UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

Fundamentos clnicos II

NOMBRE:

MAYRA CHICAIZA

DOCENTE: DOUGLAS BARROS

SEMESTRE: CUARTO A
FECHA:

07/06/2016

LA PRESIN INTRABDOMINAL (PIA)

La presin intrabdominal (PIA) es la presin oculta dentro de la cavidad abdominal.
Mtodos para medicin de la presin intraabdominal.

Mtodos directos de medicin de la PIA. Se utilizan cnulas metlicas, agujas de amplio calibre y catteres
peritoneales, los cuales son insertados dentro de la cavidad abdominal y conectados a un manmetro de solucin
salina.
Mtodos indirectos de medicin de la PIA:
Presin de la vena cava inferior: se introduce un catter a travs de la vena femoral. Aunque la lectura de la
presin es fidedigna, se dej de usar por ser una tcnica invasiva, asociada a trombosis venosa, hematoma
retroperitoneal e infeccin.
Presin intragstrica: La PIA puede ser medida por manometra, a travs de una sonda nasogstrica o una
gastrostoma. Se infunden de 50 a 100 mL de agua y se conecta el extremo de la sonda nasogstrica a un
manmetro de agua o solucin salina el cero de la escala debe ser colocado a nivel de la lnea axilar media.
Tambin se podra utilizar un manmetro de lectura electrnica si se dispone de l.
Intravesical: El paciente se coloca en decbito supino, se toman las medidas de asepsia y antisepsia. Vaciamos la
vejiga una vez cateterizada con una sonda Foley 16 o 18 F, luego se introducen (en nuestro medio y segn la
tcnica original), de 50 a 100 mL de solucin salina 0,9 % y se conecta a un manmetro de agua. El punto cero es
la snfisis del pubis, que coincide aproximadamente con la lnea axilar media, la altura de la columna de agua por
encima de ese punto representa la PIA en centmetros de agua (cm de H2O).
CONSECUENCIAS FISIOPATOLGICAS DEL AUMENTO DE LA PIA
Cardiovascular: Los cambios hemodinmicos se caracterizan por:

Disminucin del retorno venoso y del gasto cardiaco.

hipoperfusin generalizada e incremento, en fases iniciales, de las resistencias perifricas.
disminucin en el aporte de oxgeno
La disminucin en el retorno venoso y gasto cardiaco, se presentan cuando la PIA rebasa los 10 mmHg;
cuando la presin rebasa los 40 mmHg, hay disminucin hasta de un 36 % del gasto cardiaco, lo cual se
traduce en una grave hipoperfusin esplcnica con disminucin hasta de un 61 % en el flujo intestinal y

renal.
disminucin de la presin venosa medio sistmica
la disfuncin diastlica ventricular izquierda
Pulmonar:

disminucin del volumen corriente

incremento de la presin pleural con grave alteracin en la relacin ventilacin/perfusin que se traduce

en hipoxemia e hipercapnia.
incremento de la presin intrapleural
disminucin de la capacidad residual funcional con colapso, corto circuito intrapulmonar, alteraciones de
la relacin ventilacin/ perfusin, hipoxemia e hipercapnia.

Renal:

disminucin del gasto cardaco por lo que llega menor flujo sanguneo al rin y segundo, por la

compresin directa de los vasos sanguneos renales.

Cuando la PIA rebasa los 15 mmHg hay disminucin del flujo plasmtico renal, disminucin de la

filtracin glomerular y alteraciones de la funcin tubular con disfuncin en la reabsorcin de glucosa.

La compresin de las venas renales produce disminucin del flujo sanguneo renal y de la filtracin

glomerular, as como incremento de la renina plasmtica, de la aldosterona y proteinuria

oliguria, anuria, incremento en los niveles de azoados con desproporcin urea/creatinina y
disminucin en la depuracin de creatinina.

Flujo esplcnico:

disminucin hasta de un 40 % en el flujo sanguneo heptico, y de 50 % del flujo mesentrico.

disminucin en la perfusin de la mucosa intestinal estaba fuera de proporcin a la cada del gasto

cardiaco.
La disminucin en el flujo heptico produce isquemia en el rgano con dficit en la formacin de los
factores de coagulacin con la consiguiente coagulopata, as tendremos nuevos sangrados
intraabdominales que conllevan a un mayor aumento de la PIA y sus consecuencias.

Presin intracraneal:

Siguiendo a los aumentos de la PIA se ha observado un

aumento de la presin intracraneal
disminucin en el drenaje venoso cerebral con aumento en el compartimiento sanguneo intracraneano,
siendo sta la gnesis de la elevacin de la presin intracraneana que se observa en el SCA.
EL SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

Es una PIA sostenida, mayor de 20 mmHg (con o sin PPA menor de 60 mmHg) que est asociada a una nueva
disfuncin o fallo orgnico. El SCA Primario es la condicin asociada a lesin o enfermedad en la regin plvica
abdominal que frecuentemente requiere ciruga temprana o intervencin radiolgica, en cambio el SCA
Secundario se refiere a la condicin que no se origina en la cavidad abdomino-plvica, pero el SCA Recurrente se
refiere a la condicin en la cual el SCA recurre luego de tratamiento mdico quirrgico de un SCA primario o
secundario.
Etiologa del sndrome compartimental abdominal
El sndrome compartimental abdominal puede aparecer en:

pacientes sometidos a una intervencin abdominal complicada con hemorragia postoperatoria

pacientes con traumas abdominales complejos
portadores de abscesos intraperitoneales mltiples y peritonitis generalizada
pacientes en los que se han usado pantalones neumticos antishock
en aquellos que requirieron resucitacin vigorosa de lquidos para el shock de cualquier causa
pacientes con coagulopatas en los que se ha practicado ciruga abdominal electiva
en ciruga de la aorta abdominal o trasplante heptico
en complicacin de embarazo y parto (pancreatitis aguda necrohemorrgica)

en ascitis a tensin, oclusin Intestinal, grandes tumores abdominales, pacientes sometidos a dilisis
peritoneal.