Norma Franke

CENTRO DE PS-GRADUAO E PESQUISA
MESTRADO EM ENFERMAGEM
NORMA ISABEL FRANKE
VIVNCIA DE PACIENTES NO PS-OPERATRIO TARDIO

DE CIRURGIA BARITRICA
Guarulhos
2012
NORMA ISABEL FRANKE
VIVNCIA DE PACIENTES NO PS-OPERATRIO TARDIO

DE CIRURGIA BARITRICA
Dissertao para obteno de ttulo de

Mestre em Enfermagem do Programa de
Mestrado da Universidade Guarulhos.
Orientadora:
Prof Dr. Maria do Carmo Querido Avelar
Guarulhos
2012
F828v
Franke, Norma Isabel
Vivncia de Pacientes no Ps-Operatrio Tardio de Cirurgia
Baritrica / Norma Isabel Franke. Guarulhos, 2012.
224 f; 31 cm
Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Centro de Ps-Graduao
e Pesquisa Universidade Guarulhos.
Orientadora: Prof. Dr Maria do Carmo Querido Avelar
Bibliografia: 171-189.
1. Cirurgia baritrica 2. Ps-operatrio tardio 3. Enfermagem
I. Ttulo. II. Universidade Guarulhos.
CDD - 616
Dedico ao meu esposo, Ingo Miguel, pelas providncias necessrias, meu provedor.
As minhas filhas Isabel e Muryel, razo maior de minhas buscas e lutas interiores e
exteriores.
Aos meus bichos:
- Gatos: Mitsi (in memorian), Mica, Soneca e Mofinha; - Cachorros: Pump (in
memorian) e Teca (in memorian); companheiros de jornada terrena que sempre
alegraram o meu lar.
por todos vocs que procuro no desistir diante das dificuldades! Obrigada pelo
desafio e aprendizado em famlia; equivalente para mim, a todos os ttulos acadmicos.
AGRADECIMENTOS
A Deus, criador do Universo.
A Jesus Cristo, Governador do planeta Terra.
Ao meu Anjo da Guarda, testemunha e orientador das lutas dirias.
Aos Espritos amigos pelo desinteresse, amizade e compromisso.
Aos meus pais (in memorian), avs (in memorian) e tios, pelo sacrifcio e
dedicao para que esta encarnao ocorresse com sucesso.
A Dirce Gomes de Oliveira, me adotiva, pois, em seu corao sempre cabe
mais um...
Aos companheiros de Mestrado, Sivaldo Q. de Almeida, Catarina Rodrigues e
Alexandre Goldner. Com vocs, o mestrado foi mais leve e prazeroso!
A colega e amiga Mnica Carvalho Mendes, pelos metrs da vida!
Aos pacientes, razo das buscas por crescimento e maior aprimoramento
profissional.
A Universidade Guarulhos pela oportunidade de realizao deste trabalho,
crescimento profissional e espiritual.
Aos professores do Mestrado em Enfermagem e componentes da banca pelos
ensinamentos e experincia transmitidos.
AGRADECIMENTO ESPECIAL
Professora Dr Maria do Carmo Querido Avelar pelas competentes
orientaes e pacincia para transformar uma pequena idia em algo consistente.
Sua fala foi a base para o meu crescimento: Vai com calma, para amadurecer!
Parabns pelos seus 45 anos de experincia e dedicao na luta por respeito
dignidade humana. Muito Obrigada!
Vs que sois sbios e cheios de alta e profunda cincia

Que concebeis e sabeis
Como, quando e onde tudo se une
...Vs, grandes sbios, dizei-me de que se trata
Descobri, vs que ser de mim
Descobri como, quando e onde,
Porque semelhante coisa me ocorreu?
(Histria da Sexualidade: a vontade de saber Michel Foucault)
Franke, NI. Vivncia de pacientes no ps-operatrio tardio de cirurgia baritrica.

Dissertao [Mestrado]. Universidade Guarulhos. Guarulhos (SP): 2012.
RESUMO
O processo de cirurgia baritrica exige do paciente e do profissional enfermeiro

relao de troca; conhecer as necessidades humanas bsicas envolvidas neste
processo favorecer esta conexo enriquecedora. Toda grande alterao na vida do ser
humano gera transformaes interiores e exteriores, que so concretizadas e refletidas
por sua atuao no meio onde vive. Objetivo: Conhecer a vivncia dos pacientes em
ps-operatrio tardio de cirurgia baritrica, expressa segundo suas necessidades
humanas bsicas e analis-las utilizando como referencial terico os trs eixos do
domnio foucaltiano. Mtodo: Pesquisa de campo, transversal, descritiva, exploratria,
com abordagem qualitativa, realizado em um hospital universitrio do Vale do Paraba
Paulista. A populao constou de doze participantes, com mnimo de trs e mximo de
doze meses de ps-operatrio de cirurgia baritrica, por laparotomia. O material foi
coletado por meio da entrevista semi-estruturada e as falas gravadas foram transcritas e
organizadas em trs fases: pr-anlise; explorao do material estabelecendo as
unidades de registro; ncleos de compreenso, temas e emerso das categorias,
discutidas luz do referencial de Michel Foucault. Resultados: Das temticas Qualidade
da Alimentao, Proteo, Readaptao Fsica, Conhecimento e Crenas/Ritos surgiu a
Categoria Auto-cuidado (Dimenses do Saber); das temticas Segurana, Controle,
Limitao, Conflito, Fragilidade na co-responsabilidade, Autorrealizao, Ecossistema
Social e Isolamento emergiu a Categoria Apropriao do Prprio Destino (Dimenses do
Poder). Da compreenso que alia a Categoria Autocuidado (Dimenses do Saber) e
Categoria Apropriao do prprio destino (Dimenses do Poder) na vivncia do paciente
submetido cirurgia baritrica, emergiu a terceira Categoria Condio de No Sujeito
para Sujeito (Concepo tica e Cuidado de Si). Concluso: O paciente, ao integrar o
conhecimento prprio, bem como o adquirido durante o preparo para a cirurgia de forma
reflexiva (Saber), aliando as potencialidades inerentes ao desenvolvimento de um
comprometimento
autnomo
(Poder),
adquire
condies
potencializadoras
de
reproduo de sua vida e autocuidado. Como sujeito de suas aes, ele se torna
independente, tomando ou no as decises de participar do seu tratamento, por

determinao da sua razo e entendimento, se reconhece e se constitui no sujeito que
, um sujeito tico.
Palavras chaves: Cirurgia Baritrica; Ps-Operatrio Tardio; Enfermagem

ABSTRACT
The bariatric surgery procedure demands from the patient and the nurse an
exchange relationship; the knowledge of the basic human needs involved in this process
will help this enriching connection. Every great alteration in human life generates internal
and external transformation that are materialized and reflected by its actuation in the
environment that He lives. Goal: Understanding the companionship among the patients
in late after-surgery of bariatric surgery according to their basic human needs and
analyzing them by using Michel Foucault Theoretical Referential. Method: Field
research, transversal, descriptive, exploratory, with qualitative approach performed in a
college hospital in Paraba Paulista Valley. The performance was carried out with twelve
partakers with at least three and at maximum twelve months post-operatory of bariatric
surgery by laparotomy. The material was collected by means of semi-structured interview
and the recorded speeches were transferred and organized in three phases: preanalysis; material exploration establishing the units of register; cores of comprehension,
themes and emersion of categories, discussed at the light of the referential de Michel
Foucault. Results: From the set of themes Feeding Quality, Protection. Physical
Rehabilitation, Knowledge and Beliefs/Rites appeared the
Self-care Category
(Dimensions of Knowledge); from the set of themes Security. Control, Limitation, Conflict,
Fragility in co-responsibility, Self-fulfillment, Social Ecosystem and Isolation emerged the
Own Destiny Appropriation Category (Dimensions of Power). From the comprehension
that allies the Self-care Category (Dimensions of Knowledge) and Appropriation of own
destiny (Dimensions of Power) in the life of the patient submitted to a bariatric surgery,
emerged a third category Condition of Non-Subject to Subject (Ethical Conception and
Self-care). Conclusion: The patient, at the act of integrating the self knowledge, as well
as the acquirement during the preparation to the surgery in reflexive manner
(Knowledge), allying the inner potentialities to the development of an autonomous
commitment (Power), acquires potential conditions of reproduction of his life and selfcare. As a subject of his own actions he becomes independent, deciding or not to
participate of his own treatment by determination of his reason and understanding, he
recognizes himself and constitutes himself in subject that means an ethical subject.
Key words: Bariatric Surgery; Untimely Post-Operatory; Nursery.

RESUMN
El proceso de ciruga baritrica exige del paciente y del profesional enfermero

relacin de cambio; conocer las necesidades humanas bsicas envueltas en este
proceso ayudar esta conexin enriquecedora. Toda grande alteracin en la vida del ser
humano genera transformaciones interiores y exteriores, que son concretizadas y
reflejadas por su actuacin en el medio donde vive. Objetivo: Comprender la vivencia
de las pacientes en posoperatorio tardo de ciruga baritrica, segn sus necesidades
humanas bsicas y analizarlas utilizando el Referencial Terico de Michel Foucault.
Mtodo: Pesquisa de campo, transversal, descriptiva, exploratoria, con abordaje
cualitativa, realizado en un hospital universitario del Vale do Paraba Paulista. La
poblacin const de doce participantes, con mnimo de tres y mximo de doce meses de
posoperatorio de ciruga baritrica, por laparotoma. El material fue colectado por medio
de la entrevista semi-estruturada y las hablas grabadas fueran transcriptas y
organizadas en tres fases: pre-anlisis; exploracin del material estableciendo las
unidades de registro; ncleos de comprensin, temas e emersin de las categoras,
discutidas luz del referencial de Michel Foucault. Resultados: De las temticas
Cualidad de la Alimentacin, Proteccin, Readaptacin Fsica, Conocimiento y
Creencias/Ritos surgi la Categora Auto-cuidado (Dimensiones del Saber); de las
temticas
Seguranza,
Controle,
Limitacin,
Conflicto,
Fragilidad
en
la
co-
responsabilidad, Auto-realizacin, Ecosistema Social y Asolamiento emergi la

Categora Apropiacin do Propio Destino (Dimensiones del Poder). De la comprensin
que ala la Categora Autocuidado (Dimensiones del Saber) y Categora Apropiacin del
propio destino (Dimensiones del Poder) en la vivencia del paciente sometido a la ciruga
baritrica, emergi la tercera categora Condicin de Non Sujeto para Sujeto
(Concepcin tica y Cuidado de Si). Conclusin: El paciente, al integrar el conocimiento
propio, as que lo adquirido durante el preparo para a ciruga de forma reflexiva (Saber),
aliando las potencialidades inherentes al desarrollo de un comprometimiento autnomo
(Poder), adquiere condiciones potenciadoras de reproduccin de su vida e autocuidado.
Como sujeto de sus acciones, l se queda independiente, tomando o no las decisiones
de participar de su tratamiento, por determinacin de su razn y entendimiento, se

reconoce y se constituye en el sujeto que es, un sujeto tico.
Palabras llaves: Ciruga Baritrica; Posoperatorio Tardo; Enfermera.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1
Abordagens para cirurgias da obesidade.
Figura 2
Balo Intragstrico, Gastroplastia Vertical Restritiva de Mason e Banda

Gstrica Ajustvel por Laparoscopia.
Figura 3
Derivao Biliopancretica de Escopinaro e a Derivao Biliopancretica

Duodenal Switch.
Figura 4
By-pass Gstrico com Y de Roux ou Cirurgia de Fobi-Capella
LISTA DE TABELA
Tabela 1
Caractersticas dos participantes da pesquisa em nmero e percentuais.

Taubat, 2011.
LISTA DE QUADROS
Quadro 1
Classificao com base no ndice de Massa Corprea da Sociedade

Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica, 2009.
Quadro 2
Fases da Organizao dos Discursos dos participantes. Taubat, 2011.
Quadro 3
Necessidades
psicobiolgicas
(favorvel
desfavorvel):
Nutrio.
Taubat, 2011.
Quadro 4
Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Oxigenao.

Taubat, 2011.
Quadro 5
Necessidades
Psicobiolgicas
(favorvel
desfavorvel):
Sono
Repouso. Taubat, 2011.

Quadro 6
Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Hidratao.

Taubat, 2011.
Quadro 7
Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Exerccio e

Atividade Fsica. Taubat, 2011.
Quadro 8
Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Sexualidade.

Taubat, 2011.
Quadro 9
Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Mecnica

Corporal / Locomoo/Cuidado Corporal. Taubat, 2011.
Quadro 10
Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Crescimento

Celular. Taubat, 2011.
Quadro 11
Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Teraputica/

Regulao Vascular. Taubat, 2011.
Quadro 12
Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Eliminao.

Taubat, 2011.
Quadro 13
Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Percepo

Dolorosa. Taubat, 2011.
Quadro 14
Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Percepo

Olfativa. Taubat, 2011.
Quadro 15
Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Regulao

Trmica. Taubat, 2011.
Quadro 16
Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Segurana.

Taubat, 2011.
Quadro 17
Necessidades
Psicossociais
(favorvel
desfavorvel):
Liberdade.
Taubat, 2011.
Quadro 18
Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Comunicao.

Taubat, 2011.
Quadro 19
Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Aprendizagem

(educao em sade). Taubat, 2011.
Quadro 20
Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Gregria. Taubat,

2011.
Quadro 21
Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Lazer /Recreao.

Taubat, 2011.
Quadro 22
Necessidades
Psicossociais
(favorvel
desfavorvel):
Aceitao.
Taubat, 2011.
Quadro 23
Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Autorrealizao.

Taubat, 2011.
Quadro 24
Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Autoestima.

Taubat, 2011.
Quadro 25
Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Autoimagem.

Taubat, 2011.
Quadro 26
Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Participao.

Taubat, 2011.
Quadro 27
Necessidade Psicoespiritual/ Religiosa/Teologia e Filosofia de Vida

(favorvel / desfavorvel). Taubat, 2011.
Quadro 28
Distribuio dos Temas e Categorias emergentes na anlise dos

discursos. Taubat, 2011. Taubat, 2011.
LISTA DE ABREVIATURAS
DCNT
Doenas Crnicas No Transmissveis
IMC
ndice de Massa Corporal
OMS
Organizao Mundial da Sade
MS
Ministrio da Sade
VIGITEL Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por

Inqurito Telefnico
CB
Cirurgia Baritrica
SBCBM Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica
LISTA DE APNDICES
Apndice 1
Solicitao de Autorizao para a Instituio
Apndice 2
Termo de Autorizao para uso de Pronturio do Paciente
Apndice 3
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Apndice 4
Instrumento para coleta dos dados
Apndice 5
Quadros das Necessidades Humanas Bsicas
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1
Folha de Rosto
Anexo 2
Comit de tica
SUMRIO
Introduo...........................................................................................................
19
Sistema de Assistncia de Enfermagem Perioperatria...................................
31
Referencial Terico Michel Foucault...............................................................
36
Objetivo...............................................................................................................
55
Mtodo................................................................................................................
57
Anlise do Material.............................................................................................
62
Discusso...........................................................................................................
132
Concluso...........................................................................................................
164
Consideraes finais..........................................................................................
166
10
Referncias.........................................................................................................
171
11
Apndices............................................................................................................ 190
12
Anexos................................................................................................................
221
APRESENTAO
A vivncia como Enfermeira em uma instituio hospitalar na qual desempenhei as

funes de Vice-Diretora de Enfermagem, Gerente de Educao Permanente (2 vezes),
mas principalmente como Enfermeira Assistencial em Clnica Cirrgica e voluntria do
Grupo da Obesidade que tem como objetivo preparar os candidatos cirurgia baritrica;
levou-me a questionar: qual a vivncia do paciente em fase ps-operatria tardia de
cirurgia baritrica quanto ao atendimento das suas Necessidades Humanas Bsicas?
Esse questionamento se justifica ante a necessidade de conhecer expectativas
individuais dos pacientes, as orientaes tcnicas e as relativas aos processos
educacionais que permeiam os procedimentos da cirurgia baritrica, principalmente a
orientao do autocuidado, com a finalidade de melhorar a adaptao e reduo das
complicaes dos pacientes em domiclio. Sabe-se que no perodo do ps-operatrio
tardio, principalmente nos trs primeiros meses, ocorrem as maiores dificuldades do
paciente sua nova realidade; e conhecer a vivncia dos mesmos neste perodo pode
ser considerada de grande relevncia para a compreenso de suas dificuldades.
A enfermeira, fundamentalmente deve estar preparada para identificar as dificuldades
apresentadas por esses pacientes, utilizando seus conhecimentos cientficos baseados
em evidncias e constante busca por atualizao, aliando tcnica e cincia em aes
refletidas e planejadas, visando sempre bons resultados. necessrio descobrir aspectos
inerentes s necessidades destes pacientes que se apresentam muito fragilizados aps
um procedimento cirrgico, tendo como consequncia a alterao em todas as
dimenses da sua vida1.
Uma construo mtua, entre paciente e profissional, voltada autonomia do
paciente, eleva sua capacidade de apropriar-se daquilo que lhe devido e prprio2,3,4.
Observa-se uma carncia de informaes quanto tentativa de compreender
aspectos da vivncia do paciente no ps-operatrio tardio de cirurgia baritrica, em todas
as dimenses humanas. Acredita-se que esse estudo contribuir para a elevao da
qualidade da assistncia da Enfermagem aos pacientes de cirurgia baritrica.
19
1 INTRODUO
Os cdigos fundamentais de uma cultura aqueles
que
regem
uma
linguagem,
seus
esquemas perceptivos, suas trocas, suas tcnicas,

seus valores, a hierarquia de suas prticas fixam, logo de entrada, para cada homem, as
ordens empricas com as quais ter de lidar e
nas quais se h de encontrar.
Michel Foucault (As Palavras e as Coisas)
20
A obesidade pode ser considerada o mais antigo distrbio metablico, havendo

indcios no antigo Egito e Grcia. Por um longo perodo da histria da humanidade o
acmulo de gordura era visto como sinais de sade e prosperidade 5,6.
Compreendida como doena crnica multifatorial, est associada principalmente
aos aspectos genticos, ambientais, comportamentais, psicolgicos e culturais,
aumentando a incidncia da morbi-mortalidade oriunda de Doenas Crnicas No
Transmissveis (DCNT) como diabetes, dislipidemias, acidente vascular enceflico,
doenas cardiovasculares, osteoartrose entre outras. Considerados como alguns dos
principais problemas de sade pblica da sociedade moderna, trazem grandes
consequncias individuais, sociais e econmicas5,7,8.
A obesidade est sendo considerada uma epidemia mundial, tanto em pases
desenvolvidos como em desenvolvimento; caminho contrrio do que foi por muito
tempo, a desnutrio um grande problema de sade pblica. Atualmente, a
obesidade vem atingindo propores preocupantes em todo o mundo, processo este
considerado de transio nutricional coexistindo com a desnutrio e com a
obesidade5,9.
Esse cenrio,
nas ltimas dcadas,
est relacionado s alteraes
econmicas, demogrficas e sociais, decorrentes da modernizao, urbanizao,

adeso a uma dieta ocidental, modificao dos padres de trabalho, reduo da
atividade fsica e lazer das pessoas, provocando modificaes no estilo de vida das
populaes. So fundamentais a preveno e controle das DCNT, pois esto entre as
que
demandam
aes,
procedimentos
servios
de
sade
gerando
aproximadamente 70% dos custos do SUS9,10.

Um importante estudo publicado em 4 de fevereiro de 2011 na revista Lancet
analisou dados globais no perodo entre 1980 e 2008, sobre como os trs mais
importantes fatores de risco de doenas cardacas, o ndice de Massa Corporal (IMC),
presso arterial e colesterol, tm mudado no mundo nas ltimas dcadas. A
prevalncia mundial da obesidade quase dobrou desde 1980. As polticas e metas
para os fatores de risco cardiovascular receberam ateno especial na Reunio de
Alto Nvel das Naes Unidas na Assembleia Geral das Doenas No Transmissveis,
em setembro de 201111.
A OMS considerou que em 2005 havia, aproximadamente, 1,6 bilhes de
indivduos com sobrepeso e pelo menos 400 milhes de adultos obesos alm de 20
_____________________________________________________________________________________________________
INTRODUO
21
milhes de crianas menores de 5 anos com sobrepeso.
Projees para 2015,
incluem, aproximadamente, 2,3 bilhes de adultos com excesso de peso e destes 700
milhes sero obesos. Da populao mundial, 65% vivem em pases onde o
sobrepeso e a obesidade provocam mais mortes do que nos que esto abaixo do
peso. So atribuveis obesidade e ao sobrepeso, 44% dos casos de diabetes, 23%
das doenas isqumicas do corao e 7-41% de certos tipos de cnceres em todo o
mundo11.
Nos Estados Unidos, a obesidade cresceu de forma alarmante em vinte anos,
conforme pesquisa realizada pelo Sistema de Vigilncia dos Departamentos
Estaduais de Sade. Esse sistema realizou diversas pesquisas telefnicas
padronizadas com adultos. Em 1990, entre os estados participantes, dez tinham uma
prevalncia de obesidade de 10% e nenhum estado tinha prevalncia igual ou
superior a 15%. Em 1999, nenhum estado tinha prevalncia inferior a 10%, dezoito
estados obtiveram prevalncia de obesidade entre 20-24%, e nenhum tinha
prevalncia igual ou superior a 25%. Em 2008, apenas um estado obteve prevalncia
inferior a 20%. Trinta e dois estados apresentaram prevalncia igual ou superior a
25% e destes, seis apresentaram obesidade igual ou superior a 30%12.
O aumento de peso no quadro da populao mundial ensejou a aprovao da
Estratgia Global para Promoo da Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e
Sade, proposta pela OMS j em 200411.
No Brasil, a situao semelhante, pois houve um crescimento da populao
obesa maior que 90% nos ltimos 30 anos. Em um estudo realizado pelo Ministrio
da Sade (MS) no ano de 1989, 27 milhes (32%) da populao adulta apresentavam
algum excesso de peso e 6,8 milhes foram caracterizados como portadores de
obesidade10, 13,14.
No ano de 2002, na Pesquisa de Oramentos Familiares, 8,8% dos homens e
12,7% das mulheres estavam obesos. Em 2006, inicia-se anualmente a Vigilncia de
Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas Por Inqurito Telefnico
(VIGITEL), identificando que 11,4% dos brasileiros estavam obesos, subindo para
12,9% em 2007. Novo acrscimo em 2008, com 13% dos adultos obesos10.
A VIGITEL-2009 apontou que 13,9% da populao estavam obesos, 51% dos
homens e 42,3% das mulheres tinham excesso de peso. Destes, os homens, a partir
dos 35 anos (59,6%), estavam na faixa etria de 55-64 anos. Nas mulheres, o ndice
_____________________________________________________________________________________________________
INTRODUO
22
dobra na faixa etria entre 45 a 54 anos (52,9%) em relao idade entre 18-24 anos
(24,9%)10.
A VIGITEL-2010 demonstrou que 15% da populao estava obesa; na
populao masculina, 52,1% encontra-se acima do peso, contra 44,3%, na populao
feminina10.
No Brasil, o crescente quadro levanta preocupaes quanto s consequncias
da obesidade, principalmente suas comorbidades e no dispendioso gasto ao Sistema
Pblico e Privado de Sade. Em 2006, pela primeira vez, o Ministrio da Sade
lanou o Guia Alimentar para a Populao Brasileira, contendo orientao oficial para
gestores, profissionais de sade e populao sobre alimentao saudvel10.
A populao de obesos traz novas preocupaes s autoridades, como o direito
segurana, espao e respeito, tais como, poltronas em avies, reas de lazer e
transporte. A Portaria 1.569, de 28 de junho de 2007, instituiu diretrizes com vistas
preveno da obesidade e ao atendimento ao seu portador em todas as unidades
federadas. Para o atendimento cirrgico especfico em cirurgia baritrica pelo Sistema
nico de Sade, a instituio hospitalar deve estar credenciada por esse sistema
especialmente para essa finalidade10.
A cirurgia baritrica surgiu como forma de tratamento efetivo da obesidade em
longo prazo e seu mecanismo de funcionamento varia conforme a tcnica cirrgica
empregada. Um dos objetivos da cirurgia baritrica diminuir os sinais de fome e
aumentar os sinais de saciedade. As cirurgias que apresentam os melhores
resultados podem levar a perdas de peso entre 30% e 40%, com efeitos mantidos por
longos perodos, reduzindo as comorbidades e mortalidade15.
Os candidatos cirurgia baritrica (CB) so obesos com uma ou vrias
comorbidades, tais como, diabetes, hipertenso arterial, dislipidemia, esteatose
heptica, apneia, sndrome da hipoventilao noturna, refluxo gastroesofgico,
artrites entre outros. Essas comorbidades reduzem a qualidade de vida e podem
afetar qualquer processo cirrgico, necessitando de um preparo rigoroso no properatrio de cirurgia baritrica15.
Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica (SBCBM),
foram realizadas 16.000 cirurgias baritricas no Brasil no ano de 2003; aumentando
significativamente para 60.000 cirurgias no ano de 200916.
A obesidade definida conceitualmente como uma alterao da composio
_____________________________________________________________________________________________________
INTRODUO
23
corporal, com determinantes genticos e ambientais, definida por um excesso relativo

ou absoluto das reservas corporais de gordura, que ocorre quando, cronicamente, a
oferta de calorias maior que o gasto de energia corporal e que resulta com
frequncia em prejuzos significantes para a sade 16.
Quanto fisiopatologia da obesidade, vrios fatores podem ser considerados;
destes a ingesto de gorduras associada a acar e lcool colaboram para o
aumento da obesidade no mundo. aceito, atualmente, que uma das principais
razes para que um indivduo se torne obeso o excesso de alimentos
(principalmente gorduras), entretanto a propenso para ser obeso relaciona-se aos
fatores genticos e ambientais variveis de indivduo para indivduo17.
Aps tornar-se obeso, o indivduo desenvolve inmeras outras patologias
denominadas de comorbidades. Esse quadro de comorbidez tem como definio, o
estado patolgico causado e agravado pelas dificuldades de controle e pela presena
do excesso de peso, com falta da perda ponderal. H trabalhos indicando que a
morbi-mortalidade relacionada obesidade 12 vezes maior no homem adulto
obeso13,16,18.
O ndice utilizado para relacionar peso e altura calculado pela frmula:
peso(kg)/altura(m)=IMC. Esse resultado estabelecido em categorias.
Quadro 1 - Classificao com base no IMC (ndice de Massa Corprea) da

Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica, 2009.
CATEGORIA
IMC
Abaixo do peso
Abaixo de 18,5
Peso normal
18,5 24,9
Sobrepeso
25,0 29,9
Obesidade Grau I
30,0 34,9
Obesidade Grau I I
35,0 39,9
Obesidade Grau I I I
40,0 e acima
Fonte: Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica 16.

O tratamento clnico da obesidade difcil, no somente para conseguir
emagrecer, mas, manter a perda de peso, principalmente nos grandes obesos. Seu
tratamento envolve vrias abordagens, sendo os pilares principais para o tratamento
_____________________________________________________________________________________________________
INTRODUO
24
a orientao diettica, atividade fsica, terapia comportamental e uso de frmacos

antiobesidade19.
Na orientao diettica, a reeducao alimentar fundamental para uma
alimentao saudvel, devendo ser observados os aspectos do valor calrico dos
alimentos; da composio dos nutrientes com ateno para a preparao dos
alimentos; reduo do consumo de lcool; mastigao adequada e refeies
fracionadas19.
Quanto ao aspecto da atividade fsica, o objetivo a elevao do gasto
calrico. Os benefcios da atividade fsica envolvem aumento do gasto energtico,
aumento da oxidao das gorduras, melhora dos nveis pressricos e cardiovascular
e aumento da resposta termognica. A avaliao cardiolgica antecipada
obrigatria; e deve ser enfatizado que o importante no a intensidade da atividade e
sim aumentar a frequncia como um todo, em todas as atividades dirias19.
Na terapia comportamental, vrios princpios e tcnicas esto envolvidos para
auxiliar os pacientes obesos na identificao e modificao dos hbitos alimentares,
formas de pensar e sedentarismo19.
O objetivo do tratamento medicamentoso reduzir o peso corporal, manter o
peso saudvel e prevenir o aumento posterior deste; produzindo poucos efeitos
colaterais, possibilitando a mudana de comportamento. So usados anorexgenos
como a fentermina, sacietgenos como a fluoxetina e outras medicaes de aes
termognicas, tais como a cafena e o tupiramato. No se sabe at o momento se
esses medicamentos podem ser utilizados pelo resto da vida19.
Os pacientes apresentam dificuldades em perder e manter o peso adequado o
que torna os diversos tratamentos no cirrgicos ineficazes no manuseio da
obesidade grave; mas tm seu papel relevante no preparo dos pacientes para a
cirurgia baritrica. Perder peso anteriormente cirurgia contribui para a reduo de
complicaes no ps-operatrio, bem como, a incorporao de mudanas nos hbitos
de vida 19.
Para o tratamento clnico da obesidade grau III (IMC 35 Kg/m2 com comorbidade ou IMC de 40 Kg/m2), os resultados so insatisfatrios em 95% dos
pacientes; o que torna a cirurgia baritrica uma opo a ser avaliada19.
O termo baritrico aceito universalmente para identificar as cirurgias com
finalidade de emagrecer pessoas; e tem origem grega, barys que significa pesado.
_____________________________________________________________________________________________________
INTRODUO
25
Em 1955, foi realizada a primeira cirurgia com fim de emagrecimento; uma derivao
intestinal, realizada por Arnold Kremer, em Minnesota nos Estados Unidos 20.
A cirurgia baritrica foi introduzida no Brasil, na dcada de 80, pelo Dr. Arthur
Belarmino Garrido Junior.
Esse cirurgio considerado uma das maiores
autoridades brasileiras e respeitado mundialmente em cirurgia da obesidade20.

O conceito de cirurgia baritrica ou cirurgia da obesidade definido como um
conjunto de tcnicas cirrgicas, com respaldo cientfico, com ou sem uso de rteses,
destinada promoo da reduo ponderal e ao tratamento de doenas que esto
associadas e/ou que so agravadas pela obesidade16.
A obesidade grau III est associada alta incidncia de comorbidades e
piora na expectativa de vida, necessitando de uma interveno mais eficiente, em que
a cirurgia baritrica tem demonstrado melhores resultados, em torno de 75% a 90% a
mdio e longo prazo. As cirurgias que apresentam melhores resultados podem
produzir uma perda de peso entre 30% e 40%, podendo ser mantido esse efeito por
longos perodos, em casos j descritos de acompanhamento de pacientes por mais
de 10 anos15,21,22.
A indicao do paciente obeso para a cirurgia baritrica segue critrios
estabelecidos pelo Conselho Federal de Medicina23, a seguir:
Pacientes com ndice de Massa Corprea (IMC) acima de 40 kg/m2;
Pacientes com IMC maior que 35 kg/m2 e comorbidades; idade: maiores de 18

anos. Idosos e jovens entre 16 e 18 anos podem ser operados, mas o
custo/benefcio deve ser bem analisados;
Obesidade estvel h pelo menos cinco anos;
Pelo menos dois anos de tratamento clnico prvio, no eficaz;
Ausncia de uso de drogas ilcitas ou alcoolismo;
Ausncia de quadros psicticos ou demenciais graves ou moderados;
Compreenso do paciente e de seus familiares, dos riscos e mudanas de hbitos

inerentes a uma cirurgia de grande porte e da necessidade de acompanhamento
ps-operatrio com a equipe multidisciplinar por toda a vida do paciente;
O risco cirrgico deve ser compatvel com o procedimento cirrgico proposto e

ausncia de doenas endcrinas de tratamento clnico.
Os tipos de abordagens cirurgias baritricas so realizadas por via
laparotmica e laparoscpica. As cirurgias baritricas inicialmente ocorreram por

_____________________________________________________________________________________________________
INTRODUO
26
laparotomia; em 1993, iniciou-se o movimento da via laparoscpica e tem se

ampliado nos anos recentes24.
A abordagem laparoscpica o mtodo que permite realizar uma operao por
meio da tecnologia ptica e de imagens; em que se observa o interior do corpo sem
exp-lo amplamente. Pequenos orifcios so realizados na regio abdominal para a
introduo de um basto longo (ptica) at sua cavidade, o que permite a filmagem e
o manuseio dos rgos. A cirurgia convencional ou aberta consiste em uma inciso
longa para que o cirurgio tenha acesso cavidade abdominal. As diferenas
fundamentais entre as operaes baritricas abertas e laparoscpicas so o acesso e
a exposio do contedo cavitrio. A resposta sistmica e metablica pelo mtodo
laparoscpico menor, reduzida intensidade de dor, menor comprometimento
ventilatrio e a reintegrao sociedade de forma mais rpida. A desvantagem a
complexidade do procedimento, exigindo grande experincia do cirurgio por essa via
e uso de material e aparelhagem absolutamente pertinentes cirurgia baritrica
laparoscpica25.
Figura 1 Abordagens para cirurgias da obesidade.
Laparoscpica
Laparotmica
Fonte:http://www.cirurgiadaobesidademorbida.com.br
Existem vrios tipos de cirurgia baritrica; mas os mecanismos cirrgicos

bsicos para o controle da obesidade so os procedimentos restritivos (mecanismo
de restrio) e os disabsortivos (m absoro dos alimentos ingeridos), alm do
procedimento misto (combinam procedimentos restritivos e disabsortivos)21.
A Tcnica Restritiva consiste no fechamento de uma poro do estmago com
_____________________________________________________________________________________________________
INTRODUO
27
sutura, reduzindo o reservatrio gstrico para 30 a 50 ml limitando a ingesto de

grandes volumes de comida slida e retardando o esvaziamento gstrico por um anel
de conteno. Essa tcnica no impede que alimentos lquidos hipercalricos sejam
ingeridos, sendo necessria grande colaborao do paciente, resultando alta
incidncia de recidiva da obesidade 16,26. Existem vrias formas de faz-la:
Cerclagem Dentria;
Balo Intragstrico;
Gastroplastia Vertical Restritiva de Mason;
Banda Gstrica Ajustvel por Laparoscopia.
A seguir ilustraes para melhor entendimento:
Figura 2 Balo Intragstrico, Gastroplastia Vertical Restritiva de Mason e
Banda Gstrica Ajustvel por Laparoscopia.
Fonte: http://www.cirurgiadaobesidademorbida.com.br
As Tcnicas Disabsortivas so conhecidas como desvios do intestino, pois
grande parte do caminho intestinal desviada reduzindo a absoro de nutrientes.
Permite que o paciente possa ingerir alimentos slidos favorecendo a perda de peso.
A reduo da absoro exige controle rigoroso quanto a distrbios nutricionais,
principalmente minerais e vitaminas. A tcnica mais conhecida a Derivao
Biliopancretica de Escopinaro e a Derivao Bilipancretica Duodenal Switch que
alm do desvio intestinal, reduz parte do estmago16, 27.
_____________________________________________________________________________________________________
INTRODUO
28
Figura 3 Derivao Biliopancretica de Escopinaro e a Derivao

Bilipancretica Duodenal Switch.
As Tcnicas Mistas associam a restrio do volume de alimento com a

disabsoro, mas com desvio intestinal menor. Alm de limitar o volume dos
alimentos, tambm limita a velocidade de esvaziamento pela colocao de um anel
de conteno. O estmago dividido em duas partes por grampeamento. A maior
ficar isolada e a menor receber o alimento em um compartimento para volume de
30 a 50 ml. O estmago menor ligado ao intestino, que por sua vez tambm estar
ligado ao estmago maior, para receber as secrees deste. A tcnica de By-pass
Gstrico com Y de Roux ou Cirurgia de Fobi-Capella a mais realizada, entre todas
as cirurgias baritricas no mundo, sendo considerada padro ouro28,29.
Figura 4 - By-pass Gstrico com Y de Roux ou Cirurgia de Fobi-Capella
_____________________________________________________________________________________________________
INTRODUO
29
Os principais objetivos da cirurgia baritrica so a melhora da qualidade de

vida, reduo das comorbidades, perda de peso pondervel a curto e longo prazo,
baixo ndice de complicaes tanto no perodo perioperatrio quanto tardiamente,
como tambm previne a morte. As condies cardiovasculares, ginecolgicas,
diabetes, cirrose, osteoartrites, ndices de qualidade de vida, transtorno do sono,
tromboflebites e outros so melhorados21, 24, 30,31.
Como em qualquer procedimento cirrgico, na cirurgia baritrica h um
potencial de risco de morbimortalidade, sendo a mortalidade entre 0,5 a 2%. Devido
obesidade estar relacionada s vrias comorbidades, o risco maior do que nos no
obesos; alm de ser necessrio ser realizada em hospital com estrutura adequada e
por cirurgies e profissionais habilitados16, 31,32.
Sabe-se que a obesidade um grave problema de sade pblica em
decorrncia das comorbidades e que o paciente obeso corre risco de morte pela
doena obesidade maior do que pela cirurgia, o que define e justifica sua
realizao33.
Os equilbrios entre os fatores de agresso e os fatores de defesa do organismo
vo determinar o prognstico da cirurgia da obesidade. Os fatores de agresso
incluem as comorbidades e o estresse cirrgico. Os fatores de defesa iro depender
do estado nutricional, imunolgico e da condio fisiolgica do indivduo31.
Os pacientes mais obesos, idosos e com maior nmero de comorbidades,
apresentam mais riscos de complicaes ps-operatrias e morte em cirurgia da
obesidade31.
A avaliao pr-operatria tem relao direta com as possveis complicaes
ps-operatrias. O preparo do paciente com obesidade mrbida para cirurgia da
obesidade deve ser meticuloso, tanto no perodo do pr, trans e ps-operatrio e
requer uma equipe multidisciplinar, capacitada e familiarizada com os cuidados
destes pacientes.
Inicialmente os cirurgies enfrentaram muitos preconceitos, pois a cirurgia foi
muito abordada na mdia, sendo considerada mutilao. Em 1996, em So Paulo,
foi fundada a Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica. Como o sucesso do
tratamento cirrgico no se restringia apenas ao procedimento cirrgico, mas em
grande parte da adaptao do paciente a sua nova condio fsica e psquica, foi
_____________________________________________________________________________________________________
INTRODUO
30
necessrio agregar outras especialidades, formando uma equipe multidisciplinar1.

Em 2003, em Fortaleza, no V Congresso Brasileiro de Cirurgia Baritrica foi
criada a Comisso das Especialidades Associadas - COESAS. Em julho de 2005, foi
publicada no Dirio Oficial da Unio, a Resoluo do Conselho Federal de Medicina,
que institui uma equipe multidisciplinar capacitada para cuidar do paciente em todo o
processo. A equipe deve ser formada por um cirurgio, fisioterapeuta, enfermeiro,
psiquiatra ou psiclogo, nutrlogo ou nutricionista, anestesiologista e auxiliar de
enfermagem1,34.
Em 2006, no VIII Congresso Brasileiro da SBCBM, o Consenso Brasileiro
Multissocietrio em Cirurgia da Obesidade instituiu a obrigatoriedade da presena de
uma equipe multiprofissional habilitada ou com conhecimento suficiente para atuar
em programas de cirurgia da obesidade1.
No grupo de cirurgia baritrica (Grupo da Obesidade) do Hospital Universitrio
de Taubat, do qual a autora deste estudo fez parte, como voluntria, de 2006
2011, realiza-se a cirurgia de Capella, sendo o grupo constitudo por cirurgio,
endocrinologista, nutricionista, psicloga, cardiologista, anestesista, enfermeiro e
fisioterapeuta.
O
processo
de
acolhimento,
orientao
manuteno
da
relao
paciente/cliente, famlia e profissionais deve ser pensado de forma conjunta e ser

entendido e incorporado pelos pacientes e componentes familiares. A coresponsabilidade paciente/famlia e equipe de sade a chave para o combate
obesidade e sucesso resolutivo na necessidade do processo cirrgico.
O sincronismo e a integrao entre os elementos da equipe so os pilares que
sustentam o atendimento ao paciente de cirurgia baritrica, devendo ser o mais
eficiente e qualificado possvel
35
. A vivncia tem demonstrado a complexidade no
atendimento a estes pacientes cirrgicos e a importncia da busca de conhecimento

relacionada
enfermagem
nesta
especialidade.
_____________________________________________________________________________________________________
INTRODUO
31
2 SISTEMA DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATRIA

Percebo o cuidado humano como uma forma tica e esttica de
viver, que inicia pelo amor natureza e passa pela apreciao
do belo. Consiste no respeito dignidade humana, na
sensibilidade para com o sofrimento e na ajuda para super-lo,
para enfrent-lo e para aceitar o inevitvel. Este processo
envolve crescimento e aprimoramento.
Vera Regina Waldow (Cuidado Humano)
32
Considerando que a realizao da Sistematizao de Assistncia de

Enfermagem efetiva a melhoria na qualidade do atendimento ao paciente, o Conselho
Federal de Enfermagem estabeleceu sua implementao em toda a instituio de
sade36.
At a dcada de 60, a atuao do enfermeiro na assistncia perioperatria era
direcionada para as solicitaes da equipe mdica. Essa prtica atualmente vem
sendo alterada e voltada para a busca da qualidade global, assistncia personalizada
e especializada aos pacientes cirrgicos37.
No Brasil, o Sistema de Assistncia de Enfermagem Perioperatria, tem como
base o atendimento das necessidades humanas bsicas, e uma das teorias que o
embasam o processo de enfermagem estruturado por Wanda de Aguiar Horta37.
O Perioperatrio compreende os perodos pr-operatrio, transoperatrio e psoperatrio.
O pr-operatrio o perodo que antecede a cirurgia. subdividido em mediato
e imediato. O pr-operatrio mediato compreende desde o momento em que o
paciente recebe o comunicado de que ser submetido cirurgia at 24 horas
imediatamente anteriores a mesma. O pr-operatrio imediato compreende as 24
horas imediatamente anteriores cirurgia38.
O paciente cirrgico deve ter j no ambulatrio, o primeiro contato com
processo de assistncia de enfermagem, direcionado s suas necessidades de
tratamento e rotinas de internao37.
No preparo do paciente para cirurgia baritrica, as reunies abertas do Grupo
da Obesidade podem ser eficientes, pois h possibilidade de compartilhar
informaes e favorecer o conhecimento de inmeros aspectos do processo entre os
pacientes e os diversos profissionais da equipe39.
Ao internar, o enfermeiro refora as informaes relativas instituio, dinmica
da unidade, questionamentos do paciente, favorecendo a adaptao unidade,
colocando o paciente em condies de colaborao e participao, minimizando o
estresse do processo operatrio37.
Transoperatrio - O perodo transoperatrio compreende desde o recebimento
do paciente no centro cirrgico at o momento em que encaminhado para a sala de
recuperao anestsica. O intraoperatrio abrange a entrada do paciente na sala de
operao at seu encaminhamento para a sala de recuperao anestsica, isto , do
incio ao trmino do procedimento anestsico-cirrgico. Neste perodo a enfermagem
_____________________________________________________________________________________________________
SISTEMA DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATRIA
33
deve estar preparada para qualquer intercorrncia com o paciente, evitando

iatrogenias; posicionando de forma adequada, com segurana, oferecendo apoio e
respeitando seus medos e necessidades36, 37,38.
Os cuidados com o paciente obeso so ainda mais abrangentes, envolvendo
materiais cirrgicos especficos, mesas cirrgicas que comporte o peso do paciente, e
ateno redobrada no perodo de recuperao anestsica devido aos aspectos
respiratrios relacionados s comorbidades.
O perodo do ps-operatrio subdivide-se em imediato e mediato -
considerado ps-operatrio imediato o perodo compreendido como as primeiras 24
horas aps o procedimento anestsico cirrgico, incluindo o tempo de permanncia
na sala de recuperao ps-anestsica36, 38.
O encaminhamento unidade de internao deve ser em cama ou maca
prpria para obeso. Exige vigilncia contnua quanto aos sinais vitais, prescrio
mdica e deambulao precoce para uma evoluo e recuperao do paciente.
Quando possvel, a famlia deve permanecer com o paciente para apoio e incentivo.
Considera-se o ps-operatrio mediato aps as 24 horas do procedimento
anestsico cirrgico. Nesse perodo os aspectos nutricionais so de grande
relevncia, necessitando de acompanhamento rigoroso no cumprimento das medidas
alimentares36, 38.
O ps-operatrio tardio pode compreender desde 15 dias at a um ano aps o
procedimento cirrgico. H autores que defendem o ps-operatrio at quando o
paciente realiza a ltima consulta com o cirurgio. Na cirurgia baritrica, h um
diferencial, pois, o acompanhamento do paciente pela equipe mdica, nutricionista e
psicloga pode estender-se por toda a vida36, 38.
Na atuao do enfermeiro no perioperatrio, fundamental a escolha de um
mtodo de assistncia de enfermagem, mas a conscientizao da atuao precisa
estar pautada na individualidade do paciente, atendendo s expectativas da famlia
em consonncia com os componentes da equipe. A assistncia de enfermagem
perioperatria discutida partindo-se da descrio de um modelo com base cientfica
para atuao em qualquer etapa da experincia anestsico-cirrgica37.
O presente estudo situa-se na fase ps-operatria tardia, considerando os trs
primeiros meses aps a alta do paciente, incluindo aqueles com at doze meses de
ps-operatrio.
A Teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Wanda de Aguiar Horta foi
_____________________________________________________________________________________________________
34
escolhida como referencial para a organizao e classificao dos dados coletados40,

41,42
A Teoria de Horta se apoia e engloba leis gerais que regem os fenmenos do
universo, tais: a lei do equilbrio, lei da adaptao e a lei do holismo. Desenvolvida a

partir da teoria da motivao humana de Maslow, fundamenta-se nas necessidades
humanas bsicas. Compreende a enfermagem como um servio prestado ao ser
humano e parte integrante da equipe de sade40, 41,42.
A teoria pode ser resumida na seguinte concepo: A enfermagem como parte
integrante da equipe de sade implementa estados de equilbrio, previne estados de
desequilbrio e reverte desequilbrio em equilbrio pela assistncia ao ser humano no
atendimento de suas necessidades bsicas; procura sempre conduzi-lo situao de
equilbrio dinmico no tempo e espao40. A teoria inclui conceitos, proposies e
princpios, que sero abordados a seguir.
O primeiro conceito Enfermagem: a cincia e a arte de assistir o ser humano
no atendimento de suas necessidades humanas bsicas, de torn-lo independente
desta assistncia, quando possvel, pelo ensino do autocuidado; de recuperar, manter
e promover a sade em colaborao com outros profissionais40.
O segundo conceito refere-se a assistir em enfermagem: fazer pelo ser
humano aquilo que ele no pode fazer por si mesmo; ajudar ou auxiliar quando
parcialmente impossibilitado de se autocuidar; orientar e ensinar, supervisionar e
encaminhar a outros profissionais40, 41,42.
O tratamento cirrgico especfico para a obesidade requer ao multidisciplinar;
e no que tange enfermagem a orientao e o ensino so fundamentais para
assegurar a qualidade da assistncia no autocuidado.
O ser humano parte integrante do universo e sujeito s leis que o regem no
tempo e no espao. Distingue-se dos demais seres do universo por sua capacidade
de reflexo, simbolizao, imaginao e unir o presente, passado e futuro40.
O paciente submetido cirurgia baritrica tem seus conceitos presentes, seu
passado e quer mudar o futuro de sua condio clnica referente obesidade. Est
fortemente
influenciado
pelo
meio,
sua
autoimagem,
hbitos
de
vida
e,
principalmente, alimentao.
Quanto aos princpios, a enfermagem respeita e mantm a unicidade,
autenticidade e individualidade do ser humano e como membro de uma famlia ou
comunidade; a enfermagem prestada ao ser humano e no sua doena ou
desequilbrio; com cuidados preventivos, curativos, de reabilitao e como
_____________________________________________________________________________________________________
35
participante ativo no seu autocuidado40, 41,42.

Para Horta, toda cincia tem seu ente concreto; e para a cincia de Enfermagem
considera-se o ente concreto, as necessidades humanas bsicas, que fazem parte de
um ser: o ser humano. Portanto, as necessidades humanas bsicas so as condies
que o indivduo, famlia ou comunidade apresentam de forma aparente, conscientes,
verbalizadas ou no, decorrentes do desequilbrio dessas mesmas necessidades; e
que exigem uma assistncia do profissional enfermeiro; tornando-se um problema de
enfermagem40.
Nessa teoria, as necessidades humanas bsicas so hierarquizadas em nvel
psicobiolgico, psicossocial e psicoespiritual; sendo os dois primeiros, nveis comuns
a todos os seres vivos e o terceiro exclusivo at o momento, ao homem.
Dentre as Necessidades Psicobiolgicas, encontram-se a oxigenao;
hidratao; nutrio; eliminao; sono e repouso; exerccio e atividades fsicas;
sexualidade; abrigo; mecnica corporal; motilidade; cuidado corporal; integridade
cutneo-mucosa; integridade fsica; regulao (trmica, hormonal, neurolgica,
hidrossalina, eletroltica, imunolgica, crescimento celular, vascular); locomoo;
ambiente; teraputica; percepo (olfativa, visual, auditiva, ttil, gustativa, dolorosa)40.
As Necessidades Psicossociais incluem a segurana; amor; liberdade;
comunicao; criatividade; aprendizagem (educao sade); gregria; recreao;
lazer; espao; orientao no tempo e no espao; aceitao; autorealizao; autoestima; participao; auto-imagem; ateno40.
Nas Necessidades Psicoespirituais incluem-se a religiosa ou teolgica, tica ou
filosofia de vida40.
Todas as necessidades esto interligadas, pois fazem parte de um todo; o ser
humano indivisvel, exigindo do enfermeiro busca constante do entendimento do
conceito holstico na sua atuao profissional.
_____________________________________________________________________________________________________
36
3 REFERENCIAL TERICO - MICHEL FOUCAULT

... no h saber sem uma prtica discursiva
definida, e toda prtica discursiva pode
definir-se pelo saber que ela forma.
Michel Foucault (A Arqueologia do Saber)
37
Michel Foucault foi um importante filsofo que nasceu em Poitiers, na Frana

em 1926. Foi professor da ctedra de Histria dos Sistemas de Pensamento no
Collge de France de 1970 a 1984, quando de seu falecimento. Sua filiao
filosfica foram o Ps-estruturalismo e o Ps-modernismo, tendo como principais
interesses a psicologia, filosofia poltica e filosofia da histria. Elaborou ideias
notveis como o Biopoder e Sociedade Disciplinar; sofreu influncias de pensadores
como Nietzsche, Heidegger, Kant, Althusser e Canguilhem43.
O interesse de Foucault o sujeito, instncia na qual o conhecimento se d.
Seus estudos partem de problemas especficos, problemas acerca de determinados
temas e das prticas sociais que tm origem na sua sociedade e no seu tempo.
Suas inmeras obras so apresentadas em textos complexos e com ausncia
de sistematizao, o que torna trabalhoso o seu entendimento, levando ao
interessado por seu pensamento, a uma pesquisa exaustiva e gratificante, no s
em suas obras, mas em trabalhos de estudiosos desse filsofo. Mostra uma nova
forma de observar o quanto o mundo social impe limites a si mesmo e a ns;
possibilitando nesse contexto verificar as relaes entre o poder e o saber e como
essas prticas construram a Modernidade e formaram o sujeito moderno44.
Estudiosos de Foucault usualmente identificam trs eixos no seu pensamento:
a arqueologia, a genealogia e a tica. Evidencia-se que em cada eixo h um
problema central e uma metodologia correspondente. O estudioso Alfredo VeigaNeto prefere utilizar a expresso domnios foucaultianos para designar ser-saber,
ser-poder, e ser-consigo na identificao dos trs eixos44, 45.
Arqueologia As obras ditas arqueolgicas datam da dcada de 60, a saber:
Histria da Loucura, A Arqueologia do Saber, O Nascimento da Clnica, As Palavras
e as Coisas. O objetivo da arqueologia verificar como um texto vem a ser o que ,
e no explic-lo. Os textos de Foucault so designados como acontecimentos
discursivos e assumem um posicionamento arqueolgico, isto , o discurso
compreendido como determinado por uma regularidade, permitindo a algo ser
identificado como verdadeiro e compreendido pela anlise do saber ou ser-saber.
No saber, a anlise ocorre no domnio dos fatos, o momento, mas tambm pode
ser correspondida pela pergunta norteadora que posso saber?. Uma viso
fragmentria necessria para tentar compreender o sentido geral dado a
_____________________________________________________________________________________________________
REFERENCIAL TERICO
38
arqueologia por Foucault, que mesmo ocorrendo diversos escritos convergentes,

guardam diferenas entre si46, 47.
A Arqueologia da Alienao materializou-se com a publicao da obra A
Histria da Loucura, em que Foucault quer interrogar as experincias limites de uma
cultura, question-la, verificar seus contornos e o que a definem, isto , estuda a
ausncia da histria. Analisar a loucura um estudo estrutural do conjunto histrico
daquilo que constitui a experincia da loucura (noes, instituies, conceitos
cientficos, prticas sociais) na poca clssica nos sculos XVII e XVIII. A
experincia da loucura est alm do prprio saber sobre ela, bem como do prprio
sujeito que conhece: o medo diante da loucura, o isolamento para o qual ela
arrastada, designam, ambos, uma regio bem obscura onde a loucura
primitivamente sentida reconhecida antes de ser conhecida e onde se trama
aquilo que pode haver de histrico em sua verdade imvel, uma experincia muda
no qual os rudos da histria se faziam ouvir. O seu interesse o tema da relao
entre o poder institucional e individual, em que defendia ser a relao entre o corpo
e o poder uma questo ainda a ser respondida47, 48.
Foucault no aceitou as maneiras tradicionais de analisar o poder e procurou
de forma indutiva, voltar-se para elementos perifricos do sistema total, onde a lei
atua realmente. Para a compreenso das foras reais em ao, os locais preferidos
do filsofo foram os hospitais psiquitricos, prises, foras policiais etc47, 48.
Diz: - Tenho sido criticado, s vezes, por escolher os

pensadores marginais em lugar de tomar exemplos do fundo da
histria tradicional. Um dos meus objetivos mostrar s
pessoas que um bom nmero de coisas que fazem parte dessa
paisagem familiar que as pessoas consideram como
universais no so seno resultados de algumas mudanas
histricas muito precisas. Mostram o carter arbitrrio das
instituies e nos mostra qual o espao da liberdade que
ainda dispomos e que mudanas podemos ainda efetuar48.
Em qualquer sociedade, o poder necessita de uma delimitao formal, e em um
nvel macrossocial, precisa ser justificado de forma abstrata o suficiente para que
seja introjetada psicologicamente como uma verdade universal47, 48.
_____________________________________________________________________________________________________
REFERENCIAL TERICO
39
Em sua obra Vigiar e Punir, tambm explicitou a noo de que as formas de

pensamento so tambm relaes de poder, que implicam a coero e imposio.
Assim, possvel lutar contra a dominao representada por certos padres de
pensamento e comportamento sendo, no entanto, impossvel escapar completamente
a todas e quaisquer relaes de poder. Em seus escritos sobre medicina, Foucault
criticou
psiquiatria
psicanlise
tradicionais49.
A Arqueologia das Cincias Humanas delineou-se na obra mais conhecida de

Foucault, As Palavras e as Coisas. A palavra arqueologia usada para descobrir,
escavar discursos do passado, trazendo luz fragmentos de discursos e
compreender as epistemes antigas verificando o como e o porqu os saberes
apareciam e se transformavam. Essa obra analisa a epistm, isto , analisa os
saberes a partir do que os constituem; pois, ocorre o aparecimento de uma ordem em
determinado momento histrico e os saberes que nele surgem manifestos nos
discursos, so tomados como verdadeiros devido a sua influncia. Aqui constatado
que em cada poca h uma epistm diferente, que torna possvel o surgimento de
novos saberes46, 50.
Portanto, a contextualizao da epistm clssica ocorreu entre os sculos
XVII at a segunda metade do sculo XVIII; e o que regia o saber era a sua ordem:
era a cincia geral da ordem, o pensamento da gramtica geral, riquezas analisadas,
da histria natural. No limiar da modernidade, a epistm se sistematiza. Refletindo
sobre os fundamentos do saber cientfico moderno; a partir dessa ruptura, houve
uma reorganizao da ordenao e da construo do saber46.
Ocorrendo ento uma ruptura nessa ordem do saber, entre os sculos XVIII e
XIX, surgiu o pensamento moderno, que colocou o tempo como limite do que se
pensa; tornando o homem finito, definido pela finitude de suas atividades que
compem sua histria: viver, trabalhar e falar. Houve a passagem de uma
compreenso da linguagem como representao precisa da natureza verdadeira do
mundo social e natural para a ideia de que o humano limitado e que a linguagem
utilizada para compreender o mundo fruto de um contexto51.
Foucault atenta que, com a modernidade, o homem tornou-se objeto de
cincia e que isso no pode ser considerado nem tratado como um fenmeno de
opinio, pois um acontecimento na ordem do saber. Defende a no ocorrncia de
dvidas quanto emergncia histrica de que cada uma das cincias humanas
_____________________________________________________________________________________________________
REFERENCIAL TERICO
40
tenha ocorrido por ocasio de um problema, de uma exigncia, de um obstculo de

ordem terica ou prtica50.
A Arqueologia do Saber expe os pressupostos tericos que fundamentam a
arqueologia, isto , a descontinuidade e a noo de arquivo. No conceito de
descontinuidade, ocorre na histria das cincias uma alterao nas disciplinas, em
que o descontnuo passa de obstculo prtica, tornando-se tanto objeto quanto
instrumento de anlise histrica. Para Foucault, a tradio permite formar, a partir de
fenmenos dispersos, um conjunto de acontecimentos, que ao seguir seus rastros,
levaria o pesquisador at o ponto originrio daqueles fenmenos. A maneira como
as pessoas agem ou reagem est ligada uma maneira de pensar, e esta maneira de
pensar, naturalmente, est ligada tradio46, 47, 52,53.
Na arqueologia do saber, portanto, os fenmenos comeam em pontos
histricos particulares e nesse
contexto,
o tempo uma sucesso de
descontinuidades, bem como as formaes discursivas que se modificam com o

tempo. Entre a histria natural e a biologia, por exemplo, h um corte entre temas,
conceitos e objetos de estudo. Para a historiografia, documento (formaes
discursivas) matria impressa de verdades do passado; memria (coletiva);
arquivo; domnio das coisas ditas; d status sociedade, isto , passa a dar um
sentido histrico, portanto instrumento do qual o historiador teria que apreender46,
47,53,54
Foucault no pretende interpretar os discursos, mas pretende delimitar as

condies (regras) que possibilitam acontecer as relaes entre o enunciado e o seu
autor, levando ao aparecimento e transformao do discurso. Portanto, as
preocupaes fundamentais da arqueologia foram a temporalidade e o sujeito
histricos e a importncia em compreender as condies que possibilitam a prpria
histria e o sujeito da mesma53, 54.
Na arqueologia, Foucault procura estabelecer as inter-relaes discursivas e
sua articulao com as instituies, e responder o como os saberes apareciam e se
transformavam. Para ele, em cada sociedade, a formao do discurso controlada,
selecionada, organizada e redistribuda de acordo com certos procedimentos. Dessa
forma, as prticas discursivas seriam voltadas compreenso do poder dos
discursos emanados de diversas esferas do saber55, 56.
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REFERENCIAL TERICO
41
Foucault esclarece que um saber aquilo de que podemos falar em uma

prtica discursiva que se encontra assim especificada: o domnio constitudo pelos
diferentes objetos que iro adquirir ou no um status cientfico; o espao em que o
sujeito pode tomar posio para falar dos objetos de que se ocupam seu discurso; o
campo de coordenao e de subordinao dos enunciados em que os conceitos
aparecem, se definem, se aplicam e se transformam; finalmente um saber se define
por possibilidades de utilizao e de apropriao oferecidos pelo discurso. H
saberes que so independentes das cincias; mas no h saber sem uma prtica
discursiva definida, e toda prtica discursiva pode definir-se pelo saber que ela
forma56.
Em resumo, o objeto de anlise do arquelogo o discurso, cujas unidades so
os enunciados; estes formam as prticas discursivas, que configuram uma epistm,
a qual pertence ao saber de uma poca53,54.
Momento de transio - A Histria dos Sistemas de Pensamento materializouse na obra intitulada A Ordem do Discurso, considerada o momento de transio
para a fase genealgica. A Histria dos Sistemas de Pensamento o ponto de
convergncia entre os posicionamentos arqueolgicos e genealgicos. Os sistemas
de pensamento aproximam-se da arqueologia por seu carter descontnuo, de sua
emergncia histrica, das possibilidades e especificidades. Mas o que interessa a
Histria dos Sistemas de Pensamento so os princpios de verdade aqueles
rejeitados como falsos46.
Para Foucault, o seu campo a histria do pensamento, e defende que o
homem um ser pensante, portanto a maneira como ele pensa est ligada
sociedade, poltica, economia e histria, bem como, est relacionada com
categorias muito gerais, olhares universais e com estruturas formais. Entre a histria
social e as anlises formais do pensamento h um caminho, uma pista, que o
caminho do historiador do pensamento. Os discursos interessam histria do
pensamento quando permitem circunscrever o lugar do acontecimento, as margens
de sua contingncia, as condies de sua apario52.
Genealogia As obras consideradas genealgicas datam da dcada de 70
em diante e so constitudas por A Ordem do Discurso, Histria da Sexualidade a
vontade de saber/vol. 1 e Vigiar e Punir. Apoiando-se na genealogia como mtodo e
focalizando a anlise no poder/ ser-poder para explicar os saberes, Foucault
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REFERENCIAL TERICO
42
realiza um redirecionamento em seu trabalho, relacionando prticas discursivas e

poderes. Essa nova anlise proposta, tem como ponto inicial a questo do porqu,
isto , explicar o aparecimento, examinar o processo de saberes a partir de
condies externas aos prprios saberes, pois, acredita-se que atrs das coisas h
algo inteiramente diferente. O porqu dos saberes pretende explicar sua existncia e
suas transformaes, mas situando-as como peas de relaes de poder. O poder
no um objeto natural, uma coisa, uma prtica social, e como tal, constituda
historicamente. Portanto as anlises histricas da questo do poder foram um
instrumento de avaliao capaz de explicar a produo de saberes. Poder uma
ao sobre aes, a ao de uns sobre os outros44,55,56.
Para Foucault, toda teoria provisria e depende das condies de
desenvolvimento da pesquisa que aceite seus limites, a parcialidade, o inacabado,
elaborando conceitos que clarificam os dados (organizao, inter-relaes,
implicaes), mas que aceitem ser revistos, reformulados, substitudos a partir de
um novo material trabalhado56.
Os mecanismos de poder se desdobram em:
- A Concepo jurdica do poder (suplcios) que correspondia ao domnio sobre o
corpo, punies fsicas severas por fogueiras, esquartejamento, amputaes,
marcaes corporais, exposies vivo ou morto, encenadas, dados como
espetculos. Os suplcios se prolongavam, tambm, depois da morte com cadveres
queimados, corpos arrastados etc., com o prprio cerimonial da justia que se
manifestava em sua fora. O suplcio repousa na arte quantitativa do sofrimento, o
corpo do supliciado deve trazer luz a verdade do crime. Nos sinais que no
deveriam se apagar havia uma manifestao do poder que punia e nos excessos do
suplcio se investia toda uma economia do poder, compreendido tambm, como um
ritual poltico. Essa economia deveria ser constatada por todos49, 55.
Nesse contexto, Foucault, tambm avaliou o poder pelo foco da dominao. A
teoria jurdica-poltica da soberania desempenhou papis de justificativa, instrumento,
modelo e arma nas relaes de poder nos sculos XVI e XVII. Condies histricas
demonstram que enquanto durou a sociedade feudal, a maneira como o poder se
exercia, isto , a soberania, ocorria desde os nveis mais baixos aos mais altos e
recobria a totalidade do corpo social, na relao soberano-sdito. Havia a excluso
poltica dos no enobrecidos e sem acesso a propriedade fundiria, a fora era
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REFERENCIAL TERICO
43
exercida sobre a terra e seus produtos, era a apropriao de bens, riqueza, taxas e
obrigaes. A vigilncia descontnua e distribuda no tempo e a coero era dada
pela existncia fsica de um soberano56.
-
Das
disciplinas
(processos
disciplinares)
corresponde
srie
corpo/organismo/instituies. Seus mtodos permitem o controle minucioso das

operaes do corpo, com a sujeio constante de suas foras, impondo uma relao
de docilidade-utilidade. Muitos processos disciplinares ocorreram ao longo da
histria, tais como, conventos, exrcito, escolas, hospitais. A relao especfica de
poder para com indivduos enclausurados (prises) que incide sobre seus corpos e
utiliza uma tecnologia prpria de controle foi muito abordado. As disciplinas,
portanto, atuam sobre o corpo individual49, 55.
A partir dos sculos XVII e XVIII, em uma sociedade burguesa, o poder se
exerceu continuamente por meio da vigilncia, e este foi um instrumento fundamental
para a constituio do capitalismo industrial e da sociedade correspondente. Apoiamse mais nos corpos e seus atos, extraindo dos corpos tempo e trabalho; o controle
contnuo, a coero material. Essa forma moderna deparou-se com a necessidade de
regular a incluso dos proprietrios de bens, mas tambm dos produtores
transformados em trabalhadores livres para o mercado. Nesse sistema, o poder
deve propiciar simultaneamente o crescimento dos dominados e o aumento da fora
e eficcia de quem domina; o poder disciplinar atuando56, 57.
- A Biopoltica (poder coletivo)
biolgicos/mecanismos
corresponde srie populao/processos
regularizadores/Estado.
biopoltica
atua
sobre
populao, no um corpo nico, mas um corpo coletivo. Esse aspecto foi exposto
por Foucault no volume da Histria da Sexualidade, em Vontade de Saber, e remete
ao terceiro mecanismo de poder. Na biopoltica, focaliza-se o conjunto de processos
populacionais e alerta-se para o surgimento, na sociedade do final do sculo XVIII:
de uma nova tcnica de biopoder que no se dirigia ao corpo dos indivduos
separadamente, mas, sim, ao homem como espcie Esse mecanismo de poder
envolve a adoo de mecanismos de segurana que implicariam artes de
governar49,55.
A constituio de crescentes grupos humanos produtivos, reunidos pela
necessidade fabril, em espaos humanos cada vez mais ocupados, faz surgir a
necessidade de organizao no somente do espao de distribuio dessas massas,
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REFERENCIAL TERICO
44
com o fim de melhor coexistncia e produo, mas de aparelhos (hospitais, presdios,

escolas, etc.), com o fim de regular esse grande potencial de descontrole e
desorganizao emergente. necessrio descrev-los, quantific-los e compar-los
em termos de nascimento, longevidade, morbidade, mortalidade; da derivando
mltiplos saberes, como a Estatstica, Medicina Sanitria e Demografia, por exemplo,
e atuando de forma a prever o futuro desse novo corpo, a partir de seu passado56, 57.
Nesse contexto surgiu o conceito de governamentalidade; que pode ser
compreendida como um conjunto constitudo pelas instituies, que permite exercer
uma forma especfica de poder e que tem como alvo a populao, levando a um tipo
de poder chamado governo, em contraste com a disciplina49, 55.
Nas discusses sobre governamentalidade foram ampliadas as anlises das
disciplinas e agrega-se outros domnios a essas anlises, como as prticas de gesto
das condutas dos homens, o Estado e seus aparelhos administrativos. Podem-se
citar as diferentes governamentalidades como a Pastoral Crist e o Liberalismo. Estas
duas ao mesmo tempo em que induzem uma gesto dentro de uma lgica especfica
para cada poca, fornecem a possibilidade da salvao para indivduos56.
Em mbito geral, na anlise genealgica, a investigao no est mais
limitada ao Estado, ocorrendo formas diferenciadas de exerccio de poder fora deste,
mas ele articulado de maneiras variadas e que so indispensveis para a sua
sustentao e atuao eficientes. Os mecanismos de poder abrangem toda a
sociedade;
caracterizando
como
micropoder
ou
subpoder
que
intervm
materialmente, atingindo a realidade mais concreta do indivduo no corpo social, na

vida
cotidiana,
controle
minucioso
do
corpo
em
seus
gestos,
atitudes,
comportamentos, hbitos e discursos56.

Foucault verificou como os diversos saberes que denominou de micropoderes
de histrias especficas (o criminoso, a sexualidade, a doena, a loucura) se
relacionavam com o nvel geral do Estado. Defende que os poderes no esto
localizados em nenhum ponto especfico da estrutura social, mas funcionam como
uma rede de dispositivos ou mecanismos que a ningum escapa; que no existe
limite ou fronteiras, pois, o poder no se detm ou uma propriedade que se possui.
O poder no existe; o que existe so prticas ou relaes de poder, que se exercem,
se efetuam; uma relao e est disseminada em toda a estrutura social, s
funciona em cadeia, em rede56.
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REFERENCIAL TERICO
45
Onde h poder h resistncia. Mas o poder no pode ser visto somente com
efeitos negativos, forma de coero, violncia, opresso; mas que possui uma
eficincia produtiva, riqueza estratgica e, portanto, com efeitos positivos. Ao ter o
corpo humano como alvo, no necessariamente caracterizaria como suplcio ou
mutilao, mas como, aprimoramento e adestramento. O que faz com que gestos,
um corpo, discursos e desejos sejam identificados e constitudos como indivduo,
um dos primeiros efeitos do poder, portanto um centro de transmisso56.
Perceber essa relao entre poder e saber levou Foucault a no mais examinar
como os discursos das cincias humanas foram considerados verdades, mas refletir
sobre as condies histricas, polticas e econmicas que possibilitaram seu
surgimento. O que lhe interessa complementar a anlise do saber a partir da
articulao entre os discursos de verdade e as prticas sociais e institucionais, isto
, compreender como os saberes se tornam dispositivos polticos que auxiliam os
mecanismos de poder58.
tica As obras que constituem a terceira fase so Histria da Sexualidade o
uso dos prazeres/vol.2, Histria da Sexualidade Cuidado de Si/vol.3. Ao afirmar
que o poder libertador e est em estreita relao com o saber, Foucault acrescenta
ao seu conceito de poder um carter de autogoverno, um cuidado de si que
capacitaria, emanciparia e libertaria o indivduo. Nessa fase, o foco de estudo de
Foucault passa a ser o que constitui o sujeito, por meio da relao na qual o
indivduo se constitui e se reconhece que, por sua vez, envolve escolhas,
posicionamentos, ou seja, trata-se da anlise da tica do ser-consigo. Esta
questo tratou da sexualidade na antiguidade greco-romana. A sexualidade
interessante medida que atua como um grande sistema de interdies, proibies,
no qual somos levados a falar de ns mesmos, nas questes de desejo, sucesso e
insucesso; sempre perguntando, por que, quando e como aquela prtica se
constituiu como problema44,55.
Essa fase no invalida as outras (arqueologia e genealogia), a anlise proposta
s possvel a partir da base fornecida pela outras duas. Foucault baseia-se na
forma pela qual o indivduo constitui a si mesmo como sujeito moral, do que seria
tico em si mesmo, no somente tornando os atos individuais adequados a uma
regra dada, mas, tambm, atualizando-os pelo exerccio da prtica moral. Falar de
sujeito falar das complexas relaes que os indivduos mantm com os outros
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REFERENCIAL TERICO
46
(poder), com a verdade (saber) e da ao de cada um consigo prprio (tica).

Portanto, o sujeito se constitui na experincia e atravs de prticas e tecnologias (de
saber, de poder, de si)52.
Nesse sentido, a moral no uma individualidade isolada e autossuficiente.
Tem dimenses tanto epistemolgicas (ligadas a um saber compartilhado) como
polticas (ligadas a um contato imerso nas relaes de poder com/sobre/sob os
outros). O indivduo no pode mudar seu modo de ser sem mudar simultaneamente
as relaes consigo mesmo, as relaes com os outros e as relaes com a
verdade52.
Para estudar a histria de uma moral, deve-se levar em conta as diversas
realidades conceituais: histria das moralidades; histria dos cdigos; histria da
maneira pela qual os indivduos so chamados a se constituir como sujeitos de
conduta moral. Este ltimo, essa histria ser aquela dos modelos propostos para a
instaurao e o desenvolvimento das relaes para consigo, para a reflexo sobre
si, para o conhecimento, o exame, a decifrao de si por si mesmo, as
transformaes que se procura efetuar sobre si. ...uma histria da tica e da
asctica, entendida como a histria das formas da subjetivao moral e das
prticas de si destinadas a assegur-la59.
A palavra moral comporta diversas conceituaes, mas Foucault expe que
por moral entende-se um conjunto de valores e regras de ao propostas aos
indivduos e aos grupos por intermdio de aparelhos prescritivos diversos, como
podem ser a famlia, as instituies educativas, as Igrejas, etc.; porm por moral
entende-se igualmente o comportamento real dos indivduos em relao s regras e
aos valores que lhe so propostos.... Para o filsofo conduzir-se a maneira pela
qual se deve constituir a si mesmo como sujeito moral, agindo em referncia aos
elementos prescritivos que constituem o cdigo dado. O indivduo no somente age
como agente e sujeito moral dessa ao (no negando a sociedade ou o modo
poltico de administrao social), mas h uma afirmao de cada sujeito em
conhecer e encontrar maneiras mais aceitveis de como deve viver59, 60.
Uma ao para ser designada moral, no somente reduzida a uma srie de
atos conforme regras, valores e leis; mas implica uma relao a si, uma constituio
de si enquanto sujeito moral, na qual o indivduo define sua posio em relao ao
preceito que respeita, estabelecendo para si um certo modo de ser. Para tanto, age
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REFERENCIAL TERICO
47
sobre si mesmo procurando conhecer-se, controlar-se, pe-se prova, aperfeioase, transforma-se59.

Para o grego, o importante na sade, no lar e na corte amorosa era ter um
autocontrole do uso que se fazia dos prazeres; a verdade residia no relacionamento
a si, no qual o indivduo se constitua como sujeito moral, sujeito livre; portanto a
busca de um autodomnio, por meio de tcnicas e prticas de si, do uso dos
prazeres59, 61.
Na moral grega, segundo Foucault, respeita-se o carter individual da
conduta: a escolha do modo de vida uma questo pessoal, bem como sua
elaborao; o trabalho sobre a prpria vida e constante reflexo sobre este trabalho
e o papel do trabalho sobre si mesmo se apiam em uma srie de tcnicas
(tecnologias) que no tem carter normativo nem pretende organizar-se em forma de
cdigo52,55,59,60,62,63.
Em exerccio filosfico, sua articulao foi a de saber em que medida o
trabalho de pensar sua prpria histria poderia liberar o pensamento daquilo que ele
pensa silenciosamente, e permitir-lhe pensar diferentemente; a partir da pensar a
atualidade. A Esttica da Existncia remete a arte (conjunto aberto e varivel de
tcnicas de construo e criao) e nesse sentido cabe ao indivduo produzir e
gerenciar a prpria vida exercendo sua maioridade intelectual sem recorrer a
dogmas e "autoridades", porque o indivduo se constitui como livre que na
experincia59.
O domnio atingido pelo sujeito moral demonstrado como domnio sobre si,
na vida domstica como no modelo da vida pblica, onde o essencial seria a
constituio da autoridade no governo de si, na administrao da casa e no governo
da plis. Essa forma ativa de domnio de si envolve desejos e prazeres para
alcanar a liberdade e o conhecimento, e a liberdade de poder que se exerce sobre
si e poder que se exerce sobre os outros. O cuidado de si condiz em no tornar-se
escravo dos seus desejos, sendo, portanto a prpria liberdade individual62, 63.
Foucault encontrou nos antigos gregos, os possveis modos de vida que
enalteciam o encontro do homem com a liberdade, ou seja, tem o intuito de descobrir
as maneiras de como cada cidado grego compreendia a si mesmo e aos outros.
Era muito importante para o grego sua prtica poltica e econmica, e para bem
desempenhar suas funes era essencial cuidar de si prprio. Somente um homem
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REFERENCIAL TERICO
48
livre, construtor de sua prpria vida, determinante de suas prprias razes e aes
poderia desempenhar suas funes na plis (cidade-Estado) de forma adequada,
isto , governar a si para poder governar aos outros. Para Foucault, a liberdade um
processo complexo engendrado pela reflexo, prtica e atitude, condio da
esttica da existncia59, 60,62,63.
Em relao constituio do indivduo, o sujeito de suas aes morais supe
aceitar a variabilidade e a diversidade, pensar a tica como criao de e a partir da
liberdade e do pensar o sujeito como obra, obra de si mesmo, obra de arte. O objeto
ao qual se aplicam a reflexo, a prtica e a atitude o sujeito: ns mesmos
enquanto seres historicamente determinados, em parte por relaes de poder-saber,
mas, ao mesmo tempo, sujeitos s transformaes, capazes de enfraquecer os
limites que nos constituem por meio de um trabalho sobre ns mesmos, em
exerccio prtico-crtico, constituindo uma esttica da existncia60, 61,63.
Foucault questiona: "O que me surpreende o fato de que, em nossa
sociedade, a arte tenha se transformado em algo relacionado apenas a objetos e
no a indivduos ou vida; que a arte seja algo especializado ou feito por
especialistas que so artistas. Entretanto, no poderia a vida de todos se
transformar numa obra de arte? Por que deveria uma lmpada ou uma casa ser um
objeto de arte, e no a nossa vida?"52.
Para o filsofo, so necessrias ao homem determinadas tecnologias para
entender e trabalhar a si prprio. As tecnologias apresentam uma origem de ordem
prtica; compe a nossa subjetividade e ao produzirem efeitos, produzem saberes.
So elas: tecnologias de produo: que permitem transformar, produzir ou manipular
coisas; tecnologias de sistemas de sinais: utilizam signos, sentidos, smbolos e
significaes; tecnologias de si ou tecnologias do eu: por meio das quais o indivduo,
por si mesmo ou com a ajuda dos outros, realiza certo nmero de operaes sobre
seu
corpo
sua
alma,
pensamento
condutas,
obtendo
assim
uma
autotransformao, que teria como principal objetivo alcanar certo estado de

felicidade, sabedoria ou pureza; tecnologias de poder: determinam a conduta dos
indivduos, submetem-nos a certo tipo de fins e consistem em uma objetivao do
sujeito64,65.
Essas tecnologias abrangem determinadas formas de aprendizagem e de
transformao de indivduos em sujeitos, mediante a aquisio de determinadas
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REFERENCIAL TERICO
49
habilidades e atitudes; aparecem sempre mescladas entre si, no atuando

isoladamente. Para tanto, as tecnologias de produo e sistemas de sinais seriam
mais utilizadas no estudo das cincias e da lingustica; as tecnologias de poder e do
eu, como tecnologias de domnio e do sujeito, podem ser utilizadas no estudo do
conhecimento e do saber acerca do sujeito e da sua dominao. Portanto, Foucault
chama de governabilidade o ponto de encontro entre as tecnologias de dominao
dos outros e as que dizem respeito a si mesmos64, 65.
Ao pensar uma esttica da existncia, Foucault considera a problemtica da
constituio do sujeito e a condio tica no processo de subjetivao. Analisa que o
sujeito de desejo, quando tem domnio de si, desenvolve uma arte da existncia,
determinada pelo cuidado de si. Nesse contexto, a escolha possvel e o indivduo,
limitado
pelos
domnios
do
saber
constitudo
pelos
jogos
da
verdade
(subjetivao/objetivao) e dispositivos de poder, pode ter acesso s rdeas da

prpria vida, considerando a vida como uma obra de arte63.
Entende-se por processos de subjetivao o modo como o prprio homem se
compreende como sujeito legtimo de determinado tipo de conhecimento, ou seja,
como o sujeito percebe a si mesmo na relao sujeito-objeto. Os processos de
objetivao, por sua vez, dizem respeito ao modo como o sujeito pde se tornar um
objeto para o conhecimento. A objetivao e a subjetivao so processos que se
relacionam e se complementam, os quais foram designados jogos de verdade. Estes
ltimos ento so os modos pelos quais os discursos podem ou no se tornar
verdadeiros pela maneira pela qual o objeto se relaciona com o sujeito ou pelas
circunstncias que so ditas. Portanto, o autor compreende que no descobre as
coisas verdadeiras, mas as regras segundo as quais, a respeito de certas coisas,
aquilo que um sujeito pode dizer, decorre da questo do verdadeiro e do falso58.
A hiptese de Foucault que os mecanismos de poder, ou seja, as prticas
disciplinares, ao longo da histria da civilizao, na viso dos diversos filsofos,
buscaram tornar o homem capaz de prometer e cumprir o prometido. Sendo assim,
as prticas disciplinares trabalham aquele que consciente de seus pensamentos e
responsvel por seus atos, que promete e cumpre: o sujeito. Os sujeitos so
pensados na forma como se constituem pensadores e protagonistas de uma tica
voltada para a subjetividade e direcionada para o cuidado pessoal de si, pois, os
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REFERENCIAL TERICO
50
processos de subjetivao e de objetivao fazem com que o sujeito possa se

tornar, na qualidade de sujeito, objeto de conhecimento 58.
Mas nessa relao prticas de saber, poder e tica, Foucault encontrou
reflexo nos antigos textos mdico-filosficos dos primeiros sculos (Sneca,
Epicuro, Epiteto, Marco Aurlio entre outros). Seus estudos centrados na moral e
sexualidade na era greco-romana no foram um retorno antiguidade, mas um
deslocamento histrico com a finalidade de encontrar elementos que permanecem
na moral moderna tal como o cuidado de si62.
Nos dois primeiros sculos, no mundo helenstico-romano, o pensamento
filosfico e mdico eram de desconfiana que beirava a severidade em relao aos
prazeres, com uma grande insistncia sobre os efeitos de seu abuso para o corpo e
a alma. As discusses em torno da moral circulavam a questo do prazer; cuidados
com o corpo e alma; dieta; sade; amizade; vida poltica; famlia; casamento;
obrigaes conjugais; amor pelos rapazes (relao sexual entre homens); repulsa de
amor entre mulheres; as mulheres no poderiam assumir posies masculinas;
concubinagem; adultrio entre outros. Mas ocorriam contradies entre os filsofos
em relao ao amor pelos rapazes, em que alguns eram mais indulgentes. Estes
esforos de moralizao sofriam efeitos do poder poltico e da atividade cvica,
promovendo o crescimento de um individualismo que conferia mais espao aos
aspectos privados da existncia62.
Foucault esclarece: a atitude individualista, caracterizada pelo valor absoluto
que se atribui ao indivduo em sua singularidade e pelo grau de independncia que
lhe atribudo em relao ao grupo ao qual ele pertence ou s instituies das quais
ele depende, a valorizao da vida privada, a importncia reconhecida s relaes
familiares, s formas de atividade domstica e ao campo de interesses patrimoniais
e, finalmente, a intensidade das relaes consigo, isto , das formas nas quais se
chamado a se tomar a si prprio como objeto de conhecimento e campo de ao
para transformar-se, corrigir-se, purificar-se, e promover a prpria salvao 62.
A exigncia de uma austeridade sexual desencadeou o desenvolvimento do
que foi chamado por Foucault de Cultura de Si, na qual foram intensificadas e
valorizadas as relaes de si para consigo. Enquanto mestre do cuidado de si, o
filsofo Scrates defendia que:
...o deus mandatou-o para lembrar aos
homens que eles devem cuidar, no de suas
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REFERENCIAL TERICO
51
riquezas, nem de sua honra, mas deles

prprios e de sua prpria alma62.
Todo o centro da arte da existncia est aqui declarado. Portanto o que
caracteriza a cultura de si - arte da existncia o princpio segundo o qual
preciso ter cuidados consigo; portanto esse o princpio do cuidado de si que d
fundamento a sua necessidade, comanda o seu desenvolvimento e organiza a sua
prtica62.
Para entender o alcance geral da Cultura de Si, Foucault exps que: o
preceito segundo o qual convm ocupar-se consigo mesmo em todo caso um
imperativo que circula entre numerosas doutrinas diferentes; ele tambm tomou a
forma de uma atitude, de uma maneira de se comportar, impregnou formas de viver;
desenvolveu-se em procedimentos, em prticas e em receitas que eram refletidas,
desenvolvidas, aperfeioadas e ensinadas; ele constituiu assim uma prtica social,
dando lugar a relaes interindividuais, a trocas e comunicaes e at mesmo a
instituies; ele proporcionou, enfim, certo modo de conhecimento e a elaborao de
um saber 62.
Assim a Cultura de Si apresenta alguns aspectos, aqui expostos de forma
sinttica62; encontra-se presente em muitas doutrinas; a aplicao a si requer uma
atitude geral, um conjunto de preocupaes, ocupaes e prticas; est em
correlao estreita com o pensamento e a prtica mdica (tanto se aplica paixo
como doena fsica ou perturbao do corpo como da alma). Nessa prtica que
ao mesmo tempo pessoal e social, o conhecimento de si ocupa um lugar
importante. O conhecimento de si envolvia procedimento de provao (renncia),
exame de conscincia, trabalho e filtragem do pensamento sobre ele mesmo (medir
aquilo de que se capaz). O objetivo comum dessas prticas de si caracterizado
pelo princpio do bem geral, modificao de atividades e deslocamento do olhar do
indivduo62, 66.
Esse saber foi pensado e defendido por diversos filsofos; mas no para que
os indivduos se assemelhassem a eles, mas como uma atitude, um patrimnio
vlido para todos durante toda a vida e valia no s como indivduo, no autogoverno
e governo dos outros, mas como prtica social66.
(Epicteto): os animais encontram tudo pronto no que diz
respeito ao que lhes necessrio para viver, pois a natureza
fez de maneira que eles possam estar nossa disposio sem
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REFERENCIAL TERICO
52
que tenham que se ocupar com eles prprios e sem que

tenhamos, ns, de nos ocuparmos com eles. Em troca, o
homem deve velar por si mesmo: entretanto, no em
consequncia de alguma falha que o colocaria numa posio
de falta e o tornaria, desse ponto de vista, inferior aos animais;
mas sim porque o deus quis que o homem pudesse,
livremente, fazer uso de si prprio; e para esse fim que o
dotou da razo; esta no deve ser compreendida como
substituta das faculdades naturais ausentes; , ao contrrio, a
faculdade que permite servir-se, quando e como convm, das
outras faculdades; at essa faculdade absolutamente singular
que capaz de se servir de si mesma: j que ela capaz de se
tomar a si prpria, assim como todo o resto, como objeto de
estudo66.
Para os gregos, preconizar o cuidado de si, na verdade, refere-se no somente
ao cuidado como o corpo, mas o fim deste auxilia no cuidado da alma, como espao
para o pensamento, para a reflexo, o dilogo, o encontro com o semelhante. As
preocupaes ticas, a responsabilidade e a liberdade tm lugar apenas enquanto
algum pode ver o outro, a si mesmo e as consequncias das aes de algum nos
outros, ou em si mesmo, e agem de acordo com a deciso entre querer, ou no,
essas consequncias. Para cuidar de si, ocupar-se de si, ocupar-se da alma, implica
que o individuo tenha uma melhor compreenso da sua relao com os outros e do
mundo que o circunda, conhecendo-se e transformando-se. Sendo, nesse contexto, o
cuidado de si designado o conjunto das condies de espiritualidade, o conjunto de
transformaes de si que constituem a condio necessria para que se possa ter
acesso verdade66, 67.
Ento durante todo o perodo chamado de Antiguidade a questo filosfica do
como ter acesso verdade e a prtica de espiritualidade (as transformaes
necessrias no ser que permitiro o acesso verdade) no estiveram separadas.
Para Foucault, ao realizar uma transio de muitos sculos, adentramos na idade
moderna (a histria da verdade entrou no perodo moderno) quando admitimos que o
que d acesso verdade o conhecimento. Isto , no momento em que o filsofo
(ou o sbio, ou simplesmente aquele que busca a verdade), sem que mais nada lhe
seja solicitado, sem que seu ser de sujeito deva ser modificado ou alterado, capaz,
em si mesmo e unicamente por seus atos de conhecimento, de reconhecer a verdade
e a ela ter acesso. ... do interior do conhecimento que so definidas as condies
de acesso do sujeito verdade66.
_____________________________________________________________________________________________________
REFERENCIAL TERICO
53
Portanto, falar de sujeito procurar compreender os domnios nos quais este

mesmo sujeito se constitui na experincia e que envolvem complexas relaes pelas
prticas e tecnologias que envolvem a outros (poder), com a verdade (saber) e
consigo mesmos/si (tica). Nessa relao se exercem prticas de dominao e
liberdade e nos indica como fomos constitudos "como sujeitos que exercem e
sofrem relaes de poder, como nos constitumos como sujeitos morais de nossas
aes"... um pensar "uma vida filosfica em que a crtica do que somos
simultaneamente anlise histrica dos limites que nos so colocados e prova de sua
transgresso possvel"52,55.
Com a inteno de possibilitar um momento de discusso, problematizando o
cotidiano, que a primeira vista nos parece banal; cheio de limites e complexo, mas
revela-se belo em nossas prticas e vivncias com e dos pacientes; surge, no
presente estudo, o desafio de analisar e discutir o material coletado, utilizando os
trs eixos do domnio foucaultiano:
I - Dimenso do Saber na categoria Autocuidado; II - Dimenso do Poder na
categoria Apropriao do Prprio Destino; sendo estes dois eixos abordados na III
categoria - Condio de No Sujeito Para Sujeito numa concepo tica do Cuidado
de Si luz de Michel Foucault.
A Dimenso do Saber na categoria do Autocuidado aborda a importncia, o
entendimento e um trabalho do prprio pensamento (questo do conhecimento do
sujeito, do conhecimento do sujeito por ele mesmo) em relao a sua sade, com
fatores relacionados ao prprio corpo, desenvolvendo um autocuidado na busca por
um governo de si, apropriando-se da elaborao de um sujeito competente por
habilidades prprias e adquiridas.
A Dimenso do Poder dentro da categoria Apropriao do Prprio Destino,
aborda as relaes de poder que envolvem o paciente, na apropriao do
conhecimento como um exerccio, um processo de reconhecer, promover e
desenvolver uma poltica de cuidado de si, trabalhando o seu saber com vista maior
liberdade de suas escolhas.
A abordagem tica, compreendendo a Condio de No Sujeito Para Sujeito,
emerge do saber descoberto, adquirido e elaborado pelo sujeito, sua apropriao
para a governabilidade, dando-lhe possibilidades de uma relao consigo mesmo
dentro de uma livre escolha. O processo de conhecimento/educao, que envolve
_____________________________________________________________________________________________________
REFERENCIAL TERICO
54
paciente e profissional, entendido como um processo de despaternalizao e

libertador do homem, reconhecendo-o como um sujeito autnomo e com capacidade
de apropriar-se de seu prprio destino. Surge ento o entendimento da possibilidade
de o paciente passar da condio de no sujeito para a condio de sujeito, isto , a
partir do momento em que a relao consigo determinada, um sujeito tico se
constitui49,53,56,62,65,66.
_____________________________________________________________________________________________________
REFERENCIAL TERICO
55
4 OBJETIVO
Como reconhecer entre todos os aspectos
do
mundo
tantas
figuras
que
se
entrecruzam, que h aqui um carter no

qual convm se deter, porque ele indica
uma secreta e essencial semelhana?
56
Compreender a vivncia dos pacientes no perodo ps-operatrio tardio de

cirurgia baritrica, expressa segundo as Necessidades Humanas Bsicas e analislas utilizando como referencial terico os trs eixos do domnio foucaultiano.
_____________________________________________________________________________________________________
OBJETIVO
57
5 MTODO
O mundo coberto de signos que preciso
decifrar,
estes
signos,
que
revelam
semelhanas e afinidades, no passam eles

prprios,
de
formas
de
similitudes.
Conhecer ser, pois, interpretar: ir da

marca visvel ao que se diz atravs dela e,
sem
ela,
permaneceria
palavra
adormecida nas coisas.

muda,
58
5.1 Tipo de estudo
Pesquisa de campo, transversal, exploratria, descritiva, com abordagem

qualitativa.
A abordagem qualitativa se aplica ao estudo da histria, das relaes, das
crenas, das percepes, opinies, produto das interpretaes realizadas pelos seres
humanos de suas prprias condies de vivncia. Essa abordagem adequa-se
melhor s investigaes de grupos e segmentos delimitados e focalizados, relaes e
anlises de discursos, entre outros. Caracteriza-se pela empiria e sistematizao
progressiva do conhecimento68.
5.2 Local do estudo
O estudo realizou-se em uma instituio hospitalar localizada em uma cidade

no Vale Paraba Paulista, Estado de So Paulo, estando no eixo de circulao entre
So Paulo e Rio de Janeiro.
Essa instituio hospitalar tem como objetivo prestar assistncia mdicohospitalar e ensino; proporcionar meios e condies para a pesquisa na rea da
sade. Atende aos diversos municpios pertencentes Diretoria Regional de Sade
DRS-XVII; possui vinte e nove (29) especialidades mdicas, entre estas, as
especialidades cirrgicas, incluindo a cirurgia baritrica69.
O cenrio do estudo foi definido junto ao paciente em ps-operatrio tardio de
cirurgia
baritrica
realizada
nessa
instituio
hospitalar,
utilizando
cadastro/pronturio dos pacientes, possibilitando a localizao do seu domiclio ou

local por ele definido para as entrevistas.
5.3 Populao
Os participantes da pesquisa foram os pacientes submetidos cirurgia baritrica

por laparotomia na instituio especificada.
O paciente enfrenta nos trs primeiros meses as maiores mudanas quanto
dieta, adequao da mastigao, exerccios fsicos, reduo do peso, reduo do uso
das medicaes, melhora da autoestima e volta ao trabalho1.
_____________________________________________________________________________________________________
MTODO
59
Foram entrevistados doze (12) pacientes de um total de quinze (15)

contatados. Os motivos da no participao de trs pacientes na pesquisa foram: o
esposo de uma das pacientes no autorizou entrar em contato telefnico referindo
que ela possua dificuldade auditiva; a outra referiu dificuldade de horrio para a
entrevista devido ao trabalho em perodo diurno e estudar no noturno. O contato com
a terceira paciente foi dificultado pela filha que no quis dar o endereo da me,
moradora de outra cidade.
Durante as entrevistas, a ocorrncia de repetitividade das informaes
saturaram a coleta; as respostas refletiram as dimenses do objeto estudado e todas
as entrevistas referiram-se ao tema proposto e foram obtidas com a mesma tcnica e
em indivduos submetidos ao mesmo tipo de cirurgia70, 71.
5.3.1 Critrios de Incluso
Pacientes que participaram do Grupo da Obesidade;
Pacientes submetidos cirurgia baritrica por laparotomia;
Pacientes em Ps-Operatrio de no mnimo trs meses e no mximo de

doze meses;
Pacientes que aceitaram participar da pesquisa.
5.4 Instrumento de coleta dos dados
Os dados foram coletados utilizando-se um instrumento especfico, constando

de duas partes: na parte A, foram includos os dados de identificao, das condies
sciodemogrficas, endereo e telefone originados dos pronturios das pacientes.
Previamente,
os
registros
hospitalares
(pronturios)
foram
acessados
para
identificao pessoal dos participantes da pesquisa, utilizando-se uma Ficha de

Dados (Apndice 4). Os dados da Parte A resultaram na caracterizao dos sujeitos
da pesquisa.
A parte B constou de um roteiro de entrevista semiestruturada, pr-especificada
em questes abertas; composto por itens sobre o grupo de obesos e vivncia do
paciente no ps-operatrio tardio. As questes abertas permitiram obter informaes
mais ricas e completas72. So elas:
_____________________________________________________________________________________________________
MTODO
60
- Quais assuntos das reunies do Grupo da Obesidade deveriam ser melhor

discutidos?
- Descreva sua vivncia nos trs primeiros meses depois da cirurgia baritrica
estando em domiclio/casa.
5.5 Procedimentos ticos
Inicialmente foi solicitada autorizao junto instituio responsvel pelo local

da pesquisa (Apndice 1); juntamente foi encaminhada a solicitao de autorizao
para uso de Pronturios dos Pacientes (Apndice 2).
Aps autorizaes foi solicitado Parecer do Comit de tica em Pesquisa em
Seres Humanos, na Instituio de Ensino ligada ao hospital, respeitando as Diretrizes
e Normas da Resoluo n 196/96 do Ministrio da Sade, o qual foi aprovado sob N
051/10 (Anexo 2).
Elaborao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice 3), em
duas vias, para sua explicitao e aceite formal dos sujeitos da pesquisa, garantindo
a participao espontnea, o seu anonimato, sem prejuzos pessoais ou
constrangimentos, e a possibilidade de desistir da sua participao a qualquer tempo.
5.6 Procedimentos de Coleta
Para a coleta de dados, foram identificados os pacientes registrados no Livro

de Registro da Unidade de Internao Particular e Clnica Cirrgica da Instituio. De
posse dos registros foram localizados os pronturios para coleta das caractersticas
do perfil epidemiolgico e sciodemogrfico e telefone para contato (Apndice 4).
Foi agendada entrevista com o paciente, no local, dia e hora por ele
especificado, de forma presencial, explicitando o contedo do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido e solicitando sua autorizao mediante assinatura
aps concordncia. Os discursos foram gravados, transcritos integralmente e
analisados posteriormente.
_____________________________________________________________________________________________________
MTODO
61
5.7 Organizao dos Discursos
Os discursos dos participantes da pesquisa foram organizados conforme a

proposta da Anlise de Contedo, que ressalta o processo tcnico e permite tornar as
inferncias replicveis e vlidas, buscando a interpretao do material. Nesse
trabalho foi realizada a Anlise Temtica. O tema comporta uma gama de relaes e
est ligado a uma afirmao sobre determinado assunto, e que pode estar
graficamente representado por uma palavra, frase ou resumo; tambm pode constituir
uma afirmao ou aluso, que contm significao natural no texto pesquisado68, 70.
Quadro 2 Fases da Organizao dos Discursos dos Participantes. Taubat,
2011.
1 Fase - Pr-Anlise
a) Substituda a identidade dos participantes por nomes de pedras preciosas:

(gata, Ametista, Cianita, Esmeralda, Goshenita, Jaspe, Marinha, Turquesa,
Turmalina, Opala, Rubi e Safira);
b) Transcrio integral dos discursos das participantes;
c) Leitura Flutuante;
d) Constituio do Corpus.
2 Fase - Explorao do Material - Contexto favorvel e desfavorvel para a
recuperao cirrgica conforme as Necessidades Humanas Bsicas.
a) Unidades de Registro (Necessidades Favorveis e Desfavorveis)
b) Ncleos de Compreenso
c) Temas
d) Categorias.
3 fase - Inferncias e Interpretao das Categorias conceituais.
a) Saber Autocuidado;
b) Poder Apropriao do Prprio Destino;
c) tica Condio de no Sujeito para Sujeito.
_____________________________________________________________________________________________________
MTODO
62
6 ANLISE DO MATERIAL
O grande espelho calmo, no fundo do qual
as coisas se mirariam e remeteriam umas s
outras suas imagens, , na realidade, todo
bulioso de palavras. Os reflexos mudos so
duplicados por palavras que o indicam.
63
6.1. Caracterizao dos sujeitos da pesquisa - A caracterizao possui grande

relevncia, pois auxilia no cruzamento das informaes nas avaliaes posteriores.
Tabela 1 Caractersticas dos participantes da pesquisa em nmero e
percentuais. Taubat, 2011.
Caractersticas
12
100
20 - 30
25
31 - 40
8,3
41 50
25
51 60
33,3
61 70
8,3
Casada
33,3
Solteira
25
Unio consensual
16,6
Separada
16,6
Viva
8,3
1 4 anos
25
5 8 anos
33,3
9 11 anos
25
Superior incompleto
16,6
Do lar
25
Aposentada
25
Artesanato/costura
16,6
Empregada domstica
8,3
Atendente
8,3
Estudante
8,3
Auxiliar de Enfermagem
8,3
Taubat
66,6
Cruzeiro
16,6
Trememb
8,3
Pindamonhangaba
8,3
Sexo
Feminino
Faixa Etria
Estado Civil
Grau de Instruo/anos de escolaridade
Ocupao Atual
Procedncia/cidades
_____________________________________________________________________________________________________
ANLISE DO MATERIAL
64
No estudo a totalidade dos participantes do sexo feminino. Podemos observar

em vrias pesquisas a predominncia das mulheres em relao aos homens que
procuram a cirurgia baritrica como resoluo para a obesidade. Autores salientam
que as mulheres obesas apresentam perda da vitalidade e percepo pior da sade
em geral, com prejuzos da qualidade de vida, em relao aos homens com
obesidade 8,13,14,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83.
Quanto faixa etria, houve o predomnio entre 41-60 anos (7 58,3%). Na
pesquisa da Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica em 2007, a faixa
etria de 46-55 anos foi de 23% (maior ndice); 13% tinha obesidade leve; 1%
obesidade moderada e 5% obesidade mrbida; quanto ao estado civil, a
predominncia foi de mulheres casadas (4 33,3%), corroborando com a pesquisa
citada acima, que encontrou 52% 16.
O grau de instruo foi de 5 - 8 anos de estudo, correspondeu a 4 - 33,3% isto
, ensino fundamental incompleto, tambm semelhante a pesquisa citada. Metade
das pacientes ocupa-se do lar e so aposentadas; j na pesquisa da SBCBM, foram
27% de ocupaes do lar, como maior ndice e aposentado 9%, sendo o segundo
maior ndice 16.
Outras ocupaes como, artesanato, empregada domstica, atendente,
corrobora com outras pesquisas em que o perfil das pacientes mostra menores
oportunidades de conquistar melhores qualificaes e melhor condio salarial83.
Essas caractersticas de baixa escolaridade e ocupao podem levar
possvel interferncia no suporte financeiro e independncia destas. Ser mulher,
obesa, disfuncional nas atividades cotidianas e ter nvel de escolaridade baixo,
uma combinao arriscada para a sade biolgica, psicolgica e social desta. Essa
informao quanto escolaridade sofreu alteraes com o passar do tempo, na
relao escolaridade e obesidade. At 1989, a obesidade era proporcional ao nvel
de escolaridade, em que quanto maior o nvel de escolaridade, maior o risco de
obesidade; alterando a partir de 1997, em que o aumento da obesidade apresentou
uma relao inversamente proporcional ao nvel de escolaridade. Esse quadro
segue uma tendncia comum nos pases da Amrica Latina, agravando-se em
relao ao sexo feminino, principalmente mulheres desempregadas, tornando-se
mais propensas ao aumento de peso84, 85.
_____________________________________________________________________________________________________
ANLISE DO MATERIAL
65
Quanto procedncia, todas as participantes do estudo so originrias do Vale

do Paraba e frequentaram o Grupo da Obesidade, para a preparao pr-operatria
em diferentes frequncias, que muitas vezes no eram lembradas por elas.
Na questo relativa aos assuntos das reunies do grupo que deveriam ser
melhor discutidos e mais aprofundados, 05 delas relataram ser a orientao
psicolgica, como segue:
- Pra gente ir para o hospital a gente tem que ta muito bem
preparada. Se agente ta doente da mente, o corpo no sara, a
mente da gente tem que ta bem, pra chegar no hospital a gente
tem que ta muito bem de sade, assim , ta com uma parte
estragada mas voc sabe que vai l e vai tratar, mas a
mente...Ametista
- A parte psicolgica, aprofundar mais. gata
- O psicolgico. Esmeralda
- Alertar quanto a frequentar a psicloga...Marinha
- A parte psicolgica. Jaspe
Quanto a outros assuntos a serem abordados nas reunies, foram sugeridos:
Dieta lquida no primeiro ms de ps-operatrio: exemplos de lquidos (ch,
sucos, gelatinas, gua de coco...), quantidade por refeio, perodo entre
estas, adaptao, dificuldades, lquidos de maior dificuldades de adaptao,
etc.
Discutir o perodo de ps-operatrio que vai chegar ao peso: perodo de maior
perda de peso, dificuldades em manter o peso;
Demonstrar visualmente como servir um prato de comida: sugerem que a
nutricionista demonstre ao vivo ou em fotos a melhor forma e quantidade ao
servir um prato, tamanho dos talheres, copos e pratos.
Reeducao alimentar: dificuldades que podem ocorrer na transio das
diferentes dietas no perodo de ps-operatrio, a escolha mais adequada dos
alimentos em detrimento de outros,
Fotos de exerccios fsicos/alongamentos: neste caso necessria a
integrao na equipe multidisciplinar de um profissional especializado em
Educao Fsica para explicao e orientaes adequadas.
_____________________________________________________________________________________________________
ANLISE DO MATERIAL
66
Medicaes: melhor orientao dos efeitos e reaes colaterais que podem

ocorrer nas diferentes medicaes mais frequentemente usadas, tais como,
vitaminas, analgsicos, antiinflamatrios, antibiticos.
Cinta tensora abdominal: Esclarecer melhor sobre a importncia do tamanho
correto da cinta, tempo de uso, forma de colocao, ocorrncia de incmodos.
6.2. Apresentao da anlise nas diferentes dimenses
As formas de comunicao desenvolvidas na entrevista possibilitaram no

apenas as buscas do material para a autora, mas um momento de reflexo, na
tentativa de captar as nuances dos pensamentos das pacientes com a finalidade de
entender os diversos significados da sua vivncia no processo do cuidado humano
exercido pela enfermagem; cuidado humano considerado como a prpria tica da
enfermagem. No contexto dos discursos dessas experincias, surgiram as unidades
de registros nos aspectos favorveis ou desfavorveis, os quais foram organizados
segundo
as
Necessidades
Humanas
Bsicas,
hierarquizadas
em
nvel
psicobiolgico, psicossocial e psicoespiritual; os ncleos de compreenso,

conduzindo aos temas, os quais foram conjugados e desvelados em categorias.
Para explicitar a elaborao desse material foram construdos Quadros do n 3
ao n 27 com as Necessidades Humanas Bsicas e os respectivos Temas da sua
anlise resultante. Pode ser observado nos quadros abaixo que de uma nica
Necessidade Humana Bsica emergiram diferentes temas. Isso demonstra que uma
nica Necessidade Humana Bsica do paciente pode e deve ser vista pelo
profissional, de diferentes perspectivas e no limitada a ela mesma.
Os Quadros do nmero 3 ao nmero 15 incluram as Necessidades
Psicobiolgicas de:
Nutrio: Qualidade da Alimentao / Limitao
Oxigenao: Segurana
Sono e Repouso: Segurana
Hidratao: Proteo
Exerccio e Atividade Fsica: Limitao / Readaptao Fsica
Sexualidade: Readaptao Fsica
Mecnica Corporal - Locomoo Cuidado Corporal: Readaptao
_____________________________________________________________________________________________________
ANLISE DO MATERIAL
67
Fsica / Limitao
Crescimento Celular: Segurana
Teraputica e Regulao Vascular: Segurana / Conhecimento
Eliminao: Proteo
Percepo Dolorosa: Proteo
Percepo Olfativa: Proteo
Regulao Trmica: Proteo
Os Quadros do nmero 16 aos nmeros 26 incluram as Necessidades Picossociais

de:
Segurana: Controle / Conflito / Relacionamento
Liberdade: Controle / Isolamento
Comunicao: Conhecimento / Responsabilidade
Aprendizagem: Conhecimento / Conflito
Gregria: Relacionamento
Lazer Recreao: Conhecimento / Relacionamento / Isolamento
Aceitao: Autorrealizao / Conflito
Autorrealizao: Autorrealizao / Conflito
Autoestima: Autorrealizao / Conflito
Autoimagem: Autorrealizao / Relacionamento / Conflito / Isolamento
Participao: Autorrealizao / Isolamento.
O Quadro 27 inclui as Necessidades Psicoespirituais/Religiosa/Teolgica e

Filosofia de Vida.
Crenas/Ritos.
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ANLISE DO MATERIAL
68
As categorias emergiram de uma elaborao de pensamento, entre tantas

outras que poderiam ser elaboradas neste mesmo contexto, para demonstrar que
pode haver uma grande relao de foras interferindo na nossa compreenso e nas
prticas de enfermagem.
Para entender a relevncia dessas categorias, foi necessrio buscar a
compreenso dos seus significados discutindo cada tema dentro das experincias
narradas pelas pacientes em suas particularidades; realizar a associao total dos
temas com o referido referencial terico e, em um momento, realizar a emerso das
categorias segundo as dimenses do saber, do poder e da concepo tica,
segundo Michel Foucault.
Quadro 28 Distribuio dos Temas e Categorias emergentes na anlise

dos discursos. Taubat, 2011.
TEMAS
CATEGORIAS
Qualidade da Alimentao
Proteo
Readaptao Fsica
Autocuidado
(Dimenses do Saber)
Conhecimento
Condio de no
Crenas/Ritos
sujeito
para sujeito
Segurana
(Concepo tica e
Controle
Limitao
Conflito
Autorrealizao
Apropriao do prprio
Cuidado de Si)
destino
(Dimenses do Poder)
Relacionamento
Responsabilidade
Isolamento
_____________________________________________________________________________________________________
ANLISE DO MATERIAL
69
6.3 A CATEGORIA AUTOCUIDADO (Dimenses do Saber), emergiu dos

temas Qualidade da Alimentao; Proteo; Readaptao Fsica; Conhecimento
e Crenas/Ritos.
a) Tema Qualidade da Alimentao - O primeiro tema Qualidade da
Alimentao derivou dos ncleos de compreenso com manifestaes do paciente
quanto quantidade, variedade, aceitao dos alimentos e barreiras nutricionais.
Esse tema sobressaiu sobre os demais, salientando que a alimentao para o
paciente parece ser seu maior interesse e conflito. Um padro alimentar inicialmente
desordenado tende a persistir aps a operao e pode em longo prazo, facilitar o
reganho de peso. Como componente da equipe de cirurgia baritrica, o profissional
nutricionista tem como funo realizar avaliao nutricional e promoo de um
programa de reeducao alimentar de mdio a longo prazo. Portanto identificar o
conhecimento do paciente sobre a conduta nutricional a ser seguida aps o
procedimento cirrgico de extrema importncia. Mas tambm cabe ao enfermeiro
conhecer as expectativas desse paciente frente cirurgia e ao comportamento
alimentar o que poder facilitar a aceitao, o atendimento e a evoluo do processo
cirrgico durante a internao, visando mudana de hbitos alimentares. Alguns
pontos a serem reconhecidos e abordados relativos aos hbitos dos pacientes
abrange a ingesto de alimentos e lquidos, hbitos alimentares, horrio, frequncia,
preferncias, intolerncias, quantidade e qualidade 8,40,86,87.
No Grupo da Obesidade, minha experincia com os diversos profissionais da
equipe, mesmo estes tendo abordado inmeros pontos e situaes na orientao
relativas nutrio durante as palestras do grupo, no perodo ps-operatrio
imediato, observei resistncias por alguns pacientes na aceitao da dieta lquida
restrita e com horrios controlados, o que dificultou os cuidados de enfermagem. A
presena do familiar foi de grande importncia, pois no geral, auxilia e encoraja o
paciente a aceitar a dieta lquida. Se o paciente apresenta resistncia mesmo em
presena da equipe, resta a dvida de qual ser sua postura em domiclio. Ao
investigar os pacientes, estes podem relatar seus conhecimentos quanto conduta
nutricional a ser realizada. Esse fato no garante que eles realizem esses cuidados
em suas prticas cotidianas, pois os discursos dos entrevistados so reveladores:
- No que a gente no come. Come, s que pouquinho. Por
isso, ir na Nutricionista muito importante, ela vai orientando e
_____________________________________________________________________________________________________
ANLISE DO MATERIAL
70
mais fcil depois da cirurgia, uma educao alimentar.

Marinha
- Se vou numa festa, l eu escolho o que vou comer, porque l
tem vrias pessoas que vo pensar no que vou comer, ela fez
cirurgia... Mas de servir muito eu fao s em casa, porque na
minha casa eu fao o que eu quiser. muito difcil eu me
privar de alguma coisa, porque no legal, eu vou comer,
depois eu fico pensando: por que eu comi? Cianita
- Quantidade: Nas manifestaes dos pacientes em relao quantidade dos
alimentos, percebeu-se que o paciente quando orientado, entende a importncia da
quantidade de alimento necessrio nas suas refeies e comer pouco significa, ingerir
lquidos e alimentos adequadamente.
- E agora eu como de tudo um pouquinho, e no foi assim to
difcil de me adaptar. Esmeralda
- A gente sempre foi de comer verduras devido a minha me e
irm que so diabticas, mas mudou a quantidade que a gente
faz. Goshenita.
Os pacientes podem sentir facilidade ou dificuldade em dimensionar essa
quantidade. Referem a necessidade de visualizar de forma mais clara e prxima a
maneira de se servir. A ingesta excessiva de alimento tambm est presente nos
discursos, bem como o hbito de alimentar-se ingerindo lquidos. Autores sugerem
que os pacientes tenham copos e xcaras pequenos em casa, alm de utilizarem o
prato de sobremesa para fazerem as suas refeies, o que possibilita uma melhor
apresentao visual da refeio, quando comparada distribuio de alimentos em
pratos e copos de tamanho padro87.
- No consigo porcionar no meu prato at hoje. Ela
(nutricionista) poderia sentar com um paciente, tirar uma foto
de um prato, porcionado, do jeito que deve ser inclusive as
fraes, porque muito diferente. Agente precisava ver um
cardpio, no s falado.
Safira / Goshenita
- Variedade: Sobre a variedade da alimentao sobressaiu a importncia da
busca por adaptao diversidade de alimentos e, consequentemente dos nutrientes,
como tambm o auxilio ao paciente evitando repulsa por repeties frequentes
destes. Est presente a percepo da necessidade do paciente adaptar-se s suas
novas necessidades. Percebemos que pacientes com gostos seletivos para
_____________________________________________________________________________________________________
ANLISE DO MATERIAL
71
alimentar-se possuem mais dificuldades, pois, no tudo que gostam ou aceitam e

acabam deixando de alimentar-se87.
- Eu como de tudo e no sinto nada... gata / Opala
- Agora ainda to com complicao at hoje, porque no to
conseguindo comer; no consigo comer arroz, feijo, nada de
massa, algumas frutas duras, leite desnatado, gua, gatorade,
gua de coco, remdio no consigo tomar. Ametista/
Goshenita
- A nica coisa que me adaptei a barra de cereal, o resto no
me adaptei a nada, nada ligth, dieth. O Dr falou que fruta no
s ma e banana. Pra mim fruta s ma e banana! Cianita
- Aceitao: Quanto aceitao dos alimentos, os relatos apresentaram desde
condies excelentes de adaptao dieta orientada, quanto a gostos seletivos;
alguns possveis processos fisiolgicos acabam interferindo no ato de alimentar-se,
como percepo olfativa e gustativa alterada, nuseas, enjoos por dificuldade em
diversificar o cardpio, sensao de que o estmago est com toda sua capacidade
completa sem alimentar-se adequadamente. A excluso do duodeno e a primeira
poro do jejuno, stios de absoro de ferro e clcio, um dos fatores primordiais
para o aparecimento de suas deficincias e diminuio de consumo por intolerncia,
tais como carne, leite e derivados 75,87,88.
- Eu to comendo o que a nutricionista passou... No tive
dificuldade pra comer... Eu como de tudo e no sinto nada...
Turmalina/Turquesa/ gata/ Marinha/ Opala
- Todas as alimentaes que ele (cirurgio) mandou tomar,
gatoradi, suco, gelatina,leite desnatado, tudo meu estmago
no aceitou. Meu estmago tambm teve rejeio adoante...
S aceitou a gua de coco. - Teve umas vezes que fiquei o dia
todo sem comer, Ametista/Opala/ Cianita/ Goshenita
- Antes o meu hbito alimentar era lanche, pizza, feijoada,
dobradinha, carne de porco. Eu at comi algumas coisas
assim, mas pouquinho, mas eu passo mal.... Esmeralda
O que foi exposto acima parece corroborar que h tambm uma relevncia nos
estilos alimentares que so representados por: alimentao restrita (estilo alimentar
relativo ao conhecimento de hbitos nutricionais adequados); alimentao emocional
(estilo alimentar relativo ao estado emocional do indivduo) e alimentao externa
(estilo alimentar relativo aos atrativos de aroma e sabor dos alimentos, bem como a
alimentao associada s situaes sociais). Os discursos das pacientes podem
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ANLISE DO MATERIAL
72
expressar exemplificaes desses estilos alimentares89.
Alimentao restrita:
- Eu consigo mastigar muito bem. Ametista.
Alimentao emocional:
- Eu tive problema na questo de comer devagar, s vezes eu
esquecia e comia um pouco mais rpido da eu passo mal,
entupia. Umas vezes que fiquei o dia todo sem comer.
Emeralda/Opala
- Eu tenho dente ali (referindo que a prtese dentria est

guardada) s que agora de raiva eu no ponho, no uso. Pra
mastigar eu mastigo sem dente mesmo. gata
Alimentao externa:
- Quando a gente vai num churrasco, tem que se servir e
comer. Se voc ficar de l para c, come e no sabe a
quantidade que comeu, s percebendo quando comea a
passar mal. Tem coisas que eu estou esperando ter na casa de
um colega. Cianita.
...uma de minhas dificuldades o desperdcio de comida
quando vou num restaurante, no consigo porcionar. Safira.
Os pacientes mais ansiosos, que no reaprenderam o processo de mastigao

lenta, tendem a sentir desconforto, dependendo do alimento utilizado, demorando
mais para evoluir para novas consistncias desejadas. H situaes em que o
paciente no mastiga corretamente os alimentos mais consistentes, como carne,
ocorrendo obstruo do anel e posterior retirada somente via endoscpica. Esses
pacientes necessitam de maior ateno da equipe, salientando que o aprendizado da
mastigao e deglutio lentas so fatores determinantes para uma boa digesto 90.
- Barreiras nutricionais: As barreiras nutricionais apresentaram aspectos
relacionados oposio quanto orientao de membros da equipe; uso de prtese
dentria quebrada e sem previso de substituio; ingesto de alimentos
extremamente calricos dos hbitos anteriores cirurgia; dificuldade de deixar
hbito anterior de ingerir lquidos s refeies; beliscar os alimentos; dificuldades em
temperar os alimentos; paciente sem orientao do cardpio por no manter
acompanhamento com a nutricionista; referncia de que o cardpio orientado pela
nutricionista considerado maior do que consegue comer e declaraes de que
aps a cirurgia, no h sensao de fome, mas no perdeu a vontade de comer 8.
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ANLISE DO MATERIAL
73
- Eu at comi lanche, pizza, feijoada,dobradinha, carne de

porco. s vezes eu vou l dentro beliscar. Tenho o hbito de
comer tomando gua. O cardpio dado pela nutricionista
maior do que cabe no meu estomago; ...eu no tenho
acompanhamento de nutricionista. Esmeralda / gata/
Cianita/ Jaspe
A cirurgia baritrica uma ferramenta que auxiliar a controlar a quantidade de
alimentos ingeridos, mas no ps-operatrio, a importncia da disciplina alimentar
fundamental, para evitar desnutrio ou retornar a engordar. H sugestes de autores
que quando o paciente est adaptado ao novo modelo alimentar, pedido a ele que
faa um recordatrio alimentar, a fim de conhecer a aceitao, a quantidade e a
qualidade de alimentos tolerados, para reorganizar seu plano diettico 91.
Mesmo que o procedimento cirrgico for teoricamente realizado sempre da
mesma maneira, haver pequenas diferenas tcnicas, especialmente porque nem
todos os pacientes so operados pelo mesmo cirurgio, podendo ocorrer pequenas
diferenas entre um paciente e outro; no tamanho do novo estmago, da gastrojejuno-anastomose e do desvio intestinal. Isso ir influenciar na adaptao de cada
paciente e ir influenciar de uma maneira ou de outra na sua condio nutricional, em
seus inmeros nutrientes75.
Independente da tcnica cirrgica deve-se, prever um acompanhamento
multidisciplinar intenso para esse grupo de pacientes, promover a reaprendizagem ao
alimentar-se favorecendo melhor a qualidade e adequao da quantidade, assim
como o tratamento psicolgico dos possveis distrbios alimentares. importante
salientar aos pacientes que a cirurgia a soluo somente quando for acompanhada
de mudana do estilo de vida, envolvendo modificaes no comportamento
alimentar90,92.
Como podemos perceber, essa temtica Qualidade da Alimentao parece ter
razes de ser a de maior ateno dada pelos pacientes, pois nenhum dos
entrevistados deixou de mencion-la; apresentou o maior contedo de informaes,
alm do que uma das causas da obesidade so normalmente hbitos alimentares
errneos com alta ingesto calrica e baixo gasto energtico. A ateno nutricional
deve ser permanente desde o perodo pr-operatrio e periodicamente no perodo
ps-operatrio. A evoluo nutricional deve ser lenta e progressiva, podendo variar de
um paciente para outro, dependendo da tolerncia individual 90.
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ANLISE DO MATERIAL
74
Mas devemos considerar outro aspecto, pois as pacientes passam por vrias
etapas, perdem peso, a excluso social se reverte, se consideram vitoriosas,
satisfeitas. Esse perodo de grande contentamento conhecido como lua-de-mel.
Mas essa sensao aos poucos pode ser suplantada pela restrio a que foram
submetidas. O prazer de alimentar-se, um dos poucos do indivduo obeso, reduz-se
drasticamente, fazendo-nos pensar como atuar, trabalhar com algum que pensa
com o corpo. Estudos nos dizem que neste perodo a depresso e a compulso
podem surgir; uma sensao de vazio, angstia e luta interior; portanto a via do
corpo que est presente e no a via do pensamento 93.
- Eu acredito que a minha situao, at a minha obesidade,
psicolgica. Hoje eu penso que no precisaria ter operado o
estmago se eu pudesse operar o crebro, porque a minha
vida e minha cabea no mudaram. Tem hora que eu me
revolto... eu no posso comer! Cianita
b) O Tema Proteo - O tema proteo aborda os ncleos de compreenso
relativos ao volume de lquidos deficiente, perdas excessivas, percepo sensorial
perturbada, dor no primeiro e segundo ms, desequilbrio na temperatura corporal.
- Volume de lquidos deficiente: No volume de lquidos deficiente e nas perdas

excessivas foi relatada a dificuldade de manter-se hidratado e de ingesto dos
lquidos indicados devido s nuseas, vmitos, fezes lquidas, boca seca, lbios
ressecados e com descamao e sensao de fraqueza, levando o paciente
desidratao e possvel desnutrio. As dietas hipocalricas podem levar
desidratao, desequilbrio hidroeletroltico, hipotenso ortosttica, fraqueza, fadiga,
distrbio
gastrointestinal,
cimbras,
entre
outros;
alm
das
consequncias
psicolgicas, como alterao do humor e aumento da agressividade 90.

- No aceitei lquidos. No conseguia beber de 15 em 15
minutos. Ametista/ Marinha/Goshenita
- Eu tive bastante diarria, fezes lquidas, nuseas, vmitos,
febre, sentia sede, fiquei desidratada, o lbios esto
descascando. gata/ Ametista/ Goshenita
- Perdas excessivas: Os sintomas gastrointestinais de nuseas, vmitos e
diarreia, tambm foram observados em outros trabalhos e podem ou no estar
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ANLISE DO MATERIAL
75
relacionados sndrome de dumping ou a falta de mudana de hbitos necessrios

aps o procedimento cirrgico tais como: mastigar bem os alimentos, tomar lquido
somente uma hora aps a ingesto de alimentos slidos, aumentar a mastigao e o
tempo necessrio para se alimentar, reduzir o volume ingerido e reduzir o consumo
de alimentos ricos em carboidratos e gorduras, associado excluso do duodeno e
maior parte do jejuno proximal. O incentivo ao controle diettico e reeducao
alimentar no ps-operatrio, auxilia a amenizar essas manifestaes75,94,95.
- Percepo sensorial perturbada: Quanto a este item, pode-se perceber que
houve uma mudana nos padres de estmulos acompanhada de resposta
exagerada, tais como, rejeio a cheiro de alimentos, produtos de higiene e limpeza
e alterao no paladar que, quando apresentadas, interferem no ato de alimentar-se,
deixando de realiz-lo. Devemos lembrar que volume de lquidos deficiente, perdas
excessivas e percepo sensorial perturbada esto tambm associadas Qualidade
da Alimentao. H estudos em que os pacientes demonstram dvidas quanto
possibilidade de mudana de paladar, confirmado tambm em nosso estudo8.
- Tive rejeio a tudo quanto era tipo de cheiro. Ametista/Rubi/
Cianita
- Desequilbrio da temperatura corporal: O desequilbrio da temperatura
corporal apresenta a febre como alterao. A presena da febre sugere a infeco;
para se diagnosticar sua origem, esta deve ser sempre muito valorizada. Dentre os
inmeros cuidados clnicos, as alteraes infecciosas podem decorrer de quadros de
contaminao ou mesmo infeco adquirida devido ao ato cirrgico ou sua
permanncia no hospital. Portanto salientar nas orientaes ao paciente da
necessidade de verificar a temperatura e entrar em contato com o cirurgio
imediatamente na ocorrncia de sensao de febre96,97.
- ...a febre no passava. Rubi
- Tive febre... Ametista
- Dor: A dor como experincia sensorial desagradvel, foi salientada como tal e
relatada em suas diversas ocorrncias e perodos. Os sinais de dor e sua intensidade
so importantes na identificao pelo cirurgio de grandes problemas abdominais.
Em casos mais extremos podem apresentar, dor abdominal, plvica, dor no ombro,
frequncia urinria e um sinal de extrema importncia, a ansiedade, levam o cirurgio
a investigar ocorrncia de fstula. A orientao quanto persistncia, intensidade e
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ANLISE DO MATERIAL
76
localizao da dor deve ser salientada durante o preparo para a cirurgia nas reunies
de grupo. A dor tambm pode interferir na alimentao, na interao com outras
pessoas e ambiente98,99. Nossas colaboradoras referiram:
- Tive dor, ao levantar, na hora do banho, dor na inciso, nas
costas
e
no
abdome.
Marinha/
Ametista/
Safira/Rubi/Cianita/Goshenita
C) Tema - Readaptao Fsica - O tema Readaptao Fsica revelou ncleos
de compreenso relacionados a condicionamento fsico; agilidade/disposio/autocuidado e melhora do relacionamento sexual.
- Condicionamento Fsico: O condicionamento fsico foi manifestado pela

necessidade, interesse, persistncia e comprometimento para manter a regularidade
nas atividades fsicas; verbalizaes de preferncia por aes com mais atividade
fsica; manuteno de rotina diria com exerccios fsicos; conhecimento dos
benefcios da atividade fsica e quanto s atividades mais escolhidas foram:
caminhada, ginstica; hidroginstica e musculao; salientando que os exerccios
aumentaram o nvel de bem-estar.
Quanto resoluo de iniciar e ou manter uma atividade fsica que possa
desenvolver o condicionamento fsico, diversos fatores foram caracterizados, tanto
favorveis quanto no favorveis. Das doze pacientes, nove relataram que realizam
atividade fsica regularmente.
- Fao esteira, caminhada e no fico cansada.
gata/Turmalina/Turquesa/ Rubi/ Marinha/Jaspe/Goshenita
- ...fao hidroginstica 3 vezes por semana h mais de 2 anos,
eu e ele (esposo). Tenho esporo nos dois ps e artrose, di
muito, depois da hidroginstica to me sentindo melhor, dou at
corridinha. Opala
- Um ms e meio depois da cirurgia eu j tava fazendo
musculao, eu no estou ficando to flcida quanto
achvamos que ia ficar. Os exerccios fsicos no me deixa
ficar pra baixo. Safira
- Eu no fao nenhum exerccio fsico e isso deve me
atrapalhar...eu to perdendo peso lentamente, mas tenho
conscincia...Cianita
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ANLISE DO MATERIAL
77
Se uma das formas de expresso do comportamento humano o movimento,

consequentemente com a modernizao h uma busca constante pelo conforto e
reduo de esforos, o que levou os indivduos a reduo de gasto energtico. Para
a Organizao Mundial da Sade, a inatividade fsica ou o comportamento
sedentrio definido como um estado em que o movimento corporal mnimo e o
gasto energtico prximo da taxa metablica do repouso; tornando-se risco para o
desenvolvimento e aumento da prevalncia de diversas doenas 100,101.
A importncia da manuteno de uma atividade fsica, com o aumento do
condicionamento fsico, ps-cirurgia baritrica, primordial para a perda e
manuteno do peso. Como observamos anteriormente, o consumo excessivo de
alimentos altamente calricos, fatores genticos, biolgicos, sociais, culturais,
psicolgicos, aliados ao sedentarismo como estilo de vida formam um quadro que
compe a obesidade nos dias atuais101.
Um dos transportadores de glicose nas clulas musculares e adipcitos so
regulados pela atividade contrtil dos msculos e insulina. Esses dois estmulos
translocam essa protena dos compartimentos intracelulares para a membrana
plasmtica, para receber e transportar glicose para dentro das clulas. Ento
indivduos fisicamente ativos e com excesso de peso apresentam menor morbidade
e mortalidade que aqueles sedentrios, pelo aumento na sensibilidade insulina,
melhora na tolerncia glicose e no metabolismo lipdico5.
Mas h estudos que relatam experincias quanto s pacientes associarem a
no realizao de exerccios fsicos vergonha nas academias, sentirem preguia e
rejeio102.
Estudos tambm revelam que conforme o perodo de ps-operatrio de cirurgia
baritrica e quanto mais prxima a perda de peso do ideal desejado, maior o
desinteresse desse grupo pela prtica de atividade fsica95.
-
Agilidade/disposio/auto-cuidado:
Quanto
agilidade/disposio/auto-
cuidado apresentou-se como movimentao sem dor; melhora no desempenho de

atividades de higiene pessoal; facilidade de movimentao e locomoo e
deslocamentos realizados de preferncia por deambulao ao invs de veculos
automotores. Mas houve um caso em que a paciente apresentou fraqueza,
dificuldades de realizar e ou completar atividades de higiene pessoal necessitando
auxlio da filha e permanncia sentada. Neste estudo, as pacientes foram muito
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ANLISE DO MATERIAL
78
expressivas em mencionar as alteraes positivas das condies fsicas e que

resultaram em melhora da qualidade de vida expressadas nas aes do cotidiano.
- J no tenho mais aquelas dor pra levantar, pra sentar, pra
andar; consigo erguer a minha perna; subir na cama; hoje eu
passo a mo em locais do meu corpo que eu no passava.
Fao tudo a p, at onde no tem nibus; aumentou a
disposio para andar; minha vida voltou ao normal. Ametista/
gata/ Opala/ Turmalina/ Turquesa
- Tenho problemas de coluna, me encolhi durante 3 anos, isso
foi que me levou a entrar no grupo, levar a srio, pra fazer a
cirurgia baritrica, para emagrecer e contornar essa situao.
Rubi
Muitos dos pacientes que procuraram e que se submeteram cirurgia baritrica
passaram um considervel tempo de suas vidas privados de movimento, devido
falta de atividade fsica; mantiveram posturas erradas, originando alteraes
estruturais nas articulaes, desvios posturais, alteraes na curvatura normal da
coluna como, o aumento da cifose torcica, lordose lombar e abdome protuso, por
exemplo101.
Outros autores tambm referem que mulheres obesas apresentam maiores
limitaes quanto locomoo; realizao de atividades fsicas do cotidiano como
servios domsticos, correr, vestir-se, tomar banho, usar o banheiro e presena de
dores corporais comum a essas pessoas, limitando a liberdade de poder vivenciar o
dia a dia. Observou-se tambm que a procura da cirurgia baritrica pelas mulheres se
deve a busca de correes de problemas relacionados sade, como doenas
articulares, sseas, diabetes, hipertenso com o fim de melhorar a qualidade de vida
e a realizao de atividades dirias 8,13,89,103.
Esses discursos nos revelam a necessidade da atuao de enfermagem
sempre por primar pelo desenvolvimento do autocuidado no paciente, sendo
fundamental a compreenso do paciente para a valorizao, reflexo e
desenvolvimento de suas habilidades, a percepo de suas atitudes, sentimentos e
emoes demonstradas nas mais diversas situaes104.
- Relacionamento Sexual: Dentre os discursos, mesmo de forma mais constrangida,
foi salientada a melhora na relao pessoal e no relacionamento sexual entre
cnjuges. Esta alterao significativa, pois dados da literatura corroboram que
mulheres obesas se sentem pouco atrativas, rejeitadas e desvalorizadas105.
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ANLISE DO MATERIAL
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- O amor do meu marido aumentou...Esmeralda

- A vida (sexual) com meu esposo melhorou bastante, isso no
sinto falta de nada. Opala
- No relacionamento melhorou, porque quando voc comea a
se dar mais valor, tudo melhora. Cianita
H estudos relacionados sexualidade de mulheres submetidas cirurgia
baritrica, revelando que os domnios da funo sexual: desejo, lubrificao,
orgasmo, satisfao apresentaram correlaes positivas entre si. Demonstrou
tambm que o domnio desconforto/dor apresentou reduo e ausncia desses
sintomas, ocorrendo aumento de desejo, excitao, lubrificao, orgasmo, satisfao
e ausncia de dor ou desconforto. Mas a correlao maior foi entre orgasmo e
lubrificao que aumentou significativamente. Portanto, aps a cirurgia baritrica e
consequente perda de peso, pode ocorrer melhora quanto satisfao e ao
interesse sexual que pode estar correlacionada diretamente quanto melhora da
imagem corporal e autoestima106.
A sexualidade expressa em pensamentos, fantasias, desejos, crenas,
atitudes, valores, atividades, prticas, papis e relacionamentos; no se referindo
somente s capacidades reprodutivas do ser humano, mas tambm ao prazer 107.
Outros estudos nos mostram que uma das consequncias da obesidade o
possvel sentimento do obeso em relao ao seu corpo. O corpo poderia se fechar
para o mundo em sua atividade sexual, com dificuldades nas vivncias de
entrelaamentos afetivos, dificultando a comunicao com o outro. Com a
obesidade, o corpo deixa de ser visto como algo sadio e passa a ser visto como um
corpo que apresenta significados de perda, levando ao fechamento do prprio corpo
para o mundo. Tambm expe que a sexualidade possui uma intencionalidade que
segue o movimento da existncia, vista de forma dependente da vontade alheia. O
corpo responsvel pela execuo dos movimentos e por meio dele que os
sentimentos iro se expressar; portanto, o corpo a forma de comunicao com os
objetos, sexualidade e o corpo do outro. Apoiado em Merleau-Ponty, nos ampliando
a compreenso, para que a participante expresse sua sexualidade ambiguidade do
existir deve se fundir de maneira especial na sexualidade, resgatando de certa forma
a atividade como centro e sentido da experincia108.
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ANLISE DO MATERIAL
80
A origem da obesidade poderia estar nos distrbios de relaes familiares,

eventos potencialmente estressantes ao longo do ciclo vital, relacionados
sexualidade e formao de identidade pessoal. A mulher engordar aps o
casamento pode ser considerado algo comum, visto que ela no tem mais a
obrigao de se manter bonita para conseguir um relacionamento estvel. Mas
tambm foram encontrados dados referentes melhora do relacionamento tanto
afetivo quanto sexuais decorrentes da reduo da forma fsica. As estatsticas
iniciais desta pesquisa demonstram que a maioria era casada, corroborando com a
Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica16, 109.
d) Tema - Conhecimento O tema conhecimento abordou os ncleos de
compreenso relacionados troca de informaes, troca de informaes
prejudicada,
controle
ineficaz
do
regime
teraputico,
aprendizado
hbitos/preferncias, caracterizando-se por uma ampla percepo da necessidade

de busca por conhecimento relacionado ao processo cirrgico.
- Troca de informaes: Quanto troca de informaes, relataram a
importncia de o indivduo pesquisar sobre o processo cirrgico para participar do
grupo; conhecer para questionar a equipe quanto as suas possveis necessidades
ou necessidades j expressas e compartilhar sua prpria experincia com o grupo
nas reunies.
- Quando eu pedi opinio alguns falavam faz mesmo, outros
diziam voc vai morrer; ficava aquela dvida. Da eu fui
procurar ler sobre isso e frequentar as reunies da obesidade.
O grupo d suporte, as pessoas tm que ler, se interar, saber
sobre o assunto pra perguntar qual a dvida; porque quando
perguntamos, os profissionais respondem. Esmeralda
Nesse contexto participativo, o indivduo protagonista, isto , a ao, a
interlocuo e a atitude dos sujeitos ocupam lugar importante na preparao para a
cirurgia; pois, nesse processo de produo de conhecimento o paciente assume seu
papel de sujeito autnomo, protagonista e implicado no processo de produo de
sua prpria sade10. Tambm manifestaram em termos de aprender, conversar,
expressar, saber esperar.
- Eu levei 10 anos esperando esta cirurgia, nesses 10 anos foi
muito bom, aprendi muita coisa, a conversar, a me expressar,
aprendi a saber esperar as coisas...Ametista
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ANLISE DO MATERIAL
81
- Foi o preparo, a reunio, faz 5 anos; conversando, as

palestras, a gente consegue levar tudo sem sair da dieta...
Turquesa
Como podemos observar, o conhecimento compartilhado por meio da
comunicao;
portanto
cotidiano
permeado
por
atos
comunicativos,
desencadeados por um estmulo, seja, uma ideia, ao ou sentimento. Por meio da

comunicao ocorre o compartilhamento de atitudes, valores, sentimentos, crenas,
bem como so expressos os comportamentos e as ideias; permitindo um
conhecimento mtuo. Esse intercmbio permite a percepo e a interpretao de
imagens de si mesmas, dos outros e do mundo ao seu redor. Mas o profissional de
sade e paciente esto sujeitos s influncias emocionais, fsicas, intelectuais,
culturais, sociais, alm das condies da prpria doena. O profissional de sade
deve entender que a preocupao com a doena, pode muitas vezes, fazer com que
o paciente fixe sua ateno somente em si mesmo, prejudicando a compreenso de
informaes importantes para o processo de tratamento e recuperao110.
- Troca de informaes prejudicada: Neste ncleo de compreenso foi
salientada a incapacidade de escrever, a dificuldade de comunicao com a equipe
e a dificuldade de comunicao com os outros profissionais da sade.
A comunicao entre paciente e equipe deve fluir de maneira a assegurar
que as dvidas possam ser esclarecidas, as informaes entendidas e assimiladas,
que o paciente sinta que a equipe acessvel aos questionamentos e aberta aos
dilogos para a tomada de decises. O paciente precisa sentir na equipe a
segurana necessria para o andamento do processo cirrgico, at para dizer o que
no est fazendo. Nesse sentido, tambm so necessrias reunies peridicas para
discusso de casos, discutirem formas de orientao, elaborao de impressos que
subsidiam as orientaes e elaborao e atualizao de protocolo de atuao.
Essas reunies so uma iniciativa de alguns grupos que a consideram de
extrema importncia, por possibilitar discutir erros, acertos, as criatividades,
dificuldades e promoverem a troca de experincias1.
Mas necessrio que os componentes da equipe de sade possuam uma
condio de abertura para aceitar a opinio do outro, evitando demonstraes de
sempre estar com a verdade, desconsiderando as opinies e experincias dos
pacientes. A relao de empatia a principal caracterstica a ser estabelecida entre
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ANLISE DO MATERIAL
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mdico e paciente111.
- ...no sei escrever direito...eu sei ler muito bem, mas porque
eu lia muito, hoje em dia no leio mais...Ametista
- Pra se alimentar eu j tinha dificuldade, mas os mdicos no
acreditavam.Tenho certeza absoluta de que sei somar as
calorias que como... Na vista de profissionais o gordo porque
come muito. Rubi/Jaspe
- Isso at chegou a um aborrecimento porque um componente
da equipe falou que eu no tinha emagrecido o suficiente no
primeiro ms porque eu no tava caminhando e que eu tinha
comido coisa indevida... Porque uma coisa voc fazer e ser
acusada, outra coisa voc no estar fazendo. Rubi
- muito difcil voc admitir, nossa eu no to conseguindo por
causa disso... Eu tenho muito receio de voltar (no grupo), de
admitir que eu no to fazendo, de falar, at mesmo para os
mdicos que eu no to fazendo... Cianita
- Controle ineficaz do regime teraputico: O controle ineficaz do regime
teraputico foi representado pelas escolhas da vida diria ineficazes para atingir
objetivos, tais como, o no uso da cinta tensora abdominal e deixar de tomar as
vitaminas. Foi verbalizado quanto a reconhecer a no realizao das aes de forma
adequada devido a dificuldades em controlar as intercorrncias ou complicaes;
mas houve referncia a desejo de controlar o tratamento. A manuteno ineficaz da
sade parece ter sido desencadeada por falta relatada de rede social (dentista e
ortopedista); falta de interesse em melhorar comportamentos de sade e
enfrentamento individual ineficaz.
A Dr...(endocrinologista) me encaminhou para um
ortopedista, no consegui agendar. Na clnica da prefeitura no
consegue marcar, eu chego s cinco horas da manh, mas
quando chega a minha vez j esgotou as vagas. No Hospital
eles no marcam mais. Eu no consegui at agora foi me
aposentar... Ametista
- ...isso tambm envolve financeiramente, a nutricionista e
psicloga libera algumas sesses e no so todas
liberadas...Cianita
A ausncia de comportamentos de sade ou comportamentos contrrios
promoo de sade est presente em outros estudos. Manter-se ativo na sociedade
e desta atividade resultar as condies para a manuteno da sade apareceu como
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ANLISE DO MATERIAL
83
de grande relevncia; principalmente colocando como responsvel pela dificuldade

de manter comportamentos e atitudes saudveis, o meio externo, focalizando este
como fator impeditivo. A desresponsabilizao pelos comportamentos de sade
assume um significado importante, sob o qual as interferncias causadoras de maus
hbitos do indivduo so julgadas como mais fortes do que o prprio sujeito.
Destaca-se tambm o bom relacionamento, a empatia entre o profissional de sade
e o paciente como caracterstica primordial. Salientam-se as relaes familiares
como de grande influncia no tratamento e enfrentamento da doena pelo
indivduo111.
- Aprendizado: Quanto ao aprendizado, foi mais abrangente e bastante

significativo. Os discursos revelaram a procura pelo aprendizado, leitura,
questionamentos e educao; aprender mais para complementar o que j sabe e
preparar-se para enfrentamentos; saber para maior certeza na tomada de decises;
respeito ao saber alheio ao pedir opinies e busca ativa de alternativas para adequar
hbitos. Relatam a frequncia, a importncia e constncia nas reunies e consultas;
quanto qualidade do aprendizado. Receberam da equipe o suporte, auxlio,
preparo e acompanhamento, resultando em uma maior descoberta interior,
mudanas no estilo de vida, na famlia, no relacionamento e trabalho. Percebeu-se
tambm a preocupao com a influncia da condio ambiental sobre as prticas de
sade.
- Porque eu tava super preparada pra passar por essa cirurgia,
para ir para o hospital. Nesse perodo eu fui para a psicloga,
eu me descobri... Me ajudou em tudo, tanto em casa, no
relacionamento, no trabalho. Ametista
- Pra mim foi bem esclarecido, porque antes de procurar o
grupo eu procurei saber bastante, ento quando eu cheguei l,
eu j sabia.... Pra mim foi bem informado, auxiliou, porque eu
tinha medo, demorei 8 meses pra tomar deciso de fazer a
cirurgia. Esmeralda/ Cianita/gata/Safira
- Tem que se preparar porque a mudana de vida muito
grande....tem gente que comea a fazer e comea a faltar,
faltar e no adianta. Se no fizer a cabea... ... acho que
muito importante fazer aulas com a psicloga. Marinha
No mbito do aprendizado, o profissional no assume a postura de dar
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ANLISE DO MATERIAL
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conselhos, para no significar que ele sabe exatamente o que melhor para o
paciente e que este, portanto, seria incapaz de tomar decises. Essa atitude
profissional pode retardar o desenvolvimento do potencial do paciente para a
independncia e autonomia. O paciente deve receber subsdios que permitam sua
reflexo, autoconhecimento, amadurecimento e tomada de decises em relao ao
seu pensar e comportar-se110.
Nas reunies de grupo, durante o preparo para a cirurgia, vrios eram os
assuntos por mim abordados. As explanaes eram acompanhadas por projees
relacionados a rotina hospitalar; essas rotinas necessitavam de aes a serem
realizadas anteriormente em domiclio. Tratava-se do preparo dos documentos;
importncia da presena familiar no processo cirrgico; rotina hospitalar; enxoval de
apoio; cinta tensora abdominal; tricotomia; cuidados com a ferida cirrgica durante a
hospitalizao
em
domiclio;
fatores
que
afetam
cicatrizao;
co-
responsabilidade entre o paciente e equipe e exemplificao de dificuldades

encontradas pela enfermagem durante as experincias de internaes anteriores.
Deve ser considerado que o paciente mesmo passando pelo processo de
preparo no pr-operatrio pode apresentar medo e ansiedade por falta de
informaes ou conhecimentos estereotipados devido a experincias contadas por
amigos ou outros pacientes e familiares35.
A enfermagem deve estar preparada para enfrentar as dificuldades, por meio
do conhecimento e em busca de um saber compartilhado com o paciente numa
atitude de compromisso e responsabilidade com o processo cirrgico. Como a
obesidade uma doena crnica e multifatorial, evidente que a adeso do paciente
e de seu grupo familiar ao tratamento baritrico interfere muito no processo evolutivo
e no sucesso da cirurgia97.
- ...eu devia ter aproveitado essas sesses pra mim. Eu poderia
ter aproveitado mais dela (mdica) e perguntado. Mas eu
pensava: Porque eu tenho que ir l? s ela dar a carta e
pronto!!!! Eu no preciso ir l, ela no precisa me atender!!!
Cianita
A orientao e o ensino do paciente so componentes fundamentais da
experincia cirrgica, pois diminuem a ansiedade e promovem o seu rpido
restabelecimento, pois compreendendo o que acontece, colabora com maior
intensidade2.
Percebemos no estudo que cada paciente possui suas potencialidades,
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ANLISE DO MATERIAL
85
mesmo em maior ou menor alcance, que o desconhecimento delas pela

enfermagem pode levar a limitaes dos objetivos. O processo educativo deve ser
guiado pelas reais condies do cliente, considerando suas dificuldades ou
limitaes, salientando as habilidades psicomotoras ou locomotoras, destreza
manual e deficincias sensoriais como a viso, e o estado educacional que est
associado ao nvel de compreenso e padro cultural. Vejamos essas falas:
- ...no sei escrever direito...eu sei ler muito bem, mas porque
eu lia muito, hoje em dia no leio mais, a presso, diabetes
prejudicou muito a minha vista; sei ler bem, mas no sei
escrever, como letras....no tenho curso de nada... Ametista
- Toda a aula que eu tinha era repeteco da aula que eu tinha na
faculdade, como eu disse, eu fao Nutrio. Eu j conhecia o
assunto, s l, foi mais aprofundado, porque ele( doutor)
explica como vai ser o pr, ps...Safira
Para conseguirmos o aproveitamento de suas capacidade e habilidades de
aprendizagem e o envolvimento em relao ao que ir aprender, preciso que,
previamente ao processo desse tipo, saibamos quanto a pessoa conhece e o que
conhece; a vivncia para que, sendo ajudado pela ao educativa, chegue a
identificar sua prpria realidade e assim, transform-la112.
- ...eu queria fazer minha cirurgia, eu decidi, fui procurar na
internet, a o que voc v? Cianita
A busca de conhecimentos e destrezas necessria para a participao na
vida pblica; essas competncias no se limitam s regras bsicas do passado
como a leitura simples; envolve a recepo e codificao de mensagens, esprito
crtico e participao coletiva. Essas so as caractersticas do novo sujeito
socializado num mundo de imagens e que se instrui desde e com a mecnica
discursiva do audiovisual112.
Na avaliao psicolgica, dentre os inmeros pontos a serem abordados com o
paciente, a teoria demonstra a importncia de identificar o grau de comprometimento
em aderir ao tratamento como um todo, possibilitando que tenha um entendimento
mais preciso sobre os objetivos da cirurgia proposta. Muitas vezes podem considerar
que no tero uma participao ativa na mudana de hbitos, o que ao contrrio, no
s os pacientes so informados, orientados, mas aos seus familiares 113.
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- Todo mundo que tinha disponibilidade me acompanhou

nestes grupos, todo mundo tava ciente de que eu ia fazer,
morrendo de medo, mas todo mundo foi. Pra dar apoio e
lembrar de todas as formas, negativo, positivo. Safira
- Hbitos e preferncias: Quanto a hbitos e preferncias em relao a lazer e
recreao, as pacientes referiram aumentar a frequncia de passear, viajar, andar,
tomar sol/banhos de mar, passar finais de semana na roa, realizar antigos hbitos
de jardinagem, sair para recreao diurna ou noturna, ouvir msica, danar e ir a
festas.
- Agora eu vou passear, me arrumo toda... Vou para a praia,
roa, saio com o esposo, viajar, saio com os netos, com as
amigas,
ir
em
festas,mexer
na
minha
horta...
Esmeralda/gata/Turmalina/Turquesa/Safira/Cianita/Marinh
a/ Goshenita
- s vezes eu ligo o som e dano sozinha, at me acabar. Um
dia eu dancei 3 discos inteiros de Forr, aqui sozinha, quando
eu acabei, tava molhada de suor. Opala
- No brigo mais, antes eu brigava muito, porque ele (
esposo)pedia pra ir em algum lugar e eu no ia. Mas no era
porque no queria ir (lazer), era porque eu no tinha roupa,
tinha vergonha, me chateava muito. Hoje no me incomodo,
pelo contrrio, eu penso: vou com essa ou com essa? Cianita
Podemos perceber que houve um aumento das atividades relacionadas ao
lazer individual ou coletivo, liberdade de passear com os familiares, maior disposio
e iniciativa para tomada de decises, mas principalmente liberdade de circular pelo
meio social realizando novos contatos e podendo resultar em novas experincias e
aumento da autoestima.
Vasconcelos nos mostra que aps a cirurgia, quando ocorre melhora da
qualidade de vida, ir refletir principalmente na sade fsica, psquica e emocional,
representando para muitos, um recomeo de vida em que possam ir a lugares de
seu interesse, principalmente de lazer (festas e passeios) o que antes no faziam
por serem obesos. Estas alteraes colaboram para a readaptao ao seu meio;
recuperao de suas potencialidades e reduo da excluso social. Mas devemos
lembrar que somente a perda de peso no explica a melhora da qualidade de vida,
pois esta melhora pode ser influenciada por fatores psicossociais que resultariam em
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ANLISE DO MATERIAL
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isolamento114.
- Ento eu trabalho de segunda a sexta; sbado tenho que
fazer mercado, cuidar da minha casa, lavar, passar, cozinhar,
ento quando chega o sbado noite ou domingo a qualquer
hora quero descansar, eu no aguento. Ametista
e) Tema Crenas/Ritos - O tema Crenas/Ritos revelou ncleos de
compreenso relacionados a crenas e religiosidade prejudicada.
- Crenas: Em relao s crenas, as pacientes expressaram com muita
convico dando nfase dico de sua voz, manifestaes quanto f, certezas,
pedidos, oraes, agradecimentos divindade, filosofia de vida satisfatria, leitura
de material religioso, grupos de apoio da comunidade, participao em atividade
religiosa, capacidade de experimentar e integrar significados e objetivos vida por
conexo consigo mesmo demonstrando confiana nas escolhas mesmo no
aderindo a ritos religiosos.
- Eu leio a bblia, mas no sou de frequentar a igreja, porque
cada um fala uma coisa; eu creio no meu Deus do meu jeito, se
eu tiver errada que Deus me perdoe, eu rezo para dormir. s
vezes o meu filho me chama a ateno:
Me, a gente no orou para comer. Esmeralda
- Na minha religio eu creio e peo a Deus por todos e tem
aquelas peties a mais, pelos filhos, familiares, amigos e
pelas pessoas que precisam operar. Na vida o mais importante
Deus... Neste hospital eu firmo todo dia na minha mente e
peo por mdicos e enfermeiros... Jaspe
senso comum e j tambm trabalhado cientificamente, que o Brasil passa
por uma exploso religiosa pblica nas ltimas dcadas, mostrando-nos a
necessidade de perceber uma nova perspectiva que considere as religies como um
sistema cultural; j sabido o histrico de formao do pas, lembrando as curas por
magias religiosas que faziam e fazem (remanescentes) parte do povo originrio
anterior chegada dos europeus. Percebemos tambm a grande dificuldade do
sistema pblico de sade no atendimento teraputico aos males fsicos e espirituais
da populao; juntando-se a isso o sistema moderno da medicina fragmentada
mercantilizao da sade. Para a maioria do povo brasileiro, especialmente para as
camadas populares e excludas, as luzes da razo socializaram os prejuzos e as
privaes de um projeto de modernizao e de modernidade, concentrando, por
sculos, os benefcios do progresso nas mos de minorias. Mas a busca no divino
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ANLISE DO MATERIAL
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para auxlio avana nas diferentes camadas sociais. Poderia ser questionado se as
causas das doenas no seriam originrias de uma sociedade enferma115.
Mas as dificuldades na interao entre a sade e a espiritualidade, poderiam
ser decorrentes das ideias iluministas que tiveram incio no sculo XVIII e
promoveram a ruptura entre a cincia e a religio; estabelecendo a primazia da
razo sobre todas as coisas. As dificuldades entre a cincia e a religio advm de o
homem ser um ser espiritual; portanto se h falta de algo, o paradigma reinante no
permite uma abertura maior e uma relao mais profunda e proveitosa. Se o
conceito de espiritualidade fosse desvinculado do conceito de religio, poderia haver
maior interao. Enquanto o conceito de religio est ligado a dogmas, ritos e
misticismo; a espiritualidade uma necessidade especfica e individual a ser
observada na questo da sade116.
Durante as entrevistas, o uso era frequente de expresses referentes
divindade, demonstrando que so aprendidas no contexto familiar e tornaram-se
cotidianas, nos mostrando informaes da grande influncia da religio e
espiritualidade na vida das pessoas.
- ...graas a Deus... gata/Ametista/
Esmeralda/Cianita/Turmalina/Opala
/Goshenita
- Eu tenho Deus no cu... eu desejo que Deus te abenoe. Jaspe
Como as pacientes no se referem dimenso do orgnico, uma linguagem
para a relao do indivduo com a sociedade, devido imagem estigmatizada da
doena. Buscar apoio na religio, por meio de prticas rituais ou pela invocao a
Deus, na situao de doena, uma estratgia acessvel, pois o contexto popular
urbano disponibiliza vrios servios religiosos, que so usados efetivamente pelos
indivduos, influenciados pelos membros da sua rede de apoio. A crena religiosa
vai suprir as necessidades emocionais do indivduo, contando com o apoio da famlia
e o acolhimento dos companheiros de religio, nos mostrando que as prticas
religiosas fazem parte das redes sociais117.
- Pedi para o pessoal da igreja rezar quando fui fazer cirurgia, a
minha famlia evanglica, porque ns temos um grupo de
senhoras da comunidade da igreja e todas foram me visitar.
Goshenita
H estudos que evidenciam a influncia das crenas religiosas no lidar com a
doena, evidenciando que os pacientes com apego religioso tm um senso maior de
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esperana, confiana e nveis menores de depresso; reconhecendo na f uma

estratgia de negociao para a vida, buscando uma satisfao das necessidades
que escapam do controle do ser humano, evitando sentimentos de medo do futuro.
A crena na providncia divina e na sobrevivncia do esprito aps a morte est
explcita nesse discurso117.
- Porque eu tinha muita f, primeiro confiana em Deus e
depois no meu filho, porque ele no ia deixar eu morrer (falou,
acariciando o quadro do filho que morreu h alguns anos, ainda
jovem;acredita que o mesmo sempre est em esprito, com ela
dentro de casa). gata
Recentemente no sul do Brasil, os ndios da tribo Mby-Guarani, foram
atendidos em suas reivindicaes pelo Ministrio Pblico Federal, para que possam
ser atendidos por mdicos e pajs da tribo na Associao Hospitalar So Miguel
Arcanjo em So Miguel das Misses. Foi montado local especfico para o
atendimento. A ideia de que unindo a medicina f o restabelecimento ocorra de
forma plena. No h precedentes no pas de semelhante acordo. Mesmo havendo
leis que amparam o atendimento nessa condio, a prtica no comum118.
Pelo fato de as pessoas se depararem ao longo da vida com sofrimentos,
desafios e transies, as crenas e prticas religiosas os impulsionam para alm de
suas prprias capacidades, levando a um enfrentamento. Ao enfrentar, o indivduo
visto como um agente pr-ativo norteado por um sistema de valores e crenas prestabelecidos. Mas se nem todos se norteiam por uma estratgia religiosa; as que
as utilizam so aquelas cujas crenas so parte relevante de sua viso geral de
mundo e de seu sistema de valores119.
- Religiosidade prejudicada: Mas h trechos das falas que demonstram
capacidade prejudicada de participar de ritos de alguma f religiosa; expresses de
falta de alguma coisa, Deus, coragem; falta de coragem de ir a templo religioso;
expresses de necessidade de reconectar-se com modelos e costumes de crenas
anteriores.
- Mas, falta uma religio pra eu falar que vou na igreja... Jaspe
- s vezes eu at sinto assim, penso comigo que to precisando
de alguma coisa, to com falta de Deus, eu penso comigo,
embora eu acredite, embora eu reze muito, embora nunca pea
nada para mim, to sempre pedindo pro outros. No tenho
coragem de ir (a um templo religioso), que aqui tudo longe.
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Ametista
O que corrobora a entrevista dessa mesma paciente na qual se expressa
assim:
- Pra mim essa nossa conversa foi boa porque eu to sempre
sozinha. Ametista.
Autores defendem que o cuidado espiritual ideal, seria aquele em que as
necessidades espirituais do paciente, sempre que fossem detectadas, deveriam ser
registradas em pronturio, possibilitando uma garantia de manuteno deste
cuidado por todos os profissionais. A inabilidade em tratar do assunto, a falta de
tempo e outras situaes, esse cuidado est ligado a poucos profissionais
especficos que se sentem confortveis em realiz-lo. Auxiliar espiritualmente no
requer do profissional o conhecimento das particularidades de todas as religies;
mas discernimento, bom senso em ouvir e considerar essa demanda como
necessria. Essa dificuldade dos profissionais poderia ser sanada a partir do
momento em que o cuidado espiritual fizer parte do currculo da formao
profissional. No pode ser esquecido que as crenas pessoais do profissional so a
melhores para si mesmo, no cabendo imp-las s necessidades das outras
pessoas. Por isso os profissionais de sade devem estar mais atentos em fazer a
diferena na ateno geral do paciente, inserindo o cuidado espiritual e
ultrapassando a abrangncia do cuidado fsico116.
6.4 A CATEGORIA APROPRIAO DO PRPRIO DESTINO (Dimenso do

Poder) emergiu dos Temas Segurana; Controle; Limitao; Conflito;
Responsabilidade; Autorrealizao, Relacionamento e Isolamento.
a) O tema Segurana apresenta como ncleos de compreenso o
crescimento celular, integridade da pele prejudicada, mecanismo regulador
comprometido, o conforto respiratrio, quantidade/qualidade do sono e adeso
teraputica.
- Crescimento celular: O crescimento celular foi caracterizado pela evoluo
do processo de cicatrizao normal e representa um papel muito importante na
manuteno da integridade fsica do paciente. Dependendo da extenso da leso, o
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restabelecimento do tecido pode ser por inteno primria ou secundria. Na

inteno primria, a leso limpa e seca e as bordas so aproximadas. As
condies do paciente, o ambiente e a natureza e a gravidade da leso afetam o
processo de inflamao e reparao tecidual120.
...e no saiu gua da cicatrizao, saiu pouco lquido da ferida,
mas sempre sequinha. Na cirurgia no aconteceu nada, fechou
normal, a cicatriz t normal. gata/Turquesa/Safira
/Rubi/Marinha/ Turmalina/
Quando a derme ou epiderme apresentam alteraes caracterizadas pela
invaso das estruturas do corpo, podemos entender que a integridade fsica do
paciente foi prejudicada, devido diminuio na capacidade de proteger-se contra
ameaas externas ou internas. Essa ameaa sanada ou reduzida quando a
cicatrizao do paciente ocorre dentro dos parmetros normais121.
A cicatrizao um processo complexo que envolve vrias fases (inflamao,
reepitelizao, angiognese, formao de tecido de granulao e deposio de
matriz intersticial) alm de outros eventos realizados por diversos tipos de clula
(queratincitos, fibroblastos, clulas inflamatrias e endoteliais). Esses fenmenos
so influenciados pela matriz intersticial, por fatores de crescimento e por outros
mediadores. Ausncia de complicaes, restaurao das funes, preveno de
sequelas e esttica, compreende o objetivo do tratamento adequado de uma
excelente cicatrizao. Fatores ambientais e fisiolgicos exercem um grande
impacto na evoluo da cicatrizao e, dessa forma, podem influenciar na qualidade
da cicatriz, no tempo de cicatrizao e na presena ou no de complicaes. Alm
disso, a gravidade das sequelas, caso ocorram, depende do tamanho e da
profundidade do ferimento, o suprimento sanguneo para a rea lesionada e da
espessura da pele122, 123.
O imenso avano tecnolgico vem permitindo o desenvolvimento de materiais
de sntese mais compatveis com os tecidos vivos, alm de serem biodegradveis;
mas novidades como grampeadores, atualmente comum nas cirurgias baritricas,
alm do laser e das colas biolgicas, so novas possibilidades de atuao com a
finalidade primordial de evoluir para uma maior qualidade na cicatrizao124.
H inmeros fatores que podem afetar a cicatrizao cutnea, entre eles
podemos destacar a prpria obesidade, idade, fumo, lcool, drogas, determinados
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medicamentos ou solues, hipertenso, diabetes, vascularizao das bordas da

ferida, nutrio, estado imunolgico entre outros. A evoluo do processo de
cicatrizao da ferida operatria dentro da normalidade, isto , um crescimento
celular normal, estabelece ao paciente segurana quanto a riscos de eviscerao e
infeces125. Quanto infeco do stio cirrgico j tratamos no tema proteo.
Durante as reunies de preparo para a cirurgia, sempre foi salientado aos
pacientes os principais cuidados com a ferida cirrgica: lavagem das mos; uso de
sabo neutro na limpeza da ferida; uso de toalha macia; expresso suave para
drenagem da secreo; no esfregar a ferida; no colocar qualquer soluo sobre
esta sem ordem mdica; manter a inciso seca; observar sinais de infeco; uso da
cinta tensora abdominal pelo perodo recomendado; a cinta deve ser colocada com o
auxlio de familiares; posio adequada para movimentar-se no leito; proteger o
abdome ao tossir, espirrar, nuseas e vmitos; evitar levantar objeto pesados,
crianas; no expor a cicatriz ao sol pelo tempo determinado e aplicar protetor solar
aps bem cicatrizado.
Como podemos observar, extremamente importante a orientao de
enfermagem ao paciente quanto aos cuidados coma ferida cirrgica para que a
cicatrizao mantenha seu curso sem alteraes. Percebe-se tambm pelas falas
dos pacientes a relevncia dada por eles, quanto s suas observaes em relao
evoluo do processo cicatricial.
- Integridade da pele prejudicada: A integridade da pele prejudicada foi
representada pela ocorrncia de leses devido ao uso da cinta, queloide,
deiscncias, possvel infeco em stio cirrgico resultando em reoperao e hrnias
incisionais. Quanto s leses pelo uso da cinta, o paciente deve ser muito bem
orientado sobre as medidas da cinta tensora abdominal a ser comprada, a no
adquirir cintas com partes metlicas ou usadas com muito desgaste, principalmente
nos locais de fechamento. A maior preocupao revelou-se com a declarao de
uma paciente, que referiu suspeitar de ocorrncia de hrnia e esclarece o possvel
agravante da causa.
- No cheguei a usar a faixa os 60 dias. T desconfiada que
tenho hrnia, (aponta e aperta abaixo da cicatriz cirrgica em
uma regio discretamente abaulada). gata
- A cinta que a gente usa na ps-cirurgia horrvel, ela
machuca, tenho ferida nas costas, na barriga, por culpa dela,
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terrvel. Goshenita
- ...eu tirei a cinta e coloquei um bori, que no segura nada.
Safira
A ocorrncia de deformidades cutneas (queloide) e deiscncia foram
relatadas e resultado de alteraes no processo de cicatrizao. O processo de
cicatrizao consiste em uma coordenada cascata de eventos celulares e
moleculares que interagem para que ocorra a reconstituio do tecido. A cicatrizao
depende de vrios fatores locais e gerais tais como, localizao anatmica, tipo de
pele, raa, tcnica cirrgica utilizada. Tambm muitos fatores tanto de ordem geral
como local, interferem no processo; necessitando-se de uma anamnese properatria completa. Quanto aos fatores gerais, destacam-se idade, estado
nutricional, doenas de base como o diabetes, alteraes cardiocirculatrias e de
coagulao, aterosclerose, ndice de massa corporal, circunferncia abdominal e
outros. A ferida cirrgica considerada cicatrizada quando as bordas da sutura
permanecem completamente aproximadas e intactas126, 127.
Deiscncia de ferida cirrgica definida como a separao de qualquer
extenso das camadas superficiais (pele e tecido celular subcutneo) e ou
profundas (fscia muscular) da ferida cirrgica, necessitando ou no de correo.
Diferenas estruturais e funcionais inerentes pele do paciente idoso, por exemplo,
como o reduzido nmero de fibroblastos, mastcitos, macrfagos e clulas de
Langerhans e do contedo de colgeno da derme, contribuem para a cicatrizao
deficiente de feridas126, 127.
- Eu fiquei com uma queloide que vou ter que refazer, vai ter
que abrir de novo. Tem histria de queloide na famlia...Safira
- Eu tive deiscncia, abriu um pouquinho na inciso. Goshenita
A infeco em stio cirrgico aquela que ocorre na ferida cirrgica,
acometendo tecidos, rgos e cavidades manipuladas durante a operao, podendo
ser diagnosticada at 30 dias aps a data de realizao do procedimento. uma
complicao
considerada
importante,
pois
contribui
para
aumento
da
morbimortalidade, causando prejuzos fsicos, emocionais, afastamento do trabalho

e da
vida social.
Os custos
hospitalares com o tratamento
elevam-se
consideravelmente, podendo levar a reinternao e ou prolongamento na

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permanncia hospitalar. A obesidade representa um importante fator de risco prvio

cirurgia, pois o tecido adiposo pouco vascularizado, levando a procedimentos
cirrgicos mais demorados e maior facilidade de trauma na parede abdominal.
Devido espessura do tecido adiposo, a exposio tecidual do paciente obeso
bem maior que o paciente no-obeso e com maiores possibilidades de formao de
espao morto e necessidades de suturas subcutneas para fech-los 31, 80, 128.
- ...tive uma bactria na inciso, fui operada de novo. Abriu, e
teve que fazer raspagem de parede... Ametista
A vigilncia dos pacientes cirrgicos durante a internao e ps-alta de
extrema importncia, pois trabalhos mostram que estudos que restringem o
seguimento do paciente cirrgico somente durante o perodo de internao tendem a
apresentar menores taxas de Infeco de Stio Cirrgico, quando comparados com
aqueles que incluem seguimento depois da alta. O retorno ambulatorial
considerado o mtodo de referncia para a vigilncia, devido maior confiabilidade;
mas o contato telefnico pode ser considerado um mtodo de fcil realizao e de
baixo custo, exigindo que o paciente receba orientaes prvias quanto melhor
forma de observar-se e transmitir informaes ao cirurgio. To importante quanto o
treinamento do paciente a orientao de um familiar cuidador para transmitir as
informaes as mais fidedignas possveis80.
...a minha cicatriz ficou larga. Eu acho que a minha cicatriz
podia ter ficado bem mais fininha, mais ajeitadinha, podia no
ter ficado quelide; eu tirei a cinta. Safira
- Tive febre, tive uma bactria na inciso, fui operada de novo,
fiquei 8 dias tomando antibitico venoso... Ametista
Observa-se que as pacientes possuem informaes relevantes para a deciso
sobre o seu autocuidado, reconhecendo condies da cicatriz; o queloide como
possvel intercorrncia por no ter usado a cinta; o seroma, as caractersticas e
quantidade eliminada e o tempo aceitvel da ocorrncia desse sinal. O seroma
uma manifestao comum no ps-operatrio, principalmente desses pacientes,
devido espessa camada de tecido adiposo. uma coleo lquida com o aspecto e
composio semelhante ao plasma, que pode se acumular em espaos abaixo da
pele no ps-operatrio de cirurgias. A orientao durante as reunies preparatrias
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do grupo de obesos deve ser salientada para as caractersticas do seroma, evitando

interpretao equivocada levando o paciente a falsa idia de ocorrncia de infeco,
na necessidade de contato telefnico, por exemplo.
Quanto aos cuidados gerais pertinentes preveno e ao controle das
infeces hospitalares em cirurgias de obesos mrbidos, autores defendem os
seguintes propostos: diagnstico precoce e preciso dos casos de infeco em cirurgia
baritrica; higiene corporal no pr-operatrio; cuidados com tricotomia; controle
rigoroso das afeces associadas (diabetes); internao pr-operatria somente pelo
tempo necessrio; antissepsia e assepsia rigorosa; divulgao de resultados de
Comisso de Infeco Hospitalar 128.
H estudos que tambm experienciaram determinados procedimentos
preventivos que se referiam orientao durante a admisso dos pacientes, como:
realizar a higiene cuidadosa da cabea e local da cirurgia; a tricotomia aps a
induo anestsica e na ocorrncia de infeco comunitria suspender a cirurgia. A
presena de pus foi o critrio para determinar a ferida como infectada. Ao detectar a
infeco, a ferida era drenada e tratada com curativos dirios; os seromas tratados
com expresso local sem abertura de pontos. Deve ser salientado que atualmente, a
cirurgia sem a tricotomia local j realizada, evitando a abertura de portas para
ocorrncia de infeco. Ao retorno ambulatorial, a avaliao da ferida cirrgica deve
abranger a ocorrncia de hiperemia, calor, rubor, deiscncia, presena de secreo
local e se presente, sua colorao, localizao e quantidade80, 128, 129.
- Mecanismo regulador comprometido: O mecanismo regulador comprometido
apresentou-se como relatos de elevao da presso arterial durante a consulta
ambulatorial, ausncia de tratamento e ou acompanhamento, para hipertenso
arterial, presena de edema corporal, necessidade expressa de uso de medicamento,
adequao da dieta para hipossdica. A maior prevalncia de hipertenso em
indivduos obesos conhecida, bem como a associao da obesidade com fatores de
risco cardiovascular como hipertenso, intolerncia glicose, resistncia insulina e
dislipidemias, caracterizado como sndrome metablica, favorecendo o processo
aterosclertico e a ocorrncia de eventos cardiovasculares, principalmente os
coronarianos. Os mecanismos envolvidos na doena vascular resultante desse
agrupamento de fatores de risco incluem o aumento de citocinas (interleucinas).
Essas ocitocinas pr-inflamatrias participam diretamente no processo de formao
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da placa de ateroma, que quando complicada (trombose) resulta em doenas

cardiovasculares (angina, infarto do miocrdio e miocardiopatia). Portanto, o controle
da obesidade resulta, em cascata, na reduo do risco cardiovascular130, 131.
- Quantidade e qualidade do sono: A quantidade e qualidade do sono foram
bem representadas nas falas e apresentaram-se de condio satisfatria at
grandes dificuldades para conciliao. Quanto s dificuldades para conciliao do
sono ocorreram, dificuldades de deitar por dor, somente dormir em cadeira ou sof,
influncia
do
hbito
antigo
de
posicionamento
(ventral),
insnia,
acordar
engasgando, no comer no incio da noite e ou passar sem comer devido a no

acordar engasgando, desejos de medicar-se para poder dormir.
- No tive problema pra dormir, mesmo no primeiro ms; dormi
bem; tranquila; dormia na poltrona. Opala/ Marinha/ Turquesa/
Ametista
- Eu s consigo dormir de bruo, eu no consigo dormir com a
barriga pra cima...Turmalina/ Cianita
- Tem vezes que eu acordo a noite quase engasgando, tenho
que dormir de lado e com travesseiro alto. Eu no consigo
comer nem beber nada noite porque eu acordo passando
mal. Safira
- Pra dormir a dificuldade muito grande; tive insnia. Rubi/
Goshenita
Foi tambm percebido em uma das falas, que a adaptao ao local para
dormir, resultando em um sono satisfatrio, tambm esteve presente.
- Mas eu tenho dormido um sono que eu no acredito que sou
eu, porque sempre dormi mal. Agora durmo muito bem e muito,
mesmo no sof. Jaspe
A diminuio do tempo de sono tem se tornado uma condio endmica na
sociedade moderna, e a literatura atual tem encontrado importantes associaes
epidemiolgicas entre o prejuzo no padro habitual do sono e a obesidade. Estudos
nos mostram que um maior tempo acordado, alm de promover a alterao
hormonal pela interveno da leptina e da grelina, dois hormnios que participam da
homeostase tanto da massa corporal como do sono, capaz de aumentar a ingesto
calrica, pode possibilitar uma maior oportunidade para a ingesto alimentar.
perda de sono pode tambm resultar em cansao, que tende a diminuir o nvel de
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atividade fsica. Foi considerado, tambm, que ambos os sistemas envolvem

circuitos neurais de centros hipotalmicos e liberam neuropeptdeos e receptores
que tm papis importantes na homeostase da massa corporal132.
O nosso organismo tem um sistema cuja funo principal manter o equilbrio
interno. Esse sistema neuroendcrino, conhecido como eixo hipotlamo-pituitriaadrenal mobilizado toda vez que h um perigo para a vida. A interao entre sono
e sistema imunolgico uma relao bidirecional e baseia-se na letargia e forte
sonolncia que ocorre durante infeces e condies inflamatrias e na maior
suscetibilidade em consequncia da privao do sono. Indivduos parcialmente
privados do sono exibem prejuzos na produo de anticorpos contra o vrus da
influenza. Transtornos do sono nos quais a privao do sono a caracterstica
principal, como a insnia e a apneia do sono, resultam em alteraes importantes no
sistema imunolgico que podem ser mediadas pelo eixo hipotlamo-pituitriaadrenal. O sono regulado por incontveis neurotransmissores e hormnios que
operam em harmonia para garantir que o processo no seja perturbado por fatores
ambientais. Da mesma forma um sistema imunolgico equilibrado primordial para
a vida. Portanto, no manter esses sistemas em perfeita harmonia, pode ser
considerado um estressor levando a ativao do eixo hipotlamo-pituitria-adrenal,
que pode levar a mais perturbaes133.
A obesidade o fator de risco mais importante para a apneia obstrutiva do
sono (AOS), especialmente com acmulo de gordura na parte alta do abdome. De
60 - 70% dos pacientes com apneia obstrutiva do sono so obesos. A avaliao pranestsica deve ser rigorosa em relao aos riscos anestsicos e operatrios,
constituindo o perodo ps-operatrio imediato um grande desafio. Os pacientes
obesos com AOS correm o risco de descompensaes respiratrias com o
agravamento da hipoventilao. A massa corprea aumentada resulta no aumento
do consumo de oxignio e na produo de dixido de carbono, podendo levar a
possveis complicaes respiratrias agudas ps-operatrias, em uma frequncia
duas vezes maior que em um paciente no obeso. A oximetria de pulso um
mtodo de triagem razovel para essa alterao respiratria. Os pacientes com AOS
devem permanecer enquanto hospitalizados, principalmente no ps-operatrio
imediato, com a cabea elevada, pelo menos 30 com a finalidade de estabilizar
as vias areas134.
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Estudos demonstram que a cirurgia de Fobi-Capella, resulta em grande perda

de peso, produzindo alta taxa de cura ou melhora das comorbidades, entre elas a
apneia obstrutiva do sono. A perda de peso efetiva de pacientes com obesidade
mrbida, aps cirurgia baritrica, a soluo conseguida para a AOS chegou a 83,6%
dos pacientes134.
Aps a cirurgia baritrica, a apneia e distrbios do sono que faziam parte do
cotidiano do obeso, com a perda de peso tendem a desaparecer 97.
- Conforto respiratrio: O conforto respiratrio apresentou-se como a sensvel
melhora das condies respiratrias do paciente possibilitando um desenvolvimento
do condicionamento fsico aps a perda de peso, portanto maior mobilidade no
ambiente. As falas podem corroborar:
- ...no sinto falta de ar, subo morro no fico cansada,
melhorou a canseira. Turquesa/Ametista/gata
- Antes, no era porque eu no queria, eu no tinha condies
de fazer, eu no aguentava andar. Agora eu fao tudo a p,
no paro, melhorei. Marinha
A obesidade est associada a alteraes da funo pulmonar, como a
restrio da movimentao diafragmtica e a funo dos msculos respiratrios,
sendo estes mais prejudicados, quanto maior for o acmulo de tecido adiposo. O
excesso de tecido adiposo promove uma compresso mecnica sobre o diafragma,
pulmes e caixa torcica levando a uma insuficincia pulmonar restritiva, uma
sobrecarga inspiratria, aumentando o trabalho respiratrio, o consumo de oxignio
e o custo energtico da respirao. As maiores disfunes pulmonares em pacientes
obesos referem-se falta de ar, apneia durante o sono, sndrome da hipoventilao
(caracterizada pela sonolncia e reduo da ventilao)5,82.
No ps-operatrio imediato de pacientes obesos mrbidos, em cirurgia
abdominal alta, podem ocorrer alteraes da mecnica respiratria, padro
respiratrio, trocas gasosas e mecanismos de defesa pulmonar, propiciando o
aparecimento de complicaes pulmonares ps-operatrias de forma intensa. O
tabagismo, a idade, o tempo cirrgico, a anestesia podem colaborar para acentuar
essas alteraes. A obesidade, o sedentarismo, a estase venosa e alteraes na
coagulao sangunea, levam os pacientes submetidos cirurgia baritrica a
apresentar um alto risco para a ocorrncia de tromboembolismo pulmonar. A
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ANLISE DO MATERIAL
99
realizao de fisioterapia pr e ps-operatria muito relevante para a preveno

dessas complicaes5, 82.
Estudos tambm demonstram que quanto ao ps-operatrio tardio, com a
reduo ponderal h melhora das comorbidades, entre elas as respiratrias
(dispneia, bronco espasmo, apneia) colaborando para uma melhora da qualidade de
vida. A reduo de 10% no peso do paciente apresentou a diminuio de 26% na
apneia do sono. H resultados de melhora em 86,6% dos pacientes operados 73,134.
- Adeso teraputica e melhora da regulao vascular: Quanto adeso

teraputica e melhora da regulao vascular, pode tambm estar relacionada ao
seguimento correto das orientaes que resultam em uma cadeia de melhorias
fsicas. Esses resultados caracterizam-se positivamente no controle da presso
arterial e da diabetes, na reduo do uso das medicaes aps avaliao mdica,
principalmente os direcionados presso arterial; ausncia de deficincias
nutricionais quando as vitaminas so tomadas diariamente aliadas alimentao
adequada e ao uso da cinta tensora abdominal durante o perodo regulamentar.
A literatura nos diz que reduo do peso em 10kg reflete em queda de 10
mmHg na presso sistlica e diminuio de 20mmHg na presso diastlica. A
reduo do peso tambm resulta em alteraes cardiovasculares e dos lipdios,
proporcionando
reduo
da
presso
arterial
em
todos
os
mbitos,
consequentemente, reduo do risco a infarto agudo do miocrdio. Pode haver

reduo do colesterol total, triglicerdeos, cido rico e aumento da frao de HDL
do colesterol135.
Em relao a diabetes, a obesidade leva a Sndrome Metablica, grande vil
das vrias alteraes fsicas do paciente. A Sndrome Metablica caracterizada
por uma diminuio gentica e ou adquirida da sensibilidade insulina,
principalmente em msculos, fgado e tecido adiposo; determinando o aumento dos
nveis glicmicos. Isso pode predispor ao desenvolvimento de doena vascular
aterosclertica, sndrome do ovrio policstico, esteato-hepatite e diversos tipos de
cncer. A cirurgia baritrica considerada o tratamento mais radical para a
obesidade, possibilitando perda de peso de 20-40% do peso inicial, determinando
melhora dos parmetros metablicos. Quanto a diabetes, a perda ponderal levou a
alteraes endcrinas com a reduo no risco de desenvolvimento de diabetes
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ANLISE DO MATERIAL
100
maior do que 50% e reduo de 30-50% na glicemia de jejum. A reduo ou

cessao total do uso das drogas antidiabticas tambm so resultados da perda de
peso e, como consequncia, reduo dos nveis glicmicos 5,136,137,138.
Vrios relatos das falas dos entrevistados revelam essas importantes
alteraes fisiolgicas, melhorando as condies fsicas das pacientes:
- A minha diabetes e a presso melhoraram e no tomo mais
remdio. Jaspe/ Agata/Turmalina/Turquesa/Goshenita/
Cianita
Em relao ao uso de suplemento vitamnico, as deficincias nutricionais
podem ocorrer aps a realizao de cirurgia baritrica; seja por baixa aderncia
suplementao, seja por ingesto inadequada e ou m absoro dos alimentos, com
tendncia a aumentar ao longo do tempo. Segundo estudos, a cirurgia baritrica leva
o paciente a perda de peso, mas ao mesmo tempo pode acarretar riscos nutricionais
por dois mecanismos: ingesto restrita (macro e micronutrientes) e bypass de reas
secretrias e absortivas do estmago e intestino delgado. O bypass gstrico com Y
de Roux predominantemente um procedimento restritivo, mas resulta em algum
grau de m absoro. Esse tipo de cirurgia reduz em grande quantidade a ingesto
de alimentos e, em decorrncia, a biodisponibilidade dos diversos nutrientes, tanto
macro (protenas e gorduras) quanto micronutrientes (ferro, Vitamina B12, cido
flico, clcio e vitamina D e Tiamina/B1). Portanto, as deficincias nutricionais
podem se tornar mais acentuadas se no houver um bom monitoramento dos
hbitos dietticos e da suplementao vitamnica. As deficincias nutricionais que
acarretam diversas alteraes, como queda do cabelo, podem estar associadas s
dificuldades de aceitao, deglutio ou mesmo indisciplina do paciente. Ao ser
displicente, o paciente no percebe que em longo prazo as consequncias podem
ser mais graves139:
- No tomei direito a vitamina e comeou a cair o meu cabelo e
eu entrei em desespero... tanto que tem um monte de falha...
Esmeralda/Safira
- Por exemplo, at hoje eu no consigo tomar a vitamina at
hoje, sem cortar no meio, antes eu esmagava. Marinha/Jaspe
No ps-operatrio, a nutricionista refora ao paciente as orientaes dadas no
pr-operatrio, quanto mastigao adequada, escolha dos alimentos, quantidade,
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ANLISE DO MATERIAL
101
variedade, o uso do suplemento vitamnico bem como a orientao quanto

reintroduo gradual dos alimentos. Se compreendida pelo paciente a relevncia do
acompanhamento nutricional, levar a melhores resultados no ps-operatrio,
traduzidos em uma melhor cicatrizao da ferida cirrgica e menor incidncia de
complicaes nutricionais tardias87.
- Eu tomo a vitamina todos os dias, ontem mesmo eu comprei
as vitaminas. Cianita/Ametista/Opala/Goshenita
O uso da cinta abdominal sempre muito salientado nas reunies de preparo
para a cirurgia. So orientados quanto a no adquirir cintas estreitas, com partes
metlicas ou cintas j usadas e sem elasticidade. O uso da cinta tensora abdominal
auxilia na preveno de deiscncias e hrnias incisionais; deve ser usada por 60
dias ou mais se necessrio e em mdia compresso. Somente deve ser retirada na
hora da higiene corporal, mantendo-se durante o dia e a noite. A colocao da cinta
deve ser realizada com o auxlio de familiares e com o paciente deitado16.
A possibilidade de ocorrncia de hrnias incisionais tambm foi relatada.
Segundo a literatura, a ocorrncia de hrnias prevalece em torno de 20% na
abordagem laparotmica. A correo das hrnias incisionais tem indicaes
rotineiras, geralmente em associao com as dermolipectomias abdominais
realizadas em torno de 18 meses aps a cirurgia baritrica. Como j especificado o
uso da cinta tensora abdominal de grande relevncia
73,140
- Usei a cinta durante 60 dias ou mais. Eu me sentia segura

com ela. Eu uso as cintas de corpo at hoje por me sentir
segura. Rubi /Opala/ Turmalina /Turquesa/ Marinha/
Goshenita
Observando todas as descries das falas, com inmeras informaes,
verificamos que a adeso do paciente obeso ao tratamento baritrico interfere
sobremaneira no processo e evoluo para que a cirurgia ocorra com sucesso. Sendo
a recidiva de ganho de peso muito elevada, um dos fatores causais a inexistncia
de orientaes no pr-operatrio, bem como, acompanhamento ps-operatrio96.
b) O tema Controle est vinculado a ncleos de compreenso relacionados

tranquilidade, autonomia e controle do cotidiano.
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ANLISE DO MATERIAL
102
- Tranquilidade: Os discursos das pacientes nos revelam que para se ter

tranquilidade so necessrios preparao, conhecimento, segurana, incentivo e
satisfao. As pacientes reconhecem a necessidade de preparao para a cirurgia,
mesmo em situaes que estas deixaram parcialmente de realiz-la por no adeso
ou complicaes que as impossibilitaram; alm de referirem que se sentiam
preparadas para enfrentar todo o processo cirrgico. O arrependimento por no ter
aproveitado os momentos oportunos de preparao, tambm foram relatados.
- Pra ta preparada pra enfrentar aquele ms s enfrentando
lquido, eu tinha feito muito bem a minha cabea. Eu fiquei
quase
dez
anos
na
fila...Ametista/Esmeralda/Ametista/Turquesa/Safira/Cianita/
Marinha
- Pra ir para o hospital tem que estar muito bem preparada. Se
est doente da mente, o corpo no sara, a mente da gente tem
que estar bem. Se est com uma parte do corpo estragada,
voc sabe que vai l e vai tratar, mas a mente...Ametista
- Tem hora que eu to bem abalada, porque no comeo eu tava
melhor. Ele (cirurgio) mesmo fala, a cada dia tem que ser
cada vez melhor!!! por isso que eu fico aborrecida, porque
eu no to progredindo, eu to regredindo. Rubi
Aliado a preparao, o conhecimento do processo, expressos na forma de
instruo foram salientados.
- Tambm eu tive instruo, no deitar, pra levantar,no podia
doer mesmo, graas a Deus. Opala
Pra mim foi bem informado, auxiliou, at porque eu tinha medo,
eu demorei 8 meses pra tomar deciso de fazer mesmo a
cirurgia. Esmeralda
- Eu acredito que eu precise sim de um acompanhamento de
uma
nutricionista
e
psicloga,
com
certeza.
Cianita/Marinha/Turquesa
Os pacientes e familiares ao receberem instrues desenvolvem o
conhecimento; trabalhando esses conhecimentos aumenta seu nvel de segurana
em relao tomada de decises direcionando a uma maior independncia, bem
como, maiores condies de os familiares auxiliarem no processo.
Uma das
funes da equipe proporcionar ao paciente, caminhos para que este faa suas
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ANLISE DO MATERIAL
103
prprias escolhas com autoconfiana visando manuteno do seu bem-estar fsico

e emocional.
- Se eu tivesse que fazer a mesma cirurgia hoje de novo, eu
faria; 3 vezes de novo; jamais iria pedir para voltar ao que era
antes;
no
me
arrependo
de
nada.
Ametista/Esmeralda/Safira/Goshenita/gata
O incentivo para vencer as dificuldades e manter-se aderido ao processo foi
proveniente dos profissionais, familiares, conhecidos, colegas de trabalho e das
prprias percepes das pacientes; mostrando-nos que, quando o paciente possui
apoio e entende o que vai ocorrer ou est ocorrendo com ele, as foras e
adaptaes so constantemente renovadas.
- Ela lutava pra me convencer de que antes de operar o
estomago eu tinha que operar a cabea, eu judiei da
psicloga durante um ano. Eu passei por um teste... ...aquilo
me ajudou tanto que eu esperei mais 9 anos para fazer a
cirurgia, na maior felicidade. Ametista
- As minhas filhas tambm me apoiaram. ...quando eu saio na
rua, todo mundo fala, os colegas falam: t bonita, ta esbelta,
no tem cara de doente. Isso levanta o astral da gente e da
vontade de fazer a dieta mais correta ainda. Quando mais a
gente recebe um elogio, mais fica prazeroso seguir em frente.
Opala/Esmeralda/Goshenita/Safira/Jaspe
- Mas, depois que voc emagrece e comea a ver os benefcios
que eu passaria por tudo isso de novo pra ter os benefcios que
eu tenho hoje; muda e muda pra melhor, foi uma vitria muito
grande. Cianita/Marinha/ Rubi
O preparo leva o paciente ao conhecimento proporcionando-lhe maiores
condies de enfrentamento das adversidades, sentindo-se seguro, ele toma
decises adequadas e como consequncia, melhores resultados, aumentando-lhe a
satisfao. Essa satisfao de bem-estar geral, mantm os pacientes ativos na
manuteno do processo levando autonomia.
- Eu j passei por uma etapa muito grande, est muito bom, t
timo, uma maravilha; uma beleza; estou muito satisfeita,
estou muito alegre, contente; mudei minha vida; uma beno;
porque s um obeso sabe o que ser um
obeso.Cianita/gata/Ametista/ Esmeralda/Opala/Rubi/Jaspe
Turmalina/Safira.
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ANLISE DO MATERIAL
104
- Autonomia: A autonomia nos remete a perceber que o paciente passa a

realizar deslocamentos por seus prprios meios fsicos; usar transporte coletivo e
no necessitar de transporte de terceiros (vizinhos) para deslocar-se. A literatura
relata os transtornos do indivduo obeso no uso do transporte coletivo, como passar
catracas e subir para o veculo e motoristas despreparados para trabalhar com
esses pacientes. Essa liberdade favorece ao indivduo no somente uma maior
possibilidade de deslocar-se, mas tambm tomadas de decises com maior
conscincia, pensando em suas necessidades e desejos.
Atualmente, a Lei Estadual do Estado de So Paulo, n 12.225/06, exige a
disponibilidade de assentos para obesos nos transportes pblicos, como j ocorre no
metr da Capital desse Estado. Outros Estados tambm possuem Leis semelhantes
e h projetos de Lei Federais sobre o tema. A legislao federal trata do assunto no
Decreto n 5.296/04 que regulamenta outras duas leis sobre acessibilidade a
pessoas portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida. Os obesos so
citados no pargrafo 1 do Art. 23, que define a obrigatoriedade de assentos
especiais em teatros, cinemas, estdios, casas de espetculos, etc 141.
- Fui sozinha na consulta... J andei de nibus,onde no tem
nibus vou a p; no dependo mais dos outros; tenho rodinha
nos ps, no paro, vou e volto a p. gata/Opala/Marinha
Turmalina.
- Controle do cotidiano: O controle do cotidiano refere-se a realizar atividades
sem auxlio e acompanhamento; permite o controle de si mesmo de forma positiva e
retorno vida considerada normal. Trabalhos nos esclarecem que a ausncia ou
desorganizao das atividades que sustentam o cotidiano so acentuadas nas
vivncias das mulheres obesas. Se a vida cotidiana a vida do homem inteiro, que
participa ativamente colocando no dia a dia todas as suas capacidades, habilidades
manipulativas, sentimentos, ideias e ideologias; portanto, as aes que desenvolvem
no dia-a-dia fazem com que as pessoas se conheam e sejam reconhecidas. Nesse
espao de sucesso da vida, o cotidiano, est incluso espaos sociais, projetos
pessoais, pessoas, objetos, tempos variados que se interagem. Se a obesidade
impede o indivduo ter uma vida por inteiro, a cirurgia, quando realizada de forma
preparada, possibilita uma maior organizao e controle do cotidiano105.
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ANLISE DO MATERIAL
105
O controle do cotidiano tambm pode ser entendido como um fator ou

condio que potencializa a melhor percepo de qualidade de vida e auxilia a
compreender a dinmica do paciente em seu processo de doena e/ou tratamento.
Pelo lcus do controle interno e externo, podemos observar como o paciente atribui
a responsabilidade do controle de sua vida, ou seja, a si mesmo ou aos outros. O
lcus interno a forma como o indivduo tem de perceber os eventos da vida como
sendo controlados por si mesmo. O lcus externo quando o controle passa a ser
localizado em outros fatores que no no paciente 114.
- Minha vida voltou ao normal, minha cabea est muito boa,
agora eu tenho disposio pra andar e fazer tudo. Ajudou no
relacionamento, em casa e no trabalho; hoje cuido da minha
casa.Marinha/ Ametista/ Esmeralda/Rubi/Goshenita
- Na faculdade estou mais feliz... ...agora fico com qualquer
pessoa, fao trabalho com qualquer grupo, coisa que no fazia
antes...Safira
c) O tema Limitao est relacionado a ncleos de compreenso ligados a medos,
deficincia no autocuidado, mobilidade fsica prejudicada e baixo nvel de atividade
fsica.
- Medos: Os medos relatados pelas pacientes so em relao a engolir,
engasgar, parar alimento no anel, vomitar e fstulas. As dvidas levam sensao
de estar perdida e, como consequncia, a no persistncia diante das dificuldades.
O medo na tomada de decises apresenta-se como dvida e incertezas das
decises que j tomou ou das que ocorrero.
- Sempre fiquei muito receosa, porque no perdi quase peso...
Esmeralda/Cianita/Jaspe
... a impresso de que parece que voc nunca comeu, no
sabe comer, medo de engolir, a sensao que est engasgado,
entalado, que entupia, que vai vomitar, que vai abrir fstula.
Ento evito comer.Cianita/Opala/Ametista/Safira
- Na verdade, hoje eu to meio perdida, assim, eu levo uma vida
no normal porque eu no posso comer o que comia antes,
mas tambm eu no me adaptei a uma vida que eu deveria ter
depois. Cianita
Sentimentos confusos podem ocorrer a partir do momento em que a perda da
gordura, vista como sinal de proteo e isolamento abruptamente retirada,
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ANLISE DO MATERIAL
106
percebendo que mudanas (emocionais) profundas necessitam ser efetivadas, e no

apenas superficiais por meio da esttica e do emagrecimento142.
- Deficincia no auto-cuidado: Quanto a deficincia no autocuidado, foi

apresentado como prejuzo na capacidade de realizar ou completar as atividades de
higiene por si mesma por apresentar fraqueza e mal-estar, portanto sendo
necessrio realiz-la sentada e com o auxilio de familiares.
- Nem o banho tomo sozinha, porque a vez que a minha filha
deixou eu tomar banho sozinha, eu cai no banheiro. Eu no
aguento muito tempo, tem que ser um banho rpido, se eu
tenho que lavar a cabea eu tenho que sentar na cadeira. Rubi
- Eu precisava de algum pra tudo, tudo, pra deitar na minha
cama, sentar no sof, eu no conseguia sentar, apoiar o brao.
Cianita
- Mobilidade fsica prejudicada: A mobilidade fsica prejudicada foi entendida
como a incapacidade de andar determinadas distncias sendo necessrio o auxlio
de outras pessoas ou veculo automotor para percorr-las. Aliadas ao peso e s
dificuldades respiratrias j mencionadas; as patologias como bursite, sequelas
AVC, artrose, esporo, dor em joelhos, pernas e articulaes agravam a mobilidade
fsica. Fraqueza nos membros inferiores, bem como dificuldades para sentar, deitar
e levantar tambm foram limitadores. A necessidade do uso de muletas apresentouse como um auxlio para a deambulao.
- Antes, no era porque no queria (caminhar), no tinha
condies de fazer, eu no aguentava andar, no aguentava
fazer nada. Marinha
- Eu tenho bursite que inflamou... Dou volta no quarteiro, dou
volta no quarteiro de muleta mesmo... gata
O termo mobilidade entendido por qualidade ou propriedade do que
mvel ou obedecem s leis do movimento; alm de, facilidade de mover-se ou de
ser movido...143.
As condies em domiclio e a vida social do paciente obeso so
comprometidas em vrios aspectos: nos acessrios pessoais, em domiclio, trabalho,
passeios, lazer tanto em locais abertos como recintos fechados. Em domiclio, as
dificuldades so encontradas na necessidade de adequao das reas de
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ANLISE DO MATERIAL
107
circulao, banheiros com barras de segurana para as pessoas com comorbidades

mais comprometidas; mobilirio adequado, acessrios e pessoais apresentveis e
de variedade de gostos, o que no so comuns no comrcio e quando encontrados
so onerosos.
Em recintos fechados, tais como, teatros, bares, cinemas e transportes, etc.
mais comprometedor devido a ser comum a inadequao em relao a mobilirios e
espaos para deslocamentos, tornando constrangedor ou mesmo restringindo o
acesso para o indivduo obeso. Nos espaos pblicos, a distncia para deslocar-se
dentro dos shoppings, caladas e ruas mal pavimentadas, ausncia de bancos
adequados em praas pblicas, restringem a circulao e desestimula a vida social.
A mobilidade comprometida implica no somente na locomoo, mas na sua
autoconfiana, autoestima, valores, autoimagem e independncia; fatores relevantes
para sua integrao social144.
medida que as pessoas se deslocam de um lugar para outro, as dimenses
fsicas e psicolgicas do espao (pessoal, territorialidade, apinhamento e
privacidade) se modificam. O movimento no espao afeta tanto, a densidade do
recinto que est sendo deixado, quanto quele em que se est entrando. O
movimento, que pode implicar mais ou menos privacidade, presena ou ausncia em
um territrio, pode implicar, mais ou menos, controle sobre si mesmo144.
- Baixo nvel da atividade fsica: O baixo nvel da atividade fsica apresentouse na pouca caminhada e ou incio das caminhadas e exerccios meses depois da
cirurgia. A no realizao de exerccios tambm teve como causas dor, fraqueza ou
problemas de presso alta (orientao mdica temporria); mas tambm por
incapacidade de manter um nvel constante das atividades, por desinteresse ou
temperatura ambiente. As pacientes referem ter conscincia que na ocorrncia de
pouca perda de peso, um dos aspectos colaboradores a no realizao de
exerccios. O uso de medicamentos que causam sono tambm foi relatado e esse
dado deve ser de grande relevncia para a equipe, pois, longas horas de sono
durante o dia mantm o paciente inativo. Os pacientes e familiares devem ser
orientados antecipadamente nas reunies para manterem-se alertas quanto a sinais
de sonolncia em excesso e comunicar o cirurgio, que realizar avaliao para a
reduo da dose ou troca do medicamento.
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ANLISE DO MATERIAL
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- Eu acredito que eu to perdendo peso lentamente, mas tenho

conscincia, porque eu no fao exerccio...Cianita
- Porque da eu tive um sono, um sono, um sono. Da ele
mudou o remdio que era para dor... A tive que tomar direto,
s que esse remdio provocava vmito e me dava muito sono e
dormia direto, direto, dia e noite. Ametista
Os ncleos de compreenso que envolvem o tema Limitao so
extremamente
importantes
no
contexto
da
necessidade
de
reabordagens
constantes, tanto no pr-operatrio nas reunies de grupo ou individual, quanto no

ps-operatrio. As dificuldades encontradas pelas pacientes podem tornar-se
motivos ou desencadear desestmulos para a descontinuidade do processo de
recuperao.
d) O tema Conflito est relacionado a ncleos de compreenso que dizem respeito

a autopercepo negativa, viso de si mesma, conquistas no desenvolvidas, nvel
inadequado de confiana, comportamento no aderente e disciplina.
- Autopercepo negativa: A autopercepo negativa refere-se a avaliaes

que os pacientes fazem de si mesmos como incapazes de trabalhar com situaes e
eventos adversos, que consideram como aborrecimentos, abalos; sentimentos
negativos sobre si mesmos e ausncia de energia produtiva. O alimento parece
apresentar-se como elemento de conforto para superar dilemas cotidianos,
representado em um sintoma descrito como fome emocional83,145. O ato de comer
pode ser visto como um mecanismo compensatrio da frustrao acompanhado de
um desconhecimento do controle interno e dos limites sendo esta mesma frustrao
uma referncia ao mundo interno do qual foge; procurando no exterior o que no
quer procurar no interior146.
- muito difcil mudar uma vida inteira... Cianita
- Eu vi que depois da cirurgia que o preconceito era comigo
mesmo, eu tinha preconceito de mim mesmo. Esmeralda
- Tem hora que eu perco as foras de tudo, principalmente
quando eu quero me alimentar e no consigo ai eu vou pra
cama, fico l,e acabo me aborrecendo por causa disso. Rubi
- E todos os depoimentos que eu ouvia das pessoas que
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ANLISE DO MATERIAL
109
apareciam na TV, internet, Orkut, dizendo que foi a melhor

coisa que tinha feito; eu pensava completamente o contrrio,
que tinha sido a pior coisa que tinha feito na vida, porque eu
achava que nunca mais eu ia comer, viver igual, porque tudo
envolve comida. Ir na casa de um amigo, sair, tudo, eu achava
que nada ia ser igual. Eu at falei pra uma amiga, que tambm
obesa, no faa (cirurgia), conselho de amiga!!! Cianita
- Viso de si mesma: A viso de si mesma, isto , como a paciente se v,
pode ser percebida em momentos distintos; anteriores a cirurgia, aps o trabalho de
profissionais e aps o procedimento cirrgico, alm de diversos sentimentos
conflituosos. Referem-se a si mesmas com expresses negativas e fazem
comparaes com outros indivduos, tais como: bicho do mato, burra, agressiva,
distrbio mental, fora do padro.
Pessoas obesas apresentam maiores ndices de sintomas depressivos,
ansiosos, alimentares e transtornos de personalidade, mas a presena de uma
psicopatologia no necessria para o aparecimento da obesidade. Portanto, a
obesidade pode ser entendida como causadora de uma psicopatologia e no como
consequncia desta147.
A literatura tambm confirma que o preconceito social sofrido pelas pessoas
obesas, auxilia que mensagens e atributos negativos sejam internalizados e passem
a constituir fatores desencadeantes de problemas psicolgicos; aumentando o
sofrimento moral pelo qual vivencia o obeso originado da discriminao, que ao
carregar o peso do seu corpo, o corpo obeso leva o peso da culpa e da
responsabilidade por sua obesidade148.
Como podemos observar pelos discursos, o outro passa a ser medida
constante de comparao, o jogo do espelhamento, pois o reflexo devolve a
prpria imagem e vrias outras. Pela projeo do outro, o indivduo pode passar a
reconhecer a prpria imagem, e isso passa a ter um papel vital em sua vida. A sua
imagem se mistura com a dos outros numa trama que define e explica a
preocupao dos sujeitos149.
- Se cada dia teria que ser melhor, ento, eu no to no padro
das outras pessoas. Rubi
- Quando entrei l eu era um bicho do mato, no sabia
conversar, s chorava, s agredia as pessoas, eu no
entendia, parecia que eu tinha um distrbio mental, entendeu.
...eu me achava burra... Nesse perodo que eu fui para a
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ANLISE DO MATERIAL
110
psicloga e me descobri... Ametista

- Que antes eu era sempre carrancuda, sempre de mau humor.
Os meus vizinhos falam que antes eu vivia com a cara
amarrada... Esmeralda
Quanto aos diversos sentimentos, s pacientes referem vergonha, falta de
coragem para realizar determinadas aes; sensao de estar super mal; sem
pacincia com a rotina ou falta de entendimento em relao s outras pessoas. Esta
condio diversa de sentimentos pode desencadear o aumento da ingesto
alimentar, pois os indivduos obesos, principalmente mulheres, comem mais como
mecanismo compensatrio em situao de estresse emocional, ansiedade,
depresso, tristeza e raiva150.
- Tinha vergonha... eu me sentia super mal da professora falar
da obesidade e eu l... Safira
...fico muito chata sem fazer (trabalho) e sem me preocupar
com outras coisas. Cianita
- ...no sei escrever direito e tinha muita vergonha disso. Tinha
muita vergonha disso, mas hoje em dia penso que isso no
tudo no, hoje eu trabalho atualmente em 2 servios...
Ametista
Os sentimentos de culpa esto presentes por no conseguir cumprir com a
programao devido resistncia em privar-se do que lhe d prazer; ocorrendo logo
aps arrependimento e no saber que atitudes tomar para autocontrolar-se. As
limitaes fsicas devido a complicaes e patologias de base tambm foram
relatadas e com sentimentos de tristeza por no seguir a programao.
- Tem hora que eu to bem abalada, porque no comeo eu tava
melhor. Ele (cirurgio) mesmo fala, a cada dia tem que ser
cada vez melhor!!! por isso que eu fico aborrecida, porque
eu no to progredindo, eu to regredindo. Rubi
- Eu acreditava assim, que quando eu emagrecesse, eu no
vou comer qualquer coisa, eu ia escolher o que vou comer, s
que no t funcionando assim comigo, eu no to pensando
assim. Cianita
- Conquistas no desenvolvidas: Situaes consideradas pelas pacientes
como conquistas no desenvolvidas foram identificadas. Consideram a realizao da
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ANLISE DO MATERIAL
111
cirurgia como um milagre, algo mgico que leva ao emagrecimento, mas o tempo
que se requer para atingir o peso desejado; o esforo e a pacincia necessrios e as
intercorrncias, podem desencadear decepes. Em parte, a internet colabora para
que as pacientes passem a produzir estas iluses. Inmeros sites, blogs, mostram
informaes importantes, mas, o que poderia possibilitar iluso paciente so as
fotos de pacientes j operadas que mostram o antes e o depois.
necessrio que as pacientes sejam orientadas quanto a no conceber
fantasias ao verem as fotos, pois, inmeras situaes interferem e j foram ali
trabalhadas entre o antes e o depois, tais como: todo o perodo de perda de peso,
exerccios fsicos e cirurgias plsticas, por exemplo. A estrutura fsica de cada
indivduo tambm pode determinar a aparncia do depois. As fotos no mostram
detalhes que podero no agradar a paciente de imediato, tais como a pele flcida,
as estrias, as cicatrizes das cirurgias plsticas.
Trabalhos demonstram que a obesidade comea a surgir na psmodernidade, com inmeros fatores, entre eles a falta de referncias, a
generalizao de todas as coisas convertidas em mercadoria, alm de o grande
poder atual da era da imagem, a qual est generalizada na internet, na televiso,
revistas, nos shoppings, vendendo objetos projetados para as pessoas magras e
esbeltas e projetando a imagem do corpo perfeito. Neste estudo a autora tambm
salienta que nesta lgica, o corpo das pessoas passvel de ser redesenhado,
rabiscado, como objeto; e que a cirurgia no seria a soluo para o problema do
paciente, visto que o mesmo continuaria a ser tratado como coisa, manipulado,
mercanciado, agora em sua esperana de uma vida mais feliz e menos
problemtica. Neste contexto retira-se o corpo do obeso e no o obeso do corpo151.
- Ai eu colocava tudo na cirurgia. Vamos l, que vou melhorar,
vai ser um dia melhor que outro!!!! E eu to vendo que t um dia
pior que o outro. Rubi
- Na verdade pode eu no ter percebido algum falando isso:
voc vai ficar sem tomar gua. No tem problema, eu vou fazer
a cirurgia. Voc t to empolgada fazer que no interessa o
que voc vai passar. Cianita
- ...eu queria fazer minha cirurgia, eu decidi, fui procurar na
internet, a o que voc v? O antes e o depois, a pessoa obesa
e depois toda a plstica, voc v a pessoa l perfeita!!!. A voc
faz o que? Liga para o mdico, marca, faz todos os exames, o
mdico diz calma, no assim... Voc fica at revoltada, mas
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ANLISE DO MATERIAL
112
eu tenho que fazer logo, porque a fulana tem um ano de

cirurgia, est l linda e maravilhosa... S que voc no pensa
nisso! Pra mim era milagre, fiz a cirurgia, vou ficar magra...
Cianita
O projeto profissional adiado foi demonstrado quanto manuteno dos
estudos na formao da profisso.
- Eu cheguei a parar um ano a faculdade em funo da cirurgia.
Era pra eu t me formando este ano, vou me formar o ano que
vem. Safira
As autoexpectativas no realizadas tambm entendidas como necessidades
no satisfeitas.
- ...fez a cirurgia e eu tinha pensado que tinha posto anel, e no
ps o anel. Eu me preparei 3 anos para por este abenoado
anel, ele disse (cirurgio) que no ps o anel porque eu no
tinha dente. gata
- Nvel inadequado de confiana: O nvel inadequado de confiana
apresentou-se como sentimento de dvida, incertezas quanto a ter tomado a
deciso correta em relao cirurgia, culpa, medo, incerteza; falha em realizar
aes; baixo estado de otimismo; verbalizam expresses: choro, melindre, mimada,
dificuldade e receios.
- To muito assim melindrosa, chorona, qualquer coisinha voc
acha que os outros esto te xingando, que est fugindo do
controle, Ametista/Esmeralda/Rubi
- Porque neste perodo eu no experimentei (roupas), por
medo, porque tudo o que eu experimentava, no servia, ento
eu passei a ter medo de colocar e no servir. Cianita
-... no primeiro ms teve dia que eu chorei, porque eu fui mexer
no que estava quieto. ...eu pensava completamente o contrrio,
que tinha sido a pior coisa que tinha feito na vida.. Mas tinha
que fazer uma escolha... Esmeralda/Cianita
- Comportamento no aderente: O comportamento no aderente foi
demonstrado como indicativo de rebeldia, como passar a usar medicamentos
veterinrios; incio de alimentao slida antes do previsto; no usar a cinta
abdominal; pensamentos e atitudes com inteno de enganar a equipe. Apresenta
comportamento ineficaz de sade como: no aceitao dos recursos disponveis;
questiona
necessidade
de
orientaes
profissionais;
falha
em
manter
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ANLISE DO MATERIAL
113
compromissos agendados; evidncia de complicaes que decorrem das falhas em

progredir e motivo da frequncia nas consultas e reunies com a inteno de obter
os laudos, tidos como prmios.
-Eu tenho a bursite, a abenoada bursite, inflamou, a eu fui
comprar a pomada do cavalo ( pomada veterinria). Pensava
(ele, o cirurgio) que eu tava de faixa, mas j tinha tirado a
faixa fazia tempo e comi comida slida antes do tempo. Pensei,
coitado t dormindo porque j to comendo. gata
- Eu abandonei a psicloga e a nutricionista. Safira/Cianita
- ... eu ia l como uma obrigao de cumprir as 10 sesses
para ganhar a carta, era como um prmio,voc ia l e ganhava
a carta!! Cianita
A automedicao uma prtica muito difundida em todo o pas e exterior,
onde a maior parte das medicaes consumidas pela populao vendida sem
receita mdica. Devido a problemas financeiros, dificuldade de acesso a consultas,
falta de condies de convnios de sade e para encurtar caminhos em busca de
soluo para os incmodos que os afligem; a populao recorre geralmente
farmcia mais prxima. Um dos maiores problemas da automedicao a
dificuldade de diagnosticar e mascarar patologias mais graves. A ao de
automedicar-se antiga e, na antiguidade Hipcrates, j declarava que Toda vez
que um indivduo diz que segue exatamente o que eu peo, est mentindo. O
acesso informao, principalmente pela internet, faz com que as pessoas busquem
informaes quanto a sua doena, sintomas, diagnsticos, medicamentos e custo de
tratamentos; chamado, o paciente expert. O acesso em quantidade de
informaes, mesmo que inverdica, pode fazer com que o paciente esteja menos
disposto a acatar e aderir s orientaes mdicas e de sade152, 153.
Uma das consequncias do comportamento no aderente do paciente ao
processo cirrgico a deficincia de zinco. Essa deficincia pode ocorrer por
sndromes relacionadas a disfunes metablicas ou genticas, bem como por
causas nutricionais. Estas ltimas so as mais importantes e comuns, principalmente
ligadas cirurgia baritrica e relacionadas reduzida ingesto de zinco e ou
consumo de alimentos pobres em zinco. Tambm pode prejudicar a absoro
intestinal, reteno renal de ctions, aumentar a perda de aminocidos e protenas
entre outros154.
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ANLISE DO MATERIAL
114
- Disciplina: A disciplina est relacionada s dificuldades de controle dos

sentimentos de irritao pela vontade de comer; persistncia de sentimentos
negativos em relao s escolhas; falta de adaptao; baixo estado de otimismo;
incerteza, revolta, dvida e culpa; no admite suas dificuldades; as promessas so
quebradas; decises tomadas so adiadas; vacila entre escolhas alternativas e
deseja resolues rpidas para seus desejos.
Desenvolver a disciplina e a concentrao na fase pr-operatria primordial
para a adaptao do paciente no ps-operatrio. As necessidades de horrios
definidos e fracionamento das refeies, mastigao adequada e exerccios fsicos
regularmente so essenciais para a perda e manuteno do peso aps a cirurgia.
Como a disciplina alimentar alterada nas diferentes fases operatrias, o paciente
poder apresentar dificuldades na persistncia aos cuidados necessrios que
decorrem do processo cirrgico. A adaptao exige uma grande capacidade de
superao, fora de vontade e reflexo sobre si mesmo para enfrentar as novas
rotinas, trabalhar suas expectativas, ansiedade e insegurana; o que pode emergir
diferentes significados ou reforo de questes existenciais155.
- A gente no pensa o que vai ser a sua vida depois, a gente
no pensa o que vai ser uma mudana. Mudana de hbito?
Cianita
e) O tema Autorealizao est relacionado aos ncleos de compreenso
identidade pessoal, enfrentamento, alcance de metas, satisfao, realizao
profissional, atitudes positivas e valorizao.
- Identidade pessoal: A identidade pessoal foi desvelada como a descoberta,
reconhecimento e aceitao das prprias limitaes, mas tambm de inmeras
qualidades que no eram valorizadas, e que a partir de um trabalho psicolgico
mostrou-se de
grande importncia para o entendimento
de sua
prpria
personalidade e autovalorizao. A descoberta de autoconceitos negativos

anteriores e atuais, demonstrou tambm que o autoconhecimento leva ao
conhecimento e entendimento das outras pessoas, alm de deixar de projetar nos
outros indivduos aquilo que diz respeito a si, principalmente, tomada de deciso.
A pacincia, persistncia, aliada ao aprendizado so marcantes nas experincias
desses pacientes.
-Eu levei 10 anos esperando, nesses 10 anos foi muito bom
para mim, aprendi muita coisa, aprendi a conversar, aprendi a
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ANLISE DO MATERIAL
115
me expressar, aprendi a saber esperar as coisas, aprendi a ver

os meus defeitos e qualidades, a ver as qualidades e os
defeitos dos outros, aprendi que s vezes no so as pessoas
que tm problemas, o problema est com a gente. Ametista
- Eu vi que depois da cirurgia que o preconceito era comigo
mesmo, eu tinha preconceito de mim mesmo. Eu no ia a
nenhum lugar porque tinha vergonha. Eu achava que todo
mundo me olhava na rua. Esmeralda
Podemos perceber que a obesidade pode desencadear sofrimento
emocional e psicolgico identificados como causadores, consequentes ou retroalimentadores de sua condio clnica, sendo a obesidade obstculo e aflio no
entendimento de sua prpria identidade e controle do cotidiano. Algumas
caractersticas psicolgicas so alteradas nesses indivduos, tais como, hiperfagia,
no aceitao do esquema corporal e temor de no ser aceito ou amado; podendo
desencadear ou indicar dificuldades de adaptao social, absoro de frustraes,
desamparo, insegurana, culpa entre outros. Portanto, aspectos emocionais podem
prejudicar a imagem corporal que elas possuem de si prprias. Mas tambm deve
ser lembrado que as percepes dessas pacientes nos fazem refletir de que o corpo
deve ser entendido como pertencente ao ser e no ao mundo externo em que o
indivduo vive108. O papel central da beleza na identidade feminina sugere a
submisso presso cultural de um corpo feminino ideal109.
A expresso de satisfao com sua prpria imagem corporal e identidade
pessoal foram demonstradas na alterao da numerao das vestimentas, mas
tambm no contexto geral desencadeado pela perda de peso. A aquisio de
objetos significativos como espelhos foram relatados. A literatura tambm relata
sobre a importncia do espelho dada pelas pacientes, antes e aps a cirurgia
baritrica.
Se a cirurgia for entendida pelo paciente como uma tentativa de mudana na
identidade do indivduo, esta pode no se confirmar; alm de tentar cortar parte de
sua histria a qual ter que se adaptar juntamente com a restrio alimentar84.
-... colocar umas roupas mais bonitinhas, passei de 52 pra 48;
j to usando 42, agora me sinto super feliz, era o nmero que
eu queria chegar, ento pra mim eu quero s mais 3 kilos, no
quero mais do que isso. Safira
- Eu me acho bonita agora, antes eu no tinha espelho em
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ANLISE DO MATERIAL
116
casa, agora tenho. Eu usava 54, agora uso 40. Esmeralda

A percepo da dimenso fsica foi salientada por duas situaes:
inadequao da imagem percebida no espelho ou quando percebida, necessitava
ser reafirmada pela opinio de terceiros; confirmando o que a literatura j relata de
outras experincias. Durante o acompanhamento contnuo desses pacientes, deve
ser observada a falta de percepo do corpo atual deles; deve ocorrer a
possibilidade de estas elaborarem e verbalizarem seu sofrimento psquico acerca de
suas transformaes fsicas, para a busca de reflexes no entendimento e aceitao
da prpria imagem. No corpo, todas as suas partes se integram e se renem
formando um sistema onde cada parte possui conscincia de sua posio no
esquema corporal, no sendo apenas justaposio de rgos. Essas partes so
integradas de forma dinmica, com a finalidade da funo que exerce no organismo,
formando o sistema corporal do indivduo108.
A imagem corporal que o obeso tem de si mesmo, pode ser distorcida e se
tornar maior, quanto mais antiga for sua condio de obesidade. O corpo com
obesidade
perde
sua
noo
de
imagem
corporal
durante
tentativas
de
emagrecimento fracassadas, pelo aumento e diminuio frequente do peso corporal.

Portanto, a sua imagem corporal evidencia uma ilustrao que ela tem na mente
acerca do tamanho, imagem, forma do corpo e os sentimentos relacionados a essas
caractersticas, bem como as partes que o constituem. As dificuldades em perceber
a perda de peso tornam o emagrecimento invisvel ao olhar e imperceptvel ao
prprio corpo; deixando transparecer que todo conhecimento, inclusive de si mesmo,
passa pelo corpo108.
- Agora que eu emagreci, fiquei muito diferente, no tenho
noo do meu tamanho; eu comprei uma cala nova, sei qual
o meu nmero, mas no sei qual o meu tamanho no espelho;
eu s tenho noo se para algum do meu lado; me olho no
espelho e no me reconheo em mim...no consigo interpretar
a minha imagem, eu me vejo por pessoas que me falam; a eu
caio
mais
na
real.
Ametista/Marinha/Safira/Cianita/Goshenita
A obesidade foi considerada como responsvel pelo paciente no conseguir
emprego, por afetar a sua vida profissional desde a sua formao, bem como a
importncia da imagem para a profisso e relao no trabalho. A perda de peso
auxiliou na tomada de decises e atitudes relativas ao recomeo de atividades
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ANLISE DO MATERIAL
117
deixadas devido obesidade, processo cirrgico e busca por novas oportunidades.

H uma relao entre obesidade, sexo e nvel socioeconmico, salientando a
grande dificuldade de mulheres obesas conseguirem ou manterem-se no emprego,
devido s restries fsicas para as aes, consultas e afastamentos mdicos devido
a comorbidades; difcil ascenso social e maiores gastos com essas consultas e
medicamentos. A relao entre obesidade e nvel socioeconmico bidirecional, isto
, a obesidade dificulta a ascenso social, bem como o nvel socioeconmico
determina a prevalncia da obesidade. Tambm nesses estudos foi encontrada a
ocorrncia de maior dificuldade de manterem uma vida profissional fora do lar;
buscando como alternativas a confeco de comidas prontas e artesanato,
caracterizando o trabalho manual como uma atividade possvel de ser realizada para
o auxilio da renda familiar105.
Podemos observar que nem sempre o atributo esttico o principal motor que
move pensamentos em relao s condies corporais e notadamente distinta dos
demais meios estudados. Em um estudo na Favela da Rocinha, houve certa
ambiguidade, em que as mulheres no se percebem enquanto obesas. O corpo
magro valorizado pela agilidade e disposio na realizao das aes, ao
mesmo tempo interpretado como privado de alimentos e at portador de doenas.
Em relao ao corpo obeso, enquanto este visto como lento e cansativo, tambm
pode significar suficincia alimentar, fora e sade. O corpo magro doente
ameaador a essas mulheres, pois, nas classes populares a doena impedimento
para o trabalho; portanto nesse contexto, enfatizada a noo de corpo utilitrio83.
- ...porque antes eu achava que eu no arrumava trabalho
porque eu era gorda.
Esmeralda
- Dei uma parada no trabalho, agora que eu vou comear de
novo,quero voltar a trabalhar, trabalhos de artesanato, trabalho
em 2 servios. Turquesa/Marinha/ Ametista/Rubi/
Goshenita
- Uma das minhas preocupaes antes de fazer a cirurgia era o
que a pessoa ia falar no meu consultrio de eu mandar a
pessoa fazer dieta sendo gorda, obesa. A nutricionista o
carto de visita no ? Safira
- Antes da cirurgia eu era Agente Comunitria de Sade, agora
eu vou ver alguma coisa pra fazer, at porque ficar aqui sem ter
o que fazer muito ruim. Cianita
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ANLISE DO MATERIAL
118
O desejo de aumentar o autoconceito: fazer, mudar, seguir em frente, jurar

demonstrou a persistncia destes pacientes em melhorar suas condies de vida
alteradas por vrios anos ou durante uma vida inteira. O tempo e a idade no foram
considerados empecilho para novos planejamentos ou retomada de aes deixadas
pelas condies da obesidade.
- Eu sou separada do meu ex-marido h 27 anos, estou me
divorciando pra casar com ele (fazendo sinal para o atual
marido de 80 anos), a gente quer pra logo. Opala
A mudana de comportamento versus perda de peso ocorreu a partir de todo
o processo de transformao; uma reao em cadeia que percebida
imediatamente pelas outras pessoas. Aps a alterao da aparncia fsica, parece
que a alterao positiva do humor foi a mais significante.
- Hoje eu sou at mais bem-humorada, sempre sorrindo. Os
meus vizinhos falam que antes eu vivia com a cara amarrada,
carrancuda, sempre de mau humor. Minha autoestima j
aumentou, pintei o cabelo, arrumei as unhas, vou passear e me
arrumo toda.Esmeralda
- Depois da cirurgia eu no sinto mais aquela ansiedade... Eu
acho que atualmente eu sou mais simptica, mais agradvel.
Safira
- Enfrentamento: A atitude de enfrentamento foi abordada com expresses
tais como, acostumar, esperar, ter pacincia, adaptar; ausncia de irritao ou
desnimo; passar por um teste. O enfrentamento tambm considerado como parte
da viso de vida em que o cotidiano permeado por prs e contras. O estado de
bem-estar do paciente foi demonstrado por suas boas condies em que este refere
entender o processo cirrgico, principalmente que suas atitudes quanto
alimentao influenciam na recuperao; compreenso da influncia das patologias
de base na longevidade, bem como referncia ao desejo de no retorno
obesidade.
Se o processo cirrgico visa melhora da qualidade de vida dos pacientes,
essa qualidade pode estar relacionada ao estilo de enfrentamento deste; pois a
obesidade traz inmeras vivncias, sensaes, sentimentos e pensamentos que
podem contribuir para melhora ou piora nesse processo. Ento como as pessoas
percebem sua doena e enfrentam as situaes advindas dela, podem fazer a
diferena na avaliao do todo de sua qualidade de vida. Estratgias de
enfrentamento que o indivduo pode assumir so definidas como mudanas
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ANLISE DO MATERIAL
119
constantes na cognio e comportamento para enfrentar as demandas externas ou

internas que estariam sobrecarregando seus recursos. As escolhas das estratgias
de enfrentamento ocorrem pela interao de diversos fatores, seja pessoal,
exigncia da situao e recursos disponveis, que vai influenciar naquilo que o
paciente acredita, dentro do contexto da doena ou do processo; portanto so
produtos do contexto114.
- Vai se acostumando, sabia que ia passar por isso. ...tem os
prs, contras e dificuldades, mas tudo na vida assim, tudo
passa se a gente tiver pacincia. ...eu passei por um teste....
Ametista
- Se eu quiser viver mais eu vou ter que continuar do jeito que
eu estou. Goshenita
Mas
estou
me
recuperao...Jaspe
preocupando
com
minha
- Alcance de metas: As pacientes deixaram claro que aps o procedimento

cirrgico e, como consequncia, a perda de peso, havia metas a serem atingidas. O
alcance dessas metas refere-se a realizar a cirurgia, emagrecer e procurar novas
possibilidades de trabalho; engravidar; nova unio matrimonial; reduzir a numerao
das roupas; melhorar as condies de dor na coluna; vestir novamente roupas
guardadas de sua preferncia e viajar para rever familiares para que todos
visualizem sua nova imagem. A idealizao de metas pode auxiliar o paciente na
manuteno do esforo em progredir, evoluir positivamente no processo cirrgico.
- A minha meta era fazer cirurgia, emagrecer e arrumar
trabalho...Esmeralda
- ... casar com ele (fazendo sinal para o atual marido, 80 anos),
a gente quer pra logo. Opala
- Tenho problemas de coluna, me encolhi durante 3 anos, foi o
que me levou a entrar no grupo a srio, fazer a cirurgia
baritrica, emagrecer e contornar essa situao. Rubi
- ...ento eu tenho uma meta de emagrecer tudo... ter outro
filho...Cianita
- ...ver meus filhos em So Paulo e ir pro Norte pra ver o
restante da minha famlia, porque quero que me vejam
magrinha. Jaspe
Dentre as metas a que mais chamou a ateno o desejo de engravidar aps
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ANLISE DO MATERIAL
120
o emagrecimento, pois, uma das causas relatadas na literatura que pode

desencadear a obesidade a gravidez. A obesidade tambm pode acarretar
problemas na fertilidade tanto feminina quanto masculina e a gravidez quando
ocorre nas pacientes obesas de alto risco. As mulheres obesas podem menstruar
regularmente, mas no quer dizer que ovulam, portanto aps a cirurgia baritrica, as
mulheres que apresentavam irregularidade menstrual, geralmente passam a ter
ciclos regulares. A paciente deve ser orientada a no engravidar no primeiro ano de
ps-operatrio, porque nesse perodo a perda de peso mais intensa. Aps a
cirurgia baritrica deve ser realizado um planejamento junto equipe, principalmente
quanto ao controle dos aspectos nutricionais, devido estas pacientes evolurem para
deficincias nutricionais, aumentando os riscos de complicaes maternas e fetais.
O rastreamento da diabetes gestacional tambm realizado durante esse perodo.
Apesar dos riscos de desnutrio materna, a gravidez aps a cirurgia baritrica
aparentemente segura para o binmio me-filho e no comprometendo o
crescimento fetal ou aps um ano de vida deste156.
- Satisfao: A sensao de satisfao foi expressa considerando a perda de
peso percebida pelas roupas, sensao de sentir-se mais leve, a ocorrncia de
alterao significativa na vida, percepo de novos benefcios e acontecimentos,
continuao dos estudos e a cirurgia foi considerada o maior desejo da vida, uma
autorrealizao.
- ... eu estou muito satisfeita, muito alegre, me sinto bem; foi
uma vitria, foi timo, mudou a minha vida pra melhor, foi uma
das melhores coisas que fiz na vida.Opala/Rubi/Safira/
Marinha/Jaspe/Cianita/Goshenita/Ametista
- Atitudes positivas: As atitudes positivas foram representadas por um maior
cuidado
corporal:
cabelo,
unha,
vestimenta;
fazer
dieta
corretamente;
comportamento decisivo; verbalizaes positivas e aumento da interao social:

trabalho e aproximao com outras pessoas.
- ...eu vou fazer, vou mudar, vou seguir em frente com a atitude
que eu tomei a partir de agora. ...eu voltei a sair com minhas
amigas 3 meses aps a cirurgia, que eu j tava me sentindo
melhor pra sair... Safira
...cortei o cabelo, comecei a me pintar, mandei apertar as
roupas... Goshenita
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ANLISE DO MATERIAL
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- Realizao profissional: A realizao profissional bem representativa para

as participantes. As ocupaes abrangidas foram: cozinheira, artes, confeiteira,
atendente e rea da enfermagem. A melhora das condies de sade permitiu ao
sujeito trabalhar em mais de um vnculo empregatcio, tendo tambm a percepo
clara do valor de seu trabalho, como vemos nesta fala:
- ...hoje eu trabalho atualmente em 2 servios... e olha, como
cozinheira sou 10, como governante sou 10, como bab sou
10, como arrumadeira sou 10. No que sou metida, eu sou,
eu me dou bem mesmo e eu sei naquilo que sou
boa...Ametista
As
mulheres
obesas
apresentam
dificuldades
em
reconhecer
suas
habilidades, em esperar sucesso de suas realizaes e acreditar que podem realizar

atividades na vida cotidiana. Nas atividades profissionais apresentam dificuldades de
identificar e resolver problemas, expressar-se, planejar antes de agir e concentrar-se
no trabalho, sendo um dos motivos a apneia do sono105. O discurso acima
demonstra que a paciente est consciente de suas potencialidades, recebeu e
assimilou o preparo no pr-operatrio, reconhecendo-se naquilo que exerce.
Tambm foi salientada a importncia de recomear as atividades profissionais
interrompidas pelo processo cirrgico ou pelo agravamento de comorbidades.
- Querendo trabalhar, voltar a trabalhar, uma atividade que
sempre gostei de fazer e foi interrompida por problema de
sade. Rubi
- Dei uma parada nas costuras, agora que eu vou comear de
novo.Turquesa
- J to fazendo meus trabalhos de artesanato. Marinha
O relacionamento no trabalho aps o retorno a este, tambm de grande
importncia, visto que favorece o apoio em atividades ainda restringidas pelo
processo cirrgico, principalmente em manuseio de materiais pesados.
- Com dois meses de cirurgia eu voltei a trabalhar, as minhas
colegas do servio sempre me apoiaram... elas no deixam
pegar as coisas do cho... fao coisas mais leves... Goshenita
A relao com o trabalho tambm visto como complemento de atividade
fsica, bem como a influncia do trabalho no controle do peso, principalmente nas
profisses consideradas de risco para a manuteno do peso elevado ou
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ANLISE DO MATERIAL
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desnutrio por passar longas horas sem alimentar-se.

- Eu vou trabalhar a p, todo dia, vou e volto, trabalho aqui no
shopping, so 15 minutos para ir e voltar. ...eu tomo caf s
08:00 e saio para almoar s 11... ... da quando da 1 hora da
tarde, 2 horas da tarde eu fico muito tempo sem comer, porque
eu estou no movimento (trabalho, fast food) e no tenho como
sair para comer de 3 em 3 horas certinho. Esmeralda
Outras
experincias
tambm
demonstraram
que
as
atividades
desempenhadas por mulheres com obesidade, representam baixo valor econmico e

ligadas a trabalho domstico; o que revela a possibilidade de estar relacionada
dificuldade de conseguir emprego, desempenhar atividades fora do lar pelas
condies fsicas e na participao social, aliada ao medo de serem rejeitadas e
desrespeitadas105.
- Valorizao: A valorizao est ligada avaliao de si mesmo como capaz
de lidar com as situaes, eventos e desafios; descoberta de sua prpria identidade;
percepo e sentimentos positivos sobre si ou sobre suas prprias capacidades e
valores em resposta a situao atual; autoestima aumentada; melhora do humor,
alegria, satisfao, prazer, felicidade; reconhecimento e valorizao de elogios;
feedback positivo e reconhecimento da prpria condio psicolgica positiva.
Segundo as falas, o preparo no pr-operatrio possibilitou a autoavaliao de
si quanto as suas prprias capacidades de trabalhar acontecimentos no cotidiano,
suas prprias potencialidades, sentimentos positivos e de valor sobre si mesmas.
- (palavras da psicloga para a paciente)Voc uma pessoa
super capaz de fazer qualquer coisa. Nossa! Aquilo me ajudou
tanto...Ametista
A autoestima aumentada percebida por si mesma e pelos outros,
principalmente pela exteriorizao na alegria, satisfao, humor; sendo valorizados
pelas pacientes os estmulos recebidos pelos elogios e reconhecimentos de outros.
- Os meus vizinhos falam que antes eu vivia com a cara
amarrada, que hoje estou sempre sorrindo. Esmeralda
- Quando mais a gente recebe um elogio, mais a gente fica
prazerosa pra seguir em frente. Opala
O trabalho sobre si mesma e o apoio de terceiros desencadeiam um feedback
positivo no somente de si mas das outras pessoas. Esse quadro o reverso de
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ANLISE DO MATERIAL
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uma situao comum vivida pelas pacientes durante o perodo em que se

mantiveram obesas. As pessoas obesas so mais vulnerveis a serem
discriminadas e estigmatizadas. Autores defendem que s h estigma quando h
expectativa social de pelo menos um dos atores envolvidos numa relao.
Compreende-se que um atributo que estigmatiza algum no em si mesmo nem
honroso nem desonroso, mas a atitude que as pessoas tomam em relao
marca corporal que atribui um valor; uma relao entre atributo e esteretipo (o
que sou/o que tenho o que esperam de mim)156. A vergonha de no poder oferecer
o que os outros esperam (mesmo no desejando um modelo hegemnico de corpo
magro, ideal de beleza, padro de normalidade) pode desencadear sentimentos de
menor valia acerca delas prprias; o que na experincia acima foi revertida na
possibilidade de serem mais bem aceitas pela sociedade157.
f) O tema Relacionamento relaciona-se aos ncleos de compreenso dos
processos familiares favorveis, processos familiares interrompidos, estmulo
externo e interao social.
- Processos familiares favorveis: Dos processos familiares favorveis
surgiram dois componentes, o familiar e o componente social. O componente familiar
est composto por esposo, pai, me, filho, filha, genro, nora, irmo, irm, sogro,
sogra, madrasta, av, namorado. Esses elementos do contexto familiar foram
aqueles que acompanharam e acompanham o paciente nas diferentes fases do
processo cirrgico. Transmitiram ao paciente carinho, amor, compreenso, fora,
coragem, cuidados fsicos, companhia, apoio financeiro, compra de remdios entre
outros. Podemos perceber pelas falas que na totalidade das pacientes o
componente familiar esteve presente nas falas e foi de grande importncia.
- ...o esposo tambm ajudou, os meus familiares tambm, tanto
nas reunies, na internao, como em casa, com remdios,
para
colocar
a
cinta.
Os
vizinhos
vieram
visitar.gata/Esmeralda/Opala/Turmalina/ Turquesa/Safira/
Ametista/Cianita/Marinha/Jaspe/Goshenita/Rubi
Quanto ao componente social, a presena dos vizinhos, colega do grupo da
obesidade, comunidade religiosa e o apoio dos colegas de trabalho foram
importantes. Transmitiram estmulo, fora, visitas pessoais e auxlio nas atividades
do vnculo empregatcio.
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ANLISE DO MATERIAL
124
- s vezes eu saio na rua e as pessoas falam: nossa como

voc est bonita, que diferena. Os vizinhos, colegas de
trabalho, do grupo da obesidade e da igreja vieram visitar.
Esmeralda/Opala/Jaspe/Goshenita
- Com dois meses de cirurgia eu voltei trabalhar, as minhas
colegas do servio sempre me apoiaram, elas no deixam
pegar as coisas do cho, empurrar maca, levantar pacientes.
Fao coisas mais leves, organizo as salas de cirurgia, fao os
papis, mas esto todos muito me apoiando. Goshenita
Os processos familiares favorveis demonstram que a famlia oferece: ajuda,
apoio, cuidado, segurana, assistncia, doao, incentivo, orientao, preocupao,
comunicao verbal e telefnica, disponibilidade de tempo, visitas; como j
demonstrada na Rede Social. Houve preocupao com o cuidado da casa e
alimentao; aquisio de medicamentos e cinta; reduo de atritos e melhora do
relacionamento intrafamiliar; acompanhamento dos familiares a grupos e consultas;
intensificao dos agrados aos pacientes pelos familiares e cuidados durante a
hospitalizao.
- Processos familiares comprometidos O comprometimento advm da
dependncia da famlia em diversas situaes que impedem parcialmente sua
deciso tais como: a dependncia financeira da famlia para medicaes; a solido;
sentimentos de tristeza por no estar na liderana de reunies familiares em que a
me a referncia no preparo das refeies; dificuldades de manter as reunies
comemorativas habituais frente a quantidade de alimentos a ser preparada;
interferncia nos alimentos tpicos de sua cultura
dentro das comemoraes
familiares, os quais so calricos; transio ou crise de situao; reestruturao

prejudicada de uma vida significativa para si mesmo namoro e relacionamentos
negativos com expresses de culpabilidade.
Um aspecto relevante a ser trabalhado no pr-operatrio a questo familiar.
O apoio familiar foi amplamente descrito pelas participantes, mas estudos confirmam
relatos de pacientes que indicam que os familiares tambm podem contribuir para a
manuteno e disseminao do estigma aos obesos, deixando transparecer que o
que ocorre falta de fora de vontade157. Essas repercusses na esfera familiar
salientam a importncia de incluir a famlia em todo o processo para a realizao da
cirurgia baritrica.
- Dentro da minha famlia tem uns que eu no quis falar que ia
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ANLISE DO MATERIAL
125
operar, por brincadeira sem graa, eu omiti. Pensei que depois

de operar eu aviso. Acho que ficaram sentidos, um pouco. At
na famlia da gente, as pessoas acham que a gente culpada.
Goshenita
A repercusso de um processo de emagrecimento pode atingir os
componentes familiares ou pessoas ntimas de maneira que menos se poderia
esperar, como a no aceitao da nova imagem. Experincias de uma das
participantes, por exemplo, relata que o noivo a apoiou durante todo o processo.
Aps o emagrecimento da paciente, ele no aceitou a sua nova imagem. O noivo
engordou, est sem emprego e o relacionamento terminou. Ela refere que ele
comeou a apresentar cimes, pois a paciente passou a sair mais e ter novas
amizades.
- O meu namorado ficou assustado, aceitou muito bem no
inicio, s agora, no soube lidar muito, est totalmente
inseguro, cime. Comeou o cime a ficar to grande que virou
grosseria. Na verdade o namorado no nem mais namorado,
a gente acabou terminando... Eu no preciso de algum me
fazendo mal, j que eu to bem, porque antes me dava todo o
apoio, era gordinha, me apoiou totalmente para emagrecer,
porque ele sabia que todas as minhas tentativas eram
frustradas. Ele ficou desempregado, acabou engordando. Ele
no suportou. Safira
O resultado do emagrecimento proporciona a expresso de sentimentos,
sejam eles positivos ou negativos, surgindo a necessidade de fixar limites aos
outros, colocando-se como seres socialmente ativos158.
Ideais de beleza feminina institudos na sociedade atual podem afetar o casal;
modelos externos e que podem no responder a anseios internos, enfrentando a
dificuldade de conviver com o novo, com o desconhecido cuja ameaa gerada a
fantasia de perder o objeto amado. importante identificar as origens da no
aceitao da nova imagem por parceiros ntimos submetidos cirurgia baritrica;
visto que a separao magro-obeso implicar no somente mudanas no corpo, mas
tambm mudanas na relao do sujeito com ele mesmo e com o mundo. No
ocorre somente a perda do corpo anterior, mas tambm aspectos implcitos dessa
separao, necessitando crescimento e muitas vezes reformulao na relao do
casal, um entendimento das implicaes da cirurgia na nova relao com o objeto
amado159.
- Estmulo externo: O paciente sente satisfao com a avaliao positiva de
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ANLISE DO MATERIAL
126
sua imagem por familiares ou conhecidos, isto , um estmulo externo; levando o

mesmo a perceber, aceitar, entender a ocorrncia de perda de peso com o passar
do tempo e que essa perda de peso possui uma grande importncia que se reflete
no seu cotidiano. Alm disso, perda de peso percebida, aceita, entendida e possui
importncia.
- ...quando eu saio na rua, todo mundo fala: t bonita, ta
esbelta.Opala
- Interao social: A interao social foi intensificada ou h pretenses da
realizao destas, na interao com o esposo, netos, amigos, colegas, visitas
familiares, comemoraes com amigos e familiares, viagens a outras cidades e
Estados. Tambm lembramos que as atividades fsicas, como a hidroginstica,
academias e caminhadas, auxiliam nesse processo. Os retornos ao grupo da
obesidade proporcionam a manuteno do vnculo com antigos colegas, bem como,
o surgimento de novas relaes.
Vrios estudos relatam o grande comprometimento social do indivduo obeso,
que poderiam reforar processos de isolamento, depresso e ansiedade, que
causariam problemas ligados a sua habilidade social. Por habilidade social, entendese os comportamentos e estratgias empregadas de forma adequada na realizao
de objetivos nas relaes interpessoais e fundamentais na convivncia em
sociedade.
Essas
relaes
interpessoais
satisfatoriamente
adaptadas
dependentes das estratgias das quais faz uso nas diversas situaes cotidianas,
favorecem o desenvolvimento adequado da personalidade158.
Exemplo de situaes cotidianas pode ser relacionado dificuldade de exporse ao desconhecido e situaes novas, bem como lidar com crticas e chacotas. Isso
pode estar relacionado a experincias negativas vivenciadas anteriormente ou
percebem como altamente provvel uma situao de discriminao158.
Estudos nos relatam que os obesos vivem um misto de prazer e sofrimento. O
prazer est ligado s refeies e o sofrimento a um sentimento de culpa por no
conseguirem atender s demandas da sociedade, sentindo-se excludos e
discriminados nas suas relaes familiares e profissionais84.
Portanto o suporte social um importante recurso que o paciente possui para
organizar-se ante uma situao que ameaa a vida; e o ajustamento a uma situao
de estresse tende a ser mais adequado quando h assistncia, auxlio e
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ANLISE DO MATERIAL
127
encorajamento de outras pessoas. O suporte social uma interao interpessoal em

que esto inclusos afeto, afirmao e apoio; e quanto maior o suporte h
possibilidade de ser menor o nvel de ansiedade do paciente, menor o uso de
medicamentos para dor e reduo do tempo de internao114.
Mas de forma inversa, outros estudos nos mostram a interessante
colaborao de outras pessoas, familiares ou no, que podem facilitar ou incentivar
determinados hbitos alimentares, no processo em que o indivduo tornou-se obeso
ao longo de sua existncia.
Em um estudo brasileiro, dentre as pessoas facilitadoras, encontra-se a me,
o companheiro ou cnjuge, outros componentes da famlia, amigos e companheiros
de vida social. Dentre as formas como os agentes colaboradores agiam, estava o
incentivo a comer mais, solicitar o sujeito como companhia para os horrios de
refeio, habilidade de a outra pessoa cozinhar bem, oferecendo comida apetitosa e
a quantidade de comida que foi confeccionada e oferecida160.
- Tem uns que falam: voc no come, voc no vai ficar
doente? Principalmente a minha sogra: ai menina eu to
preocupada com voc, porque voc no come.... Esmeralda
Em um estudo antropolgico americano, tambm se defende que a obesidade
socialmente
contagiosa,
examinaram-se
algumas
possibilidades
para
disseminao da obesidade por meio de conexes sociais, colaborando para o

aumento da obesidade nos ltimos trinta anos. As chances de um indivduo se
tornar obeso tendo um amigo do mesmo sexo, obeso, aumentava em 71%. Se a
amizade era prxima, a chance subia para 171%. Entre irmos do mesmo sexo, a
chance de um se tornar obeso se o outro o era, aumentava em 40%. Entre casais a
chance era de 37%. A distncia social influenciava mais que a distncia geogrfica
para a ocorrncia da obesidade. O tabagismo no alterou a disseminao da
obesidade de pessoa a pessoa. O estigma estava presente nas participantes do
estudo quando referiam que preferiam ter herpes, depresso, cegueira ou serem
alcolatras a serem obesas. O estmulo para realizar mudanas positivas de hbitos
ocorria, em alguns casos, quando o sujeito observava o padro fsico dos amigos e
familiares. Mesmo que esse estudo mostre que o agrupamento de obesos uma
realidade, concluram que, no so as ideias similares sobre o peso ideal que o
causa. Devido a isso os pesquisadores alertam ser necessrio observar o que as
pessoas realizam juntas e no o que elas pensam161.
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ANLISE DO MATERIAL
128
Nessas situaes, o indivduo que foi submetido cirurgia baritrica necessita

de anlise da sua relao social e conhecer os possveis agentes incentivadores que
o levaria a alimentar-se de forma inadequada.
g) O tema Responsabilidade est relacionado corresponsabilidade e insegurana

em relao equipe.
- Corresponsabilidade: A co-responsabilidade foi colocada como expresses
de desagrado para com a equipe; tomada de deciso por componente da equipe
sem comunicao e comunicao prejudicada entre equipe e paciente. Os
sentimentos de impotncia e raiva em relao s decises da equipe quando no
comunicadas das mesmas, so expostas de maneira incisiva.
direito do paciente a precisa informao sobre os detalhes do procedimento
cirrgico a que ir se submeter com a anlise profissional de seus fatores de risco e
complicaes possveis de ocorrer e os resultados de seu tratamento, bem como, o
compromisso de adeso e seguimento permanente pelo paciente33.
- Eu queria ter posto o anel, eu fui pensando em por o anel, e
ele no ps o anel. Eu precisava do anel. Mas isso eu vou
chamar a ateno dele (cirurgio) ainda. gata
- Tive uma super dificuldade para tomar a anestesia, porque
no era certeza de qual que eu ia tomar, at os instantes da
cirurgia. Safira
- Insegurana em relao equipe: A insegurana em relao equipe
mostrou-se como receio de voltar ao grupo; em voltar as consultas ambulatoriais;
aos novos tratamentos; de contar para a equipe o que no est realizando ou no
progredindo e das possveis avaliaes dos profissionais.
A volta ao grupo de grande significado, pois, pode ocorrer em medo de ser
avaliado pelos colegas, serem expostas quanto a ter ou no atingidas as metas;
bem como referem desejos de somente voltar aps perder bastante peso e
realmente fazer a diferena ao olhar dos colegas e da equipe. Tambm h
depoimentos quanto a voltar e contar suas experincias para auxiliar e estimular
outros colegas do grupo. Como a reunio mensal do grupo da obesidade realizada
dentro da instituio hospitalar, por diversas vezes os pacientes operados saiam da
unidade de internao e dirigiam-se reunio do grupo demonstrando testemunho
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ANLISE DO MATERIAL
129
de esforo e vontade de progredir no processo cirrgico.

- Ir no grupo e contar a minha experincia me faria bem, poder
ajudar algum,e para mim seria melhor ainda, porque pra eu
ajudar eu preciso me ajudar...Cianita
- Eu jurei pra mim que eu vou no grupo somente quando eu
tiver bem magrinha. Safira
- As vezes que sobe, s chegar no Dr.(cirurgio) a minha
presso sobe, 17 16. A ele vai medir a minha presso e fala
t alta a presso! Turmalina
g) O tema Isolamento est relacionado a processo de trabalho interrompido;
relao espacial: corpo/ambiente; recreao deficiente e controle ineficiente.
- Processo de trabalho interrompido: Este item relacionado dificuldade de
retornar ao trabalho, o que compromete as condies financeiras e aumenta a
dependncia de terceiros, visto a dificuldade de trabalho; o trabalho ou atividades
que eram realizadas com prazer foram interrompidos; necessidade de iniciar o mais
breve possvel o trabalho anterior ou arrumar emprego; expresses negativas de si
mesmo por no trabalhar representam dependncia e falta de ocupao levando a
pensamentos depressivos.
A ateno voltada ao corpo pelas classes sociais populares pode ser pouco
frequente, o uso do corpo compreenderia uma viso mais utilitria, como condio
para a produo do trabalho, resultado da importncia da fora fsica nas ocupaes
desempenhadas no cotidiano. A interrupo ou a no insero no processo de
trabalho na sociedade, a interferncia na luta pela sobrevivncia diria, o
comprometimento com cuidado da casa e dos filhos, leva o corpo do obeso a ser
julgado como pesado, menos gil; portanto valorizando o corpo magro157.
- Querendo trabalhar, voltar a trabalhar, uma atividade que
sempre gostei de fazer e foi interrompida por problema de
sade. Rubi
- Eu at tava pensando nisso, eu at queria voltar a trabalhar
ou fazer alguma coisa, por mim, pra no ficar aqui sem fazer
nada, pra me ocupar psicologicamente, fico muito chata sem
fazer e sem me preocupar com outras coisas. Cianita
- Relao espacial: corpo/ambiente: Foi apresentado como comportamento
de evitar monitorar ou reconhecer o prprio corpo; no consegue interpretar a
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ANLISE DO MATERIAL
130
prpria imagem; avalia suas dimenses por olhar de outro ou condies das roupas;
avalia suas dimenses comparando o seu corpo com o de outro; no olha ou evita
olhar fotos antigas; no aceita tirar fotos; percepes inconstantes de suas
dimenses: magra/gorda; sentimento de revolta ao ser comparada com familiar;
medo de experimentar roupas e recusa em verificar mudana real.
A relao do ser humano com o espao, isto , seu corpo com o ambiente, a
imagem pessoal que cada um constri de si mesmo, est cada vez mais valorizada
nas redes de relaes sociais em que vivemos. Aqui os obesos parecem no
conseguir construir uma imagem agradvel ao olhar dos outros e de si mesmos 162.
A cirurgia transforma-se em um caminho para reverter o quadro de
desvalorizao e preconceito social por serem obesos, revelados pelos comentrios
desagradveis no convvio social; sendo algo difcil de suportar, tanto intimamente,
quanto nas relaes interpessoais; resultando em sofrimento psquico e recusa da
vida em sociedade, tornando o isolamento uma fuga de si mesmo162.
- Recreao deficiente: A recreao deficiente foi salientada pela mobilidade fsica
limitada; distrbio no autoconceito; sobrecarga de trabalho; cuidado da casa e
provises; familiar no cooperativo e vestimenta adequada.
- Pra sentar e levantar ainda tenho dificuldade, se eu sentar
num lugar mais baixo, preciso de ajuda pra levantar, por causa
da fraqueza das pernas. Rubi
- Eu trabalho de segunda a sexta; sbado tenho que fazer
mercado, tenho que cuidar da minha casa...no saio pra me
diverti. Ametista
- O meu esposo no muito de sair... Jaspe
- ... eu tinha a minha horta e tava morrendo de vontade de
mexer na horta e no podia.Safira
Foram abordadas atividades em que o indivduo movimente seu corpo e
aumente a atividade fsica de maneira recreativa. Inclusive nas pacientes em que h
uma atividade fsica aliada a prazer, houve como exemplo, cuidar da horta, passear
na roa, brincar, caminhar e passear com netos e danar em que essa atividade foi
identificada como prazerosa e de sensao de liberdade.
Estudos dizem que a
atividade fsica de carter ldico, psicologicamente significante e socialmente

relevante considerada como um medicamento de eficcia comprovada em
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ANLISE DO MATERIAL
131
diferentes tipos de morbidade e em algumas circunstncias, associada

longevidade163.
- Controle ineficiente: O controle ineficiente est relacionado ao desconforto

verbalizado em situaes sociais, adaptaes negativas e controle sobre o ambiente
diminudo.
- Me afetou bastante, principalmente pra eu que sou uma
pessoa ativa,que saia de manh e voltava tarde. Rubi
- Pra mim essa nossa conversa foi boa porque eu to sempre
sozinha. Ametista
- Quando era pra ir no grupo do hospital, algum vinha me
buscar... Opala
...o mximo que eu fazia era dar umas voltinhas pelo quintal.
Safira
Como podemos perceber, a obesidade interfere em todos os mbitos da vida
do ser humano e pode ser considerada um elemento de excluso social; pois se o
sujeito no excludo pelos outros indivduos, ele mesmo se exclui. Ele necessita
reconhecer-se
interferindo
como
no
integrante
do
espao
ambiente,
de
conhecendo,
forma
organizando
autnoma.
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ANLISE DO MATERIAL
132
7 DISCUSSO
...sobre o corpo se encontra o estigma

dos acontecimentos passados do mesmo
modo que dele nascem os desejos, os
desfalecimentos e os erros; nele tambm
eles se atam e de repente se exprimem, mas
nele tambm se desatam, entram em luta,
se apagam uns aos outros e continuam seu
insupervel conflito.
Michel Foucault (Microfsica do Poder)
133
7.1 Delineamento da categoria Autocuidado Dimenso do

Saber com as temticas associadas
A vivncia de uma situao prtica no cotidiano hospitalar, tal como a cirurgia

baritrica, nos mostra um ponto de um processo infinito de questionamentos com a
finalidade de uma construo de saberes e poderes.
O indivduo obeso, que trava uma batalha intensa com o seu pensar, com o seu
agir, com a famlia e sociedade, antes e aps a cirurgia baritrica; vive intensamente
inmeras relaes de uma histria sobre os diferentes saberes e poderes que
envolvem a todos; principalmente na busca por uma teraputica mais efetiva na
direo da assistncia de enfermagem. Uma teraputica que implica a crtica da
prtica de si mesmo entendida como o Cuidado de Si. A viso Cuidado de Si,
neste estudo, nos conduziu a articular o cuidado do sujeito e o cuidado da alma ou
prtica da alma e prtica do corpo nas dimenses do Saber, Poder e tica65, 66.
Situaes de relaes especficas ou mais gerais, tais como, o conhecimento
de um indivduo sobre ele mesmo, o que ele entende que o compe; de um
indivduo para com outro; relao de profissional para profissional; a do enfermeiropaciente, enfermeiro-paciente-equipe-famlia-sociedade; do paciente para com a
famlia; relao do paciente com a sociedade-trabalho-capitalismo-estado; ou de
qualquer indivduo com a lei, justia ou em inmeras outras relaes, faz-nos
perceber a realidade mltipla em que cada um est vinculado. Uma rede de efeitos
mltiplos, desde as formas de pensar; agir; tomadas de decises; formao das
sociedades; bem como, interesses econmicos e polticos de uma nao podem
interferir principalmente na educao e sade de uma populao. Como ser em
constante relao com o meio social e profissional, emerge a reflexo sobre por que
pensamos e agimos de determinada forma (enfermeiro e paciente) ou tomamos uma
deciso e deixamos de tomar outras.
Nietzschi questionava: que esto (os outros) e estamos (ns) fazendo de ns
mesmos?44 A filosofia nos leva a pensar a realidade, interrogar; um pensar na
busca da Verdade, do Bem, do Belo; uma unidade de pensamento em torno do Ser,
do Conhecer e da Linguagem40.
A filosofia a forma de pensamento que se interroga sobre o que permite ao
sujeito ter acesso verdade, forma de pensamento que tenta determinar as
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DISCUSSO
134
condies e os limites do acesso do sujeito verdade. Entendendo como verdade

um conjunto de regras segundo as quais se distingue o verdadeiro do falso e se
atribui ao verdadeiro, efeitos de poder 56.
Durante muito tempo, o intelectual teve o direito de falar enquanto dono da
verdade, era ouvido, considerado, impunha sozinho os valores para todos, agia
primeiramente com pouca conscincia de si, do conhecimento universal. O
intelectual por competncia, que trabalhava a servio do Estado, do Capital
(engenheiros, magistrados, professores) imps um novo modo de ligao entre a
teoria e a prtica, iniciando o trabalho em setores determinados, em pontos precisos
de condies diversas de trabalho ou de vida (hospitais, asilos, moradia, laboratrio,
universidades etc.). A atividade especfica de cada um politizou a relao de ambos
em ligaes transversais de saber. Assim, o escritor tende a desaparecer e surge o
professor e a universidade como permutadores, pontos de cruzamento de saberes
privilegiados. Nessa posio obrigado a assumir uma posio poltica,
independente de qual profisso exera e seu papel se torna cada vez mais
importante. Possui uma relao especfica com um saber local de interesse para as
massas e serve aos interesses estratgicos do Capital e do Estado56.
Para Foucault, toda teoria provisria e depende das condies de
desenvolvimento da pesquisa que aceite seus limites, a parcialidade, o inacabado,
elaborando conceitos que clarificam os dados (organizao, inter-relaes,
implicaes), mas que aceitam ser revistos, reformulados, substitudos a partir de
um novo material trabalhado. Foucault escolheu estudar a histria, a origem das
coisas, sua provenincia; e a provenincia o corpo. Sobre o corpo se encontram os
estigmas dos acontecimentos passados, nascem desejos, erros, lutas e conflitos 56.
Os historiadores vm estudando a histria do corpo h muito tempo; estudaramno demogrfica e patologicamente como sede de necessidades e de apetites; lugar
de processos fisiolgicos e de metabolismos e as implicaes na histria das
sociedades que envolvem estes processos (circulao de bacilos, nmeros de
vtimas); a relao do corpo no campo poltico; as relaes de poder que possuem
efeito imediato sobre ele; sua utilizao econmica; o corpo til, produtivo, submisso.
Essa sujeio pode ser realizada por instrumentos de violncia ou por ideologias.
Esse processo pode demonstrar que h um saber, uma poltica do corpo, que no
a cincia do seu funcionamento, mas como micropoderes, uma estratgia. Para
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DISCUSSO
135
Foucault difcil encontrar a fonte dessas foras que agem sobre o corpo, quer
estejam no prprio indivduo, nas instituies, na sociedade, quer no prprio Estado.
Essa complexa engrenagem de fora se aprofunda e se reproduz em nvel dos
indivduos, seus corpos, gestos, comportamentos, relaes, na forma geral da lei e do
governo49.
Nesse mundo de foras necessrio admitir que o poder produz saber e que
poder e saber esto diretamente implicados. No a ao do sujeito de
conhecimento que produz saber, mas a relao poder-saber, isto , os processos, as
lutas que perpassam e que o constituem que iro determinar as formas e os campos
possveis do conhecimento. Ento, devemos entender o corpo poltico como um
conjunto dos elementos materiais e de tcnicas que servem de armas, de reforo, de
vias de comunicao e de apoio para as relaes de poder e de saber que investem
os corpos humanos e os submetem fazendo deles objetos de saber; bem como as
condies nas quais o ser humano problematiza o que ele e o mundo no qual ele
vive49.
Na antiguidade, principalmente do sculo V a.C at o sculo V d.C, na cultura
Grega, Romana e Helenstica essa problematizao era preocupao dos filsofos e
mdicos; estando relacionada a um conjunto de prticas qual foi denominada
artes da existncia Cuidado de Si. Aqui o corpo tinha significncia, pois foi
amplamente discutido dentro de um comportamento de austeridade sexual,
atividades e prazeres a ele relacionado sendo objeto de uma preocupao moral. O
princpio do cuidado de si foi visto por Foucault em diferentes formas de filosofia,
diferentes formas de exerccios, prticas filosficas ou espirituais, e foi convertido em
uma srie de frmulas tidas como: ocupar-se consigo mesmo, recolher-se em si,
ter cuidados consigo, retirar-se em si mesmo, sentir prazer em si mesmo,
buscar deleite somente em si, permanecer em companhia de si mesmo, ser
amigo de si mesmo, estar em si como numa fortaleza, cuidar-se, prestar culto a
si mesmo, respeitar-se etc. Em todas essas frmulas descritas, o sentido sempre
positivo, jamais negativo59,66.
J na idade mdia encontramos nos suplcios, as representaes de uma
economia de poder que deveria ser constatada por todos; um ritual poltico em que o
prprio cerimonial da justia frente s infraes, e manifesta-se em sua fora e em
poder. Era o domnio sobre o corpo, e este era o alvo da represso penal, pois no
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DISCUSSO
136
suplcio repousava a arte quantitativa do sofrimento, da dor, e o corpo do supliciado

deveria trazer luz a verdade do crime. Durante os suplcios, a dor era prolongada; a
morte era retardada, e controlada no tempo para novos ataques de dor. Aps a
morte, a ao sobre o corpo continuava sob inmeras outras formas49, 55.
J no fim do sculo XVIII, inicio do sculo XIX, a despeito de algumas fogueiras,
os espetculos, as cenas vo se extinguindo e o processo da pena passa a ser
apenas um novo ato de procedimento e administrao. A punio vai se tornando
velada e entra na concepo abstrata, a certeza de ser punido que deve desviar o
homem do crime e no o teatro. As mortes eram rpidas, o contato com o executor
reduzido e o condenado no deve mais ser visto. Quando do desaparecimento do
suplicio, no somente o espetculo eliminado, mas o domnio sobre o corpo se
extingue parcialmente; desapareceu o corpo como alvo da represso penal. Aqui a lei
aplicada no ao corpo real susceptvel de dor, mas ao sujeito jurdico, detentor de
outros direitos inclusive do de existir. A punio dirigida alma, atuando
profundamente sobre o corao, o intelecto, a vontade, as disposies. A utilizao
das prises tambm tem o papel de ser uma garantia sobre a pessoa e seu corpo.
Essas e inmeras outras tcnicas de punio ou relaes de poder, tais como, a
formao dos hospitais, a loucura, a psiquiatria, possibilitaram a Foucault,
compreender como o homem, a alma, o indivduo dentro de um modo especfico de
sujeio, pode dar origem ao homem como objeto de saber para um discurso com
status cientfico49.
Mas outro desafio que toda histria do pensamento deveria suscitar, est
precisamente em apreender o momento em que um fenmeno cultural, de dimenses
determinadas, pode constituir um momento decisivo no qual se acha comprometido
at mesmo o nosso modo de ser de sujeito moderno. Nesses sujeitos, dentro do
contexto social atual, a obesidade tem causado grandes discusses e estudos, sendo
considerada uma epidemia mundial, tanto em pases desenvolvidos como em
desenvolvimento. um fenmeno que abrange todo o mbito social dentro da Sade,
Poltica, Economia, Educao, Justia e outros; afetando inmeros pases 5,9, 66.
A rea da sade o setor que mais se preocupa com essa patologia; portando
e de grande relevncia as diferentes reas atuarem, entre elas a enfermagem. A
enfermagem luta na formao slida de sua cincia e nos parece que as
universidades constituem hoje, o maior ncleo de saber dessa rea. Se a
_____________________________________________________________________________________________________
DISCUSSO
137
enfermagem pretende o desvelamento do ser humano, o objeto da enfermagem

assistir
este
no
atendimento
de
suas
necessidades
humanas
bsicas
(psicobiolgicas, psicossociais e psicoespirituais) sendo estas os entes dessa

profisso. A cincia da enfermagem descreve, explica, relaciona entre si e prediz
sobre eles. Mas no devemos esquecer que as organizaes sociais dentro das quais
a enfermagem est inserida influenciam os meios usados para alcanar seus
objetivos. Existem foras interagindo no ciclo vital do homem, sejam indivduos,
grupos ou sociedade. Os processos externos e internos ao organismo humano
mostram um inter-relacionamento de conceitos que vo constituir todo o arcabouo
estrutural do conjunto40.
Na conceituao terica holstica, o homem um todo. Todos os recursos que o
ser humano possui refletem em cada aspecto deste, na sade e na doena.
Inmeros fatores interferem na manifestao e atendimento de suas necessidades,
entre eles pode-se citar: individualidade, idade, sexo, cultura, escolaridade, fatores
socioeconmicos, o ciclo sade-enfermidade, o ambiente fsico. Callista Roy defende
que o homem passa por seu ciclo vital atravessando diversas situaes crticas; no
entanto a enfermagem auxilia o indivduo a se adaptar por reconhecimento da sua
posio no seu continuum e avaliao de suas potencialidades. Possui a capacidade
de perceber, por sentimentos e pensamentos, as relaes entre eventos e de
hipotetizar novas relaes40.
Dentre esses inmeros fatores, sentimentos e pensamentos; identificam-se
inmeras relaes de saber, poder e tica conjuntamente interferindo na
manifestao e atendimento das necessidades humanas bsicas do indivduo, como
pode ser observado na obesidade e suas consequncias. Sendo a cirurgia baritrica
decidida e/ou realizada, os preparativos iro ocorrer, tanto pela equipe, quanto pelo
paciente, envolvendo todo o processo, entretanto esse procedimento por si s no
constitui cura para a obesidade.
Aps o processo cirrgico a melhor recuperao esperada; e as primeiras
manifestaes apareceram j nos trs primeiros meses de ps- operatrio, com
grandes transformaes no corpo e nos aspectos psicolgico do paciente. O perodo
imediatamente aps a cirurgia relatado pelos pacientes como sendo um dos mais
difceis. fase de recuperao do ato cirrgico, de maior desconforto e de
adaptao nova dieta. Acrescenta-se a isso a expectativa, a ansiedade e a
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DISCUSSO
138
insegurana do novo perodo. As mudanas rpidas que ocorrem no ps-operatrio,

tanto relacionadas aos hbitos alimentares, quanto s mudanas do prprio corpo,
exige do paciente uma reflexo, surgindo questes emocionais 85.
Os temas Qualidade da Alimentao; Proteo; Readaptao Fsica;

Conhecimento; Crenas/Ritos na categoria Autocuidado - na dimenso do saber,
emergiram
das
experincias
das
pacientes
foram
discutidas
em
sua
particularidade, para posteriormente realizar a associao total dessas temticas

com a referida categoria.
A obesidade afeta o homem em sua totalidade, uma doena que promove o
desconforto fsico, psquico e o social. Alm de constituir um problema de sade
pblica, um fator indutor de comportamentos individuais e sociais. Essa patologia
que vem se apresentando como um grande problema de sade pblica e que est
diretamente relacionada com as modificaes nocivas dos hbitos alimentares,
originadas da industrializao, aliada ao estilo de vida sedentrio da sociedade
moderna, exigindo do profissional de sade uma interveno profiltica e clnica.
Essa interveno depende da aceitao da mudana de comportamento alimentar e
de postura de vida, implicando uma reconstruo cognitiva. As implicaes
relacionadas individualidade do paciente frente ao processo de reaprender a
alimentar-se implica afetivas (da relao com o prprio alimento), scioculturais (do
meio no qual cada pessoa est inserida), e econmicas (do acesso do sujeito a
determinados tipos de alimentos)108.
Buscar no conhecimento, na educao em sade as condies que
contribuam para aperfeioar as abordagens prticas no enfrentamento dos casos de
obesidade, principalmente no agravante da no adeso ao tratamento, uma
realidade enfrentada pelos profissionais159.
A obesidade doena grave e amplamente declarada, e para sua resoluo,
os mais diferentes estudos so sugeridos, o corpo manipulado em diferentes
cirurgias, seja para reduo do peso quanto para a correo plstica deste. Mas a
dvida permanece na impossibilidade de alterar um eu singular, entender como o
homem contemporneo est construindo o seu prprio corpo, partindo das
referncias sociais que experiencia. Mas quando as aes fogem da busca por uma
vida mais saudvel, autores defendem o conceito de ortopedia mental, em que
_____________________________________________________________________________________________________
DISCUSSO
139
mesmo com a histrica emancipao feminina, atualmente a ditadura do bom

aspecto do corpo feminino mais severa do que todas as vivenciadas at ento
pelas mulheres, sendo os diversos procedimentos de reproduo e manuteno do
corpo em bom aspecto entraves na vida das mulheres. A moralizao do corpo
feminino faz pensar que a ditadura da beleza, da magreza e da sade como algo da
ordem das escolhas pessoais, no considerando os mecanismos de regulao social
na sociedade, que transformam o corpo em um inimigo constantemente a ser
domado ou em uma priso149.
O corpo o primeiro meio, instrumento de troca com o mundo, assegura a
prpria existncia, o espao protetor limite entre o indivduo e o outro, entre estes
e o mundo. A relao se faz pela percepo espacial e diferenciao dos espaos,
dos limites levando o indivduo a se construir como sujeito; junto com as condies
biolgicas e as expresses complexas da atividade psquica e simblica humana164.
Autores defendem que as palavras produzem coisas e elas produzem e
transformam o sujeito. O indivduo possui uma fora que o faz tender para seus
objetivos, utilizando-se da linguagem e compartilhamento com o outro. O ser
humano s se torna humano pela mediao com outro, ao mesmo tempo em que
ocorre o surgimento de um conflito entre o desejado e a cultura vivenciada. Sua
condio humana est condicionada pelo conflito a partir das relaes com outrem,
mediado pela linguagem, produo da conscincia e pela sua fora165.
A prtica de atividades deliberadas que o indivduo deve realizar para o seu
prprio benefcio para alcanar o melhor estado de vida, sade e bem-estar foi
relacionada por Orem ao autocuidado. As capacidades de autocuidado so as
habilidades especializadas que so desenvolvidas ao longo da vida das pessoas e
so indispensveis para realizar qualquer ao de autocuidado, principalmente
quando existe um problema de sade. Historicamente a enfermagem tem como um
de seus objetivos o ensino das pessoas para o autocuidado. Orem defende que a
participao profissional do enfermeiro ocorre em situaes em que a pessoa
apresenta dificuldades para o cuidado consigo mesmo, isto quando a demanda de
autocuidado teraputico maior do que a capacidade de autocuidado do indivduo. O
autocuidado uma funo regulatria que os indivduos utilizam para os
requerimentos vitais, manuteno de seu desenvolvimento e funcionamento
integral166,167.
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DISCUSSO
140
Devemos lembrar que a enfermagem reconhece o ser humano como elemento

participante ativo no seu autocuidado; uma das funes do enfermeiro assistir o ser
humano no atendimento de suas necessidades bsicas e torn-lo independente
dessa assistncia pelo ensino do auto-cuidado40. Participar do cuidado do paciente
implica mais que cuidar de corpos; mas cuidar de ideias, valores, ideais, do
significado da vida do ser humano.
Nessa relao entre o enfermeiro/paciente percebe-se que a categoria do
Autocuidado est intimamente ligada ao Saber quando entendemos que o ser
humano se distingue dos demais seres por sua capacidade de reflexo, dotado de
poder imaginativo e simblico, unindo presente, passado e futuro; e por suas
caractersticas, agente de mudana no universo dinmico no tempo e no espao,
extraindo significados da experincia vivida 40,65.
J o saber pode ser entendido como o domnio constitudo pelos diferentes
objetos que iro ou no adquirir um status cientfico; o espao em que o sujeito pode
tomar posio para falar dos objetos de que se ocupa em seu discurso; um campo
de coordenao e subordinao dos enunciados em que os conceitos aparecem e se
definem, se aplicam e se transformam; tambm como possibilidade de apropriao e
utilizao oferecida pelo discurso. O saber no est somente em demonstraes,
mas tambm em fices, reflexes, narrativas e outros.
Os enunciados so
entendidos por Foucault como coisas que se transmitem, se conservam e que tm um

valor, e das quais procuramos nos apropriar; reproduzimos, transformamos e damos
uma posio. No h como separar teoria e prtica; pois, os enunciados e as
palavras que constituem uma teoria s tem significado na corrente do pensamento e
da vida. Se o sujeito a instncia na qual o conhecimento se d, quando essas aes
interagem os indivduos se transformam em um novo objeto de discurso sujeito
moderno ou ser-saber, em sujeitos de conhecimento, um produto dos saberes,
portanto produzido no interior dos saberes44, 53.
O aprender pode ser definido como o processo que torna o indivduo capaz
de mudar seu comportamento, partindo da apreenso de diferentes conhecimentos
e habilidades, que o enriquecero tanto tico-socialmente quanto intelectoculturalmente. Entender o modo particular que cada um possui para aprender e
apreender, quais os momentos que os indivduos mais constroem seus
conhecimentos (quais instrumentos ou meios de comunicao isso acontece), quais
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DISCUSSO
141
motivos so responsveis por desencadear esse aprendizado, qual o significado da

obesidade para o sujeito e finalmente as implicaes de perder peso ou no. Outra
dificuldade enfrentada pelos profissionais nas suas estratgias para o tratamento da
obesidade so as caractersticas no aprender a ser obeso e quanto no processo de
aprender a trabalhar no combate a prpria obesidade164.
As temticas expostas nos do uma luz quanto necessidade do paciente
estar ciente, conhecer e compreender a importncia destas para o seu autocuidado.
O autocuidado leva a busca por harmonia entre o sentir, o pensar (conhecer/saber) e
o fazer. Com o conhecimento construdo, usa das diversas linguagens para a
expresso do seu ser.
O tema qualidade da alimentao demonstrou a importncia da orientao
diettica anteriormente ao processo cirrgico alm do acompanhamento constante
no ps-operatrio. O acompanhamento permite ao profissional conhecer o nvel de
adaptao do paciente, bem como a este o esclarecimento de dvidas e
readaptaes.
Ao manipular os alimentos, a comida torna-se uma forma de comunicao e
deixa claro a viso de mundo do sujeito, atuando como uma linguagem traduzindo a
estrutura de uma sociedade, bem como a do prprio sujeito. O comer se torna um
ato social, ecolgico, psicolgico e poltico no mundo contemporneo. Portanto
necessrio buscar um saber que determinado grupo possui, utiliza e norteia a
relao que este tem com o seu corpo, do seu corpo como seu grupo e sociedade,
que na situao de comer em excesso estaria permanentemente insatisfeita149.
J o tema proteo apresentou particularidades que representariam
possibilidade de retardar o processo cirrgico, alm de risco a agravamento da
sade do paciente; portanto de grande importncia a preveno, identificao
precoce, amenizao dos sinais e sintomas e/ou resoluo imediata para maior ou
total proteo do paciente.
A temtica readaptao fsica demonstrou que um candidato a cirurgia
baritrica, provavelmente passou uma grande parte de sua vida, inativo fisicamente
e com sobrepeso decorrente do acmulo de tecido adiposo. O excesso de peso
provoca uma sobrecarga mecnica na estrutura corporal, especialmente nos
membros inferiores, a principal alavanca para a realizao das aes dirias; ficando
comprometidas as alavancas do sistema locomotor. A inatividade fsica associada
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DISCUSSO
142
obesidade reduz as caractersticas funcionais das clulas, rgos e sistemas,

causando transtornos nas seguintes capacidades: percepo e coordenao,
condicionais e morfofuncionais, psicolgicas, afetivas, cognitivas e sociais 101.
O tema conhecimento nos mostra que no processo de educao no existem
limites nas formas de transmitir os contedos educativos; saberes, valores, atitudes,
comportamentos, hbitos e outros, tendo a propriedade de ser transferido,
apropriado e apreendido por vrios meios e estratgias sempre focando um ensinoaprendizagem, com base no dilogo crtico e com vias emancipao. A qualidade
de vida aceitvel deve corresponder capacidade para compreender e transformar a
realidade, mediante o esforo que uma vez satisfeita, existe a possibilidade de
conseguir melhores nveis educativos para a sua efetivao. importante ressaltar
que a sade um conceito cultural ligado s necessidades do homem na relao
com o meio, sem desvincular-se de sua forma de perceb-las e enfrenta-las112.
Foucault nos diz que a educao, como direito, um instrumento ao qual o
sujeito pode ter acesso a qualquer discurso, em sua distribuio, ao que se permite
e no que impede, as linhas que esto marcadas pela distncia, pelas oposies e
lutas sociais. E que todo o sistema de educao uma maneira de manter ou de
modificar a apropriao dos discursos, com os saberes e os poderes que eles
trazem consigo168.
Uma das chaves para este processo pode ser a empatia. A capacidade de
perceber uma situao tendo como parmetro a tica do outro, conhecendo como
ele vivencia sua experincia, compreendendo suas motivaes para agir de uma
determinada forma e no de outra; entender o sujeito a partir de suas intenes e
expectativas sobre seus atos, criando, na relao emptica, a possibilidade de
interveno cientfica e pessoal, baseada na demanda biolgica e afetiva, pois, ao
procurar auxlio, no s o biolgico que necessita ser tratado, mas a integridade de
um sujeito que est enredada no estar doente111.
Para o tema crenas/ritos, tentamos entender que A espiritualidade uma
construo da personalidade de cada ser humano - uma expresso da sua
identidade e propsito, luz da sua histria, experincia e aspirao. O cristianismo
ocidental transmite a noo de que a pessoa sujeita s foras do destino divino,
numa relao de punio e redeno; ento, a interpretao religiosa da sadedoena tem o entendimento de que o mundo mantm uma ordem em torno do
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DISCUSSO
143
sagrado-profano. O indivduo ao assumir a submisso a Deus e a aceitao dos

transtornos da vida, inconscientemente submeteria o profano ao sagrado. Desde os
tempos antigos, principalmente entre os povos primitivos, a humanidade sempre
demonstrou a crena em algo que vai alm do poder ser observado, adotando
inmeras prticas em relao a si, como para apaziguar as foras da natureza. O
divino domina a vida dos homens116, 117.
Para Foucault, at o fim do sculo XVI, a semelhana desempenhou papel
importante na construo do saber da cultura ocidental. Entre as inmeras
semelhanas das coisas do mundo est Deus e a matria, retendo os extremos das
distncias, aproximando-os, de maneira que a vontade do Todo-Poderoso penetre
at os recantos mais adormecidos. A identidade das coisas, o fato de que possam
assemelhar-se as outras e aproximar-se delas, sem, contudo se dissiparem,
preservando sua singularidade, faz com que a simpatia e antipatia garantam o
contrabalancear constante. Mas nesse crculo, no h semelhanas sem as
assinalaes. As semelhanas esto assinaladas na superfcie das coisas, pois
necessria uma marca visvel nas analogias invisveis50.
O sistema das assinalaes inverte a relao do visvel com o invisvel. A
semelhana desde h muito foi usada como forma invisvel daquilo que tornava as
coisas visveis. Mas para que a forma venha luz, necessria uma figura visvel
que a tire de sua invisibilidade, eis porque o mundo saturado de brases, figuras,
grafismos, etc50.
Quando, como estudiosos, procuramos entrar em contato com parte dos
pensamentos e dos sentimentos espirituais, transformados em palavras pelos
pacientes, quem sabe nunca alcanaremos facilmente seu verdadeiro sentido ao
descrev-los, pois deveramos lembrar-nos de Foucault quando diz: O discurso no
a vida: seu tempo no o de vocs; nele, vocs no se reconciliaro com a morte;
possvel que vocs tenham matado Deus sob o peso de tudo o que disseram; mas
no pensem que faro, com tudo o que vocs dizem, um homem que viver mais
que ele53.
Podemos perceber dentro dessas temticas, o quanto importante para o
paciente a ser submetido cirurgia baritrica a compreenso de que um corpo
corretamente nutrido e bem cuidado estar protegido de agravantes, possibilitar
maior liberdade de deslocar-se em seu mbito de ao, aumentar nveis de
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DISCUSSO
144
conhecimento e possveis descobertas e manuteno de suas crenas.

O carter educacional que objetiva proporcionar ao paciente o conhecimento
das formas de seu autocuidado em todo o processo, associado ao equilbrio
emocional e orgnico, proporciona uma melhora da qualidade de vida, tornando-se
base para a aquisio de energias transformadoras na apropriao do prprio
destino, um maior poder na tomada de decises. O saber do profissional deve estar
em constante transformao para aliar-se ao paciente, pois na educao para o
cuidado, como atores, assumem riscos que envolvem dor e prazer.
Mas tambm, como profissionais, percebemos que a vida e a histria dos
indivduos como sequncia linear de fases, emaranhado de traos e repeties
cclicas; onde a alma pode ser vista, como grupo de faculdades mais ou menos
hierarquizadas e impenetrveis; o corpo como volume tridimensional de rgos
ligados por esquemas de dependncia e de comunicao. Ainda h a relao entre
as normas familiares, sexuais, do comportamento dos indivduos e quadro dos
sintomas patolgicos53.
O discurso manifesto do paciente poderia no passar da presena repressiva
do que ele diz, e o no-dito seria um vazio minando, do interior tudo que se diz.
necessrio os profissionais estarem prontos para receber a cada momento esses
discursos em sua erupo de acontecimentos, na pontualidade; mesmo que na
disperso do tempo nos permite repetir, saber, esquecer, transformar, mas sempre
no mbito de sua instncia53.
No fcil expor algo novo e, segundo Foucault, no se pode falar de
qualquer coisa em qualquer poca. No basta abrir os olhos, prestar ateno, ou
tomar conscincia, para que novos objetos logo tomem claridade, pois o objeto
existe sob as condies positivas de um complexo de relaes. Essas relaes so
estabelecidas entre instituies, processos econmicos e sociais, formas de
comportamentos, sistemas de normas, tcnicas, tipos de caracterizao, entre
outros.
Nesse contexto, as grandes alteraes ocorridas na sociedade em todo o
mundo, desde a Revoluo Industrial, repercutindo nos diversos mbitos da vida
humana, principalmente na alimentao
e no sedentarismo,
resultando na
obesidade e formas de combate e outras inmeras relaes, nos coloca na

possibilidade de discutir esse relativo algo novo.
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DISCUSSO
145
A exposio dos sujeitos, tais como podemos ouvi-los, l-los sob a forma de
texto, aps transcrev-los, no so, como se poderia esperar, um simples
entrecruzamento de coisas e palavras; um confronto entre a sua realidade e a
lngua, um intrincamento entre um lxico e uma experincia, mas como prticas que
formam sistematicamente os objetos de que falam. Se os discursos surgem de
signos, o que fazemos, ento, mais que utilizar esses signos para designar coisas.
esse mais que preciso fazer aparecer e que preciso descrever, procurando as
prticas que o sustentam44, 53.
Para os estudiosos interessante procurar entender at que ponto as
mudanas polticas, ou os processos econmicos, puderam determinar a sua
conscincia o horizonte e a direo de seu interesse, seu sistema de valores, sua
maneira de perceber as coisas, o estilo de sua racionalidade; isso j no sculo XVIII.
Em uma poca em que o capitalismo industrial comeava a pensar suas
necessidades de mo de obra, a doena tomou uma dimenso social. O interesse
estava na manuteno da sade, a cura, a assistncia aos doentes pobres, a
pesquisa das causas e dos focos patognicos tornaram-se um encargo coletivo, que
o Estado devia, por um lado, assumir e, por outro, supervisionar. Da resulta ento a
valorizao do corpo como instrumento de trabalho, o cuidado de repensar a
medicina, os esforos para manter o nvel de sade de uma populao, o cuidado
com a teraputica, a manuteno de seus efeitos e, bem como, a necessidade de
registros perdurassem pelo tempo53.
O ser humano est organizado em toda uma rede de circulao pelo qual
perpassa o que ele pode consumir e agir como elemento de troca; alm de possuir
uma linguagem constituindo para si todo um mundo simblico em uma existncia
imbricada com os outros. Nesse mundo simblico, o saber se concretizou no saber
da erudio como no saber dominado. O saber dominado deve ser entendido como
uma srie de saberes considerados como no competentes ou insuficientemente
elaborados; um saber particular, regional, local, diferencial e que deve a sua fora
dimenso que o ope a todos aqueles que o circundam. O acoplamento do saber
erudito e do saber das pessoas s possvel realiz-lo pela condio de eliminar o
domnio da vanguarda terica. Nesse mundo, tambm se relaciona com o seu
passado, a partir do qual pode construir algo com um saber, principalmente o saber
que tem de si mesmo e do qual as cincias desenham formas possveis50, 56.
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DISCUSSO
146
7.2 Delineamento da categoria Apropriao do Prprio Destino/na

dimenso do Poder com as temticas associadas
Os temas Segurana; Controle; Limitao; Conflito; Responsabilidade; Autorealizao, Relacionamento e Isolamento na categoria Apropriao do Prprio
Destino na dimenso do Poder, se tornaram importantes e foram tambm
discutidas. Essas temticas emergiram das experincias das pacientes em sua
particularidade.
O tema segurana est vinculado s condies que podero intervir na
capacidade do organismo proteger-se contra as ameaas externas e internas. Estas
condies apresentaram-se na importncia do processo de cicatrizao da ferida
cirrgica, condies respiratrias, adeso teraputica que resultar em uma cadeia
de eventos favorecendo a evoluo do processo cirrgico.
O tema controle remete a uma das maiores necessidades de busca pelo
sujeito, pois envolve o desenvolvimento da tranquilidade, aumento do controle do
cotidiano e autonomia. Para o paciente possuir autonomia, duas condies so
essenciais, sendo elas, a liberdade (independncia do controle de influncias) e a
ao (capacidade de ao intencional), o qual tambm age por planejamento e
vontade prprios, administrando seu territrio e sua poltica, elaborando leis para si
mesmo conforme seus objetivos, sem restries internas e externas. O controle de
terceiros e a incapacidade de deliberar ou agir conforme seus desejos e planos
proporcionam uma autonomia diminuda ao sujeito169.
Sendo o controle uma habilidade percebida para alterar significativamente os
eventos, o importante a percepo que o indivduo tem sobre esse controle e no
que ele exera esse controle sobre os eventos. a partir dessa percepo que sua
resposta aos eventos ser determinada114.
A limitao est intimamente ligada ao tema controle, pois, indivduo limitado
fsica e psicologicamente implica no somente na locomoo, mas na sua
autoconfiana, autoestima, valores, autoimagem e independncia; fatores relevantes
para sua integrao social. medida que as pessoas se deslocam de um lugar para
outro, as dimenses fsicas e psicolgicas do espao (pessoal, territorialidade,
apinhamento e privacidade) se modificam. O movimento no espao afeta tanto, a
densidade do recinto que est sendo deixado, quanto quele que se est entrando.
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DISCUSSO
147
O movimento, que pode implicar mais ou menos privacidade, presena ou ausncia

em um territrio, pode implicar, mais ou menos, controle sobre si mesmo. A
mobilidade como recurso de explorao essencial para o desenvolvimento do
bem-estar humano144.
A literatura amplia esse entendimento, referindo-se tambm que em um
mundo de crescente interao, onde o potencial de um lugar depende da
capacidade de participar, de forma ativa, em diferentes redes de circulao de
pessoas, bens e conhecimentos, a mobilidade surge como um fator bsico para o
desenvolvimento das pessoas105.
O conflito abrange aspectos extremamente importantes, ligados ao controle e
limitao que podem auxiliar ou prejudicar em relao aos sentimentos, autopercepo, viso de si mesma, nveis de confiana, de deciso e comportamentos
assertivos na busca de conquistas para a manuteno da sade. Mas os indivduos
esto presos a elementos culturais que guiam a expresso das subjetividades; seja
na viso de um ser que fracassa e demonstra toda a inadequao a sua ordem ou
um sujeito totalmente integrado, aceito pela sociedade e fazendo parte da ordem
social84.
O obeso a ser operado, denuncia na sua imagem refletida, uma mutao
gradativa e incessante, em um segundo tempo. O que se v, o que est l, um
certo modo de relacionar-se com a comida, com o comer, um certo prazer para o
indivduo. As falas poderiam demonstrar uma sociedade obesa que consumindo em
excesso est constantemente insatisfeita149.
Quanto responsabilidade, esta pode se tornar um dos grandes empecilhos
na continuidade do tratamento10. A relao entre a equipe de sade e o paciente
deve permear um relacionamento contratual que implica direitos e deveres para
ambas as partes, no excluindo as decises do paciente sempre que o estado deste
permitir express-las, reconhecendo como ser autnomo e livre170.
Quando esse contrato no validado, a troca de informaes de ambas as
partes so prejudicadas e pode ocorrer desconhecimento da realidade do paciente
pela equipe, como insegurana do paciente quanto a informar ou obter informaes.
Devemos lembrar tambm que os conhecimentos da medicina a qual
vivenciamos, no so constitudos de tudo o que se pode dizer de verdadeiro sobre
a doena167.
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DISCUSSO
148
A autonomia dentro da co-responsabilidade o princpio de respeito s

pessoas, exige que aceitemos que elas se autogovernem, sejam autnomas em
seus atos ou escolhas, que o paciente tem o domnio sobre a prpria vida e merece
respeito na sua intimidade. Dessa forma, devemos entender a necessidade de limitar
a intromisso de outros indivduos no mundo daquele sujeito em tratamento 170.
Quanto autorrealizao em seus diversos mbitos, basicamente para o
sujeito o fim de anos de lutas constantes com o seu corpo e psicolgico. A
autorrealizao exige do indivduo uma situao de enfrentamento das condies
adversas no processo de emagrecimento pela cirurgia. Reforado por atitudes
positivas, ocorre a busca e planejamento do alcance de metas, que quando
satisfeitas ou no, podem ser observadas na prpria viso de sua identidade; uma
viso de si mesma, positiva ou negativa. A importncia da imagem de grande peso
na autorrealizao.
A importncia da imagem para o indivduo pode ser mais complexa do que ele
prprio concebe. Na organizao da imagem corporal ocorre a interao entre o
fisiolgico, o neural e o emocional, alm do social; e mudanas em um desses,
podem ocasionar consequncias na experincia do corpo. O ser humano possui a
capacidade de mudar a prpria imagem continuamente utilizando-se das foras
emocionais; e por meio dessas foras que pode ser entendida a variedade de
fantasmas que um indivduo capaz de criar em seu prprio corpo159.
Pensadores discutem se o combate ao excesso de gordura pode remeter
apologia do corpo masculinizado, isto , a eliminao dos excessos corpreos
levaria a eliminao da feminilidade do corpo, aproximando-se do corpo masculino,
j considerado na Grcia antiga, o padro geomtrico de racionalidade ilustrada 162.
A condensao que o homem tem de si mesmo e do mundo, ocorre pela
unio entre o fisiolgico e as foras emocionais; buscando o passado, unindo-se ao
presente e deslocando-se para o futuro, fazendo-se atuante pelas correlaes
realizadas por ele mesmo. Portanto a imagem corporal no s uma construo
cognitiva, mas tambm uma reflexo dos desejos, atitudes emocionais e interao
com os outros. O contato entre os corpos e suas experincias favorecido pela
proximidade espacial, ocorrendo trocas enriquecedoras, pois, ocorre a incorporao
das imagens corporais dos outros e a doao de nossas prprias imagens s
deles159.
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DISCUSSO
149
Portanto, a imagem um fenmeno social, ficando difcil saber qual corpo

percebe-se primeiro, se o prprio ou o do outro, devido ao intercambio contnuo
entre a prpria imagem e a imagem corporal do outro, precisamos de outros a nossa
volta171.
Aqui o sujeito pode ser comparado a um grande espelho calmo, no fundo do
qual as coisas se mirariam e remeteriam umas as outras suas imagens, na
realidade, um agitar de palavras que indicam a duplicao dos seus reflexos que
parecem mudos50.
O enfrentamento pode ser considerado uma alavanca para a elaborao de
todo o processo; e esse tema deveria ser estudado pelas diversas profisses,
expondo suas descobertas e formas de trabalho. As estratgias de enfrentamento
referem-se a duas grandes funes: a funo focada no problema, na qual a pessoa
busca informaes sobre o que fazer e como agir para mudar a realidade de uma
situao problema na relao com o ambiente e a funo focada na emoo, que
regula a emoo ligada ao estresse sem mudar a realidade da situao
estressante114.
Na perspectiva da Psicologia Clnica e da Sade, o estudo de estratgias de
enfrentamento e sade visa ao conhecimento acerca da promoo do aprendizado
de
estratgias
de
enfrentamento
associadas
melhor
adaptao
ao
desenvolvimento de caractersticas de personalidade que so importantes para

ajudar no processo de resistncia ao estresse e no desenvolvimento de programas
de preveno em sade114.
Nos principais estudos sobre a utilizao das estratgias de enfrentamento,
h duas maneiras mais importantes da utilizao do termo nesse tema: uma
definida como estratgias e classificada como focada no problema, focada na
emoo e focada na evitao ou fuga; a outra definida como respostas positivas
em consequncia de expectativas, que desenvolvida dentro de pesquisas de
estresse e da tradicional rea cognitivo-comportamental114.
Estudos salientam tambm que, no existe um consenso entre qual o melhor
modelo de estratgias de enfrentamento para pospostas de soluo de problemas,
preveno de dificuldades futuras e alvio de estresse emocional. J foi estudado
que o enfrentamento focado na emoo aumenta o estresse emocional, enquanto o
enfrentamento focado no problema ajuda na diminuio do estresse emocional, mas
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DISCUSSO
150
h estudos contrariando esses dados. Em doenas crnicas, as estratgias de

enfrentamento poderiam levar o indivduo a ser ativo, ter pensamento positivo, ser
expressivo, melhorando os nveis de funcionamento e bem-estar psicolgico114.
O isolamento o reflexo imediato da autopercepo negativa que as
mulheres tm de seus corpos, do estigma defrontado na sociedade, bem como, das
limitaes fsicas advindas das comorbidades. Se o obeso no excludo por outros
indivduos, ele mesmo se exclui; um processo em cadeia que o impede reconhecerse como integrante participativo da transformao do espao social. O isolamento e
a imobilidade desses indivduos podem fazer pensar que a obesidade uma
patologia do narcisismo, que permanece encapsulado em suas estratgias
defensivas, entre elas, a comida, o lcool e as drogas; em que sua realidade no
precisa ser encarada e dentro desse refgio pode encontrar certo alvio, mas a custa
de isolamento, estagnao, retraimento e at a morte172.
No tema relacionamento, considera-se a famlia uma unidade formada pela
diversidade de manifestaes individuais e coletivas dos seus membros, que so
influenciados pelas mudanas sociais; bem como, espera-se ser o universo mais
afetivo, compensador e protetor de seus membros. Deve-se ressaltar que a
influncia da obesidade na vida das pessoas deve ser entendida e avaliada em suas
particularidades sociais, emocionais e culturais, s assim faz sentido o planejamento
de tratamentos, orientaes para mudanas de hbitos, a assistncia especializada
na construo e reconstruo de um cotidiano inserido dentro de uma realidade
pessoal e social112. Saber como o paciente obeso pensa muito importante, mas de
extrema relevncia deve ser entendido o que faz e como faz em seus diversos
grupamentos e relaes sociais161.
O suporte social pode ser entendido como um conceito que envolve a relao
com os outros e que pode resultar em sentimentos de afeto, segurana, de ser
amado, fazer parte de um grupo, afirmando sua autoestima, uso utilitrio do auxlio
informacional, emocional e material, bem como a confiana na aliana com o outro.
No somente uma doena que aflige o homem pertencente sociedade moderna,
mas tambm a excluso do imaginrio popular de uma esttica socializada 108.
Quando verificamos os discursos dos indivduos, podemos observar o
conjunto de coisas ditas, as relaes, as regularidades e as transformaes que
podem a ser observadas, o domnio e entrecruzamentos que indicam o lugar
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DISCUSSO
151
singular de um sujeito falante e o qual receber o nome de um autor; esse autor que
nos revela seus ns de coerncia e insero no real. No importa quem fala, mas o
que ele diz no dito de qualquer lugar. considerado, necessariamente, no jogo
de uma exterioridade53.
Foucault designou emergncia o ponto de surgimento de um objeto (conceito,
prtica, ideia, valor) no passado. Estudar a emergncia realizar anlise histrica
das condies polticas de possibilidades dos discursos que instituram e alojaram
tal objeto; no para verificar de onde ele veio, mas como, de que maneira e em que
ponto ele surge; como um confrontamento entre foras opostas em busca de
controle e dominao. Mas essas foras no esto nas mos de poucos atores ou
grupos; esto sim, distribudas difusamente por todo o tecido social, manifestando-se
como um agente/ao capaz de alterar o estado de um corpo; um poder de fora,
isto , uma ao sobre aes44.
O filsofo tambm defendia que a ao sobre o corpo, o adestramento do
gesto, a regulao do comportamento, a normalizao do prazer, a interpretao do
discurso, com o objetivo de separar, distribuir, avaliar, hierarquizar, tudo isso faz com
que aparea pela primeira vez na histria essa figura singular individualizada o
homem como produo do Poder56.
Como j exposto anteriormente o poder no passado baseava-se no terror;
representados nos suplcios, castigos e violncias, que aniquilava e destrua o corpo
retirando-lhe a fora para o trabalho. Posteriormente, as prticas institucionais como
a escola, o hospital, o quartel, o asilo, etc, alteraram-se dos castigos corporais ao
disciplinamento que cria corpos dceis, tornando-os capaz de produzir. E para
entender o que a disciplina produzia nos corpos dos indivduos, Foucault estudou as
tcnicas de poder44.
Entre as diversas tcnicas de poder, o poder disciplinar destacou-se como
uma forma de olhar a toda parte, numa rede disciplinar composta por microscpicas
divises espaciais e temporais. Ao mesmo tempo, vamos nos observando como
sujeitos nessa rede, e passamos a pensar que o disciplinamento algo natural por
nos parecer invisvel.
Segundo
o filsofo,
somos julgados,
condenados,
classificados, obrigados a desempenhar tarefas e destinados a certo modo de viver

ou morrer em funo de discursos verdadeiros que trazem consigo efeitos
especficos de poder. Mesmo que a disciplina atue nos corpos individuais,
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DISCUSSO
152
construindo corpos dceis, no quer dizer que estes sejam totalmente obedientes;
apenas podem ser maleveis; h um controle do corpo na relao docilidade
utilidade49, 56.
Alm dos corpos individuais, estes podem ser visto coletivamente, isto , a
populao vista como um conjunto de corpos ou um corpo com mltiplas cabeas.
Essa populao controlada pela atuao do biopoder, atuando no conjunto dos
corpos, um investimento poltico. Para compreender esse conjunto de corpos,
necessrio descrev-las e quantific-las nos seus diversos nveis de fecundidade,
morte, longevidade, morbidade entre outros; bem como, comparando-as e prevendo
o seu futuro estudando o seu passado. As cincias tm produzido inmeros saberes
mediante o estudo da vida coletiva e sua regulamentao49.
Para Foucault, a norma que articula os mecanismos disciplinares e os
mecanismos regulamentadores, permitindo a comparao entre os indivduos, isto
entre eles mesmos e entre cada elemento de um conjunto. A anormalidade ocorre
quando h uma diferena excessiva da maioria, e torna-se algo indesejvel56.
O poder interfere e atinge a realidade mais concreta do indivduo, tanto no
seu prprio corpo, como no corpo social e em toda sua vida cotidiana; produzindo
individualidades, que nos demonstra que o indivduo uma produo do saber e do
poder. Ele no atua somente como uma fora que diz no aos indivduos, mas
permeia, produz coisas, induz ao prazer, forma saber, produz discurso. O indivduo
com suas caractersticas, sua identidade, fixado em si mesmo, o produto de uma
relao de poder que se exercem sobre os corpos, movimentos, desejos e foras56.
Sobre o corpo se encontram os estigmas dos acontecimentos passados,
nascem desejos, erros, conflitos; e estes se juntam, se afastam se apagam uns aos
outros, se tornando superfcie de inscrio dos acontecimentos66. As cicatrizes da
cirurgia baritrica, das plsticas e a imagem resultante do processo que muitas
vezes no alcanou a idealizada, so algumas das inscries dos acontecimentos
passados.
O domnio, a conscincia de seu prprio corpo s puderam ser adquiridos
pelo efeito do investimento do corpo pelo poder, como por exemplo ( ginstica,
exerccio, nudez, exaltao do belo), conduzindo o desejo do seu prprio corpo por
meio de um trabalho persistente. A partir do momento em que o poder produz esse
efeito como consequncia de suas conquistas, ocorre a reivindicao do seu prprio
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DISCUSSO
153
corpo contra o poder, ocorrendo um conflito entre a sade contra a economia, o

prazer contra as normas morais da sexualidade, etc. O poder no teria necessidade
de cincia, mas de uma massa de informaes, que ele, por sua posio estratgica,
capaz de explorar66.
7.3 Autocuidado (Saber) e Apropriao do Prprio Destino

(Poder) permeando o processo de transio da condio de No
Sujeito Para Sujeito (tica e Cuidado de Si)
A globalizao alterou profundamente o comportamento das pessoas, tanto
na maneira de se alimentar, quanto na de vestir-se, impactando no aumento da
obesidade mundial, surgindo novas modalidades de subjetividades. O obeso est
em uma condio restrita de desordem de si mesmo; refm de um mundo fora do
seu controle, em que usa o prprio corpo como escudo para no enfrentar sua
prpria realidade. Se um corpo perfeito sinal de felicidade, tambm palco de
conflitos, pois por meio do corpo que o indivduo expressa sua singularidade e ao
mesmo tempo procura negar sua diferena social. Na modernidade, o corpo torna-se
lugar privilegiado para o controle social, uma vez que o controle sobre o indivduo
torna-se mais sutil 84, 149.
A experincia da doena crnica e das suas terapias pressupe uma ponte
simblica que une o corpo, a viso de si mesmo e a sociedade. Essa rede interrelaciona os processos, os significados e os relacionamentos, de modo que o mundo
social ligado experincia pessoal. Esse mundo definido pelo que de interesse
para as pessoas e os grupos sociais117, surgindo um grande desafio em nossos
tempos, ou seja, o de compreender qual o lugar do corpo para o sujeito e para a
sociedade159. Quem sabe o corpo seja um sinal; um sinal do mundo interno e
privado da prpria pessoa que faz do seu corpo um lugar privilegiado para a
expresso de seu ser173.
Os avanos da medicina e da gentica na atualidade, antes no concebidas,
facultaram cincia a pretenso de controlar a vida e a morte. Parece que as
perspectivas futuras de corpo esto engendradas em sua negao, o no ser corpo.
Os indivduos imunes s doenas e a morte, destitudo dos sentidos prprios aos
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DISCUSSO
154
humanos, constituem o novo corpo computadorizado, ciberntico e re(significaria) a

existncia humana. Sem dvida, voltar a falar de corporeidade, no pode ser
simples lembranas de vozes do passado mas [...] significa sonhar uma imagem de
homem com novos traos108.
O condicionamento, a modelagem, o controle do corpo em direo a um
aperfeioamento, ocorreu a partir do sculo XIX, devido principalmente evoluo
cientfica. A medicina, preocupada com a cura, parece ter esquecido que sempre foi
pela linguagem que o doente exps seus males, fazendo com que, o doente seja
excludo do processo de adoecimento, na sua subjetividade 149.
O conhecimento e linguagem esto estreitamente entrelaados e tm na
representao, mesma origem e mesmo princpio de funcionamento; apoiando-se
um ao outro, complementam-se e se criticam incessantemente; e num mesmo
movimento que o esprito fala e conhece, pelos mesmos procedimentos que se
aprende a falar e que se descobrem os princpios do sistema do mundo ou daqueles
das operaes do esprito humano, isto , tudo o que h de sublime nos nossos
conhecimentos. Mas a linguagem impe-se do exterior aos indivduos na direo a
noes concretas ou abstratas, exatas ou pouco fundadas; o conhecimento como
uma linguagem de que cada palavra tivesse sido examinada e cada relao
verificada50.
S haver cincia do homem se nos dirigirmos maneira como os indivduos
ou os grupos se representam na produo e na troca, o modo como esclarecem, ou
ignoram, ou mascaram esse funcionamento e a posio que a ocupam, a maneira
como se apresentam sociedade em que isso ocorre, o modo como se sentem
integrados a ela ou isolados, dependentes, submetidos ou livres, o ser do interior da
linguagem pela qual est cercado, se representa ao falar; o sentido das palavras e
das proposies que enuncia e se d, a representao da prpria linguagem50.
A construo e a reconstruo permanente das realidades que possibilitam a
vida devem tambm salientar a premissa bsica de que a viso e a interpretao
que realiza cada sujeito das suas situaes ambientais, no podem alhear-se das
prticas sociais (cultura, educao, economia...) em que participa e que o afetam e
mesmo o condicionam sua forma de atuar112. Todo o preparo e acompanhamento
do processo cirrgico parece no conseguir, muitas vezes, se sobrepor a realidade
do cotidiano das pacientes; tais como: dificuldades financeiras, de trabalho,
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DISCUSSO
155
formao familiar, relao social, sentimentos, percepes sobre si e o mundo.

Tem coisas que ainda me adapto, eu ainda vivo no mundo. Cianita. Um
mundo de demandas interiores e exteriores que podem entrar em conflito consigo
mesmo e com a realidade. Homens e mulheres so corpos que refletem um
discurso, uma construo de signos sociais 174. O indivduo produto e produtor das
realidades sociais174. Os cdigos fundamentais de uma cultura aqueles que regem
sua linguagem, seus esquemas perceptivos, suas trocas, suas tcnicas, seus
valores, a hierarquia de suas prticas fixam, para cada homem, as ordens
empricas com as quais ter de lidar e nas quais se h de se encontrar 50.
Na genealogia de Foucault, a questo do porqu, isto , explicar o aparecimento
de saberes a partir de condies externas aos prprios saberes o ponto primordial.
Este porqu dos saberes pretende explicar sua existncia e suas transformaes,
mas situando-se como peas de relaes de poder. O poder no um objeto natural,
uma coisa, uma prtica social, e como tal, constituda historicamente56, 175.
No devemos esquecer que o saber o conjunto de objetos que numa poca
dada, so considerados verdadeiros e, portanto, podem ser conhecidos; o domnio
dos diferentes objetos que iro adquirir ou no um status cientfico176.
Os discursos dos sujeitos no demonstram apenas aquilo que traduz as lutas
ou os sistemas de dominao, mas, aquilo pelo que se luta, o poder que se quer
apoderar53.
Considerar as falas como um processo de elaborao dinmico, composto de
contradies e imperfeies e no como um processo acabado. Por meio delas
possvel captar expectativas e concepes que os indivduos desenvolvem por seus
contextos e significados.
Elas foram apreendidas,
como entrelaadas as
experincias pessoais de cada sujeito nas suas vivncias pessoais, sociais,

profissionais e sexuais, tentando construir as caractersticas prprias de cada um.
Portanto, estabelecer uma relao entre o paciente, as fontes de elaborao
psquica, a realidade e o modo de agir sobre esta realidade uma possibilidade de
entender conflitos e indefinies referentes vida156. O sujeito tem uma
possibilidade de reordenar os significantes de sua prpria histria, fazendo uma
reconstruo imaginria e espontnea para explicar a si prprio e as manifestaes
sua volta, pois se a linguagem mais que a morada do ser, ela tambm, pelo
qual o ser se efetiva159.
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DISCUSSO
156
O ser humano - esse ser vivo, que do interior da vida qual pertence
inteiramente e pela qual atravessado em todo o seu ser, constitui representaes
graas s quais ele vive e a partir das quais detm a capacidade de poder se
representar como sujeito50.
E como ente que decide, em que e como deve se transformar esse ser mesmo
de sujeito? Quais as condies impostas para ter acesso verdade e em que medida
este acesso conceder o que ele busca; o bem ?
Como profissionais que escolhemos, decidimos, poderamos repensar como ter
acesso verdade, quais nos so impostas e em quais verdades queremos acreditar
para podermos nos representar como sujeitos constitudos de conhecimento, poder e
concepes ticas.
Em uma poca especfica somente tem valor de verdade, aquilo que possui
determinada racionalidade, caractersticas de certo uso da razo e o que inteligvel
para a poca. Ento, a maneira de pensar de uma poca, definindo o valor de
verdadeiro e falso de uma coisa, torna-se possibilidade de essa coisa tornar-se objeto
de conhecimento, que pode ser pensado, considerado real, portanto dito,
verdadeiro171.
A verdade no pode ser atingida sem certa prtica que transforma o modo de
ser do sujeito, modificando-o, originando procedimentos mais ou menos ritualizados.
Mas qual a direo pela qual o sujeito deve orientar-se para a atividade reflexiva, a
atividade refletida, essa atividade que retorna do indivduo para ele mesmo? Qual o
eu com o qual deve se ocupar na busca pela verdade no plano tico?
Segundo o prprio Foucault a alma. Alma entendida como a alma-sujeito de
ao, enquanto se serve do corpo, dos rgos do corpo, como se comporta, se
relaciona, atingido pelo exterior e ocupa-se consigo mesmo. Ocupar-se consigo
mesmo ocupar-se enquanto se sujeito de ao, de relaes com os outros, de
comportamentos e de atitudes em geral, e da relao consigo mesmo. sendo
sujeito; esse sujeito que se serve, que tem atitude, relaes, que deve estar atento a
si mesmo. Ocupar-se consigo mesmo o centro de toda teoria e prtica do Cuidado
de Si66.
Esse conhecimento de si mesmo como uma forma de conscincia em que o
sujeito ao buscar as verdades para se transformar, toma conscincia das qualidades
que possui; movimenta-se; sai de sua condio atual para o de uma ascenso
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DISCUSSO
157
quando a verdade vem at ele e o ilumina, sendo, portanto, ele mesmo responsvel
pela transformao progressiva de si para consigo66.
A cirurgia baritrica pode significar para o obeso a recuperao de suas
potencialidades, permitindo compreender conflitos e indefinies referentes s
inmeras reas de sua vida, inclusive a afetiva156. O indivduo busca uma nova
histria, deseja promover uma nova vida, novo estado de coisas e s vezes at
uma nova identidade na busca por reconciliar-se consigo mesmo173.
Em nossa prtica, mesmo a cirurgia baritrica necessitando e possibilitando um
preparo anterior a ela, o conhecimento dos clientes no processo sade e doena
vividos, o entendimento de que para cuidar do corpo de que se serve necessitam
cuidar da alma-sujeito, poderia mas, ainda, no est muito concretizado, pois o
desconhecimento de si leva a um elemento importante que foi designado por Foucault
como ignorncia. Ignorncia, ao mesmo tempo, das coisas que se deveria saber e
ignorncia de si mesmo enquanto sequer se sabe que se ignora66.
Na medida em que o conhecimento de si vivifica a sua presena, d foras para
o indivduo agir da maneira que deve, como um medicamento pronto a agir,
impelindo-o a um objetivo176.
Mas tambm esse trabalho do sujeito para com ele mesmo lhe d tranquilidade
alma, autogoverno e o transfigura do prprio sujeito no seu ser de sujeito. Portanto,
a questo do poder no est vinculada ao governo dos outros, mas ao sujeito de
relaes com os outros, de comportamentos, de atitudes em geral e de relaes
consigo mesmo, isto , seu prprio controle e governo de si mesmo. Essa
ignorncia de si ou das coisas abrange o paciente e o profissional, mas neste
ponto que o profissional de enfermagem pode atuar precisamente, em si e no outro66.
Os seres humanos reprimidos precisam reconhecer-se como homens pela
reflexo e ao; e esse processo educativo leva o sujeito a ler criticamente a
realidade, e quando necessrio, intervir subsidiado pelo conhecimento aprender a
aprender e com um saber pensar, mudando o mundo que o circula177.
A atuao da enfermagem enfrenta uma gama de situaes referentes ao
conhecer a si mesmo, sua prpria atuao, bem como as condies do paciente,
como seres permeados de relaes complexas entre si e entre si e o meio. Mesmo
com inmeros condicionantes da ao profissional no mbito da sade, com seus
limites estruturais e conjunturais, os sujeitos no podem ser neutros frente realidade
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DISCUSSO
158
na qual esto inseridos; ou so favorveis a transformaes ou so coniventes para a

permanncia da mesma177.
O filsofo defende que o cuidado de si tem sempre necessidade de passar pela
relao com outro, que ele considera um mestre. No se pode cuidar de si e no h
cuidado de si sem passar por um mestre. Mas o que define a posio de um mestre
que ele cuida do cuidado que aquele que ele guia pode ter de si mesmo. Cuida do
cuidado que o sujeito tem de si mesmo e que, no amor que tem pelo seu discpulo,
encontra a possibilidade de cuidar do cuidado que o discpulo tem de si prprio. Esse
cuidado precisa ser, necessariamente, com sentimentos desinteressados; essa
atitude forma um modelo do cuidado que o indivduo deve ter de si enquanto
sujeito8,66.
Nesse conceito de mestre, no se est colocando que o enfermeiro um mestre
na concepo da palavra, em que ele deteria o saber em detrimento do sujeito; mas
que pode atuar como mediador, monitor, comparador e regulador do sistema (normal
e o patolgico) e iniciar uma ao para diminuir ou atuar na diferena entre o estado
atual e o desejado. Horta nos diz que Ser-Enfermeiro gente que cuida de gente; e
para que surja o Ser-Enfermagem necessria a presena de outro ser humano, o
Ser-Cliente e, desse encontro emerge uma interao resultante das percepes,
aes que levam a uma transao. Mas a transcendncia do Ser-Enfermagem ir
alm da obrigao. compartilhar com cada sujeito a experincia vivenciada; ajudar
a crescer e se autotranscender; aqui, cuidar do cuidado que o sujeito tem de si
prprio, como uma experincia nica e que jamais se repetiria40.
Para tanto necessrio perceber o ser humano como algum que no se
resume meramente a um ser com necessidades biolgicas, mas como um agente
biopsicossocial e espiritual, com direitos a serem respeitados, devendo ser garantida
sua dignidade tica169.
Kant refere que os seres racionais chamam-se pessoas porque a sua
natureza os diferencia como fim em si mesmo; no podem ser tratados como
instrumento, pois tm valor absoluto, sendo esse valor sua dignidade. A autonomia
para ele o fundamento da dignidade da natureza humana169.
Considerando a autonomia e a liberdade como propriedades fundamentais da
personalidade moral, no exerccio da medicina, o princpio da autonomia pode ser
visto como o poder de decidir e de usar o prprio corpo, com base na autoridade e
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DISCUSSO
159
responsabilidade que dele temos. Ento, o fim da medicina seria prover os melhores
interesses do paciente, da forma como vem determinado pelas decises autnomas
de cada um deles170.
A autonomia sempre causou e causa ainda certos desconfortos aos profissionais
da sade, pois a tendncia considerar que, de posse de conhecimento
cientificamente reconhecido, seriam responsveis por todas as decises sobre como
o sujeito deve trabalhar seus problemas de sade, atuando em um modelo
paternalista, considerando a populao passiva em relao s discusses sobre
sade. Mas essa aparente passividade apenas pode demonstrar a grande
capacidade desenvolvida pelo sujeito em sobreviver em situaes adversas. Ento se
faz necessrio defender a necessidade dos sujeitos construrem gradativamente sua
autonomia em seus modos e sentidos de andar a vida, ressignificando seu modo de
viver176.
A excluso do indivduo obeso pressupe uma ausncia de poder que traz
embutida a impossibilidade de exercitar sua cidadania, pois est habituado a indispor
dos prazeres, que no enxerga demanda de seus direitos178.
A necessidade expressa pelo paciente na busca pela mudana de vida, a
reconstruo de suas histrias, um verdadeiro corte na suas histrias podem ser
de certa forma exigidas por ele; tarefa rdua e sobre-humana delegada aos diversos
profissionais da sade173. Como vemos a liberdade, tambm passa a ser entendida
como nossa real capacidade de mudar as prticas em que somos constitudos
como sujeitos morais, na busca constante por apropriao do prprio destino e do
destino do outro44.
O atendimento humanizado entendido pelo Sistema nico de Sade (SUS),
aposta no tico-esttico-poltico. A tica implica a atitude de usurios, gestores e
trabalhadores de sade comprometidos e co-responsveis. A esttica abrange o
processo de produo da sade e de subjetividade autnomas e protagonistas. A
poltica refere-se organizao social e institucional das prticas de ateno e
gesto no sistema. Portanto, o compromisso tico-esttico-poltico da Humanizao
do SUS tem como base os valores de autonomia e protagonismo dos sujeitos, coresponsabilidade entre eles, de solidariedade dos vnculos estabelecidos, dos
direitos dos usurios e da participao coletiva no processo de gesto em sade10.
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DISCUSSO
160
necessrio um amplo entendimento da educao em sade como um

processo de capacitao e conscientizao crtica dos indivduos lutarem pelos seus
direitos sociais em relao sade. Alm disso, conquistam uma melhor qualidade
de vida pela transformao do seu prprio ambiente, ou seja, deixam transparecer
idias de uma prtica de conquista de cidadania. A experincia para cada paciente
no processo da cirurgia baritrica nica e a obesidade se apresenta como
barreiras que mobilizam comportamentos, insatisfaes e afetos que muitas vezes
alteram completamente a vida179.
Dimensionar o sofrimento humano muito complexo, pois ao falarmos de
obesidade, devemos reconhecer o seu carter conflituoso e expressivo, entendendo
como uma disposio do sujeito de vir-a-ser-humano, dentro de suas elaboraes
psquicas, a realidade e o modo de agir sobre essa realidade149.
Abordar a temtica educao em sade remeter a um contexto inseparvel
da melhora de qualidade da vida, em que a preveno e a promoo da sade
constituem-se em um suporte fundamental para a orientao, informao e formao
da populao, de tal forma que favorea intervir ativamente na tomada de decises
referente ao seu bem-estar fsico e mental, seja no plano individual ou coletivo.
Penetrar na rede constitutiva das relaes sociais e entender como funcionam as
coisas no nvel do processo de sujeio ou dos processos contnuos e ininterruptos
que sujeitam os corpos; dirigem os gestos e regem os comportamentos56, 112.
A referncia da melhora do relacionamento associado a uma valorizao de si,
pode ser entendida que o cuidar de si pode ser a melhor forma de disponibilizar-se
para o outro; dessa maneira, o cuidado no contraria nossos valores morais e o
cuidar de si aparece como forma de ampliar os horizontes da interao com os
outros109.
Devido ao conhecimento do ser humano a respeito do atendimento de suas
necessidades serem relativamente limitados por seu prprio saber, exige a
interferncia de profissional habilitado. O sujeito para poder decidir quanto ao seu
autocuidado, acerca de seu corpo e de si, precisa conhecer e saber o que se passa
consigo, pois esse conhecimento favorece e auxilia a entender o tratamento, planejar
o futuro e adaptar-se a situao40.
Entender a educao como forma eficaz para despertar a conscincia
preventiva, enfatizando os aspectos criativos do pensamento individual em relao
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DISCUSSO
161
aos infortnios decorrentes da doena, educao essa que visa construo do

conhecimento por parte do paciente, sobre a doena e suas consequncias, de tal
forma que esse cliente possa ser trabalhado progressivamente, valorizando sua
histria e seu contexto, transformando-o em um ser crtico e agente de mudana da
sua prpria realidade112.
Nessas relaes, a experincia nos faz refletir sobre o dever de entendermos
que todos possuem seu prprio conhecimento, seu Saber; que so captados,
agregados e so realizadas novas construes com o que compartilhamos. Na
eminncia de novas construes, como profissionais, possibilitamos que tomadas de
decises ocorram, no propriamente o que a equipe de sade possa desejar, mas, o
que leve a resultados de interesse evolutivo para quem esteja decidindo. No
ofertamos Poder; paciente-famlia-comunidade e equipe de sade que construiro
relaes de foras favorveis.
As representaes sociais, materializadas como forma de conhecimento prtico
orienta as aes dos indivduos, portanto ao profissional necessrio compreender o
que embasa essas aes180. O processo ativo de aquisio do conhecimento pode
dar-se em dois sentidos complementares. Ao dar sentido aos objetos sociais,
materiais ou ideacionais que o cercam, construindo representaes ou teorias sobre
esses objetos, o tornam um sujeito ativo; bem como, tambm ativo ao criar o mundo
social por meio de sua atividade163.
Inmeros
significados,
importncias,
conotaes
tratamentos
foram
relacionadas ao corpo atravs dos tempos em diferentes culturas e sociedades;

onde foi representado, re-significado em diferentes leituras nos diferentes campos do
saber, revelando se um objeto polissmico157.
O enfermeiro pode trabalhar entre os diferentes campos do saber, como
potencializador de transversalidade na equipe de sade. Na busca constante de se
constituir sujeito, protagonista e coadjuvante na dinmica do trabalho em sade,
transitando por entre centros mveis de saber/poder, coexiste na produo de
cuidado, em um sentido complementar177. Devemos procurar entender no somente
o corpo como depositrio de processos biolgicos, mas como um reflexo da
sociedade, em que ao corpo se aplicam discursos e prticas que esto na base da
vida em sociedade.
Foucault sonhava com o intelectual destruidor das evidncias e das
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DISCUSSO
162
universalidades, que localiza e indica nas inrcias e coaes do presente os pontos

fracos, as brechas, as linhas de fora; que sem cessar se desloca, no sabe
exatamente onde estar ou o que pensar amanh, por estar atento ao presente56.
Saber e poder se implicam mutuamente, pois no h relao de poder sem
constituio de um campo de saber, como tambm, reciprocamente, todo saber
constitui novas relaes de poder. O hospital pode ser exemplificado em no ser
apenas um local de cura, mas tambm instrumento de produo, acmulo e
transmisso de saber. A sociedade exige ser necessrio o poder se tornar cada vez
mais competente, pois, o olhar que observa para controlar o mesmo com
capacidade de anotar e transferir informaes56.
No devemos esquecer que, o aprender se depara o tempo todo com o
controle e a no democratizao do poder, e est sujeito a uma falsa liberdade de
ser, para que, posteriormente, possa ser capturado, revertendo-se novamente em
um corpo-mquina que dominado, mas que tambm domina e que pode resistir
ante o aprender177.
Para Foucault, o poder disciplinar atua no nvel dos corpos resultando em
formas de estar no mundo, quanto ao nvel dos saberes, isto , as condies de
cada um conhecer o mundo e nele se situar. Resultado disso que cada um v a
disciplina do e sobre o prprio corpo, no apenas como algo necessrio e natural. A
disciplina tambm funciona como uma matriz de fundo que permite a inteligibilidade,
a comunicao e a convivncia total na sociedade. Mesmo no sendo todos
igualmente disciplinados, todos compreendemos o que ser e como deve ser
disciplinado44.
O filsofo Sneca distinguia os doentes, curados total ou parcialmente de
seus vcios, daqueles que se livram de suas doenas, mas no ainda de suas
afeces; existem aqueles que recobram a sade, mas ainda esto frgeis por
causa das disposies que no se corrigiram62.
A partir da aproximao entre a prtica e a teoria, ou entre a medicina e a
moral, ocorre a necessidade de se reconhecer como doente ou ameaado pela
doena. A prtica de si implica que o sujeito se constitua em face de si prprio, no
como um simples indivduo imperfeito, ignorante, e quem necessite de ser corrigido,
formado ou instrudo, mas sim como um ser que sofre de determinados males e que
deve cuidar-se. Esse cuidado deve ocorrer pelo prprio indivduo ou por algum que
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DISCUSSO
163
para isso tenha competncia. Cada um deve descobrir que est em um estado de
necessidade, sendo necessrio ajuda. O que se quer que no se fique doente,
mas se isso acontecer que no seja ignorado62.
Conhecendo a verdade sobre si mesmo, daquilo que se ; o indivduo se
constitui como sujeito daquilo que ele , um sujeito tico161. As experincias
discursivas relatada pelas mulheres representam mais do que os pesos de seus
corpos para a sociedade; bem como, nos revelam muito mais que alteraes fsicas
aps a cirurgia baritrica, mas, a vivncia de um fenmeno complexo em toda sua
multidimensionalidade, ultrapassando o limite de seus corpos157.
A busca por uma vivncia tica pelo paciente pressupe ir ao encontro da sua
nova imagem, das suas capacidades, no rejeitar-se e no aceitar ser rejeitado; mas
permitindo o afastamento de si das marcas da obesidade que muitas vezes persiste
em no deixar o corpo.
E quando todas as foras surgirem de cada parte poder possibilitar
autoconhecimento, autorreflexo e crescimento para ambos: paciente e enfermeiro;
no somente na individualidade profissional, mas como cincia. Nesse binmio que
busca o vir a ser em um pensamento crtico, assumem um compromisso filosfico,
tico, moral e poltico.
Portanto, o ponto necessrio nas prticas de si aquele em que os males do
corpo e da alma podem comunicar-se entre si e intercambiar seus males estares: l
onde os maus hbitos da alma podem levar as misrias fsicas enquanto que os
excessos
do
corpo
manifestam
sustentam
as
falhas
da
alma
62
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DISCUSSO
164
8 Concluses
Uma coisa em todo caso certa: que o
homem no o mais velho problema nem
o mais constante que se tenha colocado ao
saber humano.
Michel Foucault( As Palavras e as Coisas)
165
Os resultados obtidos neste estudo permitiram compreender a vivncia das

pacientes em ps-operatrio tardio de cirurgia baritrica, segundo suas necessidades
humanas bsicas e analis-las utilizando o Referencial Terico de Michel Foucault.
A anlise dos discursos dos sujeitos fez emergir as Unidades de Registro
segundo as Necessidades Humanas Bsicas (psicobiolgicas, psicossociais e
psicoespirituais). Estas Unidades de Registro aps analisadas resultaram em
Ncleos de Compreenso.
Esses Ncleos de Compreenso foram redimensionados em Temas. De uma
nica Necessidade Humana Bsica emergiram diferentes temas. Dos temas,
Qualidade da Alimentao, Proteo, Readaptao Fsica, Conhecimento e
Crenas/Ritos surgiu a Categoria Autocuidado (Dimenses do Saber); dos temas
Segurana,
Controle,
Limitao,
Conflito,
Responsabilidade,
Autorrealizao,
Relacionamento e Isolamento emergiu a Categoria Apropriao do prprio destino

(Dimenses do Poder) luz de referencial de Michel Foucault.
Quanto Categoria tica e Cuidado de Si, concebeu-se como resultado da
compreenso aliando a Categoria Autocuidado (Dimenses do Saber) e Categoria
Apropriao do prprio destino (Dimenses do Poder) na vivncia do paciente
submetido Cirurgia baritrica, apropriando-se da Condio de no sujeito para
sujeito (Concepo tica e Cuidado de Si).
A anlise possibilitou verificar que ao integrar o conhecimento prprio e o
adquirido pelo paciente, bem como a necessria aquisio durante o processo
cirrgico (Saber) de forma reflexiva, alia-se ao fortalecimento de suas potencialidades
inerentes ao desenvolvimento de um comprometimento autnomo (Poder), o que lhe
permite adquirir condies de reproduo de sua vida e seu autocuidado. Com essas
caractersticas, o paciente, como sujeito de suas aes se torna independente da
assistncia de enfermagem e no a enfermagem quem o torna independente.
Reconhecendo-se naquilo que ; tomando ou no as decises de participar das
aes do seu tratamento por ato determinado pela sua prpria razo e entendimento,
o indivduo se constitui como um sujeito daquilo que ele , um sujeito tico.
_____________________________________________________________________________________________________
CONCLUSES
166
9 CONSIDERAES FINAIS
Quero que nunca deixes escapar a alegria.
Quero que ela seja abundante em tua casa.
Ela abundar com a condio de estar
dentro de ti mesmo. Ela nunca mais cessar
quando encontrares, uma vez, de onde ela
pode ser tomada. Dirige o teu olhar para o
bem verdadeiro; s feliz pelos seus prprios
bens. Mas, esses bens, de que se trata? De ti
mesmo e da tua melhor parte.
Lettres
Lucilius
Hermenutica do Sujeito)
Michel
Foucault
(A
167
A relao entre medicina e prtica de si nos faz refletir quanto ao problema de

salvar-se e realizar a prpria salvao: o que ter boa sade, escapar das doenas,
estar ao mesmo tempo conduzido morte e, de certo modo salvar-se dela?
A cura pode ser tanto mais difcil quanto menos soubermos se estamos doentes,
pois necessrio no de parecer, mas de estar verdadeiramente com boa sade.
Quando se faz o mal, comete-se uma falta, que houve uma batalha, um
combate em quem a cometeu. E esse combate consiste em que, por um lado, quem
faz o mal igual a todo mundo, busca a utilidade, mas no se d conta de que, na
realidade, aquilo que faz, longe de ser til, nocivo. Quando um indivduo comete um
erro porque reputa como verdadeira uma coisa que no o , sendo necessrio que
compreenda a amarga necessidade de renunciar quilo que reputava como
verdadeiro. necessrio mostrar-lhe que, na realidade, ele faz o que no quer e no
faz o que quer. Faz o que no quer, isto , faz algo nocivo; no faz a coisa til que
acreditava fazer66. necessrio entender o paciente como afetado e no responsvel
por sua condio.
Sobre a descoberta de uma vida em constante partida com destino a si mesma,
preciso ao paciente portador de obesidade, retomar o controle para que no se
escape; uma busca constante sua prpria reconstruo.Porque nos enganarmos?
Nosso mal no vem de fora; est em ns, tem sua sede no fundo mesmo de nossas
entranhas, e a razo pela qual alcanamos dificilmente a sade que no nos
sabemos atingir. (Lettres Lucilius)66.
A enfermagem necessita aprender a alcanar o outro, fazer com que o outro
compreenda em que consiste essa batalha entre o que se faz sem querer e o que no
se faz quando se quer. Nesse sentido, o enfermeiro mover o esprito na boa direo,
transformar a atitude daquele que parece estar enganado.
Mas como o enfermeiro realizar a educao em sade? Como proporcionar
ao paciente obeso meios de superar suas atitudes diante da sua realidade? O
dilogo pode ser um dos caminhos. Paulo Freire diz que o dilogo uma relao de
A com B, alicerado em valores como a f, esperana, amor e humildade. S assim
haveria comunicao, e os dois polos se faro crticos na busca de algo, em uma
relao de simpatia. S chegamos a ser ns mesmos quando o outro chega a ser
ele mesmo e o respeito autonomia e a dignidade do paciente um imperativo tico
e no um favor que podemos ou no conceder uns aos outros
181, 182
_____________________________________________________________________________________________________
CONSIDERAES FINAIS
168
E como cuidador/educador, em Educao Sade, o enfermeiro necessita ler

cada vez melhor a leitura do seu prprio mundo e do mundo que os pacientes obesos
fazem do seu contexto imediato ou maior, e sem a curiosidade que nos move,
inquieta, nos insere na busca, no aprendo nem ensino.
A alma pode ser comparada a uma balana a inclinar-se para um ou outro lado;
e queiramos ou no, inclina-se conforme a verdade que levada a reconhecer. Se o
enfermeiro como educador no conseguir o intento, no devemos crer que faltoso
aquele que auxiliamos, mas ns prprios; no aqueles que no conseguimos uma
relao efetiva. Ao enfermeiro cabe inclinar-se ao conhecimento, constituir relaes e
sentir que possui poder; mas um poder com a tarefa de se encarregar da vida. Mas a
responsabilidade com a vida passa pelas diversas formas de se ouvir.
Mas o paciente tambm necessita compreender que a conscincia crtica a
representao das coisas e dos fatos como se do na existncia emprica; nas suas
correlaes causais e circunstanciais. A mudana no trabalho exclusivo de
algumas pessoas, mas daqueles que a escolhem. O enfermeiro tem de lembrar aos
pacientes que so to sujeitos como ele da transformao, e que, posteriormente,
necessitaram reavaliar-se em sua nova imagem, bem como, se tornam responsveis
por outros que necessitam de conscincia crtica e autonomia
181
Para Foucault, ao lado do poder, h sempre a potncia. Ao lado da dominao,

h sempre insubordinao. E trata- se de cavar, e continuar a cavar a partir do ponto
mais baixo: este ponto... simplesmente l onde as pessoas sofrem, ali onde elas
so as mais pobres e as mais exploradas; ali onde a linguagem e os sentidos esto
mais separados de qualquer poder de ao e onde, no entanto, ele existe; pois tudo
isso a vida e no a morte 183.
O paciente obeso tem o direito ao corpo, sade, felicidade, satisfao das
necessidades, vida; o direito de encontrar o que se e tudo o que se pode ser. O
enfermeiro e o paciente tornam possvel a construo de novas singularidades,
outros enunciados, novas maneiras de ser, desconstruindo e construindo seus
seres. E na procura por salvar-se, o paciente encontra a autolibertao.
O ser humano est em interao com o universo em constante mudana;
portanto, a posio normal do homem a de no apenas estar no mundo, mas com
ele; travando relaes permanentes decorrentes dos atos de criao e recriao,
representada na realidade cultural resultando em conhecimento
181
_____________________________________________________________________________________________________
CONSIDERAES FINAIS
169
Se em muitas reas do globo a obesidade considerada epidemia e no se

pode elimin-la, podem ser reduzidos os danos que causam. Constatando esta
realidade (que pressupe apreenso das ideias e autonomia de ao) nos tornamos
capazes de intervir, o que mais gratificante do que simplesmente adaptar-se a ela.
Como paciente ou profissional, nos tornamos responsveis, quando nos
apropriamos do poder e do saber, que levam a nos tornar um ser tico. Em constante
movimento, o paciente enfrenta seus limites nas perdas de si mesmo; mas dirigindo
o seu olhar para o bem verdadeiro e sendo feliz pelos seus prprios bens. Mas,
esses bens, de que se trata? Dele mesmo e da sua melhor parte66.
Prticas possveis na desconstruo da obesidade:
Incentivar a formao de grupos coesos de discusso sobre a obesidade

e suas comorbidades, e aes com objetivos melhora da qualidade de
vida nos Programas Governamentais;
Participao em grupos preparatrios para a cirurgia baritrica (pacientes

e profissionais); conversar com os pacientes/clientes descobrindo suas
necessidades e as esclarecendo posteriormente;
Esclarecer aos pacientes/clientes em preparo para a cirurgia, o percurso

e a rotina do perodo de internao;
Conhecer as condies reais da instituio onde realizada a cirurgia

baritrica com relao ao ambiente fsico, equipamentos e materiais,
auxiliando na adaptao para as condies seguras de recebimento do
paciente;
Treinamento da equipe de enfermagem nos procedimentos e rotinas

especficos cirurgia baritrica na Unidade de Internao e Centro
Cirrgico;
Consulta de Enfermagem nos perodos de pr-operatrio e psoperatrio, constituindo um momento excelente no processo educativo;
Visitas domiciliares no perodo de ps-operatrio para acompanhamento

e orientao necessrios quanto a medicamentos, ferida cirrgica,
dvidas a ser levada a equipe de profissionais; alm de proporcionar um
_____________________________________________________________________________________________________
CONSIDERAES FINAIS
170
momento para ouvir os pacientes e familiares em suas experincias;
Desenvolver estudos cientficos das experincias vividas no contexto da

cirurgia baritrica;
Participar de grupos de discusso entre os profissionais da equipe de

cirurgia baritrica para troca de experincias e observaes em relao
aos resultados obtidos pelo grupo;
Adequao nos currculos de graduao sobre as Doenas Crnicas No

Transmissveis (DCNT) e seus diversos comprometimentos na Economia
na Sade, na Educao...
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CONSIDERAES FINAIS
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10 REFERNCIAS
... sobre o fundo do j comeado que o
homem pode pensar o que para ele vale
como origem...
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190
11 Apndices
Tendo escapado as tempestades, fixou-se
em uma calmaria inaltervel.
Bienfaits - Michel Foucault (A Hermenutica do
Sujeito)
191
Apndice 1 Solicitao de Autorizao para a Instituio.
_____________________________________________________________________________________________________
APENDICE
192
Apndice 2 Termo de Autorizao Para Uso de Pronturio do Paciente.
_____________________________________________________________________________________________________
APENDICE
193
Apndice 3 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido: Pacientes

Submetidos Cirurgia Baritrica.
- Ttulo da Pesquisa: Dificuldades referidas pelos pacientes no Ps-Operatrio
Tardio de cirurgia baritrica,
- Investigador principal: Norma Isabel Franke
1 - Objetivo da Pesquisa: Descrever a vivncia das pacientes em ps-operatrio
tardio de cirurgia baritrica, segundo suas necessidades humanas bsicas e analislas utilizando o Referencial Terico de Michel Foucault.
2 - Procedimento do Estudo: Entrevista presencial. A mesma somente ser
realizada aps sua aceitao e a assinatura deste Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
3 - Participao Voluntria: Voc est livre de desistir a qualquer fase da pesquisa,
aps a comunicao, mesmo que inicialmente tenha concordado.
4 - Todas as informaes obtidas sero sigilosas e confidencias, sendo divulgadas
em eventos e publicaes cientficas, preservando sempre a sua identidade e a da
instituio.
5 - A sua participao voluntria, sem custos ou compensaes financeiras.
6 - No haver riscos em sua participao neste estudo.
7 - Voc poder tirar todas as dvidas surgidas antes, durante e aps o estudo, e o
pesquisador compromete-se em respond-las.
8 - Este estudo foi avaliado e aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da
Instituio. Voc receber uma das vias do Termo de Consentimento.
DECLARAO DE CONSENTIMENTO
Eu,_____________________Idade____anos,
RG__________,
concordo
em
participar do presente estudo, aps estar ciente dos propsitos da pesquisa, sendo a
minha participao totalmente voluntria.
_________________________Data ___/___/___ Assinatura do Sujeito da Pesquisa
Eu, abaixo assinado, expliquei integralmente os detalhes relevantes deste estudo
para o sujeito da pesquisa.______________________Data ___/___/__
Assinatura do Pesquisador - Universidade de Guarulhos - CEPPE- Centro de Ps-Graduao,
pesquisa e Extenso. Tel: 11-6464-1785/1684. E-mail: pos_enfermagem@ung.br.
_____________________________________________________________________________________________________
APENDICE
194
Apndice 4 - Instrumento para coleta dos dados
PARTE A
CARACTERIZAO
NOME FICTCIO:___________________________
PRONTURIO:________________FONE:_____________
a) Idade
1 20-30
31-40
3 41-50
4 51-60
5 61-70
b) Sexo
1 Masculino
2 Feminino
c) Estado Civil:
1 Casada
2 Solteira
3 Unio Consensual
4 Viva
5 Separada
d) Procedncia:______________________________.
e) Grau de instruo em anos de estudo:

1 (1 4)
1 (5 8)
1 (9 11)
1 (superior)
f) Profisso: _____________________________________________________
g) Ocupao Atual: _______________________________________________
h) Tempo de Ps-Operatrio:_____________Data da Cirurgia:______________
PARTE B
ENTREVISTA
I - Quais assuntos, das reunies do Grupo da Obesidade, deveriam ser melhor
discutidos?
II - Descreva sua vivncia nos trs primeiros meses depois da cirurgia baritrica,
estando em domiclio/casa.
_____________________________________________________________________________________________________
APENDICE
195
Apndice 5 Quadros das Necessidades Humanas Bsicas
_____________________________________________________________________________________________________
APENDICE
Quadro 3 - Necessidades psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Nutrio. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): NUTRIO

UNIDADES DE REGISTRO
NCLEOS DE COMPREENSO
TEMA
CATEGORIA
Qualidade da Alimentao
Auto-cuidado (Saber)
Limitao
Apropriao do
Prprio Destino
(Poder)
- Comer de tudo e no sentir nada;

- Comer quase de tudo no 3 ms;
Aceitao de Alimentao
- No ter dificuldade para comer; ter aceitao;

- Ter conhecimento sobre nutrientes
- Comer pouco (ingerir alimentos e lquidos adequadamente)
- Acesso variedade dos alimentos
Quantidade da Alimentao
Variedade da alimentao
- No usar prtese dentria para contrariar orientao/prtese quebrada;

- Ingerir alimentos extremamente calricos;
- Tomar lquidos com as refeies;
- Dificuldade em temperar os alimentos;
- No perder a vontade de comer; Beliscar;
Barreiras Nutricionais
- No realizar consulta com a nutricionista;

- Sem orientao do cardpio;
- Orientao da nutricionista no corresponde ao que pode comer.
- No perder a vontade de comer.
- Medo de engolir; medo de engasgar; medo de parar alimento no anel;
medo de fstulas; sensao de estar perdida; no persistncia diante das
dificuldades; revolta; horror;
Medos
- Medo da tomada de decises.
196
Quadro 4 - Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Oxigenao. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): OXIGENAO

- Melhorar a falta de ar
TEMA
CATEGORIA
Conforto respiratrio
Segurana
Apropriao do Prprio
Destino (poder)
197
Quadro 5 - Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Sono e Repouso. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): SONO E REPOUSO

- Dormir bem
TEMA
CATEGORIA
Qualidade e Quantidade do Sono
Segurana
Apropriao do Prprio Destino

(poder)
- Impossibilidade de deitar por dor;

- Dormir na cadeira ou sof;
- Dormir na posio ventral: hbito antigo
- Acordar engasgando;
- No comer ou beber no incio da noite para
no passar mal;
- No conseguir dormir em outras posies;
- Sono horrvel;
- Noites inteiras sem dormir/insnia
- Desejo de tomar remdios para dormir.
198
Quadro 6 - Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Hidratao. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): HIDRATAO

- Sinais e Sintomas: nuseas, fezes

lquidas, boca seca, lbios ressecados e
com descamao, fraqueza;
TEMA
CATEGORIA
Volume de lquidos deficientes
Proteo
Auto-cuidado (saber)
- Referncias desidratao e disfuno

renal.
199
Quadro 7 - Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Exerccio e Atividade Fsica. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): EXERCCIO E ATIVIDADE FSICA

TEMA
CATEGORIA
Baixo nvel de atividade fsica
Limitao

(poder)
Condicionamento Fsico
Readaptao Fsica
- Pouca caminhada e exerccio, incio meses depois

da cirurgia; - Desinteresse;
- No realizar exerccios por dor, fraqueza ou
presso alta;
- Incapacidade de manter constante as atividades;
- O frio interfere na hidroginstica;
- Sentimento de culpa - no cumprir c/
responsabilidades;
- Conscincia da pouca perda de peso por no
realizar exerccios;
- Uso de medicamentos que causam sono.
- Necessidade, interesse, persistncia e
comprometimento em manter a regularidade nas
atividades fsicas;
-Preferncia por aes c/ mais atividade fsica;
- Escolha de rotina diria com exerccios fsicos;
- Conhecimento dos benefcios da atividade fsica;
- Atividades escolhidas: caminhada, ginstica;
hidroginstica; musculao.
- Exerccios: aumenta o nvel de bem estar.
200
Quadro 8 - Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Sexualidade. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): SEXUALIDADE

- A vida sexual melhorou bastante.
TEMA
CATEGORIA
Melhora do relacionamento sexual
Readaptao Fsica
201
Quadro 9 - Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Mecnica Corporal / Locomoo/Cuidado Corporal. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): MECNICA CORPORAL / MOTILIDADE/LOCOMOO/CUIDADO CORPORAL
TEMA
CATEGORIA
Agilidade, disposio
e auto-cuidado
Readaptao Fsica
Limitao
Apropriao do
Prprio Destino
(poder)
- Capacidade aumentada para realizar trabalho fsico

- Movimentao sem dor
- Deslocamento: preferncia por deambulao
- Facilidade de movimentao e locomoo
- Melhora no desempenho de atividades de higiene pessoal
- Processos disfuncionais melhorados.
- Capacidade prejudicada de andar as distncias necessrias;
- Necessidade de auxlio de outras pessoas ou veculo
automotor para percorrer determinada distancia;
- Patologias: bursite, seqelas AVC, artrose; esporo; dor em
joelhos, pernas e articulaes
Mobilidade fsica prejudicada
- Uso de muletas;
- Fraqueza nos membros inferiores;
- Dificuldade para sentar, deitar e levantar.
- Prejuzo na capacidade de realizar ou completar as

atividades de banho /higiene por si mesma;
Deficincia no autocuidado
- Fraqueza;
- Higiene corporal sentada;
202
Quadro 10 - Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Crescimento Celular. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): CRESCIMENTO CELULAR

- Evoluo do processo de cicatrizao normal
TEMA
CATEGORIA
Segurana

(Poder)
Crescimento Celular
- Quelide;
- Deiscncia;
- Infeco na cavidade abdominal re-operao
Integridade da pele prejudicada
203
Quadro 11 - Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Teraputica/Regulao Vascular. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): TERAPUTICA/REGULAO VASCULAR

- Reduo do uso de Medicamentos;

- Cinta teraputica;
- Vitaminas;
- Controle da presso arterial e diabetes.
TEMA
CATEGORIA
Adeso Teraputica
Apropriao do Prprio
Destino (poder)
- Elevao da presso arterial durante as consultas

ambulatoriais;
- Ausncia de tratamento/acompanhamento p/
hipertenso arterial;
- Adequao da alimentao: dieta hipossdica;
- Presena de edema corporal;
- Necessidade de uso de medicamentos.
- Escolhas da vida diria ineficazes p/ atingir objetivos:
no uso da cinta, vitamina, mastigao inadequada;
- Verbaliza que no agiu de forma adequada; desejo de
controlar o tratamento; dificuldade de adaptar-se a cinta
abdominal; leses pelo uso da cinta; dificuldade para
controlar complicaes; ocorrncia de complicaes.
- Falta relatada de rede social;
- Falta de interesse em melhorar comportamentos de
sade;
- Enfrentamento individual ineficaz;
- Necessidade de dentista e ortopedista.
Segurana
Mecanismo regulador
comprometido
Controle ineficaz
do regime teraputico
Conhecimento
Auto-cuidado
(saber)
204
Quadro 12 - Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Eliminao. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): ELIMINAO
- Mudana no padro intestinal e gstrico:
quantidade e freqncia de fezes lquidas;
Perdas excessivas
TEMA
CATEGORIA
Proteo
perda involuntria de fezes amolecidas

- vmitos.
205
Quadro 13 - Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Percepo Dolorosa. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): PERCEPO DOLOROSA

TEMA
CATEGORIA
Proteo
- Dor abdominal persistente e de forte

intensidade;
Dor no 1 ms
- Dor na regio dorsal;

- Dificuldade de posicionamento para sentar
ou deitar;
- Dor na regio dorsal persistente e de forte
intensidade;
Dor no 2 ms
- Dor na inciso cirrgica (cicatriz);
206
Quadro 14 - Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Percepo Olfativa. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): PERCEPO OLFATIVA

TEMA
CATEGORIA
Percepo sensorial perturbada
Proteo
- Mudana no padro dos estmulos,

acompanhado de resposta exagerada;
- Rejeio cheiros de alimentos, produtos de
higiene e limpeza.
207
Quadro 15 - Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Regulao Trmica. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (favorvel / desfavorvel): REGULAO TRMICA

- Febre
TEMA
CATEGORIA
Desequilbrio na temperatura
corporal
Proteo
208
Quadro 16 - Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Segurana. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS (favorvel / desfavorvel): SEGURANA

TEMA
Tranquilidade
Controle
CATEGORIA
- Preparao;
- Segurana;
- Conhecimento;
- Incentivo;
- Satisfao
- Sentimento de dvida, culpa, medo, incerteza;
- Falha em realizar aes;
Nvel inadequado de confiana
Conflito
Insegurana em relao equipe
Responsabilidade
Apropriao do
Prprio Destino (Poder)
- Baixo estado de otimismo;

- Verbalizam expresses: choro, melindre, mimada,
pavor, medo, dificuldade, receio.
- Receio de voltar ao grupo;
- Receio em voltar nas consultas ambulatoriais;
- Receio de novos tratamentos;
- Receio de contar para a equipe o que no est
realizando ou no progredindo;
- Receio das possveis avaliaes dos profissionais da
equipe.
209
Quadro 17 - Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Liberdade. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS (favorvel / desfavorvel): LIBERDADE

NCLEOS DE
COMPREENSO
TEMA
CATEGORIA
- Realizar deslocamentos por seus prprios

meios fsicos;
- Realizar pequenas corridas;
- Usar transporte coletivo;
Autonomia
- No necessitar de transporte de terceiros

(vizinhos) para deslocar-se.
Controle
- Realizar atividades sem auxilio e

Apropriao do
Prprio Destino (Poder)
acompanhamento;
- Permite o controle de si mesmo de forma
Controle do Cotidiano
positiva;
- Retorno a vida considerada normal.
- Desconforto verbalizado em situaes sociais;
- Adaptaes negativas
Controle Ineficiente
Isolamento
- Controle sobre o ambiente diminudo.
210
Quadro 18 - Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Comunicao. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS (favorvel / desfavorvel): COMUNICAO

NCLEOS DE
COMPREENSO
TEMA
CATEGORIA
Conhecimento
Responsabilidade
Apropriao do Prprio
Destino (Poder)
- Aprender; - Conversar; - Expressar;

- Saber esperar;
- Importncia de o indivduo pesquisar sobre o
processo cirrgico para participar do grupo;
- Conhecer para questionar a equipe;
Troca de informaes
- Relato de experincia ao grupo;

- Ajudar a si para ajudar ao outro.
- Incapacidade de escrever;
- Dificuldades de comunicao com a equipe;
- Dificuldades de comunicao com outros
profissionais de sade;
Troca de informaes
prejudicada
- Expresses de desagrado para com a equipe;

- Tomada de deciso por componente da
equipe sem comunicao;
Co-responsabilidade
- Comunicao prejudicada entre equipe e

paciente.
211
Quadro 19 - Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Aprendizagem (educao em sade). Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS (favorvel / desfavorvel): APRENDIZAGEM (educao em sade)

NCLEOS DE
COMPREENSO
TEMA
CATEGORIA
Aprendizado
Conhecimento
Auto-cuidado (saber)
Comportamento no aderente
Conflito
Apropriao do Prprio
Destino
(poder)
- Procura aprendizado/ leitura/questionamentos/educao;

- Aprender p/ complementar o que j sabe;
- Saber p/ certeza na tomada de decises; Pedir opinio;
- Preparo para enfrentamentos;
- Frequncia e constncia nas reunies/palestras/aulas/ consultas
- Trabalhar a parte psicolgica;
- Participar das conversaes;
- Verbalizaes: quantidade e qualidade do aprendizado, informao e instruo;
- Mudanas no estilo de vida, na famlia, no relacionamento e trabalho;
- Receberam suporte, auxlio, preparo e acompanhamento;
- Profissionais citados: psiclogo e nutricionista;
- Identifica necessidades prprias;
- Enfrentamento e desejo de busca;
- Busca ativa de alternativas para adequar hbitos;
- Preocupao com a influncia da condio ambiental sobre as prticas de
sade.
- Uso de medicamentos veterinrios;
- Incio de alimentao slida antes do previsto;
- No usar a cinta abdominal;
- Pensamentos e atitudes com inteno de enganar a equipe;
- Reconhece comportamento ineficaz de sade;
(desobedincia)
- No aceitao dos recursos disponveis;

- Questiona a necessidade de orientaes profissionais;
- Falha em manter compromissos agendados;
- Comportamento indicativo de no aderncia;
- Frequncia nas consultas e reunies:obter os laudos/ prmio.
212
- Evidncia de complicaes; Falha em progredir;
Quadro 20 - Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Gregria. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS (favorvel / desfavorvel): GREGRIA

TEMA
CATEGORIA
- Componente familiar: esposo, pai, me, filho, filha, genro, nora, irmo,
irm, sogro, sogra, madrasta, av, namorado.
- Componente social. Vizinhos, comunidade religiosa, indivduo com
vnculo empregatcio.
- A famlia ofereceu: Ajuda, apoio, cuidado, segurana, assistncia,
doao, incentivo, orientao, preocupao, comunicao verbal e
Processos familiares
favorveis
telefnica, disponibilidade de tempo, visitas.

- Cuidado da casa e alimentao;
Apropriao do Prprio
Destino (Poder)
- Aquisio de medicamentos e cinta;

- Reduo de atritos e melhora do relacionamento intra-familiar;
- Acompanhamento nos grupos e consultas;
Relacionamento
- Intensificao dos agrados; Cuidados durante a hospitalizao

- Dependncia financeira da famlia para medicaes;
- Solido;
- Reunies familiares em que a me a referencia no preparo das
refeies;
- Reunies comemorativas x quantidade de alimentos;
- Cultura x comemoraes;
Processos familiares
comprometidos
- Transio ou crise de situao;

- Reestruturao prejudicada de uma vida significativa para si mesmo
namoro;
213
- Relacionamentos negativos com expresses de culpabilidade.
Quadro 21 - Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Lazer /Recreao.Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS (favorvel / desfavorvel): LAZER /RECREAO

- Passear, viajar, sair mais, andar
TEMA
CATEGORIA
Hbitos e Preferncias
Conhecimento
Auto-cuidado
- Tomar sol/banhos de mar;

- Finais de semana na roa;
- Jardinagem
(Saber)
- Recreao diurna ou noturna;

- Escolha da roupa adequada;
- Musica, dana, festa
- melhor interao com esposo,
netos, amigos, colegas;
- Visitas familiares;
Interao Social
Relacionamento
- Viagens outras cidades e Estados

Apropriao do Prprio
- Mobilidade fsica limitada;
Destino
- Distrbio no auto conceito;

- Sobrecarga: Trabalho/cuidado da
(Poder)
Recreao deficiente
Isolamento
casa/provises
-Familiar no cooperativo;
- Vestimenta adequada.
214
Quadro 22 - Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Aceitao. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS (favorvel / desfavorvel): ACEITAO
TEMA
Enfrentamento
Auto-realizao
CATEGORIA
- Acostumar, esperar, ter pacincia, adaptao;

- Ausncia de irritao ou desnimo;
- Passar por um teste;
- Vida: ps e contras;
- Estado de bem estar em boas condies;
- Compreenso do processo cirrgico na alimentao;
- Compreenso das patologias de base na longevidade;
- Referncia ao no retorno obesidade.
Apropriao do Prprio
- Irritao pela vontade de comer;
Destino
- Falha em controle eficiente;
(Poder)
- Sentimentos negativos em relao s escolhas;

- Falta de adaptao;
Disciplina
Conflito
- Baixo estado de otimismo;

- Incerteza, revolta, dvida, culpa;
- No admite suas dificuldades;
- Promessas quebradas;
- Tomada de deciso adiada;
- Vacila entre escolhas alternativas
- Quer resolues rpidas para seus desejos
215
Quadro 23 - Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Autorrealizao. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS (favorvel / desfavorvel): AUTORREALIZAO

TEMA
CATEGORIA
- Percebe pelas roupas a perda de peso;

- Sensao de sentir-se mais leve;
- Alterao significativa na vida;
Satisfao
- Percepo de benefcios, novos acontecimentos;

- Continuao dos estudos;
- Cirurgia: maior desejo da vida realizado.
- Cirurgia/ emagrecer/trabalho
Auto-realizao
- cirurgia/ emagrecer/ filho

- Cirurgia/ emagrecer/casar novamente
- Cirurgia/ emagrecer/ reduo da numerao das
Apropriao do Prprio
Destino (Poder)
Alcance de Metas
roupas
- cirurgia /emagrecer/melhorar a coluna
- cirurgia/ emagrecer/ vestir roupas guardadas
- cirurgia/ emagrecer/ viajar para rever familiares e
mostrar sua nova imagem.
- Cirurgia= milagre/emagrecimento
- Projeto profissional adiado;
Conquistas no desenvolvidas
Conflito
- Auto-expectativas no realizadas
- Necessidades no satisfeitas.
216
Quadro 24 - Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Autoestima. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS (favorvel / desfavorvel): AUTOESTIMA

TEMA
CATEGORIA
- Avaliao de si mesmo como capaz de lidar com as

situaes, eventos e desafios;
- Descoberta de sua identidade pessoal;
- Percepo e sentimentos positivos sobre si ou sobre suas
prprias capacidades e valores em resposta a situao atual;
Valorizao
- Auto-estima aumentada;
- Melhora do humor, alegria, satisfao, prazer, felicidade;
Auto-realizao
- Reconhecimento e valorizao de elogios;
Apropriao do Prprio
Destino (Poder)
- Feedback positivo;
- Reconhecimento da prpria condio psicolgica positiva.
- Cuidado corporal: cabelo, unha, vestimenta;
- Fazer a dieta corretamente;
- Comportamento decisivo;
Atitudes positivas
- Verbalizaes positivas;
- Aumento da interao social: trabalho e aproximao de
outros indivduos.
- Avaliaes de si mesmo como incapaz de lidar com
situaes e eventos;
- Sentimentos negativos sobre si mesmo;
Auto-percepo negativa
Conflito
- Aborrecimento, abalo;
- Ausncia de energia produtiva.
217
Quadro 25 - Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Autoimagem. Taubat, 2011.

NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS (favorvel / desfavorvel): AUTOIMAGEM
- Aceitao das prprias qualidades e limitaes;
- Expresso de satisfao com sua prpria imagem corporal e
identidade pessoal;
- Descoberta de auto-conceitos negativos anteriores e atuais;
- Aquisio de objetos significativo (espelho);
- Vida profissional como tomada de decises e atitudes;
- Desejo de aumentar o auto-conceito: fazer, mudar, seguir em frente,
juras;
- Percepo da dimenso fsica no espelho;
- Mudana de comportamento versus perda de peso.
- Importncia da imagem para a profisso e relao no trabalho.
- A perda de peso percebida, aceita, entendida e possui importncia;
- Sente satisfao com a avaliao positiva de sua imagem por
familiares ou conhecidos;
- Expresses negativas sobre si mesmas: bicho do mato, burra,
agressiva, distrbio mental, fora do padro;
- Faz comparaes com outros indivduos;
- Vergonha, sem coragem, super mal, sem entendimento, sem
pacincia.
- Comportamentos de evitar monitorar ou reconhecer o prprio corpo;
- No consegue interpretar a prpria imagem;
- Avalia suas dimenses por olhar de outro ou condies das roupas;
- Avalia suas dimenses comparando o seu corpo com o de outro;
- No olha ou evita olhar fotos antigas;
- No aceita tirar fotos;
- Percepes inconstantes de suas dimenses: magra/gorda;
- Sentimento de revolta ao ser comparada com familiar;
- Medo de experimentar roupas;
- Recusa em verificar mudana real;
NCLEOS DE
COMPREENSO
TEMA
Identidade pessoal
Auto-realizao
CATEGORIA
Estmulo Externo
Relacionamento
Conflito
Apropriao do Prprio
Destino (Poder)
Viso de si mesma
Isolamento
Relao espacial:
corpo/ambiente
218
Quadro 26 - Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Participao. Taubat, 2011.
NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS (favorvel / desfavorvel): PARTICIPAO

- Mais de um vnculo empregatcio;
TEMA
Realizao Profissional
Auto-Realizao
Processo de trabalho
Isolamento
CATEGORIA
- Percepo do valor de seu trabalho;

- Trabalho como complemento de atividade
fsica;
- Importncia de recomear;
- Percepo da influencia do trabalho no
controle do peso;
Apropriao do Prprio
Destino (Poder)
- Ocupaes: cozinheira, artes, confeiteira,

enfermagem; atendente;
- Relacionamento que favorece o apoio.
- Dificuldade para aposentar;
- Trabalho/atividades realizadas com prazer,
foram interrompidas;
- Necessidade de trabalho;
- Expresses negativas de si mesmo por no
interrompido
trabalhar;
- Trabalho como ocupao psicolgica.
219
Quadro 27 - Necessidade Psicoespiritual/ Religiosa/Teologia e Filosofia de Vida (favorvel / desfavorvel). Taubat, 2011.
NECESSIDADE PSICOESPIRITUAL/ RELIGIOSA/TEOLOGIA E FILOSOFIA DE VIDA (favorvel / desfavorvel)

- F, confiana, certeza;
TEMA
CATEGORIA
Crena/Ritos
- Pedidos, oraes, reza;

- Agradecimentos divindade;
- Grupos de apoio da comunidade;
- Capacidade de experimentar e integrar
Crena
significado e objetivo vida por conexo com si

mesmo;- Filosofia de vida satisfatria;
- Participao em atividade religiosa
- Expressa falta de: de alguma coisa, Deus,
religio, coragem;
- Expressa falta de coragem de ir ao templo
religioso;
Religiosidade prejudicada
- Expressa necessidade de reconectar-se com

modelos e costumes de crenas anteriores.
220
221
12 Anexos
So as dificuldades que revelam os homens.
Epicteto - Michel Foucault
(A hermenutica do Sujeito)
222
Anexo 1 Folha de Rosto
_____________________________________________________________________________________________________
ANEXOS
223
Anexo 2 Comit de tica
_____________________________________________________________________________________________________
ANEXOS

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CENTRO DE PS-GRADUAO E PESQUISA

NORMA ISABEL FRANKE

VIVNCIA DE PACIENTES NO PS-OPERATRIO TARDIO

NORMA ISABEL FRANKE

VIVNCIA DE PACIENTES NO PS-OPERATRIO TARDIO

Dissertao para obteno de ttulo de

Vs que sois sbios e cheios de alta e profunda cincia

Franke, NI. Vivncia de pacientes no ps-operatrio tardio de cirurgia baritrica.

O processo de cirurgia baritrica exige do paciente e do profissional enfermeiro

Franke, NI. Vivncia de pacientes no ps-operatrio tardio de cirurgia baritrica.

Franke, NI. Vivncia de pacientes no ps-operatrio tardio de cirurgia baritrica.

Key words: Bariatric Surgery; Untimely Post-Operatory; Nursery.

Franke, NI. Vivncia de pacientes no ps-operatrio tardio de cirurgia baritrica.

El proceso de ciruga baritrica exige del paciente y del profesional enfermero

responsabilidad, Auto-realizacin, Ecosistema Social y Asolamiento emergi la

de participar de su tratamiento, por determinacin de su razn y entendimiento, se

Abordagens para cirurgias da obesidade.

Balo Intragstrico, Gastroplastia Vertical Restritiva de Mason e Banda

Derivao Biliopancretica de Escopinaro e a Derivao Biliopancretica

By-pass Gstrico com Y de Roux ou Cirurgia de Fobi-Capella

Caractersticas dos participantes da pesquisa em nmero e percentuais.

Classificao com base no ndice de Massa Corprea da Sociedade

Fases da Organizao dos Discursos dos participantes. Taubat, 2011.

Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Oxigenao.

Repouso. Taubat, 2011.

Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Hidratao.

Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Exerccio e

Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Sexualidade.

Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Mecnica

Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Crescimento

Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Teraputica/

Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Eliminao.

Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Percepo

Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Percepo

Necessidades Psicobiolgicas (favorvel / desfavorvel): Regulao

Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Segurana.

Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Comunicao.

Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Aprendizagem

Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Gregria. Taubat,

Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Lazer /Recreao.

Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Autorrealizao.

Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Autoestima.

Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Autoimagem.

Necessidades Psicossociais (favorvel / desfavorvel): Participao.

Necessidade Psicoespiritual/ Religiosa/Teologia e Filosofia de Vida

Distribuio dos Temas e Categorias emergentes na anlise dos

Doenas Crnicas No Transmissveis

ndice de Massa Corporal

Organizao Mundial da Sade

VIGITEL Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por

SBCBM Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica

Solicitao de Autorizao para a Instituio

Termo de Autorizao para uso de Pronturio do Paciente

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Instrumento para coleta dos dados

Quadros das Necessidades Humanas Bsicas

Sistema de Assistncia de Enfermagem Perioperatria...................................

Referencial Terico Michel Foucault...............................................................