LA PARED TORCICA

En la unin del manubrio con el cuerpo se forma el ngulo esternal, a

nivel del cual se encuentra el segundo cartlago costal que es utilizado
como referencia para la ubicacin de los espacios intercostales. Esto
se requiere, por ejemplo, para la auscultacin de las valvas cardacas
o para precisar el sitio de la toracocentesis (puncin de la pared
torcica).

COSTILLA
Las costillas han sido clasificadas como veras o verdaderas (las sietes
primeras que se unen directamente con el esternn), espurias o falsas
(las cinco ltimas) y flotantes (las dos ltimas espurias que
permanecen libres).
Entre el cuello y el cuerpo se localiza el tubrculo y en el punto donde
el cuerpo cambia de direccin (primero es posterolateral y luego
antero lateral) se forma el ngulo costal. Cerca del borde inferior la
cara interna presenta el surco costal donde se acomoda el paquete
intercostal (vasos intercostales posteriores y nervio intercostal).

ARTICULACIONES DE LAS COSTILLAS

Las costillas se articulan a la manera de asa de un balde: por delante
con el esternn por las articulaciones esternocostales o con otro
cartlago costal por las articulaciones intercostales, y por detrs con
las vrtebras por las articulaciones costo vertebrales que, a su vez,
estn constituidas por la articulacin de la cabeza de la costilla y
la articulacin costotransversaria. Durante la inspiracin las costillas
se elevan y empujan hacia adelante el esternn; estos movimientos
aumentan los dimetros transversos y antero posterior de la caja
torcica. Por la elasticidad de la pared torcica y la relajacin de sus
msculos, en la espiracin las costillas descienden y el esternn
retrocede recuperndose los dimetros inciales.

La articulacin de la cabeza de la costilla se realiza entre la cabeza de

la costilla con la fvea costal superior de la vrtebra a la cual
corresponde en nmero, la fvea costal inferior de la vrtebra que
est situada por encima y el disco intervertebral correspondiente.
La articulacin costotransversaria se realiza entre el tubrculo costal y
la fvea costal transversa presente en el proceso transverso de la
vrtebra.
Los cartlagos costales I a VII se articulan directamente con el
esternn para formar las articulaciones esternocostales. Los
cartlagos VIII, IX y X se articulan con el cartlago que est situado por
encima formando las articulaciones, y los cartlagos XI y XII quedan
libres.

MSCULOS DEL TRAX

Los msculos intercostales y el diafragma constituyen los msculos
intrnsecos del trax porque actan sobre las costillas para modificar el
volumen de la cavidad torcica. Superficialmente se encuentran msculos
extrnsecos que actan sobre el miembro superior y su cngulo.

Los msculos intercostales se disponen de afuera hacia adentro en

externo, interno e ntimo; su extensin es variable y sus fibras se

orientan oblicuamente en distinta direccin. El intercostal externo se

extiende desde el tubrculo costal hasta la articulacin condrocostal
(unin entre las partes sea y cartilaginosa de la costilla); sus fibras
se dirigen hacia abajo y medialmente en la parte anterior de la pared
torcica. El intercostal interno se extiende desde el esternn hasta el
ngulo costal y sus fibras se dirigen hacia abajo y lateralmente en la
parte anterior de la pared. El intercostal ntimo se extiende desde el
ngulo costal hasta unos 5 6 centmetros del esternn y sus fibras
tienen la misma direccin que el intercostal interno.

DIAFRAGMA
El diafragma es un septo musculo membranoso que se origina en la
circunferencia de la abertura inferior del trax, por lo que se le
describen partes lumbar, costal y esternal; las fibras musculares
ascienden para insertarse en una aponeurosis llamada centro
tendinoso del diafragma que tiene forma de semilunar, donde se
adhiere el pericardio. Por encontrarse separando las cavidades
torcica y abdominal, a travs del diafragma deben pasar rganos que
van de una cavidad a otra; por esta razn se encuentran en este
msculo tres grandes orificios o aberturas.
- Orificio de la vena cava inferior: se encuentra en el centro tendinoso,
a la altura de la vrtebra TVIII, y permite el paso de este vaso desde el
abdomen para abrirse en el atrio derecho del corazn.
- Hiato esofgico: se encuentra en la cruz derecha del diafragma, a la
altura de TX y permite el paso hacia el abdomen del esfago,
acompaado por los troncos vgales anterior y posterior.
- Hiato artico: se forma entre las cruces derecha e izquierda del
diafragma y el cuerpo de TXII; permite el paso hacia el abdomen de la
aorta descendente.

En forma general, los msculos intercostales elevan las costillas para

ampliar los dimetros torcicos, impiden el colapso de los espacios
intercostales durante la inspiracin o su protrusin durante la
espiracin. Por su parte el diafragma al contraerse desciende
ampliando el dimetro vertical de la cavidad torcica; el diafragma
luego se apoya en las vsceras abdominales y empuja hacia arriba las
costillas inferiores y el reborde costal y hacia adelante el esternn,
con lo cual aumentan los dimetros transverso y antero posterior de
la cavidad torcica. Todos estos movimientos ocurren durante la
inspiracin; la espiracin ocurre por relajacin del diafragma y de los
msculos intercostales, lo que sumado a la elasticidad de la pared
torcica hace que la cavidad torcica recobre su volumen inicial.

NERVIOS INTERCOSTALES
Los ramos ventrales de los nervios torcicos I a XI forman los nervios
intercostales y el ramo ventral de TXII forma el nervio subcostal. Estos
nervios siguen el borde inferior de las costillas de atrs hacia adelante
en compaa de los vasos intercostales posteriores (de arriba abajo
vena, arteria y nervio); cursan en medio de los msculos intercostales
y al abandonar la pared torcica entran a la pared abdominal antero
lateral. En su trayecto torcico inervan a los msculos intercostales y
en su trayecto abdominal inervan a los msculos del abdomen (recto,
oblicuo interno, oblicuo externo y transverso del abdomen). Un poco
por delante de la lnea axilar (la lnea que desciende desde el hueco
de la axila) emergen los ramos cutneos laterales que inervan la piel
de la parte lateral del tronco; a un lado del esternn y de la lnea alba
del abdomen emergen los ramos cutneos anteriores que inervan el

integumento de la parte anterior del tronco.

CAVIDAD TORCICA
La cavidad torcica se extiende entre sus aberturas superior e
inferior. La abertura superior es oblicua y est limitada por la incisura
yugular del esternn las primeras costillas y el cuerpo de la vrtebra
TI. La abertura inferior, tambin oblicua, est limitada por la
sincondrosis xifoesternal, el reborde formado por los cartlagos
costales VIII a XII, las ltimas costillas y el cuerpo de la vrtebra TXII.
La cavidad torcica est dividida en dos regiones pleuropulmonares,
una a cada lado, tapizada por la pleura parietal y ocupada por el
pulmn envuelto por la pleura pulmonar, y una regin central
llamada mediastino que, a su vez, se divide en mediastinos superior e
inferior.

El mediastino superior se sita por encima del pericardio, por detrs

del manubrio esternal; se extiende entre el plano oblicuo de la
abertura superior del trax y un plano horizontal que pasa por el
ngulo esternal (sincondrosis manubioesternal) y el cuerpo de TIV.
Contiene el timo o su vestigio, la trquea, el esfago, las venas
braquioceflicas, el arco artico y los nervios vagos. El mediastino
inferior es ms alto adelante que atrs y, a su vez, se divide en
mediastinos anterior, medio y posterior. EL mediastino anterior es el
espacio estrecho situado entre el esternn y el pericardio;
el mediastino medio est comprendido entre las caras anterior y
posterior del pericardio y contiene al corazn y la base de los grandes
vasos que entran o salen de l. El mediastino posterior est situado
entre la cara posterior del pericardio y los cuerpos vertebrales de TIV
a TXII; contiene la trquea que a este nivel se divide en bronquios
principales, el esfago, la aorta torcica, el conducto torcico (se sita

por detrs del esfago) y los nervios vagos disociados en plexo

esofgico y reconstituidos en troncos vgales anterior y posterior.

PAREDES ABDOMINALES

Clnicamente el abdomen ha sido dividido en nueve regiones mediante

dos planos horizontales, el plano subcostal y el plano transespinal
anterior, y dos planos verticales, los planos medio inguinales derechas
e izquierdas.
El plano subcostal se traza por la parte inferior del reborde costal, el
transespinal anterior por ambas espinas iliacas anteriores superiores
y el medio inguinal por la mitad de la distancia entre la espina iliaca
anterior superior y la snfisis pbica. Las regiones en que queda
dividido el abdomen por estos planos y las vsceras que los ocupan
son, respectivamente:
- Regin hipocondraca derecha o hipocondrio derecho: es la regin
superior derecha protegido por la pared torcica, ocupada por el
hgado, la vescula biliar, una parte del duodeno y la flexura clica
derecha.
- Regin epigstrica o epigastrio: es la regin superior intermedia
situada entre ambos rebordes costales, ocupada por el estmago, el
hgado y una parte del duodeno.
- Regin hipocondraca izquierda o hipocondrio izquierdo: es la regin
superior izquierda protegida por la pared torcica, ocupada por el
estmago, el bazo, una pequea parte del hgado y por la flexura
clica izquierda.
- Regin lateral derecha o flanco derecho: es la regin intermedia
derecha ocupada por el colon ascendente.
- Regin umbilical o mesogastrio: es la regin intermedia mediana
situada alrededor del ombligo, ocupada por la mitad inferior del
duodeno, el colon transverso y por asas intestinales.
- Regin lateral izquierda o flanco izquierdo: es la regin intermedia
izquierda ocupada por el colon descendente y por asas intestinales del
yeyuno.
- Regin inguinal derecha o fosa iliaca derecha: es la regin inferior
derecha ocupada por el ciego y el apndice.
- Regin pbica o hipogastrio: es la regin inferior intermedia situada
por encima del pubis, ocupada por el colon sigmoideo y asas
intestinales del leon.
- Regin inguinal izquierda o fosa iliaca izquierda: es la regin inferior
izquierda ocupada por la parte terminal del colon descendente e
inicial del colon sigmoideo y por asas intestinales del yeyuno-leon.

El plano subcostal

Regin hipocondraca derecha o hipocondrio derecho

Regin epigstrica o epigastrio

Regin hipocondraca izquierda o hipocondrio izquierdo

Regin lateral derecha o flanco derecho

Regin umbilical o mesogastrio

Regin lateral izquierda o flanco izquierdo

Regin pbica o hipogastrio

MSCULOS DEL ABDOMEN

El abdomen presenta una pared posterior formada internamente por los
msculos cuadrado de los lumbos, que se extiende entre la cresta iliaca y la
costilla XII, el psoas mayor que se sita a un lado de la Columna vertebral y
el iliaco que ocupa la fosa del mismo nombre en el ala del hueso ilion; por
detrs de estos msculos se encuentran los del dorso. Por su parte la pared
antero lateral est formada a cada lado por un msculo acintado y para
mediano, el recto del abdomen, y tres msculos anchos superpuestos de la
superficie a la profundidad: el oblicuo externo, el oblicuo interno y
el transverso. Todos los msculos de la pared antero lateral del abdomen
reciben su inervacin de los nervios intercostales VII a XI, del subcostal y de
los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal que se originan en el plexo lumbar.
Los msculos del abdomen realizan las siguientes acciones:
- Oblicuo externo: inflexin lateral (inclinar el tronco hacia un lado en el
plano frontal) y rotacin heterolateral del tronco (girar el tronco hacia el lado
contrario).
- Oblicuo interno: inflexin lateral y rotacin homolateral del tronco (girar el
tronco hacia el mismo lado).
- Transverso: compresin de la cavidad abdominal contribuyendo en forma
principal a crear la presin intraabdominal que mantiene a las vsceras
abdominales en su sitio.
- Recto: inflexin lateral y flexin del tronco. En esta ltima accin, que es la
de inclinar el tronco hacia adelante en el plano sagital, participan los
msculos oblicuos de ambos lados.
CANAL INGUINAL: El canal inguinal es el espacio o intersticio situado en la
parte inferior de la pared abdominal anterior, formado por el paso del
testculo durante su descenso hasta el escroto y ocupado por el funculo
espermtico. El equivalente de este ltimo en la mujer es el ligamento terete
del tero, un cordn fibroso que se desprende de los lados del tero y se va
perdiendo en las paredes del canal y en los labios mayores del pudendo.
CONSIDERACIONES CLNICAS
Como consecuencia del proceso inflamatorio o infeccioso de una visera
abdominal superficial (peritonitis localizada) o de toda la cavidad peritoneal
(peritonitis generalizada), los msculos de la pared abdominal antero lateral
responden contrayndose lo que se manifiesta por rigidez de la pared. La
rigidez de toda la pared abdominal se denomina "abdomen de tabla" y es
consecuencia de un "abdomen agudo".
Las hernias corresponden a la protrusin o salida de una visera a travs de
un punto dbil de la pared abdominal. Generalmente suelen herniarse las
asas intestinales que son las vsceras ms mviles de la cavidad abdominal

y los sitios ms frecuentes para la aparicin de ellas es la regin umbilical

(hernias umbilicales) y la regin inguinal (hernias inguinales).