Seminario Trasplante de Organos

TRASPLANTE DE ORGANOS
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ANATOMA PATOLGICA
DEDICATORIA
Dedicamos el presente trabajo a
nuestros padres por su apoyo y
amor incondicional que nos
brindan cada da.
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ANATOMA PATOLGICA
INTRODUCCIN
Los trasplantes de rganos son actualmente una realidad de nuestro mundo
moderno y han cumplido ms de medio siglo como recurso teraputico
muestra una relacin costo-beneficio muy favorable cuando se compara con
otras modalidades teraputicas para fallas orgnicas terminales. Sin
embargo, han generado una candente discusin en los crculos cientficos y
de especialistas biomdicos, en el mundo legislativo, en los movimientos
religiosos y en toda la sociedad pues nos obligan a reflexionar respecto a
definiciones profundas de nuestro concepto de vida.
1. HISTORIA
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probadamente til, rutinario y confiable, que ha salvado miles de vidas y
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Desde muy lejanas pocas histricas, el
hombre se plante la
recomposicin de partes lesionadas cuando la zona afectada impeda la

auto reparacin espontnea.
En ese sentido la idea de auto-trasplantar desde el mismo organismo un
tejido a partir de un rea dadora ya se ve en Gaspare Tagliacozzi (1545antebrazo, el cual independiz del rea dadora varias semanas ms tarde
de la primera ciruga, con un asombroso sentido de anticipacin cientfica
moderna, tambin practico la ciruga del trasplante de tejidos entre
individuos no emparentados (allo implantes), tcnica que tiene sus primeras
referencias con Sushruta 500 A.C. y de la cual afirmo que la fuerza y el
poder del receptor impeda la viabilidad del implante, visin que se anticip
en 400 aos al concepto biolgico moderno de rechazo.
El trmino trasplante fue en realidad introducido al vocabulario mdico por
John Hunter al homologar la tcnica al sucedneo vegetal de los injertos.
Trabajando en ciruga odontomaxilar implant dientes como hallo injertos en
piezas dentarias perdidas denominando al implante diente vstago en una
reiteracin a la referencia vegetal.
Pero en realidad, la preocupacin del hombre por reparar las partes
lesionadas son tan antiguas como el hombre mismo, dado que hay
evidencias de que ya en el neoltico se practicaban trepanaciones de crneo
y reconstruccin con placas de oro en los territorios sudamericanos del
actual Per. De manera que estas referencias aisladas de la historia nos
ilustran del sentido trascendente que para el hombre tuvo desde sus ms
tempranos inicios- el sustituir partes alteradas y que el concepto de
trasplante es muy anterior al sentido tcnico moderno y cientfico con que
hoy lo conocemos.
Actualmente, diversos aspectos han permitido la realidad de los centros de
produccin que conocemos como Bancos de Tejidos en todo el mundo:
a) el desarrollo tecnolgico en biociencias
b) marcos regulatorios y modelos de gestin tcnica en calidad,
internacionalmente consensuados.
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1599) en Italia al reparar una lesin de nariz con un colgajo de piel de
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c) normativas legales que en cada pas se instruyen a los efectos de

reglamentar la obtencin y la utilizacin teraputica de tejidos de origen
humano y finalmente
d) el desarrollo al seno de la sociedad de una cultura de la donacin
como base y fundamento de todo el sistema.
obtencin, procesamiento, envasado, conservacin, y aplicacin teraputica
de tejidos para las situaciones clnicas ms diversas.
2. DEFINICIN
Es un tratamiento mdico complejo, pero hoy habitual en nuestro pas.
Permite que rganos de una persona fallecida puedan reemplazar rganos
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Los Bancos de Tejidos han permitido el desarrollo de tecnologas de
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enfermos de una persona en peligro de muerte, devolvindole la salud y por

lo tanto salvndole la vida o transformando sustancialmente la calidad de la
3. EL SISTEMA INMUNITARIO Y EL RECHAZO

Despus de un gran nmero de experimentos, se hizo que ciertos factores
genticos eran la causa del fracaso conocido hoy como rechazo; se
descubri que cuanto mayor era la relacin gentica entre el donador y el
receptor, tanto ms duraba funcionando el rgano trasplantado.
Fue el Dr. Medawar quien despejo el enigma del rechazo y por ello recibi
en 1960 el premio nobel con su equipo de investigacin, hizo experimentos
con conejos a comienzos del decenio de 1941 a 1950 y llego a la conclusin
de que, en el caso del trasplante de rganos, comienza a trabajar un
proceso de inmunizacin.
A fin de minimizar el efecto de rechazo, en los trasplantes se tiene en
cuenta la compatibilidad entre donante y receptor, teniendo en cuenta grupo
sanguneo y el sistema HLA. De todas formas, posteriormente al trasplante
la persona receptora debe recibir frmacos inmunosupresores, para evitar
que el rgano sea reconocido como extrao y se produzca un rechazo,
salvo en el caso de los isotransplantes.
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misma.
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MECANISMO DE RECHAZO
El reconocimiento alognico induce la activacin de diferentes

tipos celulares, entre ellos:
1)
Los
linfocitos
colaboradores
TH1,
que
secretan
respuesta alognica, facilitan la expansin clonal y la respuesta

inflamatoria.
2)
Los
linfocitos
colaboradores
TH2,
que
secretan
mayoritariamente IL-4, IL-5, IL-6 e IL-10. Son de activacin ms

tarda. Colaboran en la produccin de Ig.
3) Los linfocitos T citotxicos (CTL), generalmente CD8 pero
tambin CD4, con actividad citoltica mediada por TCR, que matan
a otras clulas por mecanismos que implican la fragmentacin del
ADN.
4) Y en ocasiones, los linfocitos B aloantgenos especficos que
producen Ig. La respuesta desencadenada por los antgenos HLA
tiene dos componentes: el celular y el humoral.
La respuesta celular ocurre casi siempre, es difcil de monitorizar y
relativamente sensible a los inmunosupresores clsicos. La
respuesta humoral, por el contrario, slo es evidenciable en
aproximadamente en una cuarta parte de los receptores, es
fcilmente monitorizable in vitro, especialmente pretrasplante, y
se inhibe poco por los inmunosupresores clsicos.
a) Componente
celular:
El
rgano
injertado
puede
verse
atacado por tres tipos de mecanismos celulares

1) Linfocitos T citotxicos especficos (CTL): pueden ser CD8 o
CD4. Su mecanismo bsico de reconocimiento es el TCR. Inducen
la fragmentacin del ADN y la apoptosis de la clula diana.
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mayoritariamente IL-2 e IFN. Son los primeros en activarse en la
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2) Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos (ADCC): en

presencia de anticuerpos, las clulas con receptores para la Fc de
las Ig, los pueden utilizar como elementos de reconocimiento,
provocando la lisis de la clula diana por un mecanismo
independiente del complemento.
mediante sus receptores la ausencia de determinadas secuencias
de aminocidos en los antgenos HLA de las clulas del donante,
podran desencadenar su actividad citotxica natural.
b) Componente humoral: Cuando el sistema inmunitario de un
individuo entra en contacto con los antgenos HLA de otro
individuo, por embarazo, transfusin o trasplante, el receptor
desencadena en un 25% de los casos, una respuesta con
produccin de anticuerpos. Es posible que la capacidad de producir
anticuerpos est relacionada con las seales accesorias que
acompaan a la presentacin antignica a los linfocitos T
colaboradores o a los linfocitos B. Tambin se ha asociado al
predominio del reconocimiento directo sobre el indirecto. La
existencia en el receptor de anticuerpos capaces de reaccionar
contra el donante en el momento del trasplante determina la
aparicin del rechazo hipergudo, en el que se acumulan
polimorfonucleares y en el que posiblemente interviene el
fenmeno de citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
(ADCC)
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3) Actividad citotxica natural o NK: las clulas NK, al detectar
MECANISMO DE TOLERANCIA
Se entiende por tolerancia la aceptacin de un rgano alognico

en ausencia de terapia inmunosupresora. La respuesta linfocitaria
depende no solo de la interaccin del antgeno con el TCR, sino
tambin de las seales accesorias que recibe el linfocito T a travs
de la APC. Estas seales pueden determinar que el linfocito T
prolifere, muera por apoptosis o pase a un estado de anergia
clonal con incapacidad para responder al mismo antgeno en el
futuro.
El desarrollo de una respuesta eficaz por parte de los linfocitos T
requiere que su TCR reconozca al complejo HLA+pptido sobre la
APC. Pero la seal mediada por el TCR por s sola no es suficiente
para desencadenar una respuesta, es preciso que el linfocito
reciba una segunda seal, generalmente a travs del CD28(8).
Slo la simultaneidad de ambas seales, TCR y CD28, activa en los
linfocitos los genes que codifican los factores de crecimiento de los
linfocitos T, cuyo principal representante es la IL-2 .La seal CD28
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es necesaria para la activacin del linfocito T y su ausencia

determina que este se vuelva anrgico. Los ligandos con capacidad
de activar la va CD28 son CD80 y CD86, el CD80 est
constitutivamente
expresado
en
las
clulas
dentrticas.
La
expresin de CD80 y CD86 es variable y puede incrementarse

CD40L. Datos ms recientes apuntan que la seal CD40-CD40L es
fundamental en la generacin de clulas citotxicas (CTL)(10,11).
CD4 y CD8 son correceptores que interaccionan con zonas no
polimrficas de HLA-II y HLA-I, respectivamente. Esta interaccin
estabiliza la unin intercelular .Numerosos modelos de tolerancia
se
basan
en
la
interferencia
de
las
seales
accesorias,
concretamente CD28-CD80, CD40-CD40L y CD40-HLA-II, bien sea

con anticuerpos monoclonales o molculas hbridas que las
bloquean (CTLA4-Ig).
Existe un cierto acuerdo sobre el hecho de que, en ausencia de
inmunosupresin, el rechazo del rgano trasplantado es mediado
por mecanismos que suponen la secrecin de IL-2 e IFN, es decir,
interleucinas caractersticas de una respuesta TH1 o inflamatoria.
Sin embargo, utilizando ratones Knock-out (incapaces de secretar
determinadas interleucinas) se ha demostrado que en ausencia de
IL-2, se produce un retraso pero no una ausencia de rechazo y que
la tolerancia no puede producirse en completa ausencia de IL-2.
Para la apoptosis se requiere algo de IL-2. Paradjicamente la IL-2
es considerada un factor de crecimiento del linfocito T, pero
tambin un factor de muerte. La importancia de este hecho es la
posibilidad de que los nuevos inmunosupresores, sirolimus y
micofenolato de mofetilo que actan despus de que se halla
producido la activacin de la clula T y secrecin de IL-2, puedan
tener resultados a largo plazo mejores que la ciclosporina o el
tacrolimus que actan antes en el ciclo clular.
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gracias a la seal proporcionada por la interaccin de CD40 y
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TIPOS DE RECHAZO
Uno de los principales problemas que presentan los trasplantes es el
rechazo del rgano o tejido trasplantado. El rechazo puede ocurrir en dos
direcciones. Por un lado, el paciente puede rechazar el injerto, pero tambin
se puede desarrollar una respuesta inmunitaria del injerto contra el receptor.
Este ltimo tipo de rechazo se conoce como enfermedad injerto-contra-
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husped (graft-versus-host disease) y consiste en la respuesta inmune por

parte de las clulas inmunocompetentes del injerto contra el receptor en un
trasplante de precursores hematopoyticos.
Segn la velocidad con la que se produzca se reconocen 4 tipos de
rechazo:
El rechazo hiperagudo se produce dentro de 48 horas tras el trasplante

de un tejido u rgano macizo, y puede ocurrir unos pocos minutos
despus de la revascularizacin del injerto. Resulta de las acciones de
anticuerpos preformados especficos de antgenos que estn presente
en el injerto. Estos anticuerpos se unen al endotelio del rgano,
activando la cascada de coagulacin y el sistema de complemento. Los
vasos sanguneos del injerto se ocluyen, produciendo hemorragia y la
muerte del injerto.
b)
RECHAZO ACELERADO
El rechazo acelerado es una complicacin rara que se manifiesta

durante los primeros das tras el trasplante. Se piensa que es causado
por el desarrollo rpido de anticuerpos que atacan el injerto, resultando
en oclusiones vasculares en el injerto.
c) RECHAZO ADUGO:
Este tipo de rechazo se inicia dentro de unos meses despus del

trasplante,
se
caracteriza
por
por linfocitos, granulocitos, macrfagos,
un
infiltrado
y/o monocitos.
intersticial
A veces
se
puede ver evidencia de fibrosis, necrosis e inflamacin. El diagnstico se

hace con biopsias y varias pruebas de funcin del rgano, incluyendo
estudios ecogrficos. En muchos casos, terapia inmunosupresora
intensiva con frmacos tales como ciclosporina y tacrolimus puede
resolver el problema, pero a veces no se puede salvar el injerto.
Adems, el rechazo agudo puede ser un factor en el desarrollo del
rechazo
crnico. El
rechazo
agudo
es
mediado
por linfocitos
T aloreactivos que reconocen antgenos del injerto. Algunos linfocitos T

(los CD8+) pueden matar directamente las clulas del rgano,
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a) RECHAZO HIPERAGUDO:
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estimulados por las clulas presentadoras de antgeno y loslinfocitos T

CD4+ activados. Los linfocitos T CD4+ tambin pueden reclutar y activar
d)
RECHAZO CRONICO:
El rechazo crnico puede continuar por meses o aos despus del

trasplante, y contribuye a la prdida paulatina de la funcin del rgano.
La respuesta inmunitaria puede ser tanto humoral como celular,
frecuentemente
involucrando
la
produccin
de
anticuerpos
aloreactivos. Cambios histolgicos incluyen la fibrosis, alteraciones en

los vasos sanguneos, y signos de inflamacin. Generalmente no
responde bien a tratamiento con inmunosupresores, y en muchos casos
el injerto muere finalmente. El rechazo crnico a menudo existe en
conjunto con otros factores que amenazan la salud del rgano,
incluyendo infeccin con virus, el sndrome isquemia-reperfusin,
toxicidad crnica de los inmunosupresores.
4. TIPOS DE TRASPLANTES DE ORGANOS

Para algunos la palabra injerto significa se usa para designar la porcin de
un organismo que, al instalarse en otro microorganismo, no ejerce una
funcin autnoma (hueso, cartlago, medula sea, sangre, etc.) y pueden
ser autoinjertos, homoinjertos y heteroinjertos.
Para ellos mismos, la palabra trasplante designa la implantacin de un
organismo, de un rgano extrado de otro cuerpo, con el fin de que ejerza
las funciones propias de su naturaleza en el nuevo organismo, (rin,
corazn,
pulmn,
pncreas,
etc.)
puede
ser
homotransplante
(homoplastico) o heterotransplante (aloplastico).

Para otros las dos palabras trasplante e injerto conllevan el mismo
significado y se usan para designar el rgano o tejido que, siendo obtenido
de un disponente (donador) y que se inserta en el organismo husped
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macrfagos, linfocitos B, y otros efectores inmunitarios.
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(vascularizados), diferencindolo de implante, cuando se trata de tejidos

muertos o conservados (no vascularizados).
Transplante autologo o autoinjerto, cambio de sitio de un tejido, de un
lugar a otro del mismo organismo.

Transplante heterologo o aloplastico, cuando el trasplante se hace de
un individuo de una especie a otro de una especie distinta.

Transplante homologo u homoplastico, cuando l trasplante se hace
entre individuos de la misma especie.

Transplante isologo cuando el trasplante se hace entre dos personas
genticamente idnticas (gemelos idnticos).
ISOTRANSPLANTE:
Los 2 son genticamente iguales.

No hay rechazo
AUTOTRANSPLATE:
Mismo individuo. No hay rechazo
HALOTRANSPLANTE
:
2 Individuos de la misma especie

pero HAY RECHAZO
HETEROTRANSPLA
NTE:
2 Especies diferentes
PO DE DONANTE
5.1. Donante vivo
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5.
TI
Por lo tanto, las variantes de injerto o Transplante son:
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En este caso el donante sigue vivo luego de la donacin, que puede ser
de un fluido, tejido renovable o clulas (ejemplo, sangre, piel, mdula
sea), de un rgano (ejemplo, rin) o parte de un rgano que tiene
5.2. Donante cadavrico
En este caso el donante es un individuo fallecido en muerte enceflica,

en el cual los rganos a trasplantar son mantenidos con vida hasta el
trasplante mediante tcnicas de ventilacin artificial y drogas especficas
para ello, que permiten que el corazn siga latiendo e irrigando los
rganos a ser trasplantados.
Recientemente se han empezado a realizar trasplantes de individuos
fallecidos y en paro cardaco, con la finalidad de aumentar el ndice de
donantes, pero dado los problemas inherentes a dicha tcnica, la
mayora de los donantes cadavricos son individuos en muerte
enceflica. Un solo donante al fallecer puede beneficiar a varios
receptores.
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capacidad de regeneracin (ejemplo, hgado).
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De acuerdo a lo que se trasplanta se puede clasificar los trasplantes en

tres categoras bien definidas, que tiene caractersticas y tcnicas
propias.
Por muerte enceflica se entiende el cese irreversible y permanente de las

funciones de todas las estructuras cerebrales, lo cual es incompatible con
la vida. El sujeto en muerte enceflica va a llegar indefectiblemente, en breve
plazo, al paro cardaco, dado que es mantenido respirando en forma artificial y
su situacin es irreversible. El mdico puede determinar con total seguridad
esa condicin de irreversibilidad.
Para que un paciente se considere en muerte cerebral o enceflica debe ser
confirmado por tres mdicos no relacionados con el trasplante que se va a
llevar a cabo posteriormente. El individuo con la supuesta muerte cerebral debe
presentar diversos signos entre la media hora y las seis horas siguientes:
Ausencia de respuesta cerebral y prdida absoluta de conciencia.
Ausencia de respiracin espontnea, por lo que el paciente necesita de

un respirador.
Ausencia de reflejos ceflicos, no se dilata la pupila, tono muscular

inferior al normal (hipotona).
Electroencefalograma plano.
Una vez considerado el paciente en estado de muerte cerebral se puede llevar

a cabo el trasplante. Sin embargo, es totalmente necesario que durante la
extraccin del rgano a trasplantar se mantenga el pulso, el corazn debe
seguir latiendo.
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5.3 Muerte enceflica
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5.4 Paro cardaco
Los donantes en asistolia que han sufrido un paro cardaco suelen ofrecer un mejor
pronstico en trasplantes de rin y de hgado que los donantes en estado de
6. CLASIFICACION DE LOS TRANSPLANTES DE ORGANOS
Trasplante de tejidos
Crnea
Hueso
Pelo
Piel, incluyendo la cara
Sangre
Vlvulas de corazn
Trasplante de rganos
Corazn
Hgado
Intestino
Pncreas
Pulmn
Rin
Trasplante de clulas
Clulas de pncreas (islotes de Langerhans)
Clulas progenitoras hematopoyticas, incluyendo de la mdula sea
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muerte cerebral, ya que no han estado hospitalizados previamente
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Cules son los transplantes ms frecuentes a nivel mundial:

cuales rganos?
Entre los rganos, los principales que se pueden mencionar son:
pulmn. Tambin se transplantan tejidos como vlvulas cardacas,
mdula sea, piel, huesos y crneas.
TRASPLANTE RENAL
El trasplante renal (TR), es la teraputica de eleccin para la mayora de

los enfermos con insuficiencia renal terminal en dilisis. Consiste en
implantar en un receptor uno, o a veces los dos riones. El donante renal
puede ser un cadver o, dado que el rin es un rgano par, tambin
puede ser un vivo, emparentado o no emparentado, aunque en Espaa
la donacin de vivo es prcticamente testimonial. El rin injertado
puede iniciar la diuresis en el mismo acto quirrgico, o retrasarla durante
un periodo de das o semanas hasta que se recupere de la necrosis
tubular aguda (NTA). (la NTA es una alteracin que si se presenta
produce oligoanuria, siendo necesaria la dilisis en los primeros das
postrasplante, y que se resuelve espontneamente en das o semanas).
Los resultados del trasplante renal dependen de varios factores entre los
que destacan la compatibilidad HLA-DR, la edad del donante y del
receptor, donante vivo o cadver, el porcentaje de anticuerpos
citotxicos,
primero
segundo
trasplante,
el
efecto
centro
fundamentalmente la inmunosupresin. Por ello, se debe buscar la mejor

compatibilidad HLA-DR posible y las mnimas diferencias de edad y peso
entre donante y receptor.
TRASPLANTE CARDIACO
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corazn, rin hgado, pncreas, pulmn, intestinos y el bloque corazn-
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El trasplante cardiaco (TC) es un tratamiento muy complejo que

en los ltimos aos se ha convertido en una opcin vlida para
determinados pacientes con cardiopatas graves. Existen dos
modos de realizar un TC:
1) TC ortotpico, en el cual el corazn del receptor se extrae y
anatmica.
2) TC heterot- pico, en el cual el corazn del donante se
coloca en paralelo al corazn del receptor, anastomosndose a
ste de tal manera que permite que la sangre pase a travs de
uno
y/o
ambos
corazones.
Este
procedimiento
est
prcticamente en desuso y slo se utiliza cuando existe una

gran desproporcin entre las superficies corporales del donante
y receptor, o en situaciones de disfuncin cardiaca severa
potencialmente reversibles, en que se espera que el corazn
enfermo recupere su normofuncin. La indicacin de un TC es
una cardiopata grave en situacin terminal, sin otra opcin
teraputica posible y sin contraindicaciones para el mismo. Se
debe restringir el TC a los pacientes con insuficiencia cardiaca
avanzada, invalidante y refractaria a todo tipo de terapia. Las
causas ms frecuentes de mortalidad en el primer ao son el
rechazo histolgico y la infeccin, mientras que a largo plazo
son la enfermedad vascular del injerto (rechazo crnico) y las
neoplasias.
TRASPLANTE HEPATICO
. Trasplante heptico (TH) El trasplante heptico ortotpico (TH), consiste en la

extirpacin del hgado enfermo del paciente y su sustitucin, en la misma
localizacin anatmica, por otro sano procedente de un donante cadver o vivo. En
los ltimos aos, el TH se ha convertido en la mejor alternativa teraputica de los
enfermos con hepatopatas crnicas graves e irreversibles . Las principales
indicaciones para un TH, son enfermedades irreversibles crnicas del hgado ya sean
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se reemplaza por el corazn del donante en su correcta posicin
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vasculares (sndrome de Budd-chiari), hepatocelulares (hepatitis vrica, producida

por un frmaco o alcohol) o colestsicas (cirrosis biliar, colangitis esclerosante
primaria), fallos hepticos fulminantes (inducidos por virus, frmacos, toxinas,
enfermedad
de
Wilson),
tumores
(hepatocarcinoma,
colangiocarcinoma,
adenocarcinoma) y por ltimo, enfermedades genticas metablicas .En el TH se

y el cr-nico
TRASPLANTE DE PULMON
El trasplante pulmonar (TP) consiste en la sustitucin de unos pulmones que

fracasan por uno (unipulmonar), dos pulmones (bipulmonar) o el conjunto de
corazn y pulmones (Cardiopulmonar) (TCP). El TP est indicado en toda
enfermedad pulmonar o vascular, con una expectativa de vida inferior a uno o dos
aos, sin tratamiento alternativo, cuando no existan contraindicaciones. El TP
unilateral es ms fcil tcnicamente y es el de eleccin en la patologa intersticial, y
en los pacientes mayores de 55 aos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) que no tengan grandes bullas. El TP bilateral es imprescindible para
aquellos casos donde existen bronquiectasias que puedan actuar como reservorio de
futuras infecciones, como en la fibrosis qustica.
TRASPLANTE DE PANCREAS
El objetivo de un trasplante de pncreas es restablecer el estado de euglucemia, en

pacientes diabticos insulina-dependientes. Existen tres modalidades de trasplante
de pncreas:
1) Trasplante de pncreas solo, en pacientes no urmicos o preurmicos.
2) Trasplante de pncreas tras un trasplante funcionante de rin (trasplante
secuencial).
3) Trasplante de pncreas de forma simultnea al renal. En la actualidad ms del
90% de los trasplantes de pncreas realizados fueron simultneos con el rin. La
principal indicacin de un trasplante simultaneo pncreas-rin, son enfermos con
diabetes mellitus tipo I, con enfermedad renal terminal o preterminal, y ausencia de
enfermedad coronaria significativa. Mientras que la nica indicacin aceptada para
la realizacin de un trasplante de pncreas slo, son enfermos diabticos no
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pueden diferenciar tres tipos de rechazo: el hiperagudo o humoral, el agudo o celular
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urmicos, en situacin de especial labilidad metablica, que se juzguen ms serias

que los efectos secundarios de la inmunosupresin y que puedan ser revertidas por
el trasplante.
TRASPLANTE DE MEDULA OSEA
El trasplante alognico de mdula sea (TMO), consiste en la perfusin

aspirado rico en clulas inmunocompetentes, el mecanismo de rechazo es
bidireccional, pues ambos sistemas inmunes (el del receptor y el del
donante, constituido por los linfocitos presentes en la suspensin medular
transfundida) reconocen como extraos al oponente y se puede producir,
por un lado, el rechazo de la mdula sea y, por otro, un cuadro
denominado enfermedad del injerto contra el husped (EICH), en el que los
linfocitos
del
donante
reaccionan
contra
los
antgenos
de
histocompatibilidad del receptor. El TMO representa un procedimiento duro

y complejo, que tiene numerosas complicaciones. Actualmente, se usa en el
tratamiento de pacientes con enfermedades de mdula sea congnitas o
adquiridas, anemias y para rescatar a pacientes con leucemias u otro tipo
de cncer de los efectos adversos de altas dosis de quimioterapia o
radioterapia
7. DONACION DE ORGANOS Y BIOETICA
Para respetar uno de los principios fundamentales de la Biotica, el de la
autonoma (es decir, el respeto a la voluntad del individuo como persona, el
respeto del ser humano en s mismo y a las decisiones que ha tomado) a
nadie se le debera extraer un rgano si no ha documentado su voluntad de
donarlo. Este es un tema conflictivo, ya que sin duda el "consentimiento
presunto" (una contradiccin en s mismo: si es consentimiento, no es
presunto; si es presunto, no es consentimiento) que existe en algunas
legislaciones -como la espaola- permiten un nmero muchsimo mayor de
rganos disponibles para trasplantes que otras legislaciones en que se
establece el "consentimiento explcito" (notarial, al obtener documentos
pblicos, etc.). Pero la sola razn de que puede haber una persona que no
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intravenosa al receptor, de mdula sea aspirada del donante. Al ser el
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est de acuerdo con los criterios de muerte cerebral antes sealado, ya sea
por razones religiosas, filosficas o de otra ndole, hace necesario respetar
tambin esa libertad de conciencia, lo que en la prctica significa que se
debe actuar en todos los casos con consentimiento informado explcito,
SE BUSCA SEGURIDAD
La II Guerra Mundial, adems de todos los descubrimientos mdicos que

produjo, reaviv el inters por los trasplantes, sobre todo en el campo de la
medicina esttica principalmente para curar quemaduras. En 1954, una vez
que se conoci la estructura molecular del adn, un equipo de varios mdicos
realiz el primer isotrasplante en Boston, EE. UU.: un rin entre una pareja de
gemelos idnticos, varones de 23 aos que reanudaron sus vidas sin mayor
problema. Luego siguieron trasplantes de mdula sea en 1958, de hgado y
pulmn en 1963, de pncreas en 1966 y de intestino en 1967. No obstante, fue
un sudafricano, el doctor Christiaan Barnard (1922-2001), quien atrajo los
reflectores de la fama ese mismo ao al realizar el primer trasplante de
corazn. La experimentacin continu, aunque la tasa de supervivencia de los
pacientes segua siendo muy baja, al menos hasta que, en 1972, el cientfico
suizo Jean Franois Borel (1933-) desarroll el primer frmaco inmunosupresor
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como ocurre en la gran mayora de nuestras legislaciones latinoamericanas.
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ciclosporina, que reduce las posibilidades de rechazo a un rgano ajeno.

Y, aunque la medicina contina su invariable camino hacia adelante con los
primeros trasplantes de mano y antebrazo (1998) y de rostro (2005), los
trasplantes de cerebro y la creacin de la vida a partir de pedazos se
El primer trasplante con xito de nuestra poca registrado fue de crnea en

1905, llevado a cabo por Eduard Zirm. El primero de rin fue en el Peter Buke
Brigham Hospital en 1951 y el primero de corazn se realiz el 3 de
diciembre de 1967 (48 aos).
SE BUSCA EL MTODO
En el siglo XVIII, el intrpido escocs John Hunter (1728-1793), el padre de la

ciruga experimental, realiz los primeros xenotrasplantes y autotrasplantes en
animales. En las dcadas siguientes se avanz mucho con los procedimientos
de piel y crnea, as como en que hubiera una mejor cicatrizacin y curacin
tras las operaciones, pero an era muy alto el porcentaje de mortandad por
septicemias, rechazos e infecciones.
Ahora bien, los trasplantes exitosos comenzaron a ser relativamente viables
hasta que se conocieron las investigaciones microbiolgicas del francs Louis
Pasteur (1822-1895), se descubrieron las tipologas sanguneas hallazgo del
austriaco-estadounidense Karl
Landsteiner (1868-1943),
se
obtuvieron
mayores avances en los mtodos quirrgicos, se implementaron nuevas

medidas de higiene y se logr una mejor preservacin de los rganos de
injerto. Finalmente, el siglo XX fue el que aprovech estos avances y cosech
los xitos. En 1902, el austriaco Emerich Ullmann (1861-1937) consigui
extraer un rin de un perro y se lo injert en el cuello; el urter conducto por
donde desciende la orina a la vejiga desde los riones, conectado a la piel,
dejaba brotar un lquido que se pareca a la orina, emisin que se detendra en
unas horas por trombosis de los vasos sanguneos, producida por la falta de
compatibilidad.
Seminario
reducen slo a las pginas de Frankenstein.
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ANATOMA PATOLGICA
Ullmann continu experimentando con xenotrasplantes entre animales y

entre animales y humanos, lo que lo convirti en un pionero de los trasplantes
de rin, al tiempo que estimul el desarrollo de la medicina quirrgica de los
vasos sanguneos y la inmunologa. En esa misma poca, y por medio de un
procedimiento similar, el francs Alexis Carrel(1873-1944), Premio Nobel de
el trasplante de vasos sanguneos.
Fue en 1905, en Olomouc actual Repblica Checa, cuando el
doctor Eduard Zirm (1863-1944) logr realizar, con un xito sin precedentes, un
procedimiento en humanos, al trasplantarle la crnea de un nio de once aos
a un trabajador ciego que se haba quemado con cal viva, y quien recuper la
vista en cuestin de horas. Ms tarde, en abril de 1933, tuvo lugar el primer
homotrasplante mayor, cuando Yu Yu Voronoy (1896-1961), un cirujano de
Ucrania, trasplant el rin de un hombre a una mujer. Aunque ella muri unos
das despus, esta intervencin marc un hito.
8. TRANSPLANTE DE ORGANOS EN EL PERU

El trasplante de rganos es un tratamiento mdico que mejora, prolonga y
salva muchas vidas, pero que tiene la peculiaridad de que su realizacin
requiere de la participacin directa de la sociedad a travs de su voluntad a
donar los rganos a trasplantar. Hace ms de treinta aos se iniciaron los
trasplantes de rganos en nuestro pas, desde entonces muchas personales
caminan por la calle con un rgano ajeno. Durante 22 aos la fuente de los
rganos era el donante vivo, sin embargo los avances tecnolgicos en la
salud permiten ahora la donacin de cadavrica.
Esta ltima ha incrementado la tasa de trasplantes por ao, pero an no es
suficiente frente a la creciente demanda. Actualmente existe 1200 pacientes
que esperan trasplante renal, y anualmente se suman 200 pacientes a la
lista de espera, 20 pacientes esperan ser trasplantados del corazn, 25 de
Seminario
Medicina y Fisiologa en 1912, logr importantes innovaciones en la sutura y en
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hgado, 2 de pulmn y 1800 esperan cornea. Es imprescindible que la

sociedad en general tome cartas en el asunto. Los antiguos prejuicios que
se tienen para negar algo tan significativo para nuestros prjimos deben ser
desterrados. Hay todava pacientes que mueren antes de ver el rgano que
necesitan. El primer trasplante renal exitoso en el Per fue realizado por el
11 de Agosto de1969. Fue de
un donante vivo relacionado (DVR). La
paciente vivi 11 aos y tuvo dos hijos. Dos meses despus, el 29 de

octubre de 1969, se hizo el primer trasplante renal en el Hospital del
Empleado de Lima, IPSS, tambin con todo xito. Un nio recibi un rin
de su padre (DVR), con una supervivencia de 19 aos.
9. TRANSPLANTE DE ORGANOS Y LA RELIGION

Los que estn considerando la donacin y el trasplante de rganos o
tejidos, muchas veces quieren saber si estas acciones son aceptadas en su
religin. La conclusin principal es que la mayora de las religiones apoyan
la donacin y el trasplante.
Las controversias morales relacionadas con la donacin de rganos y las
opiniones de los lderes religiosos se remontan slo a la dcada de los aos
50 del siglo XX, aunque alcanzaron su mximo nivel cuando el cirujano
Christian Barnard realiz el primer trasplante de corazn en 1967.
Lgicamente los textos sagrados de las principales y ms antiguas
religiones nunca podan imaginar que la donacin de rganos para
trasplantes alcanzaran el desarrollo actual. Por ello, son los lderes
religiosos en las ltimas cuatro dcadas los que han interpretado sus
sagradas escrituras, reconociendo la mayora, que la donacin y los
Seminario
equipo liderado por el Dr. Ral Romero Torres en el Centro Mdico Naval el
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trasplantes no contravienen en absoluto el espritu de sus reglas y

mandamientos.
Estos son las 2 religiones que no estn de acuerdo con los trasplantes de
rganos:
El hinduismo considera el cuerpo fallecido intocable y obligado a ser

reducido a cenizas. De acuerdo a las doctrinas tradicionales del karma las
acciones en este mundo repercutirn en la reencarnacin. As las
donaciones y los trasplantes pueden influir al transmitir karma bueno o
malo.
Shintos: Consideran que el cuerpo muerto es impuro, peligroso y muy
poderoso. Segn E. Namihira en su artculo, concepto Shinto sobre el
cuerpo humano muerto, es difcil obtener consentimiento de familias en
duelo para la donacin de rganos
10. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL TRANSPLANTE DE ORGANOS:
Ventajas:
Se puede salvar una vida en peligro.
La cura de una enfermedad.
El tejido, ligamento, clulas o el rgano que sea sometido a un trasplante,
no tendr marcas de una enfermedad previa.
Con este se pueden realizar terapias genticas, si es necesario, al paciente.
Se mejora la calidad de vida de la persona, una vez tenga un rgano en su

cuerpo que funcione adecuadamente.
Desventajas:
Se pueden encontrar problemas de compatibilidad entre el donante y al

que se le va a trasplantar el rgano.
Seminario
Hindis: La donacin de rganos de fallecidos es muy infrecuente en India.
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El costo de la ciruga u operacin es bastante caro.

Hay grandes probabilidades, que el donante que se necesita, no se
encuentre a su debido tiempo y el paciente puede morir.
Se pueden encontrar en el paciente, en plena operacin, que hay grandes
posibilidades de una infeccin luego de la ciruga.
puede darle un paro cardaco.
11. CONCLUSION
Minimizar la inmunosupresin es uno de los objetivos de los trasplantes en ao
2001, lo que ha impulsado la investigacin de los ltimos aos a buscar
nuevas pautas de inmunosupresin para aumentar la eficacia y/o seguridad de
los tratamientos.
Las tendencias futuras van hacia la eliminacin o reduccin de los inhibidores
de la calcineurina (CsA o TAC), eliminacin total de los corticoides y la
induccin de tolerancia.
Para poder eliminar los inhibidores de la calcineurina se requiere la accin
compensatoria de otro inmunosupresor.
Los primeros estudios apuntan a que el MMF + corticoides no es un rgimen lo
suficientemente potente para prevenir el rechazo y que el sirolimus podra
facilitar esta eliminacin.
De modo que en algunos centros ya se ha comenzado a evaluar el sirolimus +
MMF como un rgimen inmunosupresor no nefrotxico, mientras en otros se
Seminario
En algunos casos, si el donante sufre del corazn en medio del trasplante
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ANATOMA PATOLGICA
comienza a utilizar las nuevas pautas de induccin con los antagonistas IL2R, Daclizumab y Basiliximab.
Otro reto importante, an sin conseguir, es la induccin de tolerancia, Si fuera
posible inducir tolerancia (no respuesta especfica hacia el donante), la terapia
inmunolgica podra ser minimizada y con ella sus efectos adversos,
ensayando mucho con modelos experimentales, an estamos lejos de
conseguirlo.
12. BIBLIOGRAFIA
Hernndez Arriaga Jorge Transplante de rganos 1era Edicin,

Mxico 2002
Patricio Burdiles P. (1) Octavio Rojas G. (2) Algunos reflexiones
ticas sobre los transplantes de rganos slidos
http://www.monografias.com/trabajos16/transplantesorganos/transplantes-organos.shtml.
http://usuarios.advance.com.ar/cucailapampa/Vin/las_religiones_y_la
_donacion.htm
Seminario
principalmente infecciones y procesos malignos. Pero aunque se est

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TRASPLANTE DE ORGANOS

probadamente til, rutinario y confiable, que ha salvado miles de vidas y

Desde muy lejanas pocas histricas, el

recomposicin de partes lesionadas cuando la zona afectada impeda la

1599) en Italia al reparar una lesin de nariz con un colgajo de piel de

c) normativas legales que en cada pas se instruyen a los efectos de

Los Bancos de Tejidos han permitido el desarrollo de tecnologas de

enfermos de una persona en peligro de muerte, devolvindole la salud y por

3. EL SISTEMA INMUNITARIO Y EL RECHAZO

El reconocimiento alognico induce la activacin de diferentes

respuesta alognica, facilitan la expansin clonal y la respuesta

mayoritariamente IL-4, IL-5, IL-6 e IL-10. Son de activacin ms

atacado por tres tipos de mecanismos celulares

mayoritariamente IL-2 e IFN. Son los primeros en activarse en la

2) Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos (ADCC): en

3) Actividad citotxica natural o NK: las clulas NK, al detectar

Se entiende por tolerancia la aceptacin de un rgano alognico

es necesaria para la activacin del linfocito T y su ausencia

expresin de CD80 y CD86 es variable y puede incrementarse

concretamente CD28-CD80, CD40-CD40L y CD40-HLA-II, bien sea

gracias a la seal proporcionada por la interaccin de CD40 y

husped (graft-versus-host disease) y consiste en la respuesta inmune por

El rechazo hiperagudo se produce dentro de 48 horas tras el trasplante

El rechazo acelerado es una complicacin rara que se manifiesta

Este tipo de rechazo se inicia dentro de unos meses despus del

por linfocitos, granulocitos, macrfagos,

puede ver evidencia de fibrosis, necrosis e inflamacin. El diagnstico se

T aloreactivos que reconocen antgenos del injerto. Algunos linfocitos T

estimulados por las clulas presentadoras de antgeno y loslinfocitos T

El rechazo crnico puede continuar por meses o aos despus del

aloreactivos. Cambios histolgicos incluyen la fibrosis, alteraciones en

4. TIPOS DE TRASPLANTES DE ORGANOS

(homoplastico) o heterotransplante (aloplastico).

macrfagos, linfocitos B, y otros efectores inmunitarios.

(vascularizados), diferencindolo de implante, cuando se trata de tejidos

Transplante autologo o autoinjerto, cambio de sitio de un tejido, de un

lugar a otro del mismo organismo.

un individuo de una especie a otro de una especie distinta.

entre individuos de la misma especie.

Los 2 son genticamente iguales.

Mismo individuo. No hay rechazo

2 Individuos de la misma especie

Por lo tanto, las variantes de injerto o Transplante son:

5.2. Donante cadavrico

En este caso el donante es un individuo fallecido en muerte enceflica,

capacidad de regeneracin (ejemplo, hgado).

De acuerdo a lo que se trasplanta se puede clasificar los trasplantes en

Por muerte enceflica se entiende el cese irreversible y permanente de las

Ausencia de respuesta cerebral y prdida absoluta de conciencia.

Ausencia de respiracin espontnea, por lo que el paciente necesita de

Ausencia de reflejos ceflicos, no se dilata la pupila, tono muscular

Una vez considerado el paciente en estado de muerte cerebral se puede llevar

5.3 Muerte enceflica

6. CLASIFICACION DE LOS TRANSPLANTES DE ORGANOS

Piel, incluyendo la cara

Clulas de pncreas (islotes de Langerhans)

Clulas progenitoras hematopoyticas, incluyendo de la mdula sea

muerte cerebral, ya que no han estado hospitalizados previamente

Cules son los transplantes ms frecuentes a nivel mundial:

El trasplante renal (TR), es la teraputica de eleccin para la mayora de

fundamentalmente la inmunosupresin. Por ello, se debe buscar la mejor

corazn, rin hgado, pncreas, pulmn, intestinos y el bloque corazn-

El trasplante cardiaco (TC) es un tratamiento muy complejo que