ICTERICIA NEONATAL

Es el aumento de la produccin de bilirrubina en sangre, produciendo

una coloracin amarillenta de la piel y conjuntivas. Valor normal 0.2
04 mg/dl
INCIDENCIA: Aparece en:

60% a trmino.
80% en RN prematuros por inmadurez heptica.
RN macrosmico.
Hijos de madres diabticas.
RN alimentados con leche materna.
Incompatibilidad de grupo (ABO, RH).
RN con infecciones (sepsis, infeccin de las vas urinarias).

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Somnolencia.
Hipo actividad.
Reflejo de succin dbil.
Mucosa oral seca.
Ligera alza trmica.
Tremores.
Convulsiones (Asociadas a casos graves por aumento de la
bilirrubina por hipo toxicidad en la neurona).

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.
La bilirrubina es un fragmento fotosensible.
1.-Produccin :es uno de los productos de descomposicin de la
Hb;que resulta de la destruccin de los glbulos rojos. La Hb. Se
divide en 2fracciones:
La Globina: (protena) que es utilizada por el cuerpo.
Hem: que se transforma en bilirrubina no conjugada en el hgado,
la bilirrubina se separa de la protena plasmtica y en presencia de
la enzimaglucoronil transferasa se conjuga con el acido glucornico.
El RN normal produce como media el doble de bilirrubina que el
adulto, debido a sus mayores concentraciones de eritrocitos
circulantes y el periodo de vida ms corto de estos (slo 70 80
das, a diferencia de los 120de los nios mayores y adultos).
Adems la capacidad del hgado paraconjugar la bilirrubina est
reducida debido a la menor produccin deglucoronil transferasa.

2.-Distribucin : cuando la bilirrubina se acumula en el plasma,

debido a su baja solubilidad le permite distribuirse en varios tejidos la
piel, dando como resultado a la ictericia clnica.
3.- Transporte y capacidad heptica: la bilirrubina circula en el
plasma unida a la albmina, una vez que llega al hgado es captada
por el hepatocito mediante la accin de 2 protenas intracelulares
denominadas Y yZ.

4.- Conjugacin la excrecin heptica de la bilirrubina slo

puederealizarse si se ha unido previamente al acido glucornico. La
bilirrubinaunida a dos molculas del acido glucornico, se denomina
directa o conjugada(hidrosoluble).
5.- Transporte Intestinal: una vez conjugada la bilirrubina se
excreta por la bilis mediante un mecanismo activo en los hepatocitos.
En nios mayores y adultos, la bilirrubina llega al intestino y la mayor
parte no se reabsorbe y es eliminada en forma de estercobilina por la
materia fecal .La ictericia que aparece en las primeras 24 horas se
debe a enfermedad hemoltica del RN, sepsis o una enfermedad
derivada de la madre. La ictericia que aparece en el 2do o 3er da y
alcanza su punto mximo del 2do al 4to da y se reduce al empezar el
5to al 7mo da suele ser resultado de una ictericia fisiolgica. La que
aparece despus del 3er da pero dentro de la primera semana indica
sepsis.

Dado a que la bilirrubina no conjugada es muy toxica para las

neuronas, un lactante con ictericia grave tiene el riesgo de desarrollar
KERNICTERUS : lesin cerebral grave debida al depsito de bilirrubina
sin conjugar en las clulas cerebrales cuando la concentracin de
estas alcanza niveles txicos(>15 mg/dl) independiente de la causa.

Tratamiento: los objetivos del tratamiento de la hiperbilirrubinemia

son prevenir el kernicterus. Las formas principales de tratamiento
son:
1.Fototerapia: consiste en aplicar luz fluorescente a la piel expuesta
del nio, la luz en el rango azul violeta favorece la excrecin de
bilirrubina por el proceso de foto isomerizacin que altera la
estructura de la bilirrubina a una forma soluble ms fcil de excretar.
La eficacia de la fototerapia se constata en la reduccin de los niveles
de bilirrubina por lo general va en descenso de 3 4 mg/dl tras 8
12horas de tratamiento. Los efectos colaterales de la fototerapia
incluyen:

Deshidratacin.
Hipertermia.
Lesin retiniana.
Sndrome de nio bronceado.

2. Exanguinotransfusin: indica cuando los valores de bilirrubina

srica superan los 15 mg/dl en prematuros y 20 mg/dl en el RN a
trmino. Previene el Kernicterus.
Efectos colaterales:
hipocalcemia.
Bradicardia.
Infecciones transmitidas por la sangre del donador o
relacionadas con el catter.
Trombocitopenia.
Apnea.
Enterocolitis necrotizante.
Septicemia
3. Tratamiento Farmacolgico:
Fenobarbital: estimula la maduracin Heptica y la sntesis heptica,
sin embargo los mejores resultados se observa cuando se administra
el frmaco a la madre 1 2 S.S. antes del parto en dosis de 5 8
mg/Kg./da.

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA SERVICIO

DE PEDIATRIA
I FASE DE VALORACION
1. Eleccin del caso
1.1 DATOS DE FILIACIN:
Nombre

: A. J

Sexo
Etapa de vida

: Masculino
: RN

Edad cronolgica

: 04 dias

Lugar de nacimiento

: Moquegua

Fecha de nacimiento

: 02 / 04 /2007

Grado de instruccin

: ------

Ocupacin

: Hijo

Nmero de hijos

: 2 hijo

Religin

: Catolica

Domicilio

: San Antonio

Madre

: Lorena Zarate

1.2 MOTIVO DE INGRESO:

Neonato de un da de nacido, de parto domiciliario, ingresa
al servicio de Emergencia el da 10 de abril del 2007, a las
8:00 a.m. por presentar alza trmica no cuantificada, cianocis
distal en cara, cianocis peri oral y cianosis distal en mano
derecha. Adems presenta estertor (ronquido respiratorio). Es
evaluado por Dr. De turno e indica hospitalizacin.
Neonato pasa al servicio de Neo Pediatra aproximadamente
15: 00 horas.
Funciones Vitales:

Frecuencia cardiaca: 139 x

Frecuencia respiratoria:61 x
Temperatura:38.20C.
Peso: 3. 500kg

1.3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS MAS

IMPORTANTES
Niega----

1.4 DIAGNOSTICO MEDICO

Ictericia Neonatal . d/c Sepsis.

1.5 TRATAMIENTO MEDICO

Lactancia Materna c/2 horas: FL 30cc c/3 horas.

Control de funciones vitales.
Sello Salino.
Fototerapia cubriendo ojos y genitales.

Ampicilina 200mg EV c/12 horas.

Ceftriazona 250mg EV c/24 horas.
Sonda Oro gstrica.
Hematocrito, grupo sanguneo, SSB, TLF.
Exmenes

2 RECOLECCION DE DATOS
2.1 Datos subjetivos. Entrevista (Valoracin de
enfermera segn dominios)

VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS

DOMINIO I: PROMOCIN DE LA SALUD:
El neonato ingres al hospital el da 10 de abril del 2007 por
presentar alza trmica no cuantificada, cianosis en cara, cianosis
distal enmano derecha y estertor. Familiar refiere que el neonato es
producto de segunda gestacin y que es atendido en domicilio por
emprica, tuvo circular de cordn; refiere que cuando el bebe nace no
llora al instante, tuvieron que realizarles masajes lo palmotearon y
ah empez a llorar. Adems refiere que el bebe est con tendencia
al sueo y no quiere lactar.

Antecedentes prenatales:
La madre se controlo en dos oportunidades en el C. salud. /
Catacaos.

 En tres oportunidades a tenido infecciones

embarazo.
Grado de instruccin cuarto de primaria.

durante

el

El da de la valoracin (12 / 04 / 07), se encontr al neonato de 04

das de nacido de sexo masculino en su tercer da de hospitalizacin,
hipo activo, afebril en AREG. Acompaado de familiar, en fototerapia
permanente. A la exploracin fsica piel y conjuntivas ictricas (++),
mucosas hmedas, fontanelas normotensas, con SOG (tolerando
formula Lctea), con reflejo de succin y deglucin dbil. A la
auscultacin buen pasaje de aire en A.C.P, abdomen blando
depresible, mun umbilical limpio y seco, con va perifrica pre
fundiendo dextrosa 5% AD = 100cc + Nacl 20% y K 20% = 0.92cc a
IX micro gotas por minuto. Al control de funciones vitales: Frecuencia
cardiaca: 122x, Frecuencia respiratoria: 62x, Temperatura: 37 C
DOMINIO II DE NUTRICIN:
Peso: 3.100kg.
Talla: 48cm.
EG: a Termino - (Normal).
Neonato se alimenta con formula Lctea 30 cc C/2 horas por SOG por
presentar reflejo de succin y deglucin dbil, adems la madre no se
encontraba presente para brindarle lactancia materna directa.
DOMINIO III DE ELIMINACIN:
Intestino: Evacuacin intestinal meconial. Vejiga: Eliminacin urinaria
colrica 20cc (3 veces).
DOMINIO IV ACTIVIDAD Y REPOSO:
Permanece hipo activo, con tendencia al sueo
DOMINIO V DE PERCEPCIN / COGNICIN
Neonato AREG, despierto reacciona a estmulos, reflejos normales,
tonomuscular normal, presenta reflejo de succin y deglucin
dbil.Familiar con dficit de conocimientos (nivel cultural bajo).
DOMINIO VI DE AUTOPERCEPCIN
Familiar siente pena, angustia por el bebe refiere apenas es RN y ya
esthospitalizado familiar con muchas interrogantes.
DOMINIO VII ROL / RELACIONES

Dependiente de cuidados
defamiliares (madre)

profesionales

permanentes,

cuidados

DOMINIO VIII SEXUALIDAD

R.N.
de
sexo
masculino
no
presenta
estructurasfisiolgicas y estructura de genitales.

alteraciones

en

DOMINIO IX AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

Familiares se encuentran ansiosos, preocupados por la enfermedad
del beb haciendo muchas interrogantes
DOMINIO X PRINCIPIOS VITALES
Familiares refieren que creen mucho en Dios y que rezan mucho para
quesu beb se recupere pronto.
DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIN
Neonato se encuentra hipo activo con fototerapia permanente,
descubierto(protegidos ojos y genitales, por posible complicaciones),
percudiendo dextrosa5% + electrolitos a IX micro gotasX . Su piel est
ictrica (++).
DOMINIO XII DE CONFORT
NEONATO hipo activo con tendencia al sueo.
DOMINIO XIII DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Producto de segunda gestacin por emprica en domicilio.
Peso: 3. 500kg (09 - 04 - 07)
3.100Kg. (12- 04- 07)Talla:
48cm
Vac: BCG (niega).
Cabeza: Normo cfalo, fontanela anterior normo tensas.
Ojos: simtricos, conjuntivas ictricas.
Odos, boca: en buen estado ntegros.
Piel :plido, liso, elstico, normo tensas.
Cuello: sin adenomegalias.
Aparato respiratorio: buena ventilacin en A.C.P
Aparato Cardiovascular: RCRR , no soplos.
Abdomen: blando / Depr.
Apsitos de gasa en regin umbilical.
Genitourinario :normal
Sistema msculo esqueltico: adecuado.
Sistema Neurolgico: hipo activo reactivo a estmulos

ANALISIS DE LABORATORIO

Leucocitos: 15 20 X campo.
Hemates: 01 03 X campo
PCR: (-).
USG: 02 mm/dl.
Grupo sanguneo: B.
Factor RH: Positivo.
Glucosa: 61 mlg/ dl.
Hematocrito: 41%.
Leucocitos: 27,700 mm3
Neutro filos. 60%.
Linfocitos: 40%.
Mielocitos: ---Abastonados: --Segmentados : 60%
Hemates Nucleados : 5%
Bilirrubina Total: 24.5mg/dl.
Bilirrubina Directa: 1,13mg/dl.
Bilirrubina Indirecta: 23- 37mg/dl

2.4. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA/ANLISIS E

INTERPRETACIN DE DATOS:

DX DE
ENFERMERIA

DOMINIO

OBJETIVO

ACCIONES DE
ENFERMERIA

FUND
CIENT

Lavado de manos antes

y despus de evaluar al
paciente.
Desvestir
manteniendo

Riesgo de lesin DOMINIO XI

por
kernicterus SEGURIDAD Y

Durante su

R/c ictericia por PROTECCIN

el neonato

hospitalizacin
mantiene

- Evita

microor

-Para q
al

RN

Fototer

los

superfic

genitales cubiertos.
Proteger los ojos con

- La in

una venda adecuada.

Exponer
al
RN
a

- La fo

sesiones

de

puede l

en la e

niveles
elevados
bilirrubina.

niveles

de

fototerapia.

la

luz

normales de

fluoresc

bilirrubina.

violeta,

proceso

foto is

convers

oxidaci
tienen

reducir

bilirrub

transfo

soluble

excreta
Cambio de posicin C/ 4
horas como mnimo.

- Los ca

permiti
la
Controlar

los niveles de

bilirrubina despus de

y as

resultad

24 horas de exposicin
a la fototerapia.

- La efi

fototera

por la r

niveles

Vigilar los signos de

lo gene

encefalopata

de 3- 4

horas d
debido

foto iso

- La enc

epsito

de bilirr

cerebro

del cue

DX DE
ENFERMERIA

DOMINIO

OBJETIVO

ACCIONES DE
ENFERMERIA
el

Valorar

FUND
CIENT

estado

hidratacin

DOMINIO II

deglucin.

Evita la

satisfac

administrar lquidos en

los

forma adecuada (SOG o

proceso

Permite

jeringa).
Peso diario del R.N.

Nutricion

Riesgo
de
desequilibrio
Nutricional
por
defecto
R/c
inadecuado
succin
y

de

gananc

Durante
su
hospitalizacin
lactante logra Ensear a la madre la
consumir
tcnica
correcta
de
cantidades
lactancia materna.
suficientes que
cubran
sus
necesidades
metablicas,
con buen
reflejo
de

peso.

succin

desarro

deglucin.

lo prote

El
puede

conside

corazn

del nio

ptimo

y
Estimular la ereccin del
pezn

favorec

ordear

especia

algunos gotas de leche

entre m

sobre

los

bebe,

luego

que

el

buena

labios

beb
parte

del

asegurar
agarre

Esta t

de

el

la

aureola y no solo el

recin n

pezn y ensear a la

Correct

madre

detener

la

mama con los dedos

debajo del pecho y el

pulgar sobre el RN.
Valorar el estado general
del
neonato.

La valo

genera

permite

tiempo

complic

present

DX DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

ACCIONES DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

Incrementa la ingesta de

En los RN y lactantes qu

lquidos.

fototerapia necesitan has

de volumen adicional d
para

compensar

insensibles,

la

las

repos

lquidos perdidos por el o

Riesgo de dficit

Durante su

es necesario para

de volumen de

exposicin a la

mantener los patrones, in

lquidos R/C

radiacin el

y para promover una co

exposicin directa

neonato

adecuada de heces.

a la

mantendr la

radiacin.

hidratacin.
Cuando

el

paciente

fototerapia
Control

de

balance

hdrico.

es

monitorear

la

hidratacin

del

diuresi

recin

debido a las perdidas i

de agua que son de 40%

DX DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

Mantenimiento
Inefectivo
salud

de

la

R/a

poca

familiaridad

con

contenido

contenidos

educativo

educacin

tr

educativos

capaz

de

beneficios, importancia y

madre, despejar dudas d

la

sobre promocin de la

personalizada que la a

salud.

conocer la importancia de

verbalizar
la
promocin

promocin de la salud.
de

referencias erbales

la salud, con el

sobre

apoyo brindado

ideas

La

incrementar la informac

obtener

E/por

Educacin a travs de
sobre los

importancia de

nformacin

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

El familiar ser

los recursos para

la

ACCIONES DE
ENFERMERIA

errneas:

por el personal

Nos permite saber sobre

relacionadas con la

de salud.

es el nivel de conocimi

salud

Determinar

las

necesidades de
aprendizaje y los niveles
de
conocimientos
madre y los
familiares.

de

la

tiene la madre.