HISTERECTOMIA ABDOMINAL

La histerectoma es una operacin para extraer el tero (matriz) de la mujer,

representa el segundo procedimiento
ginecolgico

ms

comnmente

realizado. Cuando no se desea la

procreacin y los sntomas son los
bastantes graves para justificar un
tratamiento, la eleccin suele ser una
histerectoma simple, ya que alivia los
sntomas
impide

de
la

manera

recurrencia,

permanente,
proporciona

anticoncepcin permanente, impide la

recurrencia,

proporciona

anticoncepcin permanente y mejora la calidad de vida valorada por cuestionarios,

tal vez al eliminar ms sangrados vaginales. Un beneficio adicional que muy pocas
veces se considera y se aprecia mal es la simplificacin de la teraputica de
restitucin hormonal despus de la menopausia, con restitucin de estrgenos sin
progestgenos como opcin preferida.
La decisin de extirpar el tero debe basarse en la relacin riesgo-beneficio, en las
que se contrasta la gravedad y no en la preocupacin de que los fibromas puedan
ser malignos. El mtodo quirrgico, abdominal o vaginal, debe individualizarse con
base en el tamao y localizacin de los fibromas, el grado de descenso uterino y el
habito de la mujer, adems, hay que tomar en cuenta si se consider o no una
ooforectomia o existe cualquiera otra anomala. Las tcnicas disponibles son una
histerectoma abdominal, histerectoma vaginal o una histerectoma asistida de
forma laparoscpica.

FIBROMA UTERINO

CONCEPTO: El fibroma, tambin llamado mioma o fibrioma, es una neoplasia de

carcter benigno originado a expensas de fibras musculares lisas.
FRECUENCIA: Son tumores plvicos
ms frecuente de la mujer y tras el
plipo cervical, el tumor uterino ms
comn. Aunque se ha estimado que su
frecuencia durante la edad reproductiva
es del 20 al 25% y que se eleva al 40%
en mujeres con edad superior a los 50
aos, lo cierto es que son mucho mas
frecuentes. Contituye, tras el aborto, la
indicacin mas comn de cirujia ginecolgica. La edad de mxima frecuencia
oscila entre 45-50 aos disminuyendo despus.
Son mas comunes en mujeres negras, en casadas esteriles o infrtiles y menos en
multparas. No hay unanimidad sobre el aumento de incidencia en las que tomaron
durante aos anovulares, ni en menopausiacas sometidas a terapia hormonal
sustitutiva.
CAUSAS:
El crecimiento de los miomas uterinos parece depender de la hormona estrgeno.
En tanto una mujer con dichos miomas est menstruando, estos quiz seguirn
creciendo, generalmente de manera lenta. Esta afeccin casi nunca afecta a
mujeres menores de 20 aos de edad o a mujeres posmenopusicas. Los miomas
uterinos comienzan como pequeas plntulas que se diseminan a lo largo de las
paredes musculares del tero y pueden ser tan diminutas que puede ser necesario
un microscopio para observarlas. Sin embargo, tambin pueden crecer con un
gran tamao, pueden llenar todo el tero y pesar varias libras. Aunque es posible
que slo se desarrolle un mioma uterino, generalmente hay ms de uno. Algunas
veces, un mioma uterino cuelga de un tallo largo, que est adherido al exterior del
tero y se denomina mioma pediculado. Dicho mioma puede resultar retorcido,
causar un ensortijamiento en los vasos sanguneos que irrigan el tumor y puede
requerir ciruga.
SINTOMAS:

Sensacin de presin o de llenura en la parte inferior del abdomen

Calambres plvicos o dolor con los perodos

Llenura abdominal, gases
Aumento de la frecuencia urinaria
Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con el paso de

cogulos de sangre
Dolor repentino e intenso debido a un mioma pediculado
A menudo no hay sntomas.

SIGNOS Y EXAMENES:
Un examen plvico muestra un tero agrandado, de contorno irregular y con un
aspecto tumoral. Este diagnstico es generalmente confiable, sin embargo, en
algunos casos se dificulta, especialmente en las mujeres obesas. Los miomas
se han confundido con los tumores ovricos, con los procesos inflamatorios de
las trompas y con el embarazo.
Usualmente se realiza una ecografa transvaginal o una ecografa plvica para
confirmar los hallazgos. Es posible que sea necesario realizar un procedimiento
de dilatacin y legrado o una laparoscopia plvica para descartar otras
afecciones potencialmente cancerosas.
TRATAMIENTO:
El tratamiento depende de la gravedad de los sntomas, de la edad de la
paciente, si est o no en embarazo, del deseo de embarazos futuros, de su
salud

general y de las caractersticas de los miomas. Algunas mujeres

simplemente pueden necesitar el control del mioma uterino, lo cual requiere de

exmenes plvicos o ecografas de vez en cuando.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), como el
ibuprofeno o el naprosn, pueden ser recomendables para las mujeres que
presentan clicos o dolor con la menstruacin. Se pueden utilizar pastillas
anticonceptivas (anticonceptivos orales) para ayudar a controlar los perodos
menstruales abundantes y detener el crecimiento del mioma uterino. As
mismo, los suplementos de hierro ayudan a prevenir la anemia en las mujeres
con menstruacin abundante.
En algunos casos, se prescribe la terapia hormonal con drogas tales como
Depo Leuprolide inyectable para reducir el tamao de los miomas uterinos.
Este medicamento reduce la produccin de las hormonas estrgeno y
progesterona. Las hormonas crean una situacin en el cuerpo que es muy
similar a la menopausia. Los efectos secundarios pueden ser severos y pueden
abarcar sofocos, resequedad vaginal y prdida de la densidad sea.

El tratamiento hormonal puede durar varios meses y los miomas uterinos

comenzarn a crecer tan pronto se suspenda el tratamiento. En algunos casos,
la terapia hormonal se utiliza durante un perodo de tiempo corto antes de la
ciruga o cuando la mujer est esperando llegar a la menopausia pronto. La
extirpacin

histeroscpica

de

los

miomas

(procedimiento

quirrgico

ambulatorio) puede ser necesaria para mujeres con miomas que crecen dentro
de la cavidad uterina. En este procedimiento, se inserta una pequea cmara e
instrumentos a travs del cuello uterino dentro del tero para retirar los
miomas.
La embolizacin de la arteria uterina es un nuevo procedimiento que tiene
como objetivo evitar una ciruga mayor. Este mtodo detiene el suministro de
sangre que hace crecer los miomas uterinos. Los efectos a largo plazo de este
procedimiento an se desconocen y la seguridad de un embarazo despus de
la intervencin es cuestionable.
Una miomectoma, un procedimiento quirrgico para extirpar nicamente los
miomas uterinos, con frecuencia es el procedimiento elegido para las mujeres
premenopusicas que desean tener hijos, ya que con este usualmente se
preserva la fertilidad. Otra de las ventajas de la miomectoma es que controla el
dolor o el sangrado excesivo que experimentan algunas mujeres afectadas por
dichos miomas uterinos.
COMPLICACIONES:

Los miomas uterinos pueden ocasionar infertilidad, y pueden provocar

igualmente un parto prematuro.

El dolor severo o el sangrado excesivo causado por los miomas

uterinos puede requerir una ciruga urgente.

En raras ocasiones, se pueden presentar cambios cancerosos y
generalmente ocurren despus de la menopausia. El signo de alarma
ms comn es el crecimiento acelerado de un mioma uterino y
frecuentemente el diagnstico definitivo no se hace hasta el momento
de la ciruga.