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Ao de la consolidacin del Mar de Grau

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR


TECNOLGICO PRIVADO

DANIEL ALCIDES CARRIN

TRABAJO DE INVESTIGACIN PARA OPTAR EL TTULO


PROFESIONAL TCNICO EN FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN.
LA EFECTIVIDAD DE LA APLICACIN DEL ULTRASONIDO EN
PACIENTE CON ESGUINCE DE TOBILLO GRADO II, DE 45 AOS, EN LA
CLNICA SANTA MNICA-LINCE, 2016
Presentado por:

MIRANDA PERALTA FIORELLA


MORENO RIVAS KETTY EVELIN
URBINA GUERRERO ROSALY MADELEINE
LIMA PERU
2016

DEDICATORIA

Gracias por todo pap y mam por


darme una carrera para mi futuro y por
creer en m, y a pesar de todos los
momentos de dificultades de los que
muchas veces no sabamos cmo salir
siempre han estado ah buscando la
manera de que este
hiciera realidad

proyecto

se

apoyndome

brindndome todo su amor

[Fecha]

AGRADECIMIENTO
Quisiramos aprovechar estas
lneas para mostrar nuestro
ms sincero agradecimiento a
nuestro prestigioso instituto
Daniel Alcides Carrin .por
habernos

acogido

ayudarnos

en

nuestra

formacin

tanto

personal

como intelectual, sin olvidar a


todas las personas que nos
han brindado su apoyo y han
contribuido

con

su

rigor

profesional para la realizacin


de

este

trabajo

investigacin.

de

nuestra

Director por ser una excelente


y mejor persona.

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INDICE
INTRODUCCION ........................................................................................... 4
CAPITULO I
I.

PROBLEMA DE INVESTIGACION ...................................................... 7


Planteamiento del problema ................................................................ 8
Formulacin del problema ................................................................... 9
Objetivos............................................................................................ 10
Justificacin de investigacin ............................................................ 11

CAPITULO II
II.

MARCO REFERENCIAL DE LA INVESTIGACION ........................... 12


Antecedentes de investigacin .......................................................... 13
Internacionales ............................................................................. 14-15
2.1.

Anatoma del tobillo................................................................. 16

2.2.

Patologa ................................................................................. 37

2.3.

Tratamiento ............................................................................. 49

Glosario de trminos ......................................................................... 63


CAPITULO III
III.

MARCO PROCEDIMENTAL ............................................................. 66


Historia clnica ................................................................................... 67

CAPTULO IV
IV.

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN........................................ 69
4.1.

Tipo de investigacin .............................................................. 70

4.2.

Mtodo de investigacin ......................................................... 71

4.3.

Poblacin y muestra................................................................ 72

4.4.

Instrumento de recoleccin de datos ........................................ 7

CAPTULO V
V.

ESTADSTICA ................................................................................... 74
5.1.

Resultados de investigacin ................................................... 75

5.2.

Procesamiento de datos ......................................................... 76

CAPTULO VI
VI.

CONCLUSIONES .............................................................................. 79

[Fecha]

6.1.

Conclusiones .......................................................................... 80

6.2.

Recomendaciones .................................................................. 81

CAPTULO VII
VII.

BIBLIOGRAFA ................................................................................... 82
7.1.

Hemerografa y bibliografa ..................................................... 83

7.2.

Web grafa .............................................................................. 84

CAPTULO VIII
VIII.

ANEXOS....................................................................................... 85-98

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INTRODUCCIN

El esguince de tobillo es una lesin de las estructuras capsulo-ligamentosas;


se produce cuando la articulacin se ve sometida a grandes fuerzas de tensin
de forma imprevista; pudiendo daar los ligamentos de la parte externa o
interna del pie.
Usted una mujer trabajadora y madre de familia; que muchas personas al verla
le dirn que se le ve bien en su peso, que no se le ve gorda; y por la falta de
tiempo no le es posible ir a hacerse un chequeo, ni mucho menos tiene
cuidado al alimentarse. Pues puede que usted tenga sobrepeso pero, que por
su talla o su contextura fsica no se haya dado cuenta.
El sobrepeso es uno de los factores de riesgo en el esguince de tobillo de
segundo grado; preciso el grado porque en el momento de la lesin, la falta
de equilibrio e inestabilidad hace que la persona deje caer todo el peso en la
articulacin.
En este trabajo hablar sobre el esguince de tobillo de 2do grado en
sobrepeso; en esta lesin nos toparemos con una inflamacin instantnea,
que no nos dejar apoyar el pie debido al dolor y a la falta de firmeza en los
ligamentos.
El esguince de tobillo es la lesin deportiva ms frecuente y representa 75%
de todas las lesiones del tobillo. Es frecuente tambin en el mbito no
deportivo, con una incidencia de una cada 10.000/ personas al da.

[Fecha]

CAPITULO

Problema de Investigacin

[Fecha]

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Esguince de tobillo es una lesin que puede ser completa o incompleta
en el aparato capsulo-ligamentario, ocasionada por un movimiento
forzado ms all de sus lmites normales o en un sentido no propio de la
articulacin. Esta lesin activa una reaccin inflamatoria con ruptura en
mayor o menor grado de vasos capilares y de la inervacin local que
puede determinar por va refleja fenmenos vaso motores amiotrficos y
sensitivos que alargan la evolucin de esta patologa aun despus de su
cicatrizacin. Habitualmente, luego de la torcedura de tobillo aparece un
dolor muy intenso, en muchos casos acompaado de una hinchazn
localizada y de variable magnitud y dificultad para mover el tobillo. Una
vez pasado el momento intenso del dolor, el apoyo del pie resulta muy
dificultoso La intensidad del cuadro va a depender del grado de distensin
del ligamento, o si se produjo una rotura parcial o total del mismo.1 Los
traumatismos de tobillo son un problema comn en personas que realizan
prctica deportiva, especialmente en deportes de contacto y de alto
riesgo. Su alta incidencia viene determinada por la localizacin de esta
articulacin en una regin anatmica que frecuentemente sufre
traumatismos y por las caractersticas funcionales de la misma. El tobillo
es una articulacin de carga sometida a grandes esfuerzos y su movilidad
en un solo plano (flexo extensin) provoca que se lesione fcilmente por
fuerzas de abduccin aduccin y rotacin. Entre las lesiones ms
frecuentes en la articulacin del tobillo se puede mencionar: fracturas,
luxaciones, esguinces y luxo-fracturas.

[Fecha]

1.2.- FORMULACION DEL PROBLEMA

Cul ser la efectividad de la aplicacin del ultrasonido en paciente con


esguince de tobillo grado II, de 45 aos, en la clnica Santa Mnica, 2016?

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1.3.- OBJETIVOS

1.3.1.- OBJETIVO GENERAL:

Dar a conocer la efectividad de la aplicacin del ultrasonido en paciente con


esguince de tobillo grado II, de 45 aos, en la clnica Santa Mnica, 2016.

1.3.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS:

Disminuir la edematizacin y aliviar el dolor.

Fortalecer los msculos afectados.

Reeducar la marcha (el caminar).

[Fecha]

10

1.4 JUSTIFICACIN DE INVESTIGACION

La importancia primordial de este trabajo es, el de mejorar y prevenir


los futuros esguinces
correspondientes

despus

de

realizadas

las

sesiones

de fisioterapia, por la razn de que luego de

ejercitar la musculatura de tobillo y mantener estable los ligamentos


ubicados en esta zona, estos pueden reincidir en un esguince
nuevamente.

A travs de las diferentes bibliografas investigadas y las practicas


directas con el paciente con esguince de tobillo grado II en la clnica
santa Mnica hemos podido determinar la importancia de mejorar la
fuerza, estabilidad y flexibilidad del tobillo debido a la perdida evidente
de estas caractersticas, la aplicacin del ultrasonido y los ejercicios
permite ejercitar la musculatura de tobillo y mantener estable los
ligamentos ubicados en el tobillo, debido a su accin directa
a

nivel mo tendinoso lo cual es la zona ms dbil de la unidad

msculo-tendn. Debemos tener en cuenta que el paciente puede


llegar a tener varios incidentes o tener esguinces de forma continua,
sino mejora correctamente la estructura del tobillo despus de haber
sufrido un esguince de tobillo grado II

Con este informe deseo dar a conocer porque el sobrepeso es un factor


de riesgo en un esguince de tobillo.

Escog esta patologa porque es una lesin traumtica muy recurrente


en el sexo femenino.

Por tanto en este trabajo dar a conocer sus causas, signos, sntomas
y su plan de tratamiento en el cual la recuperacin del paciente sea
mucho mayor.

[Fecha]

11

CAPITULO II
Marco Referencial de la investigacin

[Fecha]

12

2.1 ANTECEDENTES DE INVESTIGACION:


2.1.1.- Antecedente Nacional
TITULO:
REHABILITACIN DEL ESGUINCE DE TOBILLO

Resumen:

El esguince de tobillo consiste en el desplazamiento hacia dentro o hacia fuera


del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa
del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide
que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo
variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces
de tobillo en la mayora de los casos curan rpidamente y no se convierten en
un problema crnico. Los esguinces ms frecuentes suelen ser:

Esguinces leves (grado I): Se puede permitir el apoyo a partir del segundo da
y comenzar con ejercicios de flexo-extensin Es conveniente utilizar una
tobillera o un vendaje funcional al reanudar la actividad deportiva
(generalmente a partir de la segunda semana).

Esguinces moderados (grado II): A partir del segundo da se permitir el


apoyo, con el tobillo protegido por una tobillera semirrgida, o con un vendaje
funcional.

Esguinces graves (grado III): Deben ser evaluados por un traumatlogo que
decidir si aplica tratamiento ortopdico o quirrgico. Los resultados son
similares, por ello la mayora nos decidimos por el tratamiento no quirrgico.
Las primeras 48 horas actuaremos igual que en los esguinces leves: elevacin
de la extremidad, vendaje compresivo, aplicacin de hielo (las primeras 48
horas, 20 minutos cada 2-3 horas. Luego 15 min. Cada 8 horas. Cuando la
inflamacin haya cedido (generalmente en una semana) adaptaremos una
inmovilizacin (fija o removible) durante 3 semanas.

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13

2.1.2.- Antecedentes Internaciones


TITULO:
DIAGNSTICO Y MANEJO DEL ANEJO DEL ESGUINCE DE TOBILLO
EN LA
FASE AGUDA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

Resumen:
El esguince de tobillo consiste en la ruptura parcial o total de uno o ms de
los ligamentos en la articulacin del tobillo y se caracteriza por dolor, edema
y limitacin funcional. La atencin oportuna de este tipo de lesiones
ligamentarias en las primeras 72 horas conlleva a mejores resultados en salud
y menores repercusiones sociales y econmicas. Las lesiones ligamentarias
del tobillo son las ms frecuentes que se presentan en las actividades
cotidianas y del deporte; se conocen con los trminos de esguince o torcedura
de tobillo. Estas lesiones representan uno de los principales motivos de
consulta en los servicios de urgencia; se estima alrededor de un caso por cada
10 mil personas que son atendidas por da.
El esguince de tobillo (ET) se caracteriza por dolor, edema y limitacin durante
la marcha. Actualmente, se propone que el tratamiento se debe enfocar en la
resolucin del proceso inflamatorio con recuperacin funcional en un tiempo
menor al habitual as como, evitar la cicatrizacin incorrecta de los ligamentos
que pueden producir sntomas residuales (dolor o edema) y las recadas como
resultado de la inestabilidad crnica del tobillo. Por lo tanto, cuando el manejo
es apropiado y la rehabilitacin temprana se puede reducir el tiempo de
recuperacin y las complicaciones.

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14

TITULO:
ESGUINCE DE TOBILLO EN EL VOLEY

Resumen:
El esguince de tobillo es una lesin que puede ser completa o incompleta en
el aparato capsulo- ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado ms
all de sus lmites normales o en un sentido no propio de la articulacin. Esta
lesin activa una reaccin inflamatoria con ruptura en mayor o menor grado
de vasos capilares y de la inervacin local que puede determinar por va refleja
fenmenos vaso motores amiotroficos y sensitivos que alargan la evolucin
de esta patologa aun despus de su cicatrizacin.
En los esguinces de grado II Y III la tumefaccin es inmediata, remite al cabo
de unas pocas horas pero que aumenta, medida que la hemorragia persiste
a las 6- 12 horas despus.
Las manifestaciones ms frecuentes de esguince suelen ser:
Grado I (Distensin y elongacin): Ligero edema, dolorimiento, escasa perdida
funcional, inversin: dolor leve.
Grado II (Desgarro parcial): Edema es mayor en las primeras horas, dolor ms
intenso, dificultad notoria par la deambulacin,
Grado III (Desgarro completo): Importante edema inmediato, dolor intenso,
incapacidad para el apoyo, inversin: imposible por dolor.

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15

CAPTULO 2.2
Anatoma del tobillo

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16

2.2.1.- EL PIE:
Normalmente, el pie es una estructura no dolorosa que posee estructura no
dolorosa que posee un perfecto equilibrio muscular, un perfecto equilibrio
muscular, un taln central, ortejos mviles y taln central, ortejos mviles y
rectos, asociados a elasticidad de rectos, asociados a elasticidad de los
distintos componentes los distintos componentes anatmicos.
REGIONES OSEAS Y FUNCIONALMENTE:

Retropi: astrgalo, calcneo.

La parte media: 5 huesos irregulares (cuboides, escafoides y los 3


cuneiformes)

Antepi: 5 falanges que forman el metatarso.

Fig.1 regiones seas y funcionales

Atendiendo a criterios funcionales describiremos por separado sus 3 partes


fundamentales: la bveda plantar, su apoyo posterior o taln y su apoyo
anterior o antepie.

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17

Bveda plantar:
La bveda plantar tiene una forma de media concha abierta por la parte interna
que, si la unisemos a la del otro pie, formara una bveda esfrica completa.
La parte superior de la bveda, que soporta fuerzas a compresin, est
formada por los huesos; la inferior, que resiste esfuerzos de traccin, est
constituida por ligamentos aponeurticos y msculos cortos, que son las
estructuras preparadas mecnicamente para esta funcin.

Fig.2 bveda plantar y arcos del pie

La bveda plantar mantiene su forma gracias a una serie de estructuras que


la estabilizan. Estas estructuras son los huesos, las cpsulas y ligamentos y
los msculos. Los 2 primeros lo hacen de forma pasiva, mientras que los
ltimos lo hacen de una forma activa.

Los huesos contribuyen al mantenimiento de la bveda plantar gracias a que


encajan perfectamente entre s a travs de sus superficies articulares del
modo como lo haran las piezas de un puzzle. Ahora bien, si dejamos las
piezas seas aisladas, el esqueleto del pie se derrumba, se aplana y cae hacia
dentro en un movimiento de pronacin del tarso. Para que esto no ocurra y el
pie se mantenga en posicin fisiolgica, es necesaria la accin estabilizadora
de las estructuras fibroelsticas: las cpsulas y los ligamentos.
Con el pie en reposo, los msculos no tienen ninguna accin directa en el
mantenimiento de la morfologa de la bveda.

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18

Un pie absolutamente paralizado mantiene la forma normal. Lo mismo ocurre


en un sujeto anestesiado. Ahora bien, la situacin de reposo absoluto
o standing static no existe en el ser vivo. Lo normal, como dice Smith, es
el standing dynamic: el cuerpo tiene un pequeo balanceo producido por la
accin de la gravedad que tiende a hacerle caer y se pierde el equilibrio normal
entre las fuerzas del pie. Entonces, cuando los ligamentos son sometidos a
un estrs superior a su resistencia, los msculos actan ayudando a los
ligamentos a vencer las fuerzas gravitatorias contrarias a la bipedestacin. Por
tanto, tienen una accin subsidiaria activa en el mantenimiento de la bveda.
Como escribi ya hace tiempo Ombrdanne, los tendones de los msculos
largos representaran en el pie las diversas cuerdas que haran mover una
marioneta. Su contraccin provoca diversos movimientos. El equilibrio entre
todos ellos, con actividad o sin ella, mantiene la forma normal. La ruptura de
este equilibrio deforma el pie.
Esto se observa muy claramente en las alteraciones neuromusculares,
especialmente en la poliomielitis. La parlisis del grupo extensor ocasiona un
predominio de los flexores y una deformidad en equino; a la inversa, la falta
de funcin de los flexores plantares da origen a un pie talo. Lo mismo
podramos decir en relacin con los inversores y eversores, cuya parlisis
provoca la deformidad en varo o en valgo. Aparte de todas las estructuras
comentadas, para el mantenimiento del pie en posicin fisiolgica es
absolutamente necesario que la pinza maleolar sujete el astrgalo
manteniendo el taln correctamente alineado.

Fig.3 arco plantar

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19

Taln:
Visto por detrs, el taln debe seguir la lnea de Helbing (vertical que pasa por
el centro del hueco poplteo y por el centro del taln), o bien desviarse en unos
5o de valgo, lo cual contribuye a amortiguar el choque del taln con el suelo
durante la marcha.
Estabilidad del taln. En posicin fisiolgica, el taln forma en el plano frontal
un ngulo de 5-15o con la vertical, y en el plano sagital, un ngulo de unos
30o. Astrgalo y calcneo, separados de la pinza maleolar y de sus
conexiones musculo ligamentosas, se derrumban en valgo y en equino. El
astrgalo cae hacia delante, abajo y dentro del calcneo. Para que esto no
ocurra existen unas estructuras que mantienen el taln en los planos frontal y
sagital.

Mantenimiento del taln en el plano frontal. Debido a la tendencia a caer en


valgo y pronacin, existen unos elementos que actan a compresin para
impedir la cada al ejercer de tope a la excesiva pronacin, y otros que actan
a distensin a fin de limitar por traccin dicho movimiento.

Fig.4 el taln

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20

Entre los primeros se encuentran: a) el maleoloperoneo, que es un potente


tope que, colocado en la parte externa del astrgalo, impide el valgo de ste,
y b) el sistema de sustentaculum tali, que est formado por unas trabculas
verticales en el calcneo que mantienen la carilla articular antero interna y que
sostiene la plataforma simtrica del astrgalo, a la cual van a terminar, a su
vez, unas trabculas verticales procedentes de la tibia.
Entre los ligamentos que frenan el valgo figuran: a) el ligamento deltoideo,
desde la tibia al tarso, que impide la pronacin de este ltimo; b) el ligamento
interseo tibioperoneo, que impide la separacin entre la tibia y el peron, y
con ello la abertura de la mortaja, cuyo perfecto cierre y encaje con el
astrgalo son bsicos para la estabilidad de la regin, y c) el ligamento
astragalocalcneo de la subastragalina, que impide la separacin entre
astrgalo y calcneo.

Mantenimiento del taln en el plano sagital. La estabilidad conjunta del tarso


posterior se mantiene gracias al sistema calcneo-aquleo-plantar descrito por
Viladot4, que se haya constituido por 3 elementos: a) el tendn de Aquiles, que
transmite al pie toda la potencia del trceps sural (gemelos y sleo); b) el
sistema trabecular posteroinferior del calcneo, individualizado en el nio
formando su epfisis posterior, y c) parte de los msculos cortos del pie, en
especial el flexor corto y el abductor del dedo gordo.
En conjunto, el sistema constituye una unidad funcional, similar al aparato
extensor de la rodilla, que sirve para colocar el pie en equinismo. Su accin
es bsica en la fase de despegue de la marcha normal y sin ella movimientos
tan propios del ser humano, como son la carrera, el salto o la danza, seran
completamente imposibles. La porcin sea intermedia y las trabculas
posteriores del calcneo seran como un gran sesamoideo, una rtula que
transmitira la potencia flexora del trceps sural al antepi.

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21

Ante pie:
Cuando se examinan los diversos tipos de antepis se observa una
variabilidad en la terminacin anterior de los dedos y los metatarsianos que
dan origen a las llamadas frmulas digital y metatarsal.

Fig.5 regiones del pie.

Frmula digital. Segn la longitud relativa de los dedos, los pies se clasifican
en pie griego, cuando el dedo gordo es ms corto que el segundo y cada uno
de los siguientes va hacindose ms corto con relacin al segundo; pie
cuadrado, cuando el dedo gordo es aproximadamente igual al segundo y los
dems van decreciendo en longitud, y pie egipcio, cuando el dedo gordo es
ms largo que el segundo y los dems progresivamente ms cortos.
Frmula metatarsal. Si examinamos radiografas de antepis, encontramos 3
tipos de terminacin de los metatarsianos: index minus el primer metatarsiano
es ms corto que el segundo y los dems cada vez ms cortos, index plus
minus el primero y el segundo son sensiblemente iguales e index plus el primer
metatarsiano es ms largo que el segundo.
Hemos de resaltar que cualquiera de estos tipos de frmula metatarsal o
digital es completamente normal y pueden combinarse entre s de forma
indiferente. Ahora bien, existe mayor frecuencia de alteraciones biomecnicas
del ante pie en los casos del dedo gordo largo de tipo egipcio. Cuando se
combina con un metatarsiano dbil, corto y en varo, aparece el hallux valgus.
Cuando lo hace con un primer metatarsiano ndex plus, potente y recto, existe
una predisposicin al hallux rigidus o a la sesamoiditis.

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22

Apoyo metatarsal. Hoy da ya pueden considerarse superadas tanto la vieja


teora del trpode, segn la cual el pie slo se apoyaba por las cabezas del
primero y quinto metatarsianos, como su inversa, defendida por algunos
autores alemanes, de que el mximo apoyo recaa en la cabeza de los
metatarsianos centrales, basndose en la frecuencia de las callosidades en
esta regin. Desde los trabajos de Morton, la inmensa mayora de los autores
admite que todos los metatarsianos
Soportan carga. Si consideramos como de 6 unidades la carga que llega al
ante pie, una unidad cae en cada uno de los ltimos metatarsianos y 2 a travs
de cada uno de los sesamoideos en el primer metatarsiano que est ms
desarrollado y

Es, por tanto, ms potente. El primer metatarsiano soporta, como mnimo, el


doble de peso que cada uno de los restantes.

Con el pie en situacin de carga no existe, por consiguiente, el arco anterior


que describan los autores clsicos en el plano frontal. Este arco slo puede
encontrarse con el pie en descarga. Ahora bien, tal como dice Lake, los
metatarsianos forman un tronco de cono que se ensancha ligeramente de
atrs hacia delante y que al llegar al suelo forma un arco de concavidad
posterior en el plano horizontal. La desestructuracin de este arco por
diferencias en la longitud de los diferentes metatarsianos es causa de
importantes metatarsalgias de origen biomecnico.

Fig.6 el antepi.

[Fecha]

23

2.2.2.- EL TOBILLO:
Huesos:
El tobillo es la articulacin donde se unen el pie y la pierna. Est constituida
por tres huesos: el peron, la tibia que pertenecen a la pierna y el astrgalo
que forma parte del pie. La tibia y el peron forman conjuntamente en su parte
inferior una mortaja articular o cpula sobre la que se encaja la trclea o polea
del astrgalo.

Fig.7 huesos que conforman el tobillo

[Fecha]

24

2.2.3.- LIGAMENTOS:
Los ligamentos del tobillo estn divididos en:
I.- Ligamentos laterales (peroneos):
Estn constituidas por:

El ligamento peroneoastragalino anterior es el ms dbil, se identifica


como una banda delgada de 20 mm de largo y de 2 a 3 mm de grosor.
Tiene origen en el margen anterior del malolo lateral y se inserta en la
regin anterior del astrgalo a nivel del cuello.

El peroneoastragalino posterior es el ms fuerte del compartimento


lateral, tiene forma de abanico y patrn estriado, se origina en el
extremo ms distal del peron, a nivel de la fosa retromaleolar, y se
inserta en el tubrculo lateral del astrgalo.

El ligamento peroneocalcneo es extra articular, se extiende del pex


del malolo lateral y desciende verticalmente hacia un pequeo
tubrculo en el calcneo.

II.- Los ligamentos colaterales mediales (tibiales):


Este lo integra el ligamento deltoideo. Es un complejo ligamentario fuerte,
compuesto por tres ligamentos superficiales, que d anterior a posterior son:
el

tibioescafoideo,

tibiospring,

tibiocalcneo,

uno

profundo:

el

tibioastragalino. En conjunto tienen morfologa triangular o de abanico, todos


se originan en el malolo tibial, ya sea en su tubrculo anterior o posterior, y
sus inserciones son en cuatro sitios diferentes, todas son seas como su
nombre lo indica a excepcin del tibiospring.

[Fecha]

25

El tibioescafoideo se origina del borde anterior del tubrculo anterior


del malolo tibial y se inserta en la superficie medial del escafoides.

El ligamento tibiospring se origina en la parte anterior del tubrculo


anterior del malolo tibial y sus fibras se insertan en el fascculo
superomedial del ligamento Spring o planto calcaneoescafoideo.

El ligamento tibiocalcneo se origina en el tubrculo anterior del


malolo tibial, desciende verticalmente y se inserta en el borde medial
del sustentculo del astrgalo (sustentaculum tali).

El ligamento tibioastragalino es el ligamento ms fuerte, su insercin


proximal se inicia en la punta del tubrculo anterior del malolo tibial y
se extiende hasta el tubrculo posterior, se inserta en el tubrculo
medial del astrgalo.

III.- Los ligamentos del seno del tarso:


Son

los

astragalocalcneos,

corresponden

con

el

ligamento

astragalocalcneo y el ligamento cervical, que son extra capsulares.

El ligamento astragalocalcneo es ms pequeo e interno que el


cervical, se localiza entre los surcos del astrgalo y el calcneo como
un tabique fino y oblicuo en los cortes coronales. Tiene un papel
importante en la estabilidad de la articulacin subastragalina.

El ligamento cervical se origina en el cuello del astrgalo a nivel del


tubrculo inferolateral y se inserta en la superficie ventral y medial del
calcneo, es un ligamento aplanado cuya funcin es limitar la inversin.

[Fecha]

26

IV.- Los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior


Se ven como bandas cortas, una anterior y dos posteriores. Estos, junto con
los ligamentos intermaleolar y transverso, contribuyen a mantener la
sindesmosis y las relaciones de la mortaja. Al conjunto se le llama complejo
ligamentario sindesmtico tibioperoneo distal.

Fig.8 ligamentos que conforman el tobillo

[Fecha]

27

2.2.4.- ARTICULACIONES:
La articulacin del tobillo sirve de unin entre el segmento inferior de la pierna
y el pie. Constituye una unidad funcional integrada por la suma de dos
articulaciones morfolgicamente independientes:

ARTICULACIN TIBIOPERONEO-ASTRAGALINA:

Se constituye por una mortaja formada por tibia y peron en la que penetra
el astrgalo.
Las superficies articulares que la conforman son:

Trclea, formada por tibia y peron, representada por la cara inferior de


la epfisis inferior de la tibia, la cara externa del 28alolo interno tibial y
la cara interna del 28alolo peroneo.

La superficie articular del astrgalo para esta unin est representada


por la polea astragalina (en la cara superior), carilla en forma de coma
(situada en la cara interna que y se articula con el 28alolo interno) y
por una superficie articular ovoidea para el peron en la cara externa.

La cpsula articular toma insercin en la proximidades de las superficies


articulares
Dicha articulacin se clasifica como una trocleartrosis y por ello va a tener solo
un eje de movimiento a travs del cual realizar la flexo-extensin; en
consecuencia los refuerzos ligamentosos se sitan a los lados en su mayora.

[Fecha]

28

ARTICULACIONES SUBASTRAGALINAS
Las articulaciones astragalocalcaneas anterior y posterior ms el
ligamento interseo forman un todo designado como articulacin
subastragalina.

LA ARTICULACIN TIBIOPERONEA INFERIOR:

Pone en contacto los segmentos inferiores de la tibia y el peron. Est


reforzada por 2 ligamentos, uno anterior y otro posterior. Es una articulacin
de gran relevancia funcional que permite cierto grado de separacin entre la
tibia y el peron durante los movimientos de flexin y extensin del pie.
Adems hace posible el movimiento de rotacin del peron.

Fig.9 articulaciones del tobillo

[Fecha]

29

2.2.5.- MUSCULOS:
Dividiremos los msculos por ventrales, dorsales y laterales y dentro de esta
distincin el plano que ocupan.
VENTRALES
Msculo tibial anterior:
Origen: Tibia y Membrana intersea (une tibia y peron por sus bordes
internos)
Insercin: 1 cua y base del 1r. Metatarsiano
Movimientos: Flexor dorsal del pie | Supinador del pie
Msculo extensor largo de los dedos:
Origen: Cndilo lateral de la tibia, peron y membrana intersea
Insercin: Aponeurosis dorsal de los dedos 2 al 5
Movimientos: Extensor de los dedos | Flexor dorsal | Pronador del pie
Msculo extensor largo del dedo gordo:
Origen: Peron
Insercin: Falange distal del 1r. Dedo.
Movimientos: Flexor dorsal del pie, extensor del dedo gordo 4.

LATERALES
Msculo perono lateral corto (brevis):
Origen: Peron
Insercin: Apfisis estiloides 5 metatarsiano
Movimientos: Flexor plantar, pronador del pie
Msculo Perono lateral largo (Longus):
Origen: Cabeza del peron
Insercin: Primera cua y base del 1r. Metatarsiano
Movimientos: Flexor plantar, pronador del pie

[Fecha]

30

DORSALES
Msculo tibial posterior
Origen: Tibia, peron y membrana intersea
Insercin: Navicular, las tres cuas y del 2-4 metatarsianos
Movimientos: Flexor plantar y supinador del pie
Msculo Flexor largo del dedo gordo
Origen: Peron
Insercin: Falange distal del dedo gordo
Movimientos: Flexor plantar y supinador del pie
Msculo Flexor largo de los dedos
Origen: Tibia.
Insercin: Falange distal, dedos 2-5.
Movimientos: Flexor plantar y supinador.
Msculo Sleo
Origen: Cabeza del peron y tibia.
Insercin: Calcneo (tendn de Aquiles).
Movimientos: Flexor plantar y supinador del pie 5.

Fig.10 msculos ventrales, laterales y dorsales

[Fecha]

31

Los msculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos:


Los que realizan la flexin dorsal, que son los siguientes msculos:

Tibial anterior.

Extensor largo de los dedos.

Extensor largo del dedo gordo.

Perono anterior.

Fig.11 flexin dorsal

Y los que realizan la flexin plantar, donde se encuentran los msculos:

Soleo.

Gastrocnemio (gemelos).

Perono lateral corto.

Perono lateral largo.

Tibial posterior.

Flexor largo de los dedos.

Flexor largo del dedo gordo.

Fig.12 flexin plantar

[Fecha]

32

2.2.6.- Biomecnica de la articulacin del tobillo:

Dorsiflexin (Flexin dorsal)

Movimiento que efecta la cara dorsal del pie hacia la cara anterior de la tibia;
esta accin depende de los msculos extensores del tobillo.

Plantiflexin (Flexin Plantar)

Movimiento de la planta del pie hacia abajo; se logra por la contraccin de los
flexores del tobillo.

Eversin

Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde interno

Inversin

Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde
externo.

[Fecha]

33

CAPTULO 2.2.2
PATOLOGA DEL TOBILLO

[Fecha]

34

2.2.2.1 ESGUINCE DE TOBILLO


Esguince de Tobillo es una lesin de uno o ms ligamentos en el tobillo, por
lo general en la parte externa del tobillo. Los ligamentos son unas bandas de
tejidos como tiras elsticas- que conectan un hueso con otro y mantienen
juntas las articulaciones. En la articulacin del tobillo, los ligamentos brindan
estabilidad al limitar el movimiento de lado a lado. Algunos esguinces de tobillo
son mucho peor que otros. La gravedad de un esguince de tobillo depende de
si el ligamento es estirado, parcialmente roto, o totalmente roto, as como del
nmero de ligamentos involucrados. Los esguinces de tobillo no son lo mismo
que las distensiones, que afectan los msculos en lugar de los ligamentos.

Fig.13 ligamentos

Se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y


recreativas. El tobillo, una articulacin de tipo bisagra, recibe cargas enormes,
especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad. Los
esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera

[Fecha]

35

del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa


del tobillo.
El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el
individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de
tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo
en la mayora de los casos curan rpidamente y no se convierten en un
problema crnico. Tambin puede producirse por una mala pisada o una
cada, donde el pie se retuerce hacia dentro, alongndose la parte externa del
tobillo o puede lesionarse la parte interna, pero esto es menos frecuente.25
Lesin de los tejidos conectivos estabilizadores del tobillo (cpsula,
ligamentos), por un movimiento forzado de torsin ms all de los lmites
normales articulares. Engloba desde una mnima distensin hasta la rotura
completa de estos tejidos.

Fig.14 ligamento daado en un esguince de tobillo.

[Fecha]

36

2.2.2.2 Causas:
Normalmente el esguince de tobillo es una lesin que se produce de manera
fortuita por un mal movimiento o un accidente a la hora de hacer la pisada en
el suelo. La esencia del esguince de tobillo es el estiramiento del ligamento
por encima de su lmite de elasticidad, lo que provoca su distensin,
desgarro o rotura, segn la violencia con la que se sobrepase ese lmite
factores como un calzado inadecuado con suela alta o poco ajustada,
terreno irregular, debilidad de los grupos musculares protectores de la
articulacin o fatiga pueden propiciar la aparicin del esguince de tobillo.

Fig.15 terreno irregular

Fig.16 calzado inadecuado.

[Fecha]

37

2.2.2.3 Sntomas:
Suelen ser inconfundibles, el propio movimiento de torcedura de tobillo al
lesionarnos y la posterior posicin de dolor y proteccin son los primeros
sntomas. A nivel de diagnstico los sntomas son:

Dolor intenso de la articulacin con la consecuente limitacin funcional,


no poder apoyar el pie, andar o no poder hacer ligeros movimientos. A ms
grave la lesin ms dolor e imposibilidad funcional conllevar

Fig.17dolor intenso.

Inflamacin de la zona afectada: suele ser lo ms llamativo de esta lesin.


Tal hinchazn no conlleva deformidad o desplazamiento de partes seas
de la articulacin, es lo que diferencia el esguince de una luxacin o
fractura

Fig.18 tobillo inflamado.

[Fecha]

38

Aparicin de hematomas: es menos frecuente pero se suele dar en los casos


en los que se rompe algn vaso sanguneo. Este hematoma puede
desplazarse y extenderse a otras zonas del pie a causa del movimiento de los
efluidos de la lesin por el tejido conectivo. Por eso es normal que el primer
da el hematoma ocupe slo la zona lesionada y a los 2-4 das se haya
extendido por parte del pie. Tambin el color ir cambiando de morado a tonos
ms amarillos y verdosos conforme el hematoma vaya desapareciendo.

Fig.19 tobillo con hematomas

Calor local: la zona lesionada est caliente como consecuencia de la


inflamacin y la mayor afluencia de sangre a la zona.
Alteracin de la sensibilidad localizada en la zona del ligamento lesionado.

Fig.20 calor local.

[Fecha]

39

2.2.2.4 Prevencin
Sin duda el mejor tratamiento para una lesin es la prevencin, y en el caso
del esguince de tobillo hay dos factores fundamentales para la prevencin:

Un buen calentamiento:
Que incluya movilizacin de la zona y ligeros estiramientos para dar algo
de laxitud al ligamento y desentumecerlo antes de realizar prctica
deportiva. Recuerda que el calentamiento debe ser progresivo en
intensidad y dificultad.

Propiocepcin:
Los propioceptores son receptores sensoriales situados en las
articulaciones que nos dan informacin sobre la posicin y velocidad de
movimiento de dicha articulacin. El entrenamiento propioceptivo permite
dotar a nuestro organismo de informacin sobre cambios de posicin y
cambios bioqumicos a nivel muscular, lo que desarrolla mecanismos de
defensa frente a lesiones (reflejos musculares que protegen la elongacin
excesiva de los ligamentos).

[Fecha]

40

2.2.2.5 CLASIFICACIN
Segn la gravedad de las lesiones se clasifican en 3 grados.
GRADO I (desgarro parcial de un ligamento)
Existe dolor, cuya intensidad puede ser muy variable segn los casos, y que
suele aparecer tras un periodo de menos dolor. La impotencia funcional no
existe o es mnima y existe poca tumefaccin de la zona. No hay inestabilidad
articular.
GRADO II (desgarro incompleto de un ligamento con incapacidad funcional
moderada)
Hay dolor a la palpacin sobre las estructuras lesionadas. Existe tumefaccin
precoz por el edema de partes blandas, y equimosis en las primeras 24-48
horas. La impotencia funcional es moderada. Existe inestabilidad articular que
se pone de manifiesto con las maniobras de movilidad pasiva.
GRADO III (rotura completa y prdida de integridad de un ligamento)
La tumefaccin por el edema y el hematoma local es inmediata tras el
accidente. La equimosis es tambin precoz. El dolor es intenso desde el
principio, con percepcin clara de la gravedad por parte del paciente. Existe
impotencia funcional total, con imposibilidad para el apoyo. En ocasiones a
esta fase inicial de dolor agudo e intenso puede seguir otra de analgesia
debido a rotura de haces nerviosos aferentes.

Fig.21 grados de esguince.

[Fecha]

41

2.2.2.6 SEGUIMIENTO (Algoritmo)

Esguinces de grado I: revisin a los siete a diez das. Se valora el


dolor espontneo y a la digito puncin, la tumefaccin articular y la
movilidad activa y pasiva. Si toda la exploracin es normal se da el alta
recomendando los ejercicios de potenciacin de la musculatura y el uso
de una tobillera.

Esguinces de grado II: revisin en 1-2 semanas para valorar posible


cambio a tratamiento funcional

. Esguinces de grado III: deben ser tratados y seguidos por el servicio


de traumatologa.

[Fecha]

42

2.2.2.7 MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS:

Por inversin: El mecanismo de lesin ms frecuente es la torsin del tobillo


en inversin y flexin plantar. El ligamento que con mayor frecuencia se
desgarra es el lateral externo y sobre todo su haz peroneo-astragalino
anterior. Pueden asociar lesiones capsulares, de la vaina de los tendones
peroneos o fracturas por desinsercin.
La supinacin forzada del pie puede provocar la ruptura del ligamento
calcneo-perono.

.
Fig.22 pie en inversion.

Por eversin: El esguince interno es ms raro, debido a que es un


movimiento limitado por el tope del malolo externo y por la gran consistencia
del ligamento deltoides. Se debe descartar en este caso lesiones asociadas
como fractura del peron distal (malolo) o proximal (cuello) e incluso del
astrgalo (cpula y apfisis lateral)

Fig.23 pie en eversin.

[Fecha]

43

2.2.2.8 Factores de riesgo:


Intrnsecos: sobrepeso, edad, sexo femenino, morfologa del pie (pie varo,
tendn de Aquiles corto, ante pie cavo), alteraciones propioceptivas
desequilibrio balance muscular o historia previa de esguinces.
Extrnsecos: tipo de prctica deportiva, calzado.
Es importante interrogar sobre el mecanismo de lesin y circunstancias del
accidente. Conviene indagar acerca de los signos funcionales que siguen al
traumatismo: edema, tumefaccin y hematoma. La tumefaccin y su maleolar
en huevo de paloma a los pocos minutos, un crujido audible y las
sensaciones de desgarro, dislocacin o derrame caliente interarticular.

[Fecha]

44

CAPITULO 2.2.3
TRATAMIENTO

[Fecha]

45

2.2.3.1.- TRATAMIENTO DE ESGUINCE


El tratamiento ir encaminado a evitar la inestabilidad de tobillo, ya que podra
evolucionar a inestabilidad crnica si no est bien tratado.
El riesgo de sufrir un nuevo esguince es mayor en los 12 meses siguientes al
esguince inicial, de ah la importancia del tratamiento curativo y preventivo en
este periodo de tiempo.
El tratamiento consiste en:
REPOSO: No apoyar el pie afecto hasta que se vaya iniciando la
recuperacin y sea posible el apoyo progresivo (primero apoyo suave,
con ayuda de muletas para, poco a poco, ir haciendo un apoyo ms
intenso). Descansar en la medida de lo posible y desplazarse usando
muletas o bastones.
HIELO: Aplicar fro en la zona lesionada. Puede ser hielo en cubitos, o
mejor, aplicar una bolsa especial diseada para este fin (cold-pack).El
fro quema. Lo mejor es no aplicar el hielo o bolsa congelada
directamente sobre la piel, sino usar una servilleta o pao fino para
aislar la piel del contacto directo. Las aplicaciones sern de unos 1015 minutos. Despus de este tiempo, retirar el fro y dejar reposar un
poco el pie (no es conveniente el fro muy continuado). Si se desea
repetir, volver a hacerlo en aplicaciones de 10-15 minutos con
descansos.

Fig. .24 Preparador Fsico.

[Fecha]

46

COMPRESIN: La compresin sirve para eliminar la inflamacin


localizada y tambin tiene una funcin estabilizadora. La colocacin de
un correcto vendaje har que el paciente no fuerce sobre el ligamento
daado.

Fig.25 Vendaje Compresivo

ELEVACIN: Evitar mayor inflamacin y evitar el aumento del


edema en la zona.

[Fecha]

47

LOS BAOS DE CONTRASTE: Consisten en alternar el agua fra


con la caliente, este tipo de baos se pueden utilizar en todo el cuerpo,
pero generalmente se utilizan para las extremidades. Para realizarlo es
necesario el uso de dos recipientes, uno con agua a 38-44 Grados de
temperatura y otro a 10-20, se introducen las extremidades a tratar
alternado las temperaturas.
Se comienza sumergiendo la extremidad que se va a tratar en el
recipiente con agua caliente, durante 7-10 minutos; seguidamente, se
sumerge en agua fra durante 1 minuto y se vuelve a sumergir en agua
caliente durante 4 minutos.El ciclo se contina durante 30 minutos y la
ltima inmersin se realiza en agua caliente. Los cambios han de
hacerse con rapidez. Con ello conseguimos unos resultados
antiinflamatorios y una mayor recuperacin de la zona daada
(TOBILLO).

Fig.26 Baos Contraste Antiinflamatorio.

[Fecha]

48

LASER :Es una tcnica mediante la cual se aplica al organismo


energa del espectro electromagntico para facilitarle su actividad
bioqumica. Es totalmente inofensiva, es un tratamiento externo sencillo
que no causa dolor, no es toxico y no tiene efectos secundarios y es la
unico agente fisico que induce la regeneracion de las celulas locales
con los siguientes efcetos:

Reparacion rapida de los tejidos

Rapida formacion de colageno

Efectos beneficiosos en las celulas nerviosas (El laser tiene un


efecto inmensamente beneficioso en las celulas nerviosas, el
cual bloquea el dolor transmitido por esas celulas al cerebro)

Aceleracion del sistema linfatico y reduccion en edema

Aumento del flujo sanguineo

Parmetros fsicos del lser:

Longitud de onda: es la distancia recorrida por la onda en un perodo. Se


representa con el smbolo l y su unidad es el metro. A mayor nmero de
ciclos realizados en un segundo, menor ser la distancia recorrida o longitud
de onda.
Potencia: Es la velocidad con que se realiza un trabajo. En este caso se
emplea para medir la velocidad con que se produce la transformacin de una
energa en otra. Se representa como P y se mide en Watts.

Cmo se produce el lser?


Ciertos electrones pueden saltar en un estado de metaestabilidad,
temporalmente se encuentran en un nivel superior de energa por haber sido
elevados a rbitas ms lejanas de las primitivas

por una estimulacin

adecuada. Al provocar la vuelta del electrn a su situacin normal, se logra la


estimulacin fotnica.

[Fecha]

49

La energa externa que requiere esta produccin puede ser trmica, luminosa,
elctrica o qumica y su aportacin se conoce como sistema de bombeo.
Efectos de la terapia lser:
Efectos biolgicos del lser:

Analgesia en al zona irradiada

Anti inflamatorio

Anti edematoso

Cicatriza las heridas y traumatismos en diversos tejidos.

Efecto fototrmico del lser

Constituye una forma de mensaje o energa utilizable por la propia


clula para la normalizacin de las funciones alteradas.

Se trata de un efecto fotoenergtico o bioenergtico.

Efecto fotoqumico del lser

Se produce la liberacin de sustancias como la histamina, serotonina y


bradicinina.

Estmulo de la sntesis de ADN, sntesis proteica y enzimtica.

Efecto fotoelctrico del lser

Normalizacin del potencial de membrana actuando directamente


sobre la movilidad inica e indirectamente al incrementar el ATP
producido por la clula y necesario para hacer funcional la bomba de
sodio y potasio.

[Fecha]

50

Mtodos de aplicacin del lser:

Puntual:

en un punto o puntos predeterminados, puntos de

acupuntura etc.Se aplican con el escner enfocado en un punto fijo.

Barrido de puntos:

se aplica desde los sistemas de can con

espejos.

Barrido total de una zona: mediante sistemas de can que controlan


espejos, dibujando un vaivn del haz colimado.

Fig.27 Terapia con laser.

TENS: La estimulacin elctrica transcutnea nerviosa es una forma


de electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras
nerviosas

gruesas

alfa

mielnicas

de

conduccin

rpida.Desencadena a nivel central la puesta en marcha de los


sistemas analgsicos descendentes de carcter inhibitorio. Se utiliza
sobre principalmente para disminuir el dolor.

[Fecha]

51

Parmetros de aplicacin del TENS


Duracin del impulso: la duracin del impulso bifsico asimtrico elegida para
el inicio del tratamiento debe ser breve 60 a 150 seg, estimulando de esta
manera las fibras nerviosas gruesas aferentes. Nunca se debe sobrepasar
duraciones de fase superiores a 200 seg.

Frecuencia del impulso: debe ajustarse como mximo entre 1 y 200 Hz. Se
consigue la estimulacin selectiva de fibras nerviosas gruesas aferentes de
mayor a menor grosor en sus respectivas frecuencias naturales.Las
investigaciones sealan que frecuencias entre 50 y 100 Hz son las ms
eficaces en el tratramiento del dolor. Sjlund y Eriksson en 1981 demostraron
en su investigacin que 80 Hz es una frecuencia ideal para combatir el dolor.

Frecuencia de rfaga: se generan 10 impulsos cuando la frecuencia base


de la corriente es de 100 Hz y se selecciona una corriente de rfaga de 2
Hz.La duracin total por rfaga es de 125 mseg de los cuales 25 ms son de
ascenso, 75 ms de mantenimiento y 25 ms de descenso.Cada rfaga se
puede ajustar gradualmente entre 1 y 5 Hz. Al inicio de la sesin se selecciona
una frecuencia de rfaga baja (2Hz) y si el paciente no la tolera se aplican
frecuencias ms elevadas (3 5 Hz).

Modulacin de la frecuencia o espectro: Con TENS de alta frecuencia y


amplitud baja, impide la adaptacin del tejido estimulado,obteniendo una
mayor duracin de la eficacia en la aplicacin.Se utiliza para aumentar el
beneficio del tratamiento reduciendo la adaptacin (disminucin de la
respuesta) de los nervios estimulados.

[Fecha]

52

Tcnicas de Aplicacin del TENS

TENS Convencional: Es el TENS de alta frecuencia y amplitud baja.Se utiliza


sobretodo para la disminucin del dolor, en problemas de alta actualidad,
proporcionando analgesia de corta duracin, la cual no es reversible con
naloxona.
Se recomienda como frecuencia de partida 80 Hz, situndose entre 60 y110
Hz las frecuencias ms efectivas.Duracin de fase relativamente breve entre
60 y 150 s.

La amplitud debe ajustarse hasta experimentar parestesias

agradables.

TENS por rfagas: Tambin se le conoce como teens por trenes de impulso.
Es el TENS de frecuencia baja y amplitud alta o TENS por rfagas.No provoca
una disminucin inmediata del dolor, pero despus de 30 minutos de
aplicacin hay un perodo de 6 a 8 horas de alivio. Se emplea si TENS
convencional no surte efecto.
Consiste en un tren de impulsos de 2 a 5 Hz ( frecuencia de los trenes. Cada
rfaga de impulsos dura 70 milisegundos. Cada rfaga contiene 7 impulsos.
La frecuencia bsica de cada tren es de 100 Hz.

Fig.28 T.E.N.S.

[Fecha]

53

LA CRIOTERAPIA: Es el conjunto de procedimientos que utilizan el


frio, emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reduccin
de la temperatura del organismo, ya que esta reduccin lleva consigo
una serie de efectos fisiolgicos beneficiosos y de gran inters en
diversas patologas.
Antes de cualquier aplicacin crioterapia, es necesario conocer cules
son las

etapas de sensaciones por las que pasa el paciente.

Bsicamente, la sucesin es: Frio, dolor profundo, sensacin de


pinchazos, quemazn y entumecimiento.

TERAPIA COMBINADA: La terapia combinada consiste en la


aplicacin conjunta de dos modalidades distintas de electroterapia para
lograr un objetivo, radica en la denominada sumacin de efectos
fisiolgicos, que se da justamente a partir de la conjuncin de las
modalidades a utilizar, las cuales se potencian, aportando cada una
sus beneficios a un tratamiento integral.

Es especialmente indicada en los casos en los que el paciente debe


retomar rpidamente sus actividades de la vida diaria, volver al trabajo,
a sus entrenamientos habituales si es deportista, etc. Si hablamos de
aplicaciones concretas y sus efectos, el ultrasonido al ser combinado
con las corrientes interferenciales, es capaz de lograr en el paciente
una relajacin muscular ms intensa, y cuando trabaja junto a la
modalidad TENS, potencia notablemente los efectos analgsicos y
antiinflamatorios en una determinada lesin que cursa con algias.

[Fecha]

54

Para aplicar la terapia combinada correctamente, debemos considerar


los siguientes pasos:
Seleccionar la corriente que se desea aplicar.
Ajustar los parmetros para dosificar correctamente el US.
Activar el modo terapia combinada.
Si el estimulador no se ha puesto en modo VC, tendremos que hacerlo
manualmente.

Fijamos el electrodo masa.

Preparamos, delimitamos y limpiamos la zona a tratar con el cabezal


(con abundante gel ultrasnico).

Elevamos

la

potencia

de

US

comenzamos

aplicando

ultrasonoterapia.

Inmediatamente

elevamos

la

intensidad

de

la

corriente

(sin

interrupciones en la sesin de US) hasta alcanzar los niveles de


estmulo elctrico pretendidos.

Posiblemente habr que retocar los niveles de intensidad elctrica


durante la sesin.

Cuando termine el tiempo de sesin para los US, en teora ha


terminado la tcnica, salvo que se desee mantener la corriente ms
tiempo.

[Fecha]

55

En caso de prolongar la aplicacin de corriente (dependiendo del


equipo) tendremos que bajar la potencia de US y aumentar el tiempo
de sesin para que siga la emisin de corriente.

Lo normal es que el paciente manifieste puntos de molestia provocados


por la corriente (incluso por el US) ante los cuales, tal vez haya que
reducir algo la intensidad de la corriente o mantenerla si el paciente lo
soporta. Esos puntos de dolor o molestias ms marcadas, son los
lugares en los que la patologa se localiza; son los puntos positivos al
galvano palpacin.

Fig.29 Terapia Combinada.

[Fecha]

56

COMPRESAS CALIENTES:
Las compresas calientes deberan usarse durante 20 minutos o ms,
pero no en reas en donde se haya recibido tratamiento de radiacin.
El calor aplicado al cuerpo sirve para incrementar el flujo de sangre,
oxgeno y nutrientes. Relaja los msculos tensos y disipa la sensacin
de dolor en los msculos y articulaciones. No uses una terapia de calor
y fro sobre piel herida. Si tu compresa caliente est hirviendo, espera
unos minutos o envulvela en una toalla delgada para que no te
quemes.

Fig.30 Compresas Calientes.

[Fecha]

57

COMPRESAS FRIAS:
Las compresas fras ofrecen un alivio del dolor a partes del cuerpo
inflamadas. Deberan ser aplicadas durante 20 minutos o menos. La
inflamacin aguda de heridas en hombros como bursitis y tendinitis
puede ser reducida con temperaturas fras. Los dolores de cabeza,
tensin muscular y espasmos tambin pueden ser aliviados. Aplica
compresas fras a esguinces o heridas en muecas, codos, rodillas y
tobillos.
Si tu paquete de gel est demasiado fro, simplemente mantenlo en el
refrigerador. Esto le da una temperatura cmoda para colocarlo
directamente sobre tu piel.

Fig.31 Compresas Fras

[Fecha]

58

MAGNETOTERAPIA:
La terapia magntica es un mtodo de tratamiento no invasivo con un
nivel de xito muy elevado, actan sobre el organismo campos
magnticos constantes o variables de baja frecuencia. No han existido
problemas con los efectos secundarios y las contraindicaciones son
bien conocidas. La magnetoterapia puede aplicarse a travs de imanes
permanentes o electroimanes, estos ltimos pueden ser constantes o
variables de acuerdo a la corriente que alimente el equipo, a su vez
pueden

aplicarse

de

forma

continua

discontinua.

El xito del tratamiento depende de las caractersticas fsicas del


campo magntico que son: Intensidad del campo magntico
(Induccin magntica que se mide en Gauss), Vector (norte-sur),
Frecuencia, Forma del impulso (Sinusoidal, Semisinusodal, cuadrada
o triangular), Duracin de la accin (para magnetoterapia).
Los campos magnticos producen los siguientes efectos:

Bioqumicos

celulares,

tisulares y sistmicos.

Antiinflamatorio: Libracin de prostaglandina e histamina.

Analgsico: No inmediato pero si duradero.

Descontracturante.

Antiespasmdico.

Sedacin general.

[Fecha]

59

Dolor paradojal: Es la reaccin de la activacin celular, es un dolor que


se presenta entre el primer y el quinto da despus de empezado el
tratamiento.

Fig.32 Magnetoterapa

ULTRASONIDO:
Est constituido por un generador que produce corrientes elctricas a
altas frecuencias, las que posteriormente son transportadas a un
amplificador que las adapta para que sean captadas por el transductor
que est dentro de un cabezal. El transductor se deforma y emite la
energa mecnica produciendo efectos trmicos y mecnicos en el
organismo.
Los equipos de ultrasonidos se constituyen de dos partes:
La primera: Consiste en una caja que posee diferentes circuitos
elctricos, donde se emiten las corrientes elctricas y se programan las
intensidades, frecuencias y tiempos de aplicacin de las terapias.
El segundo: Consiste en un cabezal que posee en su interior un cristal
que por su constitucin vibra al ser sometido a cargas elctricas (efecto
piezoelctrico). Al conectar el cabezal que posee en su interior el
transductor que generar vibraciones ultrasnicas.

[Fecha]

60

FRECUENCIAS DE LOS EQUIPOS DE ULTRASONIDOS:


La energa de la onda ultrasnica que se propaga y absorbe en los
tejidos es de ndole mecnica, generada por expansin y compresin
del medio y tiene la caracterstica especial de ir produciendo un
movimiento en los tejidos que atraviesa generando un calentamiento
de la zona. Para emitir esta energa es necesario disponer de un equipo
formado por un generador de impulsos elctricos a las frecuencias de
1 a 3 MHz que se dirigen al cabezal del tratamiento en cuyo interior se
encuentra el cristal que traduce la electricidad en vibracin cintica o
mecnica produciendo los efectos fsicos antes mencionados.
Los equipos de ultrasonido tambin se clasifican de acuerdo a la
frecuencia:
A.- 1 mega Hertz (1.000.000 de Hertz)
B.- 3 mega Hertz (3.000.000 de Hertz)
Las diferencias entre ambas frecuencias se basan en la facilidad de
penetracin de los tejidos atravesados. Con mayores frecuencias se
intervienen los tejidos superficiales como la piel, en cambio con
frecuencias menores se penetran los tejidos ms profundos. La terapia
profunda se realiza con utilizacin de un cabezal que genere menos
frecuencia, dado que a esta frecuencia existe menor prdida de energa
a medida que el haz va atravesando los tejidos.

Para aumentar la velocidad de conduccin y evitar los efectos del aire,


se debe recurrir a una sustancia gelatinosa, ya que:
Es buen conductor de las ondas ultrasnicas.
Facilita el deslizamiento
No se transforma en grumo ni se reseca
No irrita la piel

[Fecha]

61

METODO DE APLICACIN DEL ULTRASONIDOS:


Las vibraciones sonoras se constituyen de dos formas:
1.- Modo Pulstil: Basa la terapia en efecto no trmico debido al
lapsus entre cada emisin que hace descender la temperatura que
provocan estas ondas mecnicas en los tejidos. Adems, se pueden
lograr intensidades ms altas sin causar dao, generando netamente
un efecto mecnico en los tejidos.

2.- Modo Constante: Refiere a la emisin ininterrumpida en el tiempo


de ondas sonoras. Este tipo de emisin provoca una sensacin trmica
en la terapia, produce calor constante en el tejido y ste no es capaz
de enfriarlo levemente. Por tanto su intensidad no debe ser
sobrepasada.
En general, cuando se utiliza ultrasonido continuo el efecto ser trmico
y dependiendo de la intensidad ser el grado de calor entregado en los
tejidos. En la emisin pulsada la energa entregada est basada en la
frecuencia de emisin. Esta onda consta de un tipo de pulso seguido
de una pausa, la cual posibilita el enfriamiento en el tejido irradiado.
Por lo tanto, a menor frecuencia (en el rango de baja frecuencia) y
diferencia de tiempo entre el pulso y el reposo, se puede producir un
efecto que no sea trmico, pero s mecnico.
Al realizar tratamiento con frecuencia alta (3Mhz), la absorcin es
mayor y la penetracin menor, por lo tanto, hay que administrar
intensidades menores para no producir efectos negativos producto del
aumento de temperatura al nivel de los tejidos. Por el contrario, en
tratamientos con frecuencia baja (1Mhz), la absorcin es menor y la
penetracin mayor.

[Fecha]

62

REA Y TIEMPO DE APLICACIN:


La zona de tratamiento debe ser lo suficientemente amplia para permitir
movimientos del cabezal y a su vez no debe ser tan grande para que la zona
tratada sea varias veces la del cabezal, debido a los desplazamientos de ste.
Existe una relacin entre el rea del cabezal, el rea a tratar y el tiempo de la
sesin; considerando la dosis total entregada, medida en joules/cm2 .
Esta dosis total se denomina Dosis real de tratamiento y para su efectiva
aplicacin se debe tener en cuenta los siguientes parmetros para que no se
produzcan entregas de energa muy dispares entre tejidos.
1. Potencia aplicada por todo el cabezal.
2. Tiempo de la sesin.
3. Superficie de la zona tratada.
4. Cantidad de energa que deseamos sea recibida por los tejidos en cuestin.

TRATAMIENTOS POR APLICACIONES DEL ULTRASONIDO:


Existen diferentes formas de aplicaciones del ultrasonido en la piel.
La primera aplicacin: Consiste en colocar una sustancia de acoplamiento
entre el cabezal y la piel, permitiendo que la onda ultrasnica llegue a los
tejidos, debido a que sta ltima no viaja en el vaco.
Para producir el acoplamiento entre el cabezal y la piel, se pueden utilizar
aceite mineral y gel conductor. ste ltimo se prefiere por sus caractersticas
como: alta viscosidad, baja atenuacin, poca tendencia a producir burbujas y
olor neutro y agradable.
La segunda aplicacin: Corresponde al tratamiento subacutico que
corresponde al hundimiento del cabezal en una cubeta con agua, donde se
encuentra la regin a tratar como la mano o el pie. Esta forma de tratamiento
se ocupa para la aplicacin del ultrasonido en tejidos irregulares donde el
cabezal no produce una aplicacin ms o menos uniforme.

[Fecha]

63

EFECTOS DE LA TERAPIA CON ULTRASONIDO

Uno de los efectos de la terapia con ultrasonido se caracteriza, principalmente,


por una leve elevacin de la temperatura de los tejidos, incremento de la
circulacin del tejido y modificacin de las caractersticas del colgeno,
incremento del metabolismo celular, el cual optimiza la cicatrizacin.

Fig.33 Ultrasonido

[Fecha]

64

CAPTULO 2.3
GLOSARIO DE TRMINOS

[Fecha]

65

Edematizacin:

Edema

significa

hinchazn

causada

por

la

acumulacin de lquido en los tejidos del cuerpo. Suele ocurrir en los


pies, los tobillos y las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo. Puede
producirse por una falla orgnica o algn traumatismo.

Reeducacin: Conjunto de tcnicas que hacen que un rgano o un


miembro del cuerpo cuya funcin haba disminuido o se haba perdido
vuelva a desarrollar su actividad con normalidad.

Torcedura: Distensin de las partes blandas que rodean una


articulacin.

Hematoma: Mancha amoratada o amarillenta que aparece bajo la piel


por la acumulacin de sangre u otro lquido corporal a consecuencia de
un golpe u otra causa.

Entumecimiento:

Rigidez,

falta

de flexibilidad o

movimiento,

especialmente en una parte del cuerpo.

Mortaja del tobillo: "bisagra" que une los extremos de la tibia y el


peron al astrgalo.

Circunduccin: Movimiento circular de un miembro o parte del mismo


alrededor de un eje formado por la articulacin sobre la que rota.

Tibiospring: Pliegue membranoso que enlaza o sostiene en la debida


posicin un rgano del cuerpo.

Sindesmosis: Articulacin fibrosa que une huesos separados por una


amplia distancia con una lmina de tejido fibroso.

[Fecha]

66

Tobillera: Venda, generalmente elstica que se ajusta alrededor del


tobillo para protegerlo o sujetarlo.

Flexibilidad: Capacidad de doblarse un cuerpo fcilmente y sin que


exista peligro de que se rompa.

Cpula. Bveda de curvatura uniforme que se erige sobre una base


circular de seccin semicircular, apuntada o bulbosa y lo cubre.

Trclea: Eminencia articular en la parte interna del extremo inferior del


humero que forma una especie de rueda (polea).

Compartimento:

Distribucin

de

partes

completamente

proporcionales.

Distal: Distante del eje o lnea media del organismo o del arranque de
un miembro u otro rgano.

Malolo: Apfisis redondeada de la tibia y el peron a cada lado de la


articulacin del tobillo.

Sustentculo: Sustento o apoyo, (sostn de una cosa).

Tabique: Parte de tejidos o estructura plana y delgada entre dos


cavidades.

Equimosis: Lesin subcutnea caracterizadas por depsitos de


sangre debajo de la piel, comnmente llamado moretn.

Ligamento: Cordn fibroso y resistente que une a los huesos con las
articulaciones

[Fecha]

67

CAPITULO III
MARCO PROCEDIMENTAL

[Fecha]

68

3.1 HISTORIA CLINICA:


NOMBRE Y APELLIDO: Elena Ruiz Torres
GENERO: Femenino
EDAD: 45 aos
FECHA DE NACIMIENTO: 4 de enero de 1971
ESTADO CIVIL: Casada
DOMICILIO: Av. guardia civil 891
TELEFONO: 2810788
OCUPACION: Ama de casa
ANTECEDENTES:

Lumbalgia crnica

Sobrepeso y diabetes

Esguince de tobillo grado II

DESCRIPCION:
A continuacin voy a presentar el caso de la paciente Elena, una mujer de 45
aos con un ligero sobrepeso poco notable. Quien lleg al rea de medicina
fsica indicando que haba tenido un accidente en casa, pues la paciente haba
resbalado por ende se torci el tobillo, dejando caer su peso en toda la
articulacin; la paciente ingres con muletas y una tobillera despus de estar
dos semanas con yeso; al momento de examinarla presentaba inflamacin en
el tobillo y un hematoma en la parte interna del pie e incapacidad para asentar
el pie.

[Fecha]

69

3.2 TABLA DE INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

Numero de Sesiones

Ultrasonido

10

11

12

13

14

15

Dolor

10

goniometra 20 25 30 40 45 55 60 65 70 75 80 90 100 110 110


Fuerza

[Fecha]

70

3.3 SECUENCIA DEL TRATAMIENTO :


Se realiz 15 sesiones en las cuales se dividieron:
Primeras 3 sesiones (Lunes-Mircoles-Viernes)

Compresas fras

Ultrasonido

Sesiones 4,5 y 6(Lunes-Mircoles-Viernes)

Compresas hmedas calientes

Tens

Ultrasonido

Ejercicios (movilizacin de los dedos para evitar el entumecimiento)

Sesiones 7,8 y 9(Lunes-Mircoles-Viernes)

Compresas hmedas calientes

Tens

Ultrasonido

Ejercicios (flexin dorsal, flexin plantar, circunduccin, inversin,


eversin)

Sesiones 10,11 y 12 (Lunes-Mircoles-Viernes)

Compresas hmedas calientes

Tens

Ultrasonido

Ejercicios con banda elstica (flexin dorsal, flexin plantar,


circunduccin, inversin, eversin)

Ejercicios para fortalecer gemelos, tibial anterior y posterior.

Sesiones 13,14 y 15(Lunes-Mircoles-Viernes)

Compresas hmedas calientes

Tens

Ultrasonido

Ejercicios

activos

resistidos

(flexin

dorsal,

flexin

plantar,

circunduccin, inversin, eversin)

Ejercicios para fortalecer gemelos, tibial anterior y posterior.

[Fecha]

71

Capitulo IV
Metodologa de la
Investigacin

[Fecha]

72

4.1.-TIPO DE INVESTIGACION (Descriptivo)


El Ultrasonido
Esta constituido por un generador que produce corrientes elctricas a altas
frecuencias, las que posteriormente son transportadas a un amplificador que
las adapta para que sean captadas por el transductor que est dentro de un
cabezal. El transductor se deforma y emite la energa mecnica produciendo
efectos trmicos y mecnicos en el organismo.
Los equipos de ultrasonido tambin se clasifican de acuerdo a la frecuencia:
A.- 1 mega Hertz (1.000.000 de Hertz)
B.- 3 mega Hertz (3.000.000 de Hertz)

Proceso del Ultrasonido:


Las vibraciones sonoras se constituyen de dos formas:

1.- Modo Pulstil: Basa la terapia en efecto no trmico debido al lapsus entre
cada emisin que hace descender la temperatura que provocan estas ondas
mecnicas en los tejidos. Adems, se pueden lograr intensidades ms altas
sin causar dao, generando netamente un efecto mecnico en los tejidos.

2.- Modo Constante: Refiere a la emisin ininterrumpida en el tiempo de


ondas sonoras. Este tipo de emisin provoca una sensacin trmica en la
terapia, produce calor constante en el tejido y ste no es capaz de enfriarlo
levemente. Por tanto su intensidad no debe ser sobrepasada.
Efectos del Ultrasonido
Uno de los efectos de la terapia con ultrasonido se caracteriza, principalmente,
por una leve elevacin de la temperatura de los tejidos y son:

Efectos Biolgicos

Efectos Fisiolgicos

Efectos Trmicos

[Fecha]

73

4.2.- METODO DE INVESTIGACION (Deductivo)

EFECTOS FAVORABLES DEL ULTRASONIDO

Efectos Biolgicos:
1.-Favorece la estimulacin de la circulacin
sangunea por vasodilatacin, la cual est dada
por la liberacin de estimulantes tisulares,
estimulacin delas fibras nerviosas aferentes y
reduccin del tono muscular.
2. Relajacin muscular por eliminacin de los
estimulantes tisulares Y de las fibras nerviosas
aferentes.
3. aumento de la regeneracin tisular sobre todo
con el efecto mecnico el cul produce un flujo
de partculas con movimiento libre.
Efectos Fisiolgicos:
1. Reacciones qumicas: Las vibraciones
ultrasnicas estimulan los tejidos para mejorar
las reacciones qumicas y procesos que aseguran
la circulacin de los elementos necesarios y
radicales para la recombinacin.
2. Respuestas biolgicas: El ultrasonido aumenta
la permeabilidad de las membranas, mejorando
la transferencia de los lquidos y nutrientes a los
tejidos.
3. Respuestas mecnicas: La vibracin
ultrasnica es teraputicamente til para el
aumento de las amplitudes de movimiento,
debido a la remocin de adherencia de tejidos,
rotura de los depsitos calcificados y tejido
cicatrizal.
Efectos trmicos:
La agitacin molecular producida por el
ultrasonido ocasiona un incremento de la
temperatura en los tejidos. Esta accin trmica y
la estimulacin vibratoria de los plexos nerviosos
terminales, que regulan las reacciones
vasculares, condicionan una hiperemia).

EFECTOS DESFAVORABLES DEL


ULTRASONIDO

rganos:
Las ondas sonoras de la terapia de ultrasonido
no deben entrar en contacto con ninguno de
los rganos del cuerpo. Los rganos muy
sensibles son los siguientes: corazn, riones,
hgado, pulmones, estmago, bazo, intestinos,
ojos, odos, ovarios, testculos, cerebro y
mdula espinal. Por otra parte, las ondas
sonoras no deben entrar en contacto con la
zona de las membranas mucosas del cuerpo,
lo que incluye la boca, la nariz, el recto y la
vagina. Adems, el ultrasonido no debe
utilizarse en reas del cuerpo que tengan un
implante metlico (por ejemplo, marcapasos)
Enfermedades:
Ultrasonido no se debe utilizar en pacientes
que tienen ciertas enfermedades o
condiciones. Los siguientes son algunos
ejemplos, la hemofilia (trastorno
hemorrgico), la espina bfida, tejidos o
huesos que tengan una infeccin activa (por
ejemplo, llagas abiertas), clulas cancerosas o
precancerosas, reas insensibles de la piel
(neuropata diabtica), osteomielitis no
tratadas (infeccin sea), trombosis venosa
profunda y enfermedad cardaca.

[Fecha]

74

4.3.- POBLACION Y MUESTRA


Este proyecto de investigacin tomo como poblacin base a la Clnica Santa
Mnica-Lince.
La muestra toma consta de las siguientes caractersticas:
Una paciente de sexo femenino de 45 aos con esguince de tobillo de grado
II

4.4 INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS:


EVOLUCIN DEL PACIENTE:
SEGN EL CUADRO DE EVOLUCIN DEL PACIENTE:
La paciente en las 3 primeras sesiones presento:

Dolor: en niveles 10,9,9

Fuerza: 0,0,1

Goniometria:20,25,30

Sesiones 4, 5,6

Dolor: 8,8,7

Fuerza: 1,2,2

Goniometra: 40,45,55

Sesiones 7, 8,9

Dolor: 6,4,3

Fuerza: 2,3,3

Goniometra: 60,65,70

Sesiones 10, 11,12

Dolor: 3,3,2

Fuerza: 4,4,4

Goniometra: 75,80,90

Sesiones 13, 14,15

Dolor: 1,1,1

Fuerza: 4,5,5

Goniometra: 100,110,110

[Fecha]

75

CAPITULO V
Estadsticas

[Fecha]

76

5.1.- Resultados de Investigacin

La paciente empez su 1era sesin con 10 de dolor y termino la 15ava sesin con 1
de dolor, mediante el mtodo de Evans descubrimos que la efectividad de la aplicacin
del ultrasonido fue beneficiosa para la paciente.

La paciente empez su 1era sesin con 6 de fuerza y termino su 15ava sesin con
45 de fuerza, utilizando el mtodo de Evans llegamos a la conclusin que la aplicacin
del ultrasonido fue en beneficio de la misma.

La persona en cuestin empez su 1era sesin con 0 de rango articular y termino su


15ava sesin con 5 de R.A, gracias al mtodo de Evans la paciente demostr mejora
con la aplicacin del ultrasonido.

[Fecha]

77

5.2.- Procesamiento de Investigacin

TABLA N 1

DOLOR

1era

2da

3era

4ta

5ta

6ta

7ma

8ava

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

10

9na

10ma

11ava

12ava

13ava

14ava

15ava

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

[Fecha]

78

TABLA N 2

FUERZA

1era

2da

3era

4ta

5ta

6ta

7ma

8ava

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

12

15

18

25

9na

10ma

11ava

12ava

13ava

14ava

15ava

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

32

35

38

40

40

45

28

[Fecha]

79

TABLA N 3

RANGO

1era

ARTICULAR sesin

2da

3era

4ta

5ta

6ta

7ma

8ava

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

12

15

18

25

9na

10ma

11ava

12ava

13ava

14ava

15ava

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

sesin

32

35

38

40

40

45

28

[Fecha]

80

CAPITULO VI
Conclusiones

[Fecha]

81

6.1 CONCLUSIONES

Llegamos a la conclusin en cuanto a los cuidados requeridos en la


reduccin de un esguince de tobillo grado II, comenzando con 9 de
dolor bajamos a 1 por tanto la aplicacin del ultrasonido es efectiva.

Siguiendo la aplicacin del ultrasonido mejoro el rango articula en 110


por consiguiente el tratado con ultrasonido es efectiva.

El mtodo de la aplicacin del ultrasonido beneficio a la paciente


de la clnica santa Mnica, fortaleciendo la musculatura y ligamentos,
aumentando la estabilidad y la flexibilidad de la articulacin del tobillo
por lo cual se concluy que existi una mejora de la coordinacin de
las estructuras que conforman dicha articulacin.

el tiempo de incorporacin a la vida diaria es menor, con la aplicacin


del ultrasonido y un programa de ejercicios en forma temprana.

Se plante un tratamiento basado en la aplicacin del ultrasonido en


pacientes con esguince de tobillo, los resultados obtenidos se constat
que si hubo mejora en un alto porcentaje del 74.10% en cuanto a la
fuerza, la estabilidad y la flexibilidad del tobillo del pacientes que asisti
al centro de rehabilitacin.

[Fecha]

82

6.2 RECOMENDACIONES

Sugerir a los fisioterapeutas que cuando el paciente presente este tipo de lesin
procuren seguir el orden indicado como es el reposo en primera instancia
seguido por la aplicacin de hielo, para luego pasar a la compresin y elevacin
del miembro.

Profundizar ms informacin en las reas de rehabilitacin de la Clnica Santa


Mnica acerca de esta lesin ya que es muy comn que lo sufran la mayora de
personas, con charlas dirigidas por los profesionales del rea de fisioterapia.

Publicar afiches en reas de rehabilitacin que brinden informacin acerca del


esguince de tobillo, que al presentar dicha lesin debemos visitar al mdico lo
ms pronto posible para que diagnostique y d el tratamiento correspondiente.

Sugerir a las autoridades delos hospitales que amplen ms plazas de prcticas


para que as los estudiantes de la carrera de Terapia Fsica tengan ms opciones
de proponer nuevas tcnicas y as ayudar a la recuperacin de patologas
comunes como es el esguince de tobillo.

Indicar al paciente que luego de ocurrida la lesin no debe acudir al (huesero)


sino aun profesional y as evitar que empeore el cuadro sintomtico.

[Fecha]

83

Proponer al paciente que luego de haber presentado la lesin no deje pasar


mucho tiempo ya que eso puede provocar un tobillo inestable y un retroceso en
su recuperacin.

Sugerir al paciente que asistan continuamente a las sesiones correspondientes


de fisioterapia para tener una recuperacin exitosa.

[Fecha]

84

CAPITULO VII
Bibliografa

[Fecha]

85

7.1.- HEMEROGRAFA:

BALLESTEROS MASS, Rafael. Traumatologa y medicina deportiva 2.


Espaa, Editorial Paraninfo 2001. 4

BAWER, T- HARDY, P; EMC Aparato locomotor, febrero, 2012

Rehabilitacin del esguince de tobillo, Ral Pablo Garrido Chamorro, Marta


Gonzlez Lorenzo. Lima- Per, 2011.

Diagnstico y manejo del anejo del esguince de tobillo en la fase aguda en el


primer nivel de atencin. Mxico, 2013.

Esguince de tobillo en el vley Ale Rebeca, Borgazzi Ana, Leoni Jose,


mansilla Vernica, Nueva York, 2010

7.2.- BIBLIOGRAFA:

Bonnomet F, Clavert P, Kempf J.F. Esguinces de tobillo. Enciclopedia mdico


quirrgica. 2004

Anatoma del tobillo, Serafina alcntara Barrientos, 2012

San martin .A. (2007) revista traumatologa n 27-2007

Silva.J( 2007), practicas ortopdicas, pies y manos,1 edicion pagina 23,24 a


120

[Fecha]

86

7.3 WEBGRAFA:

http://tufisio.net/esguince-de-tobillo-definicion-nociones-generales-yrecomendaciones-de-tratamiento-parte1.html

http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion/temas.php?idv=2020

http://www.terapia-fisica.com/laser.html

[Fecha]

87

ANEXOS VIII

[Fecha]

88

8.1.- Descripcin de la sede y/o lugar de prcticas:


2.2.1. Ubicacin geogrfica:
Av. Arequipa N2469
Distrito: Lince

Plano de ubicacin de la sede:

Clnica Santa Mnica

[Fecha]

89

8.2Plano del Servicio de Fisioterapia y Rehabilitacin

[Fecha]

90

8.3.- Equipamiento:

Equipos y materiales del ambiente:

Mobiliarios:

Este centro cuenta con dos ambientes:

Terapia fsica:

01 Armario.
04 Camillas.
04 Porta equipos con ruedas.
01 Radio.
02 Bancos giratorios.
04 Tachos de basura.
01 Espejo pequeo.
01 Ventilador.

Administracin:
17 Sillas.
01 Escritorio.
01 Telfono.
01 Ventilador.
02 Sillas Giratorias
01 Biombo.
01 Televisor.
01 Extintor.
01 Negatoscopio.

[Fecha]

91

Equipos:

04 Equipos de Electroterapia (TENS y ENS).


02 Equipos de Ultrasonido.
02 Lser.
01 Tanque de Parafina.
02 Equipos de Magnetoterapia.
01 Equipo de Terapia Combinada.
05 Compresas Fras.
05 Compresas calientes Standard de Semillas.
02 Compresas calientes de Gel.
12 Electrodos de carbn circulares grandes.
02 Electrodos adhesivos rectangulares.
08 Electrodos adhesivos circulares chicos (facial).

Aparatos para Mecanoterapia:


01 Rodillo mediano.
01 Cua mediana.
01 Pelotas anti estrs.
04 Pesas (2 de 1/2K; 2 de 1K)
01 Mancuerna 1/2K

[Fecha]

92

Materiales de camilla:
15 Toallas grandes.
05 Toallas medianas.
16 Sabanas.
16 Fundas.
04 Almohadas.
16 Cortinas.
08 Hules.
01 Rollo grande de papel higinico.
01 Crema corporal grande.
01 Crema para el rostro.
01 Alcohol.
01 Paquete de algodn.
01 Frasco de jabn lquido.
05 Velcros con gancho.
08 Velcros sin gancho.
02 Frascos de gel.

[Fecha]

93

8.4.- EQUIPOS

MAGNETO

ULTRASONIDO

LASER

[Fecha]

94

TERAPIA COMBINADA

TENS

[Fecha]

95

8.5.- TRATAMIENTO:

Aplicacin del ultrasonido:

[Fecha]

96

Colocacin de electrodos con la corriente TENS en su modalidad


contina.

[Fecha]

97

Ejercicio:
Movimientos para evitar el entumecimiento de los dedos.

Movilizando la articulacin

PLANTIFLEXIN

DORSIFLEXIN

[Fecha]

98

INVERSIN
EVERSIN

Ejercicios para fortalecer gemelos, tibial anterior y posterior.

[Fecha]

99

[Fecha]

100