Enfoque para el tratamiento

del beb

Contenidos:
Introduccin
Posibles signos de problemas.
El desarrollo motor en la parlisis cerebral.
Diagramas de tratamiento..
Glosario
Bibliografa.

Introduccin:
El beb tiene un fuerte deseo de moverse. El Movimiento da placer al cuerpo y da
definicin y organizacin. El beb aprende que el cuerpo est fsicamente
separado de otros aspectos del mundo y es conducido a moverse ms y ms en la
gravedad. El beb se mueve hasta que se agote y luego comienza de nuevo.
El material de este libro est diseado para apoyar el trabajo clnico con los bebs
durante el primer ao de vida con sospecha o confirmacin de problemas
neurolgicos. La atencin se centra en el desarrollo de la funcin postural bsica,
es decir, la capacidad de moverse a travs de la gravedad y explorar el mundo.
Ofrezco tres sugerencias.
Conocer el desarrollo normal. El estudio del desarrollo motor incluye el proceso
por el cual los componentes de movimiento se desarrollan y el proceso de manera
que se altera en el desarrollo anormal. un ntimo conocimiento del proceso de
desarrollo normal le ayudar a identificar donde el beb est bloqueada en
desarrollo y lo que est interfiriendo con la capacidad de controlar la postura y el
movimiento. El control postural y funcional del movimiento son puntos focales de
Tratamiento Neuro-Desarrollo, un enfoque teraputico creado por Berta Bobath,
una fisioterapeuta, y Karl Bobath, MD, en 1942 para el tratamiento de la parlisis
cerebral, los estudios del Tratamiento Neuro-Desarrollo (NDT) le ayudar en la
comprensin de cmo mantener al nio en el desarrollo eficiente y segura del
movimiento en la gravedad.
Un Movimiento eficiente requiere tono postural adecuado. El tono postural
adecuado existe cuando el cuerpo alto tiene suficiente activacin muscular para
mantener una postura contra la gravedad y el bajo todava suficiente activacin
para permitir que el cuerpo pueda moverse a travs de la gravedad. Mantener una
columna vertebral erecta contra la gravedad mientras que al inclinarse hacia
adelante para alcanzar un juguete es un ejemplo del tono postural adecuado para
apoyar la funcin. El tono postural es cambiable, y el tratamiento utiliza actividad
por iniciativa del beb para alterar el tono. Las respuestas automticas a los

cambios de postura son estimuladas en la terapia como base para el movimiento

voluntario. Las respuestas de enderezamiento y equilibrio de apoyo potencial del
bebe para explorar y extraer conclusiones adecuadas sobre el nuevo mundo.
Con el fin de desarrollar un programa de tratamiento eficaz, debe incluir
capacidades funcionales as como inhabilidades en su evaluacin. Qu est
haciendo ahora el beb que pueda aprovechar para promover un mayor nivel de
control motor? En el caso del nio, el control motor puede relacionarse con la
capacidad de generar movimientos al azar y organizar el sistema respiratorio para
la alimentacin y los juegos de sonidos. Pueden referirse a la capacidad de llevar
las manos a los pies o la capacidad de ver un objeto interesante, avanzar hacia l
y explorarlo. Que los patrones de movimiento estn interfiriendo con la habilidad
del desarrollo prximo? Permanecer consciente de cmo el nio adquiere control
motor y cmo el cuerpo humano funciona en trminos de Biomecnica y
Kinesiologa le ayudar a identificar las reas problemticas.
Su grado de entrada sensorial. el sistema sensorial del beb se ajusta
continuamente a la entrada del medio ambiente, a la gravedad, y simplemente
para estar aqu. El beb est en el proceso de formacin de una relacin con el
cuerpo y el mundo. Se trata el beb con " guantes de seda ". Por ejemplo, el
msculo y la fascia del lactante son saludables y maleable. No requiere fuerza
para alargar su musculo o para obtener la movilidad articular. La entrada ligera se
utiliza con paciencia y sensibilidad para ser ms eficaz.
Mientras que depender de repeticin sensoriomotor para establecer el control
motor, el beb puede tolerar la entrada slo el tiempo que se puede integrar. La
tolerancia de cada beb para el tacto y el movimiento variar. Cuando se satura
con la entrada, el beb va a comunicar por conciliar el sueo, el llanto y / o resistir
el movimiento y el tacto. El beb puede simplemente ignorar su opinin y dejar de
responder a la estimulacin del medio ambiente. Si resiste la tentacin de llevar
este mensaje personalmente.

El beb ha surgido de un entorno bien definido en el que se regula la temperatura

corporal. El beb disfrut de movimiento libre de gravedad reducida a cmara

lenta por el lquido amnitico, as como experimentar sonido, el gusto y el estado
emocional de la madre (Maurer y Maurer 1988). La intensidad del nuevo entorno
es un shock, incluso para el beb sano a trmino. El beb con problemas
neurolgicos tendr mayor dificultad a la adaptacin y respuesta al mundo.
Permita que su tacto sea suave y global. El beb tendr una tendencia a retirarse
cuando haya entrada localizada. Comience por el apoyo del cuerpo y siguiendo los
movimientos del beb. Los movimientos por iniciativa propia se sentirn ms
seguros para el beb y se mover. A medida que siga los movimientos que se
puede optar por tomar un movimiento ms o en una nueva direccin. Mueva
lentamente, dando tiempo suficiente al beb para responder y adaptarse. Usted
puede elegir para inhibir el movimiento que en la actualidad se utiliza para ayudar
al beb a descubrir nuevas formas de moverse. Considere la posibilidad de inhibir
el viejo patrn sin tomar por completo. El beb puede no saber moverse sin ella.
Dar tiempo a la aproximacin del nuevo movimiento.
Estimular la curiosidad por el mundo mediante su voz como un estmulo o ser
visible o la presentacin de los juguetes. Es importante no para bombardear al
beb con la estimulacin multisensorial. El objetivo de la estimulacin es para
despertar la curiosidad y seguir la intencin de participar y explorar.

Entienden que los padres estn en crisis. La conclusin es la siguiente: los

padres esperan un beb normal y saludable. Cuando es desafiado ese sueo,
incluso en un pequeo grado, surgen los peores temores de los padres. Pueden
dejar de lado estos temores a travs de mecanismos como la culpa, la negacin,
la compensacin excesiva, depresin y desapego. El espectro completo de
sentimientos se manifestar en alguna forma durante el tratamiento, debido a las
manos del terapeuta estn en el origen del miedo de los padres. El reto del
terapeuta es ayudar a los padres a llegar a un nivel de aceptacin del beb. La
aceptacin es la capacidad de los padres para el amor y el vnculo con el beb
mientras l o ella est en este momento. El nivel de aceptacin de los padres se

demuestra en su capacidad para recibir y disfrutar de su pequeo, a pesar de que

el beb se mueve de manera diferente y el futuro sea incierto.

La aceptacin es su capacidad para apreciar las pequeas ganancias que el beb

est haciendo en lugar de centrarse en lo que el nio no puede hacer. Su nivel de
comodidad con el beb va a ser manifestado en la calidad de tocar al beb que
recibe entre sesiones de tratamiento. No estoy sugiriendo que el terapeuta
peditrico participe en la psicoterapia con los padres. Estoy sugiriendo que usted
sea un modelo a seguir en su relacin con el beb.

1. permitir los lazos con l y disfrutar al beb mientras usted toca y mueve al
nio hablar como si el beb entendiera cada palabra. Lo que le dices al
beb, ests diciendo a los padres. A medida que participas con el beb,
centrarse y verbalizar en habilidades ms que en incapacidades.
2. Nutrir y demostrar confianza en la habilidad de los padres para apoyar el
crecimiento de su beb.
3. Resistir la tendencia a juzgar a los padres. Habr ocasiones en las que los
padres parecen ser poco realista o exigente. Recuerda eso estn
continuamente en el proceso de obtencin de la aceptacin.
4. Comparte lo que est sintiendo a medida que trabaja con el beb. Si queda
frustrado con el beb est llorando o si siente que el cuerpo del beb es
difcil de manejar, compartir esta verdad. Por lo general, es un gran alivio
para el padre sepa que usted tambin se siente frustrado. Reconocerlos por
su paciencia y fuerza.
5. Discutir su trabajo con su beb en trminos simplesSugerir formas en que
pueden dar al beb entrada similar de una manera natural, juguetn, y la
crianza en general, los padres no deben ser dirigidas al uso de tcnicas de
tipo de terapia en su beb. Es necesario que el terapeuta pueda ayudar al
beb a alcanzar el potencial completo.
6. Cuando se haga una declaracin sobre el pronstico del beb, primero hay
que discutir lo que el beb puede hacer ahora . En segundo lugar, revisar

las variables que afecta al desarrollo futuro del beb. La experiencia nos
dice que predecir el futuro de un beb es arriesgado. Generalmente, usted
puede tener la confianza en decir que el control motor del beb mejorar.
7. Alentar a los padres para entrar con un grupo de apoyo, donde puedan
compartir experiencias con otros que se enfrentan a los mismos retos.

Los signos de problemas potenciales

Es una buena regla general para prestar mucha atencin a un solo signo anormal
o dudosa que a una combinacin de signos (1966) Illingworth. No siempre es
posible saber qu bebs necesitarn tratamiento. En caso de duda, prestar
atencin a una combinacin de signos de problemas potenciales a travs de un
programa de seguimiento. La evaluacin se basar en su experiencia con bebs
normales. Busque oportunidades para ver y manejar hasta la normalidad a bebs
como sea posible.
Los signos a observar desde el nacimiento hasta los 3 meses de edad:
1. Los movimientos aleatorios limitados
2. Fcil y frecuentes respuestas de sobresalto
3. Pobre control de la cabeza
4. Aumento de la rigidez que no se puede sentir como una verdadera espasticidad
5. La dependencia de la cabeza y el cuello durante el movimiento de
hiperextensin
6. Los problemas de alimentacin
7. Los problemas respiratorios
8. Irritabilidad

Los signos a observar de 4 a 8 meses de edad:

1. Hipotnica
2. Los patrones de movimiento de masas
3. Limitada variedad de patrones de movimiento
4. Asimetra

5. Limitada extensin de la columna / control limitado en propenso

6. Control visual limitada
7. Alcance limitado y agarre / puos cerrados

Los signos a observar de 9 a 12 meses de edad:

1. Variedad limitada de movimiento
2. Pobre control del tronco
3. Respuestas protectoras pobres
4. Respuestas pobre balance
5. Habilidades manuales pobres
6. Hipotona
7. Hipertonicidad

Desarrollo motor en la parlisis cerebral

Introduccin:
En la parlisis cerebral, una lesin del sistema nervioso central (CNS) resulta en
una interferencia con su maduracin. Esta interferencia se manifiesta en un dficit
neurolgico que resulta en posturas anormales y movimientos, espasticidad y
atetosis y / o ataxia, as como hipotona. Hay un desarrollo inadecuado del
mecanismo postural que es la base de todo movimiento funcional. A travs del
mecanismo postural, corregir, y las reacciones de equilibrio de proteccin se
desarrollan. En Suiza, se ha observado que el 99 por ciento de los pacientes que
fueron finalmente diagnosticados con parlisis cerebral con tono postural bajo
inicialmente tena (es decir, carecan de la estabilidad para el control postural).
esta inicial hipotonicidad proporcion una base pobre para el desarrollo del
movimiento. Hay pobreza de movimientos aleatorios tempranos. A medida que el
beb comienza a intentar mover y desarrollar el control postural contra la
gravedad, l o ella comienza a "fijar" ciertas reas del cuerpo, o mantenga de
forma anormal con el fin de ganar estabilidad. La cantidad de fijacin, donde se

produce, y su relacin con el desarrollo de tono anormal depende de la ubicacin y

la gravedad de la lesin del SNC. Como se produce ms y ms fijacin, los
componentes normales de movimiento, extensin de la columna particularmente
anti gravedad y flexin, son incapaces de desarrollar adecuadamente. Esto
interfiere con el desarrollo del control postural. El desarrollo del control motor de
un rea del cuerpo depende de otras reas; Por lo tanto, la fijacin en un rea
resultar en posturas compensatorias o movimientos en otras reas. Un problema
inicial con la cabeza y el control por va oral generar otros problemas en los
hombros, tronco y cintura plvica. Del mismo modo, la fijacin que se inicia en las
caderas puede aumentar un problema aparentemente insignificante a la cabeza, la
boca y los hombros. Como el nio contina movindose en una base inadecuada,
las compensaciones aumentan.
El desarrollo motor depende de la retroalimentacin sensoriomotora. La repeticin
de sensoriomotor influye informacin en el desarrollo del CNS. Si esta informacin
es anormal, la respuesta de la CNS ser anormal. A pesar de la lesin en la
parlisis cerebral es estable y no progresivo, la repeticin de movimientos
anormales, fijacin, y las compensaciones generadas con frecuencia resultan en
consecuencias funcionales ms graves y ms hora.
La siguiente es una progresin en el desarrollo motor de un nio con parlisis
cerebral:
Problema original
V
Compensaciones
V
Hbito
V
Las contracturas
V
Deformidades

Aunque se trata de una progresin general, otros factores pueden tener un efecto
en el desarrollo motor del nio con parlisis cerebral. La audicin y problemas
visuales, convulsiones, dficits perceptivos y retraso mental influyen en el sistema
de retroalimentacin sensoriomotor e interferir ms con las capacidades
funcionales finales de cada nio.
Un conocimiento profundo de los avances del desarrollo normal motor es
necesario para comprender el proceso del desarrollo anormal motor.
Problema # 1:
Cabeza / cuello hiperextensin y la retraccin de la lengua
Normal
Nacimiento:
flexin fisiolgica coloca extensores de capital en condiciones de trabajar
primero.
La boca est cerrada, la lengua llena la cavidad. Patrn total de succin
utilizada para alimentacin.
Mueve la cabeza en los utilizando extensores de capital prono y supina.
La mandbula se deprime y se retrae con lo que la lengua abajo y hacia
delante (sin disociacin de la lengua-mandbula). Los movimientos de
succin comienzan en la alimentacin.
1 a 2 meses:
Cabeza de elevacin y giro utilizando el capital y los extensores
cervicales, y contraccin unilateral del trapecio y esternocleidomastoideo
superior
msculos (actividad asimtrica con elevacin del hombro).
Predominio de la succin activa (avance rtmico / atrs y arriba / abajo
movimientos de la mandbula y movimiento hacia delante / atrs lengua tos) con
la succin de vez en cuando (rtmica arriba / abajo y la mandbula con

movimientos de la lengua y los labios de posicionamiento hacia delante en el

pezn) en alimentacin.
3 a 5 meses:
La cabeza de la lnea media en posicin supina, con la ciruga esttica de
mentn activo utilizando el capital bilateral y flexores cervicales y
abdominales para estabilizar la caja torcica y espalda.
El levantamiento de la cabeza de la lnea media en decbito prono con el
alargamiento del cuello y la ciruga esttica de mentn mediante
actividades bilaterales de capital, flexores y extensores cervicales.
La succin activa en la botella / la lactancia materna con porciones
centrales activos de los labios.
La succin activa en la alimentacin con cuchara (4 a 5 meses).
El mascar (arriba / abajo de la mandbula y movimientos de la lengua)
comienza con slida introducciones de alimentos (5 meses).
Anormal
El movimiento controlado activo de la cabeza, el cuello y la zona de la
boca no lo hace desarrollar.
La retraccin de la lengua refuerza el capital y el cuello uterino en
extensin mientras la restriccin de movimiento de la lengua se activa en
direcciones: adelante / atrs y arriba / abajo.
El uso activo de la mandbula, las mejillas y los labios se limita, ya que
quedan atrs o en la gravedad, lo que resulta en la depresin de la
mandbula con retraccin de la mandbula o empujando con retraccin y la
mejilla / retraccin del labio.
La actividad adecuada de los flexores de la capital y de cuello uterino no se
desarrolla a extensores de contrapeso.

Extensores de capitales y msculos de la lengua extrnsecos usados para

"fijar" para la estabilidad con el fin de levantar y girar la cabeza y la boca
abierta en resultados hipertensin / cuello con retraccin de la lengua.

Efecto sobre el control de la postura y el movimiento

Control de la cabeza:
La extensin del cuello pobre; sin flexin de capital; pobre flexin cervical;
no la cabeza en la lnea media; sin alargar el cuello; limitado el hombro;
movimientos independientes limitados de la cabeza y los ojos; no
enderezamiento lateral de la cabeza.
Control Oral:
Uso limitado de la lengua; la escasa movilidad de la mandbula /
estabilidad; pobres mejilla / labio movilidad; poca movilidad blanda del
paladar; movilidad limitada del hueso hioides; sin disociacin de la lengua,
mandbula, mejillas y labios / Respiracin / fonacin:
Entrada de aire restringido a travs de la nasofaringe y / o la orofaringe;
larngeo limitada y la movilidad de la faringe; sin caja torcica superior
movilidad / estabilidad; mala coordinacin de la respiracin con la fonacin
(grito) y la produccin de sonido.
Compensaciones
Hiperextensin del cuello y la retraccin de la lengua al mover el centro de
gravedad posterior. Los hombros se elevan para sostener la cabeza y el
cuello en posicin. El tronco se flexiona en la gravedad.
En ausencia de flexin y extensin equilibrada contra la gravedad, la
asimetra puede ser utilizada para la estabilidad.

 La lengua, las mejillas / los labios y la mandbula se retraen o tensan de

nuevo en gravedad. Come lquido fino o alimentos colados, se presentan
mayor retraccin de la lengua y la cabeza / cuello resultado de
hiperextensin usual.
Los movimientos orales, incluido el fruncir los labios, la mandbula de
empuje con protrusin, y sacar la lengua, pueden ocurrir en un intento de
mantener la comida o lquido en la boca y para controlar su movimiento
hacia atrs para tragar. La elevacin del hombro puede estar presente para
estabilizar la cabeza / cuello, especialmente durante la deglucin desde el
hioides la movilidad / estabilidad es limitada.
Retraccin de la lengua y la cabeza / cuello, la hiperextensin ocluye o
limita el tamao de la orofaringe y / o nasofaringe. La lengua se empuja a
remitir con la elevacin de su parte delantera a la cresta alveolar o con
problemas de paladar, la reduccin de la parte posterior de la lengua que
aumenta la apertura de la nasofaringe y orofaringe. La mandbula
deprimida se tira hacia delante. Hombros otra vez elevan para sostener la
cabeza / cuello en posicin.
Las consecuencias funcionales
El control de la cabeza es pobre con capacidad limitada para separar los
movimientos de la cabeza y el hombro.
Mal inicio de la succin / de succin; capacidad limitada para succionar o
chupar de la botella / de mama; la prdida excesiva de lquido debido a la
mala mejilla / accin labio; mala coordinacin de la succin / deglucin y
chupar con la respiracin, lo que resulta en la asfixia excesiva y tos.
Dificultad para respirar; deformidades de la caja torcica que limitan el
aire consumo; dbil, no sostenida llorando; produccin de sonido limitada.

 La falta de orientacin de la lnea media. La asimetra puede llegar a

afectar el tronco y las extremidades, causando deformidades (por ejemplo,
la escoliosis, disociacin de la ubicacin cadera, etc.). De entrada, tctil
asimtrica consistente.
Limitado convergencia visual y la mirada hacia abajo.
Problema # 2:
Humeral extensin / aduccin / rotacin interna
Normal
Del nacimiento a los 3 meses:

La

extensin

aduccin

rotacin

interna

del

hmero

est

presente. Como
flexin fisiolgica disminuye y la extensin torcica se desarrolla, las
escpulas comenzarn a desarrollar la estabilidad en el tronco.
4 a 5 meses:
La extensin torcica y lumbar se desarrollan en decbito prono. Son
contrapeso dados por el desarrollo de la aduccin del hmero con la
flexin.
Desarrollar abdominales y proporcionar estabilidad a la caja torcica y ha
toda la cintura escapular.
Los hombros comienzan a avanzar en decbito prono. La musculatura
entre el escpula y hmero son alargadas teniendo en cuenta una escpula
estable y un hmero mvil (disociacin escapulohumeral).

6 a 8 meses:
La continuacin de las actividades de juego en decbito prono con el
cambio de peso en los brazos y manos conduce a la flexin / rotacin
externa del hmero controlado (6 meses) con supinacin del antebrazo (8
meses). El potencial para el desarrollo de patrones de prensin fina es
entonces presente.
Anormal
La extensin torcica no se desarrolla. Estabilidad escapular en el tronco
no se desarrolla.
La extensin / aduccin / rotacin interna del hmero se utilizan para fijar
en una intentar obtener extensin torcica.
En decbito prono, la falta de bloques de extensin torcicas el desarrollo
del pleno extensin lumbar. Las abdominales no son alargadas en decbito
prono

o activado

en

posicin

supina. El

peso

nunca

se

cambi

posteriormente a la pelvis y los muslos como el nio trata de apuntalar en

los antebrazos.
Efecto sobre el control de la postura y el movimiento
Control de la cabeza:
Sin la extensin torcica y la estabilidad escapular en el tronco,
la depresin escapular no se desarrolla para contrarrestar la elevacin del
hombro . Los ojos no se mueven independientemente de la cabeza. La
espalda permanece redondeada y las escpulas estn anterior se inclinan
con un posicionamiento pectoral menor aliado corto.

El control de la cintura escapular y la extremidad:

La flexin humeral no se desarrolla. Los brazos no se mueven hacia
adelante en propenso. La musculatura entre la escpula y el hmero no se
percibe

totalmente

alargado

(estanqueidad

escpulo-humeral). Con

posibilidad de alcanzar o la carga de peso, la escpula se sac de la pared

torcica (separacin escapular).
La estabilidad escapular con movilidad humeral controlada no lo hace
desarrollar. Las extremidades superiores permanecen en rotacin interna,
el codo en flexin / pronacin y flexin de la mueca / desviacin cubital
con el mal control de los dgitos.
Plvica y Control de la extremidad inferior:
Los abdominales no se desarrollan para estabilizar la cintura escapular,
tronco, pelvis

extremidades

inferiores

(sin

base

estable

para

sentarse). sin estable base para las extremidades inferiores disociados

movimientos o de control contra gravedad.
Control Oral:
La movilidad / estabilidad limitada del hueso hioides; lengua limitada
movilidad / estabilidad; limitado paladar blando y la movilidad de la
faringe; pobre mejilla / movilidad del labio; la movilidad mandibular limitada
/ estabilidad; disociacin inadecuada de la lengua, mandbula, mejillas y
labios.
Respiracin / fonacin:
Funcionamiento respiratorio superficial con poca o ninguna caja torcica
superior expansin en la inhalacin y ninguna actividad abdominal en la
exhalacin; limitada o nula movilidad del esternn; movilidad limitada de las
costillas en vertebrales y las uniones esternales; laringe y la faringe limitada

movilidad / estabilidad; pobre o inadecuada coordinacin de la respiracin

con la fonacin y el sonido / produccin del habla.
Compensaciones
En decbito prono, cabeza / hiperextensin del cuello y la retraccin de la
lengua se utilizan para desplazar el peso hacia atrs y ver el medio
ambiente. Flexin de la cadera / AB- produccin / rotacin externa se
puede utilizar para bloquear el incontrolado cambio de peso. Bajo la
aduccin de las extremidades contra la superficie proporciona un punto de
estabilidad para el levantamiento de la cabeza. Empujando con la
mandbula protuberancia y una mayor retraccin mejilla / labio se pueden
utilizar para reforzar anormal de la cabeza / cuello y la estabilidad oral.
En apoyado sentado, hay flexin torcica y lumbar de mantener el centro
de gravedad delante de las caderas. hiperextensin del cuello y la lengua la
retraccin se utiliza de nuevo para la exploracin visual y en un intento
de corregir el centro de gravedad. Extensin humeral se utiliza para
intentar enderezar la columna vertebral.
A medida que el nio contina para ser colocado sentado, el nio
comienza a fijar la estabilidad con un panzudo recto acortada (causando
un tirn hacia abajo en la base o el proceso xifoides del esternn y
una traccin hacia arriba sobre la base de la pubis). La fuerza hacia abajo
sobre el esternn restringe su movilidad, as como la movilidad de la
porcin anterior de las costillas, lo que resulta en la retraccin del esternn
y la quema lateral de la caja torcica durante la inhalacin (expansin
superior del pecho durante la respiracin est restringida). La fuerza hacia
arriba sobre el pubis tira de la pelvis en una inclinacin plvica posterior en
relacin a la columna vertebral, que a su vez cambia el centro de gravedad
detrs de la lnea de las caderas.

 La extensin de la extremidad inferior / aduccin se puede utilizar en lugar

estable para sentarse.
Con los intentos de alcanzar, el nio puede arreglar con un brazo de
estabilidad y usar el otro brazo en su mayor parte para la movilidad. Esta
conduce a desarrollo muscular asimtrico marcado.
En un esfuerzo por ampliar el rango de alcance, marcada elevacin del
hombro se utiliza. Desviacin cubital se utiliza para compensar el codo
flexin / pronacin. Hiperextensin Digital se puede utilizar para compensar
la flexin de la mueca.
Durante la alimentacin, las actividades de la fonacin, y el sonido / de
produccin del habla, cabeza / hiperextensin del cuello y la retraccin de
la lengua (con restringida actividad de las mejillas / labios y la mandbula)
estn con el fin de iniciar la utilizacin de los movimientos de la va oral ,
para obtener la informacin visual, y para desplazar el centro de
gravedad de manera que la cabeza, el cuello, y la faringe sean
posicionalmente estabilizados. La elevacin del hombro se utiliza para
mantener la cabeza / cuello en posicin. Con el aumento del esfuerzo o
estrs, que empuja la mandbula con protrusin, la lengua de empuje, y / o
aumento de la mejilla / retraccin del labio puede ocurrir.
Una mayor elevacin de la cintura escapular, lo que aumenta lo vertical,
las dimensiones de la zona torcica, se pueden utilizar en un intento
de compensar las limitaciones impuestas a la caja torcica y el
esternn movilidad / estabilidad durante el funcionamiento respiratorio,
especialmente cuando se requiere la coordinacin con la actividad oral.
Las consecuencias funcionales
El control de la cabeza limitado. El pobre control oculomotor.

 El peso limitado del cojinete y el cambio de peso sobre las extremidades

superiores. La incapacidad para moverse fcilmente dentro y fuera de las
posiciones.
La falta de una base de estar estable. por la independencia de
autocuidado.
Enderezamiento limitado y las reacciones de equilibrio. No es fiable o
ausente las respuestas protectoras en las extremidades superiores.
Limitado desarrollo de la prensin fina. El alcance, manipulacin, y la
liberacin son lentos e ineficientes.
Desarrollo limitado de movimientos de la lengua, las mejillas / labios y la
mandbula. La coordinacin oral-motor para la lactancia, chupar, morder y
masticar actividades

es

limitada

y,

generalmente,

lento

ineficiente. limitado o sin disociacin de la lengua de la mandbula, labios,

mandbula, y / o el labio superior del labio inferior movimientos en las
actividades de alimentacin.
La capacidad limitada para coordinar los movimientos orales en la
alimentacin con deglucin y la respiracin, lo que puede dar lugar a
periodos de asfixia y tos.
Falta de coordinacin de la respiracin con la produccin de sonido /
voz; mayor exhibicin cerrado bloquea la laringe cuando se inicia el sonido
/ voz; las deformidades de la caja torcica limita el volumen de
inhalacin; limitado sostenido sonido / habla con un desarrollo inadecuado
o sin actividad abdominal.
La produccin de sonido / voz es generalmente suave / dbil, corta, y
nasal en calidad. El estallido de sonido hechas con el esfuerzo de
excitacin puede aparecer colado en la calidad, especialmente cuando se
intenta aumentar la intensidad.

En riesgo de contracturas:
Flexin torcica y lumbar.
Acortamiento de posicin del pectoral menor (inmovilidad clavicular)
deformidades (por ejemplo, la retraccin esternal , aplanamiento de la
porcin anterior de las costillas, lateral quema de la costilla , la inmovilidad
entre las costillas ).

La rotacin interna del hmero

La flexin del codo

La rotacin del antebrazo

Flexin de la mueca / desviacin cubital

Aduccin del pulgar

flexin de los dedos

Problema # 3:
Extensin lumbar /Flexin de cadera / abduccin / rotacin externa
Normal
1 mes:
Extremidad inferior "patas de rana" postura que comienza cuando la flexin
fisiolgica disminuye. La pelvis disminuye en decbito prono, es
preparacin para el desarrollo de actividades de extensin de la columna.

la

4 meses:
La extensin lumbar activa se desarrolla en decbito prono, con
contrapesos en supina por el desarrollo de los abdominales. Flexores
equilibrados y extensores comienzan a proporcionar la base de la estabilidad
en el tronco inferior, junto con la amplia base en las extremidades inferiores,
que permite el desarrollo del pleno control torcico a los 6 meses (extensin
torcica sin aduccin escapular), actividades de flexin en decbito supino
con las manos a las rodillas (caderas flexionadas y en aduccin) y con las
manos en los pies (elongacin de isquiotibiales) contra-equilibrio de postura
"patas de rana".
5 a 6 meses:
Se desarrolla la extensin de la cadera activa, las caderas vienen en lnea
con el tronco en decbito prono, y las extremidades inferiores se desarrollan
en disociacin.
Anormal
Hipotona inicial ms grande en la parte inferior del tronco y las caderas. Las
abdominales no se desarrollan adecuadamente.
Los extensores de la columna se desarrollan, pero por lo general slo en la
regin T12 y Ll. Un tirn de iliopsoas inclina la pelvis hacia delante. El beb
usa una base amplia para la estabilidad.

Efecto del control postural y Movimiento

El control del tronco
No hay cambio de peso lateral, pobre respuesta de enderezamiento lateral.

Control de la cadera:
No hay extensores de la cadera (glteos).
Extremidades inferiores:
No se disocian, el uso excesivo de los movimientos es en plano recto.
Respiracin / fonacin:
La respiracin del vientre es el patrn respiratorio primario; inhalacin
limitada o nula en la caja torcica; actividad abdominal pobre para sostener
exhalacin durante la fonacin y el sonido o producciones de voz.
Compensaciones
En decbito prono, sentado y de pie pueden usar la cabeza / el cuello en
hiperextensin para compensar el centro de gravedad se desplaza hacia
adelante.
Puede utilizar la aduccin escapular para reforzar la extensin de la
columna en decbito prono, sentado o de pie, pero la calidad no ser normal
debido a que el control torcico no es completo. Puede utilizar extensin
humeral / aduccin para lograr la aduccin escapular.
Utiliza la flexin lateral con la

gravedad en el lado de soporte para

favorecer la transferencia de peso.

Utiliza la aduccin de pie y baja el centro de gravedad para permitir el
desplazamiento del peso del tronco sobre las caderas en la marcha; o utiliza
la hiperextensin de la rodilla de pie para mantener la estabilidad con la base
ms estrecha de apoyo.
El uso excesivo de las extremidades superiores es para iniciar el cambio de
peso.

 Puede usar la cabeza / hiperextensin del cuello, retraccin de la lengua, las

mejillas / retraccin del labio , y / o la mandbula empujando con la elevacin
del hombro para la estabilidad durante las actividades de alimentacin y el
habla.
Puede utilizar la extensin del hmero / aduccin para estabilizar la caja
torcica y la columna vertebral cuando se inicia la produccin de sonido / voz.
Las consecuencias funcionales
Sentado-W es la nica posicin estable para el uso de las extremidades
superiores.
Los movimientos de transicin para el cambio de posiciones no son en
planos rectos.
La marcha es lenta e ineficiente.
Las dificultades son en la coordinacin de la respiracin con los
movimientos orales en la taza de beber y produccin de sonido / voz;
capacidad limitada para utilizarla, discretamente el contorno de la lengua
cambia, los movimientos de los labios, de la mejilla, la alimentacin y el
habla; uso limitado de los movimientos de la mandbula bien graduados.
La respiracin superficial, es un tanto rpida; escasa base de las vas
respiratorias / produccin del habla y

sonido controlado; pueden exhibir

bloqueos larngeos abiertos cuando se inicia el sonido / voz.

El habla es generalmente suave y entrecortada en la calidad, debido a la
actividad abdominal insuficiente para controlar la exhalacin, articulaciones,
distorsiones / omisiones en el habla, especialmente cuando intentan producir
fricativas y africadas (por ejemplo, f sh, ch, etc.).
Puede intentar hablar en lugar de la inhalacin o exhalacin.

 Puede babear cuando se realizan actividades de las extremidades

superiores de motricidad fina o durante el habla, especialmente cuando est
excitado.
Las contracturas:
-Flexin de cadera
-Isquiotibiales
-Deformidades de los pies

Problema # 4:
Extensin de la cadera / Aduccin
Normal
4 a 5 meses:
Control del tronco y la pelvis se desarrollan. En decbito prono, la pelvis es
posicionalmente estabilizada por flexin / abduccin / rotacin externa de la
cadera, lo que permite el pleno desarrollo de la extensin torcica y lumbar.
En decbito supino, los abdominales se desarrollan para contrarrestar a la
extensin y para la estabilidad de la caja torcica y la pelvis.
5 a 6 meses:
Extensin de la cadera (glteo mayor) se desarrolla con la abduccin en
una pelvis estable. Se habilita la capacidad de cambio de peso de una pierna
a otra.

Anormal:
Extensin torcica, lumbar y las abdominales no se desarrollan
adecuadamente. Por lo tanto, el tronco se activa y el control de la pelvis no
se desarrolla y no proporcionan una base estable.
Flexin de la cadera / abduccin / rotacin externa no se presentan para
proporcionar estabilidad posicional.
Los aductores e isquiotibiales comienzan a "arreglar" para proporcionar
estabilidad cuando la pelvis se intenta mover, levantar la cabeza, o utilizar
las extremidades superiores. Las extremidades inferiores aducen y extienden.
Sin embargo, las caderas no se encuentran en extensin completa y el
iliopsoas no est completamente alargado; los glteos no estn activos.
Tambin puede "arreglar" con el psoas iliaco.

Efecto del control postural y el movimiento

El control del tronco:
No se activa el cambio de peso en la parte inferior del tronco. No hay
alargamiento en el lado de carga de peso. No hay enmienda lateral del
tronco.
Plvica y Control de la extremidad inferior:
No hay movilidad de la pelvis sobre el tronco. No se baja la disociacin de
las extremidades de la pelvis o de otra. Limitacin de los movimientos
automticos de las extremidades.
Respiracin / fonacin:

 Expansin restringida de caja torcica y actividad abdominal inadecuada,

limitacin de la longitud de la fonacin sostenida y / produccin de sonido del
habla.
Compensaciones
En decbito prono, el peso est en el abdomen superior. La extensin se
produce en la columna dorsal inferior y slo la unin toracolumbar. Esto
simula una inclinacin plvica anterior, si bien no existe una extensin del
centro lumbar. El centro de la gravedad no se puede desplazar en sentido
caudal para liberar las extremidades superiores. Extensin / aduccin
humeral se produce en un intento de cambiar el peso, lo que provoca la
flexin dorsal y la hiperextensin del cuello.
El cambio de peso en propensa se logra traer (aduccin) un brazo por
debajo del trax y el cuerpo se desplaza sobre ella como una unidad. Las
extremidades inferiores se mueven con rigidez y juntos.
Al sentarse, la falta de movilidad de las articulaciones de la cadera y la
actividad del extensor de la isquiotibiales mantiene el centro de gravedad
detrs de la articulacin de la cadera (sentarse en el sacro con la inclinacin
plvica posterior). Para evitar que se caigan hacia atrs, la cintura escapular
se adelanta con la extensin del hmero, el aumento de la flexin dorsal
superior. El recto del abdomen est en una posicin acortada y puede
contribuir a reducir la flexin del tronco. Enderezamiento de la cabeza resulta
en hiperextensin de cabeza / cuello.
Mientras que en la sesin, los intentos para liberar las extremidades
superiores continuado sin una base estable requiere el uso mximo de los
aductores e isquiotibiales para estabilizar, con una eventual rotacin interna
de la cadera.

 En la sesin, se consigue de nuevo la estabilidad mediante la aduccin y

rotacin interna con el fin de liberar las extremidades superiores.
Humeralextension / aduccin y la cabeza / cuello hiperextensin se utilizan de
nuevo para compensar el centro posterior de la gravedad.
De pie, aduccin de la cadera y la rotacin interna de proporcionar
estabilidad a los tendones de la corva (rodillas y la cadera) semi flexin.
Como la gravedad tira el peso corporal hacia abajo, la flexin plantar para
compensar desarrolla en una tratar de mantenerse en pie. En general, se
acompaa de eversin.
El centro de gravedad se encuentra frente a la articulacin de la cadera, y las
compensaciones de hmero extensin / aduccin y la hiperextensin de
cabeza / cuello continuar. La falta de resultados de cambio de peso activas
en "cada" de un pie a otro.
Cuando se utiliza el humeral compensatoria extensin / aduccin y la
hiperextensin de cabeza / cuello (como se describi anteriormente), un
cierto grado de actividad oral compensatoria tambin ser evidente,
especialmente si se requiere el funcionamiento del mecanismo oral y tareas
del habla. La retraccin de la lengua y / o la mejilla / retraccin del labio se
pueden utilizar para la estabilidad adicional. Depresin de la mandbula con
retraccin y / o protuberancia puede sealar depende de la tarea a ejecutar.
elevacin de la cintura escapular puede ser utilizado para proporcionar la caja
torcica superior y la estabilidad de la faringe, compensando el aumento de la
flexin del tronco anormal, lo que hace que la coordinacin de la respiracin
con los movimientos orales ms difciles.
Las consecuencias funcionales
No en la posicin estable que permite el movimiento de las extremidades
superiores y el desarrollo normal del motor fina.

 Incapacidad para mover fcilmente dentro y fuera de las posiciones.

movimientos transitorios pobres.
No se rastrera recproco, "saltos de conejo."
No estar de pie independiente.
La ambulacin difcil, a menudo no funcional o slo con dispositivos de
asistencia.
Completar el desarrollo de los movimientos orales calidad para la motricidad
fina, nunca se logra totalmente el funcionamiento oral, bien coordinado.
funcionamiento del motor oral es la ms afectada en las actividades que
requieren la mxima coordinacin de la respiracin, los movimientos orales, y
la funcin de las extremidades de la cintura escapular / superior (por ejemplo,
alimenta a s mismo usando la taza y la cucharita). Pueden babear durante
actividades tales como la autoalimentacin, deambulacin, y la escritura
como las mejillas y la lengua / labios se utilizan para proporcionar estabilidad
adicional.
Funcionamiento respiratoria puede ser restringido para la coordinacin y la
produccin del habla sostenida; puede intentar aumentar la velocidad del
habla con el fin de obtener una mayor produccin en una corta exhalacin. El
habla puede ser dura en calidad. Con la excitacin o el estrs, las variaciones
en el tono y la entonacin pueden reducirse, la coordinacin con la
respiracin puede llegar a ser ms limitado, y la precisin articulatoria pueden
verse afectada, por lo que el habla menos inteligible.
Las contracturas:

flexin de la cadera

aductores

isquiotibiales

tendones de Aquiles

Figura 1
Los lactantes normales comienzan a desarrollar el control de los flexores de
la cabeza en un cuello alargado por 3 a 4 meses de edad. El nio desarrolla
el control de la cabeza, los ojos empiezan a converger y las manos llegan a la
boca. Sin la aparicin de flexin de la cabeza como un contrapeso a la
extensin de la cabeza y el cuello, el beb puede utilizar la asimetra y la
cintura escapular elevacin a estabilizar la cabeza, el cuello, los ojos y la
boca. El beb tendr dificultad para desarrollar el control de los movimientos
oculares aislados de movimientos de la cabeza y el movimiento de la cabeza
de un movimiento de la cintura escapular. La traccin, sostenida aplicada a la
cara posterior de la columna vertebral se alargar los extensores de la
columna en preparacin para el control de antigravedad flexor. El terapeuta
estabiliza la pelvis y se alarga suavemente la columna cervical. La traccin
ligera aplicada a la base del crneo nunca es contundente. La entrada es
ms como una sugerencia. De hecho, si el beb comienza a ampliar o girar la
cabeza durante esta entrada, seguir los movimientos mientras se mantiene
sutil, la traccin sostenida. Puede ser que tome el nio algn tiempo para
decidir que es seguro para relajar la parte posterior de la cabeza y el cuello.
Los padres pueden alentar a la cuna de su beb y los juguetes presentes
debajo del nivel del hombro. Esto fomenta un movimiento hacia abajo de la
cabeza, una mirada hacia abajo, y un movimiento hacia delante de los brazos

hacia el juguete. flexin de la cabeza en el cuello, comnmente conocida

como una ciruga esttica de mentn, puede fomentarse durante la
alimentacin tambin.

Figura 2
El nio normal comienza a desarrollar el control abdominal a los 4 meses de
edad, cuando el levantamiento de las piernas son suficientemente altos como
para el contacto entre las manos y los muslos. Este desarrollo contina como
el beb levanta las piernas y la pelvis lo suficientemente altas como para
llegar a los pies con las manos. Esto es un logro emocionante. El nio
experimenta

una

sensacin

que

el

cuerpo

comienza

termina.

Peridicamente, el beb comenzar a rodar y utilizar los oblicuos

abdominales ya sea para prevenir el movimiento de balanceo o ralentizarlo.
Los oblicuos continan desarrollndose en todas las posiciones creativas que
el joven inventa lo largo de los primeros aos de vida.
Sin el control abdominal, el nio no va a desarrollar el equilibrio eficiente y
fiable. Los hombros, la pelvis y las piernas dependen del abdomen como un

punto de estabilidad dinmica. El sistema respiratorio se basa en

abdominales para la estabilidad y la alineacin de la caja torcica.
Sus manos pueden proporcionar una conexin importante entre la costilla
inferior del trax y la pelvis, al igual que lo hacen los abdominales. Las
costillas inferiores son arrastrados hacia la pelvis estabilizados y se da al
beb tiempo para levantar las piernas hacia las manos. Este beb est
bebiendo de una botella, lo que refuerza la flexin de la cabeza y una
posicin delantera de la cintura escapular y brazos. Esta flexin de la parte
superior del cuerpo fomentar la actividad abdominal. Aligerar su apoyo como
los abdominales lo activan. Observe cmo las manos del terapeuta se
colocan a lo largo de la cara lateral del tronco, donde estn los oblicuos
situados. Algunos nios tienden nicamente para activar el recto del
abdomen, una fuerte flexor del tronco. El terapeuta anima al nio para activar
los oblicuos abdominales, lo que dar al nio la opcin de flexin, el peso se
traslada lateral y rotacin.

Figura 3
Aqu se recomienda al beb para activar abdominales, el terapeuta apoya la
pelvis en una posicin elevada, la amplificacin de la movilidad posterior e

inclinacin de la pelvis. El terapeuta gua parte del movimiento y espera el

beb para completar el movimiento trayendo las piernas ms cerca de las
manos y la boca. Una vez ms, que al beb se le da un juguete para
mantener la parte superior del cuerpo activo en la lnea media.

Figura 4
En decbito supino un beb tambin juega con el anterior control de
inclinacin de la pelvis. A los 4 a 6 meses de edad, el beb comenzar a
empujar hacia abajo con los pies, creando un puente con la extensin lumbar.
Esto introduce la curva natural de la columna que va a desarrollar al sentarse
a los 11 meses de edad. Tambin prepara al nio para el control dinmico de
la base de apoyo en todas las posiciones.
El terapeuta puede amplificar esta extensin lumbar que empuja al beb
hacia abajo, con los pies. Esta posicin alarga los flexores del tronco as
como extensores de la cabeza y cuello.

Figura 5
El beb promedio presenta el confort y la habilidad en el antebrazo
propensos a las 4 y a los 5 meses de edad en la cintura escapular desarrolla
la fuerza y el control de cambio de peso y alcance. Esta habilidad de motor
depende de la capacidad del beb para desplazar el peso del cuerpo sobre la
parte inferior del abdomen y los muslos como extensin de la columna y la
extensin de la cadera. Tambin se basa en la capacidad del bebe de
empujar hacia abajo con los brazos para levantar el pecho de la superficie de
apoyo. A medida que el peso del beb se transfiere a la parte inferior del
cuerpo, los abdominales recto y flexores de la cadera son alargados. Esto
prepara al nio a levantarse sobre los brazos extendidos entre los 5 y los 6
meses de edad, cuando el alargamiento adicional se lleva a cabo. Este
alargamiento de la cara anterior del tronco y caderas es un precursor de ms
alto nivel las habilidades motoras gruesas.
Preparacin del

beb neurolgicamente desafiado para esta posicin

funcional a menudo implica el tratamiento de las piezas del motor de

componentes. Las figuras 5 a 9 ilustran las opciones de tratamiento para los
bebs que tienen dificultad para tolerar o jugar en prona debido a la
musculatura anterior del corto.

En la Figura 5, el terapeuta alarga la caja torcica mediante la elaboracin de

las costillas hacia abajo, hacia la pelvis como el beb juega en decbito
prono. Esta entrada ayuda a la transferencia de peso del beb a la parte
inferior del cuerpo. Mediante la adicin de desplazamiento lateral de peso,
esta entrada ser para facilitar la estabilizacin de la caja torcica a la pelvis
a travs del abdominales oblicuos. Observe cmo el terapeuta utiliza los
antebrazos para mantener la alineacin neutra de las caderas del nio. Los
pulgares del terapeuta aplica una ligera presin en la columna lumbar, es una
seal para l bebe extienda la columna vertebral.

Figura 6
Aqu el beb se alimenta con una botella en posicin prona, el terapeuta
levanta la parte inferior del cuerpo para alargar los msculos flexores de la
cadera y el recto del abdomen. El terapeuta eleva las piernas dentro del nivel
de comodidad del nio y mantiene este alargamiento durante 2 a 3 minutos,
proporcionando al msculo y al tejido el tiempo suficiente para alargarse
lentamente. El terapeuta abduce las piernas para inhibir la aduccin y
rotacin interna de la espasticidad. El beb disfruta de la sensacin de

profundidad en la parte frontal del tronco y comienza a activar la extensin

lumbar. El terapeuta entonces baja las piernas y alienta al nio para transferir
el peso a la parte inferior del cuerpo sin ayuda, utilizando la extensin lumbar
y la cadera.

Figura 7
Cuando el beb no puede tolerar la posicin prona directamente sobre una
superficie plana, es posible colocar al beb boca abajo en el aire. Aqu el
terapeuta alarga el abdomen recto, la escapulo humeral, y la musculatura
escapulo torcica apoyando el abdomen del beb mientras se levanta lentamente
la parte superior del pecho y los brazos. El terapeuta es cuidadoso de no forzar el
cuerpo del beb a moverse ms all de un rango confortable. Si el beb se resiste
este movimiento y se detiene en la flexin, el terapeuta va a seguir los
movimientos en flexin hasta que el beb se tranquiliza. A continuacin, el
terapeuta comienza lentamente el proceso de alargamiento de nuevo. Con cada
perodo de relajacin, el beb permite ms alargamiento de la cara anterior del
tronco y de la parte posterior y lateral de las cinturas escapulares. Finalmente, el
beb va a activar la extensin de la columna como el terapeuta alarga el tronco.
Es importante sealar que este enfoque se utiliza con un beb que ha sostenido el
control de la cabeza.

Figura 8
La parte baja del abdomen y las piernas del beb estn en la superficie de apoyo,
mientras que la parte superior del cuerpo se levanta de la superficie. Ambos
brazos se colocan cmodamente hacia adelante, el terapeuta lateralmente cambia
el peso del beb y ayuda a alargar el lado de soporte de peso. Debido a que el
abdomen y las piernas del beb estn en la carga de peso, el cambio de peso
lateral se alargar el flexor de la cadera tambin. La alineacin coloca al beb en
una posicin ptima para activar extensin de la columna. El beb tendr derecha
la cabeza y visualmente centrarse en respuesta a la informacin recibida de (1) el
movimiento proporcionado por el terapeuta, (2) la alineacin del esqueleto, y (3) la
capacidad del terapeuta para calificar el grado y la velocidad de movimiento.
Observe cmo se distribuyen los dedos del terapeuta para soportar toda la
longitud del hmero. Esto maximiza la comodidad del beb debido a que el
terapeuta es menos probable que tire de la piel del beb durante los cambios de
peso. El terapeuta coloca la otra mano en la parte lateral del tronco y se desliza
suavemente a lo largo de la caja torcica y abdominal oblicuos, que termina en la
pelvis. Esta informacin propioceptiva activa los msculos a medida que se
alargan.

Figura 9
Aqu el terapeuta facilita el peso del brazo extendido que lleva al levantar la parte
superior del pecho y el mantenimiento de la extensin del tronco. Sin embargo,
permite que el beb acepte un amplio peso corporal a travs de las extremidades
superiores. los dedos del terapeuta se colocan debajo de las clavculas para
animar a la flexin y aduccin de los brazos. Los pulgares del terapeuta
desalientan la tendencia del beb para extender o retraer los brazos. Las manos
estn relajadas y los dedos se despliegan para crear apoyo y seguridad para el
beb.

Figura 10
Este beb de 11 meses de edad, es aprender a mantener la extensin de la
espalda con la flexin de la cadera. Mientras que se inclina hacia adelante, el beb
aumenta la movilidad de la pelvis sobre las caderas. El beb est tambin en la
alineacin de la columna ptima para la flexin completa del hmero, debido a la

columna vertebral es relativamente sencilla. La pierna del terapeuta apoya la caja

torcica para proporcionar estabilidad proximal de su alcance. El beb est sobre
la pierna del terapeuta con los dos pies en la carga de peso, dando una base
slida de apoyo. El terapeuta sostiene la posicin y mantiene el contacto del beb
con la base de apoyo. Usando el dedo meique, el terapeuta mantiene la
alineacin del pie del beb. Desde esta posicin, el beb puede empujar hacia
arriba con los brazos en que se sienta.
El terapeuta se basa en el control del beb en decbito prono y prepara las
caderas para el control dinmico en el que se sienta. A medida que el beb se
mueve de sentarse a esta. La posicin del tronco hacia delante, el peso del
cuerpo se desplaza a lo largo de las plantas de los pies. Esto prepara a los pies
para descansar en una superficie de apoyo en la sesin, los movimientos de
transicin, y de pie. El beb se ofrece la experiencia de una variedad de opciones
de postura y de movimiento.

Figura 11
A los 4 meses de edad, el beb normal comienza a desarrollar el alargamiento del
cuello con el control de la cabeza en la lnea media sentado y apoyado. El beb
con dao neurolgico puede seguir demostrando control de la cabeza asimtrica
con elevacin del hombro. Este patrn primitivo de control de la cabeza puede ser
debido a los sntomas neurolgicos relacionados directamente con la boca, la
cabeza o los hombros. La falta de control de la cabeza completamente
desarrollada tambin puede ser una consecuencia de los problemas directos de la

pelvis y caderas. El reto para el terapeuta es construir sobre los actuales modelos
de funcin y modificar los patrones de disfuncin.
En este dibujo, el terapeuta soporta los hombros del beb por la ligera
estabilizacin de ellos en la caja torcica. La entrada proporcionada a travs de
este soporte puede ser sostenida o compresin intermitente. El terapeuta utiliza
ensayo y error para descubrir qu entrada que funciona mejor para cada nio en
un momento determinado. el apoyo del hombro de la cintura y le permitir al beb
un punto de estabilidad para el desarrollo del control de la cabeza en la lnea
media. El peso terapeuta se desplaza al beb en una direccin posterior para
fomentar el alargamiento del cuello con una ciruga esttica de mentn Ntese
cmo el terapeuta anima a ambos hombros para mantenerse adelante, lo que
facilita la flexin simtrica para mantener el equilibrio. El terapeuta tambin cambia
el peso del nio hacia delante para facilitar la extensin simtrica
de la cabeza, el cuello y la columna vertebral superior, con las cinturas
escapulares restante expande ligeramente durante el movimiento. Con el tiempo,
el beb descubre una manera de equilibrar el cuerpo en gravedad.

Figura 12

A veces el nio con dao neurolgico intentar controlar la postura erguida

sujetando firmemente con una posicin del brazo de alto guardia. Esta posicin de
la aduccin de la escpula con el abduccin del hmero es un comportamiento
normal en los 5 meses de edad del beb y se utiliza para reforzar la extensin de

la columna, sin embargo, a los 6 meses, los brazos deben estar libres de su
alcance.
El terapeuta puede apoyar al beb en sentado que el beb mantiene una posicin
de abduccin de la escpula con una posicin delantera de los brazos. Observe
cmo se distribuyen los dedos del terapeuta, y el pulgar, el dedo ndice, y el
espacio de la tela impiden omplatos del beb aduccin. Los dedos medio y
anular animan a los brazos del beb para mantenerse adelante para jugar mano a
mano o la mano a la boca. Este juego en el centro es importante en el desarrollo
de la coordinacin ojo-mano, as como agarrar y soltar.

Figura 13
Aproximadamente a los 6 meses de edad, el beb puede sentarse con la espalda
recta y se ha desarrollado hacia delante respuestas protectoras. Por perodos
cortos de tiempo, el beb puede sentarse con una columna relativamente sencillo
y libremente usar los brazos para jugar. Muchos de los nios con los que
trabajamos tendr dificultad para desarrollar suficiente control del tronco para el
uso funcional de las extremidades superiores. Pueden utilizar las extremidades
superiores para controlar el tronco.
El beb en este dibujo es de 9 meses de edad y contina dependiendo de los
brazos para que se sienta el equilibrio. El terapeuta alinea la columna vertebral en
extensin y compresin proporcionada ligeramente hacia las caderas para facilitar
la actividad de la cadera contra la superficie de apoyo. El terapeuta mantiene
soporte y le da al beb tiempo para posturalmente reajustar a la alineacin de la

columna, as como la entrada recibida en las caderas. La matriz posee las manos
del nio para fomentar el uso del tronco en lugar de los brazos para que se sienta
el equilibrio. Cuando el nio gana fuerza y la confianza en el control del tronco,
proporcionar juguetes para jugar ya que el nio se sienta.
Observe cmo se distribuyen los dedos del terapeuta para proporcionar una
conexin entre los bordes laterales de las costillas y el borde superior de la pelvis.
El pulgar y el taln de la mano proporcionan la entrada a la columna vertebral para
estimular la extensin de la anti gravedad. Compruebe que la movilidad articular
del beb sea suficiente en la columna vertebral y las caderas para asegurar el
confort. actividad oral del nio el chupete ayuda a mantener una posicin de la
cabeza en la lnea media.

Figura 14
A los 6 meses de edad, los bebs son capaces de cambiar su peso en sentido
posterior y aun as mantener el equilibrio. Aqu el terapeuta facilita un cambio de
peso posterior en rangos pequeos, mientras que la ligera estabilizacin de los
abdominales. El beb no es empujado hacia atrs. Ms bien, la mano del
terapeuta sugiere un cambio de peso posterior a travs de la ligera presin sobre
el abdomen. El terapeuta espera hasta que el beb permite que el cambio de peso
que se produzca y lleva a cabo una mano detrs de la beb por nica seguridad.
El beb est comiendo una galleta, lo que mantiene el mecanismo bucal activa,
aumentando la posibilidad de control de la cabeza sostenida durante el
movimiento postural.

Figura 15

Los bebs aumentan el control de los cambios de peso laterales a los 7 meses de
edad. Al mismo tiempo, pueden asumir la posicin de cuadrpedo y pueden caer
en propensos de cuadrpedo. Ya que estn aprendiendo importantes movimientos
de transicin que les permitan explorar e impacto en su mundo de forma
independiente.
El beb en la cifra es de 10 meses de edad y tiende a mantener el cuerpo en
forma rgida lnea media. Funcionalmente, el beb no puede hacer contacto con
los juguetes fuera de las condiciones de mercado. El nio pierde el control lateral
que permitira an ms el acceso al medio ambiente.
El terapeuta desplaza el peso lateralmente, mientras que el nio alargando el lado
de soporte de peso ayuda a la cadera con el cambio de posicin del peso. Las
manos del terapeuta permanecen en el tronco porque el beb carece de movilidad
de la columna y la caja torcica. El terapeuta se mueve lentamente y crea una
sensacin de seguridad con tranquilidad suave, que se habla que se contina,
aunque el beb puede llorar y parecen estar ofreciendo resistencia al movimiento.
El terapeuta se detiene y da los saltos de beb de este trabajo, proporcionando
tiempo para que el nio juegue en el patrn de lnea media familiar. A medida que
el beb gana comodidad y confianza con el movimiento lateral, el terapeuta sigue
el desplazamiento del peso lateral en posicin de lado y cuadrpedo.

Figura 16

A los 8 meses de edad, los bebs pueden girar con la extensin. Esto significa que
pueden lateralmente cambiar el peso y girar la parte superior del cuerpo hacia la
cadera de soporte de peso. Ellos no slo utilizan este movimiento de alcance, pero
pueden continuar movindose sobre la cadera de soporte de peso en cuadrpedo.
Este es tambin el momento en que el beb se mueve en sesin lado y comienza
a desarrollar el control aislada de las piernas. A veces es muy difcil para el beb
neurolgicamente desafiado a girar, ya que requiere un control de rotacin en
diagonal a travs de los abdominales oblicuos. La rotacin es necesaria para
mantener el equilibrio plenamente desarrollado y la movilidad independiente.
Aqu el terapeuta (1) se desplaza el peso del beb en una cadera, (2) mantiene la
longitud de la parte frontal del tronco, (3) gira el tronco hacia la cadera
Teniendo peso, y (4) mantiene la anterior o la alineacin hacia delante de la pelvis.
Mientras hace esto, el terapeuta y el padre tranquilizar verbalmente al beb. Los
movimientos del terapeuta son lentos y presin de la mano es suave. Observe
cmo se distribuyen los dedos para maximizar el apoyo del tronco como el
terapeuta levanta el tronco del nio hacia el techo. El beb est sosteniendo el
brazo del terapeuta debido a que el nuevo movimiento es aterrador. A medida que
el beb gana comodidad con esta rotacin y puede mantener de forma
independiente, el terapeuta lleva el nio ms en el lado de estar, al cuadrpedo, o
en decbito prono.

Figura 17

A los once meses de edad los bebs pueden sentarse largo con extensin de la
espalda baja. Se alargan la cara posterior de las caderas (tendones de la corva) a
medida que llegan en diagonal hacia delante. Restricciones en la longitud de los
tendones de la corva forzarn a la pelvis para moverse en sentido posterior que
ejercer la columna vertebral en flexin.
Aqu el terapeuta trabaja con un nio de 13 meses de edad. El terapeuta levanta la
pelvis fuera de la superficie de apoyo de manera que el nio est sentado en la
mano del terapeuta. A continuacin, se aplica traccin ligera para alargar los
tendones de la corva y realinear la pelvis en una inclinacin plvica anterior. La
extensin de la columna se facilita como la pelvis se inclina hacia adelante.

Figura 18

A los 11 meses de edad, el beb puede sentarse de forma independiente por lo

general en un banco. se basa en los pies que trabajan activamente contra la
superficie de apoyo y las caderas que trabajan activamente contra el banco. El
nio se coloca en la rodilla del terapeuta y la pelvis del beb est alineado sobre
las caderas. Una vez que el nio se siente seguro con el control postural, el
terapeuta ayuda a cambio de peso en todas las direcciones. En este diagrama, el
terapeuta gua a un cambio de peso lateral asegurndose de que el pie del beb
se mantiene en contacto con la superficie de soporte.

Figura 19

A los 4 meses de edad, la posicin de decbito lateral estimula enderezamiento de

la cabeza. Por 5 meses, los bebs desarrollan enderezamiento lateral de la
cabeza y el tronco con una elongacin en el lado de soporte de peso y los inicios
de la disociacin inferior de las extremidades. El 5 mes de edad, tambin puede
rodar supina a decbito lateral con el cuerpo que se mueve como una unidad. A
los 6 meses los bebs pueden rodar con la flexin de la cabeza y la rotacin de la
posicin supina a decbito lateral. movilidad de la cadera aumenta durante esta
progresin.
Funcion en decbito lateral es a menudo difcil para el beb neurolgicamente
daado. El decbito lateral requiere la activacin unilateral de la flexin y
extensin postural. Los flexores y extensores de la parte de soporte de peso son

excntricamente activa, mientras que los flexores y extensores de la parte no

ponderada son concntricamente activos.
El beb en este diagrama es de 7 meses de edad y con discapacidad visual. Ya
que la visin es un fuerte incentivo para el control de la cabeza, el beb tiene
dificultades para decidir qu hacer con el cuerpo en decbito lateral y por lo tanto
se resiste a la posicin. Aqu el terapeuta utiliza una manta para facilitar el
movimiento de la posicin supina a prona. A medida que el terapeuta levanta la
manta del beb se siente como si el entorno est moviendo al mismo tiempo, en
lugar de sentir que el cuerpo est siendo empujado en un lugar incmodo. El
terapeuta estabiliza la parte delantera de la pelvis para bloquear la tendencia del
beb a empujar hacia atrs con o enrolle en flexin. El antebrazo del terapeuta
tambin estabiliza la carga de peso de la pierna para estimular la disociacin de
las extremidades inferiores. El movimiento del tronco sobre el brazo tambin
inhibe la tendencia del beb hacia extensin humeral que se utiliza para evitar el
movimiento hacia decbito lateral. estimulacin auditiva se utiliza para estimular el
enderezamiento de cabeza una vez que el beb tolera la posicin.

Figura 20

Este mismo beb tiende a flexionar con fuerza en decbito lateral con el fin de
sentirse organizada y segura. El terapeuta amplifica el alargamiento de la banda
de rodamiento de peso para inhibir la flexin de cadera bilateral. las piernas del
beb se separan para aumentar la movilidad de la cadera. El beb comienza a

levantar la cabeza y secuestrar el brazo inferior contra la superficie de apoyo. Este

movimiento del brazo permitir que el beb se mueva de decbito lateral a
decbito prono o decbito lateral para sentarse. El brazo derecho se extiende
como el beb sigue resistiendo a la posicin.

Figura 21

El terapeuta rueda lentamente a este beb de 6 meses de edad en un brazo

estabilizado para obtener el alargamiento escapulohumeral, as como la longitud a
lo largo de toda la parte de soporte de peso. La gama de la colocacin del brazo
depende de la comodidad del beb. El terapeuta presiona ligeramente sobre el
tronco del beb especficamente para alargar el lado de soporte de peso entre las
costillas inferiores y la pelvis. Si la parte lateral de la cadera del beb estaba
apretada, el terapeuta podra presionar suavemente a travs de la cadera no
ponderado. En consecuencia, el terapeuta est utilizando ligeramente, la
compresin sostenida hacia la superficie de apoyo para alargar las reas
especficas de la inmovilidad. Si el lado de soporte de peso no se puede alargar, el
beb no ser capaz de utilizar decbito lateral como un movimiento de transicin a
travs del cual para llegar al destino final.

Figura 22

Una vez que el nio se sienta cmodo y puede funcionar en decbito lateral, el
terapeuta sigue el movimiento ayudando al beb a soportar el peso sobre un pie.
Esto requiere la plena movilidad de la cadera y preparar el pie de soporte de
peso en otras posiciones.

Figura 23

Aqu el terapeuta mueve la pelvis del beb sobre una pierna flexionada para
ganar la movilidad de la cadera necesaria para los patrones de movimiento de
transicin. El terapeuta mantiene extensin de la cadera de la pierna no
ponderado para inhibir la tendencia del beb para tirar hacia la flexin de cadera
bilateral. El terapeuta tambin proporciona soporte para el pecho y el abdomen

superior para mantener la elongacin en la parte frontal del tronco y de inhibir la

flexin del tronco. Esta alineacin proporcionada por el terapeuta har que sea
ms fcil para el beb a la derecha de la cabeza y extender la espalda superior.

Figura 24

Cuadrpedo y la capacidad de moverse a cuatro patas desarrolla progresivamente

de 7 a 12 meses de edad. El beb comienza balancendose hacia adelante y
hacia atrs en las manos y las rodillas, movindose hacia adelante usando la
flexin lateral de la pelvis, y seguir adelante con el control de la diagonal de la
pelvis. A travs de este proceso, el beb se desarrolla aumento de los niveles de
movilidad de la cadera. En esta figura, un nio de 11 meses de edad, las
experiencias de las extremidades inferiores con la disociacin la carga de peso en
una posicin de tres puntos. La mayor movilidad de la cadera ayudar el

cuadrpedo infantil y prepararse para arrodillarse en medio. Entrada en los

pies preparar al beb para sentarse en el banco, ponerse de pie y caminar.

Figura 25

Entre las edades de 7 y 12 meses, algunos bebs, no todos, descubren la

posicin de peso "oso" que lleva en las manos y los pies. Es una maravillosa
manera de alargar tendones de la corva y desarrollar un mtodo seguro para caer
de pie. El terapeuta ofrece esta posicin a este de 11 meses de edad del beb
levantando la pelvis hacia arriba y girndolo sobre las caderas. El terapeuta
mantiene extensin de la rodilla en la pierna ms involucrados y desplaza el peso
del nio muy ligeramente en todas las direcciones. Este desplazamiento de peso
va a facilitar el desarrollo de arcos en las manos y los pies. A partir de aqu, el
terapeuta puede llevar al nio en cuclillas a pie.

Figura 26

El terapeuta toma el mismo beb un paso ms en una parada de manos. El beb

est encantado con la experiencia. Los brazos reciben carga mxima de peso
corporal. El terapeuta est facilitando la actividad de la escpula en la caja
torcica, as como el alargamiento del recto abdominal y los flexores de la cadera.

Figura 27

El terapeuta facilita las transiciones de cuadrpedo a media genuflexin, mantener

el alargamiento del tronco. Esta transicin se ve a menudo en los bebs entre los
9 y 10 meses de edad. Las primeras veces, el terapeuta est haciendo todo el
trabajo, pero al final el beb va a empujar hacia abajo con la pierna de soporte de
peso, activando el control del tronco y la cadera. las caderas del beb son lo
suficientemente mvil para mantener el movimiento cmodo. Las rodillas y la
mitad de rodillas son patrones de transicin y no suelen utilizarse durante largos
perodos de juego.

Todos los componentes del movimiento desarrollado por el beb en posiciones

ms bajas se incorporan a la funcin de caminar. A los 7 meses de edad,
comienza a moverse hacia estudios empujando hacia abajo en los muebles con
los dos brazos. El beb puede lado de crucero, pero tiene poco control abdominal,
y puede incluso a pie, mientras que las dos manos se llevan a cabo. A los 10
meses de edad, las piernas del nio son ms fuertes y el control del tronco es ms

fiable. Los maestros infantiles mitad arrodillan a pie con ayuda del brazo y aprende
a tomar una mayor zancada al caminar apoyado. A los 12 meses, el nio puede
llegar a pie sin la ayuda de los brazos, que ahora estn ocupados reorganizando
el medio ambiente. El nio puede dejar de muebles y autolimpiante, un acto de
valor.
El 1 aos de edad, puede caminar con una mano elevada y puede incluso
aventurarse en marcha independiente. Preparacin de la beb de pie y caminar se
hace en incrementos. Algunos bebs necesitan mucha atencin a la
desensibilizacin de los pies y el desarrollo de la actividad de pie contra la
superficie de apoyo en las posiciones ms bajas. El beb necesita para desarrollar
una relacin entre los pies y superficie de apoyo. El nio aprende que cuando se
empuja hacia abajo con los pies.

Figura 28

El cuerpo se eleva ms alto en el mundo. Para otros bebs, el reto ser el

equilibrio en el tronco o en la movilidad y el control de la pelvis-femoral. El reto
para el terapeuta es separar las muchas partes del pie y caminar en componentes
lo suficientemente pequeos como para ser til para el beb.

En esta figura, el terapeuta amplifica un cambio de peso hacia adelante y anima al

nio a extender la columna vertebral y las caderas. El peso del nio se apoya
contra el tronco del terapeuta en una posicin de zancada. La mano del terapeuta
mantiene el alargamiento del tronco para desalentar la flexin y espasticidad flexor
de la cadera se inhibe en la pierna ms involucrados. El brazo del terapeuta entre
las piernas del beb inhibir la aduccin.
El terapeuta tiene el mximo control aqu, ya que slo el contacto del nio con el
mundo es a travs del cuerpo del terapeuta. Si el nio se tira hacia abajo
fuertemente con flexin del tronco, el terapeuta se mover con el nio y mantener
el control de las piernas. Tan pronto como el beb se tranquiliza, el terapeuta va a
traer el cuerpo en la extensin de nuevo. Poco a poco el nio descubre que es
seguro para seguir adelante.

Figura 29

Aqu el terapeuta recomienda el cambio de peso hacia delante en posicin de

zancada. las manos del terapeuta facilitar la co-activacin de los msculos
abdominales y extensores para el control vertical. El nio est aprendiendo a
empujar con la extremidad inferior extendida. los hombros del beb se mantienen
activos en el tronco con auto alimentacin. La mano izquierda del terapeuta

proporciona compresin ligera a travs de la pelvis hacia la superficie de apoyo.

Por otro lado, se levanta el abdomen para mantener la longitud del tronco. Este
punto clave proximal de control crea seguridad para el beb.

Figura 30

Se proporciona estabilizacin ligera a los extensores de la cadera y

abdominales. El terapeuta sigue el beb gira con extensin. Ligeramente
apoyando y siguiendo los movimientos de un beb le ayudar al nio a
integrarse y llevar sobre los nuevos movimientos fuera de la terapia.

Bibliografa