EL ABORTO

DR. LUIS MANRIQUE

NOLE
UNIVERSIDAD
NACIONAL DE PIURA
AO 2016

DEFINICIONES
OMS
Se define aborto como la
interrupcin del embarazo
antes de la semana 20
(22) de gestacin o el
nacimiento del feto que
pesa menos de 500 gr

LEGAL
Todos los casos en que el
producto de la concepcin
sea
expulsado
violentamente del claustro
materno
independientemente de
su edad, sexo, vitalidad y
grado
de
desarrollo,
suceda en el primero o en
el
ltimo
mes
del
embarazo

C
O
N
S
E
C
U
E
N
C
I
A
Alto costo para los servicios de salud por
S
sus complicaciones y secuelas

FRECUENCIA
10 a 20 % de los embarazos clnicamente
reconocidos terminan en abortos
espontneos.
80 % de los casos (abortos) se presenta antes
de las 12 semanas.
Las malformaciones cromosmicas causan por
lo menos la mitad de los abortos tempranos.
La frecuencia de abortos aumenta con la
edad. Del 12% en mujeres < de 20 aos al 26%
en mujeres > de 40 aos.

CLASIFICACIONES
1. Por su etiologa
a. Aborto espontneo
b. Aborto inducido
> Teraputico: solo en riesgo de muerte de
la madre
> Ilegal o criminal: mediante la prctica de
maniobras o uso de frmacos

2. Por su edad gestacional

a. Ovular: hasta 2 semanas
b. Embrionario: de la 3 a 8 semanas
c. Fetal: de la 9 hasta antes de las 22 semanas
3. Por su cronologa
a. Precoz: hasta 12 semanas
b. Tardo: desde la 13 hasta antes de las 22
semanas

4. Por su recurrencia
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos
b. Habitual : 3 o ms abortos consecutivos
o 5 intermitentes
c. Ocasional

ABORTO
ESPONTNEO
DEFINICIN
Aquel aborto en el que no se demuestra causa
o intencin ajena que lo haya ocasionado,
relacionndosele, ms bien, a una forma de
seleccin natural.
Ms del 80 % se producen en la primeras 12
semanas de gestacin (50 60 % por
anomalas cromosmicas).
Disminuye la frecuencia despus del 1er
Trimestre.

FISIOPATOLOGA
Todo se inicia con una hemorragia en la
decidua basal (das o semanas antes de la
muerte embrionaria), seguida por necrosis de
los tejidos adyacentes, el cigoto se separa de
la pared uterina (se comporta como cuerpo
extrao),
estimula
la
aparicin
de
contracciones uterinas, que provocan cambios
cervicales, producindose su expulsin.

ETIOLOGIA
La expulsin, generalmente, va precedida de
la muerte del producto.
Se puede agrupar las causas en:
1. Anomalas del huevo (ovulares)
2. Anomalas del Aparato Reproductor
3. Enfermedad General de la Madre
4. Causas Paternas

CAUSAS
Etiologa
Anomalas genticas
Endocrinas
Incompetencia cervical
Separacin corioamnitica
Placentacin anormal
Infecciones
Inmunolgicas
Anomalas anatmicas del tero
Causa desconocida

Frecuencia
50-60 %
10-15 %
8-15 %
5-10 %
5-10 %
3-5 %
3-5%
1-3 %
<5%

Causas maternas
Procesos Generales
> Infecciones especficas: TORCH, Lysteriosis, Brucelosis,
Tifoidea, TBC, Chlamydia, Mycoplasma, etc.
> Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia
> Inmunolgicas: Incompatibilidad Rh, ABO, Sindrome de
Ac. Antifosfolipdicos (Ac Anticardiolipina-17%;
Anticoagulante lpico-7%)
> Alteraciones orgnicas graves:
hepatopatas, nefropatas, cardiopatas, HTA
> Trastornos carenciales: desnutricin,
avitaminosis, etc.
> Trastornos endocrinos: Diabetes Mellitus, Insuficiencia
del cuerpo lteo, Alteraciones tiroideas, etc.

 Alteraciones uterinas
> Malformacin congnita: tero bicorne,
unicorne, tabicado, etc.
> tero hipoplsico o displsico
> Secuelas quirrgicas locales: bridas,
sinequias o adherencias (histeroscopa,
legrados uterinos)
> Infecciones intrauterinas
> Tumores: miomas, plipos, etc.
> Insuficiencia del orificio cervical interno

UTERO BICORNE
UTERO UNICORNE
MIOMATOSIS UTERINA

POLIPO ENDOMETRIAL

Incompetencia cervical

 Agresiones Extrnsecas
> Agentes anestsicos inhalatorios
> Agentes antineoplsicos
> Agentes fsicos: radiaciones
> Agentes teratgenos: drogas, txicos
> Ciruga abdmino-plvica: apendicitis,
quiste de ovario a pedculo torcido
> Traumatismo directo

Causas paternas
Alteraciones del semen: oligospermia,
azoospermia
Toxicomanas: alcohol, tabaco, drogas
Trastornos endocrinos: diabetes
Trastornos carenciales: desnutricin,
avitaminosis

ESTADIOS CLINICOS DEL ABORTO

Amenaza de aborto
Aborto inminente
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Aborto retenido

Amenaza de aborto
Sangrado genital de magnitud variable
Dolor en bajo vientre y/o regin lumbosacra
Cambios cervicales moderados: acortamiento,
centralizacin, pero orificios cervicales
cerrados
Aumenta el riesgo de evoluciones sub-ptimas
del embarazo (bajo peso al nacer, parto
pretrmino, HTT, muerte perinatal)
De todos los casos Aprox. el 50% abortarn

 Diagnstico diferencial:
> Sangrado de implantacin
> Plipos endometriales, endocervicales
> Reacciones deciduales en el crvix
> lesiones cervicales
Tratamiento: no existe algo especfico. Reposo
y sintomticos (paracetamol, AINES, sedantes)

Aborto inminente
Sangrado de magnitud variable
Dolor en bajo vientre y/o regin
lumbosacra
Cambios cervicales
Membranas ntegras
Tratamiento: similar A. de A.

Aborto inevitable
Sangrado de magnitud variable
Dolor en bajo vientre y/o regin
lumbosacra
Crvix dilatado
Membranas rotas

Aborto incompleto
Sangrado de magnitud variable
Crvix dilatado
Se evidencia al US, por un endometrio
mayor de 15 mm. El endometrio es
heterogneo o descrito como restos
ovulares en los informes ecogrficos.
Antes de las 8 semanas puede que se
expulsen juntos (F y P); despus de este
tiempo se expulsan por separado.

 Conducta y Manejo:
> Precisar el diagnstico
> Conservacin del estado hemodinmico
> Evacuacin uterina cuanto antes:
<12 ss. => AMEU o AE
>12 ss. => LU
> Cuidados postaborto

INDICACIONES DE ALTA :
Dar informacin sobre alimentacin y reposo
fsico. Descanso mdico por 5 das.
Signos de alarma que obliguen al retorno
inmediato al hospital:
- Fiebre
- Dolor plvico
- Flujo vaginal mal oliente
- Sangrado rojo vivo antes del mes del
procedimiento
- Molestias urinarias

Evitar las relaciones sexuales por 4 semanas.

Higiene ntima evitando cnulas e irrigadores.
Evitar embarazos por espacio de 3 a 6 meses.
Aparicin
de
la
menstruacin
aproximadamente al mes del aborto.
Mtodo de planificacin familiar

Aborto Completo
Expulsin de todos los elementos
embrionarios y coriales.
Su clnica es variable (dolor/sangrado).
Se evidencia por un endometrio homogneo
< de 15 mm al US

Aborto Retenido

Sinnimos: diferido, fallido, incarcerado o frustro

Puede haber o no sangrado y/o dolor
tero mantiene su tamao o lo disminuye
Otros signos del embarazo experimentan
regresin
Puede haber graves alteraciones de la coagulacin.

Aborto Sptico
Aborto natural o programado complicado con
infecciones graves incluso letales.
La infeccin urinaria es la manifestacin ms
comn de infeccin postaborto, pero en
ocasiones surge parametritis, peritonitis,
septicemia e incluso endocarditis.
Debe ser tratado de inmediato con
antibiticos EV y realizar evacuacin uterina.

ABORTO INDUCIDO
Es la interrupcin mdica o quirrgica del
embarazo antes de la viabilidad fetal.
Se puede dividir en:
> Teraputico (en nuestro pas solamente
cuando el embarazo pone en peligro de
muerte a la madre )
> Ilegal o criminal

Tcnicas Quirrgicas para realizar el

aborto
Dilatacin del cuello seguida de evacuacin
uterina
> Legrado uterino
> Aspiracin Manual o Elctrica
> Dilatacin y legrado (DyC)
> Dilatacin y extraccin
Laparotoma
> Histerotoma
> Histerectoma

Tcnicas Mdicas para realizar el

aborto
Oxitocina intravenosa
Lquido hiperosmtico en cavidad amnitica
> Solucin salina al 20 %
> Solucin de rea al 30 %
Prostaglandinas E2, F2alfa,E1 y anlogos
> Inyeccin intramnitica
> Inyeccin extraovular
> Insercin vaginal
> Inyeccin parenteral
> Va oral
> Antiprogesteronas (RU 486 mifepristona y epostano
> Metotrexato (intramuscular y oral)
> Combinaciones de las anteriores

COMPLICACIONES

Hemorragias
Infecciones
Shock vagal
Embolia gaseosa
Perforacin uterina

Otras Complicaciones
Laceraciones o desgarros del cuello uterino
Lesiones de vejiga
Lesiones de recto
Lesiones de intestino
Quemaduras

SECUELAS

Enfermedad Plvica Inflamatoria

Infertilidad
Menopausia
Implantaciones anormales
Muerte materna

Causas de muerte materna

Muerte rpida
> Shock vagal
> Hemorragia
> Embolia gaseosa
Muerte diferida
> Septicemia
> Hemorragia
> Insuficiencia renal

INCOMPETENCIA CERVICAL
Incapacidad del cuello uterino para permanecer
cerrado hasta el final del embarazo.
En condiciones normales, el cuello del tero adelgaza
en la etapa final del embarazo, preparndose para el
trabajo de parto

 Sin embargo, si la mujer presenta

incompetencia cervical, el cuello uterino se
abre antes del trmino del embarazo
originando un aborto espontneo o un parto
prematuro.
Aproximadamente el 25% de los abortos
espontneos que se producen despus de la
semana 16 se vinculan a este trastorno.

Causas
Se desconoce la causa exacta de la incompetencia
cervical, pero se asocia a:
1)

Factores congnitos:
Desarrollo anormal congnito del cuello
uterino.
Escasa longitud del cuello uterino (lo normal es
que mida de 2 a 2,5 centmetros).

2)

Factores adquiridos:

Procedimiento quirrgico previo que haya

producido daos en el cuello uterino
(conizacin, cauterizaciones, etc.).
Parto previo traumtico.
Abortos repetidos (especialmente en el
segundo trimestre del embarazo).
Embarazo mltiple.

Diagnstico
Dilatacin cervical indolora (> en segundo
trimestre)
Prolapso y englobamiento de las membranas
(en reloj de arena)
Flujo vaginal aumentado
En no embarazadas: paso de dilatador de 8
mm.

Tratamiento
Cerclaje Cervical
Entre las 12 y 16 semanas
Antes de que exista dilatacin cervical
En ocasiones se retira lquido amnitico
previamente
Tcnicas:
> McDonald
> Shirodkar

CANAL CERVICAL
CON ORIFICIOS
ENTREABIERTOS

Tipo McDonald

Tipo Shirodkar