FICHA DE IDENTIFICACIN.

Nombre: juan padilla padilla

Sexo: masculino Edad: 23

Cama: 20

Sala: segundo piso

Ocupacin: panadreo

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS.

Cardiovasculares__x__ Pulmonares__x__ Digestivos___x___Diabetes
Renales__si__ Quirrgicos___x__ Alrgicos__x___Transfusiones_si
Medicamentos:
Acido flico 5mg cada 24 hrs
Complejo B 100mg cada 24hrs
Fumarato ferroso 200mg cada 24hrs
Furosemida 40mg cada 12 hrs
Especifique:
Enfermedad de la infancia: varicela a los 9aos de edad
Enfermedades actuales: enfermada renal crnica de origen
indeterminada, diagnosticada en septiembre del presente ao
Hemotransfusiones: positivas, ultima en octubre del presente ao sin
reaccin

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Alcohol: negativo
Tabaquismo: negativo
Drogas: negativo
Inmunizaciones: completo
Otros.: vivienda en zona rural con luz agua y drenaje, piso de cemento, techo
de losa, paredes enjarradas, cuenta con tres habitaciones
Hbitos dietticos: dieta adecuada en cantidad y calidad se alimenta 3
veces por dia. Fruta, verduras, carne, leguminosas cereales, bebe al
menos 2 litros de agua por dia

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: Vivo Si: No____
Enfermedades que padece: aparentemente sano
Madre: Viva Si__X_
No____
Enfermedades que padece: aparentemente sana
Hermanos: Cuntos? ___7__ Vivos _____
Enfermedades que padecen: APARENTEMENTE SANOS
Otros:
Abuelos paretrnos: abuela viva, aparentemente sana. Abuelo finado a
los 44 aos de edad, se desconoce causa
Abuelos maternos: abuela viva con hipertensin arterial sistmica.
Abuelo finado a los 44 aos de edad por hemorragia de tubo digestivo,
asociado a alcoholismo
Hijos: no tiene

MOTIVO DE HOSPITALIZACIN
Tercer sesin de dilisis peritoneal
El 30 de octubre tenia cita para dilisis al que no acude
Padecimiento actual: inicia hace dos semanas presentando diarrea no
explosiva de color amarillo, sin sangre ni moco en 8 ocasiones. El martes
presento dolor tipo opresivo en epigastrio con EVA de 5/10 sin irradiacin ni
aumento con la respiracin con una duracin de aproximadamente 6 horas.
Presenta vomito de contenido gstrico en dos ocasiones. El dia 17 acude a
clnica de Villanueva donde presenta desorientacin, somnolencia, diarrea de
caractersticas ya mencionadas. Al momento se encuentra somnoliento, niega
asistencia, adinamia signos vitales dentro de los parmetros normales

I.P.A.S.

Sntomas generales: adinamia, cambios en el apetito, debilidad, perdida

de peso, sudoracin
rganos de los sentidos: negativo: secrecin lagrimal, fotofobia, dolor
ocular, usos de lentes, alteraciones del gusto

Aparato respiratorio y cardiovascular: disnea, negativo, dolor torcico,

tos, hemoptisis, disfona, cianosis, palpitaciones, lipotimia, sincope,
alteraciones vasomotoras perifricas

EXPLORACIN FSICA.
Signos Vitales.
T.A: 120/80
F.C: 85 por min
F.R: 22 por min
Temp: 36 C
Peso: 65 kg
Talla: 1.73 cm
Paciente conciente bien orientado en tiempo lugar y persona. Regular estado
de nutricin e hidratacin, edad aparente a la cronolgica. Aspecto de
enfermedad crnica
Pupilas isomtricas, normorefecticas, mucosa oral con regular hidratacin.
Cuello central sin adenomegalias, tiroides no palpable no pletoria yugular. Torax
sin lesiones, moviminetos respiratorios simtricos, amplexion y amplexacioon
concervadas, vibraciones vocales concervadas, claro pulmonar en ambos
hemitorax, a la auscultacin con adecuada entrada y salida de aire, no
sibilancias, no se integra sndrome pleuroplumonar. Precordial rtmico
frecuencia e intensidad normal. Abdomen a la inspeccin plano sin presencia
de eritema ni material purulento del sitio del catter. A la auscultacin con
perstasis normal sin dolor a la palpacin, sin resistencia muscular. A la
percucion con timpanismo generalizado. Extremidades integras

LABORATORIO.BH
QS

Hb 6.6

Htc 18.1

BUN 159 Urea

341
ES
Na 139
K 5.9
Tiempos de TP 18
TPT 28
coagulacin

Plaq 151
Cr 35.4
Ca 7.65
INR 1.49

Leuco
9.2
Glucosa
108.8
P 14.1

Neutro
88%

Linfo
6.7%

Cl 113.6

Mg 1.77