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PROFESIONAL TECNICO-BACHILLER EN
ENFERMERIA GENERAL
ANTOLOGIA DE ENFERMEDADES MS
COMUNES EN EL ADULTO MAYOR.
ELABORO:
NORMA ALICIA CARDENAS MAGAA.
MAESTRO:
L.E.O.MARTIN VERDUGO RUIZ.
JUNIO 2015
CONTENIDO
1-. INTRODUCCION
2-. OBJETIVOS.
3-. JUSTIFICACION.
4-. ENFERMEDADES MS COMUNES EN EL ADULTO MAYOR.
I-. DIABETES MELLITUS.
II-. HIPERTENSION ARTERIAL.
III-. INSUFICIENCIA CARDIACA.
IV-. CARDIOPATIA ISQUEMICA.
V-. ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR.
VI-. NEUMONIAS.
VII-. DEPRESION.
VIII-. SINDROME DELIRIUM.
IX-. SINDROME DE FRAGILIDAD.
X-. SINDROME DE MALTRATO.
5-. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO MAYOR.
6-. CONCLUSION.
1-. INTRODUCCION
Esta Antologa permitir incursionar en el conocimiento especfico de la atencin del adulto
mayor, es comprensible, por tanto que la preocupacin por este ltimo periodo de la
existencia nos lleve a profundizar en conocer las necesidades de este colectivo de personas
que como es de todos conocido, el envejecimiento de la poblacin constituye un desafo
enorme para nuestra sociedad y su gobierno, ya que la probabilidad de padecer problemas
de salud, sin que esto signifique que todas las personas ancianas sufren necesariamente un
proceso patolgico, sin embargo cuando se altera la salud, aparece la necesidad de recibir
ayuda y atencin por lo que hay demandas crecientes de servicios de salud, seguridad social
y bienestar, individual y colectivo.
Las (los) enfermeras (os) son unos de los elementos constitutivos de esta ayuda y soporte
individual o familiar.
Como agentes de salud, el profesional de enfermera debe aprender a desarrollar imgenes
positivas, procurando al mismo tiempo conseguir la mejor calidad de vida en esa etapa que
estn viviendo las personas en edad madura.
Se relaciona con enfermera ya que en su contenido adquirido abordaron temas generales
sobre los padecimientos ms frecuentes en el adulto mayor, tratando de ver las patologas
que ms afectan de una manera holstica es decir como personas integras en las tres esferas
tanto fsicas (diabetes mellitus, hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca, etc. Psicolgicas
como l (Sx de delirium, y depresin.) y social como (Sx de maltrato).
El contenido de esta Antologa aborda temas que pueden ser una referencia para el cuidado
enfermero, contribuir a su mejor competencia profesional que les ayude en la bsqueda de la
mejor estrategia a llevar a cabo en cada caso lo que reafirma lo importante y necesario de
una cultura gerontolgica y conocimientos de atencin geritrica, para que a su vez este
conocimiento sea revertida a la sociedad.
2-. OBJETIVOS.
3
OBJETIVO GENERAL:
Proporcionar atencin holstica a la poblacin mayor de 60 aos, atendiendo as los
problemas o necesidades que presentan este ncleo de poblacin, en los tres niveles
de atencin para la salud, ya sean dependientes o independientes en las actividades
de la vida diaria, limitando daos a la salud, y brindar calidad en la atencin que se le
brinde.
3-. JUSTIFICACION
4
En la atencin a los problemas del adulto mayor, el profesional de Enfermera, por su propia
razn de ser, tiene un importante papel, ya que su objetivo principal est centrado en
proporcionar cuidados gerontolgicos y geritricos.
Por lo que se espera que se adquieran los conocimientos bsicos del proceso del
envejecimiento, el comportamiento sociodemogrfico de las poblaciones, las alteraciones bio
Psico sociales que inciden en su salud y conocer el impacto de las condiciones
socioculturales y ambientales en el proceso del envejecimiento.
BIBLIOGRAFA:
1. Golberg AP; Andres R; Bierman EL. Diabetes mellitus in the elderly. En Hazzard WR;
Andres R; Bierman EL; Blass JP. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology.
McGraw-Hill Company New York 2nd ed. 1990.739-58
2. Morley JE; Clin Geriatr Med 1999: 15:2.211-34
3. Boletn de Epidemiologa. Direccin de Epidemiologa Secretara de Salud. 1999
4. Hossan K: Clin Geriatr Med 1999.15.2:165-78
5. Archivo del Servicio de Geriatra. Hospital General de Mxico O.D.
6. Edward NJ; Morley JE. Life Sci 1992:31:1899-1912
7. Spence JC. QJ Med 1920:14:314-26
8. Halter JB: Diabetes Mellitus. En Hazzard WR; Blass JP; Ettinger WH; Halter JB;
Ouslander JG. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. McGraw-Hill health
Professions Division. New York 4nd ed. 1999: 991-1012
9. American Diabetes Association. Diabetes Care 1998: 21(supl 1) S1-S98
10. NOM Mexicana para el diagnstico, control y prevencin de la diabetes mellitus. SSA.
2000.
presin arterial por arriba de 140 para la sistlica y de 90 para la diastlica, 1 que ocasiona
dao a rganos blanco (corazn, cerebro, y rin). Los factores de riesgo ms importantes
para la HAS son la edad superior a 60 aos, diabetes mellitus, ingestin de sal, tabaquismo y
en menor grado la obesidad, y el sedentarismo. 2 Desde el punto de vista epidemiolgico,
incide en el 60% de los mayores de 60 aos, se calcula que en Mxico existen ms de 10
millones de sujetos con hipertensin arterial, 3 con incremento anual del 30%. 4 En nuestro
medio se reporta en un 32%5 con incremento en la morbilidad y mortalidad.
una disminucin brusca y rpida de la presin arterial podra ocasionar apopleja o infarto del
miocardio, muchas veces obedece este cuadro a abandono teraputico, o forma parte de
otro estado morboso como la enfermedad vascular cerebral o una reaccin de ansiedad. Las
medidas de rehabilitacin que pueden ser aplicadas son generalmente encaminadas a evitar
mayor deterioro de la funcionalidad del adulto mayor como terapia ocupacional, educacin
del enfermo y de su familia para tener un mejor apego teraputico, as como el tratamiento
psicolgico estar encaminado a tratar de mejorar la calidad de vida del enfermo, educarlo y
obtener un mejor apego a las indicaciones del tratamiento.
Las medidas dietticas aplicables tienen una influencia pobre en el tratamiento de la HAS del
anciano, ya que en estos casos es necesario modificar los hbitos y gustos del enfermo,
situacin que muchas veces ocasiona mayor conflicto que beneficio, pero se debe insistir en
disminucin del aporte de sodio y tratar de disminuir discretamente el peso corporal del
enfermo. No olvidar el tratamiento de otros procesos morbosos coexistentes como la
diabetes mellitus y la infeccin urinaria.
BIBLIOGRAFA:
1-.The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern
Med 1996; 124(1 pt2);123-26
2-.Applegate WB; Hypertension. En Hazzard WR; Blass JP; Ettinger WH; Halter JB;
Oustlander JG. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. McGraw-Hill Health
Professions Division New York. 4th ed. 1999:713-20
3-.De la Fuente JR. Hipertensin Arterial Sistmica Agosto 1997. Epidemiologa. Reporte
semana 24, Junio 1997
4-. Boletn de Epidemiologa. Direccin de Epidemiologa. Secretara de Salud. 1999 .5.
Archivo del Servicio de Geriatra. Hospital General de Mxico O.D.
5-.NOM. Proyecto de Norma Oficial Mexicana Para La Prevencin, Tratamiento y Control
de la Hipertensin Arterial. Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades.
Secretara de Salud. Sociedad de Hipertensin Arterial de Mxico A.C. Marzo 1999
6-. Pedrero NL; Pichardo FA; Memorias del XX Congreso Nacional de Cardiologa.
Mrida. Yuc. Octubre 1997
7-. He J; Whelton PK. Epidemiology and Prevention of Hypertension. Med Clin Nor Amer.
1997: 81 :5:1077-98
8-.Pichardo FA; Pedrero NL. La Hipertensin Arterial Como Factor De Riesgo Para La
Enfermedad De Alzheimer. Archivo Geritrico. 1999:2:3:63-66 .
DIAGNOSTICO
El ecocardiograma Doppler es de gran utilidad para el diagnstico de la funcin ventricular,
utilizndolo solamente en los casos de duda de disfuncin diastlica. El diagnstico se basa
en la historia clnica(9), la dificultad en la valoracin semiolgica puede ser debida a la
diferente forma de presentacin e interpretacin de los sntomas y signos, la vida sedentaria,
los problemas de locomocin por enfermedad articular degenerativa, la localizacin atpica
del dolor precordial y la desnutricin con hipoalbuminemia entre otras que nos obliga a estar
muy atentos ante pequeos cambios detectados en situaciones bsales (10), el estudio
Framingham(11), indica los criterios mayores y menores para la IC.
CRITERIOS MENORES
Fatiga
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Tos nocturna
Taquicardia
Anorexia y prdida de peso
Pltora venosa
Derrame pleural
Hepatomegalia y edema de miembros
plvicos
diagnstico se basa en dos criterios mayores, uno mayor y dos menores. Las
complicaciones esperadas son: intoxicacin digitlica (13), muerte sbita, infarto agudo del
miocardio, edema agudo pulmonar, arritmias y en especial la fibrilacin auricular, embolismo,
hiponatremia, etc. El tratamiento consiste en eliminar las causas desencadenantes,
correccin de la causa bsica y el control de la IC propiamente dicha; dieta pobre en sodio
con 2 a 3 gr. de Na al da, disminucin relativa de las actividades fsicas, reposo emocional,
prohibicin del tabaco y reinsercin social precoz; los medicamentos utilizados en caso de
disfuncin sistlica son digoxina 0.125 mg IV cada 8,12 o 24 hrs, de acuerdo a la severidad
de la IC y una vez controlada la fase aguda se cambia a digoxina oral a dosis de 0.125 mg
cada 24-48 o 72 horas, captopril a dosis de 6.25 a 12.5 mg cada 24 hrs, espironolactona 12.5
mg cada 24 hrs, estos dos medicamentos por va oral, nitroglicerina transdrmica 5 mg cada
24 hrs, y si existe edema furosemida a dosis de 20 a 40 mg al da segn la severidad del
edema.
El
CRITERIOS MAYORES
Disnea paroxistica nocturna
Cardiomegalia
Estertores crepitantes bsales
Edema agudo del pulmn
Ritmo de galope
Distensin de venas yugulares
Reflujo hepato yugular positivo
Aumento de PVC > 16 cm de H2O
BIBLIOGRAFA:
1-.Brounwald E. Congestive heart failure, en Brounwald E. Heart Dis. 1980: 453-471
2-.Cowie MR; Mostrand A; Wool DA. The epidemiology of heart failure. Eur heart
1997:18:203-225
3-. OConnell JB; Brintow MR. Mortality in congestive heart faiure. J Heart Lung Trasplant
1994:13.107-112
4-.Rosas P; Kuri J, Insuficiencia cardaca. Situacin actual, prospectivo y a futuro. Arch
Inst Cardiol Mex 1997:67:335-342
5-.Archivo del Servicio de Geriatra. Hospital General de Mxico O.D.
6-.Bart BA; Gattis WA; Diem ST. Comparison of neuroendocrine activation in left
ventricular disfunction. Am J Cardiol 1997:79:1118-1120
7-.Ribera Casado JM. Functional status of heart failure. Medicine 1997:86:3624-3629
8-.Brounwald E. Cardiology. En Brounwald E; Isselbacher KJ; Petersdorfth RG; Wilson JD;
Martin JB; Fauci AS. Harrisons Principles of Internal Medicine 14 ed McGraw-Hill
Company CD-Rom 1998:1471-86
9-.Swedberg K. Regulating cardiovascular function in patiens with several congestive
heart failure and their relation to mortality. Circulation 1990:82:1730-6
10-.McKee PA; Casdtrelli WP; McMers PA. Framingham: Cuadro de concentracin
diagnstica de la insuficiencia cardaca. N Engl J Med 1971:26:1441-46
12-.Cohn JN; Archibald DJ; Cronic congestive heart failure, results of Veterans
Administration Coperative Study N Engl J Med 1976:314:1547-52
13-.The Criteriea Committec of the New York Heart Association, 1996:114
14-.Rekha G; Gordin R; Smith T. Digoxin from patients with cronic heart failure N Engl J
Med 1997:336:533
15-.Kitzman DW. Clin Med Geratr. 2000;16:3:489-512.
IV-.CARDIOPATA ISQUMICA
Es la causa ms frecuente de muerte. En Mxico es de las primeras causas de morbilidad y
se encuentra dentro de las 5 principales causas de muerte a todas las edades. En el viejo, es
la principal causa de insuficiencia cardiaca.1 En Mxico, en la poblacin de viejos, se reporta
como la 3a causa de morbilidad, despus de diabetes y de hipertensin arterial. 2 En nuestra
poblacin la encontramos dentro de las 10 primeras causas de mortalidad. 3 Incide igual en
los hombres que en las mujeres. 44% en > 80 aos. Habitualmente se encuentra como un
hallazgo en estudios de rutina o en las necropsias.
La manifestacin ms frecuente es la muerte sbita. 4 El 97% de los viejos con cardiopata
isqumica, tienen ondas Q con datos de infarto del miocardio en el ECG, sin sntomas de
angor o cuadro de infarto previo. En el 76% de los sujetos con ondas Q en el
electrocardiograma asintomticos, la incidencia de eventos fatales no fue significativa. Los
nuevos eventos en mayores de 80 aos, son por la edad, ms que por el tabaquismo, las
dislipidemias o el sedentarismo. En este grupo etario el factor de riesgo ms significativo es
la depresin. El 37% de los ancianos con cardiopata isqumica tienen depresin. 5 La
hiperlipidemia y el antecedente de un infarto previo se deben considerar como factores de
riesgo, pero no en primer trmino. La edad, la depresin, la hipertensin, la diabetes y el
tabaquismo son los ms significativos.
Se puede clasificar en6 Angor pectoris. Infarto agudo del miocardio. Insuficiencia coronaria
crnica.
El angor pectoris est presente en el 80% de los enfermos, pero las manifestaciones clnicas
son diferentes. Un pequeo grupo presenta molestias precordiales vagas, que pueden ser
angor pectoris, diseccin de la aorta, pericarditis, embolismo pulmonar, hernia hiatal,
gastritis, osteoartrosis, etc. Disnea en lugar de dolor, sncope con y sin esfuerzo, la tos
repentina durante el estrs emocional las palpitaciones sin esfuerzo, con episodios de
confusin o delirium son manifestaciones frecuentes, el dolor atpico es poco frecuente. El
cuadro clnico es atpico, porque las actividades fsicas de los ancianos son menores, sin
BIBLIOGRAFA:
1-.Frolkiz JP. Screening for cardiovascular disease. Med Geriatr Med. 1999:83:6:1339-74
2-.Anuario Estadstico del Hospital General de Mxico. 2000
3-.Archivo del Servicio de Geriatra. 2000
4-.Aronow WS. The older mans heart disease. Med Clin Nort Amer. 1999:83:5:1291-300
5-.Pedrero NL; Pichardo FA; Es la depresin factor de riesgo de la cardiopata
isqumica en el anciano? Archivo Geritrico. En prensa
6-.Wei JY. In Hazzards Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. McGrawHill. 4 Ed. New York. 1999:661-9
7-.Aronow WS. Clin Geriatr Med. 2000:16:3:535-48.
flujo sanguneo ya sea oclusivo o por rotura arterial con dficit neurolgico focal, que se
presenta en forma sbita con rpida progresin, es la primera causa de invalidez en el
mbito mundial. Se debe diferenciar del sncope causado por reduccin generalizada del flujo
sanguneo cerebral debido a hipotensin. La isquemia focal, el infarto cerebral o la
hemorragia son causados por enfermedad de los vasos cerebrales, embolia arterial o del
corazn, o ruptura de las arterias del cerebro 1,2 es la tercera causa de muerte en los pases
industrializados3 superadas por la cardiopata isqumica y el cncer, siendo el principal factor
de riesgo la edad, en nuestro medio, ocurren cerca de 30,000 eventos anuales, de los cuales
cerca de 300 casos pueden desarrollar demencia vascular y enfermedad de Alzheimer 4 en
nuestro Servicio5 el EVC tiene una incidencia del 17.4%.
Los principales factores de riesgo 2 son la hipertensin arterial y la diabetes mellitus tipo 2
(DM), los antecedentes familiares de EVC 3, con mayor riesgo si las cifras de presin arterial
son superiores a 160/90 mm de Hg, 6 al reducir las cifras de la presin arterial, disminuye la
incidencia del EVC. DM3 es otro factor de riesgo para la EVC, ya que aumenta de 2 a 4 veces
la incidencia del EVC, incrementando la gravedad y mortalidad del mismo. En nuestro medio,
la incidencia de DM7 entre los adultos mayores es del 40%, con gran riesgo de EVC. Existen
otros factores de riesgo de EVC, pero entre la poblacin de ancianos tienen poca
importancia, como tabaquismo, obesidad, alcoholismo, dislipidemias, etc., la fibrilacin
auricular (FA), tiene relevancia especial, pero en nuestro medio, se desconoce la relacin con
el EVC. Se puede clasificar (3) el EVC en 3 tipos: embolia, infarto y hemorragia intracerebral o
subaracnoidea.
72 horas se recupera, con duracin mxima de 1 semana y EVC completo que deja lesin
permanente. Existe un trmino que se emplea cuando hay deterioro progresivo de hora en
hora, es el denominado EVC progresivo 2 el evento isqumico8,9 se puede acompaar de
edema citotxico y vasognico con pico mximo entre los 2 a 4 das y duracin hasta de 2
semanas; los sntomas y signos dependen del sitio afectado, generalmente hay hemiparesia
o hemipleja, o signos focalizados en el caso de infartos lacunares, con progresin de los
sntomas en horas o das.
Los signos clsicos de lesin de neurona motora superior se presentan de inmediato en un
evento hemorrgico, en el isquemico tardan aproximadamente 24 hrs. en que sean
evidentes. Generalmente en el evento hemorrgico existen prdromos como cefalea intensa
de unos das de duracin acompaada de elevacin de las cifras de presin arterial y la
presentacin abrupta del evento con cese inmediato de las funciones de acuerdo al rea
afectada, generalmente acompaado de estado de coma o de deterioro funcional severo; en
el evento isqumico hay antecedentes de TIAS, hipertensin, diabetes, cardiopatas etc., y en
el viejo el gatillo puede ser la deshidratacin por cualquier causa; generalmente y
dependiendo del rea afectada, se conserva la conciencia y el cuadro clnico no es tan
severo como en el caso de la hemorragia, 3 el diagnstico8 se efecta con la historia clnica y
la exploracin neurolgica completa, sin olvidar la auscultacin de las arterias cartidas,
investigar la sensibilidad,8 sin olvidar los pares craneales.
El laboratorio debe comprender exmenes bsicos, los estudios de gabinete deben incluir,
electrocardiograma, radiografa de trax, tomografa axial computada de crneo y en casos
especiales resonancia magntica nuclear de cerebro. En forma excepcional ecocardiograma,
angiografa digital Doppler de cartidas, etc. Para el diagnstico 8,9 se deben excluir otras
posibilidades que pueden simular un EVC, como el estatus postepilptico, el de estado de
coma por si solo no es indicativo de EVC, los cuadros de migraa en ocasiones presentan
sntomas sugestivos de EVC, as como la hipoglicemia que puede presentar datos de
focalizacin, por eso los criterios diagnsticos del EVC deben ser: Historia familiar o
antecedentes de TIAS, hipertensin, diabetes, presentacin sbita con rpido deterioro del
paciente en horas, y presencia de signos de focalizacin. Las complicaciones del EVC son la
progresin de la lesin y la presencia de hemorragia intracerebral concomitante, descontrol
metablico en especial de la glucosa, complicaciones con la presin arterial, infecciones de
predominio pulmonares y urinarias, as como deshidratacin, insuficiencia cardaca,
inmovilidad, ulceras por presin, riesgo alto de abandono (maltrato), y dependencia fsica y
psicolgica, depresin reactiva.3,8,9
BIBLIOGRAFA:
1-.Cantu BC; Rogel F: Prevencin primaria de la enfermedad vascular cerebral: modificacin de factores de
riesgo. En Barinagarrenteria F. Tratamiento de la enfermedad vascular cerebral. Grupo de Estudio de
Enfermedad Vascular Cerebral. Academia Mexicana de Neurologa A.C. Mxico D.F. 1999: Capitulo 1
2-.Arnold SE; Apopleja. En Forcea MA, et al. Secretos de la Geriatra. McGraw-Hill Interamericana. Mxico
D.F. 1999. 219-29
3-.Ebsten DJ; Hauser SL; Martin JB. En Harrisons Principles of Internal Medicine, 14 th ed, McGraw-Hill
Company. 1998. CD-ROM. Cap. 366
4-.Boletn de Epidemiologa. Direccin de Epidemiologa. Secretara de Salud. Enero-diciembre 1999.
5-.Archivo del Servicio de Geriatra. Hospital General de Mxico O.D.
6-.The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. Arch Intern Med 1996; 124(1pt2);123-26
7-.Hossan K: Clin Geratri Med. 1999:15:2.265-78
8-.Power C; Hachinski B. Sttroke in The Elderly. En Hazzard WR. Principles of Geriatric Medicine and
Gerontology. McGraw-Hill, Inc. New York. 2nd ed. 1990. 926-48
9-.Ancheta JI; Reding MJ. Stroke Diagnosis and Treatment: A Multidisciplinary Efort en Hazzard WR.
Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. McGraw-Hill Health Professions Division. New York 4 nd ed.
1999, 1239-56
10-.Kane RL; Ouslander JG; Abrass IB. Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. Health Professions
Division. New York 4nd ed 1999. 301-7
11-.Barinagarrenteria F; Martnez HR. Medidas de sostn y manejo de la hipertensin endocraneal, en
Barinagarrenteria F et al. Tratamiento de la Enfermedad Vascular Cerebral. Grupo de Estudio de
Enfermedad Vascular Cerebral. Academia Mexicana de Neurologa. A.C. 1999. Capitulo
VI-. NEUMONAS.
La neumona es una reaccin inflamatoria frente a microbios o productos microbianos que
afecta el parnquima pulmonar.1 Numerosos son los factores que contribuyen a aumentar la
incidencia de la neumona en los pacientes de edad avanzada, como las modificaciones de
la funcin pulmonar durante el envejecimiento que condicionan disminucin del reflejo de la
tos, de la secrecin de moco traqueobronquial, trastornos de la mecnica ventilatoria, falla en
la inmunocompetencia, aspiracin de secrecin orofarngea durante el sueo, medicamentos
como los somnferos y sedantes, presencia de desnutricin, inmovilidad y enfermedades
asociadas enfermedad pulmonar obstructiva crnica, los accidentes cerebrovasculares,
diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca y alcoholismo crnico, ambientales como los
cambios estivales y la contaminacin; conflictos sociales como una mala red de apoyo
familiar, presencia de hacinamiento; epidemias, brotes aislados de virus, influenza u otros
grmenes.2
La neumona en el Servicio de Geriatra se encuentra dentro de las 10 primeras causas de
hospitalizacin. A pesar de los avances teraputicos la mortalidad contina siendo elevada,
dentro de las 10 primeras causas de muerte en los individuos de ms de 65 aos. Es una
seria complicacin en los pacientes hospitalizados con mortalidad del 20 a 50%,
dependiendo del agente causal. Si se trata de neumona nosocomial, la mortalidad puede ser
superior al 50%,3 puede ser adquirida en la comunidad, intrahospitalaria o en el asilo,
bacteriana, viral, o por hongos.
El cuadro clnico suele ser muy atpico, la presencia de escalofros, fiebre y dolor pleurtico no
siempre estar presente, es comn encontrar al paciente con disnea, respiracin ruidosa
(quejido),2,3,4 ciantico, tos frecuente, polipnea y en ocasiones datos de condensacin
pulmonar, puede haber derrame pleural durante la fase aguda o como una manifestacin
tarda hay taquicardia, arritmias e insuficiencia cardiaca, en ocasiones la nica manifestacin
es el delirium; habitualmente hay poliglobulia, leucocitosis o leucopenia, los cultivos de las
secreciones son de utilidad, pero en el viejo muchas veces son difciles de obtener y no
podemos esperar el tiempo para iniciar el tratamiento, ya que las neumonas en trminos
generales son graves en el anciano, una tincin de Gram nos orientar hacia la estirpe
etiolgica de la misma, sobre todo en los sujetos sin fiebre y con manifestaciones
radiolgicas de proceso neumnico, es la teleradiografa del trax el mtodo ms eficaz para
el diagnstico, se pueden encontrar las imgenes clsicas de consolidacin, sin embargo,
frecuentemente slo se observar infiltrado acinar, o imgenes de moteado fino o grueso,
pueden estar afectados uno o ms lbulos; disminucin del volumen del lbulo afectado,
derrame pleural en 25% de los casos, y se confunde con tromboembolia pulmonar,
insuficiencia cardiaca o con procesos infiltrativos pulmonares de otra naturaleza; la
gasometra arterial es de utilidad para evaluar la funcin ventilatoria.
Los signos, sntomas, y la presencia del infiltrado pulmonar en la radiografa de trax,
establecen el diagnstico. El principal problema es de establecer cul es el agente etiolgico,
actualmente se admite que el 75% son bacterianas y 25% son vrales, para la neumona
adquirida en la comunidad el neumococo es el agente ms comn, H influenzae en pacientes
con bronquitis crnica, estafilococos y los Gram negativos en pacientes diabticos,
alcohlicos y cirrticos, mientras que en los pacientes con desnutricin se encuentra flora
bacteriana mixta, M pneumoniae, Clamydia pneumoniae, legionella y otros grmenes; la
adquirida en los hospitales, tienen como agentes causales a los Gram negativos.
Las complicaciones ms frecuentes son la insuficiencia cardiaca, pleuresa, embolismos
spticos, deshidratacin y desequilibrio acdo-base, insuficiencia respiratoria progresiva,
tromboembolismo pulmonar, choque sptico, inmovilidad, lceras por presin y la muerte 1,2,5.
El tratamiento debe incluir medidas higinico-dietticas, tratamiento mdico, rehabilitacin y
educacin para la salud, de primera intencin utilizar lactmicos y posteriormente
cefalosportinas de 2 o 3 generacin, los aminoglucosidos deben ser empleados con
precaucin, las quinolonas de 2 generacin y de acuerdo a la posible flora responsable se
BIBLIOGRAFA.
1-. Bartlett JG. Neumona. El Manual Merk. Geriatra. Mosby. Barcelona. 1996:469-478
2-. Suarez TR. Sistema Respiratorio. Tratado de Gerontologa y Geriatra Clnica. 1999:211-236
3-. Pacheco CR; Daz GS. Neumona. Neumologa. 1996:4:5-9
4-. Matthew EL. Neumona. En Harrisons Principios de Medicina Interna. 14 ed. McGraw-Hill
Interamericana. Mxico D.F. 1998:255:1635-1644
5-. Cantrell M; Norman D; Pneumonia. En Hazzard WR; Blass JP; Ettinger WA; Halter JB; Ouslander JG.
Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. McGraw-Hill Health Professions Division New York 4 th
ed.1999:729-73
VII-. DEPRESION
La depresin es un problema de salud pblica, debido al gran nmero de personas que la
padecen, no son diagnosticadas y no tienen tratamiento adecuado. En el anciano, la
BIBLIOGRAFA:
1-.Finch EJ. Clin Geriatr Med. 1992:8:2:267-74
2-.Lovestone S. La depresin en el anciano. Martin Dunitz. London. 1997
3-.Katona C. Depresin comrbida en ancianos. Martin Dunitz. London. 1998
4-. Gottfries CG. La depresin en el anciano II. Gteborg University Sweden. 1999
5-.Salin-Pascual
6-.Yesavage
BIBLIOGRAFA:
1-.Tune LE: Delirium. En Hazzard WR; Blass JP; Ettinger WA; Halter JB; Ouslander JG.
Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. McGraw-Hill Health Professions Division
New York 4th 1999; 1229-38
2-.Streim JE: Confusin y Amnesia. En Forcea MA; Lavizzo R. Secretos de la Geriatra
McGraw-Hill Interamericana. Mxico D.F. 1999:7-13
3-.Clasificacin Internacional de Enfermedades. 10 edicin
4-. Kane RL; Ouslander JC; Abrass IB. Essentials of Clinical Geriatrics. 4 th McGraw-Hill
Health Professions Division New York 1999:129-134
5-. Archivo del Servicio de Geriatra del Hospital General de Mxico O.D.
6-.
American Psychiatrc Association: Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders
4th ed. Revised. Washington DC1994. Pichardo FA; Gutirrez HL;
7-. Pedrero NL. Comorbilidad de las Demencias. En prensa.
BIBLIOGRAFA:
1-.Fried LP; Waston J. Frailty and failure to thrive, en Hazzard WR; Blass JP; Ettinger WH;
Halter JB; Ouslander JG. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. McGraw-Hill
Health Professions Division. New York. 4th ed. 1999:1387-1402
2-. Buchner DM; Wagner EH. Preventing frail health. Clin Geriatr Med 1992:8:1:1-18
3-.Roubenoff R; Harr8s TB. Failure to thrive, sarcopenia and functional decline in the
elderly. Clin Geriatr Med 1997:113.4:613-622
4-.Markson E. Functional, social, and psychological disability as causes of loss of weight
and independence in older community-living people. Clin Geriatr Med 1997:13:.4 639-653
5-.Archivo del Servicio de Geriatra. Hospital General de Mxico O.D.
6-.Verdery RB. Clinical evaluation of failure to thrive in older people. Clin Geriatr Med
1997.13:4:769-778
7-.Ballou SP; Kushner I. Chronic inflammation in older people: Recognition,
consequences, and potential intervention. Clin Geriatr Med. 1997:13:4: 653-670
8-.Wallace JI; Schwartz RS. Involuntary weight loss in elderly outpatients: recognition,
etiologies and treatment. Clin Geriatr Med 1997:13:4: 717-736
9-.Katz IR; DiFilippo S. Neuropsychiatric aspects of failure to thrive in late life. Clin Geriatr
Med 1997:13:4: 623-638
10-.Heuser MD; Adler WH. Immunological aspects of aging and malnutrition:
Consequences and intervention with nutritional immunomodulators. Clin Geriatr Med
1997:13:4: 736-742 .
BLIOGRAFA:
BI
1-.Pichardo FA; Pedrero NL. Sndrome del viejo y cuidador maltratado. ComMed
Funsalud Mex 1996:2:20:20-25
2-.Bourland M. Elder abuse. Posgraduate Medicine 1990:87:13944
3-.Camer B; Meiler D; Goldsten T; Weiss M; Fein E. Elder abuse and neglect how to
recognize warming sings and intervene. Geriatrics 1995:50:47-51
4-.Kozak J. Difficulties in addressing abuse and neglect in the elderly patients. Can Med
Assoc J. 1994:151:1401-3
5-.Canadian TASH Force on Periodic Health Examination. 1994 UpDate 4 secondary
prevention of elder abuse and mistrectment. Can Med Assoc J 1994:151:1413-19
6-. Archivo del Servicio de Geriatra. Hospital General de Mxico O.D.
7-.Vidales OJA. Elaboracin de una escala para el diagnstico del sndrome de maltrato
al adulto mayor. Tesis. Facultad de Medicina. UNAM, 1999
8-. Lanchs M; Pillemer K. Abuse and neglect at elderly persons. New Engl J Med
1995:332:437-43
9-. Vernon M; Bennett G. Elder abuse: The case for greater involment of geriatricians. Age
and Aging 1995:24:177-79
10-. Ogg J; Bennett G. Elder abuse in Britain. BMJ 1996:313:548-50
11-.Wolf R. Victimization of the elderly: elder abuse and neglect. Review in Clinical
Gerontology. 1992:2:269-76
12-.Golfderg W; Tomlannovivh M. Domestic violence victims in the emergency department
JAMA 1984:251:3259-64
13-.Homer A; Gilleard C. Abuse of elderly people by their careers BMJ 1990:301:1359-62
14-. Marin N; Delgado N; Aguilar J; Martnez M; Diez A; Soto J; Rodrguez R. Sndrome de
maltrato y abuso al anciano. Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa. 1991:26:40-45
Prevencin
Eviten conducir de noche.
Utilizar lentes los adultos mayor que lo requieran
Tener controles de salud frecuentes
Planificar una educacin vesical con eliminacin de orina cada cuatro horas, ya
que los adultos mayores son ms susceptibles a las infecciones por un aumento
de la orina residual
Educar sobre el uso de ropa interior de algodn
Valorar la presencia de signos y sntomas de Incontinencia Urinaria
Educar al adulto mayor y familiares sobre las medidas de sostn para los
adultos mayores incontinentes, tales como: toallas higinicas, paales, entre otros
Derivar al adulto mayor a un programa de educacin sistemtica.
Eliminacin
Tener libre de secreciones la va rea superior
Estimular la ingesta hdrica con el objeto de fluidificar las secreciones
Ensear mecnica de la tos efectiva
Cadas
Valorar el riesgo de cadas (existe una prdida de fuerza, tono y tamao
muscular).
Evaluar las condiciones ambientales en donde se desenvuelve el adulto mayor
como: bao, dormitorio, cocina, salas, escaleras y fuera de la casa. Tambin es
importante tener buena iluminacin, contar con pisos antideslizantes, entre otras
cosas.
Utilizar zapatos cmodos, anchos, bajos y antideslizantes.
Promover los beneficios del ejercicio muscular activo
Promover la recuperacin y mantenimiento de la postura corporal
Vestir al adulto mayor cmodo y adecuado al clima
Si el adulto mayor ha sufrido cadas durante los ltimos 3 meses, se debe
derivar junto con sus cuidadores a un programa de educacin sistemtica.
Medicamentos
Registrar: nombre, dosis y horario de todos los medicamentos recetados o
autorrecetados que el adulto mayor se encuentre ingiriendo
Pesquisar efectos colaterales de estos
Actividad y reposo
Indagar sobre la capacidad para desarrollar Actividades de la Vida diaria (AVD)
Incentivar el ejercicio moderado segn su estado de salud, se les puede
recomendar que caminen todos los das
Educar sobre el equilibrio entre la actividad y el reposo
Educar sobre los cuidados al utilizar silla de rueda, bastones, etc.
6. Estimular la comunicacin y las actividades sociales
Dar a conocer mtodos alternativos de comunicacin de demandas
Haga participe al adulto mayor de su propio cuidado
Estimule a los cuidadores para que apoyen al adulto mayor
7. Controlar los peligros ambientales
Procurar que exista una buena iluminacin en los lugares de desplazamientos
habituales del AM o en el hospital.
Procurar que exista una buena ventilacin del ambiente fsico y de los objetos
personales de los AM
Evitar la luz de frente y brillante.
Utilizar pisos antideslizantes
Utilizar colores diferentes para el piso y los muebles, destacando los bordes de
las escaleras y pisos resbalosos (bao).
Evitar el contacto directo con el polvo ambiental
Precaucin en el manejo de objetos y sustancias calientes.
8. Investigar los sistemas de apoyo sociales
Sistema de salud
Cuidadores
9. Establecer con el adulto mayor y sus cuidadores metas y tareas para lograr
niveles ptimos de autocuidado
CONCLUSION
La informacin contenida en este contenido y los algoritmos planteados buscan
ampliar las oportunidades para que los adultos mayores mexicanos conserven la
salud al envejecer. La situacin actual del envejecimiento en Mxico merece
atencin inmediata. La sociedad ya no puede permitirse tan slo procurar la
supervivencia de sus ciudadanos hasta edades avanzadas; debe ahora promover
el envejecimiento sano y activo de la poblacin, el cual es susceptible de
planificarse y apoyarse. La planificacin de una vejez sana y activa implica poner
en marcha programas de promocin, servicios de prevencin y diagnstico
oportuno en el mbito de la atencin primaria de la salud con esta orientacin,
mucho antes de que comience la vejez.
La expectativa real de una vida sana y activa para las personas mayores obliga a
reformular el concepto de envejecimiento como carga y como deficiencia que
prevalece an en la sociedad mexicana y, en su lugar, destacar la participacin
actual de las personas mayores en los mbitos social, econmico, cultural y cvico,
as como en su contribucin continua en el seno de la sociedad, particularmente
en la transmisin de los valores a travs de las generaciones y durante un periodo
ms prolongado de vida.
La promocin y proteccin de los derechos humanos de los mayores debe ser una
preocupacin para todos, porque el envejecimiento es un proceso universal. Las
personas mayores son especialmente vulnerables como grupo, en parte debido a
las ideas estereotipadas y falsas de que son un segmento caduco de la
sociedad; sin embargo, en la medida que la esperanza de vida aumenta y la salud
mejora, las personas permanecen funcionales y activas durante ms tiempo que
nunca, tanto en el campo profesional como en la comunidad. El alentar y apoyar a
los mayores para mantenerse activos durante el mximo tiempo posible tendr
beneficios para la sociedad en su conjunto.