Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PARANEUMNICO
INTRODUCCIN
El Derrame Pleural ParaNeumnico (DPPN) hace referencia a
los derrames pleurales que se producen en el espacio pleural
adyacente a una neumona bacteriana.
Se producen en al menos 40% de las neumonas bacterianas.
6.
7.
In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders,
Fifth Edition.
Dan L. Longo, D. L. (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna (18 ed.). New York: Mc Graw Hill.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
DEFINICIN
Se define como Derrame Pleural Paraneumonico al exceso de
liquido (exudado) en el espacio pleural que puede asociarse a
neumona bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasias.
No Complicado: Exudado.
Complicado: Invasin Bacteriana.
Empiema es definido como un derrame purulento grave.
6.
7.
In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders,
Fifth Edition.
Dan L. Longo, D. L. (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna (18 ed.). New York: Mc Graw Hill.
EPIDEMIOLOGA
Mas frecuente en Infantes y Adultos Mayores.
INCIDENCIA
La frecuencia de DPPN en pacientes con neumona oscila
entre 36 y 57%
Corts-Telles A, Laguna BP, Vzquez-Callejas A. Derrame paraneumnico y empiema. A propsito de una revisin integral. Evid Med Invest
Salud 2014; 7 (1): 24-33
In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders,
Fifth Edition.
EPIDEMIOLOGA
Acorde con datos del INER, entre todos los pacientes evaluados con
derrame pleural durante el periodo 2011-2012:
Corts-Telles A, Laguna BP, Vzquez-Callejas A. Derrame paraneumnico y empiema. A propsito de una revisin integral. Evid Med Invest
Salud 2014; 7 (1): 24-33
In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders,
Fifth Edition.
FACTORES DE RIESGO
5.
6.
Diabetes Mellitus
Inmunosupresin
ERGE
Historia de Broncoaspiracin
Procedimientos Qx en Trax y Pleura
Trauma o perforacin esofgica
Ciruga por EPOC
Tabaquismo
Alcoholismo
Drogas I.V.
Corts-Telles A, Laguna BP, Vzquez-Callejas A. Derrame paraneumnico y empiema. A propsito de una revisin integral. Evid Med Invest
Salud 2014; 7 (1): 24-33
In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders,
Fifth Edition.
ETIOLOGA
INFECCIOSA
Neumona
85%: Microorganismos Aerobios
Absceso pulmonar
15%: Microorganismos Anaerobios
Bronquiectasias
Parasitosis
S. pneumoniae
Obstruccin bronquial
S. aureus
INOCULACIN DIRECTA
Klebsiella
Postraumtica
Pseudomonas
Postquirrgica
H. influenzae
INOCULACIN INDIRECTA
Especies de Bacteroides
Infeccin de la pared torcica
Peptostreptococcus
Infeccin mediastnica
S. aureus
Infeccin subdiafragmtica
5.
6.
In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders,
Fifth Edition.
Simon Finch, James D. Chalmers. Parapneumonic effusions: epidemiology and predictors of pleural infection Current Respiratory Care
Reports, June 2014, Volume 3, Issue 2, pp 52-60
Aumentan la formacin
de lquido pleural y la
permeabilidad capilar.
Duracin de 24-72 horas
6.
7.
Lquido
exudativo se
convierte en infeccin
secundaria y se presenta
un desequilibrio entre la
coagulacin
y
la
fibrinlisis en el espacio
pleural.
Glucosa < 60mg/dl
pH < 7.2
Fase organizativa
Respuesta inflamatoria
fuerte a un proceso
infeccioso
Fase Fibrinopurulenta
Fase Exudativa
FISIOPATOLOGA
Acumulacin de pus en
el espacio pleural
Los
fibroblastos se
extiendan dentro del
lquido o pus exudativa
para formar una dura,
gruesa, fibrosa cscara
pleural y cavidades.
LDH aumenta
In Grippi M.A., Elias J.A., Fishman J.A., Kotloff R.M., Pack A.I., Senior R.M., Siegel M.D. (Eds), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders,
Fifth Edition.
Dan L. Longo, D. L. (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna (18 ed.). New York: Mc Graw Hill.
CUADRO CLINICO
Depende en gran parte de la bacteria
(anaerbica o aerbica)
Infecciones
Anaerobias
Curso Crnico
Perdida de Peso 29lb
Anemia
Periodos de inconsciencia
Mala higiene bucal
leucocitosis
Infecciones
Aerobias
Fiebre
Tos
Esputo purulento
Dolor torcico
Leucocitosis
1. Richard W. Light Pleural DiseasesParapneumonic Effusions and Empyema", Proceedings of the American Thoracic
Society, 6th Ed, No. 1 (2013), pp. 209.
DIAGNOSTICO
Presentacion clinica
Imagen
Ultrasonido pleural
CT
MRI & PET
Toracocentesis
Biomarcadores de infeccion
1. Richard W. Light Pleural DiseasesParapneumonic Effusions and Empyema", Proceedings of the American Thoracic Society, 6th Ed,
No. 1 (2013), pp. 209.
2. Heffner,J. (2009) Interventional Management of Pleural Infections CHEST
Permite la determinacin,
localizacin
exacta
de
cualquier coleccin lquida.
La aspiracin guiada por US se
puede realizar si es necesario.
Sin embargo, no se utiliza
rutinariamente.
4. Rosenstengel, A. (2012) Pleural infection-current
diagnosis and management Hospital Perth Australia
TORACOCENTESIS
Se recomienda en todos los pacientes con derrame pleural> 10
mm
En asociacin con neumona, trauma torcico reciente o
ciruga y que tienen caractersticas de sepsis en curso.
Ph
Concentracin de protenas
Cultivo microbiolgico
Citologa
Guiado
por
ultrasonido torcico
Procedimiento
estril, con anestesia
local.
Sugestivo de un DP
complicado empiema:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infarto pulmonar
Embolismo
pulmonar
Tuberculosis
LES
Afecciones
autoinmunes
Pancreatitis aguda
Infermedades GI
Enfermedades
pleuropulmonares
inducidas por
medicaciones
TRATAMIENTO
antibioticos
Drenaje con cateter/toracostomia
Terapia fibrinolitica intrapleural
Toracoscopia
Toracotomia/Drenaje abierto
III
Tratamiento con toracostomia
(drenaje) y antibioticos
Derrames
multiloculados
requiren multiples tubos de
drenaje
Tromboliticos ayudan a la
resolucion
IV
Tratamiento con tubo
de toracostomia
Tromboliticos ayudan
a la resolucion
Puede requerir
decorticacion
3. Ankur Girdhar (2011) management of infectious Processes of the pleural space: a review. Hindawi Publishing Corporation
1. Richard W. Light Pleural DiseasesParapneumonic Effusions and Empyema", Proceedings of the American Thoracic Society, 6th Ed,
No. 1 (2013), pp. 209.
Antibiticos
Por NAC
*Cefalosporinas 2da-3ra ms
macrlido
*Aminoglucsido
*Quinolona
*Cefalosporina 3ra
generacin.
Antibiticos
Los medicamentos IV se debern cambiar por va oral ya que haya
evidencia clnica de mejora por sepsis.
Medicamentos intrapleurales no estn recomendados.
Drenaje Torcico.
Pacientes con muestra del lquido pleural francamente
purulenta/ aspecto turbio
La presencia de organismos identificados por tincin de Gram y /
o cultivo de una muestra de lquido pleural no purulenta
pH de lquido pleural 7.2 con sospecha de infeccin pleural
Drenaje Torcico.
Pacientes que tengan un pobre progreso clnico durante el tto
con ATB, se les deber repetir la muestra de lquido pleural y
quizs necesiten drenaje torcico.
Los pacientes con una coleccin pleural loculada deben recibir
drenaje torcico.
Grandes derrames no purulentos pueden ser drenados por
aspiracin y / o el tubo de trax, si es necesario para disminuir
los sntomas.
1. Richard W. Light Pleural DiseasesParapneumonic Effusions and Empyema", Proceedings of the American Thoracic Society, 6th Ed,
No. 1 (2013), pp. 209.
Fibrinolticos
Intrapleurales
*No estn indicados como tratamiento de rutina
*Este tratamiento puede estar indicado para los derrames
mutiloculados que son responsable de disnea o falla respiratoria,
y que no sea posible la ciruga por el momento (por la
comorbilidad del paciente).
3. Ankur Girdhar (2011) management of infectious Processes of the pleural space: a review. Hindawi Publishing Corporation
PRONOSTICO
Todos los pacientes necesitan seguimiento, por lo menos 4
semanas despus de haberlos dado de alta ( Rx + marcadores
inflamatorios).
El pronostico en estos pacientes es bueno.
Tasa de mortalidad es del 14% ( muertes/ commorbilidades
adyacentes)
1. Richard W. Light Pleural DiseasesParapneumonic Effusions and Empyema", Proceedings of the American Thoracic
Society, 6th Ed, No. 1 (2013), pp. 209.
PREGUNTAS
Las siguientes afirmaciones sobre Derrame
Paraneumnico (DPPN) son correctas, EXCEPTO
Pleural
PREGUNTAS
Los siguientes nombres y caractersticas corresponden a las
etapas de la fisiopatologa del Derrame Pleural Paraneumnico:
a)
b)
c)
d)
e)
f)