ANEXO 4

MODELO DE MANIFESTAO EM APOIO DE PESSOA FSICA

Qualificao do apoiador
Nome:
RG:
Endereo:
Bairro:

rgo Emissor:

CPF:
N:
CEP:

Eu, acima qualificado (a), venho, nos termos do art. 9, 2, VI da Lei

n.

9.612/1998,

demonstrar

meu

ASSOCIAO
CULTURAL
JABOATO, (denominao da entidade

apoio

iniciativa

EDUCIONAL

da

DE

que est recebendo o apoio), que tem

interesse em receber autorizao do Ministrio das Comunicaes para prestar o

Servio de Radiodifuso Comunitria nesta localidade.
Declaro, ainda, que a entidade apoiadora tem domiclio na rea
pretendida para a prestao do servio.

_______________________________ , _____ de _______________ de _______

(local/UF)

_______________________________________
Assinatura

ATENO:

- Para ser considerada vlida, esta declarao dever ser acompanhada de cpia da
identidade e do comprovante de endereo do apoiador.