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Resumo: Hugo Wesley de Arajo

Medicina IV - FIP
Fisiologia do corao
O corao usado para bomberar sangue para os pulmes e para os tecidos humanos. Existem 4
vlvas no corao humano, que so as atrioventriculares direita e esquerda, valva pulmonar e valva
artica.
Eletrofisiologia cardiaca
Potencial de ao cardacos
Geralmente, o potencial de ao comea no n sinoatrial, que trabalha como o marcapasso do
corao, depois da ao ser iniciada no n sinoatrial, existe uma sequncia de conduo:
N sinoatrial -> vias intermodais atriais -> n atrioventricular -> fascculo interventricular -> ramo
direito e esquerdo -> ramos subendocrdicos
Normalmente, o nodo SA apresenta a maior frequncia e maior velocidade. O nodo AV apresenta
uma menor velocidade de propagao em relao aos outros tecidos cardacos, isso importante
porque os ventrculos tero tempo para se encher totalmente antes que ocorra uma contrao.
O potencial de ao das clulas atriais, ventriculares e nos ramos subendocrdicos, existe o plat,
que um tempo de sustentao da despolarizao, dessa forma, quanto maior for o plat, maior o
perodo refratrio.
Durante o perodo refratrio, a clula no pode ser estimulada to facilmente quando est em
repouso.
O potencial de ao das clulas realizado devido corrente de ons:
Fases nas clulas atriais (pouco plat) e ventriculares:
Corrente = condutncia x propulso
FASE 0:
Ocorre a despolarizao da membrana por aumento da condutncia de sdio para dentro da clula,
chegando at +20 mV.
Fase 1:
Ocorre efluxo de potssio devido ao gradiente qumico e eltrico, dando incio a repolarizao.
Fase 2, plat:
Ocorre aumento da condutncia dos ons Calcio, causando influxo de clcio. Ao mesmo tempo o
efluxo de potssio continua, no ocorrendo diferente de potencial, devido a esse equilbrio das
cargas.
Fase 3, repolarizao:

Reduo na atividade da entrada de clcio, e continua a sada de potssio, indo diminuindo aos
poucos devido ao quase equilbrio qumico do potssio.
Fase 4, potencial de repouso:
Pequeno efluxo de potssio (maior condutncia ) e influxo de sdio/potssio (maior propulso)
Potencial de ao Nodo SA.
Fase 0:
Influxo de clcio
Fase 1 e 2 : ausentes
Fase 3, repolarizao: canais de potssio qumico e eletro-dependente
Fase 4: despolarizao espontnea:
Responsvel pela automicidade do n AS. Os canais de sdio so abertos por meio da repolarizao
do potencial anterior. Existe abertura de canais de clcio.
A velocidade da despolarizao 4 determina a frequncia cardaca.

Marcapassos latentes
A regra que o marcapasso com maior velocidade na fase 4, ser o controlador da frequncia
cardaca (fenmeno chamado supresso por excesso de atividade)
Nodo SA 70-80 impulsos/mim
Nodo AV 40-60 impulsos/mim
Fascculo atrioventricular 40 impulsos/mim
Ramos subendocrdicos 15-20 impulsos/mim
Perodos refratrios
Perodo refratrio absoluto completamente refratria
Perodo refratrio efetivo PRA + uma pequena parte em que no possvel ter corrente de influxo
suficiente para leva-lo ao prximo
Perodo refratrio relativo possvel um segundo estmulo devido a recuperao de alguns canais
de sdio, mas mesmo assim necessrio um estmulo mais intenso.
Perodo refratrio supranormal todos os canais de sdio voltaram ao normal e o potencial est
mais prximo do limiar, ou seja, uma regio de mais fcil excitabilidade.
Efeitos autnomos sobre o corao e os vasos sanguneos.

Simptico aumenta , parassimptico diminui


Efeitos sobre a frequncia cardaca
Efeitos cronotrpicos
Efeitos cronotrpicos positivos
A norepinefrina, liberada pelas fibras simpticas, ativa os receptores beta 1 no nodo SA.
Aumentando a corrente funny (sdio fase 4 no potencial de ao do n SA), diminuindo o tempo
da fase 4 no nodo SA.
Efeitos cronotrpicos negativos
Acetil colina
Inibir Adenil ciclase diminui corrente funny.
Aumenta efluxo de potssio K- Ach provocando hiperpolarizao, dificultando o aumento.
Efeitos sobre a velocidade de conduo
Efeitos dromotrpicos, segue o mesmo princpio dos cronotrpicos

Eletrocardiograma
Onda P: despolarizao dos trios
QRS: Despolarizao dos ventrculos
T: repolarizao dos ventrculos

Contrao muscular cardaca


clcio vem do meio- extracelular e reticulo sarcoplasmatico, depois se liga a troponina C, liberando
a tromiosina dos filamentos de actina, a cabea da miosina se liga no stio da actina, quebra ATP em
ADP + Pi, ao libera-los, ela puxa a actina, depois o ATP vai pra cabea da miosina e o ciclo se
repete, havendo a contrao.
O retculo sarcoplasmtico apresenta o canal de rianodina que protegida pela di hidropiridina,
quando comea a receber clcio durante o plat, a dihidropiridina comea a se desconectar pois a
membrana comea a ficar positiva e a dihidropiridina apresenta carga negativa o que vai atrair e
liberar os clcios do retculos sarcoplasmtico.
A quantidade liberada do retculo sarcoplasmtico vai depender do quanto j tinha dentro dele e do
quanto entrou durante o plat.
No retculo sarcoplasmtico existe a bomba ca-Atpase que controlada pela fosfolambano (quando
fosforilada maior a captura de clcio para o retculo).

No sarcolema existe a bomba Ca-Na, havendo sada de clcio e entrada de sdio.


Contratilidade (inotrpico):
Quanto mais clcio acumulado no retculo sarcoplasmtico, maior ser a contrao.
Glicosdeos cardacos (p ex. Glicoxina) inibem a bomba sdio potssio atpase, com o intuito de
para a bomba trocador Ca-Na, pois o sdio n ter mais gradiente qumico a seguir. Mais clcio
ficar preso dentro do retculo sarcoplasmtico, aumentando a contrao do msculo (muito
utilizado em insuficincias cardacas).
Ciclo cardaco
Fases:
Sstole atrial
Compresso ventricular isovolumtrica (fecha a mitral primeira bulha cardaca)
Ejeo ventricular rpida
Ejeo ventricular lenta
Relaxamento ventricular isovolumtrico (valva artica se fecha segunda bulha cardaca)
Enchimento ventricular rpido (terceira bulha cardaca, devido ao fluxo rpido do sangue do trio
para o ventrculo).
Enchimento ventricular reduzido
Presso sistmica mdia
Depende do volume sanguneo e distribuio do sangue nos vasos estressados (artrias) e vasos
no-estressados (veias).
Volume sanguneo diminudo e complacncia aumentada das veias produzem diminuio da presso
sistmica mdia.
Regulao da presso arterial
Presso arterial mdia (mmHg) = dbito cardaco (mL/min) x resistncia perifrica total
(mmHg/mL/min).
Quando o DC reduzido a metade, existe aumento compensatrio da RPT, a P ir diminuir mas no
a metade.
Se a RPT for duplicada, o DB quase automaticamente diminudo a metade, no alterando a
presso arterial mdia.
A presso arterial mdia regulada por dois sistemas principais:
Reflexo barorreceptor

Esto localizados no seio carotdeo e do arco artico. Funcionam transmitindo informaes sobre a
presso sangunea para os centros vasomotores cardiovasculares, no tronco ceflico. Esses centros
coordenam aes no sistema nervoso autnomo para alterar a presso arterial.
O arco reflexo consiste em sensores, neurnios aferentes, centros do tronco ceflico, neurnios
eferentes.
Renina-angiotensina-aldosterona

Anatomia do corao/mediastino/pericrdio
O mediastino um compartimento localizado no trax, seus limites so:
Anterior: esterno, cartilagens costais
Posterior: vrtebras
Laterais: pleura pulmonar
Superior: abertura do trax
Inferior: diafragma
divido em superior e inferior, traando-se uma linha entre os discos IV e V, formando o plano
transverso do trax. A parte inferior dividida em anterior, mdia e posterior.
Pericrdio
uma membrana fibrosserosa que cobre o corao e a raiz dos grandes vasos (aorta, VCS, tronco
pulmonar).
Apresenta o pericrdio fibroso e seroso, o seroso divido em lmina parietal e visceral (epicrdio)_.
Apresenta o ligamento pericardiofrnico a partir da continuidade do pericrdio fibroso como o
centro tendneo do diafragma. Devido a esses ligamentos, o corao est bem preso dentro desse
saco fibroso.
Entre as lminas do pericrdio seroso apresenta a cavidade do pericrdio que contm uma fina
lmina de lquido que ajuda o corao a se movimentar evitando atrito.
Seio transverso do pericrdio.
Seio oblquo do pericrdio.
Anteriormente apresenta o ligamento esternopericrdico.
Apresenta irrigao pela artria pericardiofrnica, ramo da artria torcica interna. Alm de pouca
contribuio da artria musculofrnica, bronquial, esofgica, coronria (epicrdio).

Drenagem venosa a partir da veias pericardicofrnicas (tributrias das veia braquioceflicas ou


torcica interna).
Conforme a movimentao as vsceras do mediastino alteram a posio.
Pessoas com pericardite podem apresentar farfalhar na ausculta (atrito pericrdico), devido a
mudana no pericrdio seroso.
No derrame pericrdico existe extravasamento de lquido dos capilares para a cavidade do
pericrdio ou acmulo de pus comprimindo o corao.
O corao pode apresentar dextrocardia que o corao voltado para a direita, pode ser isolada ou
situs inversus.
Corao
Corao localizado no mediastino mdio. Apresenta trs camadas:
Endocrdio, Miocrdio e Epicrdio.
A contrao dos ventrculos produz um movimento de toro, pois as fibras musculares apresentam
conformao helicoidal de dupla fita. A camada espiral externa ou basal contrai e posteriormente a
espiral interna ou apical alonga o corao, relaxando.
O corao apresenta o esqueleto fibroso do corao, que apresenta 4 anis e dois trgonos fibrosos
e as partes membranceas interventricular e interatrial. O esqueleto tem funo de impedir distenso
dos stios das valvas devido um aumento do volume bombeado, oferece fixao para as vlvulas,
funciona como isolante eltrico (dessa forma, a contrao das cmaras podem ser independentes
uma das outras). Os anis circundam as valvas AV e semilunares.
Na parte externa, os trios so demarcados dos ventrculos pelo sulco coronrio, e os ventrculos
pelos sulcos interventriculares anterior e posterior.
O corao apresenta:
pice: situa-se posteriormente ao 5 espao intercostal em adultos, formado principalmente pela
parte inferolateral do ventrculo esquerdo.
Base: oposto ao pica
Face esternocostal: formada principalmente pelo ventrculo direito
Face diafragmtica (inferior): formada por ventrculo esquerdo e parte do direito.
Face pulmonar direita: formada pelo trio direito
Face pulmonar esquerda: formada por ventrculo esquerdo

Observando em 2D, de costume usar margens (direita, inferior, esquerda, superior).


trio Direito

Apresenta a aurcula direita que uma bolsa muscular que ajuda na sstole atrial.
Recebe sangue venoso da VCS, VSI e do seio coronrio.
Apresenta :

uma parte lisa chamada seio das veias cavas


uma parte muscular anterior, com msculos pectneos
sulco terminal externamente e crista terminal internamente para marcar o limite entre a parte
lisa e musculosa do trio.
O stio do seio coronrio localiza-se entre o stio AV e o stio da VCI
Septo interatrial com a presena da fossa oval, remanescente do forame oval.

Ventrculo direito
Superiormente afila-se e forma um cone arterial (infundbulo).
Apresenta:

Elevaes musculares irregulares trabculas crneas


Crista supraventricular que separa a parte rugosa do cone arterial

O stio AV direito localiza-se no nvel dos 4 e 5 espaos intercostais. Nesse stio existem as
vlvulas anterior, posterior e septal que apresentam as cordas tendneas que apresentam
funcionamento parecido com das cordas de paraquedas.
As cordas tendneas so originadas dos msculos papilares, so importantes para evitar a inverso
das vlvulas
Os msculos papilares originam-se das paredes ventriculares.
Msculo papilar
Origem
Suas cordas fixam-se
observao

Anterior
Parede anterior do VD
Vlvula A e P
Mais proeminente

Posterior
Parede inferior do VD
Vlvula P e S
x

Septal
Septo IV
Vlvula S e A
x

O septo interventricular apresenta parte muscular e parte membrancea, esta fixada ao esqueleto
fibroso. A trabcula septomarginal um feixe muscular da parte inferior do SIV at a base do m.
papilar anterior, importante porque conduz o ramo direito do fascculo AV.
A crista supraventricular direciona o fluxo da entrada para a cavidade principal e o fluxo de sada
para o tronco pulmonar (mudana de direo de 140 ).
A valva do tronco pulmonar situa-se no nvel da 3 cartilagem costal esquerda.
trio esquerdo
Dois pares das veias pulmonares entram no trio. A parte devida da veia pulmonar tem paredes
lisas, a aurcula esquerda apresenta os msculos pectneos.
Apresenta:

parede um pouco mais espessa do que o direito


um septointeratrial uma depresso semilunar que indica o assoalho do forame oval.
Ventrculo esquerdo
Apresenta:
Paredes mais espessa q o direito]paredes com trabculas crneas mais finas e numerosas
Mm. Papilares anteior e posterior mais fortes.

Valvas do tronco pulmonar e da aorta


Tronco pulmonar duas posteriores e uma anterior
Aorta duas anteriores e uma posterior.
As vlvulas seminulares so cncavas quando vistas de cima, no apresentam cordas tendneas.
Apresenta ndulo e lnula na ponta e margem das vlvulas respectivamente.
Os seios da aorta e do tronco pulmonar so os espao entre a parede dilatada do vaso e a membrana
da vlvula.
Nos seios da aorta direito e esquerdo abrem-se as artrias coronrias esquerda e direita.

Vasculatura do corao

Drenagem venosa: seio coronrio


Complexo estimulante do corao
N sinoatrial -> musculatura dos trios -> n atrioventricular -> fascculo atrioventricular -> ramos
direitos e esquerdo-> ramos subendocrdicos

Embriologia
O primrdio do corao surge do mesoderma cardiognico, que forma os cordes angioblsticos (3
semana), que sofrem um processo de canalizao formando os tubos endocrdicos. Esses tubos se
fundem formando o corao tubular. O corao comea a bater entre 22 e 23 dias. A circulao j
pode ser vista na 4 semana por meio de doppler.
Existe formao do miocrdio primitivo a partir do mesoderma esplncnico. A geleia cardaca ir
formar a camada subendocardaca. (endotlio a partir dos tubos endocrdicos, geleia cardaca,
miocrdio primitivo).
http://www.dacelulaaosistema.uff.br/?p=602
O epicrio deriva das clulas mesoteliais, originrias do seio venoso.
O corao e a cavidade pericrdica passa a se situar anteriormente ao intestino anterior e
caudamente a membrana bucofarngea. E comea a apresentar dilataes e a se alongar:
Bulbo cardaco, tronco arterioso, seio venoso, ventrculo e trio.
O corao se dobra formando a ala bulboventricular. Ao dobrar, o trio e o seio venoso ficam
dorsalmente ao bulbo, tronco e ventrculo.
Durante esse alongamento ele invagina-se ainda mais na cavidade pericrdica, inicialmente ele est
suspenso dorsalmente pelo mesocrdio dorsal, mas logo degenera-se, formando o seio pericrdico
transversal. Ficando agora seguro apenas na superfcie ceflica e caudal.
Circulao no corao primitivo
O sangue chega pelo seio venoso passa pelo trio primitivo canal atrioventricular
ventrculo primitivo bulbo cardaco tronco arterioso se abre no saco artico.
O seio venoso recebe sangue da veia umbilical (oxigenado), veia cardinal (venoso vindo do corpo) e
veia vitelnica (venoso).
Septaes ocorrem da 4 semana e vai at a 8
Septao do canal Atrioventricular
No comeo da 4 semana comeam a se desenvolver os coxins endocrdicos que so massas da
geleia cardaca ventral e dorsalmente ao canal atrioventricular. Esses coxins so invadidos por
clulas mesoteliais o que fazem com que se fusionem, dividindo o canal em dois (direito e
esquerdo)

Septao do trio primitivo


Existe formao do septo primrio e do
consequente forame primrio, que caminha em
direo aos coxins, antes de chegar passa por um
processo de apoptose formando o forame
secundrio. Enfim, o septo primrio chega aos
coxins, ficando apenas o forame secundrio.
Imediatamente comea a formao do septo
secundrio adjacente ao septo primrio. Assim, o
septo primrio agora funcionar como a valva
do forame oval.

Septao do ventrculo primitivo


Na stima semana ocorre a formao do septo
interventricular pela juno das cristas bulbares
(clulas
mesenquimais
das
paredes
bulbocardacas) e o coxim endocrdico. Assim,
o tronco pulmonar comunica-se apenas dom o
VD e a aorta com o VE.
Ocorre processo de cavitao nessas reas,
surgindo as trabculas crneas, msculos
papilares e cordas tendneas.
Septao do bulbo cardaco e tronco
arterioso.
Existe a fuso das cristas bulbares e troncal,
formando o septo artico pulmonar. O
infundbulo ou cone arterioso um resqucio do
bulbo cardaco.

Veia pulmonar primitiva se incorpora no trio


esquerdo.

Histologia
Endocrdio. Endotlio, tecido conjuntivo subendotelial (com clulas musculares lisas), tecido
conjuntivo (camada subendocrdica)
Miocrdio. Tecido muscular cardaco (presena de disco intercalares).
Epicrdio clulas mesoteliais com tecido conjuntivo e adiposo subjacente.
Esqueleto fibroso tecido conjuntivo denso no-modelado. A parte membrancea do septo
interventricular formado de tec. Conjunt. Denso.
Feixe de His fascculo atrioventricular quando mais prximo do endocrdio, plexo de purkinje
quando dentro do miocrdio.
As vlvulas cardacas composta por
Fibrosa tec conjuntivo denso irregular.
Esponjosa tec conjuntivo frouxo, age como absorvente de choques, apresenta fibras elsticas e de
colgeno. Localizado no lado atrial dos vasos sanguneos de cada valva.
Ventricular - tec conjuntivo com fibras elsticas. No VD segue at as cordas tendneas.

As cspides so normalmente avasculares, dento pequenos vasos e musculo liso em sua base.

Ciclo de Krebs ou ciclo do cido tricarboxlico

Aps a transferncia do grupo acetil para a CoA, a E3 reoxida a lipoamida, utilizando FAD, e o

FADH 2 ,por sua vez,oxidado pelo NAD+, gerando NADH

Citrato sintase: oxalacetato+acetil Coa = citrato + CoA-Sh. Existe a clivagem da ligao tio ster
(quando se troca o oxignio do ster por um enxofre). Essa ligao tio ester usada para produzir o
GTP.
Isocitrato desidrogenase e -cetoglutarato desidrogenase
Elas catalisam a reduo de NAD em NADH+ H com liberao de CO2.

Isocitrato desidrogenase- com muito NADH e ATP, ela reduz a atividade, com muito NAD e ADP
aumenta a atividade. Por isso, depois de uma refeio rica em carboidratos, causa um acmulo
intramitocondrial de citrato, que levado para o citoplasma para lipognese.
Alpha cetoglutarato desidrogenare
Succinil-Coa Sintase:forma succinato e GTP a partir do succinil-CoA . O GTP formado a partir da
energia da ligao tio ster a partir de GDP + Pi.
Succinato desidrogenase: oxidao do succinato ao fumarato, e reduo do FAD a FADH2.
Fumarase: forma o malato ao adicionar gua na ligao dupla trans do fumarato.
A malato desidrogenase: catalisa a oxidao do malato em oxalacetato, produzindo NADH.

Cada mol de Acetil-CoA gera 3 NaDH (2,5 ATP), 1 FADH2 (1,5 ATP), 1 GTP

Fisiologia controle da Presso Arterial


Um dos meios para controle da presso arterial o sistema autnomo, com suas fibras simpticas e
parassimpticas.
B1 aumenta DC, B2- broncodilatao, vasodilatao msculo esqueltico, B3- estimula liplise
Alfa1 vasoconstrio dos vasos dapele, renais e esplenicas.

M2 corao, M1- SNC, M3- vasodilatao e contrao do Msculo liso GI


O sistema simptico atua:
Aumentando a frequncia cardaca por aumentar a corrente funny (influxo de sdio na fase 4 do n
sino atrial) do sistema condutor do corao.
Aumenta a velocidade da contrao por aumentar o influxo de clcio no nodo AV.
Aumenta a contratilidade por aumentar o influxo de clcio no plat e fosforilao da fosfolambano.

A norepinefrina liberada pelo sistema simptico ativa os receptores beta1 no corao.


O sistema parassimptico atua:
Diminuindo frequncia cardaca por diminuio da corrente funny (essa diminuio ocorre pois os
receptores M2 esto acoplados a protena G1(Gk) que inibe a adenilil ciclase), alm do que a
protena Gk atua aumentando a condutncia de K+, aumentando o efluxo de K+ (causando
hiperpolarizao na membrana) no sistema condutor do corao(n SA).
Diminuindo velocidade de conduo por reduzir a corrente do clcio no nodo AV, e
hiperpolarizao pelo potssio,
Diminuindo contratilidade por reduzir a corrente do clcio no plat, e hiperpolarizao pelo
potssio.
A acetil colina atua sobre os receptores muscarnicos (M2) sobre o corao

Uso de medicamentos glicosdeos cardacos


Atuam bloqueando a bomba de sdio-potassio-Atpase nas clulas contrteis, o que ocasiona
diminuio da atividade do trocador Na-Ca devido gradiente qumico equilibrado, assim, menos
sdio entra e menos clcio sai. Assim, mais clcio ficar dentro da clula, ocasionando em uma
maior contrao.

Barorreceptores
So sensores de presso arterial localizados nas paredes do arco da aorta e nas paredes do seio
carotdeo. Transmitem informao para os centros vasomotores cardiovasculares no tronco
enceflico.
Os barorreceptores do seio carotdeo respondem a alteraes no aumento ou diminuio da PA
(presso Arterial) e o do arco artico principalmente a aumentos de PA.
As alteraes na PA podem estirar mais ou menos Mecanorreceptores, se o potencial por
despolarizante aumenta a frequncia do potencial de ao.
A informao dos barorreceptores no seio carotdeo vo do nervo do seio carotdeo que se une ao
nervo glossofarngeo. No arco da aorta conduzida pelo nervo vago. A informao segue at o
bulbo, que integrada ao ncleo do trato solitrio, que, a seguir, comanda alterao nos centros
cardiovasculares:
Centro vasoconstritor
Centro cardioacelerador: velocidade de conduo aumentada pelo nodo AV e aumento da
contratilidade.
Centro cardiodesaceleraor: diminuem frequncia cardaca.
Sequncia de controle em caso de aumento de PA:
Barorrecptores detectam aumento de presso ->nervos aferentes (nervo do seio carotdeo e nervo
vago) -> ncleo do trato solitrio do bulbo -> comandos pelos centros cardiovasculares -> aumento
da atividade parassimptica e reduo da simptica -> A reduo da simptica causa reduo da
contratilidade e ocorre vasodilatao das arterolas, diminuindo a resistncia perifrica total (Pa=
dbito cardaco x PRT)
Resposta dos barorreceptores a hemorragia
Quando existe uma hemorragia a Pa reduz, assim, os barorreceptores do seio carotdeo sofrem
menos estiramento o q causa reduo da atividade parassimptica, e aumento da simptica,
ocorrendo vasoconstrio das veias e arterolas.

Sistema renina angiotensina aldosterona

Reduo da PA causa reduo da presso de perfuso renal, que detectada pelos


mecanorreceptores nas arterolas aferentes renais. Fazendo com q a pr-renina seja convertida em
renina pelas clulas justaglomerulares.
Aldosterona aumenta reabsoro de sdio no tbulo distal do nfron
Angiotensina II aumenta vasocontrio nas arterolas, aumentando RPT e PA. Aumenta a troca
sdio hidrognio no tbulo contorcido proximal do nfron

Angiotensina II atua sobre o hipotlamo, causando sede. Estimula secreo do hormnio


antidiurtico, aumentando reabsoro de gua nos ductos coletores.
Outros mecanismos de regulao da PA
Quimiorreceptores perifricos nos corpos carotdeos e articos (sensveis a PO2 diminuida, PCO2 e
pH aumentado)
pO2 aumentada ->

ativao dos centros vasoconstritores simpticos -> acarreta vasoconstrio arteriolar nos
leitores vasculares renal, esplancnico e musculo esqueltico.
Aumento temporria de atividade parassimptica
A diminuio de O2 arterial tambm produz aumento da ventilao, diminuindo a atividade
parassimptica, aumentando a PA.

Quimiorreceptores centrais (localizados no prprio bulbo)


Detectam alterao no CO2 e o pH e menos ao O2. Modo de ao:
Aumento de CO2 -> aumento de atividade simptica -> aumento de vasoconstrio arteriolar e
aumento da RPT, assim, o fluxo direcionado para o crebro -> aumento da PA.
Hormnio antidiurtico
ADH secretado pelo lobo posterior da hipfise atua em dois receptores: v1 e v2. A v1 causa
vasoconstrio das arterolas e aumenta RPT, a v2 relaciona-se com a reabsoro de gua pelos
ductos coletores.
Barorreceptores cardiopulmonares (baixa presso)
Localizados nas veias, nos trios e artrias pulmonares. Quando ocorre aumento da volemia
sangunea:
Aumento de excreo do hormnio natriurtico atrial (ANP), que causa relaxamento vascular, que
no rim leva a excreo de sdio e gua.
Diminuio da secreo de ADH pelo hipotlamo
Os receptores atriais ao perceberem que existe aumento do volume sanguneo, aumentam a
frequncia cardaca para aumentar a perfuso renal e consequentemente o aumento da excreo de
sdio e gua.

Principais artrias do corpo humano


O arco da aorta comea na linha do ngulo do esterno, possui 4-5 cm e termina entre as vrtebras 4
e 5 torcicas.
A parte torcica da aorta vai at o diafragma.

O tronco baquioceflico se curva na altura da articulao esterno-clavicular


Na margem superior da laringe a A. cartida comum direita se divide, a externa vai at a articulao
temporomandibular onde se bifurca
O arco palmar superficial formado principalmente pela artria ulnar(maior ramo da braquial). O
arco palmar profundo principalmente pela artria radial.

Histologia dos vasos (artrias)


Caractersticas gerais dos vasos
Tnica interna formada de endotlio (epitlio simples pavimentoso), lmina basal e camada
subendotelial (tec. Conjuntivo frouxo)
Tnica mdia clulas musculares lisas. Na artria se estende na membrana elstica interna at a
membrana elstica externa. Presena de fibras elsticas e.
Tnica adventcia tec conjuntivo, apresenta fibroblastos. mais espessa nas veias e vnulas.
Apresenta vaso dos vasos e nervos dos vasos.

Endotlio vascular
Propriedades das clulas endoteliais
ECA localizada nas clulas endoteliais dos vasos
O fator de relaxamento derivado do endotlio (EDRF), sua atuao relacionada ao xido ntrico.
Produzida pela xido ntrico sintase endotelial que depende de clcio
xido ntrico causa vasodilatao

Manuteno de uma barreira de permeabilidade seletiva

permevel a molculas pequenas hidrofbicas (ocorre difuso simples).


Existem vias de endocitose mediada por receptor (LDL, colesterol, transferrina)

Manuteno de uma barreia no trombognica

Existe produo de anticoagulantes, como a trombomodulina e antitrombognicas (impedem ou


interferem na agregao plaquetria). Em caso de dano endotelial, existe liberao de agentes prtrombognicos (favorecendo a produo de trombos).

Artrias
Classificadas em trs tipos:
Artrias grandes ou elsticas (apresentam mais fibras elsticas na tnica mdia)
Artrias mdias ou musculares.
Artrias pequenas ou arterolas geralmente apresentam uma, duas ou trs camadas musculares.

Artrias grandes (elsticas)


As artrias elsticas se distendem com a sstole, distenso que limitada pelas fibras de colgeno na
tnica mdia e adventcia.
Tnica interna: endotlio (com lmina basal), tecido conjuntivo subendotelial e membrana elstica
interna indistinguvel.
No endotlio existem as junes comunicantes e znulas de ocluso. Corpsculos de Weibel-Plade
contm fator de von Will-lebrand (relacionado a fator de coagulao na adeso plaquetria em
leses endoteliais) e selectina-P (reconhecimento neutrfilo-clulas endoteliais).
A subendotelial tec conjuntivo com fibras de colgeno e elsticas. Com presena de clulas
musculares lisas
Tnica mdia:
Elastina: formam os folhetos/lamelas fenestradas entre as camadas de clulas musculares. O nmero
e espessura das lamelas varia da idade e presso arterial. Ao nascer a aorta no contm lamelas,
depois de adulto cerca de 40-70. Quem apresenta hipertenso arterial apresenta maior quantidade de
lamelas e mais espessas.
Fibras de colgeno e substncia fundamental (proteoglicanas) so sintetizadas e secretadas pelas
clulas musculares lisas.
Tnica adventcia
Fibras de colgeno e fibras elsticas: formam uma rede frouxa (no lamelas). As fibras de colgeno
ajudam a impedir a expanso alm dos limites fisiolgicos.
Fibroblstos e macrfagos
Vaso do vaso (vaso vasorum) e nervo do vaso (nervi vacularis)
Artrias mdias (artrias musculares)
Diferencia-se da elstica por menor presena de fibras elsticas e maior de clulas musculares na
tnica mdia. Alm da presena evidente da membrana elstica interna e as vezes da membrana
elstica externa.
A tnica intima mais delgada, a camada subendotelial escassa.
Artrias pequenas e arterolas
Apenas uma ou duas camadas musculares lisas.
Artrias pequenas podem ter at oito camadas. A membrana elstica interna pode ou no estar
presente.
Capilares
nica camada de clulas endoteliais e suas lminas basais

Capilares contnuos: encontrados no msculo, pulmo e no SNC.


Capilares fenestrados: trato GI, rins.
Capilares descontnuos: fgado, bao, medula ssea, podem apresentar clulas de kupffer e clulas
de ito no fgado em associao s clulas endoteliais.

Sntese dos cidos graxos


A converso de acetil- CoA em malonil-CoA ocorre a partir da enzima Acetil-CoA carboxilase. Para
isso necessrio biotina (vitamina B7/B8/H), pois existe a carboxilao da biotina a partir de gasto
de ATP, a sim, o grupo carboxlico transferido para o Acetil-Coa, transformando em malonil-Coa.
A acetil-CoA carboxilase age com funes enzimticas distintas e propriedade carreadora:
transcarboxilase, biotina carboxilase e protena carreadora de carboxil-biotina.
Acetil-CoA carboxilase aumenta atividade na presena de citrato, e reduz na presena de palmitoilCoa. Alm disso, a sua de desfosforilao (insulina) ativa a enzima, a fosforilao (glucagon ou
adrenalina) inibe.

No citosol, o citrato, na presena de ATP e CoA, submetido a uma clivagem em acetil-CoA e


oxalacetato pela citrato liase. Isso disponibiliza o acetil-CoA para carboxilao em malonil-CoA e
para a sntese de cidos graxos. A sntese de cidos graxos tambm ligada ao metabolismo da
glicose atravs da via da pentose fosfato que a maior fornecedora de NADPH necessrio
lipognese. Uma parte do NADPH tambm gerada pela descarboxilao do malato a piruvato,
dependente de NADP+, pela enzima mlica:
Malato + NADP + ? piruvato + CO2+NADPH+ H

Alongamento do cido graxo- complexo cido graxo alongasse (reticulo endoplasmtico liso)

Os cidos graxos -3 e -6 (ou seus precursores) devem ser fornecidos atravs da alimentao
Como discutido anteriormente, a desaturase humana incapaz de introduzir duplas ligaes alm de
C-9.

Biossntese do colesterol
HMG-CoA REDUTASE: enzima responsvel pela formao de colesterol no fgado
Frmacos que inibem a HMG-CoA redutase (estatinas). Frmacos que inibem a HMG-CoA redutase
(estatinas).
O cido mevalnico o primeiro composto na via da sntese do colesterol

Anatomia principais veias do corpo humano

trs vias sistmicas:


Veia cava superior drena cabea, pescoo, trax e os membros superiores. Comea posteriormente
a primeira cartilagem costal direita, pela unio das veias braquioceflicas direita e esquerda.
Veia cava inferior maior veia do corpo, com 3 cm de dimetro. Surge da unio das veias ilacas,
anteriormente a quinta vrtebra lombar. Sob atrs do peritnio e cruza o forame da veia cava no
diafragma (nvel da oitava vrtebra torcica).
Seio coronrio recebe a veia cardaca magna (esquerda) e veia cardaca parva (direita) e veia
interventricular posteriormente

Capilares
capilares so os vasos com menor dimetro, frequentemente menores que o diametro de uma
hemcia.
So formados por apenas um endotlio e uma lmina basal

Classificao dos capilares:

CAPILARES CONTNUOS

So encontrados no SNC, pulmo e nos msculos.

As junes de concluso permitem a passagem de molculas muito pequenas

Apresentam vesculas pinocitticas que funcionam no transporte de molculas maiores


entre luz -tecido conjuntivo e vice-versa.

Em alguns capilares contnuos e vnulas ps-capilares possvel encontrar pericitos. Estes


so envolvidos por outra membrana basal que contnua com a do endotlio. Os pericitos
so contrteis e so controlados pelo NO, promovendo suporte vascular e estabilidade.
Alm disso, apresentam caractersticas de clulas-tronco. Durante o desenvolvimento
embrionrio ou o processo de angiognese, os pericitos atuam na produo de clulas
endoteliais e musculares lisas, estando assim diretamente relacionadas a doenas de
acometimento vascular.

CAPILARES FENESTRADOS

Encontradas tipicamente em locais de absoro e glndulas endcrinas, como a vescula


biliar, os rins, e o trato gastroinstetinal.

Quando no est ocorrendo absoro os capilares fenestrados do trato gastrointestinal so


mais espessos e com menor quantidade de fenestraes. Quando a absoro ocorre, as
paredes se adelgaam e o nmero de fenestraes e vesculas pinocitticas aumentam.

CAPILARES DESCONTINUOS (sinusoides)

Encontrados no fgado, bao e medula ssea

Apresentam um dimetro um pouco maior e um aspecto mais irregular que os outros.

No fgado o endotlio est associado s clulas de kupfer e clulas de ito.

ANASTOMOSOS ARTERIOVENOSAS

Geralmente o fluxo artrias capilares veias. Em muitos tecidos existem rotas direitas
que so chamadas anastomoses arteriovenosas (comuns nas pontas dos dedos, nariz, lbios,
tecido retil do penis e do clitris).

A arterola da anastomose AV geralmente apresenta msculo liso ao redor e altamente


inervada, quando ela contrada existe o direcionamento do sangue para o leito capilar,
quando relaxada o sangue direcionado para a vnula.

O mecanismo de controle da anastomose AV importante para regulao da temperatura da


superfcie corporal, se o sangue passar pelos capilares cutneos aumenta a perda de calor.
No tecido retil do pnis, o fechamento da anastomose AV direciona o fluxo sanguneo para
dentro do corpo cavernoso, iniciando a resposta ertil

Existem canais preferenciais chamados metarterola

Mesmo que os capilares no apresentem musculatura lisa nas paredes eles apresentam
esfncters pr-capilares

VEIAS

divididas em vnulas (ps-capilares e musculares), pequenas veias, veias mdias, grandes


veias

VNULAS E VEIA DE PEQUENO CALIBRE


Vnulas ps-capilares apresentam sua lamina e pericitos, o endotlio o principal local de
ao de agentes vasoativos
Vnulas musculares apresentam tnica mdia(1 ou 2 camadas) e fina tnica adventcia.
VEIAS DE MDIO CALIBRE
Presena de vlvulas principalmente na poro dos membros inferiores
A maioria das veias profundas que acompanham as artrias esto nesta categoria (podem ser
formados cogulos sanguneos 'trombos' devido imobilizao dos membros inferiores). A TVP pode
ser perigosa por poder causar embolia pulmonar devido a desalojamento de cogulo das veias
profundas.

Tnida intima: endotlio com sua lamina basal e fina camada subendotelial com clulas
musculares ocasionais, pode apresentar fina membrana elstica interna
Tnica mdia: mais delgada que em relao s artrias de grande calibre
Tnica adventcia: mais espessa que a tnica mdia e consistem em fibras de colgenos e
redes de fibras elsticas

VEIAS DE GRANDE CALIBRE


A tnida mdia relativamente fina e a tnica adventcia relativamente grossa. Nas veias de
grande calibre a tnica adventcia a camada mais espessa do vaso. A camada adventcia apresenta
alm das fibras elsticas e os fibroblastos atuais, apresentam clulas musculares lisas dispostas
longitudinalmente

Capilares linfticos carecem de lmina basal contnua. Os vasos linfticos possuem vlculas que
impedem o fluxo retrgrado de linfa.

Lipoprotenas e transporte de lipdios

Os cidos graxos no-esterificados de cadeias pequenas ou mdias viajam o plasma por meio da
albumina, mas os cidos graxos de cadeia longa so muito hidrofbicos e precisam ser
transportados na forma de triacilglieris em lipoprotenas. Assim, as lipoprotenas formam uma rede
de transporte de triglicerdeos e costerol entre os tecidos.

Lipoprotenas
So formadas de triacilgliceris, colesterol fosfolipdeos e protenas (apoliprotenas) . Alm de
poder carregar vitaminas lipossolveis como a A e E.
camada interna steres de colesterol e triacilgliceris
camada externa- fosfolipdeos, colesterol livre e apoliprotena

Receptores de lipoprotenas

O receptor de LDL controlado pela concentrao intracelular de colesterol. receptor de apoB/E


(apoB100 ou apoE). Os quilomicrons no podem se ligar, entranto os quilomicrons remanescentes
possuem apoE que pode se ligar ao receptor apoB/E

Os receptores scavenger so inespecficos e no regulados. Presentes em clulas fagocitrias como


o macrfago, no se ligam ao LDL intacto mas quando est modificado quimicamente (oxidado, por
exemplo).

ENZIMAS E ENZIMAS DE TRANSFERNCIA

LPL e HTGL removem triglicerdeos das lipoprotenas. O LPL est presente no endotlio
vascular, e a HTGL est associada s membranas plasmticas do fgado.
LPL digere triglicerdeos dos quilomicrons e VLDL liberando cidos graxos e glicerol para as
clulas.
HTGL age facilitando a converso de IDL em LDL.
LCAT esterifica o colesterol adquirido das clulas pelo HDL.

VIAS DO METABOLISMO DA LIPOPROTEINA

Estgios do metabolismo das lipoprotenas

O VLDL produzido no fgado e os quilimcrons no intestino

Transferncia de cidos graxos das lipoprotenas para as clulas. Formando partculas


remanescentes. A transferncia realizada pela LPL e pela HTGL

Ligao das partculas remanescentes a receptores e sua captao pelas clulas

Transformao de algumas partculas remanescentes em LDL e sua subsequente captao


pelos receptores B/E

Remoo do colesterol pelo HDL

Quilomcrons

Os triglicerdeos da alimentao so quebrados e absorvidos nas formas de cidos graxos


livres, monoacilgliceris e glicerol livre. Os entercitos ressintetizam os triglicerdeos e
junto com os fosfolipdeo, colesterol e apoB48, forma o quilomicron que conduzido na
linfa.

Ao chegar aos tecidos perifricos, seus triglecrideos so hidrolisados pela LPL.

Seus remanescentes adquirem alguns steres de colesterol da HDL, expondo a poE que
medeia a ligao entre a apoB/E e ao receptor apoB/E do fgado

As partculas de VLDL
Os triglicerdeos sintetizados no fgado so transportados na forma de VLDL, esses que so unidos
apoB100.
Aps ser secretado no plasma, recebe steres de colesterol e apoprotenas C e E da HDL.
Nos tecidos perifricos ela vai ser hidrolisada pela LPL que vai formar VLDL remanescente
(chamado de IDL), que vai apresentar dois caminhos:
1 vai ser captado pelo fgado
2- ou ser transformado em LDL pela enzima triglicerdeo lipase heptica (HTGL)
80% do LDL captado pelo fgado o restante pelas clulas perifricas pelos receptores apoB/E
REGULAO DA CONCENTRAO INTRACELULAR DE COLESTEROL
+colesterol - receptor de LDL ao da HMG-CoA por inibio da transcrio
Via do transporte reverso de colesterol
transporte do colesterol de volta para o fgado pelo HDL
Eles se formam como pr-beta- HDL que contem principalmente ApoAI e poucos lipdios
o HDL nascente pega colesterol da membrana atravs que esterificado pela LCAT, os steres de
colesterol se movem para o interior da molcula de HDL. Agora, passa a se chamar HDL-3, em
seguida ela transfere algumas molculas de ster de colesterol para lipoprotenas ricas em
triglicerdeos (permitindo aos steres de colesterol voltarem retornarem a vida VLDL-IDL-LDL)
em troca de triglicrideos.
Agora se chama HDL-2 se liga aos receptores scavenger no fgado e transfere colesterol para a
membrana celular, acarretando em sua reduo para HDL nascente que pode ser usado no prximo
ciclo

FUNES DO SISTEMA LINFTICO

uma via acessria de conduo do lquido intersticial para o sangue. Alm disso, tambm
realizam o transporte de protenas que no podem ser removidas pelos capilares convencionais.
Quase todo o corpo tem capilares linfticos, com exceo da parte superior da pele, SNC, ossos e
endomsio dos msculos.
Quase todo o lquido da parte inferior do corpo vai para o ducto torcico que depois escoa para o
sangue na juno da veia jugular interna esquerda com a subclvia esquerda.
A linfa do lado esquerdo da cabea, brao esquerdo e partes da regio torcica tambm drenam para
o ducto torcico.
A linfa do lado direito da cabea, brao direito e parte do hemitrax direito segue at o ducto
linftico direito que vai escoar na juno da veia subclvia com a veia jugular interna direitas

CAPILARES LINFTICOS TERMINAIS E SUA PERMEABILIDADE

Em mdia um dcimo do lquido conduzido para o sistema linftico, o que representa um volume
de 2 a 3 litros por dia.
Alm disso, o sistema linftico tem suma importncia por conduzir molculas com alto peso
molecular que no passaria pelos vasos.
Nas junes das clulas endoteliais existem espcies de vlvulas que permitem apenas a entrada do
lquido, alm de vlvulas dentro dos prprios vasos linfticos mais grossos.

FORMAO DA LINFA

Apresenta cerca de 2g/dl de protenas em mdia, a linfa formada no fgado tem cerca de 6g/dl, no
ducto torcico gira entre 3 a 5 g/dl.
O sistema linftico tambm funciona na absoro de quase todos os lipdios dos alimentos. Aps
uma refeio rica em gorduras, a linfa do ducto torcico chega a conter por vezes de 1% a 2% de
lipdios.
Bactrias tambm podem estar presentes na linfa, mas so destrudas ao chegar nos linfonodos

Fatores que aumentam a presso do lquido intersticial (aumentando o fluxo linftico);


presso hidrosttica capilar elevada;
presso coloidosmtica diminuda do plasma;
presso coloidosmtica aumentada do lquido intersticial;
permeabilidade aumentada dos capilares;

Depois de uma determinada presso, existe a compresso da superfcie dos grandes linfticos,
impedindo o fluxo de linfa, dessa forma, existe o chamado plat que a velocidade mxima de
conduo da linfa.

A BOMBA LINFTICA
Quando o vaso linftico maior estirado pelo lquido, o msculo na parede do vaso se contrai
automaticamente, acarretando no fluxo da linfa
As vlvulas funcionam como bomba automtica isolada
bombeamento externo; contrao do msculo esqueltico circundante, movimento de partes do
corpo, pulsaes de artrias adjacentes aos linfticos, compresso dos tecidos por objetos externos
ao corpo

Resistncia do corpo infeco

Leuccitos

So formados na medula ssea (granulcitos, moncitos e alguns linfcitos) e no tecido linfide


(linfcitos e plasmcitos)

Caractersticas gerais dos leuccitos


Os granulcitos apresentam mltiplos ncleos e incluem os neutrfilos, basfilos e eosinfilos.
Moncitos, linfcitos e plaquetas
Os granulcitos e os moncitos eles atuam na fagocitose de partculas estranhas, enquanto o
linfcito e as plaquetas atuam no sistema imune.

Gnese de leuccitos

Granulcitos e moncitos s so formados na medula ssea, enquanto os linfcitos podem ser


produzidos em tecidos linfognicos timo
Os leuccitos produzidos na medula ficam l at que se tenha necessidade.

Tempo de vida dos leuccitos

Os granulcitos passam entre 4 a 8 horas na corrente sangunea at que so incorporados ao tecido,


onde podem passar 4 a 5 dias nesses dependendo da sua atividade.
Os moncitos passam entre 10 e 20 horas na circulao e vo para os tecidos, onde passam a crescer
se transformando em macrfagos.
Os linfcitos circulam constantemente entre linfa e circulao sangunea, apresentado sobrevida de
semanas a meses, dependendo da necessidade.

Neutrfios e macrfagos
Os leuccitos entram nos espaos teciduais por diapedese, se locomovem por movimento ameboide
e so atrado por quimiotaxia (substncias liberadas quando o tecido fica inflamado).

Fagocitose
para evitar a fagocitose de clulas prprias existe um processo de seleo
1- clulas normais do corpo apresentam superfcie lisa, reduzindo a chance de ser fagocitada
2- clulas normais apresentam tipo de revestimento proteico que repelem fagcitos.
3-Anticorpos aderem a membranas bacterianas tornando-as mais sujeitas a fagocitose.

A fagocitose dos neutrfilos


podem fagocitar entre 3 a 20 bactrias, depois de realizar seu trabalho morre. Ao se ligar a clula o
neutrfilo libera seus pseudpodes, prendendo a partcula.

A fagocitose dos moncitos bem mais acentuada em relao aos dos neutrfilos, podendo
fagocitar at 100 bactrias, aps a ingesto de partculas os macrfagos podem eliminar resduos,
assim, com frequncia, os macrfagos sobrevivem e vivem durante meses.

A maior parte das bactrias digerida por meio das enzimas liberadas pelas clulas fagocticas, tais
como as enzimas proteolticas presente no neutrfilo e macrfago e as lipases presentes no
macrfago. Alm de que os neutrfilos e macrfagos liberam agentes oxidantes que so altamente
bactericidas tais como h2O2, O2-, OH-, alm de possuirem uma enzima que catalisa a produo de
hipoclorito, extremamente bactericida.
Inflamao: o papel dos neutrfilos e macrfagos

O macrfago tecidual a primeira linha de defesa contra a infeco, o nmero desses no muito
grande mas ajudam
O neutrfilo a segunda linha de defesa atrado pela quimiotaxia, alm de mecanismos que fazem o
neutrfilo grudar no endotlio e aumentar a frouxido dos tecidos para facilitar a entrada dentro do
espao tecidual
Em questo de horas ocorre neutrofilia (grande quantidade de neutrfilos), isso ocorre pelos
produtos da inflamao que caem na corrente sanguinea e mobiliam mais neutrfilos da medula
ssea.
A segunda invaso de macrfagos a terceira linha de defesa, porm apresentam bem menos na
corrente sangunea do que neutrfilos. Alm disso, os moncitos ainda precisam de 8 horas pra se
maturar no tecido

A quarta linha de defesa o aumento da produo de granulcitos e moncitos na medula ssea.

O pus nada mais do que restos de tecido necrtico, neutrfilos mortos, macrfagos mortos e lquid
tecidual.

Eosinfilos no possuem a mesma capacidade de fagocitose em relao a neutrfilos mas muito


atuante em infeces parasitrias. Mesmo que o eosinfilo no consiga fagocitar um parasita muito
grande, ele se liga a esse parasita e libera substncias destrutivas dentro.

Basfilos apresenta semelhanas com os mastcitos, liberam heparina (anti-coagulante). Mastcitos


e basfilos se ligam mais facilmente a se prender a IgE, assim, quando um antgeno se liga a IgE, o
mastcito ou basfilo sofre ruptura, liberando substncias como a histamina.

O corpo humano apresenta imunidade inata e especfica

A imunidade inata aquela no-especfica como a pele, a mucosa, o PH.


A especfica inclui a capacidade de criar mecanismo imunes contra um organismo especfico.
(dividida em imunidade humoral ou imunidade das clulas B ou imunidade mediada por
clulas/imunidade das clulas T)

Imunidade adquirida

Ambos os tipos de imunidade adquirida so desencadeadas por antgeno

Linfcitos T x linfcitos B
Linfcitos T participam da imunidade mediada por clulas
o B na imunidade humoral

O processamento dos linfcitos T ocorre no timo, desenvolvendo diversidades de linfcitos para


reagir contra diferentes antgenos especficos. O timo seleciona quais linfcitos T sero liberados
misturando-os com autoantgenos, se o linfcito T reagir, ele destrudo e fagocitado.

O processamento dos linfcitos B ocorre no fgado (gestao) e medula ssea. Eles so capazes de
produzir anticorpos, depois do processamento, migram para o tecido linfide.

Macrfagos liberam substncias para ativar produo de determinados leuccitos

As clulas auxiliares (linfcitos T) que so formadas estimulam a ao dos linfcitos B especficos..


Os linfcitos B especficos para antgeno imediatamente se dilatam, formando linfoblasto que
formam plasmablasto, que so precursores dos plamcitos que iro produzir as Ig. Uma parcela dos
linfcitos B que no viram plasmcitos se torna clulas de memria que vai para os tecidos
linfides.

Os linfcitos T tambm possuem clulas de memria.

Clulas apresentadoras de antgeno, protenas MHC e receptoras de antgenos nos linfcitos


T. Os linfcitos T s reconhecem o antgeno nas protenas de MHC que esto na superfcie das
clulas apresentadoras de antgeno (macrfagos, linfcitos B e clulas dendrticas). As clulas
dendrticas so as apresentadoras mais potentes. MHI apresenta antgenos para clulas T
citotxicas, MHII apresenta antgenos para clulas T auxiliares
Tipos de clulas T e suas funes

clulas T auxiliares (CD4), citotxicas (CD8) e supressoras


auxiliares: atuao por meio de uma srie de mediadores proteicos, estimula crescimento das clulas
T citotxicas e supressoras, estimula o crescimento das clulas B e diferenciao para formar
plasmcitos e anticorpos, ativao do sistema de macrfagos
T citotxicas(natural killer): se liga a clula com antgeno e forma poros na membrana por meio das
perforinas, causando inchao na clulas, alm disso, libera citotoxinas diretamente nas clulas
atacadas.
T supressoras: suprimem a ao da T auxiliares e T citotxicas, impedindo o ataque ao seu prprio
corpo.

Descrever a anatomia do sistema linftico

capilares linfticos vasos linfticos linfonodos vasos linfticos troncos ductos

Na pele, os vasos se localizam no tecido subcutneo e geralmente acompanham as veias, nas


vsceras normalmente acompanham as artrias e formam redes. Os tecidos que no possuem
capilares linfticos incluem os tecidos avasculares (cartilagem, epiderme e cornea do bulbo do olho
etc).

Aps o vaso sair do linfonodo ele pode ir para os troncos linfticos. Os troncos linfticos (drena)
incluem:
Tronco linftico jugular cabea e pescoo
Tronco linftico subclvio membros superiores
Tronco linftico bronquiomediastinal parte pulmonar e do corao correspondente
Tronco linftico intestinal intestinos, estomago, bao, parte do fgado
Tronco linftico lombar membros inferiores, rins, supra-renais, maior parte da parede abdominal
Do tronco linftico a linfa vai para dois canais principais, o ducto torcico e o ducto linftico
direito.
O ducto torcico mede 38-45 cm e comea como a cisterna do quilo (dilatao anterior a segunda
vrtebra lombar). Recebe drenagem do lado esquerdo da cabea e pescoo e trax, do membro
superior esquerdo, e de todo o corpo abaixo das costelas, drenando para a juno da veia subclvia
esquerda e jugular interna esquerda.
A cisterna do quilo recebe linfa dos troncos lombares e do tronco intestinal. Os troncos lombares
drenam os membros inferiores, parede e vsceras da pelve, dos rins, supra-renais e da maior parte da
parede abdominal. O tronco intestinal drena estmago, intestinos, bao e parte do fgado.
O ducto torcico tambm drena o tronco bronquiomediastinal, jugular e subclvio esquerdo. O
tronco bronquimediastinal esquerdo drena o pulmo esquerdo, parte esquerda do corao, parte
anterior do diafragma etc.

O ducto linftico direito drena os troncos bronquimediastinal (o direito drena parte do fgado),
jugular e subclvio direito.

TIMO

um rgo localizado no mediastino superior, entre a aorta e o esterno, um rgo bilobulado.


Uma camda de tecido conjuntivo une os dois lbulos, porm cada lbulo apresenta um crtex que
se invagina na forma de trabculas, dividindo em lbulos.
O crtex formado de macrfagos, clulas denditricas e linfcitos T, os linfcitos migram da
medula ssea vermelha para o crtex do timo, onde se proliferam e maturam-se.
As clulas epiteliais no crtex auxiliam na maturao dos linfcitos.
A medula consiste em clulas T mais maduras, espalhadas em meio de macrfagos e clulas
dendtricas
No recm-nascido o timo pode pesar at 70g. Na puberdade tecido conjuntivo frouxo e areolar
comea a substituir o tecido tmico. Na velhice pode chegar a pesar menos de 3 g. Antes de atrofiar
ele coloniza os tecidos e os rgos linfticos T com clulas T, porm a proliferao no timo
continua na vida inteira.
Existe a chamada barreira hematotmica na zona cortical, formada por clulas endoteliais
contnuas (sem
poros)
com
lamina
basal
espessa
e
reforadas por
clulas
reticulares e macrfagos que envolvem o capilar.
Linfonodos
Encontram-se aproximadamente 600 linfonodos faviformes, esto espalhados e geralmente
divididos em agrupamentos. Grandes grupos esto presentes prximo as virilhas, axilas e glndulas
mamrias
Assim como o timo apresenta uma cpsula de tecido conjuntivo denso que se estende para dentro
dos linfonodos formando trabculas.
A cpsula, as trabculas, as fibras reticulares e os fibroblastos constituem o estroma de um
linfonodo.
O parnquima de um linfonodo dividido em um crtex superficial, e uma medula profunda.
Dentro do crtex existe os ndulos linfticos, que pode ser primrio e secundrio, secundrio
quando as clulas B no ndulo linftico encontrarem um antgeno. No ndulo linftico secundrio
existe uma regio chamada centro germinativo, em que se encontram clulass B, clulas dendrticas
foliculares.
O crtex interno no contm ndulos linfticos, constitudo de clulas T e dendrticas.
A medula contm clulas B que migraram do crtex para a medula.
Vasos linfticos aferentes seio subescapular seio trabecular seio medular vasos eferentes
tanto os vasos aferentes quanto eferentes apresentam vlvulas.

Assim, se uma partcula estranha entra no linfonodo ela fica presa nas fibras reticulares dentro dos
seios, havendo sua destruio por fagocitose ou resposta imune.

BAO

localizado no hipocndrio esquerdo. Apresenta impresses gstricas, renais, e clicas.


Possui um hilo por onde entram e saem artria e veia esplnica, respectivamente.
Apresenta uma cpsula de tec. conjuntivo denso que se invagina como trabculas, que juntamente
com as fibras reticulares e fibroblastos forma o estroma do bao; o parenquima do bao divido em
polpa branca e pola vermelha, a polpa branca consiste principalmente de de linfcitos e macrfagos
em torno da artria esplnica.
A polpa vermelha consiste em seios esplnicos cheios de sangue e de cordes esplnicos
consistem em eritrcitos, granulcitos, linfcitos e macrfagos (destroem hemceas velhas). Os
seios esplnicos so revestidos por clulas endoteliais longas e no possuem lmina basal contnua.
Os ramos da artria esplnica entram na polpa branca a partir das trabculas (tambm podem
apresentar veias trabeculares).

Ndulos linfticos

tecido linftico associado a mucosa (MALT) presente na lamina prpria da mucosa, que reveste os
tratos grastrintestinal, urinrio e genital, vias aaeiferas.
Tonsilas farngea, palatinas, linguais.

Tecidos e rgos linfticos - histologia

Tecido linftico difuso tambm chamado de tecido linftico associado a mucosa (MALT), no so
envolvidos por cpsula. Presentes no tubo digestrio, vias respiratrio e trato geniturinrio.
Funcionam como interceptores de antgenos, ao entrar em contato com um viaja para os linfodonos
regionais para sofrer proliferao e volta para o tecido. (apresenta grande nmero de plasmcitos no
trato GI, e de eosinfilos do trato intestinal e respiratrio).

Ndulos linfticos

So concentraes localizadas de linfcitos encontradas no intestino vidas respiratrias e trato


geniturinrio. Quando apresenta somente pequenos linfcitos chamado de ndulo primrio.
Ndulo secundrio - Quando os linfcitos reconhecem um antgeno e retornam para o ndulo eles
proliferam formando o centro germinativo, sua cor mais clara devido a presena de grandes
linfcitos imaturos (linfoblastos e plasmablastos), alm disso clulas dendrticas e macrfagos
tambm esto presentes nos centros germinativos.
O anel externo ao centro germinativo chamado de zona do manto

Tonsilas
Apresentam epitlio estratificado pavimentoso, tecido conjuntivo subjacente formando as criptas
tonsilares, as paredes dessas criptas esto agregadas a ndulos linfticos
Placa de peyer
localizadas no leo, consistem em numerosos agregados de ndulos linfticos contendo LT e LB
Apndice vermiforme
A lmina prpria maciamente filtrada com linfcitos e contm numerosos ndulos linfticos.

Linfodonos

Cpsula tecido conjuntivo denso


trabculas tecido conjuntivo denso

tecido reticular clulas reticulares e fibras reticulares que formam uma malha de sustentao para
o rgo.
A cpsula, as trabculas, as fibras reticulares e os fibroblastos constituem o estroma de um
linfonodo.
O parnquima de um linfonodo dividido em um crtex superficial e uma medula profunda.
Os linfcitos no crtex superficial so organizados em ndulos. No crtex profundo no so
encontrados ndulos, porm apresenta grande quantidade de linfcitos T ( denominado crtex
dependente de timo).

A medula consiste em cordes medulares (formados de clulas reticulares, linfcitos, dendrticas


plasmcitos etc) e em seios medulares (seio subcapsular, seio trabecular e seio medular). A parede
dos seios contm endotlio.

As vnulas de endotlio alto (HEV) esto presentes no crtex profundo e representam a principal
via de entrada de linfcitos para dentro do linfonodo
Timo
Apresenta fina cpsula de tecido conjuntivo e forma as trabculas. A cpsula e as trabculas
possuem vasos sanguneos e vasos linfticos eferentes e nervos. O tecido conjuntivo possui
colgeno, fibroblastos, plasmcitos, granulcitos, adipcitos e mastcitos.
As trabculas formam os lbulos tmicos, que dependendo do corte podem parecer como a um
ndulo linftico com um centro germinativo.

O crtex tmico apresenta basofilia devido aos linfcitos T, no crtex ainda se encontram as clulas
reticuloespiteliais I, II e III.
A medula tmica mais clara devido a presena de linfcitos maiores, apresentando clulas
reticuloepiteliais IV, V e VI (corpsculo de hassal)

Apresenta a barreira hematotmica: endotlio, lmina basal, macrfagos e clulas reticuloepiteliais


I. Essa barreira impede contato de antgenos at que os linfcitos estejam maduros.