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Ministrio da Sade

AJUDAR BEBS A RESPIRAR

ABORDAGEM DO PROCESSO EM MOAMBIQUE

RELATRIO

Elaborado por:
Dr Carolina Omar
Maputo, Setembro de 2015

ndice
Acrnimos........................................................................................................................................3
Sumrio Executivo...........................................................................................................................4
1.

Introduo............................................................................................................................7

1.1

Objectivos............................................................................................................................8

1.2

Metodologia.........................................................................................................................8

2.

O Contexto da Sade Infantil em Moambique...........................................................11

2.1

Os Nveis e Tendncias da Mortalidade Infantil...............................................................11

2.2

A Assistncia Pr-Natal e ao Parto....................................................................................12

2.3

As Causas de Mortalidade Infantil....................................................................................13

Fase I: Preparao da Implementao da ABR em Moambique..........................................14


3.

Desenvolvimento de Poltica para a Adoo do ABR.....................................................14

3.1

Planificao para Implementao do ABR.....................................................................18

Fase II: Implementao do ABR em Moambique.................................................................18


5.1

Formao Contnua do ABR...........................................................................................19

5.2

Formao Formal do ABR..............................................................................................19

6.

Sistema Logstico de Distribuio dos Equipamentos do ABR......................................20

7.

Superviso da Proviso dos Servios do ABR................................................................21

8.

Monitoria da Implementao do ABR.............................................................................21

Fase III: Institucionalizao da Implementao da ABR em Moambique.........................21


9.

Resultados da Implementao do ABR...........................................................................21

10.

Integrao e Sustentabilidade do ABR............................................................................23

11.

Avaliao das Necessidades do MMC.............................................................................23

12.

Concluses e Recomendaes..........................................................................................24

13. Bibliografia.............................................................................................................................26
Anexo 1: Apoio do MCHIP para o Plano de Expanso da Iniciativa Maternidades Modelo do
MISAU
Anexo 2: MCHIP PMP Indicator Matrix
Anexo 3: Protocolo de Documentao do Processo de ABR e MMC em Moambique

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Acrnimos
ABR.........................................................................................................Ajudar Bebs a Resperirar
COEB........................................................................Cuidados Obsttricos de Emergncia Bsicos
COEC...................................................................Cuidados Obsttricos de Emergncia Completos
DPS.....................................................................................................Direco Provncial de Sade
IDS..............................................................................................Inqurito Demogrfico e de Sade
IMM................................................................................................Iniciativa Maternidades Modelo
MCHIP.................................................................Programa Integrado de Sade Materna e Infantil
MISAU..............................................................................................................Ministrio da Sade
MMC..............................................................................................................Mtodo Me Canguru
MM...................................................................................................................Maternidade Modelo
PES...........................................................................................................Plano Economico e Social
PF....................................................................................................................Planeamento Familiar
PTV...........................................................................................Preveno da Transmisso Vertical
US.........................................................................................................................Unidade Sanitria
RN............................................................................................................................Recm Nascido
SDSMAS........................................................Servios distritais de Sade, Mulher e Aco Social
SIS...............................................................................................Sistema de Informaes de Sade
SMNI.........................................................................................Sade Materna, Neonatal e Infantil
SRS.......................................................................................................Sade Reprodutiva e Sexual

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SUMRIO EXECUTIVO
Em Moambique, o Programa Integrado de Sade Materna e Infantil (MCHIP) em parceria com
parceiros de cooperao do MISAU prestam assistncia na exteno para 122 maternidades da
Iniciativa Maternidades Modelo (IMM).
No perodo 2011-2014, o programa adaptou e implementou a abordagem Ajudar Bebs a
Resperirar (ABR), atravs de um processo de formao para a melhoria da qualidade para
aqueles que cuidam de bebs ao nacimento, para que os cuidados de sade estejem a um elevado
nvel de qualidade, obedecendo a padres existentes baseados nesta mtodogia.
A abordagem ABR, centra-se em capacitar os tcnicos de sade em habilidades de ressuscitao
dos recm nascidos (RN) nos primeiros minutos, designado o minuto dorado quando a
estimulao para respirar e a ventilao com balo e mscara podem salvar uma vida e,
preconiza que pelo menos uma pessoa qualificada em ABR deve estar presente em todos
nascimentos.
Em virtude a reduzir o impacto da magnitude do problema da morbi-mortalidade neonatal, o
programa apoia a IMM com um pacote de equipamentos essenciais para a prestao de cuidados
obsttricos e neonatais bsicos, ateno ao parto e ps parto e um pequeno financiamento para a
melhoria das infraestruturas, especialmente para providenciar privacidade para a prtica do
Mtodo Me Canguru (MMC) e, ajudar ao MISAU em reconher 22 maternidades, prevendo que
estas alcanacem 80% dos padres do desempenho dos servios de sade materno e infantil no
final de 2014.
Este relatrio documenta o processo da implementao da abordagem ABR e avalia as
necessidades e MMC nas

maternidades da IMM que recebem apoio directo do programa

MCHIP. A recolha de dados para esta documentao e avaliao, ocorreu nas Provncias de
Nampula, Zambzia e Maputo. Foram selecionadas de entre 122 maternidades da IMM, aquelas
onde tenham sido treinados Tcnicos de Sade nas abordagens ABR e MMC. Foram inquiridos,
17 Gestores de Maternidades, 19 Tcnicos de Sade, 2 Falicitadores & Formadores, 2
Responsaveis de Programas por parte dos parceiros e 1 Responsvel da Repartio de Sade
Infantil do MISAU.

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O processo de desenvolvimento de poltica para adoo do ABR em Moambique, foi um


instrumento de advocacia, com compromisso do MISAU e seus parceiros de cooperao, no
apoio implementao de intervenes de baixo custo, comprovadas como efectivas e eficazes,
para a promoo da sade e a reduo da morbi-mortalidade materna e neonatal.
neste contexto que inicia em 2009 o apoio do MCHIP ao MISAU, com apoio concreto nas
seguintes intervenes: (i) Desenvolvimento de um pacote de Servios de Sade Materna,
Neonatal e Infantil (SMNI) atravs da Iniciativa Maternidades Modelo (IMM), incluindo
cuidados obsttricos de emergncia e cuidados bsicos de emergncia e cuidados essenciais; (ii)
Juntamente com outras agncias do Governo dos Estados Unidos (USG) e parceiros
multilaterais, a criao de um ambiente poltico favorvel que apoia a prestao de intervenes
de alto impacto para a SMNI e desenvolvimento de estratgias, normas, padres e materiais de
qualidade para servios e formao em servio; (iii) Reviso e atualizao do Sistema de
Informaes de Sade (SIS) - os registos (consulta pr-natal, admisso maternidade, sala de
partos, consulta ps-parto) os formatos de relatrios mensais para reforar a capacidade de
utilizar os dados para a tomada de deciso para a gesto do programa.
Com o intuito que os servios de sade estejem preparados para garantir uma assistncia
adequada e atempada, de forma a minorar o risco de morte do recm nascido foi elaborado o
Manual Ajudar Bebs a Respirar, adaptadando este instrumento, obedecendo os padres
existentes baseados nestas mtodogias para serem aplicando em circunstncia locais do Sistema
de Sade em Moambique, para que os cuidados de sade prestados as mes e recm nascidos
estejam a um elevado nvel de qualidade.
Assim, as intervenes do MCHIP no bienio 2013-2014, foram planificadas para a capacitao
do pessoal de sade na iniciativa ABR e a responder s prioridades do MISAU para ampliar a
Iniciativa das Maternidades Modelo e a implementao dos pacotes de servios integrados de
SMNI e servios de SRS/PF e, ampliando a acessibilidade e um regime sustentvel de melhoria
da qualidade e humanizao do atendimento.
No total, completaram com sucesso a formao contnua em ABR, 1.152 Tcnicos de Sade ,
isto , 76.8 % da meta estabelecida de 1500 professioais de sade. Destes, 679 Tcnicos de
Sade, isto , 72% dos defenidos pela meta de 940 professionais de sade, foram directamente
finaciados pelo MCHIP, sendo os restantes 473 Tcnicos de Sade financiados pela Igreja de

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Jesus Cristo. Foram tambm formados 43 formadores ao nvel nacional que por sua vez foram os
responsaveis de formarem as diferentes categorias de tcnicos de sade nas respectivas
provincias. Na educao formal, foram treinados 25 formadores, actualizando-os nas habilidades
de formao dos contudos dos curriculas de formao dos Tcnicos de Sade de impacto
baseado na evidncia sobre a sade materna e infantil.
O MCHIP tambm prestou apoio 100 maternidades da IMM com um pacote de 122 KIT de
equipamentos essenciais para a prestao de cuidados obsttricos e neonatais bsicos, ateno ao
parto e ps parto e um pequeno financiamento para a melhoria das infraestruturas, especialmente
para providenciar privacidade para a prtica do MMC.
Dados ds 19 maternidades avaliadas neste processo, referem que os padres para medio do
desempenho dos servios de sade materna e neonatal so efectuados e discutidos, o impacto da
abordagem da reanimao neonatal efectuada positivo e, a qualidade referida como tendo
melhorado. Houve inverso nas principais causas de mortes neonatais institucionais em relao
ao estudo efectuado pelo MISAU em 20095, sendo que a asfixia neonatal desceu de segunda
para a quarta causa de morbi-mortalidade hospitalar.
A avaliao permitiu apurar que no perodo 2011-2014, houve interira coordenao entre o
MISAU e os parceiros para a implemetao do programa formao em ABR dentro do projecto
MCHIP mas, no h clara evidncia de como o fornecimento de KIT de equipamentos e
materiais para a reanimao neonatal vai passar a ser integrada dentro da programao e
oramentao do PES do SDSMAS.
A determinao das necessidades do Mtodo de Me Canguru (MMC) nas maternidas da IMM,
sobretudo referida pelos Centros de Sade avaliados, so de albercar esta prtica por falta de
espao na infraestrutura, acabando estes por transferir os prematuros para outras unidades
sanitarias de referncia, sendo deste modo necessrio priorizar recursos para as maternidades
aonde seja ezequivel de esta prtica ser implementada.

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1. Introduo
Em Moambique, o Programa Integrado de Sade Materna e Infantil (MCHIP)1, desenvolvido
pela JHPIEGO2, para o perodo 2011-2014, presta assistncia ao Ministrio da Sade (MISAU)
na exteno para 122 Unidades Sanitarias (US)3 a Iniciativa Maternidades Modelo (IMM)4.
Em parceria com parceiros de cooperao do MISAU, designadamente, a Igreja de Jesus Cristo e
a Save the Children Internacional, iniciaram no binio 2012-2013, a implementao da
abordagem Ajudar Bebs a Resperirar (ABR), atravs de um processo de formao para a
melhoria da qualidade para aqueles que cuidam de bebs ao nacimento, para que os cuidados de
sade estejam a um elevado nvel de qualidade, obedecendo a padres existentes baseados nestas
mtodogias. O MCHIP presta apoio directo a IMM em 34 maternidades e outro adicional em 88
por intermedio de parceiros.
A abordagem ABR um programa de formao desenvolvida pela American Academtcnicos de
sade em habilidades de ressuscitao dos recm nascidos (RN) nos primeiros minutos
designado o minuto dorado quando a estimulao para respirar e a ventilao com balo e
mscara podem salvar uma vida e, preconiza que pelo menos uma pessoa qualificada em ABR
deve estar presente em todos nascimentos. Esta abordagem foi desmosntrada ter impacto na
magnitude do problema da morbi-mortalidade neonatal, como tambm, de identificar as causas
epidemiolgicas, scio-culturais e estruturais que afectam as condies de sade dos recmnascidos.
O programa MCHIP tambm apoia a IMM com um pacote de equipamentos essenciais para a
prestao de cuidados obsttricos e neonatais bsicos, ateno ao parto e ps parto e um pequeno
financiamento para a melhoria das infraestruturas, especialmente para providenciar privacidade
para a prtica do Mtodo Me Canguru (MMC).

O MCHIP um programa financiado pela Agncia dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID), tem como objectivo

melhorar a qualidade dos servios de sade materna e neonatal atravs da implementao de "Maternidades Modelo", incluindo cuidados
obsttricos e neonatais de emergncia, assim como servios preventivos de planeamento familiar e de sade reprodutiva fundamentais. A
principal abordagem do MCHIP a humanizao dos cuidados maternos que consiste em: focar no indivduo, enfatizar os direitos fundamentais
da me, recm-nascidos e famlias e promover prticas baseadas em evidncias que reconhecem as preferncias e necessidades das mulheres.
2 A Jhpiego uma organizao no-governamental internacional trabalhando na rea da sade em Moambique.
3

Anexo1: Apoio do MCHIP para o Plano de Expanso da Iniciativa Maternidades Modelo do MISAU

4 Maternal Child Health Integrated Program (MCHIP) Mozambique Associate Award. April 12, 2011 September 30, 2014.

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A viso defenida pelo MCHIP de ajudar ao MISAU em reconhecer 22 maternidades, prevendo


que estas alcanacem 80% dos padres do desempenho dos servios de sade materno e infantil
no final de 2014.
Para tal, foi desenvolvimento um protocolo e os seus respectivos instrumentos de recolha de
dados com objectivo de documentar a institucionalizao e avaliar a implementao da
abordagem ABR nas 34 maternidades da IMM que recebem apoio directo do programa MCHIP.
1.1 Objectivos

Os objectivos do processo para documentao da abordagem ABR e determinao das


necessidades em MMC so seguintes: (i) Avaliar a qualidade da abordagem ABR implementada
nas maternidades selecionadas na amostra; (ii) Documentar e medir o alance e os resultados do
uso da metodologia ABR em RN, usando os dados existentes; (iii) Avaliar os resultados da
formao efectuadas sobre a abordagem da iniciativa ABR, incluindo o nmero das professionais
nos servios das maternidades que foram formadas, motivadas, e que adiquiriram abilidades,
activamente a usam e esto dispostas a continuar a fornecer estes servios; (iv) Identificar as
necessidades para implementao do MMC nas maternidades selecionadas na amostra.
1.2 Metodologia
1.2.1 Definio do domnio e das unidades de amostra
A recolha de dados para este processo ocorreu nas Provncias de Nampula, Zambzia e Maputo,
com representatividade das trs regies geogrficas de Moambique (Norte, Centro e Sul).
Foram selecionadas de entre 122 maternidades da IMM, aquelas onde tenham sido treinados
Tcnicos de Sade nas abordagens ABR e MMC.
1.2.2 Tamanho da amostra
Para o tamanho da amostra, recorreu-se a um desenho amostral vivel, o que implicou uma
maior margem de erro na sua determinao. Sendo assim, o tamanho mnimo foi calculado para
uma amostra simples para garantir a representatividade das 3 regies do pas, os tipos das
unidades sanitria segundo a classificao defenida pelo MISAU e prevendo tambm uma taxa
de no-respostas dos inquiridos selecionados na amostra.

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Quadro1: Domnio e unidades de amostra selecionadas


Regio

Provncia

Domnio da amostra

Unidade da amostra selecionada

01- Norte

Nampula

Hospital Central de Nampula

01 Hospital Rural de Monapo

Centro de Sade 25 de Setembro

01 Centro de Sade de Monapo

Centro de Sade Muhala Expenso

02 Hospital Geral de Nacala

Hospital Geral de Marere

03 Centro de Sade 25 de Setembro

Hospital Rural de Monapo

04 Hospital Geral de Marere

Centro de Sade de Monapo

05 Centro de Sade Muhala Expenso

Hospital Geral de Nacala

06 Instituto de Ciencias de Sade de Nampula

Hospital Rural de Ribu

07 Hospital Central de Nampula

Hospital Rural de Alua


Hospital Geral de Angoche
02- Centro

Zambzia

Hospital Provincia de Quelimane

08 Centro de Sade de Nicoadala

Centro de Sade 17 de Setembro

09 Hospital Rural de Mocuba

Centro de Sade de Coalane

10 Hospital Rural de Guru

Centro de Sade de Maquival

11 Centro de Sade de Coalane

Centro de Sade de Nicoadala

12 Centro de Sade 17 de Setembro

Hospital Rural de Mocuba

13 Hospital Provincia de Quelimane

Hospital Rural de Guru


Hospital Distrital da Maganja da
Costa
03- Sul

Maputo Provncia

Centro de Sade da Matola II

14 Centro de Sade de Boane

Centro de Sade da Machava II

15 Centro de Sade da Namaacha

Centro de Sade de Ndlavela

16 Hospital Distrital da Manhia

Centro de Sade de Bedene

17 Centro de Sade da Machava II

Centro de Sade de Boane

18 Centro de Sade de Marracuene

Centro de Sade da Namaacha

19 Centro de Sade da Matola II

Centro de Sade de Moamba


Centro de Sade de Ressano Garcia
Centro de Sade de Marracuene
Hospital Distrital da Manhia
Hospital Rural de Xinavane
Centro de Sade de Magude
04- Outros

20 Igreja de Jesus Cristo

Cidade de Maputo

21 MCHIP
22 MISAU - Repartio de Sade Infantil
Fonte: MCHIP. Base de dados ABR e MMC, 2014.

1.2.3 Desenho amostral


Os 71 inquiridos foram selecionados das unidades de amostra referidas no Quadro1. Foram
inclusos como inquiridos, 17 Gestores de Maternidades, 19 Tcnicos de Sade, 2 Falicitadores &
Formadores, 2 Responsaveis do programa por parte dos parceiros e 1 Responsvel da Repartio
de Sade Infantil do MISAU.

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Quadro2: Desenho da amostra


Regio

Provncia

Domnio da amostra
HBB

MMC

N de inquiridos

N de

Outros

Total de

selecionados na

inqueridos da

inquidos

inquiridos

amostra

amostra

01- Norte

Nampula

82

22

22

14

13

27

02- Centro

Zambzia

33

11

22

15

20

03- Sul

Maputo

110

23

22

10

17

71

40

28

68

Provncia
05- Outros (Parceiros,

18

Facilitadores &
Formadores, MISAU)
TOTAL
Fonte: MCHIP. Base de dados ABR e MMC, 2014.

1.2.4 Instrumentos de recolha de dados


Os instrumentos que foram utilizados para a recolha de dados so apresentados no Anexo 3 do
presente relatrio. O primeiro, a Folha de Informao ao Participante, destinada a ser entregue ou
lida ao participante possibilitando-lhe compreender melhor sobre os objectivos deste processo, as
implicaes da sua participao e sobre os procedimentos. O segundo, a Folha de Consentimento
Informado, para ser lida e assinada pelo participante dando o seu contentimento para que sejam
realizada a entrevista para a recolha de dados. O terceiro, o Questionrio constitudo por um total
de 72 perguntas com os respectivos filtros, que avaliam os resultados dos indicadores referidos
no ponto 9 deste relatrio. O quarto, a Ficha de dados da unidade sanitria, constituda por um
levantamento dos recursos existentes (humanos, equipamentos, materiais e prticas) referentes as
maternidades da unidade da amostra selecionada, as estatsticas vitais sobre dos RN e a
assistncia s principais complicaes obsttricas durante o parto/ps parto com base na
informao existente nestas e no Sistema de Informao para a Sade (SIS).
1.2.5 Plano de logstica para a recolha de dados
O trabalho para a recolha de dados compreendeu trs fases designadamente: A primera, no qual
analisou-se documentos pretinentes do programa MCHIP e do processo ABR e MMC, que
permitiram definir as principais necessidades de informao para a elaborao do protocolo e os
respectivos instrumentos de recolha de dados. A segunda, em que realizou-se as entrevistas nas
unidades da amostra selecionadas, no qual fez-se o levantamento de dados neccesarios para
cubrir as necessidades de informao identificadas na primera fase. Esta fase tambm incluiu o
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tratamento e a anlise da informao recolhida. A terceira, foi destinada a elaborao, discusso


e entrega do relatrio. O relatrio obedeceu a estrutura definida nos termos de referncia para a
documentao deste trabalho.
1.2.6 Tratamento de dados
Os dados recolhidos atravs de um questionrio em papel, foram codificados e introduzidos no
programa estatistico Acess 2010. A analise dos resultados e o clculo dos indicadores foram
feitos no programa estatstico STATA. Foram observados em todo este processo, procedimentos
especficos para garantir a qualidade dos dados. Foram tambm analisados, os dados recolhidos
no SIS (B03-B - SMI - Resumo Mensal da Maternidade da US). Os, dados referentes a
reanimao do RN ainda no so sistematizados no BO3-B-SMI, prevendo-se esta introduo
nos finais de 2015.
2. O Contexto da Sade Infantil em Moambique
2.1 Nveis e tendncias da mortalidade infantil
O Quadro3 apresenta as taxas de mortalidade neonatal, ps-neonatal, infantil, ps-infantil e
infanto-juvenil, para trs perodos quinquenais que precederam ao inqurito demografico de
Sade de 2011, o que permite ver retrospectivamente as tendncias de mortalidade nos ltimos
15 anos. Nota-se uma tendncia descendente contnua durante os trs quinqunios precedentes.
Do perodo 1996-2001 ao perodo 2006-2011, isto , de 10 a 14 anos antes a 0 a 4 anos antes de
inqurito, a mortalidade infantil diminuiu de 106 a 64. Durante esse perodo a queda na
mortalidade infanto-juvenil foi de 158 a 97.
Quadro3: Taxas de mortalidade neonatal, ps neonatal, infantil, ps-infantil em para perodos
quinquenais anteriores ao inqurito IDS, Moambique 2011
Anos anteriores

Mortalidade

Mortalidade

Mortalidade

Mortalidade

Mortalidade

ao IDS

neonatal

ps-neonatal

infantil

ps infantil

infanto juvenil

0-4

30

34

64

35

97

5-9

34

45

79

46

122

10-14

49

57

106

59

158

Fonte: Moambique, IDS 2011

O Grfico1 mostra a tendncia da mortalidade infantil segundo os trs inquritos IDS realizados
em Moambique em 1997, 2003 e 2011. Nota-se uma grande coerncia nas taxas obtidas nos trs

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inquritos, que revelam uma queda contnua das taxas de mortalidade, ao redor de 140 aos
incios da dcada de 1980 at 64 nos fins da primeira dcada do 2000.
Grfico1: Evoluo das taxas de mortalidade infantil, Moambique 1997, 2003 e 2011

Fonte: Mocambique, IDS 1997, 2003 e 2011

2.2 Assistncia Pr-Natal e ao Parto


Em Moambique, as percentagens de partos atendidos por pessoal de sade especializado
continuam baixas, assim, a percentagem de 54% a nvel nacional e por rea de residncia, a
rural a que tem menor, 44%, contra os 80% da urbana. As provncias de Zambzia com 26% e
Cabo Delgado com 36%, so as com mais baixas coberturas de partos assistidos por agente de
sade e no outro extremo se encontra Maputo Cidade e Provncia, com 91% e 84%,
respectivamente.
Grfico2: Assistncia Pr-Natal por Profissional de Sade, por rea de Residncia e Provncia,
Moambique, 2003 e 2011

Fonte: Moambique, IDS 2011

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Apesar das coberturas de partos institucionais serem ainda baixas, nota-se no entanto que, as
percentagens tendem aumentar ao longo de tempo. Por exemplo, a nvel nacional, a percentagem
foi de 47% em 2003 e passou para 54% em 2011. Como mostra o Grfico3, quase em todas as
provncias houve aumento de partos atendidos por pessoal de sade.
Grfico3: Assistncia ao Parto por Profissional de Sade, Por rea de Residncia e Provncia,
Moambique, 2003 e 2011

Fonte: Moambique, IDS 2011

2.3 Causas de mortalidade infantil


Um estudo realizado pelo Ministrio da Sade em 20095 sobre a avaliao de necessidades em
sade materna e neonatal em Moambique identificou um total de 2.484 bitos neonatais que
ocorreram entre 1 de Novembro e 31 de Outubro de 2007 nas unidades sanitrias do pas,
correspondendo a uma taxa de cerca de 7.9 bitos neonatais por cada 1000 nascimentos
institucionais. Foram principais causas de mortes neonatais institucionais a prematuridade 50%,
asfixia grave 32%, spsis neonatal 29%, broncopneumonia aspirativa em 13% e hipoglicemia em
10%. Referir que em alguns casos os registos indicavam a concomitncia de varias causas de
morte, no devendo por isso serem agregadas.
Em relao as mortes neonatais5, cerca de 81% ocorrem durante a primeira semana, onde no
primeiro dia ocorrem cerca de 32% do total das mortes, sendo este um sinal indicativo do

MISAU. Avaliao de Necessidades em Sade Materna e Neonatal em Moambique (Parte I). Outubro de 2009

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investimento que deve ser direccionado para o manejo correcto dos factores que condicionam a
morte neste perodo.
Esta avaliao indica tambm que em Moambique no perodo em estudo tinha apenas 38% da
cobertura mnima dos Cuidados Obsttricos de Emergncia Bsicos (COEB) e 80% da cobertura
mnima dos Cuidados Obsttricos de Emergncia Completos (COEC) de acordo com os critrios
de cobertura da OMS/UNFPA5. E um quarto dos hospitais avaliados no ofereciam Cuidados
Obsttricos de Emergncia Completos, sendo maioritariamente como seria de esperar os
Hospitais Rurais onde em regra faltava no apenas uma funo vital que no tinha sido
desenvolvida nos ltimos trs meses anteriores a avaliao.
Apenas 17% dos partos esperados em Moambique ocorreram em unidades sanitrias que foram
classificadas como provedores de Cuidados Obsttricos de Emergncia. Apenas 11% das
mulheres com complicaes obsttricas foram atendidas em unidades sanitrias que ofereceram
Cuidados Obsttricos de Emergncia nos trs meses anteriores a avaliao implicando que cerca
de 89% de necessidades em Cuidados Obsttricos de Emergncia no tenham sido satisfeitas.
Da amostra deste estudo, 1,178 enfermeiras de sade materno infantil do nvel bsico e mdio
19.4% tinham sido treinadas em cuidados obsttricos bsicos, enquanto que 5% dos 265 mdicos
e 30.4% dos 56 tcnicos de cirurgia foram treinados para prestar cuidados obsttricos completos.
25.6% das enfermeiras de sade materna e infantil do nvel bsico e mdio, 16.2% dos tcnicos
de medicina e 23% dos mdicos de clnica geral foram treinados para prestar a reanimao
neonatal. No geral as provncias de Tete, Maputo Provncia e Cidade de Maputo foram as que
tiveram as taxas mais baixas do treinamento do pessoal. O estudo constatou que no geral as
provncias de Niassa, Zambzia, Nampula e Tete so as que apresentam maior dfice de recursos
humanos para a proviso dos cuidados obsttricos e neonatais5.
Fase I: Preparao da Implementao da Abordagem ABR em Moambique
3. Desenvolvimento de poltica para adoo do ABR
A 12 de Setembro de 2005, foi lanada oficialmente a Parceria Mundial para a Sade Materna,
Neonatal e Infantil, com a finalidade de harmonizar e intensificar aces a nvel mundial,
regional e nacional em apoio aos ODMs N 4 e N 5, e salvar a vida de milhes de mulheres e

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crianas, assegurando o acesso universal a intervenes de baixo custo que comprovaram ter um
impacto a curto prazo na reduo da morbimortalidade nestes grupos6.
neste mbito, e como instrumento de advocacia, que constituda a Parceria Nacional, tendo
como finalidade a mobilizao de recursos e o estabelecimento de alianas entre o sector
pblico, privado e sociedade civil, visando a promoo da sade das mulheres, homens,
adolescentes e crianas em Moambique. Esta Parceria Nacional implica um compromisso entre
vrios sectores no apoio implementao de intervenes de baixo custo comprovadas como
efectivas e eficazes, para a promoo da sade e a reduo da morbi-mortalidade materna e
neonatal6.
Caixa1: Apesar da poltica de Sade Infantil em Moambique ter sido elaborada em 2008, esta
ainda no est aprovada. O MISAU trabalha actualmente junto aos parceiros na reviso e
actualizao com visto a sua aprovao.
O estudo sobre a Avaliao de Necessidades em Sade Materna e Neonatal em Moambique5
tambm recomenda por forma a acelerar a adopo e implementao de intervenes orientadas
para responder s lacunas na disponibilidade dos servios identificados nesta avaliao, bem
como na qualidade dos mesmos, com destaque para a melhoria da qualidade do manejo das
complicaes obsttricas e neonatais a todos os nveis do Sistema Nacional de Sade como
incremento do acesso das mulheres grvidas a estes servios.
neste contexto que em 2009 inicia o apoio do MCHIP a Moambique. Numa primeira fase
(2009-2010), o MCHIP prestou apoio tcnico ao MISAU para a implementao de abordagens
baseadas em evidncias para melhorar a qualidade e humanizao dos Servios de Sade
Materna, Neonatal e Infantil (SMNI) e, melhorar a qualidade dos recursos humanos para
prestarem estes servios. As actividades deste programa foram defenidas dentro da programao
do Plano Economico e Social (PES) do MISAU assim como das Direces Provinciais de Sade
(DPS) e dos Servios Distritais de Sade, Mulher e Aco Social (SDSMAS).
Concretamente, o MCHIP apoiou o MISAU nas seguintes intervenes: (i) Desenvolvimento de
um pacote de SMNI atravs da Iniciativa Maternidades Modelo (IMM), incluindo cuidados
obsttricos de emergncia e cuidados bsicos de emergncia e cuidados essenciais; (ii)

Parceria Nacional para a Promoo da Sade Materna, Neonatal e Infantil, Julho de 2009

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Juntamente com outras agncias do Governo dos Estados Unidos (USG) e parceiros
multilaterais, a criao de um ambiente poltico favorvel que apoia a prestao de intervenes
de alto impacto para a SMNI e desenvolvimento de estratgias, normas, padres e materiais de
qualidade para servios e formao em servio; (iii) Reviso e atualizao do Sistema de
Informaes de Sade (SIS) - os registos (consulta pr-natal, admisso maternidade, sala de
partos, consulta ps-parto) os formatos de relatrios mensais para reforar a capacidade de
utilizar os dados para a tomada de deciso para a gesto do programa.
A IMM baseada numa abordagem que: (i) centrada na mulher e no beb; (ii) refora os
direitos fundamentais da me, recm-nascidos e famlias; (iii) promove intervenes preventivas
e curativas e prticas humanizadas, baseadas em evidncias, que consideram a situao,
preferncias e necessidades das mulheres; e (iv) assegura o acesso aos Cuidados Obsttricos e
Neonatais de Emergncia Completos quando necessrio.
As intervenes de alto-impacto implementadas nas unidades sanitrias e maternidades
envolvidas no processo da IMM comeam na consulta pr-natal, continuam no trabalho de partoparto-ps-parto imediato e nas consultas de ps-parto/ps-natal e de planeamento familiar.
A IMM tambm implementa intervenes que promovem o respeito e a humanizao dos
cuidados que so prestados mulher, tais como: respeito pelas tradies e culturas, direito a
informao e privacidade, liberdade de movimentos durante o trabalho de parto, direito escolha
de um acompanhante durante o trabalho de parto e parto, escolha de posio de parto,
Para garantir a qualidade e humanizao dos servios e o seu reconhecimento, a IMM utiliza a
abordagem de gesto e reconhecimento dos servios com base em padres de desempenho.
Trimestralmente a maternidade faz uma avaliao interna baseada num Instrumento com 81
Padres de Qualidade e Humanizao em nove (9) reas, e juntamente com o Comit de CoGesto Qualidade e Humanizao, so discutidas as principais lacunas e elaborado um Plano de
Aco para resolver ou minimizar as lacumas encontradas.
Quando a Maternidade atinge 80% dos Padres em todas as reas durante duas (2) medies
internas consecutivas, solicitada uma Avaliao Externa. Se for confirmado o nvel de
cumprimento de 80% ou mais dos Padres, a Maternidade recebe o Reconhecimento Pblico
como Maternidade Modelo.

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neste mbito que em Moambique foram reconhecidas seis Maternidades, designadamente as


do Hospital Geral de Nacala, Hospital Provncial de Tete, Hospital Provncial de Xai-Xai,
Hospital Rural de Vilanculos, Hosptal Distrital de Chiri, Hospital Distriatal de Quissico. E em
2015, mais cinco Maternidades fizeram o pedido para este reconhecimento.
Caixa2: A viso de reconhecer 22 Maternidades como Maternidades Modelo no final de 2014,
prevendo que estas alcanacem 80% dos padres do desempenho dos servios de sade materna
e infantil no parece realistico atendendo as necessidades ainda insuficientes em recursos
tcnicos, materiais e equipamentos o que lhes possibilitem alcaar os 80% dos padres de
desempenho para este reconhecimento. Seria vivel que a meta foi revista atendendo as
circunstncias locais de cada uma das maternidades.
Com o intuito que os servios de sade estejam preparados para garantir uma assistncia
adequada e atempada, de forma a minorar o risco de morte do recm nascido, o MISAU atravs
da sua Direco Nacional de Sade Pblica, organizou a 8 de Maro de 2012, uma Conferncia
Tcnica Sobre Reanimao Neonatal, aonde participaram quadros tcnicos do (MISAU,
Instituies de Formao7, Associaes Profissionais de Sade8, Instituies de Sade9, ONG10 e
Parceiros11). A finalidade desta foi de chegar a um consenso sobre as necessidades para adaptar
os materiais da abordagem ABR ao contexto de Moambique.
Neste sentido, foi elaborado o Manual Ajudar Bebs a Respirar, adaptadando este instrumento,
obedecendo os padres existentes baseados nestas mtodogias para serem aplicando em
circunstncia locais do Sistema de Sade em Moambique, para que os cuidados de sade
prestados as mes e recm nascidos estejam a um elevado nvel de qualidade.
O Manual ABR instrumento composto de uma parte didtica e prtica, com os exerccios e
demonstrao de habilidades para aqueles que cuidam de bebs ao nascimento (durante a
preparao para o parto, cuidados de rotina ao RN, o Minuto dourado - Limpar as vias areas e
estimular a respirao, a ventilao continua com frequencia cardiaca normal e lenta, e outros

Faculdade de Medicina, ISCISA, ICS Maputo

AMOPe, AMOG, Associao de Enfermeiros

HCM, HG de Mavalene, HG Jos Macamo

10

MCHIP, Save The Children, Igreja de Jesus Cristo, Pathfinder, Viso Mundial, EGPAF, ABT, FHI

11

USAID, ACDI Canada, OMS, Banco Mundial, FNUAP, Academia Americana de Pediatria

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recursos adicionais na assistncia ao RN) devem possuir. Foram tambm desenvolvidos cartazes
com Planos de Aco para preparao para o parto para serem distribuidos nas maternidades.
3.1 Planificao para a Implementao do ABR
Realizou-se em Maputo,

de 10 a 12 de Abril de 2013, uma formao nacional para 43

formadores na abordagem ABR com objectivo de preparar estes professionais de sade para
apoiarem a implementao da metotodologia ABR nas suas provncias ou nos seus locais de
trabalho. Para esta formao, foram selecionados trs professionais de sade por provincia que
trabalham na sala de parto ou em outros locais de atendimento de RN, e com interesse e
disponibilidade para se envolverem na implementao, superviso e apoio tcnico a nvel
nacional, regional, provincial e distrital.
Assim, as intervenes do MCHIP no bienio 2013-2014, foram planificadas para a capacitao
do pessoal de sade na iniciativa ABR e a responder s prioridades do MISAU para ampliar a
Iniciativa das Maternidades Modelo (incluindo o planeamento familiar, malria na gravidez, e
servios de PTV) e do colo do tero e Programa de Preveno do cancro da mama (integrado
com servios de planejamento familiar).
O MCHIP tambm priorizou o desenvolvimento e a implementao dos pacotes de servios
integrados de SMNI e servios de SRS/PF e, ampliando a acessibilidade e um regime sustentvel
de melhoria da qualidade e humanizao do atendimento.
Fase II: A Implementao do ABR em Moambique
O MCHIP em parceria com outros parceiros iniciou em 2012 a implementao da abordagem do
ABR atravs de um programa de formao contnua para Tcnicos de Sade que cuidam de
bebs ao nascimento, em 34 maternidades que receberiam apoio directo deste programa como
tambm em mais outras 88 maternidades da IMM que recebeiam apoio de outros parceiros do
MISAU12.

12

Igreja de Jesus Cristos. Fundada em 1985, Financia projectos que fornecem assistncia humanitria em 185 pases, servindo todas as raas,

nacionalidades e religies apoiando programas que respondem as nevessidades especificas e encorajam a apropriao e sustentabilidade,
encoraga a participao dos beneficiarios, promove o voluntarismo e trabalha com parceiros locais que compartem a sua misso.
*Dados referentes aos Tcnicos de Sade formados na provncia de Manica, no esto disponiveis na fonte da base de dados.

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5.1 Formao Contnua em ABR*


A formao contnua em ABR realizou-se no perodo 2011 a 2014 nas 11 provncias de
Moambique, abrangindo 122 maternidades da IMM. Foram formados 43 formadores ao nvel
nacional que por sua vez foram os responsaveis de formarem as diferentes categorias de tcnicos
de sade das suas respectivas provincias.
No total, completaram com sucesso a formao contnua em ABR, 1.152 Tcnicos de Sade ,
isto , 76.8 % da meta estabelecida de 1500 professioais de sade. Destes, 679 Tcnicos de
Sade, isto , 72% dos defenidos pela meta de 940 professionais de sade, foram directamente
finaciados pelo MCHIP, sendo os restantes 473 Tcnicos de Sade financiados pela Igreja de
Jesus Cristo.
A formao teve uma programao de durao de 1 dia nos cursos ministrados pela Igreja de
Jesus Cristo e 3 dias nos da MCHIP.
Esta formao abrangiu diferentes categorias professionais, designadamente mdicos
(Ginecologia-Obstetrcia, Pediatras, Generalistas); Enfermeiras Licenciadas em (Obstetricia &
Ginecologia, Pediatria, Sade Materna e Infantil, Psicologia, Cirurgia, Ensino); Enfermeiras de
SMI (Nvel Bsico e mdio); Parteiras Elementares; Tcnicos e Agentes de Medicina (Geral,
Curativa, Enfermagem, Cirurgia, Anestecia).
Caixa3: Embora a formao em ABR e MMC estar destinada aos professionais que trabalham
na sala de parto ou em outros locais de atendimento de RN, e tenham

interesse e

disponibilidade para se envolverem na implementao, superviso e apoio tcnico a nvel


nacional, regional, provincial e distrital ou em seu local de trabalho, foram incorporados na
formao em ABR outras categorias de professionais de sade (como por exemplo: gestores de
unidades sanitarias, estudantes de cursos de formao em sade e pessoal administrativo), o que
nos leva a pensar que no foram rigoramente cumpridos os critrio de seleco.
5.2 Formao Formal
O MCHIP estabeleceu dentro dos resultados esperados (IR3.1)13, reforar a educao formal na
rea de sade materna e infantil, actualizando os corriculos de formao das enfermeiras do SMI
do nvel mdio, reforar os currculos de formao na faculdade de mdicina e no ISCISA com a
incluso de tpicos sobre o impacto de interveno na sade materna infantil e medidas de
13

Expected Results for Objective 3: IR3.1 Pre-service education strengthened in MNCH. Maternal Child Health Integrated Program (MCHIP)
Mozambique Associate Award. April 12, 2011 September 30, 2014.

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desempenho para abordar a qualidade e humanizao no pensamentos da formao como parte


destes corrculos. Neste mbito foram treinados 25 formadores, actualizando-os nas habilidades
de formao dos contudos de impacto baseado na evidncia sobre a sade materna e infantil.
Caixa4: A Faculdade de Medicina da Universidade Eduardo Mondlane desde de 2006 inseriu
na cadeira de Pediatria a reanimao neonatal como parte integrante do curso de AIDI. Ao
nvel do ISCISA (Cursos de Enfermeiras licenciadas em Pediatria e Sade Materno Infantil) ou
Centros de Formao em Sade (Cursos de Enfermairas de Sade Materno Infantil) a
reanimao neonatal faz parte do plano temtico de Neonatalogia. Contudo, no existe
evidncias que nestas instituies de formao da componete de abordagem da reanimao
neonatal efectuda da mesma maneira sistematica como preconizada pelo Manual Ajudar
Bebs a Respirar.
6. Sistema Logistico de Distribuio de Equipamentos do ABR
O MCHIP apoia tambm as IMM com um pacote de equipamentos essenciais para a prestao de
cuidados obsttricos e neonatais bsicos, ateno ao parto e ps parto e um pequeno
financiamento para a melhoria das infraestruturas, especialmente para providenciar privacidade
para a prtica do MMC.
Neste contexto, foram distribuidos pelo MCHIP, 112 KITs para a reanimao do RN em 100
maternidades da IMM com pessoal treinado em ABR14. O KIT de equipamento para a
reanimao neonatal consttuido por (1 manequim do ABR + 1 balo e 2 mscaras e 1
aspirador nasal).
A Igreja de Jesus Cristo por sua vez, no mbito de seu apoio material, forneceu 1 KIT por cada
participante dos cursos de formao por si financiados.
Caixa5: Apesar deste programa apoiar as IMM para providenciar privacidade para a prtica do MMC,
sabe-se que a maioria destas no tem pelo menos um local acondicionado para tal. Uma parte dos
Centros de Sade referem falta de espao em suficientes condies nas suas infraestruturas para a
aplicao desta prtica.

14

Lista de Neonatalies Distribuidas por provncias, 2014

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7. Superviso da proviso dos Servios do ABR


Segundo o MCHIP, a superviso dos provedores de servios do ABR foi reprogramada para
2015, pelo que, o presente relatrio no se faz a sua aluso.
8. Monitoria da Implementao do ABR
O MCHIP, prestou apoio tcnico ao MISAU para a reviso e atualizao do SIS, nomeadamente
para a reviso dos registos da (consulta pr-natal, admisso maternidade, sala de partos,
consulta ps-parto), actualizao dos formatos de relatrios mensais para reforar a capacidade
de utilizar os dados para a tomada de deciso para a gesto do programa SMNI. Os dados
referentes a reanimao do RN ainda no so sistematizados no SIS-BO3-B-SMI, prevendo-se
esta introduo em Dezembro de 2015. Os principais indicadores de monitoria do programa que
o MCHIP vem apoiado ao MISAU, vem defenidos no Anexo2 do relatrio.
Fase III: Institucionalizao da Implementao da ABR em Moambique
9.

Resultados da Implementao do ABR

O MCHIP para o perodo de 2011-2014, defenido para a implementao do Plano de Expanso


da Iniciativa Maternidades Modelo, esperava alcanar os seguintes resultados:

R1: Em todas 122 unidades sanitrias da IMM, melhorar as habilidades dos Tcnicos de
Sade para a melhoria da qualidade e humanizao dos servios de sade materna e
neonatal.

Dados referentes as 19 maternidades avaliadas indicam que 68% destas possuem Tcnicos de
Sade capacitados na abordagem ABR e que houve uma melhoria na qualidade dos servios de
sade neonatal como impacto positivo da formao contnua nesta rea.
Apesar destas unidades sanitrias possuirem infraestruturas que esto minimamente equipadas
para o atendimento humanizado para uma prestao de servios de qualidade, constata-se que h
necessidade de uma planificao e oramentao para a reposio de equipamentos e materiais
para a assistncia ao parto e a reanimao neonatal que se desgastam ou se quebram pela sua
utilizao.

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R2: Nas 34 unidades sanitrias da IMM com apoio directo da MCHIP, 80% destas
prestassem cuidados de sade que estejam a um elevado nvel de qualidade, obedecendo a
padres existentes baseados na abordagems ABR.

Das 19 maternidades avaliadas, 100% referem que os padres para medio do desempenho dos
servios de sade materna e neonatal so efectuados e discutidos, o impacto da abordagem da
reanimao neonatal efectuada positivo e a qualidade referida como tendo melhorado.
Quadro4: Indicadores de qualidade nas unidades sanitrias da IMM avaliadas, 2013
Maternidade

Total de partos

Total RN-Nados

na maternidade

vivos

Total RN-Nados mortos

Total RN-Nado

Conduta-Reanimao

mortos com foco

neonatal

positivo a entrada
01 Nampula

30419

28512

1653

54

680

02 Zambzia

18243

17442

769

87

341

03Provincia de

11700

11924

154

12

39

Maputo**
Fonte: SIS-BO3-B-SMI
** Excepto Centro de Sade de Boane

Apesar dos dados sobre a morbimortalidade por asfixia ainda no estarem sistematizados no
SIS-BO3-B-SMI, informao disponibilizada durante as entrevistas deste processo indicam que
houve inverso nas principais causas de mortes neonatais institucionais em relao ao estudo de
20095, sendo que a asfixia neonatal desceu de segunda para a quarta causa de morbi-mortalidade.
Quadro5: Principais causas de internamento e bito no Hospital Central de NampulaNeonatologia, 2013-2014
N de casos
Diagnstico

2013
664

2014
476

2013
189

N de bitos
2014
293

Taxa de letalidade
2013
2014
28.4
61.5

651

634

160

111

2405

17.4

538

498

223

186

4104

37.3

426

355

147

169

3405

47.6

97

78

15

24

6.2

30.7

227

36

33

15

38.8

41.6

2.603

2078

767

798

29.4

38.3

Prematuridade
Broncopneumonia
Sepsis
Asfixia
Malformao
congnita
Outros
Total
Fonte: Servios de Neonatologia, Hospital Central de Nampula, 2015

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R3: Nas 22 unidades sanitrias da IMM, atingir ao menos 80% dos padres para medio
do desempenho dos servios de sade materna e neonatal para a a maternidade ser
reconhecida como Maternidade Modelo.

A meta defenida de alcanar de entre as 122 maternidades da IMM, 18% de maternidades


reconhecidas, sendo duas maternidades reconhecidas por provncia, no foi alcanada. A
avaliao constata que esto presentemente reconhecidas 5% da meta estabelecida e, somente a
Provncia de Inhambane atigiu a meta de ter duas maternidades reconhecidas.
10.

Integrao e Sustentabilidade do ABR

A integrao e sustentabilidade da componemte de formao em neonatologia dentro da


formao formal no parece constituir problema dado que esta est inserida dentro dos curriculas
tanto na Faculdade de Medicina como nos Institutos de Formao dos Tcnicos de Sade mas,
para a formao contnua, a apropriao deste processo deveria deixar de ser liderado pelos
parceiros uma vez que estejam garantidas recursos descentralizados ao nvel dos SDSMAS.
A avaliao permitiu apurar que no perodo 2011-2014, houve interira coordenao entre o
MISAU e os parceiros para a implemetao do programa formao em ABR dentro do projecto
MCHIP mas, no h clara evidncia de como o fornecimento de KIT de equipamentos e
materiais para a reanimao neonatal vai passar a ser integrada dentro da programao e
oramentao do PES do SDSMAS.
11.

Determinao das Necessidades do Mtodo de Me Canguru (MMC)

A prtica de recm nascido com contacto imediato pele a pele feita em todas as maternidas da
IMM, mas s seis das dezanoves maternidades avaliadas refereciaram que tinham uma sala ou
quarto equipado especficamente para a prtica do MMC.
Quadro4: Indicadores de qualidade nas unidades sanitrias da IMM avaliadas, 2013
Maternidade

Total de partos

Total RN-

Total RN-

Total RN-Nado

Total RN

Total RN com

na maternidade

Nados vivos

Nados mortos

mortos com foco

Prematuros

contacto

positivo a

imediado pepe a

entrada

pele

01 Nampula

30419

28512

1653

54

688

22893

02 Zambzia

18243

17442

769

87

380

14856

03Provincia de

11700

11924

154

12

119

11746

Maputo**
Fonte: SIS-BO3-B-SMI
** Excepto CS de Boane

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A difuldade para albercar esta prtica sobretudo referida pelos Centros de Sade avaliados,
prende-se na falta de espao na infraestrutura, acabando estes por transferir os prematuros para
outras unidades sanitarias de referncia, sendo deste modo necessrio priorizar recursos para as
maternidades aonde seja ezequivel desta prtica ser implementada.
Em relao a formao contnua em MMC, esta abragiu as 122 maternidades da IMM. Em 2014,
foram formados 74 formadores ao nvel nacional, que foram os responsaveis pela formao dos
Tcnicos de Sade em diferentes categorias em 6 provincias de Moambique (Niassa, Cabo
Delgado, Nampula, Zambzia, Gaza e Maputo Provincia e Cidade).
No total, completaram com sucesso a formao contnua em MMC com apoio directo da MCHIP
271 Tcnicos de Sade nas provincias de Niassa, Cabo Delgado, Nampula, Zambzia, Gaza e
Maputo Provincia e Cidade, ficando por formar Tcnicos de Sude das provincias de Tete,
Manica, Sofala, Inhambane.

12. Concluses e Recomendaes


O processo de implementao da abordagem ABR em Moambique, fortaleceu o compromisso
multisectorial do MISAU para a promoo da sade materna, neonatal e infantil (SMNI) apesar
de o pas ainda estar num processo de actualizao e reviso para aprovao de uma Poltica de
Sade Infantil.
Neste processo de implementao, foi provendiado uma assistncia tcnica, financeira e
fornecimento de equipamentos e materiais a todos nveis de gesto no sector da sade,
designadamente (Niveis Central, Provincial e Distrital) para incluso das intervenes chave da
SMNI.
A implementao do ABR em Moambique demonstra ser uma boa prticas adoptada para a
reduo da morbi-mortalidade neonatal

e promoo da SMNI. O programa preconizou a

formao contnua do pessoal Tcnico de Sade atravs de uso de abordagens que permitem
maximizar os recursos disponveis para a proviso efectiva de servios de SMNI estejem
garantidas. Neste sentido, houve uma melhoria na qualidade dos servios de sade neonatal
como impacto positivo da formao contnua nesta rea. Contudo, no ambito da formao
contnua devem ser cumpridos os critrio transparentes de seleco dos Tcnicos de Sade, para
estas formaes.

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A formao em neonatologia dentro da formao formal est inserida dentro dos curriculas tanto
na Faculdade de Medicina como nos Institutos de Formao dos Tcnicos de Sade. Entretanto
recomenda-se com vista a harmonizar o ensino das habilidades do contedo de reanimao
neonatal, que seja distribuido o Manual Ajudar Bebs a Respirar

ao nvel do ISCISA e

Centros de Formao em Sade como material complementar de ensino nos contedos temticos
de reanimao neonatal.
A avaliao constata que no existe uma evidncia definida de sustentabilidade para a formao
contnua

em ABR e MMC sem apoio direito dos parceiros do MISAU. E, existe uma

necessidade de uma planificao e oramentao ao nvel dos SDSMAS para a reposio de


equipamentos e materiais para a assistncia ao parto e a reanimao neonatal que se desgastam
ou se quebram pela sua utilizao; havendo tambm necessidade priorizar recursos para as
maternidades aonde seja ezequivel ser implementada a prtica do MMC.
Para as necessidades ainda insuficientes em recursos tcnicos, materiais e equipamentos para que
muitas maternidades da IMM possam alcaar os 80% dos padres de desempenho para o seu
reconhecimento, h necessidade do MISAU rever esta meta, atendendo as circunstncias locais
de cada maternidade da IMM.

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13. Bibliografa
1. Igreja de Jesus Cristo. How Can I Help? LDS Charities, 2015 (http://Idscharities.org)
2. Instituto Nacional de Estatstica. MISAU. Inqurito Demogrfico e de Sade, 2011
3. MCHIP Associate Award. April 12, 2011 September 30, 2014.
4. MCHIP. Capacitao do pessoal de sade na iniciativa ABR, 2014
5. MCHIP. Lista de Neonatalies Distribuidas por provncias, 2014
6. MCHIP. Plano de Expanso da Iniciativa Maternidades Modelo do MISAU Padres de
Maternidade Modelo, 2010-2014
7. MCHIP. Relatrio da Formao de Formadores na abordagem ABR. 10-12 de Abril de 2014
8. MISAU. Direco Nacional de Sade Pblica. Conferncia Tcnica Sobre Reanimao
Neonatal, 8 de Maro de 2012
9. MISAU. Avaliao de Necessidades em Sade Materna e Neonatal em Moambique (Parte
I). Outubro de 2009
10. MISAU. MCHIP. USAID. reas de Apoio do MCHIP ao Ministrio da Sade
11. MISAU. MCHIP. USAID. Ajudar Bebs a Respirar. Manual do Participante
12. Repblica de Moambique. Parceria nacional para a promoo da sade materna, neonatal e
infantil, Julho de 2009
13. Terms of Reference for Consultant for HBB process documentation and KMC needs
assessment, 2015

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