Você está na página 1de 4

3 ARTIGO ORIGINAL

Infeco hospitalar em pacientes cirrgicos


de hospital universitrio1

Aldo da Cunha Medeiros2


Tertuliano Aires Neto3
Antnio Medeiros Dantas Filho3
Francisco Edilson Leite Pinto Jr3
Raquel Arajo Costa Ucha4
Mariana Rgo de Carvalho4

Medeiros AC, Aires Neto T, Dantas Filho AM, Pinto Jr FEL, Ucha RAC, Carvalho MR. Infeco
hospitalar em pacientes cirrgicos de Hospital Universitrio. Acta Cir Bras [online] 2003 vol 18
suppl 1. Disponvel em www.scielo.br/acb.
RESUMO: Objetivo: Analisar fatores intercorrentes e a incidncia da infeco em pacientes operados
no Hospital Universitrio da UFRN. Mtodos: Foram estudados, atravs de protocolo previamente
estabelecido, 3.120 pacientes internados que se submeteram a procedimentos cirrgicos no perodo
de janeiro de 1999 a outubro de 2002. Resultados: O ndice de infeco hospitalar foi de 5,9%, e
a topografia de maior incidncia foi a ferida operatria (3,7%). Infeco respiratria ocorreu em
1,2%, urinria em 0,6% e bacteremia em 0,1%. O ndice de infeco comunitria foi de 9,2%,
predominando infeco urinria (5%) e respiratria (2,1%). Quanto ao grau de contaminao das
feridas operatrias, as feridas limpas (1479) apresentaram infeco em 2,9%, as feridas limpascontaminadas (1277) em 6,0% dos casos, as feridas contaminadas (270) em 15,1%, e as ferida
infectadas (94) resultaram em infeco em 30,75% dos casos. Concluso: Concluiu-se que a
incidncia de infeco cirrgica foi compatvel com os ndices na literatura mundial. A partir desses
dados, ratifica-se a importncia de medidas de controle de infeco hospitalar de forma sistemtica,
como vem sendo realizado no hospital onde o estudo foi realizado.
DESCRITORES: Infeco hospitalar. Incidncia. Ps-operatrio. Cirurgia.

INTRODUO
Apesar dos grandes avanos em todas as reas da
cirurgia, o controle da infeco continua sendo um
grande desafio para a cirurgia. cada vez mais atual a
idia de que a profilaxia o maior aliado do cirurgio,
fazendo-se necessrio um grande esforo para manter
a infeco sob controle dentro dos padres aceitveis
e preconizados pelas instituies nacionais e internacionais que lidam com o problema.
De acordo com estatsticas oficiais norte-americanas, de 593.344 operaes estudadas e realizadas entre

1986 e 1996, cerca de 15.523 (3%) foram seguidas de


infeco. Dois teros dessas infeces ocorreram
prximas inciso, enquanto outro tero envolveu
rgos ou espaos acessados durante as operaes.
Dos 551 pacientes infectados que morreram, 77% das
mortes foram provocadas por infeces graves. A
infeco cirrgica portanto, segue considerada hoje o
problema mais importante nas salas de operaes1.
As infeces das feridas cirrgicas continuam
consumindo um percentual considervel dos recursos
destinados assistncia sade. Embora a eliminao
completa da infeco no paciente cirrgico seja

1. Trabalho da Disciplina de Tcnica Operatria e Cirurgia Experimental da UFRN.


2. Prof. Dr. do Departamento de Cirurgia-UFRN; Chefe do Ncleo de Cirurgia Experimental e da Disciplina de Tcnica Operatria
UFRN; Pesquisador nvel 1 do CNPq.
3. Professor Adjunto de Tcnica OperatriaUFRN; aluno do Programa de Ps-graduao (doutorado).
4. Aluna do Programa de Iniciao Cientfica.
Acta Cirrgica Brasileira - Vol 18 (Supl. 1) 2003 - 15

impossvel, uma reduo na sua incidncia para um


nvel mnimo pode produzir grandes benefcios tanto
em conforto para os pacientes quanto em recursos
economizados. Para se discutir racionalmente as infeces em cirurgia, necessrio definir certos termos.
As feridas cirrgicas so classificadas em quatro categorias, de acordo com o seu grau de contaminao,
conforme estabelecido pelo Colgio Americano de
Cirurgies2. Feridas limpas: tm reduzido potencial de
infeco, no ocorre abertura de vsceras ocas ou infrao da tcnica assptica; nas feridas limpas contaminadas ocorre abertura de vscera oca, com mnimo extravasamento de contedo ou pequenas infraes tcnicas.
As feridas contaminadas so decorrentes da abertura
de vscera oca com grosseiro extravasamento de contedo, inflamao aguda sem pus, infraes grosseiras na
tcnica assptica e leses traumticas com menos de
seis horas. Finalmente, nas feridas sujas ou infectadas
ocorre a presena de pus, vscera oca perfurada e leses
traumticas com mais de seis horas de evoluo.
A infeco em cirurgia uma entidade clnica de
mltiplos fatores envolvidos, e a necessidade de reduzir
e controlar sua incidncia determina a aplicao de
medidas preventivas, educacionais e de controle
epidemiolgico que visam, atravs de um processo de
conscientizao coletiva, levar a taxas de infeco para
limites aceitveis para o tipo de clientela e de procedimentos realizados em cada hospital 4.
O objetivo do presente trabalho foi verificar os
ndices de infeco e fatores intercorrentes nos
pacientes operados no Hospital Universitrio da UFRN,
durante perodo pr-determinado.

MTODOS
Foram monitorizados, atravs de protocolo previamente estabelecido, 3.120 pacientes operados nas vrias

clnicas cirrgicas do Hospital Universitrio da UFRN,


no perodo de janeiro de 1999 a outubro de 2002.
A vigilncia foi realizada pela Comisso de Controle
de Infeco Hospitalar para os casos cirrgicos, com
o mtodo de coleta de dados baseado na busca ativa.
As definies foram padronizadas conforme
recomendao de publicaes do Ministrio da Sade,
e a metodologia utilizada foi aquela proposta pelo sistema
NNISS, com modificaes.
Ingressaram no protocolo todos os pacientes
admitidos no perodo acima estabelecido, que se
submeteram a procedimento cirrgico. Os elementos
necessrios elaborao dos ndices de infeco foram
registrados e condensados em planilha prpria, em que
foram considerados: caracterizao de infeco
comunitria e infeco hospitalar, topografia da infeco,
procedimentos invasivos concomitantes, enquadramento das operaes de acordo com o risco e grau de
contaminao, incidncia de infeco cirrgica em
relao ao grau de contaminao.

RESULTADOS
Dos 3.120 pacientes operados no perodo, 187
desenvolveram infeco hospitalar, correspondendo a
uma taxa de infeco cirrgica de 5,99%. Infeces
consideradas comunitrias, ou seja, aquelas que os
pacientes j apresentavam antes do seu internamento e
que no foram provocadas pelo ato operatrio, foram
detectadas em 289 pacientes, atingindo a incidncia de
9,2%. Nas infeces hospitalares, a maior incidncia
ocorreu na ferida operatria (3,7%), seguida da infeco respiratria (1,2%) e urinria (0,6%). Quanto
infeco comunitria, a maior incidncia ocorreu no
tracto urinrio (6,2%) e em segundo lugar no
respiratrio (tabela 1).

Tabela 1 Incidncia de infeco hospitalar e comunitria de acordo com a topografia, em 3.120 pacientes
operados.
TOPOGRAFIA

HOSPITALAR

COMUNITRIA

Respiratria

37 (1,2%)

65 (2,1%)

Urinria

19 (0,6%)

196 (6,2%)

Ferida operatria

118 (3,7%)

12 (0,4%)

Intra-abdominal

9 (0,3%)

9 (0,3%)

Bacteremia

4 (0,1%)

7 (0,2%)

TOTAL

187 (5,99%)

289 (9,2%)

As operaes classificadas como limpas foram


realizadas em 1.479 pacientes. Nestes, ocorreu incidncia de infeco hospitalar em 42 pacientes (2,9%
16 - Acta Cirrgica Brasileira - Vol 18 (Supl. 1) 2003

dos casos). Nos 1.277 pacientes submetidos a operaes com feridas limpas-contaminadas, 76 apresentaram infeco de ferida operatria, significando um

ndice de infeco de 6 %. Quanto s 270 operaes


classificadas como contaminadas, 40 (15,1%) pacientes
apresentaram infeco e dos 94 casos de operaes

classificadas como sujas ou infectadas, 28 (30,76%)


apresentaram infeco da ferida cirrgica (tabela 2).

Tabela 2 Incidncia de infeco cirrgica de acordo com o potencial de contaminao das operaes.
CLASSIFICAO

NO DE OPERAES

INCIDNCIA DE INFECES

Limpas

1479 (47,4%)

43 (2,9%)

Limpas contaminadas

1277 (40,92%)

76 (6,0%)

Contaminadas

270 (8,64%)

40 (15,1%)

Sujas ou infectadas

94 (3,01%)

28 (30,76%)

TOTAL

3120 (100,0%)

187 (5,99 %)

Os procedimentos invasivos aos quais os pacientes


foram submetidos influenciaram os ndices da infeco
hospitalar, o que pde ser claramente detectado quando
foi relacionado o nmero de pacientes que usaram sonda
vesical de demora 436 (14%), cateter venoso central

180 (5,7%), e drenos cavitrios 156 (5%) entre outros


dispositivos potenciais veiculadores de bactrias para o
interior do organismo (tabela 3). A correlao entre uso
de sonda vesical e infeco urinria foi mais marcante
nos pacientes acometidos de infeco comunitria.

Tabela 3 Procedimentos invasivos a que foram submetidos os pacientes operados.


PROCEDIMENTOS

NMERO

Sonda vesical

436 (14,0%)

Cateter venoso central

180 (5,7%)

Drenos cavitrios

156 (5,0%)

Traqueostomia

29 (0,92%)

TOTAL

621

O Hospital Universitrio da UFRN um hospital


tercirio, um dos raros hospitais gerais pblicos do Rio
Grande do Norte, que atende toda a populao do
Estado e de parte da Paraba. Sua clientela caracterizase por ser susceptvel infeco, pois constituda de
pacientes referenciados com carncias nutricionais
graves. Estudo realizado no mesmo hospital revelou
que apenas 20% dos pacientes cirrgicos pesquisados
ingerem alimentos proticos diariamente, 17,5% o
fazem duas vezes por semana e 41,7% no se
alimentam de protenas3. O ndice de operaes limpas
(47,4%) observado nos operados foi aproximadamente
igual ao detectado por Ferraz et al4 (41,9%), bem como
outros dados de incidncia observados, certamente pela
semelhana entre as instituies que tm a mesma
finalidade e oriundas da mesma regio. Dos pacientes
que se submeteram a este tipo de operao, 2,9%
desenvolveram infeco cirrgica, ndice satisfatrio
quando comparado aos ndices obtidos por Ferraz et

al 4, Sawyer et al 5, e Peter et al 6 , respectivamente


3,4%, 1,5% e 1,8%. Quanto aos outros graus de contaminao da ferida operatria, os nveis de infeco
observados esto em concordncia com estudo realizado com 62.939 pacientes5, no qual ocorreu incidncia
de 7,7% de infeco em operaes limpas-contaminadas, 15,2% em contaminadas e 40% em sujas. Os nveis
observados no presente estudo foram 6,0%, 15,1% e
30,7% respectivamente.
Considerando-se a topografia da infeco, o maior
ndice observado ocorreu na ferida operatria, coincidindo com os dados encontrados na literatura4,7, onde
a infeco mais comum foi a da ferida operatria. Na
presente casustica, esta apresentou-se com a incidncia
de 3,7% do total de operaes realizadas, mas tm sido
descritas incidncias globais de 5,6%7, 11%4. A incidncia de infeco respiratria atingiu 1,2%, urinria,
0,6% e infeco intracavitria 0,3%. Alguns trabalhos
publicados revelam incidncias de 2,84 e 3,2%7 para
infeco respiratria, urinria 2,8%4 e 1,8%7, compatveis com as encontradas no presente trabalho.

DISCUSSO

Acta Cirrgica Brasileira - Vol 18 (Supl. 1) 2003 - 17

Culver et al 9, monitorizando 84.691 pacientes


operados em 44 hospitais americanos, de 1987 a 1990,
encontraram taxas de infeco cirrgica global de 3,7%.
No presente trabalho, foi verificada uma taxa de 5,99%,
compatvel com nveis aceitveis de infeco no doente
cirrgico, levando em considerao as condies
nutricionais precrias em que os pacientes foram
operados3.
Em relao aos procedimentos invasivos aos quais
os pacientes foram submetidos, foi verificado um ndice
de infeco do trato urinrio de 0,6% dos pacientes
operados e 6,2% entre aqueles que tiveram infeco
comunitria. Tal discrepncia pode ser explicada pelo
fato de que muitos pacientes portadores de hipertrofia
prosttica permanecem por tempo prolongado usando
sonda de Foley aguardando o ato operatrio e terminam
adquirindo infeco que tem sido detectada por ocasio
do internamento hospitalar. Levando-se em considerao o uso de catter venoso central em 5,7% do total
de pacientes operados, foi observada a incidncia de
0,1% de casos de bacteriemia provavelmente determinada pela presena desse fator invasivo. Tem sido relatado
o ndice global de 1% de sepse aps o uso de todos os
tipos de cateteres intravasculares 8.
CONCLUSO: Os dados disponveis no presente
trabalho permitem concluir que a implantao do
controle de infeco hospitalar de forma sistemtica,
semelhana dos procedimentos institucionalizados e
difundidos por Ferraz et al4,10, podem resultar em
ndices aceitveis de infeco cirrgica. Ao longo dos
anos, a partir da implantao da Comisso de Controle
de Infeco Hospitalar, com todas as sua atribuies,

tem ocorrido maior controle no uso de antimicrobianos,


procedimentos e rotinas, o que certamente tem
contribudo para os resultados atingidos no Hospital
Universitrio-UFRN.

REFERNCIAS
1.

Mitka M. Preventing surgical infection is more important


than ever. JAMA 2000;283(1):44-45.

2.

Altemeier WA, Burke JF, Pruitt Ba. Manual on control of


infection in surgical patients of the American College of
Surgeons. Philadelphia, J. P. Lippicott, 1976.

3.

Medeiros AC, Dantas Jr JPD, Rodrigues JM, Ramos CCO, Brito


CA. Deficincia na dieta e incidncia do cncer do estmago.
Rev Ass Med RN 1997; 3:1-4.

4.

Ferraz EM, Ferraz AAB, Bacelar TS, DAlbuquerque HST,


Vasconcedlos MDMM, Leo CS. Controle de infeco em
cirurgia geral resultado de um estudo prospectivo de 23 anos
e 42.274 cirurgias. Rev Col Bras Cir 2001; 28: 17-26.
Sawyer RG, Pruett TL. Infeces das feridas. Cl Cir Am Norte
1994; 3: 561-580.
Peter JE, Cruse MB. Incidence of wound infection on the
surgical services. Surg Cl North Am 1975; 55: 1269-1275.
Rebollo MH, Bernal JM, Llorca J, Rabasa JM, Revuelta JM.
Nosocomial infections having cardiovascular operations: a
multivariate analysis of risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg
1996;112:908-13.

5.
6.
7.

8.

Garrison RN, Wilson MA. Infeces dos cateteres intra-venosos


e centrais. Cl Cir Am Norte 1994; 3: 601-615.

9.

Culver DH, Horan TC, Gaynes RP. Surgical wound infection


rates by wound class, operative procedure, and risk index. Am
J Med 1991; 91 (suppl 3B): 152s 157s.

10. Ferraz EM. Incidncia e custo das infeces; classificao das


feridas segundo a etiologia e o risco de infeco. In: Ferraz
EM, ed. Manual de controle de infeco em cirurgia do Colgio
Brasileiro de Cirurgies, So Paulo, Editora Pedaggica
Universitria, 1982, pp 9-15.

Medeiros AC, Aires Neto T, Dantas Filho AM, Pinto Jr FEL, Ucha RAC, Carvalho MR. Nosocomial
infection in surgical patients of an Universitary Hospital. Acta Cir Bras [online] 2003 vol 18 suppl 1.
Available in www.scielo.br/acb.
ABSTRACT: Objective: A study was accomplished in order to observe the infection incidence in
patients operated in the Hospital Universitrio-UFRN. Methods: a prospective study was performed
involving 3120 patients submitted to surgical procedures from january 1999 to october 2000.
Results: The nosocomial surgical infection ratio was 5,99%. Surgical wound infection was the
most common (3,7%), followed by respiratory infection (1,2%), urinary (0,6%), intraabdominal
(0,3%) and bacteremia (0,1%). The communitary infection ratio was 9,2%. From these, the urynary
infection was the most common (5%), followed by respiratory (2,1%). Infection occured in 2,9%
of 1479 clean wounds, 6% of 1277 clean-contaminated, 15,1% of contaminated and 30,7% of
infected wounds. Conclusion: These data permit to conclude that the incidence of surgical infection
is compatible with that observed in the world literature. So, it confirms the importance of the
nosocomial infection control in a systematic way, as it has been accomplished in the studied hospital.
KEY WORDS: Surgical infection. Postoperative. Incidence. Surgery.
Correspondncia:
Prof. Dr. Aldo da Cunha Medeiros
Av. Miguel Alcides Arajo, 1889
Natal - RN - 59078-270
18 - Acta Cirrgica Brasileira - Vol 18 (Supl. 1) 2003