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Artigo

original

A percepo materna sobre vivncia e aprendizado de


cuidado de um beb prematuro
doi: 10.5123/S1679-49742011000100004

The Mothers Perceptions About Experience and Learning of Caring for a Premature Baby

Marly Beserra de Castro Siqueira


rea de Concentrao em Vigilncia Sade, Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Osvaldo Cruz,
Rio de Janeiro-RJ, Brasil
Marcos Augusto Bastos Dias
rea de Concentrao de Sade da Mulher e da Criana, Instituto Fernandes Figueira, Fundao Osvaldo Cruz, Rio de Janeiro-RJ,
Brasil

Resumo

Objetivo: analisar a percepo materna sobre vivncia e aprendizado de cuidado de um beb prematuro. Metodologia: pesquisa qualitativa, com 21 mes atendidas no ambulatrio de neonatologia de um hospital geral do SUS, em Fortaleza-CE. Os dados
foram coletados por meio de entrevistas e formulrio, submetidos a tcnica de anlise de contedo temtica e estatstica descritiva.
Resultados: a vivncia das mes marcada pelo trauma do parto prematuro. Ocorrem conflitos e sofrimento, decorrentes da
inexistncia de uma rotina de suporte social perinatal para essas mulheres, ausncia da sistematizao do acolhimento e capacitao das mes no cuidado de seus filhos, quando internados na UTI neonatal, contrapondo a assistncia humanizada praticada na
Enfermaria Canguru, alm da dificuldade no acesso ao ambulatrio especializado aps alta hospitalar. Concluso: necessidade de
maior organizao da assistncia materno-infantil, com incorporao da integralidade do cuidado e humanizao da relao entre
a famlia e os profissionais de sade.
Palavras-chave: UTI neonatal; nascimento prematuro; cuidado perinatal; sade materno-infantil; humanizao da assistncia.

Summary

Objective: analyze maternal perception about experiencing and learning to care for premature baby. Methodology:
qualitative research with 21 mothers at an ambulatory of neonatology of a General Hospital of Unified Health System-SUS in
Fortaleza. The data was collected through interviews and forms, analyzed by Thematic Content Analysis Technique and descriptive statistics. Results: the experience of the mothers is marked by the trauma of premature birth. Conflicts and suffering
resulting from the lack of a user embracement and perinatal social support for these women. Absence of systematization
of reception and empowerment of mothers in their childrens care when admitted at the NICU opposing the humanized care
provided at the Kangaroo ward as well as difficulty in accessing specialized clinic after discharge. Conclusion: the need for
greater organization of mother and child assistance with incorporation of comprehensive and humanized care for family
and health professionals.
Key words: neonatal intensive care unit (NICU); premature birth; perinatal care; mother-infant health; humanization
of care.

Endereo para correspondncia:


Rua Manoel Teixeira, 788, Casa 29, Cambeba, Fortaleza-CE, Brasil. CEP: 60830-730.
E-mail: marlybcs@baydenet; marly@hsj.ce.gov.br

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(1):27-36, jan-mar 2011

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A percepo materna e cuidado de um beb prematuro

Introduo
Muitos pases obtiveram importantes avanos na
reduo das taxas de mortalidade infantil. Dados da
Organizao Mundial da Sade (OMS) demonstram
que as taxas de mortalidade infantil declinaram no
perodo de 1990 a 2008 em torno de 50% na
maioria dos pases europeus, nas Amricas e no Caribe,
acompanhadas de redues da ordem de 35% na sia
e de 20% na frica, no mesmo perodo.1
No Brasil, a mortalidade infantil permanece acima dos valores referentes aos pases desenvolvidos,
embora tenha experimentado importante reduo no
perodo de 1990 a 2008, de 56 para 22 nascidos
vivos.1
Na Regio Nordeste, o Estado do Cear destaca-se
por importante reduo neste indicador em 14 anos
(1994-2006): -68%.2
A mortalidade neonatal responde, atualmente,
pela maioria dos bitos infantis. Estima-se que quatro
milhes de recm-nascidos faleem, a cada ano, no
mundo, at o 27 dia de vida.3
A partir da dcada de 1990, o baixo peso ao nascer
(BPN) e a prematuridade passaram a ser os grandes
responsveis pela mortalidade neonatal, representando
69% de todos os bitos neonatais nos pases em desenvolvimento, assim como pelos distrbios funcionais
entre os sobreviventes.4,5
Surgiu, ento, a necessidade mundial de investir na
capacitao profissional para a assistncia perinatal,
bem como na aquisio de um arsenal tecnolgico
especfico.
Com efeito, bebs de peso cada vez menor sobrevivem,6 fruto das estratgias adotadas na assistncia
gestao de risco, levando elevao nos nveis de
disfuno neuromotora em recm-nascidos de muito
baixo peso (RNMBP peso abaixo de 1.500 gramas)
nos pases desenvolvidos, quando comparados com a
populao geral, com propores que oscilam de 15
a 29%. Trata-se de um problema de Sade Pblica,
justificado pela imaturidade de um organismo no
totalmente apto ao desempenho das funes da vida
extra-uterina, resultando em alteraes neurolgicas
motoras, sensoriais e cognitivas.7,8
Nas ltimas dcadas, o governo brasileiro implantou diversas medidas de interveno visando reduzir
a taxa de mortalidade neonatal. Entre essas aes,
destacam-se a qualificao da assistncia pr-natal e

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ao parto e a sistematizao da assistncia ao recmnascido na sala de parto e na unidade neonatal.9,10


Os custos financeiros associados assistncia
desses bebs so tambm uma questo importante.
Dados norte americanos apontam para um custo mdio
de U$5.393 por prematuro de 24 a 31 semanas de
gestao, comparados com o custo mdio de U$725
por recm-nascidos a termo.11
Na busca de uma assistncia voltada humanizao
do atendimento nas unidades neonatais, equipes de
neonatologistas propuseram intervenes, centradas
na presena da me e da famlia como participantes
do cuidado do recm-nascido.12,13 Os resultados dessa
interao precoce, com o beb ainda internado na
UTI neonatal, documentaram maior desenvolvimento
global da criana, sua futura interao social e desempenho escolar.14
No Brasil, o Ministrio da Sade elaborou a Norma
de Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo
Peso Mtodo Canguru (AHRNBP-MC), includa na
tabela de procedimentos do Sistema nico de Sade
(SUS) e caracterizada pela mudana na forma do
cuidado neonatal, com quatro fundamentos bsicos:
acolhimento ao beb e sua famlia; respeito s singularidades; promoo do contato pele-a-pele mais
precoce possvel; e envolvimento da me nos cuidados
do beb.9

Equipes de neonatologistas
propuseram intervenes,
centradas na presena da me e da
famlia como participantes do
cuidado do recm-nascido.
A alta dos bebs da UTI Neonatal para casa demanda
da famlia cuidados especiais, inerentes aos recmnascidos de risco. Frequentemente, as mes tornam-se
responsveis pela ateno domiciliar desses bebs sem
que estejam devidamente preparadas.12
No Brasil, a maioria desses sobreviventes oriunda
das classes socioeconmicas desfavorecidas e sofre
com dificuldade de acesso restrio na oferta de servios pblicos qualificados.15
Estudos com mes de prematuros demonstraram
insegurana e desconhecimento do papel materno
nos cuidados com o filho, acentuados pela ausncia
ou inadequao de informao a ser oferecida pelos

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Marly Beserra de Castro Siqueira e Marcos Augusto Bastos Dias

profissionais de sade, a ponto de algumas mes


desenvolverem quadro depressivo.16,17
Servios de sade de diversos pases tm investido
na capacitao dos pais para assumirem esses cuidados com seus bebs na melhor condio de sade
mental possvel. A literatura enfatiza a importncia do
preparo das mes para a alta hospitalar, ao longo da
hospitalizao do beb, que reduz a ansiedade, aumenta a autoconfiana materna no cuidado domiciliar e
facilita a adaptao da famlia criana.18,19
Na busca por construir uma prtica integral e humanizada ateno materno-infantil, o presente estudo
teve como objetivo analisar a percepo materna sobre
vivncia e aprendizado para o cuidado de um beb
prematuro. Trata-se de uma pesquisa realizada com
mulheres da regio Nordeste do pas, de indicadores
neonatais elevados, que procurou descrever sua
trajetria desde o incio da gestao, evidenciando as
dificuldades enfrentadas com a internao do filho em
UTI neonatal, na busca de um atendimento especializado e humanizado.20
Metodologia
Trata-se de pesquisa qualitativa, do tipo exploratrio
e descritivo, realizada com mes de crianas nascidas
entre setembro e dezembro de 2007 no Hospital Geral
Dr. Csar Cals de Oliveira, referncia para o estado do
Cear em gestao de alto risco. O hospital dispe de
276 leitos, dos quais 62 de neonatologia sendo 21 de
UTI neonatal, 36 de mdio risco (UMR) e cinco de
Enfermaria Canguru. O Hospital realiza, aproximadamente, 500 partos/ms, dos quais 35% so de crianas
de baixo peso e 11% de muito baixo peso ao nascer.
A partir do mtodo de saturao de dados das
entrevistas, participaram do estudo 21 mes de recmnascidos egressos da unidade de terapia intensiva
neonatal da instituio, com peso ao nascer abaixo
de 1.500g, internadas na UTI neonatal por pelo menos
15 dias.
As entrevistas foram realizadas no ambulatrio de
seguimento de neonatologia, estando as crianas com
30 a 60 dias de alta hospitalar, tempo esse necessrio
para que suas mes tivessem uma vivncia prolongada
dos cuidados domiciliares, porm no longo o suficiente para favorecer o vis de memria.
Excluiu-se do estudo toda me de recm-nascido
com malformaes congnitas e sndromes genticas.

Aps consentimento livre e esclarecido, foram gravadas


e transcritas entrevistas de maneira literal, embora,
para efeitos de exposio, tenham sido realizadas
pequenas correes de forma, com o objetivo de tornar
mais claras as ideias das depoentes.
Utilizou-se a tcnica de entrevista semi-estruturada,
composta por duas partes: a primeira, com dados
demogrficos e socioeconmicos; e a segunda com
questes norteadoras, relativas temtica.
Alm das entrevistas semi-estruturadas, utilizou-se
um formulrio para coleta de dados do hospital, como
registros de internamentos e atendimentos ambulatoriais da instituio e dos pronturios dessas mes,
referentes idade gestacional no parto, tipo de parto
e complicaes clnicas no parto. As caractersticas
registradas do recm-nascido diziam respeito ao sexo,
peso ao nascer, Apgar de 1 e 5 minutos e tempos
de permanncia nas diversas unidades neonatais do
hospital. Foram tambm transcritas anotaes da
equipe multiprofissional das unidades neonatais, sobre
o envolvimento da me com o beb. Essa equipe era
constituda por mdicos, enfermeiras, fisioterapeutas,
fonoaudilogas, assistentes sociais, tcnicas e auxiliares de enfermagem.
Os dados referentes ao hospital, s caractersticas
das mes e dos recm-nascidos foram analisados por
meio de estatstica descritiva. Os relatos das mes foram
submetidos tcnica de Anlise de Contedo,21 que objetiva efetuar inferncias, com base em uma lgica
explicitada sobre as mensagens cujas caractersticas
so inventariadas e sistematizadas. A inferncia se
origina do contedo dessas mensagens e proporciona
a transformao da deciso para a interpretao.
Os resultados foram elaborados a partir de temas
que abrangiam os sentidos dos textos, inserindo fragmentos das mensagens e associando-os aos conceitos
tericos existentes, respaldados pela literatura e outras
pesquisas cientficas.
Consideraes ticas

A pesquisa seguiu as determinaes ticas da Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade22


sobre pesquisa envolvendo seres humanos; e obteve
parecer favorvel do Comit de tica e Pesquisa da
Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, sob
o protocolo de n 22/2008.
Para preservar o anonimato das participantes, a elas
foi atribudo o nome de pedras preciosas.

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A percepo materna e cuidado de um beb prematuro

Resultados

bebs com peso inferior a 1.000 gramas apresentaram


mdia de permanncia hospitalar de 94 dias; naqueles
com peso entre 1.000 e 1.499 gramas, essa mdia foi
de 50 dias (Tabela 4).
Foram registrados nos pronturios procedimentos
de interveno/orientao s mes de cinco recmnascidos, que consistiam de medidas para incentivar
o aleitamento materno.
A partir dos relatos das mes, foi realizada a
interpretao de suas falas e a identificao de trs
categorias, a seguir descritas.
A gestao complicada e o parto prematuro
para algumas mulheres, os momentos em que a
gestao aconteceu eram de dificuldades diversas,
como eventos de doena na famlia, transtornos na
relao afetiva com o parceiro, ou contra-indicao
de nova gestao. Alm disso, enfrentavam obstculos
no acesso assistncia mdica especializada. Independente da patologia que provocou o trabalho de parto
prematuro, a internao aconteceu quase sempre
alguns dias antes do parto.
A compreenso e ajuda da famlia tiveram participao de destaque naquele momento conturbado da vida
dessas mes, quando o medo do beb ser muito prematuro e no sobreviver esteve presente em todas as falas.

No perodo do estudo, ocorreram, no hospital,


1.644 nascimentos, 281 internamentos na UTI neonatal, 438 na UMR e 21 na Enfermaria Canguru, com
comparecimento de 66 crianas ao ambulatrio de
egressos.
Nasceram 106 bebs com peso abaixo de 1.500
gramas, que foram internados em pelo menos uma
das Unidades Neonatais; desse total, 88,68% na UTI
neonatal, onde se registrou uma elevada taxa de mortalidade neonatal, de 254,7. Portanto, foram elegveis
94 recm-nascidos com baixo peso (Tabela 1).
Entre as 21 mes que participaram, a mdia de idade era de 28 anos (DP=7,72 anos), com mdia de nove
anos de estudo. Quinze delas viviam com companheiro
e relatavam mdia de quatro pessoas residindo no
domiclio. Oito eram moradoras de Fortaleza-CE, cinco
procedentes de municpios da Regio Metropolitana e
oito de municpios mais distantes. A maioria das mes
(13) possuia renda familliar menor que R$400,00/ms
(quatrocentos reais) (Tabela 2).
Onze mulheres eram primparas, com idade gestacional de 26 a 35 semanas: mdia aritmtica de 29
semanas. O tempo mdio de internao daquelas cujos
bebs no passaram pela Enfermaria Canguru foi de
sete dias, comparado com o de 45 dias encontrado
nas sete mes (33,33%) internadas, com seus filhos,
nessa Enfermaria. Os bebs das mulheres que tiveram
alta da unidade intermediria foram liberados diretamente para casa (Tabela 3). Todas as mes tiveram
assistncia pr-natal, com mdia de trs consultas
durante a gestao.
Quatro crianas nasceram com peso abaixo de
1.000 gramas, e 17 entre 1.000 e 1.499 gramas. Os

Jade: Ah, foi muito complicado porque tanto


o mdico dizia que podia nascer com problema, podia no sobreviver [...] Muito ruim [...]
Ficava imaginando, podia ele nascer, mas no
sobreviver.
A percepo de uma interveno obsttrica imediata, momento em que me e filho corriam risco, foi
vista como medida herica.

Tabela 1 - Internaes e bitos de recm-nascidos, por faixa de peso e distribuio por unidade neonatal, no
Estado do Cear. Brasil, setembro a dezembro de 2007
Faixa de peso (gramas)

Nascimentos

bitos

Total

Internaes
Unidades neonatala
UTI
UMR
Canguru
69a
210a
0a
a
a
118
184
1a

%
72,7
20,9

N
14
12

%
1,2
3,5

N
252
274

%
21,1
79,9

<1.500

N
1.195
343
106

6,5

27

25,5

106

100,0

94a

44a

20a

TOTAL

1.644

100,0

53

3,2

632

38,4

281

438

21

2.500
>1.500 a 2.499

a) Um mesmo recm-nascido pode ser internado sucessivament,e em diferentes setores.


Fonte: Sistema de informao do hospital-sede da pesquisa/Nuvepi/HGCC (2007).

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Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(1):27-36, jan-mar 2011

Marly Beserra de Castro Siqueira e Marcos Augusto Bastos Dias

Tabela 2 - Caractersticas sociodemogrficas das mes dos recm-nascidos de muito baixo peso ao nascer que
compareceram ao ambulatrio de egressos de UTI neonatal no Estado do Cear. Brasil, novembro de
2007 a maro de 2008
Variveis
Idade (anos)
19
20 - 34
35
Raa/Cor
Branca
Parda
Escolaridade (anos de estudo)
0-4
5-8
9 - 12
13
Procedncia
Fortaleza-CE
Municpios da Regio Metropolitana
Municpios distantes
Renda prpria (em R$)
0
100,00 - 400,00
401,00 - 800,00
Renda familiar (em R$)
400,00
401,00 - 800,00
801,00 - 1.200,00
>1.200,00

N
1
14
6
5
16
4
6
10
1
8
5
8
12
6
3
13
5
1
2

Tabela 3 - Histrico obsttrico e dados de internao das mes dos recm-nascidos de baixo peso ao nascer no
Estado do Cear. Brasil, novembro de 2007 a maro de 2008
Variveis
Paridade
Primparas
Multparas
Idade gestacional no parto (semanas)
26 - 29
30 - 32
33 - 35
Internamento hospitalar (dias)
Estiveram na Enfermaria Canguru
30 - 40
41 - 80
No estiveram na Enfermaria
<10
10 - 20
>20

Prola: Na hora que o mdico falou que ia ter


que ser retirada porque a casa em que ela estava
no estava dando condies dela viver, eu achei
que seria o melhor [...].

N
11
10
11
7
3
3
4
9
4
1

Essas mulheres sofreram ao saber, no ps-parto


imediato, que ficariam longe de seus filhos, que teriam
de ser internados na UTI. Existia a insegurana "em
saber cuidar" de criaturas to frgeis e pequenas.

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A percepo materna e cuidado de um beb prematuro

Tabela 4 - Caracterizao dos recm-nascidos com baixo peso ao nascer no Estado do Cear. Brasil, novembro de
2007 a maro de 2008
Peso ao nascer

Variveis
N de recm-nascidos
Apgar 5 minuto
<4
4-6
7
Permanncia hospitalar (dias)
30 - 49
50 - 69
70 - 89
90
Permanncia na UTI neonatal (dias)
14 - 30
31 - 47
48 - 64
65
Permanncia na unidade neonatal de mdio risco (dias)
6 - 20
21 - 35
36
Permanncia na Enfermria Canguru (dias)
7 - 17
18 - 28
29

<1.000 gramas
4

1.000 e 1.499 gramas


17

2
15

2
2

9
8

1
1
2

14
3

1
1

3
10
2

1
1

2
1
2

Fonte: Pronturios mdicos dos recm-nascidos internados no hospital sede da pesquisa, 2007-2008.

Grande parte das mulheres verbalizou "f em Deus"


nos momentos de maior tenso. O convvio hospitalar
com outras mes, com seus filhos internados h mais
tempo na UTI neonatal, ou a prtica de algumas dessas
mes com filhos prematuros prvios tambm conseguiu tranquiliz-las, naquele momento de apreenso
e medo.
A separao do filho e a internao nas
diferentes unidades neonatais essas mes demonstravam satisfao e reconhecimento pelo apoio
dispensado pela equipe e sua disponibilidade em
inform-las sobre o estado de sade de seus filhos.
Algumas, porm, no se sentiram acolhidas na UTI
neonatal, chegando a ter dvidas sobre a efetividade
dos cuidados realizados.
Elas reclamavam da inexistncia de uma rotina de
ensinamentos e informao na UTI neonatal para as
famlias dos prematuros. Foram unnimes, porm, no
sentimento de gratido manifestado pelas que estiveram internadas com seus filhos na Enfermaria Canguru,
onde existe uma rotina no ensino dos cuidados com o
beb e na superviso desse aprendizado, assim como
pelo trabalho integrado com a equipe da UTI neonatal.

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Nessa Enfermaria, segundo as mulheres, h tambm


um maior incentivo ao aleitamento materno. Uma delas
ressalta, inclusive, a importncia da integrao dos
cuidados da UTI neonatal com a Enfermaria Canguru.
Granada: Porque no Canguru [...] tudo a
me que faz, mas primeiramente so elas que
ensinam a gente. A auxiliar fica ali responsvel
s em observar a gente, se cometer alguma falha,
elas corrigem [...] UTI e Canguru integrados.
Os cuidados dirios com seus bebs na UTI favoreceram maior interao e fortalecimento do vnculo
me-beb, alm de oportunizar a prtica do que
havia sido ensinado naquele ambiente. Algumas mes
superaram o medo e a insegurana de cuidar de seu
beb, graas atuao de alguns profissionais que lhes
transmitiam confiana e motivao, no desempenho
das atividades dirias.
Topzio: Eu aprendi, porque eu tinha muito
medo de pegar nela, no saberia nunca cuidar
dela. Eu aprendi na UTI, a pegar nela, a passar

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Marly Beserra de Castro Siqueira e Marcos Augusto Bastos Dias

o medo porque eu as via pegando nela, a eu via


que eu tambm conseguia pegar nela [...]
Outras mes expressaram sentimento de frustrao
pela negao do acesso prtica dos cuidados do filho
na UTI. Muitas lamentavam a no-permisso de pegar
nos bebs ou amament-los.
A maioria das mulheres relatava que os cuidados
com os bebs passaram a ser executados com maior
freqncia e naturalidade aps a transferncia para a
UMR. Elas relatam que na Enfermaria Canguru, havia
uma razo menor de crianas por profissionais do que
na UTI neonatal e na UMR, alm da participao ativa
da me na realizao desses cuidados.
Prola: L no Canguru [...] uma enfermeira
para cinco crianas, enquanto l no Mdio Risco
e na UTI so muitas crianas e assim quase que
poucos profissionais trabalhando l dentro. A
uma correria muito grande, eles tm que dar um
pouquinho de ateno a cada criana, enquanto no Canguru tem a me e tem a enfermeira
tambm.
Quanto experincia de irem diariamente ao hospital
para ficar com seus filhos, as mes falavam das dificuldades enfrentadas com os meios de transporte e o gasto
financeiro, ainda que lhes valesse a pena o sacrifcio.
Algumas permaneceram internadas at a alta do filho,
e outras s os viam na UTI ou no UMR semanalmente.
Muitas mulheres sofriam com a diviso que se instalava em sua vida, durante a internao prolongada do
beb, porque queriam estar com ele no hospital e, ao
mesmo tempo, dar conta da administrao da casa. A
maioria teve o apoio de seus familiares enquanto seus
bebs se encontravam internados.
As expectativas sobre a equipe, a alta hospitalar e os cuidados domiciliares com o beb dez
mes (47,62%) sentiam-se agradecidas e reconheciam
que os profissionais de sade fizeram tudo que puderam para garantir uma boa evoluo para o beb.
Porm, 11 (52,38%) apontaram falhas institucionais
no ensinamento s mes sobre os cuidados necessrios
aos recm-nascidos, e na atuao no humanizada de
alguns profissionais.
Rubi: Se tivessem me ensinado aqui, teria sido
melhor.

Prola: Elas no sabem como se direcionar s


mes, elas no sabem porque quando voc tem
um beb prematuro e o beb est na UTI, est
dentro de uma incubadora, voc sente aquilo ali
como se voc sentisse que no pode fazer nada
por aquela criana e aquilo magoa muito a me.
[...] no Mdio Risco foi isto, que tem auxiliares no
Mdio Risco que so mais humanas. Na UTI no,
elas ficam lidando com mquina, tratando as mquinas, ento pronto, troca a fralda, bota o leite na
sonda, vira a criana, pronto [...] No tem aquela
coisa de conversar com a me quando a me que
est perto e est chorando [...] O que eu esperava
era que as enfermeiras e as auxiliares elas fossem
mais humanas, elas so muito mecnicas.
A notcia da alta hospitalar dos bebs era um momento ansiosamente esperado. Algumas entrevistadas
relataram que foram para seus lares tristes e decepcionadas por no sarem do hospital amamentando
seus filhos.
A maioria das mulheres sentiu ansiedade, insegurana e dvida sobre sua aptido para realizar os cuidados
dirios do filho. Nesse momento, refletiram sobre a
importncia da capacitao durante o internamento do
beb e como os ensinamentos sobre os cuidados eram
importantes para esse perodo em casa. Essas mes
revelaram que, aos poucos, foram se acostumando
rotina de cuidados dirios com o beb, a vencer o
despreparo e o medo.
Jade: Eu j tinha aprendido muitas coisas [...].
Mas eu passava a noite quase toda acordada, com
medo que acontecesse alguma coisa com ele [...]
Ele tinha refluxo, a eu tinha medo dele ficar
roxo, no respirar... A eu tinha medo [...] Com
o passar dos dias, o medo foi passando.
A vivncia do cuidado dirio dos bebs em seus
lares promoveu a construo de uma relao de amor.
Em suas falas, as mes afirmavam que era inegvel o
prazer de saber que ao amamentar o filho, contribuiam
para seu crescimento e desenvolvimento.
Foram relatadas dificuldades na conduo dessas
crianas ao ambulatrio, principalmente pelas mulheres que residiam em municpios distantes, obrigadas
a sarem cedo de casa e conseguir usar transporte
coletivo. As precrias condies financeiras dessas

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(1):27-36, jan-mar 2011

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A percepo materna e cuidado de um beb prematuro

mes no permitiam seu comparecimento s consultas ambulatoriais acompanhadas por familiares que
pudessem lhe apoiar. Elas se sentiram amparadas e
orientadas pela equipe de profissionais desse ambulatrio especializado.
Discusso
As taxas de RNBP (27,31%) e de RNMBP (6,45%)
encontradas no hospital durante a pesquisa esto muito
acima daquelas descritas na populao brasileira e
mundial, evidenciando sua condio de referncia para
risco neonatal. Das 106 crianas com peso abaixo de
1.500 gramas, 94 (88,68%) foram internadas na UTI
neonatal.5,20,23
A taxa de mortalidade neonatal encontrada para
RNMBP foi de 254,7 no perodo do estudo, prxima
daquela encontrada em estudo do Grupo Colaborativo
Neonatal del Cono Sur, que foi de 270 em UTI neonatais
de quatro pases sul-americanos. Tambm semelhante
a taxa de 260 encontrada por Duarte e Mendona, em
quatro maternidades do Rio de Janeiro.24,25
Ficou evidente nas entrevistas que algumas mulheres no tiveram acesso a um cuidado pr-natal adequado, ou mesmo sua transferncia para uma unidade
de referncia no tempo necessrio para evitar riscos
ainda maiores para me e filho.
De acordo com a rotina hospitalar, os recmnascidos que recebem alta da UTI neonatal so transferidos para a UMR ou para a Enfermaria Canguru.
Porm, ocorreu um maior nmero de internaes na
UMR, porque a Enfermaria Canguru dispe de apenas
cinco leitos. Essa situao vai de encontro norma que
regulamenta a prtica do Mtodo Canguru no Brasil
como uma forma humanizada do cuidado neonatal.9
A mdia de permanncia hospitalar de sete dias
observada nas mes de prematuros internados na
UMR, evidencia quebra no vnculo me-beb, maior
desgaste fsico e psicolgico pela necessidade de
comparecimento dirio ao hospital. Outro problema
encontrado e relatado na literatura consiste na reduo
da produo do leite materno quando essas mes so
comparadas com as que so internadas na Enfermaria
Canguru.26 A ampliao de leitos de cuidado Canguru
poder impactar de forma positiva na reduo dos
danos neonatais associados prematuridade.
A permanncia hospitalar mdia de 94 dias, observada no grupo dos recm-nascidos de extremo baixo peso

34

(peso ao nascer <1.000g) foi maior do que a mdia de


50 dias de internao encontrada no grupo de RNMBP.
Longos perodos de internao refletem a gravidade do
quadro clinico desses bebs e demonstram o desgaste a
que so submetidas essas mulheres, que ficam divididas
entre a necessidade de comparecer ao hospital, cuidar
das tarefas de casa e de outros filhos.
Os resultados obtidos apontam a necessidade de
os servios de sade identificarem a rede de suporte
social a essas mulheres durante a gestao e facilitarem
a participao dessas pessoas nas consultas de prnatal, no momento do parto e no puerprio.
Uma gravidez de risco pressupe a necessidade
de orientao para a possibilidade de ter um filho
prematuro, que seja internado em uma UTI neonatal.27
O presente estudo observou que nem sempre foi
assim. O anncio do nascer prematuro do filho foi
percebido com surpresa, permeada de tristeza e dvidas. A possibilidade de morte do beb gerou dvidas,
angstias, ansiedade e medo, este ltimo representado
pelo desconhecimento da prematuridade.
Essas mes relataram o impacto nelas produzido
no apenas pela quantidade de equipamentos e pessoas
existentes na UTI, como tambm pela ausncia de homogeneidade nas atitudes e informaes repassadas.
Foram percebidas contradies e inconsistncias
nessas informaes, causando-lhes frustrao pelas
expectativas no contempladas. Houve, tambm,
descontentamento pela formalidade na relao com
os profissionais, que utilizavam uma linguagem muito
tcnica, caracterizando assimetria na relao mesprofissionais da UTI.
A literatura ressalta a importncia da implementao de uma rotina de acolhimento dos pais e
familiares de bebs prematuros na UTI neonatal, para
diminuir a ansiedade e o sofrimento pela patologia
do beb.12
Nos EUA, equipes de enfermeiras de WisconsinMadison realizaram atividades educativas com mes
na transio da maternagem, tanto no pr-natal como
em visitas domiciliares nos 24 meses ps-parto, e
na capacitao dos demais familiares nos cuidados
com bebs prematuros, e obtiveram bons resultados
na sade dos recm-nascidos e na satisfao dos
familiares.19
A preparao dos pais/famlia de bebs prematuros para a realizao dos cuidados de fundamental
importncia no desenvolvimento da criana, por lhes

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(1):27-36, jan-mar 2011

Marly Beserra de Castro Siqueira e Marcos Augusto Bastos Dias

transmitir mais confiana. Outra forma de qualificar a


assistncia investir na organizao de atividades de
troca de experincias entre as mes, em relao ao
cuidado dos bebs prematuros.28,29
Em Ribeiro Preto-SP, enfermeiras, auxiliares de
enfermagem e mes de prematuros elaboraram uma
Cartilha educativa para orientao materna sobre
cuidados com o beb prematuro, um documento
didtico-instrucional do servio. Essa cartilha aborda
questes de higiene, cuidados especiais, alimentao,
cuidados dirios e relacionamento familiar e foi avaliada pelas usurias como positiva para um cuidado
mais adequado de seus bebs.28
No se pode desconsiderar o impacto negativo que
fatores como a rotatividade de profissionais e o excesso
de trabalho demandado pela assistncia especializada,
em sua relao com os familiares. Associados constante superlotao nas unidades neonatais, que sobrecarrega a equipe e a conduz adoo de tecnicismo,30
impedindo, quase sempre, que as famlias tenham na
UTI toda a ateno que necessitam.
Percebe-se, tambm, na organizao da assistncia
perinatal, que os centros de referncia localizam-se
apenas nas grandes metrpoles, penalizando as gestantes de risco de localidades distantes.
As expectativas de aprendizado nem sempre foram
preenchidas, com exceo das mulheres que puderam
vivenciar a internao na Enfermaria Canguru, cuja
proposta de cuidado contempla o fortalecimento do
vnculo me-beb, a integralidade do cuidado e o
incentivo ao aleitamento materno. A excelncia do
atendimento humanizado e uma teraputica holstica
da criana valorizam o envolvimento da me no processo de recuperao dos filhos.

A alegria da me com a alta foi substituda, gradativamente, por ansiedade, dvidas e temores sobre sua capacidade de cuidar, quando no habilitada adequadamente
pela equipe multiprofissional do hospital. Esse preparo
deve ser iniciado desde o momento da internao do
beb na UTI neonatal, para que a me usufrua de um
espao para observar, participar, perguntar e discutir.12
A necessidade do retorno da criana instituio,
para comparecimento no ambulatrio de seguimento,
foi mais um desafio a ser enfrentado por essas mes,
principalmente aquelas que residiam em outros
municpios. As dificuldades enfrentadas eram suplantadas pelo acolhimento, pelas informaes e pelos
ensinamentos da respectiva equipe ambulatorial. O
estabelecimento desse elo possibilita o estreitamento
da relao, desfazendo a assimetria percebida, de
modo enftico, durante a internao do filho.
Os resultados da pesquisa apontam o alto investimento para a recuperao de um recm-nascido
prematuro de muito baixo peso, que no deve ser
colocado em risco. Quando se avalia que ele j no
precisa mais dos cuidados tecnolgicos do hospital,
deve-se garantir que, em casa, esse beb seja cuidado
por sua me e por seus familiares de forma adequada.
importante a elaborao de uma poltica pblica de
sade que garanta aos recm-nascidos prematuros a
continuidade da ateno aps a alta hospitalar. Essa
poltica deve abranger, inclusive, a garantia do suporte
social que a famlia necessita para cuidar adequadamente da criana.
imprescindvel a incorporao da integralidade
do cuidado, bem como a humanizao da relao
famlia-profissionais de sade, para efetivar as aes
dedicadas a essa clientela.

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