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PROTOCOLO DE AVALIAO EM AUTISMO

DEFINIES, CARACTERSTICAS E DIAGNSTICO


De acordo com o manual diagnstico DSM IV (1994) e CID-10
(1993), o
AUTISMO

considerado
uma
desordem
pervasiva
do
desenvolvimento
caracterizada por comprometimentos severos em reas como:
habilidades de
interao social, comunicao e a presena de estereotipias. Dentre
os critrios
diagnsticos
destacam-se:
diminuio
de
contato
ocular;
dificuldades em
mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse; padres restritos,
repetitivos
estereotipados de comportamento; agitao ou toro das mos ou
dedos,
movimentos corporais complexos; Atraso ou ausncia total de
desenvolvimento da linguagem oral. No observa-se a ocorrncia de
tentativas
compensao atravs de modos alternativos de comunicao, como
gestos ou
mmicas.
Para a National Society for Autistic Children (1993), o Autismo um
distrbio do desenvolvimento que se manifesta de forma
incapacitante por toda
vida e aparece tipicamente nos trs primeiros anos de vida.
Acomete cinco entre
cada dez mil nascidos e pode ocorrer em famlias de toda
configurao racial,
tnica e social. A etiologia do Autismo um desafio para a cincia.
Baptista,
Oliveira e Bossa (2002) relacionam algumas das muitas designaes
que j foram
usadas para identificar o Autismo: Psicose Atpica, Psicose
Borderline, Psicose
Infantil Precoce, Psicose Simbitica, Esquizofrenia Infantil Precoce,
Afasia
Expressiva, Afasia Receptiva, Debilidade, Trauma Psico-social
(relacional),
Demncia Precosscima, Psicopatia Autstica ou Sndrome de
Asperger, Autismo
Infantil Precoce, Pseudo-retardado ou Pseudodeficiente.
DIAGNSTICO CLNICO

O critrio diagnstico do Autismo infantil tem sofrido uma


progressiva
redefinio. Os clnicos variam em suas concepes tericas e,
consequentemente,
enfatizam diferentes aspectos como essenciais para o diagnstico
clnico da
sndrome (Rutter & Schopler, 1987).
Gauderer (1993) prope que o diagnstico do Autismo formado
por um
grupo de sinais e sintomas que pode ocorrer isoladamente em
crianas com
desenvolvimento normal. O Autismo se manifesta de diferentes
formas em seu
comprometimento qualitativo variando de criana para criana. A
interao social,
comunicao e repertrio de atividades se expressam em vrios
nveis diferentes.
Pode-se fazer o mesmo diagnstico para uma criana que apresenta
um pequeno
grau de comprometimento na interao social, na linguagem e na
capacidade
criativa, bem como para uma criana que se apresente
completamente alheia ao
mundo externo, que no mantenha nenhum tipo de comunicao
compreensvel
que passe a maior parte do tempo apresentando movimentos
estereotipados. Da
as classificaes: Autismo de baixo, mdio e alto desempenho
(Gauderer, 1993;
Gilberg, 1993; Schwartzman, 1995).
A National Society for Autistic Children
(1978) definiu critrios amplamente aceitos pela comunidade
cientfica: a
caracterstica principal do Autismo infantil um precoce
comprometimento na
esfera social e de comunicao. Com as transformaes de critrios
diagnsticos,
ampliou-se o leque de crianas que recebem o diagnstico de
Autismo infantil
(Gauderer, 1993; Gilberg, 1993; Schwartzman, 1995; Green, 1996 a;
Ozonoff,
2003).
Gilberg (1990) utilizou o conceito de Transtornos do Spectrum
Autista,
que inclui o Autismo Infantil, a Sndrome de Asperger, a Sndrome
de Heller, o
Retardo Mental com traos autistas e outras condies semelhantes
ao Autismo. O

autor afirma que o Autismo uma sndrome comportamental com


etiologias
mltiplas, sendo caracterizado por dficits na interao social, na
linguagem e
alteraes de comportamento.
Para Gauderer (1993), a maioria das crianas com diagnstico de
Autismo
tem fisionomia normal e sua expresso de seriedade pode dar a
impresso,
geralmente errada, de muita inteligncia. No entanto, apesar da
estrutura facial
normal, esto quase sempre ausentes a expressividade emocional e
a receptividade
da criana normal.
Muitas crianas com Autismo apresentam um determinado grau de
deficincia mental, mas o Autismo ocorre tambm em crianas de
inteligncia
classificada como normal. O dficit intelectual mais intenso nas
habilidades
verbais e menos evidente nas habilidades viso-espaciais. Porm,
caracterstico
da criana com Autismo um melhor desempenho em tarefas que s
exigem
habilidades mecnicas ou memorizao do que nas tarefas que
exigem abstrao,
conceituao, sequencia..o ou sentido (Gauderer, 1993).
Gilberg (2000) refora a definio do Autismo como uma sndrome
comportamental que inclui dficits na trade de interao social,
comportamento
verbal e no-verbal, alm de repertrio imaginativo restrito.
Manifesta-se em
diferentes formas clnicas (por exemplo, a Sndrome de Asperger,
Sndrome de
Heller) e com ou sem comorbidades importantes (retardo mental,
epilepsia, falha
cromossmica e outros distrbios mdicos). Dficits de ateno,
hiperatividade,
obsesses, compulses, depresso, ansiedade, tiques e
comportamentos violentos
so tambm manifestaes comuns na criana com Autismo.
O Autismo uma das condies genticas mais severas da

psiquiatria/neurologia infantil (Gilberg, 2000). Contudo, tambm


pode estar
primariamente associado a um importante dano cerebral causado
por inmeras
condies mdicas bem estabelecidas, tais como Fenilcetonria,
Rubola prnatal,
Encefalite por herpes, Esclerose Tuberosa e diversos distrbios
cromossmicos, incluindo a sndrome do X-frgil (Schwartzman,
1995).
Wing (1988) descreve o Autismo como um espectro
sintomatolgico,
dependente do comprometimento cognitivo. Essa abordagem
sugere que o
Autismo no uma entidade nica, mas sim um grupo de doenas
relacionadas
primariamente a dficits cognitivos com reflexo em
comportamentos
estereotipados.
A Associao Brasileira de Autismo (ABRA) divulga 14 caractersticas
comportamentais que ajudam no diagnstico de
Autismo. Esses comportamentos so: usar as pessoas como
ferramentas; resistir a
mudanas de rotina; no se misturar com outras crianas; apego
no apropriado a
objetos; no manter contato visual; agir como se fosse surdo;
resistir ao
aprendizado; no demonstrar medo de perigos; risos e movimentos
no
apropriados; resistir ao contato fsico; acentuada hiperatividade
fsica; girar
objetos de maneira bizarra e peculiar; ser agressivo e destrutivo;
comportar-se de
forma indiferente e arredia.

NEUROIMAGEM

Os primeiros estudos com Ressonncia Magntica (RM) no


autismo foram publicados ao final dos anos 80. Desde ento,
cerca de 200 estudos sobre o tema foram publicados.
Vrias estruturas cerebrais foram relacionadas ao autismo,
algumas de forma inconsistente (o cerebelo, a amgdala, o
hipocampo, o corpo caloso e o cngulo).
Hoje h dados consistentes das anormalidades da anatomia e
do funcionamento em repouso do lobo temporal em pacientes
autistas. Essas alteraes esto localizadas bilateralmente nos
sulcos temporais superiores (STS).
O STS uma regio crtica para a percepo de estmulos
sociais essenciais, tais como direo do olhar, expresses
gestuais e faciais de emoo, e esto altamente conectados
com outras partes do crebro social, tais como o GF (giro
fusiforme) e a amgdala.
Alm disso, estudos funcionais demonstraram hipoativao da
maior parte das reas envolvidas na percepo social
(percepo de faces e voz) e cognio social (teoria da
mente). Esses dados sugerem um funcionamento anormal da
rede de pensamentos do crebro social no autismo

PROTOCOLO DE AVALIAO

CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) um instrumento de


avaliao que busca uma identificao bem precoce do autismo (por
volta dos 18 meses de idades). Baron-Cohen, Allen & Gillberg (1992),
que formularam esse instrumento, acreditavam ser possvel
diagnosticar o autismo mais cedo por causa de dois marcadores
desse desvio, que deveriam ser apresentados por volta de 1 ano e
meio de idade. Esses marcadores seriam o apontar protodeclarativo
(apontar, mostrar, olhar referencial) e o jogo simblico, que
supostamente no deveriam estar presentes em crianas autistas.
um questionrio respondido pelos pais que nos dar pistas de como
est o desenvolvimento da criana.
STAT (Screening Tool for Autism in Two-Year-Olds) um teste de
diagnstico mais especializado do que o CHAT, servindo como um
Segundo estgio de rastreamento, diferenciando autistas de crianas
com outros transtornos do desenvolvimento. O instrumento compost
por 12 itens que se referem imitao motora, ao jogo convencional
e comunicao, como dirigir a ateno. Demonstra ser til para o
rastreamento de risco de autismo em bebs.
PEP-R (Perfil Psicoeducacional revisado) um instrumento de
avaliao voltado para crianas com autismo e com outros distrbios
de desenvolvimento que ajuda a descrever padres irregulares de
aprendizado e caminhos para avaliar comportamentos que
comprometem a aprendizagem. Os resultados do um sinal para a

elaborao e confeco de relatrios e programas educacionais. Este


teste extenso e observa diversas habilidades. Normalmente
utilizado at os 12 anos em crianas com autismo, mas pode ser
utilizado para adolescentes e adultos autistas para ajudar na
elaborao de programas educacionais quando h um maior
comprometimento cognitivo.
VB-MAPP (Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement
Program) um instrumento de avaliao de linguagem e habilidades
sociais especfico para crianas com autismo ou outras desordens do
desenvolvimento. Este instrumento baseado na teoria de Skinner,
mais especificamente no livro Comportamento Verbal. um excelente
teste para ajudar a estabelecer metas para o aluno ou cliente. Ainda
no tem traduo para o portugus.
CARS (Childhood Autism Rating Scale). Este instrumento de
avaliao eficaz na distino de casos de autismo leve, moderado e
grave alm de discriminar crianas autistas daquelas com retardo
mental. uma escala de 15 itens que auxilia na identificao de
crianas com autism e as distingue de crianas com prejuzos do
desenvolvimento sem autismo. Muito utilizada entre os
neuropediatras. Tem traduo.
Abaixo segue um modelo de Roteiro Anamnese com perguntas
especficas para as questes do desenvolvimento atpico. O que no
deveramos esquecer de perguntar nas primeiras entrevistas com os
pais ou cuidadores.

Roteiro de Anamnese
Dados pessoais:
Nome:
Data de Nascimento:
(anos/meses):
Naturalidade:
Raa:
Religio:
Escolaridade:
Endereo:
Telefone:
Cel Pai:

Sexo:
Idade

Cel Me:
Escola:
Endereo da escola:

Telefone:

Psicloga:
Professora:
AT, AP, Tutora:
Queixa Principal:

Histrico do quadro (diagnstico) atual:


MEDICAO:
Alergias / Dietas Especficas?
Prejuzo qualitativo nas interaes sociais

A criana procura interagir com as pessoas prximas a ela?


RDesenvolve interao com indivduos da mesma idade?
R-

Prejuzo qualitativo na comunicao

H atraso no desenvolvimento da linguagem Vocal?


RExiste tentativa da criana comunicar-se de outras maneiras (sem que
seja a linguagem vocal)?
RH uso estereotipado e repetitivo da linguagem?
RA criana brinca de faz de conta ou imitao?
R-

Padres repetitivos e estereotipados de comportamento

Como a criana reage a mudanas de rotina (ir a algum lugar


desconhecido, mudana de itinerrio, de horrios, mudana no
ambiente da criana)?
RA criana apresenta movimentos repetitivos ou que voc julga
estranhos?
RA criana fica muito tempo realizando uma mesma atividade?
REla costuma se preocupar com partes especficas de objetos
R-

Distrbios de sono
Qual a rotina de sono da criana?
RDistrbios alimentares
Como a alimentao da criana?
R-

Habilidades de autocuidado

A criana j usa o banheiro de forma independente?


RAntecedentes Familiares

H algum antecedente na famlia?

R-

Dados Adicionais
Rotina da criana
Dia-a-dia da famlia:
Rotina da criana:
Condio de trabalho dos pais (descreva tambm tempo dos pais com o
filho e interao, possibilidades de stress dos pais)
Relao dos pais com os avs. H uma rede de apoio para a famlia?