: dificultad para respirar, sensacin de falta de aire,
palpitaciones, taquicardia, taquipnea, respiracin profunda, escalofros, palidez,
bochornos, sequedad de boca, mareos, nuseas, vmitos, diarrea, poliuria, dificultad
para deglutir, sensacin de "nudo en la garganta".
c.
Hipervigilancia: sensacin subjetiva de tensin, estado de hiperalerta e
hiperexploracin sensorial, irritabilidad, impaciencia, distrabilidad, insomnio.
d.
Expectacin aprensiva: incluye ansiedad propiamente dicha, preocupacin excesiva
(y generalmente infundada), miedo, rumiaciones pertinaces, cuasi-seguridad de
inminencia de fracasos o desgracias para s mismos y para otros.
TRASTORNOS DE PNICO
El rasgo fundamental del trastornos de pnico (TP) es la ocurrencia repetida de ataques de
angustia intensa (pnico), situacionalmente predeterminados, sin base orgnica demostrable. El
estudio epidemiolgico ECA del Instituto Nacional de Salud Mental en los Estados Unidos, detect
una prevalencia de 6 meses del 1% y una prevalencia de vida del 1,5%. El TP genera, si embargo,
la proporcin ms alta de visitas a las clnicas de salud mental (50,4%) comparado con otros
trastornos de angustia. El estudio en el distrito de Independencia, ya citado, revel una prevalencia
de vida del 1,6% (1,0% en varones y 2,2% en mujeres). El comienzo tiene lugar tpicamente en la
mitad de la segunda dcada de la vida. La comorbilidad con cuadros depresivos llega en casos al
60%.
1.
SINTOMATOLOGA
Los ataques de pnico - componente clnico cardinal del TP - ocurren inesperadamente y sin
relacin alguna con factores precipitantes demostrables. Durante los ataques, el paciente presenta
sntomas fsicos tales como disnea, sensacin de asfixia o de desmayo, mareos, taquicardia,
transpiracin, atragantamiento, nuseas, despersonalizacin o desrealizacin, parestesias,
escalofros, bochornos, dolor precordial, sensacin de muerte inminente, miedo a perder el control
o a "volverse loco". Los sntomas pueden desarrollarse en cascada durante periodos de pocos
minutos. Por espacio de un mes despus de ocurrido un ataque, el paciente debe mostrar un

62
significativo cambio de conducta que traduce su preocupacin por la posibilidad de un nuevo
ataque o por las repercusiones a largo plazo que ello pueda tener.
En el caso de TP con agorafobia, la conducta evitativa de esta ltima puede ser de intensidad leve,
moderada o severa. Por otro lado, desde mediados de la dcada del 70, se ha especulado
respecto a la asociacin patognica de TP con el cuadro de prolapso de vlvula mitral (PVM) que
ocurre en el 12 a 25% de pacientes con TP, cifra significativamente ms alta que la hallada en
controles normales (4,5%). Sin embargo, la proporcin de pacientes con PVM primario que
presentan TP es nfima. Por ltimo, los TP asociados con PVM parece ser clnica, fisiolgica y
farmacolgicamente indistinguibles de otros ataques de pnico.

TRASTORNOS DEPRESIVO
Rotondo, H
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR F32
La caracterstica fundamental de un episodio depresivo mayor es su duracin de por lo
menos dos semanas, durante las cuales la persona experimenta nimo deprimido, prdida de
inters o de placer en la mayora de sus actividades. Adicionalmente presenta; prdida del apetito y
de peso, disminucin del nivel de energa, sentimiento de minusvala o culpa, dificultad en la
concentracin o toma de decisiones, y pensamientos relacionados con la muerte o el suicidio. Los
sntomas deben persistir por dos semanas consecutivas e ir acompaados de un malestar
significativo o de deterioro en su funcionamiento ocupacional y social.
El humor en el episodio depresivo mayor se describe usualmente como triste y
desesperanzado. Algunas personas presentan irritabilidad, clera o sentimiento de frustracin;
otras, prdida del placer e inters en actividades que antes disfrutaban, incluyendo los
pasatiempos; otras, se quejan de molestias somticas ms que de sentimientos de tristeza. Las
relaciones interpersonales son afectadas, incluidas las sexuales.
Usualmente, el apetito se encuentra disminuido con cambios en el peso corporal; menos
frecuentemente, se puede apreciar un aumento en la ingesta de alimentos; aunque a menudo el
comer produce poco placer; asimismo, disminucin del tiempo total del sueo, que se asocia a un
despertar temprano; muchos pacientes deprimidos tratan, sin lograrlo, de dormir durante el da; y,
una minora tiene hipersomnia y duerme 12 o ms horas al da.
El retardo psicomotor es comn y se manifiesta por movimientos lentos, respuestas
demora frente al interrogatorio, lenguaje lentificado y disminucin de la atencin. Algunos pacientes
deprimidos presentan, contrariamente, inquietud psicomotora traducida en un caminar constante,
aumento en el fumar, ansiedad y desasosiego.
Durante la depresin, se observan dificultades en las funciones cognoscitivas tales como
disminucin de la atencin, incapacidad para concentrarse, terminar una tarea o tomar decisiones.
No son infrecuentes sentimientos excesivos de culpa que pueden adquirir proporciones delusiones.
Los pacientes tienen a recordar transgresiones menores o perjuicios sin importancia causados a
otros, culparse exageradamente por ello.
La rumiacin obsesiva de acontecimientos penosos pasados o problemas especficos
ocupan generalmente gran parte de los pensamientos del deprimido. La ideacin suicida es muy
comn. Algunos pacientes se preocupan por la muerte y las posibles reacciones de sus familiares
luego de su fallecimiento, o por reunirse con sus seres queridos ya fallecidos despus de un
deceso. Asimismo, las preocupaciones excesivas por las funciones corporales y somticas son
comunes en las depresiones severas.
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Comprenden los trastornos depresivos mayores, distmicos y los trastornos depresivos sin
otra especificacin.

63

1.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (F32) EPISODIO

NICO

a)
b)

Presencia de un episodio depresivo mayor nico.

El episodio depresivo mayor no es explicable por un trastorno esquizoafectivo ni se
sobrepone a la esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, delusin o psictico sin
especificacin.
Nunca ha habido un episodio maniaco, hipomaniaco o mixto.
Especificar (para el episodio actual o ms reciente)
Severidad / psicosis / especificadores de remisin.
Cronicidad.
Con rasgos catatnicos.
Con rasgos melanclicos.
Con formas atpicas.
Con inicio post parto.

c)
2.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA TRASTORNOS DEPRESIVO MAYOR, RECURRENTE

(F33)
A diferencia del anterior debe haber dos o ms episodios depresivos mayores, y las
especificaciones incluyen, adems, si los episodios tienen un patrn estacional o si el
curso longitudinal es con o sin periodo de recuperacin.

3.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA TRASTORNOS DISTIMICO (F34.1)

a)
b)

Humor depresivo la mayor parte del da y persistente en el tiempo, evidente como

experiencia subjetiva o a la observacin, por lo menos dos aos (1 ao para nios y
adolescentes).
Presencia de dos (o ms) de los siguientes sntomas mientras est deprimido:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hiporexia o aumento de la ingesta.

Insomnio o hipersomnia.
Perdida de la energa o fatiga.
Baja autoestima.
Pobre concentracin o dificultad para tomar decisiones.
Sentimiento de desesperanza.

c)

Durante los dos aos la persona no ha estado libre de sntomas de los criterios A y B, por
ms de dos meses.
No ha habido episodio depresivo mayor, es decir, que la perturbacin no es explicable por un
trastorno depresivo mayor, crnico o en remisin parcial.
No ha habido episodio maniaco, hipomaniaco ni trastorno ciclotmico.
La perturbacin no ocurre exclusivamente durante el curso de un trastorno psictico crnico,
tales como esquizofrenia o trastorno delusional.
Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
droga de abuso, una medicacin) o a una condicin mdica general (p. ej., hipotiroidismo).
Los sntomas causan distrs clnicamente significativo o deterioro en el funcionamiento
social, ocupacional u otro.
Debe especificarse si es de inicio temprano (antes de los 21 aos de edad) o tardo
(despus de los 21 aos de edad).
Especificar (para los ltimos 2 aos del trastorno distmico) si cursa con caractersticas
atpicas.

d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)

64

65

LECTURA OBLIGATORIA N 2
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Jos SNCHEZ GARCA
El diagnstico de trastorno de personalidad es difcil y suele crear problemas al mdico no
especialista y al estudiante, debiendo no ser as de elaborarse una historia integral. En la
actualidad, el problema se resuelve recurriendo a los criterios diagnsticos contenidos en los
modernos sistemas de clasificacin (Ver Captulo 7). La necesidad de diagnosticar correctamente
se infiere de los estudios epidemiolgicos peruanos practicados en grupos comunitarios y clnicos,
pues los trastornos de la personalidad afectan a mucha gente joven en cifras variadas con un
promedio de 10,98%.
NOCIONES PREVIAS
De acuerdo a la OMS, se trata de peculiares estilos de vida que, en forma persistente y duradera,
presenta el individuo de una cultura para relacionarse consigo mismo y, especialmente, con los
dems; son modelos desviados y habituales de respuesta a numerosas situaciones individuales y
sociales que pueden o no ocasionar tensin subjetiva e inadaptacin social.
La CIE-10 distingue los trastornos especficos y las transformaciones de la personalidad:
1.
TRASTORNOS ESPECFICOS
Se caracterizan por aparecer en la infancia o la adolescencia (antes de los 16 o 17 aos), por
persistir en la madurez y por no ser consecuencia de otros trastornos mentales o cerebrales. El
diagnstico apunta a la deteccin, mediante la entrevista (tambin hay pruebas diseadas con
propsitos diagnsticos) del conjunto de dimensiones comprometidas.
2.
TRASFORMACIN DE LA PERSONALIDAD
Surge en la adultez despus de la recuperacin clnica de una situacin estresante grave (campos
de concentracin, secuestros, amenazas de asesinato, cautiverio) o de una enfermedad
psiquitrica. En ambos casos el individuo concepta que su autoimagen se encuentra en condicin
catastrfica y muestra evidencia de deterioro personal, laboral y/o social.
El DSM-IV establece similares conceptos para definir estos trastornos, destacando que los rasgos
de la personalidad adquieren la categora de trastornos nicamente si devienen rgidos y dificultan
la adaptacin, si dan lugar al defecto funcional primario con tensin subjetiva y, sobre todo, si
conforman un modelo de comportamiento inflexible, inadaptable y profundamente arraigado que se
aparta notoriamente de las pautas culturales del individuo en no menos de dos de las siguientes
reas: cognitiva, afectiva, relaciones interpersonales y control de los impulsos. A esto se agregan
otras caractersticas: se presenta en un amplio abanico de situaciones personales y sociales;
provoca problemas en el campo clnico y laboral o en otras reas importantes del funcionamiento.
El modelo estable y de larga duracin tienen manifestaciones previas que se remontan a la
adolescencia o al inicio de la adultez; el trastorno profundamente arraigado no puede
comprenderse como consecuencia de otro trastorno mental; el modelo duradero no es debido a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., medicacin, abuso de una droga) o de una
condicin mdica general (p. ej., traumatismo enceflico).
CLASIFICACIN
En el cuadro N 1 presentamos la clasificacin de los Trastornos de Personalidad de acuerdo al
DSM-IV y CIE-10.
La CIE-10 presenta la descripcin y las pautas del diagnstico seguidos de los trminos de
inclusin y de exclusin. Categoriza ocho trastornos especficos principales codificados de F60.0 a
F60.7, que se excluyen mutuamente y que tienen sintomatologa superpuesta. Son los tipos
paranoide, esquizoide, disocial, de inestabilidad emocional (con subtipos impulsivo y lmite o
borderline), histrinico anancstico (obsesivo-compulsivo), ansioso (con conducta de evitacin) y

66
dependiente. Dentro del grupo especfico se incluyen tambin el tipo Otros (F60.8) y Sin
especificacin (F60-9). Para los casos difciles de diagnosticar, porque no renen certeramente los
sntomas de las categoras anteriores, se usa el cdigo F61 con los subtipos mixto (F61.0) y el de
variaciones problemticas de la personalidad (F61-1). El grupo de transformacin de la
personalidad se caracteriza segn sea consecuencia de una experiencia catastrfica (F62-0) o de
una enfermedad psiquitrica (F62.1).
CUADRO N 2
TRASTORNO DE PERSONALIDAD: DSM-IV*
(301.0)
(301.20)
(301.22)
(301.7)
(301.83)

Paranoide
Esquizoide
Esquizotpica
Antisocial
Limtrofe

(301.50)
(301.81)
(301.82)

Histrinica
Narcisista
Evitativa

(301.6)
(301.4)
(301.9)
*

Dependiente
Obsesivo compulsivo
Sin especificacin

El DSM-IV considera tres grupos que renen diez categoras, con nombres iguales o
similares a los de la CIE-10, que son las que seguiremos para resear lo fundamental
de cada trastorno, tal diagnstico corresponde al eje II.

CATEGORIZACIN POR GRUPOS

1.

GRUPO EXCNTRICO
Incluye los Trastornos de Personalidad: esquizoide, esquizotpico y paranoide. Los
modelos de inadaptacin se caracterizan por la propensin al aislamiento y a la cautela, pero los
pacientes denotan comportamiento peculiar menos aparatoso que los del grupo dramtico y
evolucionan con menor tensin subjetiva que la experimentada por los del grupo ansioso. El
esquizotpico tiende a presentar sntomas psicticos; el paranoide destaca por su conducta
suspicaz y defensiva.
2.

GRUPO ANSIOSO
Comprende los Trastornos de Personalidad por dependencia, evitacin y obsesivo
compulsivo. El comportamiento anmalo se da, esencialmente, en los modelos de relacin que el
paciente mantiene permanentemente con otros, ya que poseen estructuras de personalidad
relativamente bien integradas y, a pesar del trastorno, funcionan con aceptable xito adaptativo.
3.

GRUPO DRAMTICO
Considera los Trastornos de Personalidad antisocial, histrico, fronterizo (borderline) y
narcisista. La inadaptabilidad prevaleciente de los individuos de este grupo se debe a que la
organizacin de la personalidad reposa en un lecho de profundos problemas con sistemas
psicodinmicos complejos y permanentes, que dan lugar a modelos de relacin fijos e inflexibles,
intensos e inapropiados.
CATEGORAS CLNICAS
1.

GRUPO EXCNTRICO

67

1.1.
Trastorno esquizoide de la personalidad (DSM-IV: 301.20; CIE-10; F60.1).
Condicin de infrecuente observacin en la prctica clnica, que se manifiesta en la niez y la
adolescencia (ms en varones) y cuya prevalencia est aumentada en los parientes de
esquizofrnicos y de personalidades esquizotpicas.
Diagnstico.
En este modelo prevalece el distanciamiento de las relaciones sociales y el impedimento para
expresar las emociones en situaciones interpersonales. Cuatro o ms de las siguientes siete
caractersticas orientan el diagnstico: falta de deseo y de disfrute para las relaciones ntimas,
incluyendo el relativo a ser parte de una familia; eleccin frecuente de actividades solitarias; escaso
o ningn inters para tener experiencias sexuales con otras personas; dificultad para derivar placer
en las escasas actividades que realiza; carencia de amigos ntimos, aparte de sus familiares;
indiferencia ante los halagos o crticas de los dems; y frialdad emocional o aplanamiento de la
afectividad.
1.2.
Trastornos esquizotpico de la personalidad (301.22).
Trastorno ms frecuente entre los parientes biolgicos en primer grado de esquizofrnicos, a pesar
de lo cual son muy pocos los que desarrollan esquizofrenia. Con una prevalencia que gira
alrededor del 3% de la poblacin general, empieza generalmente en la adultez temprana y sigue un
curso relativamente estable. El enfermo denota, sobre todo, distanciamiento de las relaciones
sociales con pobreza para reaccionar emocionalmente en situaciones interpersonales.
Diagnstico.
Es fundamental reconocer el dficit interpersonal y social manifiesto por la angustia que provocan
las relaciones interpersonales ntimas y por la incapacidad para establecerlas, as como la
conducta excntrica y las distorsiones perceptivas y cognitivas. Los diferentes contexto en los
cuales se presenta este trastorno estn indicados por cinco o ms de las siguientes nueve
caractersticas: ideas de referencia (excluyendo delusiones de referencia); creencias extraas o
pensamiento mgico que tienen efectos sobre el comportamiento y son inconscientes con las
normas subculturales (por ejemplo, supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepata o el
"sexto sentido"; en nios y adolescentes, fantasas o precauciones extravagantes); experiencias
perceptivas inslitas, incluyendo ilusiones corporales (presencia de fuerzas extraas o de personas
que no estn presentes); extravagancia del pensamiento y del lenguaje (por ejemplo, vaguedad,
lenguaje metafrico, elaborado excesivamente, estereotipado); suspicacia o ideacin paranoide;
afecto inapropiado o constreido; conducta peculiar, extraa o excntrica; carencia de amigos
ntimos o confidentes, salvo parientes en primer grado; ansiedad social desmedida que no se
atena con la familiaridad, sino que tiende a relacionarse con temores paranoides y no con juicios
negativos sobre s mismos. No ocurren exclusivamente durante el curso de una esquizofrenia, de
un trastorno afectivo con sntomas psicticos, de otro trastorno psictico o de trastorno del
desarrollo, sino que constituye una manera de ser.
Aspectos clnicos.
Son importantes tres aspectos de disfuncin: aislamiento social, relacin inadecuada en la
interaccin cara a cara y ansiedad social o sensibilidad exagerada. Las otras caractersticas
representan sntomas psicticos, aunque ms tenues y menos floridos que en las psicosis
mayores: pensamiento mgico, ideas de referencia, ilusiones recurrentes, lenguaje raro y
suspicacia o ideacin paranoide. Los primeros son parecidos a los sntomas negativos de la
esquizofrenia y los ltimos pueden considerarse como sntomas positivos atenuados de psicosis.
Adems del retraimiento social hay excentricidad en la apariencia e ideacin, restriccin afectiva
con pobre relacin, suspicacia con ideas de referencia y, a veces, lenguaje peculiar.
El curso es crnico. Algunos esquizofrnicos tienen un cuadro clnico premrbido similar al
trastorno esquizotpico. Muchas personalidades esquizotpicas no desarrollan esquizofrenia, pero
mantienen sus caractersticas esquizotpicas casi toda la vida y no buscan tratamiento salvo por
crisis de disforia y, algunas veces, depresin clnica. Estos episodios agudos cursan sin alterar la
estructura caracterolgica permanente.

68

1.3.

Trastorno paranoide de la personalidad (301.0; F60.0)

Quienes padecen este trastorno tienen frecuentemente parientes enfermos con
esquizofrenia crnica o con trastornos de ideas delirantes persistentes (trastorno delusional) de tipo
paranoide. En la poblacin general la prevalencia es de 0.5 a 2.5% en pacientes hospitalizados
vara de 10 a 30%. El trastorno empieza en la niez o la adolescencia y compromete ms a los
varones, quienes despliegan conducta rara o extravagante, suelen ser solitarios, hipersensibles,
pobres en rendimiento acadmico, ricos en fantasas peculiares, ansiosos para sus relaciones
sociales y excntricos en pensamiento y lenguaje.
Algunas formas de comportamiento determinadas por situaciones circunstanciales de la
vida o por influencias socioculturales pueden ser errneamente diagnosticadas como trastorno
paranoide de la personalidad, y el error puede ser reforzado por las condiciones del proceso de
evaluacin clnica. Es lo que le puede suceder al mdico que examina superficialmente a
refugiados de diferente ndole, a miembros de grupos minoritarios, a polticos sectarios o a
personas de diferente procedencia socio-geogrfica. Estos individuos no tienen personalidad
paranoide sino formas de conducta defensiva que, a su vez, generan angustia y frustracin en
quienes los tratan, establecindose, as, un crculo vicioso de interpretaciones equivocadas.
1.3.3.

Tratamiento
Las personalidades paranoides tienen dificultad para someterse psicoterapia individual,
aunque algunos se benefician de la relacin psicoteraputica cargada de una intimidad distinta a la
que ellos temen y evitan; sin embargo, rara vez adquieren insight psicolgico y no son buenos
candidatos para psicoterapia de grupo. Los neurolpticos, a dosis bajas, son recomendables,
siempre que se haga una cuidadosa apreciacin de los resultados benficos y de los riesgos a
largo plazo, especialmente de la disquinesia tarda.
2.

GRUPO ANSIOSO

2.1.

Trastorno de personalidad por dependencia (301.6 F60.7)

Es el trastorno de personalidad que con ms frecuencia se encuentra en los centros de
atencin psiquitrica. Predomina en las mujeres, aunque la prevalencia es similar para ambos
sexos cuando se usan instrumentos estructurados de evaluacin. Con el fin de evitar diagnsticos
errneos el mdico debe recordar que el comportamiento dependiente es aceptado y estimulado
en diferentes grupos etreos y socioculturales; la formalidad, la deferencia en el trato y la pasividad
son normas fundamentales en algunas sociedades; y en algunas se fomenta ms dependencia
para las mujeres que para los varones. En consecuencia, el mdico evaluar con juicio ponderado
los diferentes criterios diagnsticos, especialmente cuando se trata de nios y adolescentes, y
formular el diagnstico slo cuando las caractersticas descritas sean infundadas y excedan las
normas socioculturales del sujeto.
2.1.1.

Diagnstico
El comportamiento en este trastorno se caracteriza por la excesiva necesidad de apoyo y
cuidado que dar lugar a una conducta sumisa y adhesiva plagada de temores de abandono. Cinco
o ms de las siguientes ocho caractersticas son significativas; dificultad para tomar decisiones
cotidianas sin contar con consejo y reafirmacin reiterada de otros; necesidad de que otros asuman
la responsabilidad ante los actos ms importantes (eleccin de vivienda o trabajo, por ejemplo);
dificultad para expresar desacuerdos con otros por temor de perder apoyo o aprobacin (no incluye
temores reales de revancha); desasosiego para hacer cosas o iniciar proyectos por s solo (hay
motivacin y energa, pero falta confianza en el propio juicio y las habilidades); necesidad de lograr
aprecio. Pueden, s, establecer una actitud de sumisin desmedida; angustia y sentimientos de
desvalimiento cuando est slo; pues hay conocimiento de una incapacidad para actuar y valerse
por s mismo; bsqueda urgente de otras relaciones (cuando termina una) para tener una fuente de
apoyo y proteccin; preocupaciones y temores infundados de sufrir abandono.
2.1.2.

Aspectos clnicos

69
El sujeto permite pasivamente que los dems asuman responsabilidad en sus asuntos ms
importantes, subordinando sus propias necesidades a las que las personas de quienes depende
para evitar cualquier posibilidad de tener que confiar en s mismo, por estar convencido de carecer
de capacidad para funcionar independientemente. El enfermo tiene mucha necesidad de afecto,
vive pidiendo un agente externo, como si fuera un ayudante mgico que satisfaga todas sus
necesidades, tome todas sus decisiones, lo rescate de la infelicidad y le otorgue amor y cuidados,
pues sin estas formas de proteccin cree que no puede vivir. Tolera severos abusos y
humillaciones con tal de retener, aunque slo sea en la fantasa, el contacto con el objeto
idealizado y del que depende. El abandono es el peligro mximo, y para evitar esta posibilidad
lucha a cualquier costo. La ansiedad es rasgo comn cuando se vislumbra la amenaza de
separacin o desilusin; cuando esta eventualidad se concreta, sobrevienen cuadros depresivos
con profundos sentimientos de desamparo e impotencia. Las molestias hipocondracas acentan
las necesidades o la infelicidad, pero no tanto por los sntomas en s, sino porque la figura
protectora no presta la atencin deseada. Ejemplo: una esposa muy dependiente tiene quejas
fsicas como medio de comunicacin con el cnyuge; su depresin expresa los sentimientos de
desamparo porque considera que l responde inadecuadamente hacia ella, desde el punto de vista
afectivo y de atencin real.
2.1.3.

Tratamiento
Es difcil. Con frecuencia existen importantes ganancias secundarias para lograr atencin,
cuidados y evadir responsabilidades. Debe controlarse los sntomas ansiosos, depresivos o
fbicos. Los ansiolticos y antidepresivos son tiles transitoriamente para el control de los sntomas
agudos. Con psicoterapia prolongada se estimula y apoya el esfuerzo del paciente, para obtener
autonoma y recuperacin de la autoestima.
2.2.

Trastorno de la personalidad evitativa (301.82 F60.6)

En la poblacin general la prevalencia es de 0,5-1%; en muestras de pacientes
ambulatorios sube al 10%. Afecta por igual a varones y mujeres. El mdico ser muy cauteloso
para adscribir este diagnstico a nios y adolescentes, ya que en ambos la timidez y la cautela
pueden ser manifestaciones normales del proceso evolutivo, expresiones de conducta que
normalmente tienden a desaparecer conforme avanza la edad; pero anuncian el paso al trastorno
si se incrementan durante la adolescencia y el inicio de la adultez; es decir, cuando adquieren
importancia las relaciones sociales con otros. Por otra parte, el mdico tendr en mente que los
adultos pertenecientes a diferentes grupos culturales y tnicos pueden considerar apropiado el
recelo y la falta de confianza en el otro. Es lo que se observa como comportamiento de evitacin en
inmigrantes durante el proceso de aculturacin, sin caer en la categora de trastorno por evitacin
de la personalidad.
2.2.1.
Diagnstico
Lo fundamental es de este modelo de inhibicin social se patentiza en los sentimientos de
inadecuacin y en el desmesurado temor de ser apreciado negativamente. De los siete criterios
que siguen, cuatro o ms permiten el diagnostico; evitar actividades ocupacionales que impliquen
contacto interpersonal significativo por temor a la crtica; el rechazo o la desaprobacin (por
ejemplo, rechazar la promocin a un cargo mejor por miedo a no poder afrontar las demandas
sociales); incapacidad para relacionarse con la gente, salvo que exista la certeza de ser aceptado,
inhibicin en las relaciones ntimas por temor de sufrir vergenza o hacer el ridculo en situaciones
sociales, sobre todo en las interpersonales nuevas, con excesivos sentimientos de inadecuacin. El
concepto de s mismo, con respecto a otros, es de ineptitud, de fatalidad o de inferioridad;
exagerada renuncia para asumir riesgos personales o emprender nuevas actividades, por temor a
la propia incompetencia.
2.2.2.

Aspectos clnicos
Son caractersticas distintas la hipersensibilidad a potenciales rechazos, humillaciones y la
vergenza, y renuencia a entrar en relaciones sociales si el enfermo no tiene seguridad de ser
aceptado sin crticas. El retraimiento social, no obstante los intensos deseos de afecto y

70
aceptacin, se debe a que el paciente se distancia de los dems por temor de ser rechazado y
denigrado; se siente fuera de lugar, tiene deseos de participacin social, pero por recelo y
desconfianza se distancia, evitando la frustracin y el fracaso que anticipa. Como las ansias
afectivas no pueden expresarse abiertamente dan paso a un mundo interno fantstico o
imaginativo, por lo que las necesidades de contacto y relacin pueden manifestarse de otras
maneras: poesa, ejercicio intelectual, actividades artsticas, gusto exquisito por los alimentos o el
vestido. El asilamiento protector tiene consecuencias secundarias, pues el comportamiento
aparentemente tenso y temeroso del enfermo lo expone a crticas reales o a mofas.
Superficialmente parece tmido y retrado o, quizs, fro y distante, no muy diferente de la imagen
que se tiene del esquizoide, pero cuando se le conoce ms cercanamente es ansioso, sensitivo,
evasivo y desconfiado. Adems, permanece alerta a las sutilezas de sentimientos e intenciones de
los otros, protegindose as como daos potenciales, pero, al mismo tiempo, llenndose de
muchos estmulos que impiden atender adecuadamente los asuntos corrientes del medio ambiente.
Los pacientes se describen a s mismos como inseguros, ansiosos, melanclicos y llenos de
sentimientos de soledad, temor y desconfianza de los dems. Siente que la gente es crtica,
traidora y humillante, lo que explica el comportamiento social caracterizado por aversin a la
relacin interpersonal.
2.2.3.

Tratamiento
La psicoterapia es recomendable. Gradualmente la atencin se diriga a los atributos
positivos, que se toman como medios para construir confianza y para abonar el merecimiento. La
teraputica psicofarmacolgica se emplea para controlar o disminuir las manifestaciones
secundarias. Las tcnicas de modificacin de la conducta son tiles como medios de aprender a
reaccionar con menos temor ante situaciones realmente amenazantes, y para disminuir la
hipersensibilidad fbica. Si el paciente progresa en su confianza y seguridad con la terapeuta,
puede ser sometido a mtodos de reorientacin cognoscitiva destinados a cambiar actitudes
errneas y expectativas sociales distorsionadas. Las tcnicas de familia pueden emplearse
apropiadamente para moderar los modelos destructivos de comunicacin que contribuyen a
intensificar los problemas de evitamiento. La terapia de grupo es til porque los pacientes aprenden
nuevas actitudes y habilidades que les permiten tolerar situaciones sociales que gradualmente
encuentran ms benignas y aceptables.
2.3.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (301.4; F60.5)

Debe diferenciarse del trastorno obsesivo-compulsivo que en el DSM-IV (300.3) pertenece
al grupo de trastorno por ansiedad, diagnosticado en el eje I, y en el CIE-10 al grupo de trastornos
neurticos (F40-49) con el cdigo F42. Para evitar estas confusiones, la CIE-10 denomina trastorno
obsesivo-compulsivo (F42) al de raigambre neurtica, y trastorno anancstico de la personalidad
(F60-5) al trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Su prevalencia se estima en 1% para
muestras comunitarias y en 3-10% para individuos que se atienten en centros de salud mental.
Estudios sistemticos revelan que los varones duplican a las mujeres.
2.3.1.

Diagnstico
Empieza en la adultez temprana y se tipifica por la preocupacin exagerada para lograr
orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal en desmedro de la flexibilidad, la franqueza
y la eficiencia. Cuatro o ms de las ocho siguientes caractersticas indican su presencia: la
preocupacin por los detalles, reglas, listados, orden y organizacin es tan acentuada que se
pierde lo fundamental de la actividad; perfeccionismo que interfiere con la capacidad para concluir
una tarea; aunque no hayan necesidades econmicas apremiantes, la dedicacin al trabajo y a la
productividad resultan claramente excesivas, sin disfrutar de horas libres para el reposo y la
distraccin; autocrtica exagerada; escrupulosidad y rigidez en asuntos ticos y morales (no
explicable por identificacin cultural o religiosa); incapacidad para descartar objetos estropeados o
inservibles, aunque no tengan valor sentimental; resistencia a delegar tareas o para trabajar con
otros, salvo que stos se sometan totalmente para hacer las cosas como el paciente quiere;
mezquindad para el gasto, conceptuando que el dinero debe atesorarse para futuras catstrofes;
rigidez y obstinacin.

71

2.3.2.

Aspectos clnicos
En la historia del enfermo destacan una capacidad restringida para expresar emociones
clidas y tiernas; el perfeccionismo, que interfiere con la capacidad para obtener una idea integral
de los asuntos; la insistencia para que otros hagan las cosas tal como l quiere, y la falta de
reconocimiento de los sentimientos que esta conducta provoca; la excesiva dedicacin al trabajo y
a la productividad con exclusin del placer y del valor de las relaciones interpersonales; indecisin.
Las personalidades obsesivo-compulsivas que se encuentran en situaciones de estrs son
propensas a desarrollar condiciones depresivas o paranoides. El comportamiento obsesivo es un
aspectos que abarca el comportamiento obsesivo normal, la personalidad obsesiva y el trastorno
(neurosis) obsesivo. En todos ellos, es evidente la necesidad de mantener el control y la ansiedad
derivada del sentimiento de peligro de ser incapaz de realizar los deseos de los otros y la
seguridad de ser aceptado. Adems, el compulsivo tiene reticencia sexual, sentido de omnipotencia
y vacilaciones para depositar confianza en otros. Los pacientes que sufren este trastorno se
describen como personas impedidas de amar porque se quejan, con frecuencia, de trabajar
infructuosamente y vivir lacerados por la lucha entre el pavor de las reglas y los lmites y el
resentimiento producido por la dilacin ansiosa; admiten que carecen de sentimientos clidos, que
son obstinados e insensibles con los otros, que son indecisos en un contexto de perfeccionismo,
que pretenden seguir rgidamente las reglas, que evitan errores y que mantienen la apariencia de
trabajar con tenacidad. Muchos pacientes evolucionan aceptablemente porque su dedicacin al
trabajo les permite seguridad econmica y conveniente aunque superficial contacto con otras
personas. Corrientemente se resisten al cambio, y el tratamiento mismo lo sienten como una
amenaza a sus rutinas y a su autocontrol.
2.3.3.

Tratamiento
Un paciente con personalidad obsesivo-compulsiva busca tratamiento cuando su equilibrio
se halla amenazado (problema conyugal, dificultad en el trabajo, situacin inesperada, por
ejemplo). Ocasionalmente, el malestar que el mismo trastorno produce en el paciente lo lleva a
buscar ayuda, como sucede cuando aumenta su insatisfaccin por la vida rutinaria o por el
deslustre de su amistad. El tratamiento recomendable es el psicoanlisis o la psicoterapia
psicoanalticamente orientada de largo plazo. Las tcnicas conductuales son beneficiosas para
algunos pacientes que adems padecen de trastorno obsesivo-compulsivo. Otro tanto puede
decirse del tratamiento psicofarmacolgico con la clomipramina, o los inhibidores especficos de la
recaptacin de la serotonina por ejemplo.
3.
3.1.

GRUPO DRAMATICO

Trastorno antisocial de la personalidad (301.7; F60.2)

Bastante conocido con otros nombres que frecuentemente los mdicos, estudiantes y legos
usan con premura: personalidad disocial, socioptica, amoral, asocial, antisocial, psicoptica. En la
CIE-10 figura como trastorno disocial de la personalidad (F60-2).
Aunque se admite que el trastorno est relacionado con los niveles socioeconmicos
inferiores, ocurre tambin, y con frecuencia, en los estratos superiores, slo que en stos se
minimizan u ocultan tales conductas. Los parientes biolgicos en primer grado sufren del trastorno
con ms frecuencia que la observada en la poblacin general. La prevalencia de 1 a 3% (para
mujeres y varones, respectivamente) en las muestras comunitarias, aumenta de 3 a 30% en las
clnicas; y las cifras son an mayores en grupos de prisioneros y consumidores de drogas. Las
tasas de prevalencia de estudios epidemiolgicos peruanos fluctan entre 4.5 y 28,89%. En una
comunidad urbano margina, emplendose el DIS y usndose los criterios DSM-III, Hayashi y col.
encontraron 6,8% de personalidad antisocial. El trastorno antisocial, afecta ms a hombres que a
mujeres (3 a 1) y es de curso crnico, pero conforme avanza la edad se atenan a desparecer los
sntomas, sobre todo alrededor de la cuarta dcada; lo que tiende a desaparecer es la conducta
criminal, mientras que la atenuacin se observa para el resto del abanico de comportamientos
antisociales y para el consumo de drogas.

72

3.1.1.

Diagnstico
Corresponde a personas que hacen caso omiso o violan los derechos ajenos, como lo
indica la presencia de tres o ms de las siguientes siete caractersticas: incapacidad para ajustarse
a las normas sociales relacionadas con la ley, por lo que hay repeticin de actos que justifican
reclusiones; engao constante, expresado en mentiras repetidas, uso de nombres falsos o
explotacin de otros por placer o beneficio personal; impulsividad o incapacidad para realizar
proyectos futuros; irritabilidad y agresividad, como su evidencia por repetidas reyertas y asaltos;
desconsideracin temeraria por la seguridad propia y ajena; irresponsabilidad consistente,
demostrada por repetidos fracasos para mantener un trabajo permanente y honrar las obligaciones
econmicas; carencia de remordimiento, segn lo indica la racionalizacin o indiferencia por los
actos cometidos de robos y lesiones. El diagnstico es apropiado slo para los individuos que al
menos tienen 18 aos de edad, y cuya historia revela que desde antes de los 15 presentaron
sntomas de conducta disocial bajo la forma de trasgresin de las normas sociales fundamentales y
de los derechos de otros (agresin a personas y animales, destruccin de la propiedad, engao o
robo, quebrantamiento de la ley). El diagnstico es correcto cuando no ocurre exclusivamente
durante un episodio de esquizofrenia o manaco.
3.1.2.

Aspectos clnicos
El comportamiento antisocial continuo y claro desde la niez hasta la adultez, causa
prcticamente sin interrupciones tipificndose, adems de lo descrito, por una historia de varios
aos de inactividad laboral responsable. Tal comportamiento crnico no es consecuencia de
retraso mental, esquizofrenia o trastorno afectivo, aunque en algunos raros casos puede coexistir
con discreto grado de deficiencia mental. Hay que puntualizar que la violacin de los derechos de
los dems no siempre implica criminalidad.
Los nios y adolescentes no pueden recibir diagnsticos de personalidad antisocial hasta
verificar que la conducta agresiva y la delincuencia continan en la adultez, y siempre que otros
criterios diagnsticos se encuentren presentes. El calificativo de psicpata no debe aplicarse con
ligereza, puesto que muchos adolescentes tienen un comportamiento inducido por estresores
personales; familiares o de grupo, que pueden expresarse de muchas maneras sin que el sujeto
desarrolle completamente el sndrome antisocial en la adultez. A veces debe esperarse varios aos
de observacin continua para establecer el diagnstico.
El trastorno es de curso crnico con caractersticas cambiantes en el tiempo, no remite
espontneamente antes de que el individuo llegue a la edad media de la vida. Algunos pacientes
se "queman" o "apagan" conforme se marchita la fuerza fsica y el vigor emocional que son
indispensables para continuar la estimulacin y soportar los estresores de la vida. El psicpata
aoso sigue antisocial, pero tiene poco xito, comete menos delitos y permanece encarcelado
como sujeto bochinchero, camorrero o como alguien cuyos esfuerzos y estimulacin y defensa lo
han llevado de una actividad antisocial notoria a prcticas ms pasivas como alcoholismo o abuso
de drogas. Otros enfermos se deterioran por injurias o enfermedades severas o se deprimen, en
cuyo caso debe ser tratados por la depresin y no por la psicopata.
3.1.3.

Tratamiento
La psicoterapia requiere de mucha dedicacin del paciente y del mdico. Generalmente,
los mdicos muestran poca disposicin para tratar este tipo de enfermo y ste tampoco tiene
disposicin para emprender la tarea. En pocos hospitales especializados se tratan personalidades
antisociales y delincuentes con el objetivo de cambiar las caractersticas de la personalidad. En los
casos que se les administra tratamiento, generalmente, se debe a la presencia de otros trastornos
psiquitricos agregados. En casos especficos se han empleado tratamientos comunitarios y
modelos farmacolgicos como, por ejemplo, las inyecciones de depsito de medrox y progesterona
o acetato de cyproterona para suprimir con seguridad los niveles de testosterona en psicpatas
varones sexualmente agresivos o rapaces.
3.1.4.

El Trastorno Histrinico

73
Que suele aparecer de la adultez se presenta con emotividad excesiva y demanda la
atencin, segn lo indica la presencia de cinco o ms de las ocho caractersticas siguientes:
incomodidad si el paciente no logra ser el centro de atencin; sexualidad seductora inapropiada o
provocativa en la interaccin con otros; expresin emocional superficial y con cambios rpidos;
permanente uso de la apariencia fsica para atraer la atencin; lenguaje de estilo impresionista
pero carente de razones; los afectos son exagerados y denotan teatralidad; facilidad para
sugestionarse por otros o por las circunstancias, relaciones superficiales aunque el paciente los
concepte ntimas.
3.1.5.

Aspectos clnicos
Los sntomas pueden agruparse en dos conjuntos; (a) conducta abiertamente
melodramtica, reactiva y expresada de modo diverso; y, (b) alteraciones caractersticas de las
relaciones interpersonales. Ambos conforman un severo desorden regresivo de la personalidad por
falta de integracin del concepto de s mismos y del concepto significativo de los otros. Se une a
ello la consiguiente incapacidad para diferenciar las relaciones con las dems personas y para
evaluar a stas en hondura. Todo ello da lugar a la inapropiada eleccin del compaero sexual y
marital. El trastorno histrinico se descompensa de la adultez tarda y la vejez. Los efectos
acumulados de la incapacidad para ejercitar valores personales, profesionales, culturales y
sociales, as como la frecuente desorganizacin y fracaso en las relaciones ntimas y la falta de
integracin de identidad, son ingredientes que interfieran con el aprendizaje social comn y
generan una reaccin circular que empeora el funcionamiento individual con el progreso de los
aos.
En las mujeres el comportamiento es egosta y autocomplaciente, pero con capacidad para
combinarlo con la intensa necesidad de dependencia de otros; dependencia adherente que no
muestra reciprocidad en las relaciones. Con respecto a las narcisistas, las histrinicas tienen mayor
capacidad para compromisos emocionales y poseen muchas adherencias y estabilidad en sus
relaciones aunque, por otro lado, notoriamente inmaduras. Las mujeres histrinicas presentan
labilidad emocional difusa, relaciones indiferenciadas con personas significativas y compromisos
emocionales inmaduros y egocntricos. Se identifican excesivamente con otros y proyectan
intenciones irreales y fantsticas sobre ellos, por lo que la dramatizacin de afectos, la conducta
emocionalmente lbil y voltil, la excitabilidad generalizada y la inconsistencia de sus reacciones
de sus reacciones trasmiten la superficialidad emocional subyacente y la falta de capacidad para
establecer relaciones diferenciadas. Las histrinicas tienen conducta sexualizada en forma cruda e
inapropiada para manifestar exhibicionismo y necesidades de dependencia; presentan muy pocos
rasgos represivos en la vida sexual y ms manifestaciones disociativas, como la altemancia de
compromisos y fantasas sexuales contradictorias (expresados en comportamiento sexual infantil
polimorfo).
Las mujeres histrinicas tienen tendencias impulsivas, difusas e impredecibles, que
refuerzan las inestables e intensas relaciones con los otros. Adems, muestran angustia intensa e
inapropiada o falta de control de la angustia y notorios cambios del estado del nimo. Son mujeres
propensas a los gestos e intentos suicidas para atraer la atencin de los dems. Las amenazas de
suicidios con estos propsitos conforman slo un aspecto que, con los mismos fines
manipulatorios, gobiernan las relaciones interpersonales, por lo que frecuentemente mienten, se
involucran en acciones antisociales y manifiestan pseudologa fantstica. En estos ltimos casos
debe establecerse la diferenciacin con los trastornos antisociales y narcisista de la personalidad.
Como son propensas a desarrollar sentimientos de despersonalizacin, cuando se encuentran bajo
severo estrs pueden presentar sntomas psicticos transitorios de insuficiente severidad y
duracin que pueden garantizar un diagnstico adicional.
3.3.

Trastorno fronterizo (borderline) de la personalidad (301.83; F60.31)

Del 30 al 60% de individuos de los grupos clnicos con trastornos de la personalidad son
fronterizos. En la poblacin general la prevalencia es de 2%; aumenta a 10% en los conjuntos de
atencin ambulatorio y a 20% en la poblacin de hospitalizados. En comparacin con la poblacin
general, el trastorno es cinco veces ms frecuente entre los parientes biolgicos de primer grado
de quienes padecen este desorden; el riesgo familiar tambin est aumentado para los trastornos
por uso de sustancias, trastornos del estado de nimo y personalidad antisocial.

74

3.3.1.
Diagnstico
El trastorno aparece en la adultez temprana y sigue un curso muy variable como un estilo de vida
de notoria impulsividad asociada con inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la identidad
y de los afectos, segn se indica por la presencia de cinco o ms de las nueve siguientes
caractersticas; frenticos esfuerzos para evitar el abandono real o imaginario de una persona que
se interesa o conviene; relaciones interpersonales intensas e inestables, con alternancia entre
extremos de idealizacin y desvalorizacin; disturbios de la identidad, expresados como
incertidumbre sobre diversos temas relacionados con la autoimagen, el sexo, las metas lejanas, la
eleccin de carrera, los valores; impulsividad en no menos de dos reas peligrosas (gasto, juego,
sexo, uso de sustancias, robo, comida excesiva); comportamiento suicida recurrente
(automutilacin, accidentes reiterados, gestos e intentos suicidas); inestabilidad afectiva debido al
acentuado cambio de humor (disforia episdica intensa, irritabilidad o ansiedad que duran pocas
horas o, excepcionalmente, pocos das); sentimientos crnicos de vaco y aburrimiento; angustia
intensa e inapropiada o dificultad para controlarla (arrebatos, escapes); ideacin paranoide o
sntomas disociativos severos en relacin con situaciones transitorias de estrs.

75

CUESTIONARIO N2
1. En los trastornos de personalidad por Inestabilidad Emocional, estn comprendido los
tipos ........................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
2. En que tipo de trastorno de personalidad se da el fenmeno psicolgico de
abandono? ...............................................................................................................................
..................................................................................................................................................
...................
3. En qu trastorno de personalidad se presenta baja autoestima y concepto devaluado de
s y por qu?
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
4. Las personalidades obsesivas compulsivas que se encuentran en situaciones de estrs
pueden desarrollar que sndromes...................................................................................
.....
5. El trastorno histrinico de la personalidad que caractersticas adquiere en la adultez tarda
y la vejez .................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
6. Qu tcnicas teraputicas se recomienda utilizar para la sensibilidad fbica en las
personalidades evitativas?
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
7. En que tipo de trastorno de personalidad se presenta con mas frecuencia la conducta
lsbica..................................................................................................................Y por que se
da.................................................................
..................................................................................................................................................

76

LECTURA OBLIGATORIA N 3
ESTRS Y SISTEMA INMUNOLOGICO
"El estrs es lo que uno nota cuando reacciona a la presin, sea del mundo exterior sea del interior
de uno mismo. El estrs es una reaccin normal de la vida de las personas de cualquier edad. Est
producido por el instinto del organismo de protegerse de las presiones fsicas o emocionales o, en
situaciones extremas, del peligro".
En cuanto al concepto de estrs, su definicin ha conocido varios momentos, desde el enfoque
clsico eminentemente fisiologista de Selye, hasta los planteamientos divulgados en la actualidad
bajo la orientacin cognitivista. Es considerado un factor de riesgo psicosocial y la nueva epidemia
del siglo XXI: responsabilidades laborales, relaciones sociales, velocidad tecnolgica, viajes
frecuentes y presiones varias contribuyen al malestar a nivel fsico, mental, emocional e incluso
espiritual con el cual se lo asocia. (Hans Selye)
5) Orgenes Del Estrs.
Podemos comprobar que existen innumerables agentes externos e internos capaces de producir
un impacto en nuestro sistema nerviosos y hormonal, de tal intensidad que son experimentados
como distraes, no es necesario que el agente desencadenante sea muy poderoso, basta que la
respuesta al mismo lo sea. Precisamente esto es lo que nos proporciona una oportunidad, no
podemos apenas influir sobre el agente pero siempre podremos hacerlo con la respuesta, podemos
intentarlo al menos.
6) Causas:
Sociales: trabajo, familia, otras relaciones.
Biolgicas: enfermedades, sucesos ligados a procesos degenerativos.
Qumicas: alcohol, tabaco, drogas.
Climticas: Fro, calor, etc.
Descripcin.
El estrs produce cambios qumicos en el cuerpo. En una situacin de estrs, el cerebro enva
seales qumicas que activan la secrecin de hormonas (catecolaminas y entre ellas, la adrenalina)
en la glndula suprarrenal. Las hormonas inician una reaccin en cadena en el organismo: el
corazn late ms rpido y la presin arterial sube; la sangre es desviada de los intestinos a los
msculos para huir del peligro; y el nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo
metabolice ms energa.
Estas reacciones permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son dainas. Pero si la situacin
persiste, la fatiga resultante ser nociva para la salud general del individuo. El estrs puede
estimular un exceso de cido estomacal, lo cual dar origen una lcera. O puede contraer arterias
ya daadas, aumentando la presin y precipitando una angina o un paro cardiaco. As mismo, el
estrs puede provocar una prdida o un aumento del apetito con la consecuente variacin de peso
en la persona.
1) Sistema Inmunolgico
El sistema inmunolgico est formado por un conjunto de mecanismos que protegen al organismo
de infecciones por medio de la identificacin y eliminacin de agentes patgenos. Debido a que los
patgenos abarcan desde virus hasta gusanos parsitos intestinales, esta tarea es
extremadamente compleja y las amenazas deben ser detectadas con absoluta especificidad
distinguiendo los patgenos de las clulas y tejidos normales del organismo.
A ello hay que sumar la capacidad evolutiva de los patgenos que les permite crear formas de
evitar la deteccin por el sistema inmunolgico e infectar al organismo hospedador. Para

77
protegerse, los organismos vivos han desarrollado varios mecanismos para reconocer y neutralizar
patgenos. Incluso los microorganismos simples como las bacterias poseen un sistema de
enzimas que las protegen contra infecciones virales.
Otros mecanismos inmunolgicos bsicos evolucionaron en las antiguas clulas eucariotas y
permanecen hoy en sus descendientes modernos: plantas, peces, reptiles e insectos. Estos
mecanismos incluyen pptidos antimicrobianos llamados defensinas, el proceso de fagocitosis y el
sistema del complemento. Sin embargo, los mecanismos ms sofisticados se desarrollaron ms
recientemente de forma conjunta con la evolucin de los vertebrados.
El sistema inmunolgico de los vertebrados como el de los seres humanos comprende varios
tipos de protenas, clulas, rganos y tejidos, que interactan en una red elaborada y dinmica.
Esta respuesta inmune ms compleja que se manifiesta en los vertebrados incluye la capacidad de
adaptarse para as reconocer patgenos concretos en forma ms eficiente. El proceso de
adaptacin crea memorias inmunolgicas y permite brindar una proteccin ms efectiva durante
futuros encuentros con estos patgenos. Este proceso de inmunidad adquirida es la base de la
vacunacin.
Los desrdenes en el sistema inmunolgico pueden causar enfermedades. Las enfermedades
relacionadas con la inmunodeficiencia ocurren cuando el sistema inmunolgico es menos activo de
lo normal, dando lugar a infecciones que pueden poner Sistema Inmunolgico en peligro la vida. La
inmunodeficiencia puede ser el resultado del distrs crnico, de una enfermedad gentica, como la
"inmunodeficiencia severa combinada", o ser producida por frmacos o una infeccin, como el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), causado por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH). En contraposicin, las enfermedades autoinmunes son producidas por un sistema
inmunolgico hiperactivo que ataca tejidos normales como si fueran organismos extraos. Las
enfermedades autoinmunes incluyen artritis reumatoide, diabetes mellitus tipo 1 y Lupus
eritematoso. El sistema inmunolgico es objeto de intensos estudios cientficos debido al papel
crtico que desempea en la salud humana.
2) Funciones Del Sistema Inmunolgico
La funcin del sistema inmunolgico es mantener los microorganismos infecciosos como
determinadas bacterias, virus y hongos, fuera de nuestro cuerpo, y destruir cualquier
microorganismo infeccioso que logre invadir nuestro organismo. Este sistema est formado por una
red compleja y vital de clulas y rganos que protegen al cuerpo de las infecciones.
A los rganos que forman parte del sistema inmunolgico se les llama rganos linfoides, los cuales
afectan el crecimiento, el desarrollo y la liberacin de linfocitos (un tipo de glbulos blancos). Los
vasos sanguneos y los vasos linfticos son partes importantes de los rganos linfoides debido a
que son los encargados de transportar los linfocitos hacia y desde diferentes reas del cuerpo.
Cada rgano linfoide desempea un papel en la produccin y activacin de los linfocitos. Los
rganos linfoides incluyen:
Las adenoides (dos glndulas que se encuentran en la parte posterior del pasaje
nasal).
Los vasos sanguneos (las arterias, las venas y los capilares a travs de los cuales
fluye la sangre).
La mdula sea (tejido suave y esponjoso que se encuentra en las cavidades seas).
Los ndulos linfticos (pequeos rganos con forma de frijol que se encuentran en
todo el cuerpo y se conectan mediante los vasos linfticos).
Los vasos linfticos (una red de canales que se extiende a travs de todo el cuerpo y
que transportan los linfocitos a los rganos linfoides y al torrente sanguneo).
La placa de Peyer (tejido linfoide en el intestino delgado).
El bazo (rgano del tamao de un puo, que se encuentra en la cavidad abdominal).
El timo (dos lbulos que se unen en frente de la trquea, detrs del esternn).
Las amgdalas palatinas (dos masas ovales en la parte posterior de la garganta).
Basfilos y clulas asesinas naturales. Estas clulas identifican y eliminan patgenos, bien sea
atacando a los ms grandes a travs del contacto o englobando a otros para as matarlos. Las
clulas innatas tambin son importantes mediadores en la activacin del sistema inmune
adaptativo.

78
La Fagocitosis es una caracterstica importante de la inmunidad innata celular, llevada a cabo por
clulas llamadas fagocitos, que engloban o comen, patgenos y partculas rodendolos
exteriormente con su membrana hasta hacerlos pasar al interior de su citoplasma. Los fagocitos
generalmente patrullan en bsqueda de patgenos, pero pueden ser atrados a ubicaciones
especficas por las citocinas. Al ser englobado por el fagocito, el patgeno resulta envuelto en una
vescula intracelular llamada fagosoma que a continuacin se fusiona con otra vescula llamada
lisosoma para formar un fagolisosoma. El patgeno es destruido por la actividad de las enzimas
digestivas del lisosoma o a consecuencia del llamado "chorro respiratorio" que libera radicales
libres de oxgeno en el fagolisosoma. La fagocitosis evolucion como un medio de adquirir
nutrientes, pero este papel se extendi en los fagocitos para incluir el englobamiento de patgenos
como mecanismo de defensa. La fagocitosis probablemente representa la forma ms antigua de
defensa del husped, pues ha sido identificada en animales vertebrados e invertebrados.
Los neutrfilos y macrfagos son fagocitos que viajan a travs del cuerpo en busca de patgenos
invasores. Los neutrfilos son encontrados normalmente en la sangre y es el tipo ms comn de
fagocitos, que normalmente representan el 50 o 60% del total de leucocitos que circulan en el
cuerpo.
Durante la fase aguda de la inflamacin, particularmente en el caso de las infecciones bacterianas,
los neutrfilos migran hacia el lugar de la inflamacin en un proceso llamado quimiotaxis, y son las
primeras clulas en llegar a la escena de la infeccin. Los macrfagos son clulas verstiles que
residen dentro de los tejidos y producen una amplia gama de sustancias como enzimas, protenas
del complemento, y factores reguladores como la Interleucina 1. Los macrfagos tambin actan
como carroeros, librando al organismo de clulas muertas y otros residuos, y como "clulas
presentadoras de antgenos" para activar el sistema inmune adaptativo.
Las clulas dendrticas son fagocitos en los tejidos que estn en contacto con el ambiente externo;
por lo tanto estn localizados principalmente en la piel, la nariz, los pulmones, el estmago y los
intestinos. Se llaman as por su semejanza con las dendritas neuronales, pues ambas tienen
muchas proyecciones espiculares en su superficie, pero las clulas dendrticas no estn
relacionadas en modo alguno con el sistema nervioso. Las clulas dendrticas actan como enlace
entre los sistemas inmunes innato y adaptativo, pues presentan antgenos a las clulas T, uno de
los tipos de clula clave del sistema inmune adaptativo.
Los mastocitos residen en los tejidos conectivos y en las membranas mucosas, y regulan la
respuesta inflamatoria. Se encuentran asociadas muy a menudo con la alergia y la anafilaxia. Los
basfilos y los eosinfilos estn relacionados con los neutrfilos. Secretan mediadores qumicos
que estn involucrados en la defensa contra parsitos y desempean un papel en las reacciones
alrgicas, como el asma Las clulas asesinas naturales (NK, del ingls Natural Killer) son
leucocitos que atacan y destruyen clulas tumorales, o clulas que han sido infectadas por virus.

1) Sistema Inmune Nervioso Central - Endocrino Y Psiconeuroinmunologa

La integracin de los sistemas nervioso, inmune y endocrino tiene como finalidad conservar la
salud, hacer efectiva la lucha por la supervivencia y controlar diversas funciones para mantener la
homeostasis (equilibrio interno). As, el sistema nervioso consciente o inconscientemente percibe y
da respuesta a los cambios externos e internos, el sistema inmune detecta y elimina los agentes
patgenos externos o internos y el sistema endocrino proporciona la respuesta ms conveniente
para la lucha.
Estos tres sistemas son sistemas de control porque ejercen sus efectos en mltiples rganos y
sistemas y estn estrechamente relacionados entre s, es decir, interactan los unos con los otros
todo el tiempo.
Cabe destacar que el sistema inmunitario es uno de los principales mecanismos de adaptacin y
defensa del organismo frente a las agresiones del ambiente y que de ese modo proporciona una
barrera ante la infeccin y otras amenazas potenciales para el cuerpo conocidas como antgenos.

79
La funcin bsica del sistema inmunolgico es reconocer lo que es propio de lo que no lo es y
defender al organismo de sustancias extraas. Para cumplir esta funcin recibe informacin del
sistema nervioso central y el sistema endocrino.
Por otra parte, el sistema nervioso central recibe informacin de los rganos sensoriales y de los
sistemas inmune y endocrino para as controlar y regular sus respuestas. El cerebro ser,
precisamente, el encargado de integrar estrechamente los tres sistemas sealados dirigiendo su
actuacin al mantenimiento de la homeostasis (Wrona, 2006). El sistema nervioso est constituido
por rganos que transmiten y procesan toda la informacin que nos llega desde los rganos de los
sentidos. Se divide en sistema nervioso central: encfalo (cerebro, cerebelo, tallo enceflico) y
mdula espinal y sistema nervioso perifrico vegetativo (nervios craneales y nervios raqudeos y
sus ganglios) y se divide en simptico y parasimptico. Las clulas que componen el SNC se
denominan neuronas.
El sistema inmunolgico est constituido por rganos (timo, mdula sea, ndulos, linfoides, bazo y
algunas mucosas asociadas al tejido linfoide) y cinco clases de clulas (linfocitos B, linfocitos T,
monocitos, clulas natural killers (NK) y granulocitos). Produce ciertos tipos de clulas (bacterias,
virus, parsitos, etc.) que actan como defensores del organismo y ante clulas anormales (clulas
cancerosas) en el sistema sanguneo y linftico y est estrechamente relacionado con el sistema
nervioso central.
El sistema endocrino lo forman el hipotlamo, la hipfisis, la glndula pineal, la glndula tiroide, la
glndula paratiroides, las gnadas (ovarios y testculos), glndulas suprarrenales y el pncreas. En
1995 Weigent y Blalock compartieron su hallazgo sobre que el sistema nervioso central y el
sistema inmune se comunican y comparten un mismo lenguaje molecular compuesto por
hormonas, neurotransmisores y citocinas, que incluso van ms all y sostienen la existencia de
ciertas similitudes en la estructura y funciones de ambos sistemas.
Como mencionbamos anteriormente el sistema nervioso central y el sistema inmunolgico estn
ntimamente ligados, de modo que una perturbacin en un sistema podra ser reflejada en el otro y
tener implicaciones en la salud fsica y mental (Vidal, 2006).
Por otra parte, la comunicacin entre el sistema endocrino y el sistema inmune modula la
respuesta del sistema inmune mediante los receptores hormonales que poseen las clulas, siendo
precisamente, los tejidos del sistema endocrino los que poseen receptores para citocinas que les
permiten modificar su actividad.
Actualmente se admite que la interaccin entre el sistema nervioso central y el organismo es
mucho ms dinmica de lo que se crey en un principio, puesto que hay una serie de sustancias
que, partiendo del sistema inmunitario, son capaces de alterar las funciones psicolgicas y
neurolgicas, actuando tanto a nivel central como perifrico, lo que hace pensar que la
comunicacin entre ambos sistemas tiene un carcter bidireccional [] as como la interaccin
existente entre el sistema inmunitario y el sistema nervioso, ya que las clulas del primero son
influenciadas por el sistema nervioso, tanto central como perifrico, dando lugar a la produccin por
parte del sistema inmunitario de las denominadas citoquinas, que tienen capacidad para alterar la
actividad neuronal, influyendo en los distintos procesos biopsicolgicos (Ayala, 2009, 111).
RELACIN DEL SISTEMA INMUNOLGICO CON ENFERMEDADES Y ALTERACIONES
PSICOSOMTICAS
1) Influencia De Determinados Factores Psicolgicos En La Gnesis Del Cncer
El cncer es una de las principales causas de muerte en las ciudades industrializadas, esta
enfermedad es percibida como una condena, una sentencia de muerte para quien la sufre y una
degeneracin del cuerpo que da paso a una muerte lenta y dolorosa. A pesar de los avances en la
investigacin y de la posibilidad de tratamiento y recuperacin, tiene an un alto grado de
estigmatizacin y genera un gran sufrimiento psicolgico para quien la padece tanto como para las
personas allegadas.
Por: Nuria Culebras Creo que el cncer es una enfermedad del alma que hace que un hombre que
devora toda su pena sea a su vez devorado al cabo de algn tiempo por esa misma pena que est
en l. Fritz Zorn

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La anterior cita hace referencia al objetivo que persigue la elaboracin de este trabajo, pues nos
cuestionamos si: ciertos factores psicolgicos influyen en la gnesis de algunos tipos de cncer,
acontecimientos estresantes favorecen la aparicin de un tumor?
Citando ciertos casos clebres que aportan datos positivos a nuestra hiptesis encontramos a
Carolina Bonaparte, fallecida de cncer uterino tras la ejecucin de su marido; Charles Lindberg,
muerto de cncer de ganglios linfticos, al no haber conseguido nunca reponerse del asesinato de
su hijo; Aristteles Onasis, muerto por un tumor pocos meses despus del accidente de su hijo; o el
caso de Sigmund Freud, quien sufri cncer en el maxilar y que, a pesar de fumar ms de un
paquete de tabaco diario, cabe sealar, adems, ciertos shocks psicolgicos: la muerte de su hija
Sofa, la de su hijo Heinz, los conflictos con sus colegas... pues son factores coadyuvantes al
desarrollo de su cncer.
Por otra parte, Lawrence LeShan demuestra estadsticamente que la soledad brutal, el shock
emocional violento (muerte de un cnyuge, partida de los hijos) o un estado anmico de
desesperanza pueden intervenir en la predisposicin del cncer, pues se observa que la tasa de
mortalidad por cncer es ms elevada entre las viudas y va decreciendo en casos de mujeres
divorciadas, casadas o solteras.
En cuanto a datos en referencia a cncer de mama y de tero, un grupo de mdicos estableci los
denominadores comunes en un grupo de pacientes con la ayuda de tests, cuestionarios y
consultas. Entre los factores comunes se encuentran la ruptura de una situacin vital (divorcio o
fallecimiento de un allegado), sentimiento de abandono, soledad, desesperacin. Muchas haban
sufrido un traumatismo psquico durante la infancia (la cantidad de personas que han perdido un
hermano/a durante la infancia es mucho mayor entre pacientes cancerosos que entre los que no lo
son). Adems, es bastante frecuente que se trate de mujeres incapaces de expresar clera o
agresividad verbal, hecho evidenciado, tambin, en pacientes con cncer de pulmn, cuya tasa de
mortalidad es de 270 sobre 100.000 en individuos incapaces de expresar sus emociones, mientras
que para los dems es de 59, segn seala el doctor Kissen.
Otro estudio que va en la misma lnea se efectu con dos mil mujeres de Minnessota, cuyos casos
se siguieron durante diecisiete aos posteriores a un test de personalidad, y que conclua que las
personas calificadas como depresivas al principio tenan el doble de probabilidades de contraer
cncer que las otras.
Hasta este punto hemos ofrecido un conjunto de evidencias en referencia a factores psicolgicos
que tienen cierto peso en el desarrollo del cncer, pero tambin existen datos que relacionan los
sucesos estresantes con el sistema inmunolgico debilitndolo, y llevando al organismo a sufrir una
enfermedad de este tipo. En relacin a esto ltimo, una de las teoras sostiene que el estrs de
gran intensidad es capaz de verter en el cuerpo grandes cantidades de corticoides circulantes,
potentes inmunodepresores que poseen la propiedad de debilitar las defensas frente a la
enfermedad; otra teora, que trata de explicar el cncer de mama, es la de que un estado psquico
de desasosiego sera susceptible de modificar el equilibrio hormonal del cuerpo humano. Este
trastorno influira en el tono de las defensas naturales e inducira una aceleracin brutal de la
evolucin de la enfermedad.
Para finalizar quisiramos sealar que nuestra intencin no es establecer los factores psicolgicos
y los acontecimientos estresantes como nicos factores desencadenantes del cncer, sino como
coadyuvantes al desarrollo de ste, pues est claro que los factores ambientales, bioqumicos y
hereditarios interrelacionados adquieren gran relevancia, y que nos encontramos ante una
enfermedad pluridimensional. Lo primero nos llevara a una visin reduccionista del hecho y sta
no es nuestra intencin, sino la de trabajar acerca de uno de los aspectos implicados.
Consideramos importante que dentro la aproximacin a la psicopatologa clnica en general, cabe
hacer una revisin de la psicooncologia en particular, dado que existe una tendencia a analizar los
procesos de salud enfermedad desde una perspectiva amplia, en la que se incluye las variables
psicolgicas y psicosociales como condiciones necesarias presentes en todo proceso de enfermar.
Con este trabajo se busca hacer una revisin analtica de la literatura actual sobre el tema, discutir
algunas de las controversias sobre el papel de los factores psicolgicos en la gnesis de la
enfermedad y analizar las variables psicolgicas y psicosociales ms reportadas en la literatura
como implicadas en el proceso de desarrollar un cncer.
En la primera parte, se har nfasis sobre aquellos factores que supuestamente influyen en el
desarrollo de la enfermedad, sobre la base de la investigacin realizada por diferentes autores

81
desde diferentes aproximaciones, a saber: desde la biologa, la psiconeuroinmunologia y la
psicosomtica.
En la segunda, se plantearan posibles formas de evaluar esos factores sealados por la literatura
como relevantes y antecedentes en las personas que presentan la enfermedad con la intencin
que en el futuro se puedan realizar estudios de caso detallados e incluso se continu la
investigacin propuesta
Finalmente, se realizara una discusin sobre algunas consideraciones centrales que pueden
resumir la labor de bsqueda y anlisis realizada a lo largo del trabajo, que dadas sus
caractersticas temporo espaciales lo haca bastante complejo.
Factores Psicolgicos En El Cncer
Se sospecha que los factores psicolgicos son muy importantes en el desarrollo del cncer, solo
recientemente se ha encontrado evidencia emprica al respecto. Mucha de esta evidencia da
cuenta de algunas formas en las que los factores psicolgicos pueden influenciar el desarrollo y
pronostico del cncer.
La pregunta fundamental en los estudios relativos a los factores psicosociales involucrados en el
desarrollo del cncer tiene que ver con el mecanismo por el cual estas variables influyen. Una
hiptesis fuerte concierne al impacto de la personalidad y el estrs en el sistema inmune. El
sistema inmune es activamente involucrado en la bsqueda y destruccin de las clulas
cancerosas antes de que se desarrollen tumores.
La funcionalidad del sistema inmune esta significativamente influenciada por los estresores
psicolgicos y como la gente lidie con ellos. Una de las propuestas es que el estrs psicolgico
posiblemente influencie el desarrollo de cncer suprimiendo la habilidad del sistema inmune para
defenderse de las clulas cancerosas.
1) SIDA VIH
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), estado final de la infeccin crnica producida por
el retrovirus VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). El SIDA es una enfermedad que anula la
capacidad del sistema inmunolgico para defender al organismo de mltiples microorganismos,
producindose graves infecciones.
El SIDA se transmite por la sangre, por contacto homo o heterosexual, a travs de la placenta
desde la madre infectada al feto y posiblemente a travs de la leche de la madre infectada. Uno de
los mecanismos principales de transmisin y difusin de la enfermedad es el uso por drogadictos
de agujas contaminadas con sangre infectada. En los pases occidentales, el mayor nmero de
casos se ha producido por transmisin homosexual, a diferencia de lo que sucede en Espaa,
donde el mayor nmero de casos se debe a la transmisin heterosexual.
Sistema Inmunolgico Humano
El sistema inmunolgico es tambin llamado sistema inmune, es el sistema corporal cuya funcin
primordial consiste en destruir los agentes patgenos que encuentra. Cualquier agente
considerado extrao por un sistema inmunolgico se denomina antgeno. La responsabilidad del
sistema inmunolgico es enorme y debe presentar una gran diversidad, con objeto de reaccionar
de forma adecuada con los miles de antgenos, patgenos potenciales diferentes, que pueden
invadir el cuerpo. An no se conocen en su totalidad los mecanismos fisiolgicos complejos
implicados en el sistema inmunolgico, pero la investigacin mdica contina desentrandolos.
El sistema inmunolgico consta de seis componentes principales, tres de los cuales son diferentes
tipos de clulas, y los otros tres, protenas solubles. Estos seis componentes pueden encontrarse
en la sangre de diferentes formas.
El virus del sida
V -- Virus -- Porque este organismo, como todos los dems virus, es incapaz de reproducirse por s
solo. El VIH se reproduce solamente al invadir clulas humanas.
I -- de Inmunodeficiencia -- Porque el efecto de este virus es crear una deficiencia, un impedimento
al funcionamiento apropiado del sistema inmunolgico del cuerpo.

82
H -- Humana -- Porque el virus solo puede ser contrado por seres humanos.
El VIH es el virus que, en la opinin de la mayora de los investigadores, causa el SIDA. Otros
creen que el VIH puede causar el SIDA solo si se da en combinacin de un "co-factor" (algn otro
virus o condicin an no identificada).
Algunos cientficos han presentado recientemente informes sobre casos en que las personas
tienen una pronunciada inmunodeficiencia pero sin rastro de infeccin por VIH. Ciertos
investigadores sospechan la existencia de un virus diferente. Otros creen que tales
inmunodeficiencias proceden de otras causas. Es preciso hacer ms investigaciones para aclarar
esos casos.
Sin embargo, debido al hecho de que la gran mayora de los investigadores creen que el VIH es la
nica causa del SIDA, o al menos la causa fundamental, nos referimos a menudo al VIH como al
"virus del SIDA".
1) ALTERACIONES PSICOSOMTICAS
Son manifestaciones psicosomticas molestas, debido a su duracin o intensidad, que influyen
negativamente en el bienestar.
Si la persona deja pasar estos elocuentes mensajes, sin ponerlos en relacin con su mundo
emocional, y limitando su atencin a una censura farmacolgica, en algunos casos pueden derivar
a trastornos o enfermedades graves.
Resfriado
El resfriado comn (llamado as por lo frecuente que es), catarro, o infeccin respiratoria superior,
es una infeccin viral leve de la nariz y la garganta. Hay ms de 200 virus diferentes que pueden
dar lugar a un resfriado, y slo el sistema inmunolgico del organismo puede destruir con
efectividad al invasor.
No hay tratamientos que combatan directamente el virus, slo se centran en aliviar los sntomas. El
resfriado generalmente desaparece por s mismo en algo como 7 das, siendo el contagio de
persona a persona ms probable durante los 3 primeros das.
Faringitis
Es la inflamacin de la mucosa que reviste la faringe (parte posterior de la garganta), que produce
dolor al tragar, inflamacin de amgdalas y fiebre ms o menos elevada. Puede tratarse de una
infeccin vrica o bacteriana, o de una reaccin alrgica.
Dolor de cabeza
Tanto la cefalea de tensin, que es el dolor de cabeza ms habitual (que se siente en la parte alta
de la cabeza y es un dolor continuo, vinculado normalmente con una contraccin sostenida de los
msculos de la cabeza y del cuello), como la jaqueca o migraa, que es un dolor ms severo (que
se siente en un lado de la cabeza y es un dolor pulstil, asociado tambin a nuseas, vmitos,
fotofobia o fonofobia) no se dan "porque s", no aparecen sin ms, sin ninguna relacin con lo que
somos o vivenciamos.
Afecciones cutnea
La piel es el rgano que media entre nuestro interior y el mundo externo, el ms visible y el ms
expresivo. En la piel se refleja el mundo interior de la persona, y las alteraciones de la piel son
muchas veces el reflejo externo de problemas emocionales internos. Muchas veces un problema
de piel es sinnimo de un problema de relacin interpersonal, que se vive como un conflicto
interno.
Prurito
Es un picor de la piel (llamado comnmente picazn o comezn), un hormigueo o irritacin
incmoda que conlleva un deseo de rascarse. Es uno de los sntomas ms frecuentes por los que
se acude al dermatlogo.

83
En algunas personas, estados de nimo como el aburrimiento, la irritacin, y la excitacin sexual,
predisponen al prurito. Algunas veces puede ser algo tan sutil como querer gustar y que nos
toquen, lo que provoca un picor repentino.
Hiperhidrosis
Es una transpiracin excesiva, sobre todo presente en las palmas de las manos, planta de los pies,
axilas y cara.
En general se sabe que la ansiedad, el miedo, y otros estados emocionales, aumentan la actividad
del SN Simptico, que aumenta la sudoracin.
Psoriasis
Es una enfermedad inflamatoria crnica y recurrente de la piel, no contagiosa, que produce
lesiones escamosas, engrosadas e inflamadas. Suele localizarse en codos, rodillas, tronco o cuero
cabelludo. Se acompaa de prurito e irritacin de la piel, que, si se rasca, puede llevar a
infecciones secundarias. Se da en el 2% de la poblacin.
Dolor de cuello
Los msculos se tensan para amortiguar algo temido (reaccin de lucha o huida) La tensin
continuada causa dolor en los pequeos msculos a lo largo de las vrtebras cervicales a ambos
lados del cuello. Si los msculos de un lado se contraen ms, el cuello puede llegar a desviarse
lateralmente.
Dolor de espalda
Si no se es consciente de la conexin mente-cuerpo, podemos encontrarnos, a veces, indefensos
ante un dolor inexplicable. Las emociones tienen sus leyes, algunas veces no son reacciones
adecuadas, comprensibles o racionales ante nuestra experiencia, algunas veces lo que sentimos
no se corresponde con el concepto que tenemos de nosotros mismos.
Dolor de estmago
Puede ser una sensacin de ardor o una punzada, que se siente en la regin estomacal o vientre,
entre el pecho y la ingle. Lo normal es que el dolor no se deba a algo de comer que nos haya
sentado mal, que es lo primero que se suele pensar.
I.

FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA INMUNOLGICO

Durante ciertas pocas del ao bajamos la guardia y modificamos nuestras rutinas: cambiamos los
horarios de las comidas, los horarios de sueo, etc. Este tipo de conductas ponen a prueba a
nuestros mecanismos defensivos, comprometiendo con ello nuestro estado de salud. Por otro lado,
el medio ambiente supone un continuo desafo para nuestras defensas: la contaminacin, los
qumicos txicos, bacterias, virus y hongos aaden estrs al sistema inmunolgico.
Muchos son los factores que pueden alterar nuestras defensas; unos no dependern de nosotros,
puesto que son factores internos (enfermedades autoinmunes, cambios estacionales, edades
extremas de la vida), pero existen otros factores externos sobre los cuales s podemos actuar.
Seguro que entre los siguientes ejemplos todos reconocemos al menos un par de enemigos del
sistema inmunolgico presentes en nuestra vida cotidiana: una alimentacin desequilibrada, el
humo del tabaco, la cafena, la contaminacin ambiental, el estrs, el sedentarismo, el exceso de
ejercicio fsico, provocan que nuestro organismo y sistema inmunolgico se debilite, facilitando el
contagio de infecciones (catarros, gripes, cistitis, etc.) y una mayor duracin de las mismas.
La alimentacin es un factor muy importante para el sistema inmunolgico. Si es inadecuada o
insuficiente se produce una cada de las defensas; si es equilibrada, las mantiene en forma o las
fortalece.

84

CUESTIONARIO N3
1. Cual es la funcin del sistema inmunolgico.........................................................................
Y que rganos lo conformas.............................................................................................

2. Carolina Bonaparte falleci de cncer a que rgano.....

Y Sigmund Freud tenia cncer a........................................................................................
3. Diga como influye el estrs en el desarrollo del cncer?
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
4. El SIDA anula el sistema de defensa del sistema inmunolgico esto puede
producir? ............................................................................................................................... ..
..................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
5. El resfriado tiene cuantos virus...
Y los cuantos das se produce el contagio?........................................................................
..
.
6. La faringitis es una infeccin vrica, bacteriana o alrgica?
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
7. La soriasis ataca a que porcentaje de la poblacin....
.Y que parte del cuerpo ataca................................................
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