ESTUDIO CONTRASTADO DE DUODENO

ANATOMIA DEL DUODENO

El duodeno es la porcin de intestino delgado comprendida entre el estmago y
el yeyuno. Carece de mesenterio y la mayor parte es retroperitoneal. Es el
tramo ms corto (25-30 cm), grueso y fijo del intestino delgado.
Se relaciona por delante y a la derecha con el lbulo heptico derecho, la
vescula y el colon. Por detrs con la aorta, vena cava inferior y rin derecho.
Medialmente rodea a la cabeza del pncreas.
Duodeno consta de 4 porciones primera o bulbo, segunda o descendente,
tercera u horizontal y cuarta o ascendente.

La
1
porcin o bulbo duodenal: Desde el ploro hasta la primera rodilla duodenal,
de 25cm, de morfologa piramidal. Es la nica porcin intraperitoneal. La
lcera pptica es la patologa ms frecuente en esta porcin.
La 2 porcin o descendente: Lateral a la cabeza del pancreas. En su cara
anterior est la papila menor del conducto de Santorini, y en su cara medial, 2
cm por debajo, la papila mayor (ampolla de Vater) del coldoco y del conducto
pancretico principal. El mesocolon transverso cruza esta porcin por su cara
anterior. Las anomalas ms frecuentes de esta regin son las secundarias a la
patologa pancretica o biliar.
La 3 porcin u horizontal: Se localiza por delante de la tercera vrtebra
lumbar, entre los vasos mesentricos y la aorta. . Es el segmento ms
propenso a la lesin traumtica debido a su estrecha relacin con la columna.

La 4 porcin o ascendente: Tiene un trayecto ascendente desde el lado

izquierdo de la aorta hacia el ligamento de Treitz (repliegue peritoneal).

PATOLOGIAS DEL DUODENO

Parte del intestino delgado que conecta el estmago con el yeyuno, mide de 20
a 24 cm y es la porcin ms corta y ancha del intestino delgado. El duodeno
est situado en la parte posterior del abdomen en el retroperitoneo, formado
totalmente por musculo liso.

1) Inflamatoria: - Primaria (lcera duodenal y sus complicaciones,

enfermedad de Crohn y diverticulitis duodenal ) y
- Secundaria(afectacin directa por pancreatitis y colecistitis, fstula
entre duodeno y pseudoquiste pancretico tras pancreatitis aguda
grave);
2) Tumoral: - Benigna (lipoma, plipo hamartomoso, adenoma tbulovelloso) y Maligna -Primaria (adenocarcinoma duodenal, ampuloma,
carcinoide) y Secundaria (linfoma, invasin por neoplasias pancretica,
vesicular, sarcoma renal y metstasis).
3) Iatrognica: ingesta de custicos, hematoma duodenal postbiopsia.
4) Congnita: quistes de duplicacin y mal rotacin intestinal, vlvulo
de intestino medio, divertculos.
5) Miscelnea: fstula aorto-duodenal.

PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO Y DUODENO

Alteraciones congnitas.
Hipertrofia pilrica.
Ulcera gstrica y duodenal.
Patologa inflamatoria (gastritis y duodenitis).
Tumores benignos de estmago: mucosos (plipos) y submucosos (leimioma,
lipoma, neurogenico, etc).
Tumores malignos de estmago: adenocarcinomas, linfoma y sarcoma.
Varices.
Divertculos duodenales.
Tumores duodenales

SIGNOS RADIOGRAFICOS PATOLOGICOS

1.-Alteraciones de la disposicion.

Separacin de asas: Afectacin del mesenterico y del

peritoneo

No se movilizan, rigidez.

2.-Dimetro:

Dilataciones y reas estenoticas

Segmentacin.

3.-Pliegues mucosos

Engrosadas irregulares, rectos.

Con ndulos

Separados

4.-Contenido

Dilucin, fragmentacin o floculacin del contraste.

5.-Imgenes de adicin: Espiculas, ulceras, diverticulos.

6.-Imgenes de sustraccion: Tumores, cuerpos extraos, parasitos.
MEDIO DE CONTRASTE: sulfato de bario.

INDICACIONES
Patologas duodenales: ulceras duodenal bulbos deformados; estenosis,
atresias duodenal (nios), enfermedad de Crohn.
Similares al estudio gstrico
Hematemesis y/o melena
Dolor epigstrico
Prdida de peso
Vmitos

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibles al bario
POSICIONES

PROYECCIONES, INCIDENCIAS Y POSICIONES

PROYECCION: Oblicua
INCIDENCIAS: vertebro esternal
POSICIN DEL PACIENTE: en bipedestacin, con el cuerpo parcialmente
rotado hacia una posicin OPI, partiendo de la posicin frontal rotar de 40 a
45, con la parte anterior derecha del cuerpo contra la mesa (a veces se
necesita mayor rotacin en pacientes pesados de tipo hiperestsicos y menos
rotacin para los tipos astnicos, delgados).
RAYO CENTRAL: Perpendicular a la pelcula y a nivel de L2 L3

PROYECCIONES
Posteroanterior: el rayo incide perpendicularmente a la altura de L1-L2. En
bipedestacin, permite demostrar la posicin relativa del estmago; en
decbito permite visulizar el controno del estmago y el bulbo duodenal, as
como detectar una posible hernia de hiato
Axial PA: El rayo incide con inclinacin caudocraneal a la altura de L1/L2.
Permite visualizar las curvaturas mayor y menor del estmago, la porcin
antral, el canal pilrico y el bulbo duodenal.
OAD: El rayo incide perpendicularmente en el punto medio entre la columna
vertebral y el borde lateral elevado del abdomen a nivel de L1/L2. Se utiliza
para los estudios seriados del canal pilrico y del bulbo duodenal (que se
aprecia de perfil), ya que el peristaltismo gstrico suele ser ms activo con el
paciente en esta posicin.
OPI: El rayo incide perpendicularmente en el punto medio entre la columna
vertebral y el borde lateral elevado del abdomen a nivel de L1/L2. Permite
visualizar la porcin fndica del estmago.
Proyeccin lateral: El rayo incide perpendicularmente a la altura de L1/L2
con el paciente en decbito lateral y en L3 con el paciente en bipedestacin. Se
visualiza la cara anterior y posterior del estmago, el conducto pilrico y el
bulbo duodenal.

TUMORES DUODENALES

Bulbo: 90 % de los tumores son benignos

2da y 3era: 50% benignos
4ta: malignos.

ADENOCARCINOMA DUODENAL
o
o
o

Maligno + frecuente del duodeno.

Masa polipoide, masa ulcerativa y una lesin anular estenosante.
METS a ganglios linfticos.

DIVERTCULO DUODENAL
Son frecuentes 5%
Hallazgos incidentales
Son ms frecuentes en la cara interna del duodeno descendente.
Complicaciones: perforacin y hemorragia

DIVERTCULO EN
CALCETN
VOLADOR.
SIGNO DEL TRES INVERTIDO
Signo del tres de Frostberg o tambin denominado de psilon.
Deformacin por traccin producida en el borde interno de la 2da porcin
del duodeno, en general de etiologa neoplsica perteneciente a la regin de
la cabeza pancretica:

Carcinoma pancretico.
Pancreatitis aguda.
Enfermedad ulcerosa post bulbar.

ESTENOSIS DUODENAL

Pncreas anular
Adenocarcinoma duodenal
Carcinoma pancretico
Linfoma.
lcera posbulbar.
Compresin extrnseca

MARCO DUODENAL
DIAMETRO NO MAYOR A 3 CMM
SE BUSCA IMGENES DE ADICION Y SUSTRACCION
MIDE DE 20 A 24 CMM

ATRESIA DUODENAL
Radiografa.
Dilatacin gaseosa del estomago
Dilatacin de la porcin proximal del duodeno.
Ausencia de aire en el marco clico.

DUODENOGRAFIA HIPOTONICA
Para realizar este estudio utilizamos una sonda naso gstrica o Bilbao dotter de
115cm se le coloca el anestsico (xilocaina o lidocana) en la punta de la sonda
y se lo instala en una ventana o fosa nasal, se introduce por la misma
hacindolo ingresar por la faringe luego pasa por el esfago y el estmago
(teniendo en cuenta al atravesar el cardias) una vez llegado al cuerpo del
estmago se introduce el alambre gua o mandril , por dentro la sonda para
evitar que se enrolle en el estmago, (el mandril debe pasar la punta de la
sonda)este nos sirve para localizar y atravesar el ploro, pasando el Bulbo se
retira el mandril y se acopla a la otra punta de la sonda una jeringa de 50 ml/
c/c , con MC BARITADO de 40ml y se lo inyecta luego de haber colocado un
agente hipotnico (buscapina o glucagn) y se toma placa correspondiente
Indicaciones:
Para verificar lesiones probulares que han sido bien explcitas en una seriada
esfago gastroduodenal
Por eje Cncer de cabeza del pncreas.