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tratamientos para la
enfermedad renal crnica
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QU TRATAMIENTOS HAY
PARA LA ENFERMEDAD
RENAL CRNICA?
>
Desde el punto de vista clnico, no todos los pacientes tienen las mismas opciones de
tratamiento.
>
A veces, se puede elegir un tratamiento ahora y ms adelante cambiar a otro, sin perjudicar el resultado nal del tratamiento.
En ocasiones, los resultados mdicos de un tratamiento son muy parecidos a los de otro tratamiento. En este documento usted podr informarse de los tratamientos ms comunes y de sus
ventajas y sus riesgos desde el punto de vista clnico.
La informacin que le proporcionamos puede ayudarle a valorar la situacin en la que se encuentra y cuales son los tratamientos posibles en el momento actual.
A continuacin se presentan tres opciones sobre el tratamiento para una enfermedad renal crnica:
Opcin
Dilisis
a. Dilisis peritoneal
b. Hemodilisis
Opcin
II
Trasplante
c. Trasplante renal de donante fallecido
d. Trasplante renal de donante vivo
Opcin
III
Tratamiento conservador
e. Hacer tratamiento conservador
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Opcin I:
Dilisis >
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DILISIS
Dilisis peritoneal:
es una tcnica que limpia las impurezas de la sangre mediante la
introduccin de un lquido en la cavidad peritoneal situada en el
abdomen.
Hemodilisis:
es una tcnica que extrae la sangre del cuerpo, la limpia y despus
la vuelve a introducir en el cuerpo mediante una mquina.
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CMO
FUNCIONA
LA DILISIS
PERITONEAL?
El obje
objetivo de la dilisis peritoneal es el mismo que el de la
h
d
hemodilisis:
limpiar de impurezas la sangre y equilibrar sus componentes qumicos.
La dilisis peritoneal utiliza la membrana peritoneal que tenemos
dentro del abdomen para limpiar de impurezas la sangre
y equilibrar sus componentes qumicos.
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Solucin
de dilisis
Catter
Cavidad
abdominal
membrana
Peritoneal
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Infecciones
Infeccin localizada. Es la que se produce en el sitio de salida del catter o en la
zona del catter que va por debajo de la piel. En este caso la infeccin est limitada
a la piel o al tejido no alrededor del catter. Esta infeccin puede tratarse con
antibiticos y en algunas ocasiones puede necesitar la retirada del catter y su
sustitucin por otro.
Infeccin peritoneal. Es una infeccin localizada en la cavidad peritoneal y requiere
tratamiento con antibiticos. En raras ocasiones si la infeccin es grave, es necesario
la retirada del catter y un cambio de la modalidad de la dilisis. Actualmente, la
probabilidad de sufrirla es aproximadamente de 1 episodio cada 20 y 40 meses (es
decir, 1 posibilidad de infeccin cada 3000 cambios de dilisis), y 97 de cada 100
casos se recuperan. La mortalidad es menor del 3% y est ms relacionada con la
edad y las enfermedades asociadas que con la propia infeccin. Para prevenirla, se
deben seguir los procedimientos y recomendaciones de higiene y manejo que le
proporcionarn su mdico/a o su enfermero/a.
Deterioro de la membrana peritoneal
Despus de varios aos en dilisis peritoneal, la membrana peritoneal puede perder
la capacidad de dilisis o realizar un intercambio de uido ms pobre. En estas
situaciones se propone al paciente el cambio a hemodilisis.
Otras complicaciones
Escapes de uidos en la piel y msculos que la rodean. Este problema puede
solucionarse con descanso o reparando la membrana.
Hernias como consecuencia de una mayor presin abdominal por los lquidos de
dilisis.
Mal funcionamiento y/u obstruccin del catter.
Otras desventajas
Debe realizarse los siete das de la semana.
Necesita un mnimo espacio en casa.
Requiere la insercin de un catter permanente.
Necesidad de llevar unos hbitos de higiene ms exhaustivos.
Cambios en la imagen corporal por la insercin de un cateter en el abdomen.
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Hemodilisis >
CMO
FUNCIONA LA
HEMODILISIS?
La hemodilisis consiste en hacer circular su sangre a travs de
ltros especiales, baados con lquidos para eliminar las toxinas.
Cada vez que usted se haga la hemodilisis le pincharn dos agujas, generalmente en el antebrazo. Las agujas estn conectadas a
dos tubos de plstico.
La sangre sin limpiar sale del cuerpo a travs de uno de los dos
tubos hacia la mquina de hemodilisis. En la mquina, la sangre
va hacia un ltro donde contacta con un lquido que la limpia de
impurezas y equilibra sus componentes qumicos.
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Sangre arterial
Dializador
Sangre venosa
arteria
vena
Existen dos tipos de riesgos clnicos, los que pueden ocurrir durante la hemodilisis y los
que pueden ocurrir como consecuencia de la hemodilisis a medio o largo plazo.
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Los riesgos de la hemodilisis a medio o largo plazo son, entre otros >
Riesgos
Infeccin de la fstula arteriovenosa o de los catteres venosos vasculares que
podra producir una endocarditis bacteriana y en algunos casos incluso la muerte.
Fracaso de la fstula arteriovenosa.
Prdida de sangre que lleva a deciencia de hierro y anemia
Acumulacin en los tejidos de una sustancia llamada amiloide, que puede
deteriorarlos (amiloidosis), aunque hoy en da esto es muy infrecuente.
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Opcin II:
Trasplante >
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TRASPLANTE
Hay que tener en cuenta que, segn criterios clnicos, aproximadamente slo
la tercera parte de los pacientes pueden trasplantarse.
Si usted puede ser trasplantado, puede recibir un rin de dos tipos de donantes:
Para que se pueda realizar el trasplante es necesario que el rin del donante
sea compatible con el paciente. Cuanto mayor es la compatibilidad, menores
son las posibilidades de rechazo.
Para conocer el nivel de compatibilidad se realiza la evaluacin inmunolgica pre-trasplante renal que incluye:
> Conocer el grupo sanguneo del paciente.
> Conocer si los antgenos del paciente son compatibles con los del donante.
> Conocer si la sangre del paciente es compatible con la del donante.
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Trasplante de
donante fallecido >
EN QU
CONSISTE EL
TRASPLANTE
DE DONANTE
FALLECIDO?
riones enfermos
donante >
fallecido
rin
trasplantado
< paciente
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CULES SON
LOS RIESGOS DEL
TRASPLANTE
DE DONANTE
FALLECIDO?
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Trasplante de
donante vivo >
EN QU
CONSISTE EL
TRASPLANTE DE
DONANTE VIVO?
Es un procedimiento similar al trasplante de donante fallecido, con la diferencia de que el donante del que se extrae
el rin es una persona viva.
donante >
vivo
< paciente
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CULES SON
LOS RIESGOS DEL
TRASPLANTE DE
DONANTE VIVO?
Los riesgos clnicos son similares a los del trasplante de donante fallecido:
Rechazo del trasplante
El rechazo puede ser inmediato, agudo (durante los primeros 60 das). El rechazo
no signica la prdida del rgano, sino que puede requerir un tratamiento adicional.
Es necesario tomar medicacin durante toda la vida para evitar el rechazo. La
medicacin puede provocarle infecciones, inamacin y ulceracin gastrointestinal,
hirsutismo, prdida del pelo, obesidad, acn, diabetes, hipercolesterolemia y, en
algunos casos, enfermedades graves como linfomas.
Riesgos asociados a la ciruga general
La ciruga general requiere el uso de anestesia general. Algunos riesgos
relacionados con la anestesia general son: dolor de garganta, nuseas y vmitos,
latidos cardacos irregulares, confusin mental temporal, accidente cerebrovascular
y ataque cardaco.
Otros riesgos
Otros riesgos y complicaciones que se pueden producir despus de la ciruga son:
Infecciones por estar ingresado en el hospital.
Complicaciones con la herida quirrgica.
Dolor en la zona de la herida.
Reingreso en el hospital.
Riesgos psicolgicos
El paciente puede tener un sentimiento de culpa, respecto del donante,
especialmente si se produce rechazo del rin.
En casos excepcionales el proceso del trasplante puede ocasionar la muerte del paciente
que lo recibe.
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El donante vivo, es decir, la persona que decide dar uno de sus riones, tiene dos tipos de
riesgos: fsicos y psicolgicos.
Riesgos fsicos
Riesgos asociados a la ciruga general. La ciruga general requiere el uso de
anestesia general. Algunos riesgos relacionados con la anestesia general son: dolor
de garganta, nuseas y vmitos, latidos cardacos irregulares, confusin mental
temporal, accidente cerebrovascular y ataque cardaco.
Otros riesgos. Tener un solo rin aumenta el riesgo de tener hipertensin arterial,
por lo que deber someterse a controles mdicos peridicos a lo largo de su vida.
Adems, si el donante desarrolla una enfermedad renal o su nico rin se daa de
forma mecnica, por ejemplo por un accidente, los riesgos para su salud aumentan.
Riesgos psicolgicos
Resulta muy complicado prever cuales pueden ser los riesgos psicolgicos de
los donantes, aunque hay trabajos de investigacin que describen frustracin
o sentimiento de culpa si el trasplante no funciona, etc. La Ley establece como
requisito imprescindible un informe pericial sobre el estado de salud mental del
donante para intentar evitar esos riesgos.
HAY BENEFICIOS
PARA LA
PERSONA QUE
DONA UN RIN
ESTANDO VIVA?
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Opcin III:
Tratamiento
conservador >
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TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Usted puede considerar que, por el momento, no quiere hacer dilisis ni trasplante. Si se
arrepiente de no ser tratado puede iniciar el tratamiento cuando lo decida.
Para que tome esa decisin con la mejor informacin, a continuacin le informamos de
los riesgos y benecios de esta opcin.
Su mdico puede recetarle algn tipo de medicamento para que se sienta mejor durante la fase nal de la enfermedad.
Riesgos de no tratarse
El tiempo que puede vivir sin tratamiento depende de cmo funcionen sus
riones en la etapa ms avanzada de la enfermedad. En general, su vida puede
durar desde unos das a unas semanas.
Si cambia de opinin y decide tratarse de forma urgente, los resultados del
tratamiento sern peores que si hubiera comenzado cuando se le indic.
Benecios de no tratarse
Los benecios dependen de lo que usted considere calidad de vida.
Tenga en cuenta que usted vivir con la calidad de vida que ha decidido.
No depender de una mquina o de un tratamiento.
No tendr las complicaciones relacionadas con los tratamientos.
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