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Universitat de Lleida

Grau en Fisioterpia

Efectividad de la rehabilitacin fisioteraputica preoperatoria y


postoperatoria en roturas completas de LCA

Por: Kevin Federico Daz Monge


Facultat dInfermeria

Tutor/a: Diana Renovell Romero


Trabajo Final de Grado
Revisin Narrativa
Curso 2013-2014

26 de mayo de 2014

ndice

Resumen.................................................................................................................................................. 3
Abstract .................................................................................................................................................... 4
1.

Introduccin ..................................................................................................................................... 5
1.1 Anatoma, vascularizacin e inervacin ......................................................................................... 5
1.2 Fisiologa........................................................................................................................................ 6
1.2.1 Mecanorreceptores..................................................................................................................... 6
1.2.2 Composicin y cicatrizacin del LCA ............................................................................................ 7
1.2.3 Cambios fisiolgicos despus de una rotura de LCA ..................................................................... 8

1.3 Biomecnica y cinemtica del LCA ................................................................................................ 8


1.3.1 Mecanismo lesional .................................................................................................................... 9
1.3.2 Clasificacin de rotura de LCA..................................................................................................... 9

1.4 Ciruga ......................................................................................................................................... 10


1.4.1 Tcnicas quirrgicas ................................................................................................................. 11
1.4.2 Tipos de injerto ........................................................................................................................ 12

1.5 Epidemiologa .............................................................................................................................. 13


1.6 Diagnstico .................................................................................................................................. 14
1.7 Justificacin: rehabilitacin preoperatoria y postoperatoria .......................................................... 15
2.

Objetivos generales y especficos .................................................................................................. 16

3.

Metodologa ................................................................................................................................... 17

4.

Resultados ..................................................................................................................................... 21

5.

Discusin ....................................................................................................................................... 34

6.

Conclusin ..................................................................................................................................... 39

7.

Bibliografa ..................................................................................................................................... 42

Resumen

Pregunta de revisin: Qu intervencin teraputica, rehabilitacin preoperatoria y/o postoperatoria, es


ms efectiva en pacientes con roturas completas de ligamento cruzado anterior tras intervencin
quirrgica?
Objetivo: Revisar y comparar la efectividad de ambas intervenciones en pacientes con una rotura
completa de ligamento cruzado anterior tras intervencin quirrgica a da de hoy.
Metodologa: Scopus, PubMed, PEDro, Google Scholar, Journal of Orthopaedic & Sports Physical
Therapy (JOSPT) y bases de datos como EBSCO fueron buscados para la obtencin de artculos
publicados desde 2006 hasta 2014. La revisin contempla aquellos artculos que incluyen pacientes
con una rotura completa de ligamento cruzado anterior y que han sido intervenidos quirrgicamente. Se
incluyen un total de 15 artculos en la presente revisin narrativa.
Resultados: Tres estudios de alto nivel de evidencia cientfica demostraron que la rehabilitacin
preoperatoria y postoperatoria mejora el proceso de recuperacin del paciente. Los 12 artculos
restantes demostraron diferencias significativas para ambas intervenciones aunque con un menor nivel
de evidencia cientfica.
Conclusin: Ambas intervenciones mejoran la recuperacin del paciente por lo que sugiere que una
rehabilitacin preoperatoria y postoperatoria son efectivas y ambas deben llevarse a cabo.
Palabras clave: anterior cruciate ligament, acl, preoperative, postoperative, rehabilitation y
physiotherapy.

Abstract

Review question: Which therapeutic intervention, preoperative rehabilitation and/or postoperative


rehabilitation, is more effective in patients with a complete rupture of the anterior cruciate ligament who
have undergone surgery?
Aim: To review and to compare the effectiveness to date of both interventions in patients with a
complete rupture of the anterior cruciate ligament who have undergone surgery.
Methods: Scopus, PubMed, PEDro, Google Scholar, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy
(JOSPT) and EBSCO databases were searched for articles published from 2006 to 2014. This review
examines articles that include patients with a complete rupture of the anterior cruciate ligament and who
have undergone surgery. 15 articles were included in this review.
Results: Three studies with a high level of scientific evidence demonstrated that both preoperative and
postoperative rehabilitation improve the recovery process of the patient. The remaining 12 articles
demonstrated significant differences for both interventions but with a lower level of scientific evidence.
Conclusion: Both interventions improve the recovery of the patient which suggests that preoperative and
postoperative rehabilitation are effective and both should be performed.
Keywords: anterior cruciate ligament, acl, preoperative, postoperative, rehabilitation and physiotherapy.

1. Introduccin
1.1 Anatoma, vascularizacin e inervacin

En la articulacin de la rodilla se encuentran los ligamentos cruzados, anterior y posterior. Son dos
cordones fibrosos cortos y gruesos que transcurren desde el espacio intercondleo de la tibia hasta la
fosa intercondlea del fmur. Estos ligamentos, ambos intraarticulares, son los que confieren un
refuerzo a la articulacin de la rodilla, concretamente, en la parte posterior o intercondlea de la cpsula
articular. Cabe destacar que el ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentra rodeado de su propia
membrana sinovial. (1)(2)(3)
El LCA se inserta por su parte inferior en el rea intercondlea anterior de la tibia, entre el espacio
donde se sita el tubrculo intercondleo medial (posteriormente). Desde este punto, dicho ligamento
se dirige superior, posterior y lateralmente fijndose en una zona de insercin vertical sobre la mitad
posterior de la cara intercondlea del cndilo lateral femoral. (1)(2)
El LCA evita el desplazamiento anterior de la tibia respecto al fmur y la rotacin interna de tibia.
Diversos estudios sostienen que la rotura del LCA conlleva una cierta inestabilidad en la rodilla. El
incremento de la translacin anterior de la tibia ms una rotacin interna de sta provocado por un LCA
deficiente, puede ser el responsable de futuros cambios degenerativos en la articulacin de la rodilla.(4)
Segn un gran nmero de autores, el LCA est formado por dos haces de fibras funcionales, el
anteromedial (AM) y el posterolateral (PL) respectivamente. A pesar de que existe una cierta
discrepancia por lo que se refiere a la divisin anatmica de dicho LCA, se cree que ste contiene
bandas funcionales que permiten variar la tensin entre las fibras del ligamento en diferentes rangos de
movimiento. La terminologa empleada para nombrar el conjunto de haces hace referencia al lugar de
insercin de stos en la tibia. Las fibras AM se originan en la parte posterior de la superficie interna del
cndilo femoral externo y se insertan en la parte anteromedial de la meseta tibial mientras que las fibras
PL se originan desde esta misma rea pero distalmente a las anteriores y llegan a insertarse en la
parte posterolateral de la meseta tibial. Debido a los cambios posicionales de la articulacin de la rodilla
como en la flexin, extensin y rotacin, las fibras del LCA presentan diferentes patrones de tensin.
En posiciones cercanas a extensin de rodilla, el haz de fibras PL se tensiona as como en las
rotaciones internas de tibia mientras que el haz AM se tensa en flexiones de rodilla. Un haz PL
deficiente conlleva un aumento de la inestabilidad rotacional de la rodilla junto con un aumento de la

translacin anterior de la tibia (TAT) en menores ngulos de flexin. Por otro lado un haz AM deficiente
conlleva, a mayores ngulos de flexin, una mayor TAT. (4)
El aporte sanguneo que recibe el LCA proviene de las ramas arteriales colaterales de la arteria
popltea, concretamente de la arteria media de la rodilla y adicionalmente, de las arterias inferomedial e
inferolateral de la rodilla y adems a travs de la vaina sinovial mediante difusin. La funcin
propioceptiva del LCA existe gracias a la inervacin de los mecanorreceptores derivados del nervio
tibial. El LCA carece de fibras relacionadas con el dolor lo que explica que el dolor es mnimo despus
de una rotura del LCA y antes de que se instaure la hemartrosis consiguiente. (5)
A su paso por la regin intercondlea, el LCA cruza a otro ligamento: el ligamento cruzado posterior
(LCP). Dicho ligamento es intraarticular y extrasinovial y se extiende desde la cara lateral del cndilo
femoral medial hasta un surco situado posterior e inferiormente a la meseta articular tibial limitando el
desplazamiento posterior de la tibia respecto al fmur. Tambin presenta 2 haces de fibras, uno
anterolateral que participa ms en la flexin y otro posteromedial que trabaja en la extensin. A
diferencia del LCA, el rea de seccin transversal del LCP es un 50% mayor en la insercin femoral y
un 20% mayor en la insercin tibial. (5)(3)
El aporte sanguneo y la funcin propioceptiva que recibe el LCP estn estrechamente relacionados
con los del LCA ya que se realiza dicho aporte mediante la arteria media de la rodilla mientras que el
nervio tibial y los nervios obturadores se encargan de la ltima funcin comentada. (3)

1.2 Fisiologa
1.2.1 Mecanorreceptores
Algunas personas, aunque no todas, presentan diversos tipos de mecanorreceptores como los
corpsculos de Ruffini, corpsculos de Pacini, rganos de Golgi y terminaciones nerviosas libres en el
LCA. El efecto excitatorio sobre los msculos del muslo se consigue mediante la aplicacin de una
carga en el LCA, esto es posible gracias a las unidades motoras musculares y debido a que el nervio
posterior articular es una de las vas aferentes de los mecanorreceptores del LCA. Por lo cual,
mediante la carga que se aplica en el LCA es posible controlar los msculos implicados en la
estabilidad de la rodilla. De esta manera, el trabajo tanto del cudriceps como de los isquiotibiales
aumenta cuando el LCA se somete a una carga. (5)(6)
6

1.2.2 Composicin y cicatrizacin del LCA


El LCA est compuesto por fibroblastos que se encuentran rodeados de matriz. Los fibroblastos son los
responsables de sintetizar matriz y se encuentran en pequeas cantidades representando un
porcentaje bajo del volumen total del ligamento. Diversos estudios han concluido que este tipo de
clulas se comunican mediante extensiones citoplasmticas que se extienden a grandes distancias y
se conectan a otras extensiones citoplasmticas de las clulas adyacentes obteniendo una arquitectura
tridimensional. Tambin existe una conexin directa entre este tipo de clulas por lo que se plantea la
posibilidad de la existencia de una comunicacin intercelular y de un potencial capaz de coordinar las
respuestas celulares y metablicas del tejido. Respecto a la estructura del ligamento, se encuentra
conformada por haces de colgeno alineadas a lo largo del eje longitudinal del ligamento presentando
una ondulacin subyacente en la longitud de ste. Dicha ondulacin tiene un rol biomecnico
posiblemente relacionado con la carga que se somete el ligamento permitiendo alargarse sin sufrir
daos. Los ligamentos son aproximadamente dos terceras partes agua (responsable de contribuir en la
funcin celular y el comportamiento viscoelstico) y una tercera parte slida. Los componentes slidos
son principalmente de colgeno tipo I (85%), III, V, VI, XI y XIV representando el 75% del peso en seco
y se encuentran formados por proteoglicanos, elastina y glicoprotenas como la actina, laminina e
integrinas. A nivel molecular, el colgeno se sintetiza como molculas de procolgeno, siendo
secretadas en el espacio extracelular a travs de las estructuras de la clula llamadas microtbulos.
Una vez fuera de la clula, se diferencian. Las triples molculas helicoidales se alinean y se empiezan
a diferenciar en fibrillas y luego en fibras. Este paso se consigue gracias a una enzima especializada
(lisil oxidasa) la cual se encarga de la formacin reticular asegurando una estabilidad en y entre las
molculas dotando de una mayor fuerza a las fibras de colgeno. Cabe destacar que durante el
crecimiento y el desarrollo la formacin reticular es relativamente inmadura, no obstante con la edad
maduran y aumentan en fuerza. (5)(7)
Segn estudios, en ligamentos lesionados como el LCA y el ligamento colateral medial (LCM) puede
compararse el ratio de proliferacin debido a que ambos son capaces de revascularizarse despus de
una rotura. Comparando ambos procesos, se obtiene que para el proceso de cicatrizacin del LCM
existe un andamiaje provisional en el lugar de la herida mientras que en el LCA no. Cuando el LCA se
lesiona, no existe cogulo en la zona de lesin, probablemente, debido al lquido sinovial que rodea al
ligamento. Esto no permitira la formacin de dicho cogulo mientras que para el LCM pasara lo
contrario. El hecho de que no exista este tipo de andamiaje provisional que una ambos extremos del
ligamento lesionado para que las clulas lo invadan y lo remodelen priva al LCA de ser cicatrizado. Otra
7

diferencia es que cualquier deposicin molecular en la herida del tipo fibringeno, fibronectina, entre
otros, eran menores para el LCA lo que confirma la no existencia de dicho andamiaje en la zona de
lesin. Es por esta razn que se utiliza un injerto para reconstruir el LCA y as ser cicatrizado. (8)

1.2.3 Cambios fisiolgicos despus de una rotura de LCA

Por otro lado, la rotura del LCA conduce a una posterior osteoartritis de rodilla. La prdida de la
densidad mineral sea (DMO) ocurre desde el momento que el LCA se lesiona obteniendo una menor
DMO para la pierna lesionada. (9)
Por lo que se refiere a la etapa postquirrgica, los niveles de miostatina aumentan inmediatamente. La
miostatina es una protena que limita el crecimiento del tejido muscular inhibiendo el crecimiento y
proliferacin de mioblastos, de esta manera el aumento del nivel de dicha protena se relaciona
directamente con la disminucin de la fuerza muscular en la etapa postoperatoria. (10)(11)

1.3 Biomecnica y cinemtica del LCA


Las fuerzas transmitidas hacia los haces del LCA varan segn la posicin de la rodilla. Parece ser que
el haz de fibras AM tiene mayor participacin en 60 y 90 de flexin de rodilla mientras que el haz PL
participa en la extensin completa de rodilla. No obstante, en los 15 de flexin no existe diferencia
para la tensin entre ambos haces aunque es importante destacar que cuantos ms grados de flexin
se realice, el haz AM realizar ms fuerza que el PL. El haz PL soporta ms fuerza que el haz AM en
respuesta a cargas anteriores de tibia, mientras que las fuerzas que recibe el haz AM se mantienen
relativamente constantes y no afectadas por los cambios en el ngulo de flexin y fuerza en cargas
anteriores de tibia. (5) Las fuerzas a las que se somete el haz PL se correlacionan con el LCA en
conjunto a menores grados de flexin de rodilla mientras que el haz AM lo hace a mayores grados de
flexin de rodilla. Es por esta razn que el determinar el haz de fibras que se encuentra afectado
resultar crucial a la hora de reconstruir un tipo de haz u otro en la intervencin quirrgica del LCA. (12)

1.3.1 Mecanismo lesional

El mecanismo lesional para el LCA puede venir provocado por una deceleracin sin que haya un
contacto, en el aterrizaje de un salto o por una accin repentina que se relaciona con un cambio en la
direccin de la rodilla. Adems, este tipo de lesiones suelen producirse por maniobras rotacionales, por
un valgo de rodilla combinado con una rotacin interna de tibia o por una ligera flexin de rodilla
combinada con una translacin anterior de la tibia. Este tipo de lesiones, es decir, las que se producen
sin un contacto directo, representan el 70% total de lesiones. Si la lesin fuese fruto de un contacto
directo, en la mayora de casos se presenta una hiperextensin o un valgo provocado en la rodilla lo
que hace que el LCA se rompa. Finalmente, la lesin se acompaa inmediatamente de inflamacin e
imposibilidad para continuar la actividad. (5)(13)(14)
Un dficit en el control neuromuscular durante el movimiento podra ser la causa de lesin de LCA o
bien como causa de re-lesin despus de una IQ. Dicho dficit se traducira en una mayor inestabilidad
en la articulacin para someterse a cargas ya que provocara un mayor estrs, deformacin y
finalmente rotura del LCA.(14)

1.3.2 Clasificacin de rotura de LCA

Segn la Nomenclatura Standard de la American Medical Association la lesin ligamentosa se


clasifica en 3 grados:
-

I: lesin leve (poca afectacin de las fibras del ligamento) causada por un trauma directo o
indirecto en la rodilla. La clnica presenta dolor con ligera discapacidad, puntos
moderadamente sensibles de dolor, no presencia de movimientos anormales, poca o no
presencia de inflamacin, mnima hemorragia y mnima prdida funcional.

II: lesin moderada (rotura parcial del ligamento) causada por un trauma directo o indirecto en
la rodilla. La clnica presenta dolor con discapacidad moderada, puntos sensibles de dolor,
movimientos anormales de leves a moderados, inflamacin, hemorragia, moderada prdida
funcional.

III: lesin severa (rotura completa del ligamento) causada por un trauma directo o indirecto en
la rodilla. La clnica presenta dolor, discapacidad, importante presencia de movimientos
anormales, posible deformidad, inflamacin, hipersensibilidad, hemorragia e inestabilidad. (15)
9

Un grado II en dicha clasificacin correspondera a una rotura parcial de LCA y en la mayora de casos
se consiguen buenos resultados gracias a la rehabilitacin y a la no IQ mientras que para las roturas
completas de LCA, en la mayor parte de casos se opta por la IQ y rehabilitacin. (15)
Una vez confirmada la rotura completa del ligamento (grado III), se clasifica segn el nivel de
localizacin de la rotura del haz AM y/o PL mediante cdigos alfanumricos. Para la clasificacin del
haz AM se utilizan los grados de 1 a 5 mientras que para el haz PL se utilizan las letras de la A a la E:
-

Grado 1: rotura a nivel de la insercin femoral

Grado 2: rotura a nivel del tercio medio

Grado 3: rotura a nivel de la insercin tibial

Grado 4: insuficiencia funcional del haz AM por elongacin de ste

Grado 5: haz AM no afectado

Grado A: rotura a nivel de la insercin femoral

Grado B: rotura a nivel del tercio medio

Grado C: rotura a nivel de la insercin tibial

Grado D: insuficiencia funcional del haz PL por elongacin de ste

Grado E: haz PL no afectado

Si en su caso se presentara una rotura de ambos haces (AM y PL) a nivel de la insercin femoral se
representara como 1A. (16)(17)

1.4 Ciruga

Una rotura de las fibras del LCA conlleva una inestabilidad en la rodilla debido a un aumento tanto de la
TAT como de la rotacin interna de tibia. La reconstruccin quirrgica del LCA pretende volver a limitar
la TAT pero los movimientos rotatorios, como la rotacin interna de tibia y valgo, se consiguen con
menos xito despus de una intervencin quirrgica (IQ) standard para LCA. Parece ser que las
reconstrucciones que intentan replicar el haz AM (junto con su funcin) no son capaces de reestablecer
la completa funcionalidad y estabilidad de la rodilla. Las razones son que el haz PL se pone en tensin
cuando existe una extensin completa o bien a los 15 de flexin especialmente en respuesta a cargas
rotacionales, mientras que el haz AM recibe la mayor carga cuando hay una flexin pasados los 30 de
flexin. Adems, cuando existe una reseccin del haz AM, aumenta la TAT en respuesta a cargas
10

anteriores en la tibia a 60 y a 90 de flexin y por otro lado, si hay una reseccin del haz PL aumenta
la TAT a los 30 de flexin. Debido a los diferentes patrones de tensin de ambos haces, la TAT
aumenta en mayores ngulos de flexin de rodilla en resecciones del haz AM y tambin aumenta en
menores ngulos de flexin cuando hay una reseccin del haz PL. Es importante comentar que
despus de una reseccin del haz PL, la TAT aumenta significativamente en respuesta a diferentes
cargas rotacionales combinadas desde 0 a 30 de flexin. (5)(12)
En lneas generales, la reconstruccin del haz AM puede prevenir un incremento de la TAT en mayores
ngulos de flexin mientras que la reconstruccin del haz PL puede restringir las cargas anteriores de
tibia as como las cargas rotacionales combinadas en ngulos menores de flexin. Por lo tanto, las
tcnicas quirrgicas deberan ir encaminadas en funcin de la participacin que tienen ambos haces en
la articulacin de la rodilla determinando minuciosamente cul es el haz de fibras que se encuentra
afectado en la lesin de LCA adems del tipo de inestabilidad que presente el paciente en dicha
articulacin. (5)(12)(13)

1.4.1 Tcnicas quirrgicas

Para la reconstruccin de LCA, la tcnica estndar y por excelencia ha sido la de la reconstruccin del
fascculo simple con el objetivo de controlar las traslaciones anteriores de la tibia en flexiones de rodilla,
tratando nicamente el haz AM del ligamento. No obstante, el control de las rotaciones de rodilla no se
llega a conseguir con esta tcnica ya que el 10-30% de pacientes se queja de inestabilidad rotacional,
conocida como el fenmeno pivot-shift. De esta manera, se propone la tcnica de fascculo doble con
el objetivo de solventar estos cambios cinemticos rotacionales mediante la reconstruccin de la
estructura normal del LCA, es decir, tratando tanto el haz AM como el PL. Ms all de que la tcnica de
fascculo doble presente mayores ventajas biomecnicas para la articulacin, se debe tener en cuenta
el tipo de inestabilidad que presente el paciente a la hora de intervenirlo ya que este tipo de tcnica
ser idnea para casos de rodillas hiperlaxas o bien para casos de inestabilidad rotacional
considerable. No obstante, a pesar de dichas diferencias substanciales entre ambas tcnicas, no se
obtienen diferencias entre stas cuando la reconstruccin es anatmica. La reconstruccin anatmica
se refiere a una reconstruccin funcional del LCA consiguiendo las dimensiones propias de ste, la
orientacin del colgeno y lugares de insercin. Por lo tanto, la reconstruccin anatmica,
independientemente de la tcnica que se aplique (fascculo simple o doble), conseguir mejores
resultados tanto clnicos como biomecnicos cuando se compara con la reconstruccin no anatmica,
11

la cual no contempla la disposicin y estructura anatomofisiolgica del ligamento en la articulacin.


(18)(19)
No obstante, ms all de que una IQ de LCA proporcione mayores ventajas para el paciente, el
desarrollo de una consiguiente osteoartritis es un hecho que se encuentra presente en los pacientes
intervenidos. (18)

1.4.2 Tipos de injerto

La eleccin entre un autoinjerto o aloinjerto para una IQ de LCA depender de variables como el sexo,
la edad, actividad del paciente, lesiones concomitantes, grado de laxitud, entre otros. Los autoinjertos,
caracterizados por ser un tipo de injerto fuerte, se utilizan en sujetos jvenes ya que, tericamente, son
los que requieren ms actividad. Se convierte en el tipo de injerto por excelencia porque no se corre el
posible riesgo de adquirir una enfermedad. Por otra parte, el aloinjerto se suele utilizar en pacientes
que no necesitan una gran demanda de la actividad y presenta ventajas como el tiempo de la
operacin, pequeas incisiones en la zona a operar y menos dolor postoperatorio. (18)
Los injertos ms utilizados son el autoinjerto de tendn patelar (hueso-tendn-hueso) y el autoinjerto de
los tendones isquiotibiales (tendones de la corva: grcil y semitendinoso). Tambin se utiliza el
autoinjerto de los tendones del cudriceps aunque en mucha menos frecuencia. Cabe destacar que el
autoinjerto de los tendones isquiotibiales presenta mnimas diferencias en resultados funcionales
comparado con el autoinjerto del tendn patelar. Un ejemplo de esto es la carga mxima que puede
soportar un autoinjerto de tendn patelar (2900N) y un autoinjerto de los tendones isquiotibiales
(2800N), donde se puede observar una ligera diferencia entre ambos. Adems, la operacin para el
autoinjerto de los tendones isquiotibiales es menos dolorosa, el dolor anterior en la rodilla es menor y la
incisin quirrgica es de pequeas dimensiones. (3)(18)
Con la reconstruccin del LCA se pretende conseguir una cicatrizacin del ligamento lo ms rpida
posible. El asegurar una correcta cicatrizacin del injerto del tendn al hueso resulta determinante para
comenzar con una rehabilitacin temprana y as asegurar el retorno a la actividad en las mejores
condiciones. El restablecimiento progresivo de las fibras de colgeno entre el tendn ser un aspecto
crucial en la restauracin de la unin tendn-hueso, por lo cual la rehabilitacin temprana adquiere un
valor importantsimo para conseguir dicho objetivo. (20)

12

1.5 Epidemiologa

Las lesiones de LCA presentan una gran prevalencia en la mayora de poblaciones mundiales. En
Espaa, este tipo de lesiones presentan una prevalencia de 4 lesiones por cada 1000 habitantes al
ao. Deportes de contacto y especialmente aquellos que comportan pivotar sobre la rodilla son los que
presentan una mayor incidencia (ftbol, baloncesto y esqu). Al igual que en los pases escandinavos y
que en los Estados Unidos, las mujeres son ms propensas a sufrir dicha lesin, concretamente, entre
2-8 veces superior que en hombres. La morfologa de la rodilla, diferencias en el ngulo Q,
dimensiones de la pelvis, proteccin muscular de la rodilla, entrenamiento y estado hormonal son las
posibles causas de lesin. (21)
Respecto al resto del mundo, la lesin ligamentosa ms comn en Estados Unidos es la del LCA
afectando tanto a personas que practican deporte como a las que no. El deporte donde se encuentran
ms lesiones de este tipo es en el ftbol americano representando un 53% del total de las lesiones
mientras que a su vez el grupo de gimnastas y esquiadores presentan un riesgo considerablemente
alto de sufrir este tipo de lesin. No slo se presentan lesiones durante la prctica deportiva sino que
las cadas y accidentes automovilsticos ayudan a completar el nmero total de lesiones que se
cuantifican en ms de 250.000 al ao o bien, en una lesin por cada 3.000 personas. El rango de edad
ms propenso a sufrir lesin del LCA va desde los 15 hasta los 44 aos donde las mujeres presentan
un 2,8 ms de probabilidades de lesionarse que los hombres. (5)(22)
Por otro lado, en pases escandinavos la prevalencia de dicha lesin oscila entre 5-10 lesiones cada
10000 habitantes al ao. A diferencia de los Estados Unidos, los jugadores de balonmano son ms
propensos a sufrir una lesin de LCA aunque la frecuencia en mujeres sigue siendo ms elevada. (23)
En Australia, la gran diferencia se encuentra en que los hombres presentan una mayor incidencia en la
reconstruccin del LCA que en las mujeres. El esqu, seguido del ftbol australiano, rugby, baloncesto y
ftbol son los deportes que presentan un mayor nmero de lesiones. (24)
Gracias a estos datos epidemiolgicos se obtiene que las lesiones del LCA son recurrentes en la
sociedad mundial y que la incidencia afecta en mayor medida a mujeres y en deportes como el ftbol
americano, balonmano, esqu, ftbol, baloncesto y especialmente en aquellos que exijan pivotar sobre
la rodilla.

13

1.6 Diagnstico

Para establecer un diagnstico sobre la rotura del LCA se deber incluir la historia clnica del paciente
acompaada de un examen fsico. Si esto resultase poco o inconcluso para establecer un diagnstico,
las pruebas por resonancia magntica aportarn una mayor informacin sobre la lesin. (25)
El examen fsico consta de 3 tipos de test que evalan si el LCA se encuentra lesionado o no. Se
realizan los 3 para optimizar la validez en el diagnstico de la lesin de LCA, stos son:
-

El test de Lachman

El test de cajn anterior.

El pivot shift test.(25)

El test de Lachman junto con el pivot shift test son los que presentan mayor porcentaje de sensibilidad
(81,8%) por lo que un resultado negativo para ambos tests nos permitira descartar una supuesta lesin
del LCA. (26) No obstante, el pivot shift test es el que adquiere mayor importancia a la hora de
determinar un LCA deficiente. Independientemente del grado de la lesin, un positivo para este tipo de
test resulta determinante para confirmar una deficiencia funcional del LCA. (15) Por otro lado, los 3
tests cuentan con un alto porcentaje de especificidad lo que significa que delante de un resultado
positivo para cada determinado test permitir establecer un diagnstico donde el LCA se encontrar
afectado. Cabe destacar que el test de cajn anterior presenta una sensibilidad baja (40,9%) por lo cual
no se debera tener en cuenta los resultados negativos para dicho test y as, descartar la posible
afectacin del LCA.(26)
Una vez realizada la IQ, una batera de 4 tests conocida como Single-Legged Hop Test es utilizada
para cuantificar la accin de la rodilla despus de una operacin. Estos tests son el:
-

Single Hop para la distancia: donde el paciente realiza un salto a una pierna y se mide la
longitud de este salto.

Crossover Hop para la distancia: el paciente realiza 3 saltos a una pierna saltando a lado y lado
de la lnea longitudinal que se marca en el suelo finalizando en el lado contrario de donde se
empez el salto. Seguidamente se mide la distancia desde la salida hasta la posicin de
aterrizaje.

Triple Hop para la distancia: el paciente realiza 3 saltos consecutivos a una pierna y aterriza
tambin a una pierna y aguanta la posicin durante 2 segundos Seguidamente se mide la
distancia desde la salida hasta la posicin de aterrizaje.
14

6-meter Timed Hop para calcular el tiempo que el paciente tarda en realizar 6 metros con una
pierna.(27)

Este tipo de tests permiten combinar la fuerza del msculo, el control neuromuscular, seguridad del
miembro y la habilidad de reaccin ante cargas relacionadas con las actividades deportivas
especficas.(27) El Single-Legged Hop Test se considera como gold standard para evaluar el estado
funcional de la musculatura del muslo. Aunque presenta una baja sensibilidad, su especificidad es
significativamente alta y adems presenta bajos ratios de falsos positivos para confirmar cualquier
asimetra en el miembro. (28)

1.7 Justificacin: rehabilitacin preoperatoria y postoperatoria


La rehabilitacin preoperatoria es el trmino por el cual se conoce al conjunto de ejercicios
rehabilitadores antes de la IQ. Dicho de otra manera, la rehabilitacin preoperatoria se sita durante la
lesin pero antes de la operacin, mientras que la rehabilitacin propiamente dicha tambin tendra
lugar durante la lesin pero despus de la operacin, con el objetivo de recuperar aquellas funciones
perdidas. Uno de los objetivos de la rehabilitacin preoperatoria consiste en potenciar aquellos
msculos que se encuentren involucrados en la articulacin e incrementar el rango de movimiento
(ROM) dentro de los lmites que presente el paciente antes de la IQ. Esto significar que la prdida
funcional despus de la IQ, al haber realizado una rehabilitacin preoperatoria, ser menor permitiendo
afianzar una mejor rehabilitacin y prevenir complicaciones postoperatorias (artrofibrosis). (29)(30) Por
lo cual, el objetivo principal de la rehabilitacin preoperatoria ser el mejorar la capacidad funcional
antes de cualquier estrs provocado por una IQ. El aumento de dicha capacidad funcional antes de la
IQ hace que el paciente reaccione mejor ante los diferentes cambios anatomofisiolgicos y
biomecnicos que conlleva una ciruga as como una mejor rehabilitacin en la fase postoperatoria.
Comparando ambos grupos de pacientes, los que realizan una rehabilitacin preoperatoria y los que
no, se obtiene que los pacientes que realizan una rehabilitacin preoperatoria presentan una mayor
fuerza y una mejor capacidad funcional a la hora de ser intervenidos quirrgicamente que los que no
realizan dicha rehabilitacin. No obstante, cuando tiene lugar una ciruga, la capacidad funcional de
ambos grupos disminuye aunque cabe destacar que aquellos pacientes que realizan una rehabilitacin
preoperatoria, al presentar una mayor capacidad funcional al acudir a ciruga, presentan una mayor
habilidad funcional despus de la IQ. Adems, la independencia funcional se consigue antes en
pacientes que hayan realizado una rehabilitacin preoperatoria. (31)

15

Por otro lado, la rehabilitacin postoperatoria comienza inmediatamente despus de la ciruga y se


centra en minimizar los efectos producidos por la inmovilizacin como puede ser la degeneracin del
cartlago articular, excesiva formacin de colgeno y dolor. La prdida de la extensin de rodilla
adquiere un valor especialmente importante despus de la ciruga de LCA ya que se traduce en una
marcha inestable, mayores sntomas patelofemorales y mayor debilidad del cudriceps. Por lo tanto, los
objetivos inmediatos de dicha rehabilitacin pretendern conseguir una extensin de rodilla completa,
una correcta reeducacin del cudriceps y un control de la rodilla. Objetivos como el recuperar el ROM
mximo, eliminar el dolor y maximizar la fuerza y flexibilidad se conseguirn segn la evolucin del
paciente durante la rehabilitacin con la finalidad de que se vuelvan a realizar las actividades de la vida
diaria en las mejores condiciones posibles.(32)
La efectividad de la rehabilitacin preoperatoria no ha sido estudiada en profundidad ya que la mayora
de estudios se han centrado en el impacto que tiene la rehabilitacin postquirrgica y es a lo largo de
los ltimos aos que la rehabilitacin preoperatoria empieza a ser objeto de estudio. El hecho de que
se realice una rehabilitacin preoperatoria conlleva mejores resultados postoperatorios aunque sigue
siendo una prctica poco utilizada en los diferentes tipos de asistencia sanitaria. Segn la literatura, el
no realizar una rehabilitacin preoperatoria supone un mayor riesgo de re-lesin y complicaciones
postoperatorias por lo que el aplicar este tipo de rehabilitacin supondra una ptima rehabilitacin
postoperatoria y una mejor evolucin del cuadro clnico del paciente que adems, se traducira en un
ahorro econmico en Salud disminuyendo el tiempo en estancias hospitalarias as como en tiempo de
rehabilitacin. Es por esta razn que el comparar ambas rehabilitaciones (preoperatoria y
postoperatoria) permitir plasmar la importancia que tiene ambas intervenciones teraputicas en la
evolucin clnica del paciente con lesin de LCA y que requiera IQ.

2. Objetivos generales y especficos

El propsito de la presente revisin bibliogrfica se centra en revisar y comparar la efectividad de la


rehabilitacin preoperatoria y postoperatoria en roturas completas de LCA tras IQ.
Los objetivos especficos que se estudiarn se relacionarn con el objetivo general y central del trabajo.
Por lo cual, los objetivos especficos sern:
-

Analizar si la fuerza del cudriceps preoperatorio y postoperatorio influye en los resultados


funcionales despus de una reconstruccin de LCA.

16

Comprobar si el trabajo de fuerza en miembro inferior en fase preoperatoria y/o postoperatoria


mejora los resultados despus de una reconstruccin de LCA.

Analizar si la rehabilitacin preoperatoria y postoperatoria mejora los sntomas postoperatorios.

3. Metodologa
Los buscadores utilizados para realizar la presente revisin bibliogrfica fueron Scopus, PubMed,
PEDro, Google Scholar, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT) y bases de datos
como EBSCO. Se incluyeron un total de 15 artculos que se extrajeron de las 2084 referencias
bibliogrficas encontradas en dichas bases de datos y buscadores. Para ilustrar el nmero de estudios,
los incluidos y excluidos as como la explicacin de exclusin, se utiliz el diagrama establecido por
The Quality Of Reporting of Meta-analyses (diagrama 1). Los artculos incluidos fueron en ingls y
publicados entre los aos 2009 y 2014 para los artculos de rehabilitacin postoperatoria y entre 2006 y
2014 para los artculos de rehabilitacin preoperatoria debido a la poca cantidad de literatura que se
encuentra sobre esta rehabilitacin en los ltimos 5 aos. Los artculos que se incluyen cuentan con
una rehabilitacin preoperatoria y/o postoperatoria en pacientes que han sufrido una rotura total del
LCA y donde la IQ se contempla en todos los artculos. Se utilizaron combinaciones de palabras como:
preoperative, prehabilitation, postoperative, rehabilitation, quadriceps strength, anterior cruciate
ligament, acl y physiotherapy tal y como se detalla en la siguiente tabla.

17

Tabla 1
Criterios de bsqueda
Bsqueda

Buscador

Estrategia de

Inclusin

Resultados

bsqueda
#1

Scopus

Preoperative AND Artculos, todos los


anterior cruciate

campos, desde 2006

ligament

a 2014, ingls.

Postoperative

Artculos, todos los

quadriceps

campos, desde 2009

strength AND

a 2014, ingls.

465

37

anterior cruciate
ligament
Physiotherapy

Artculos, todos los

AND anterior

campos, desde 2009

cruciate ligament

a 2014, ingls.

37

AND rehabilitation
#2

Pubmed

Preoperative

Todo tipo de

physiotherapy

documentos, desde

AND anterior

2006 a 2014, ingls.

183

cruciate ligament
ACL AND

Todo tipo de

rehabilitation

documentos, desde

570

2009 a 2014, ingls.


#3

PEDro

Prehabilitation

Todo tipo de

AND anterior

documentos, todos

cruciate ligament

los campos, desde

2006.

18

#3

#4

PEDro

Google Scholar

Anterior cruciate

Ensayos clnicos,

ligament

todos los campos,

rehabilitation

desde 2009.

Prehabilitation

Artculos, desde

AND anterior

2006 hasta 2014.

31

184

cruciate ligament
#5

JOSPT

Anterior cruciate

Artculos desde

ligament AND

2009 hasta 2014.

515

rehabilitation
#6

EBSCO

Prehabilitation OR Artculos, desde


preoperative

61

2009 hasta 2014,

rehabilitation AND todos los campos,


anterior cruciate

ingls.

ligament
Por lo que se refiere a los criterios de exclusin, las revisiones sistemticas y meta-anlisis no se
tuvieron en cuenta as como aquellos artculos en donde combinaban lesiones de LCA y LCP para la
obtencin de resultados. Adems, aquellos estudios que no contaban con una rehabilitacin
(preoperatoria y/o postoperatoria), con una rotura parcial de LCA o bien, los cuales no contemplaban la
IQ fueron descartados. (33) El tipo de injerto y tipo de poblacin no fueron criterios de exclusin aunque
cabe destacar que slo uno de los artculos citados cuenta con una poblacin de atletas y el resto de
poblaciones de los artculos incluyen gente aleatoria reclutada de distintas poblaciones donde algunas
de estas son personas activas que realizan actividades deportivas asiduamente.
Por otro lado, para determinar los niveles de calidad de los estudios encontrados se utiliz la
clasificacin propuesta por el CEBM (Marzo de 2009) y se detallan en la tabla 4 (resultados y niveles de
evidencia) del apartado Resultados. (34)
Como artculos relevantes y de destacada evidencia cientfica, se incluyen 3 ensayos clnicos
controlados y aleatorizados de nivel 1b (Shaarani et al., Feil et al. y Risberg et al.). El primero de estos
artculos destaca el papel de la rehabilitacin preoperatoria en IQ de LCA y la importancia que tiene en
la rehabilitacin del paciente mientras que los dos restantes resaltan el papel de la rehabilitacin
postoperatoria y de qu forma se debe llevar a cabo. Shaarani et al. cuenta con un buen diseo donde
19

se incluyen buenos estndares de referencia, aleatorizacin de pacientes y simple ciego. Feil et al. y
Risberg et al. adems de contar con dichos aspectos previamente comentados, incluye un buen
seguimiento y un nmero relativamente grande de pacientes teniendo en cuenta el tamao de muestra
de los artculos incluidos en la presente revisin. Por lo tanto, los 3 artculos presentan resultados
concluyentes sobre la rehabilitacin preoperatoria y postoperatoria demostrando que mejoran la funcin
de la rodilla, la fuerza del cudriceps y la sensacin subjetiva del paciente sobre su rodilla.

Diagrama explicativo sobre los artculos incluidos y excluidos The Quality Of Reporting of Metaanalyses
Diagrama 1
Estudios encontrados gracias a los
descriptores utilizados en Scopus,
PubMed, Google Scholar y PEDro
(n=2084)
Estudios excluidos (n=1959)
Razn: revisiones bibliogrficas, no
rehabilitacin, no rotura total de LCA
Estudios con lesiones que incluyen
al LCA (n=125)

Estudios excluidos (n=80)


Razn: lesiones de LCA combinadas con
lesiones del LCP.
Estudios incluidos con rotura total
de LCA
(n=45)
Estudios excluidos (n=30)
Razn: no IQ.

Estudios de LCA que incluyen


rehabilitacin preoperatoria y/o
postoperatoria y candidatos para la
revisin narrativa (n=15)
20

4. Resultados
El total de pacientes que rene la presente revisin bibliogrfica, gracias a los 15 artculos escogidos,
es de 877 donde 556 son hombres y 321 son mujeres.
Tabla 1
Datos de los pacientes
Autor

Ao

Keays et
al.

2006

Shaarani et 2013
al.

Logerstedt
et al.

2013

Pacientes
(M/F)

Edad
media
(rango)
29
(18-45)

Seguimiento

20
(20/-)

(18-45)

A la semana 6
preoperatoria,
antes de la
operacin y a
la semana 12
postoperatoria

83
(55/28)

26,8

Existe
seguimiento
aunque NE

36
(25/11)

NE

Criterios de
inclusin

Criterios de
exclusin

Pacientes con
Edad menor a 18
rotura completa
aos o mayor a
de LCA
40 aos, lesiones
unilateral
parciales o
crnica.
bilaterales
Pacientes no
incluyendo
lesionados con
inestabilidad
edad entre 18medial, lateral o
45 aos, activos
posterior del
en al menos un
ligamento,
deporte, sin
lesiones agudas,
cualquier otro
ciruga previa de
problema
LCA u otro tipo de
musculoesquel
problemas de
-tico
miembro inferior
Hombres entre
Lesiones
18 y 45 aos
asociadas como
con rotura
fracturas,
completa de
reparacin de
LCA unilateral
menisco, lesin
de ligamento
colateral que
requiera ser
reparado/reconstruido,
comorbilidades
que seran
contraindicadas
con gran esfuerzo
fsico y vivir lejos
de donde se
ubica el centro
del estudio
Rotura completa
NE
de LCA
unilateral
21

Roewer et
al

2011

26 (18/8)

(13-50)

Al inicio, 6
meses
despus de la
IQ y a los 2
aos

Hartigan et
al.

2012

38 atletas
(27/11)

28,6
(13-55)

Al inicio,
durante las 10
sesiones RPR
y a los 6
meses
despus de IQ

Hartigan et
al.

2013

111
(77/34)

26,7
(13-55)

Antes de la
RPR ,despus
de sta, al 6 y
12 mes
despus de la
IQ

Pacientes entre
13 y 50 aos
con rotura
completa de
LCA.

Pacientes con
lesin de
cartlago articular,
rotura de menisco
o lesin de
ligamento de
grado III
concomitante en
rodilla
Pacientes con
Pacientes con
rotura completa
lesin condral
de LCA
mayor a 1 cm2,
clasificados
afectacin del
como nonmenisco o lesin
copers.
de ligamento de
Pacientes entre
grado III
13 y 55 aos de concomitante en
edad con ms
rodilla
de 3 mm. de
translacin
anterior de tibia
(comprobado
con artrmetro
KT 1000) y
dentro de los 10
meses de la
lesin de LCA
Pacientes con
Lesin bilateral,
rotura total de
lesin
LCA unilateral
concomitante
(13-55 aos)
(ligamentosa o
Pacientes
condral), ciruga
activos que
concomitante que
participaran en
modificara el
actividades
protocolo de
deportivas ms
rehabilitacin
de 50 hs.
(reparacin de
anuales,
menisco o
sometidos a IQ
microfractura de
de LCA
cartlago),
embarazo o
cirugas previas
de rodilla

22

Eitzen et
al.

2010

100
(44/56)

26,1
(14-47)

Existe aunque
NE

Rotura completa
de LCA, entre
13 y 60 aos de
edad que
participaran en
deportes de
pivotaje con un
nivel de
actividad I o II

Risberg et
al.

2009

74
(47/27)

28,4
(16,740,3)

A los 6 meses,
al ao y a los 2
aos despus
de IQ.

Pacientes que
precisaron IQ
del LCA,
individuos entre
15 y 40 aos

Czamara et
al.

2011

37 (37/-)

30,9

A la semana
13 y 21

Pacientes con
rotura completa
de LCA y con IQ

Lesiones
sintomticas
meniscales,
dficits de ROM
no resueltos
hasta el da 90
despus de la
lesin, ndice de
fuerza del
cudriceps igual o
menor a 70%,
grado III o IV de
ligamentos
colaterales, lesin
del LCP, lesiones
previas en la
rodilla sana o
afectada, lesiones
del cartlago que
afectaran al
hueso
subcondral,
fracturas
Rotura de LCA de
ms de 3 aos
antes de IQ,
afectacin del
menisco que
requiera ser
tratado, previa
lesin o IQ en
rodilla, fisuras del
cartlago articular
extendidas hasta
el hueso
subcondral,
hueso expuesto
(intraoperatorio)
NE

23

Revens et
al.

2009

38
(26/12)

(16-40)

A los 6 y 12
meses
despus de IQ

Iriuchishim
a et al.

2010

34 (21/13)

25,3

NE

Heijne et
al.

2010

68 (36/32)

(16-50)

Al 3, 5, 7, 9
mes y al 1 y
2 ao

Pacientes con
rotura completa
de LCA (no
mayor a 3
meses) y que
recibieron
ciruga, entre 16
y 40 aos de
edad, con o sin
lesiones de
estructuras
relacionadas
con la rodilla
(lesiones
mediales o
laterales y
lesiones de
menisco)
Rotura completa
de LCA
unilateral

Pacientes con
osteoartritis,
previa historia de
problemas
femoropatelares,
inestabilidad
posterolateral y
valgo inestable,
lesin en la rodilla
contralateral

Lesiones
bilaterales, previa
ciruga de LCA o
tratamiento
conservativo en el
miembro
contralateral, otra
lesin
ligamentosa,
reparacin del
cartlago,
reconstruccin
con hueso-tendn
-hueso o banda
iliotibial,
pacientes
mayores de 40
aos
Pacientes con
Lesiones de
lesin de LCA,
grado II o III del
rotura del
ligamento
menisco
colateral medial,
lateral/medial o
lesiones de
lesin de grado I
menisco que
del ligamento
requirieran IQ,
colateral medial
pacientes
(que no
operados de LCA
requirieran IQ) con injerto patelar
o de isquiotibiales
obtenidos de la
pierna
contralateral
24

Ediz et al.

2011

26 (21/5)

(18-40)

El 1, 7 y 14
das y en el 8
y 12 mes
despus de la
operacin

Pacientes entre
18 y 40 aos,
peso normal
(ndice masa
corporal), rotura
del LCA que
necesitaba IQ

Pacientes con
desviacin de
valgo/varo de
ms de 5,
ciruga,
inestabilidades
posteriores o
colaterales >
grado I,
osteoartritis >
grado I, lesiones
meniscales que
requeran IQ
Feil et al.
2011 96 (74/22) (18-55) A la 6, 12 y Rotura completa Rotura de LCA de
24 semana
de LCA,
ms de 6 meses
postoperatoria pacientes entre
antes de IQ,
18 y 55 aos, no previa lesin o IQ
lesin
en la rodilla
concomitante de afectada, rotura
rodilla
de menisco,
defectos en el
cartlago articular
de grado II segn
la clasificacin
International
Cartilag Repair
Society.
Schmitt et
2012 90 (28/62)
17,3
Durante las 4 Rotura unilateral Previa historia de
al.
(14-25) semanas del
completa de
lesin lumbar,
retorno a la
LCA en
lesin de
prctica
pacientes que miembro inferior o
deportiva
requeran volver ciruga (adems
a deportes de
de la de LCA),
pivotaje (50
lesin
horas o ms por
ligamentosa
ao) tambin se concomitante (> a
incluye
grado I) en la
pacientes con
pierna afectada o
meniscectomas
no buena
cicatrizacin
Abreviaciones: LCA, ligamento cruzado anterior; IQ, intervencin quirrgica; RPR, rehabilitacin
preoperatoria

25

Tabla 2
Datos de la ciruga y rehabilitacin

Autor

Tipo de injerto

Keays et al.
Shaarani et al.

NE
HTH

Tiempo de
transcurrido desde la
lesin hasta la IQ
NE
6 semanas.

Logerstedt et al.

STGR o ATB

NE

Roewer et. al

STGR o ATB

NE

Hartigan et. Al (2012)

NE

Hartigan et al. (2013)

STGR o ATB

Dentro de los 10
meses.
NE

Eitzen et al.
Risberg et al.

NE
HTH

Czamara et al.
Revens et al.

SMGR
HTH y TST

NE
46,4 semanas
(rango, 7,4-152,9)
NE.
NE.

Rehabilitacin
6 semanas de RPR
6 semanas de RPR y
12 semanas de RPO
RPR y RPO (5,2
semanas de
entrenamiento)
10 sesiones de RPR y
RPO (tiempo NE)
10 sesiones de RPR y
RPO (tiempo NE)
10 sesiones de RPR y
RPO (tiempo NE)
5 semanas de RPR
6 meses de RPO

8 meses de RPO
RPR de 2 semanas y
RPO
Iriuchishima et al.
TIT
NE
RPO
Heijne et al.
HTH, TIT
7,8-8,5 meses.
50-51 sesiones de
RPO
Ediz et al.
TIT
NE
Ejercicios y
electroterapia
postoperatorios
durante 6 semanas
Feil et al.
STGR
NE
Protocolo de RPO y
electroestimulacin
neuromuscular durante
12 semanas
Schmitt et al.
HTH, TIT o ATB
6,7-7 meses
RPO (tiempo NE)
Abreviaciones: HTH, hueso-tendn-hueso (tendn patelar); STGR, tendn semitendinoso-gracil; ATB,
aloinjerto de tejido blando; SMGR, tendn semimembranoso-gracil; TST, tendn de semitendinoso; TIT,
tendn de isquiotibiales; RPR, rehabilitacin preoperatoria; RPO, rehabilitacin postoperatoria; NE, no
especificado

26

Tabla 3
Resultados clnicos
Autor

Puntuaciones clnicas
Keays et al.

Dinammetro Cybex II
a 60/s y 120/s (fuerza
del Q)
Artrmetro KT 1000 (N)
(estabilidad de la
rodilla)
Equilibrio y
funcionalidad:
- Shuttle Run test
- Side-step test
- Carioca test

Test diagnsticos
TCA
TLH
TPV

Resultados
radiogrficos y otros
NE

Modified Noyes
Questionnaire
Trust Questionnaire
Shaarani et al.

Dinammetro
Isocintico (Cybex
Humac Norm) a 90/s.
Modified Cincinatti
Score
MMQ y MMIT
SLH

TLH
TCA
TPV

Logerstedt et al.

International Knee
Commitee
Documentation 2000
subjective knee form
(IKDC2000)
Contraccin isomtrica
mxima voluntaria del
Q (Kin-Com) a 90 de
flexin de rodilla y
cadera (N/BMI)

NE

RM de Q
Biopsia del vasto
lateral.
Electroforesis con
dodecilsulfato sdico en
gel.
Reaccin en cadena de
la polimerasa en tiempo
real
RM para confirmar la
rotura del LCA

27

Roewer et. al

Dinammetro (KinCom) para la fuerza


mxima isomtrica de
Q a 90 de flexin de
rodilla y cadera (N/BMI)
Fuerza del Q (N/BMI)
Flexin mxima de
rodilla peak knee
flexion (grados)
Excursin de rodilla
(grados)
Momento dinmico
mximo de flexin de
rodilla
Momento de extensin
de rodilla (N/BMI) a
mxima flexin de
rodilla
Momento de extensin
de cadera a mxima
flexin de rodilla
(N/BMI)
Energa absorbida de
rodilla y cadera durante
carga (W/kg)
Anlisis cinemtico 3D
(Bertec)

NE

RM para confirmar la
rotura del LCA

Hartigan et al. (2012)

Dinammetro (KinCom) para la fuerza


mxima isomtrica de
Q (N/BMI).
ndice del Q (simetra
de la fuerza del
cudriceps en ambos
miembros expresados
en %)
Momento de flexin de
rodilla medidos durante
la flexin mxima de
rodilla peak knee
flexion (Nm/ kgm)

NE

RM para confirmar la
rotura de LCA

28

Hartigan et al. (2013)

Tampa Scale of
Kinesiophobia
Dinammetro (KinCom) para mxima
fuerza isomtrica de Q
ndice del Q (cociente
entre la fuerza
producida en el
miembro afectado y el
miembro no afectado,
representado en %)
SLH, TCH, TH, 6MTH
KOS-ADL
Global Rating Scale

NE

RM para confirmar la
rotura de LCA

Eitzen et al

Fuerza isocintica de Q
e IT a 60/s (Biodex)
MMQ y MMIT y
momento dinmico a
30 de flexin de rodilla.
OLH, TCH, TH y 6MTH
KOS-ADLS
IKDC 2000
VAS
Cincinatti Knee Score
VAS
Short Form 36
Tests funcionales de
rodilla
Tests musculares
isocinticos
Flexin y extensin de
rodilla (Cybex 6000):
velocidad angular de
60/s y a 240/s
Laxitud de la
articulacin de la rodilla
(KT1000)
Dimetro del muslo
ROM de la rodilla
(flexin y extensin)
Mximo momento de
fuerza de flexores y
extensores de rodilla
(Biodex 3 System)

NE

RM
Diferencia de al menos
3 mm. de laxitud
anterior de rodilla (KT
1000)

SLH
TH
Stair Hop Test

NE

TLH

NE

Risberg et al.

Czamara et al.

29

Revens et al.

Iriuchishima et al.

Heijne et al.

Funcin de la rodilla
(IKDC y Lysholm Knee
Score)
Tegner
Fuerza somtrica de
Q(DAVID 200)
Movilidad de la rodilla
(gonimetro)
Fuerza del Q y
msculos flexores de
rodilla a 60/s
(Dinammetro Cybex II)
TAT de la rodilla (KT
1000)
SLH

OLH

NE

TPV

NE

Laxitud anterior de
rodilla (KT 1000)
Pivot shift test (IKDC)
Mximo momento de
fuerza en concntrico y
excntrico de Q e IT a
90/s, 230/s y dentro
de los 90-10 de
flexin de rodilla (KinCom)
OLH
Oscilacin postural
(KAT 2000)
Dolor anterior de rodilla
(AKP score)
Opinin del paciente
sobre la funcin y
problemas asociados a
la rodilla (KOOS)
Nivel de actividad
(Tegner)

NE

NE

30

Ediz et al.

Feil et al.

Schmitt et al.

Inflamacin (dimetro
de la rodilla a nivel del
punto medio de la
rtula)
Dolor (VAS)
Gonimetro (flexin y
extensin activas de
rodilla y en supino)
Atrofia (dimetro de la
pierna desde 10 cm por
encima del borde
superior de la rtula y
10 cm por debajo de la
tuberosidad anterior de
la tibia)
IKDC
Tegner
Fuerza isocintica del
Q a 90/s y comparado
con la pierna
contralateral
Fuerza isocintica del
Q a 180/s y
comparado con la
pierna contralateral
Shuttle run test
SLH (pierna lesionada)
Lysholm Score
Tegner
KT1000
IKDC 2000 score

NE

NE

NE

NE

Fuerza isomtrica de Q
durante una mxima
contraccin voluntaria
isomtrica
IKDC
KOOS
SLH, COH, TH, 6MTH

NE

NE

Abreviaciones: Q, cudriceps; IT, isquiotibiales; RM, resonancia magntica; SLH, Single-Legged Hop
Test; COH, Crossover Hop Test; TCH, Triple Crossover Hop Test; TH, Triple Hop Test; 6MTH, 6-meter
Timed Hop Test; OLH, One Leg Hop; LCA, ligamento cruzado anterior; MMQ, mximo momento de
fuerza del cudriceps; MMIT, mximo momento de fuerza de los isquiotibiales; TAT, translacin anterior
de la tibia; TLH, test de Lachman; TCA, test de cajn anterior; TPV, pivot shift test; NE, no especificado

31

Tabla 4
Resultados y niveles de evidencia

Autor

Resultados

Keays et al.

El grupo que realiza RPR presenta mayor


momento dinmico del Q a los 60/s y a 120/s
(p<0.001), equilibrio a una pierna con ojos cerrados
(p<0.001), estabilidad pasiva instrumentada
(p=0.003) y mejor agilidad y funcin subjetivas
(p< 0.001).
La RPR de 6 semanas mejora la funcin de la
rodilla segn el SLH (p=0.001 y aumenta el mximo
momento de fuerza del Q (p=0.001). Mejores
puntajes en la autoevaluacin del paciente
mediante el Modified Cincinatti score a las 12
semanas postoperatorias (p=0.004).
Puntajes ms altos de IKDC2000 y mayor fuerza
isomtrica del Q 6 meses despus haber realizado
la RPO (p<0.001).
Estudio realizado con non-copers. La fuerza del Q
continu aumentando durante los 6 meses post-IQ
en el miembro lesionado (p<0.001) y hasta los 2
aos post-IQ (p=0.169), el momento dinmico
mximo de flexin de rodilla aumenta en el tiempo y
hasta 2 aos despus de IQ en el miembro
lesionado (p<0.05), menor excursin de la rodilla en
ambos miembros durante el tiempo aunque existe
menor excursin en el miembro afectado a los 6
meses y 2 aos post-IQ (p<0.05, p<0.001), los
momentos de extensin de rodilla aumentan en
ambos miembros en el tiempo aunque el
incremento de dicho momento en el miembro
afectado es menor ( p<0.05, p<0.001), la energa
absorbida de rodilla y cadera durante carga son
similares en ambos miembros durante todo el
seguimiento (p<0.05) y el momento extensor de
cadera disminuy en el tiempo y en ambos
miembros.
Estudio realizado con non-copers. La edad, la
fuerza del Q y momentos de flexin de la rodilla
afectada durante la marcha son predictores para
volver a la prctica deportiva a los 6 meses
despus de IQ (p<0.05), el aumento de fuerza del
cudriceps despus de haber completado una RPR
favorece la vuelta a la prctica deportiva a los 6
meses post-IQ (p=0.30).

Shaarani et al.

Logerstedt et al.
Roewer et. al

Hartigan et al. (2012)

Nivel de
evidencia
4

1b

2b
2b

2b

32

Hartigan et al. (2013)

Eitzen et al.

Risberg et al

Czamara et al.

Revens et al.
Iriuchishima et al.

Los niveles de quinesofobia disminuyen en el


tiempo en pacientes copers y non-copers (menor
quinesofobia) desde antes hasta despus de la
RPR (p=<0.001), despus de la RPR hasta 6
meses post-IQ (non-copers, p=0.002; copers,
p=0.02) y desde los 6 meses hasta los 12 meses
post-IQ (non-copers, p<0.001; copers, p=0.002).
Mejores puntajes en el KOS-ADLS en non-copers
despus de completar la RPR y hasta el 6 mes de
RPO (p=0.12) y desde el 6 hasta el 12 mes de
RPO (p=0.18) mientras que los copers presentan
este tipo de resultados desde el 6 mes hasta el 12
mes de RPO.
Programas de ejercicios progresivos durante 5
meses (RPR) mejoran la funcin de la rodilla en
copers y non-copers (p<0.05). Mayor mximo
momento de fuerza de Q, momento de fuerza a 30
de flexin de rodilla y trabajo total del Q despus de
completar la RPR (p<0.05) en ambos grupos
(copers y non-copers) Mejores resultados para el
TH y el 6MTH en ambos grupos despus de RPR
(P=0.2).. Mejores puntajes para el KOS-ADLS en
non-copers despus de RPR (p<0.01).
Una rehabilitacin postoperatoria de 6 meses
centrada en ejercicios neuromusculares mejora la
funcin de la rodilla segn el Cincinatti Knee
Score (p=0.058) y la funcin global (VAS) (p=0.09)
incluso despus de 1 ao de la IQ. Menor dolor
durante la actividad desde el 6 mes hasta el 1 ao
post-IQ (p=0.02) con este tipo de rehabilitacin.
Mediciones despus de la IQ. Mayor mximo
momento de fuerza en msculos flexores y
extensores a la 13 semana (p<0.001), mayor
momento isocintico a 180/s en msculos flexores
y extensores a la 16 semana (p<0.001), mayor
momento isocintico a 60/s en msculos
extensores a la 16 y 24 semana
(p<0.001;p=0.002) y en msculos flexores a la 16
semana (p<0.001).
Un programa de RPO individual puede ser tan
efectivo como una RPO grupal supervisada por un
fisioterapeuta.
3 meses despus de la IQ, la fuerza muscular del
cudriceps (p=0.09) y de los flexores de rodilla
(p=0.07) que se consigue es mayor en el grupo que
realiza la RPO hospitalaria con mltiples ejercicios
propioceptivos y de potenciacin muscular
comparada con aquellos que realizan la RPO que
realizan una rehabilitacin estndar.

2b

2b

1b

2b
3b

33

Heijne et al.

Menor laxitud anterior de rodilla en pacientes con


2b
injerto de tendn patelar (p=0.04) y mejor nivel de la
actividad en todo el seguimiento a excepcin del 1
ao post-IQ. 2 aos despus de IQ (p=0.01).
Pacientes con injerto de tendn patelar presentan
mayor estabilidad en la rodilla, menos inestabilidad
en las rotaciones junto con una menor laxitud
anterior de la rodilla comparado con pacientes con
injerto de tendn de los isquiotibiales. Pacientes
con tendn patelar volvieron antes a la prctica
deportiva y a un mayor nivel de actividad.
Ediz et al.
Pacientes tratados con combinacin de
3b
estimulacin neuromuscular presentan menos dolor
desde los primeros a las 12 semanas despus de
IQ (p=0.036) segn el IKDC Score. Menor efusin
e inflamacin en el grupo intervenido desde los
primeros 7 das hasta las 12 semanas
postoperatorias (p<0.05).
Feil et al.
La fuerza de la musculatura extensora de rodilla a
1b
90/s y a 180/s es mayor (p<0.001), mejores
puntajes en la Lysholm Score (p<0.001) y mejores
resultados para el Shuttle Run Test y el SingleLegged Hop Test (p<0.001) gracias a la
estimulacin neuromuscular combinada con la
rehabilitacin estndar de LCA.
Schmitt et al.
Los pacientes lesionados que han sido intervenidos
2b
de LCA presentan mayor debilidad, peor funcin y
peores resultados para los Single-Leg Hop Test
que los que no presentan lesin del LCA (p<0.05).
No existen diferencias para los resultados de los
Single-Leg Hop Test entre el grupo lesionado con
mayor ndice del cudriceps y el grupo sano.
Abreviaciones: RPR, rehabilitacin preoperatoria; RPO, rehabilitacin postoperatoria; LCA, ligamento
cruzado anterior; IQ, intervencin quirrgica; SLH, Single-Legged Hop Test; Triple Hop Test; 6MTH, 6meter Timed Hop Test; Q, cudriceps; IT, isquiotibiales

5. Discusin

Tanto la rehabilitacin postoperatoria como la rehabilitacin preoperatoria son 2 intervenciones


teraputicas que se encuentran presentes en afectaciones del LCA. Existe una gran cantidad de
artculos sobre rehabilitacin postoperatoria en roturas de LCA pero por otro lado, el nmero de
artculos sobre rehabilitacin preoperatoria es mnimo y adems, artculos con un nivel relevante de
evidencia cientfica son ms bien escasos. Por lo que se refiere a las limitaciones de la revisin, es
34

importante comentar que el nmero de pacientes para cada estudio es bajo (<200), las muestras de
pacientes de los distintos artculos no tienen en cuenta el tipo de injerto que se utiliza a excepcin de
uno y adems, alguno de los artculos incluye lesiones concomitantes. Por otro lado, la totalidad de los
artculos presentan resultados positivos para protocolos de rehabilitacin pre y postoperatorios en
pacientes que sern o han sido intervenidos de LCA ms all de las limitaciones que se han
comentado.
Shaarani et al.(28) utiliza diferentes tests y pruebas funcionales como el mximo momento de fuerza
del cudriceps y de los isquiotibiales (definido como la mxima capacidad de fuerza del msculo
durante un movimiento) (35), el Single-Legged Hop Test y el Modified Cincinatti Score para corroborar
que la rehabilitacin preoperatoria es importante llevarla a cabo en roturas de LCA. Por lo que se
refiere al mximo momento de fuerza del cudriceps, aumenta en la pierna lesionada y no lesionada al
realizar la rehabilitacin preoperatoria aunque dicho momento de fuerza tambin disminuye
considerablemente en el grupo que realiza la rehabilitacin preoperatoria a las 12 semanas despus de
IQ. El artculo no llega a diferencias significativas para el mximo momento de fuerza del cudriceps del
grupo control y del grupo intervenido del miembro lesionado aunque se obtiene que los niveles del
mximo momento de fuerza del cudriceps son mayores en el grupo intervenido a las 12 semanas
postoperatorias. Asimismo, para el mximo momento de fuerza de los isquiotibiales no existen
diferencias relevantes para el grupo control y el grupo de rehabilitacin preoperatoria cuando se
comparan post y preoperatoriamente. No obstante, el mximo momento de fuerza de los isquiotibiales
aumenta en el miembro lesionado en ambos grupos (control e intervenido) donde dicho incremento es
ligeramente mayor en el grupo intervenido 6 semanas despus la rehabilitacin preoperatoria.
Eitzen et al.(36) llega a resultados similares trabajando con sujetos categorizados como copers
(aquellos que tienen una buena estabilidad dinmica de la rodilla y el potencial para compensar las
inestabilidades despus de una rotura completa de LCA) y non-copers (aquellos que tienen una pobre
estabilidad de la rodilla) mientras que Shaarani et. al (28) utiliza nicamente non-copers. Eitzen et al.
obtiene que mediante la rehabilitacin preoperatoria el mximo momento de fuerza del cudriceps,
momento dinmico a los 30 de flexin y trabajo total del cudriceps aumentan. Por otro lado, para el
mximo momento de fuerza de los isquiotibiales y trabajo total de stos no se obtienen diferencias
significativas. Es relevante comentar que en este artculo no existe un grupo control per se sino que se
utiliza la pierna no lesionada como control. Esto podra conducir a una interpretacin errnea de los
resultados debido a los problemas neuromusculares bilaterales que pueden aparecer despus de la
lesin. Tanto Eitzen et al. (36) como Shaarani et al.(28) utilizan un programa de pre-rehabilitacin
similar que se centra en: disminuir el dolor y normalizar el ROM, recuperar la fuerza muscular mediante
35

ejercicios en cadena cintica abierta y cerrada as como ejercicios concntricos, excntricos e


isomtricos junto con ejercicios neuromusculares donde se incluyen ejercicios de equilibrio y
propiocepcin para conseguir una adecuada respuesta neuromuscular.
Por su parte, Keays et al.(37) tambin consigue resultados similares ya que, gracias a la rehabilitacin
preoperatoria en pacientes lesionados se obtiene un mayor momento dinmico del cudriceps tanto a
60/s como a 120/s cuando se compara con aquellos pacientes lesionados y que no recibieron
rehabilitacin preoperatoria. Cabe destacar que en su programa de rehabilitacin se centra en la
potenciacin muscular con el objetivo de asegurar la estabilidad de la articulacin. En el caso de ambos
artculos (Eitzen et al.(36) y Keays et al.(37)), el seguimiento postoperatorio no existe, es decir, tan solo
se estudian las variables en la fase preoperatoria por lo cual sera interesante realizar un seguimiento
postoperatorio con el objetivo de ver como los momentos de fuerza de cudriceps e isquiotibiales
evolucionan despus de una IQ y de una rehabilitacin postoperatoria.
Por otro lado, Shaarani et al.(28) obtiene diferencias significativas para el Single Hop Test a las 12
semanas postoperatorias habiendo realizado una rehabilitacin preoperatoria mientras que Eitzen et
al.(36) las obtiene para el Triple-Hop Test y el 6-meter Timed Hop Test preoperatoriamente. Cabe
destacar que sera interesante que Shaarani et al. hubiera estudiado la batera completa del SingleLegged Hop Test y as obtener ms resultados sobre este tipo de prueba ya que en dicho artculo tan
slo se evala el Single Hop Test. Finalmente, Shaarani et al.(28), al emplear el Modified Cincinatti
Knee Score (cuestionario subjetivo sobre el dolor y la funcin de la rodilla) obtiene que en aquellos
pacientes que realizaron una rehabilitacin preoperatoria presentaron mejores resultados en la fase
preoperatoria y significativamente a las 12 semanas postoperatorias al compararse con el grupo
control. Niveles de actividades como el caminar, saltar y correr son mejores para el grupo intervenido.
Hartigan et al.(38) al trabajar con el mismo tipo de pacientes que Eitzen et al.(36) (copers y noncopers) y al emplear un mismo tipo de rehabilitacin preoperatoria basada en un entrenamiento
neuromuscular, estudia los niveles de quinesofobia de la articulacin de la rodilla mediante la Tampa
Scale of Kinesiophobia (TSK-11) contando con un mejor seguimiento (preoperatorio y postoperatorio).
Los resultados que se observan para este tipo de rehabilitacin preoperatoria son dignos de mencin
ya que se obtienen valores ms bajos para la TSK-11 (menor quinesofobia) desde antes hasta despus
de realizar la rehabilitacin preoperatoria, despus de sta hasta el mes 6 y a los 6 y 12 meses
postoperatorios tanto para copers y non-copers. Por otro lado, se estudia el cuestionario subjetivo
sobre la funcin de la rodilla en las actividades de la vida diaria (AVD) conocido como Knee Outcome
Survey Activities of Daily Living Life (KOS-ADLS). Se llega a la conclusin que los non-copers a
36

medida que presentan puntajes ms bajos de TSK-11 obtienen mejores puntajes para el KOS-ADLS
(mejores sntomas en la rodilla al realizar las AVD) despus de completar la rehabilitacin preoperatoria
y desde el 6 hasta el 12 mes de rehabilitacin postoperatoria mientras que los copers presentan
este tipo de resultados desde el 6 hasta el 12 mes de rehabilitacin postoperatoria. Esto sugiere que
bajos puntajes para el TSK-11 se asocian a una mejor funcin de la rodilla. Adems se obtiene obtiene
que los non-copers presentan mejores puntajes de KOS-ADLS que los copers despus de completar
la rehabilitacin preoperatoria aunque cabe recordar que el seguimiento que se hace es nicamente
preoperatorio.
Al igual que Eitzen et al.(36), Logerstedt et al.(39) lleva a cabo un programa de prerrehabilitacin con el
objetivo de recuperar la fuerza del cudriceps preoperatorio junto con una adecuada respuesta
neuromuscular aunque ligeramente diferente ya que incluye estimulacin neuromuscular en pacientes
que presentaron un ndice de fuerza del cudriceps menor a un 80%. Basa su estudio en un
cuestionario subjetivo conocido como International Knee Commitee Documentation 2000 (IKDC2000)
sobre los sntomas, funcin y actividad deportiva de la rodilla. El autor obtiene que los valores
postoperatorios a los 6 meses del IKDC2000 resultan ser ms altos (mejores sntomas, funcin y
actividad de la rodilla) que los valores preoperatorios. Segn el artculo, estos resultados resaltan lo
trascendente que es el realizar una rehabilitacin preoperatoria centrada en fortalecer el cudriceps y
conseguir una adecuada respuesta neuromuscular antes de una reconstruccin de LCA ya que se
traducir en una mejor funcin de la articulacin de la rodilla despus de la IQ. No obstante, por lo que
se refiere a la fuerza del cudriceps, es relevante comentar que para la contraccin mxima voluntaria
isomtrica tanto del cudriceps preoperatorio como postoperatorio no se encontraron diferencias
significativas. Por lo tanto, los resultados que se obtienen son puramente subjetivos basados en la
percepcin propia del paciente sobre los sntomas y funcin de la rodilla implicada a los 6 meses
postoperatorios habiendo realizado una rehabilitacin preoperatoria anteriormente. Adems, sera
interesante incluir un grupo control que no realice una rehabilitacin preoperatoria para confirmar que
este tipo de intervencin verdaderamente mejora la clnica postoperatoria del paciente.
Con los resultados que obtienen Logerstedt et al. (39), Hartigan et al. (38)(40) y Roewer et al. (41)
mediante un programa de rehabilitacin preoperatoria centrado en la potenciacin muscular y ejercicios
neuromusculares, se llega la conclusin de que la fuerza del cudriceps preoperatorio tiene una
influencia directa sobre la funcin de la rodilla en la clnica postoperatoria del paciente. Por lo tanto, el
hecho de potenciar el cudriceps antes de la IQ es una de las medidas primordiales a la hora de llevar
a cabo la rehabilitacin preoperatoria y as asegurar una mejor clnica postoperatoria permitiendo al
paciente volver a la prctica deportiva a los 6 meses posteriores de IQ (Hartigan et al.(40)) y conseguir
37

una mejor sensacin subjetiva sobre los sntomas, funcin y actividad deportiva de la rodilla (Hartigan
et al. (38) y Logerstedt et al.(39)). Tambin, dichos autores adems de destacar la trascendencia de la
potenciacin del cudriceps preoperatorio resaltan la importancia de una respuesta neuromuscular
adecuada, lo cual asegurando ambas cosas, se mejorar la clnica tanto preoperatoria como
postoperatoria.
Ms all de la rehabilitacin preoperatoria, Schmitt et al.(42) confirma la importancia de realizar una
rehabilitacin postoperatoria ya que obtiene que los pacientes que han padecido una rotura de LCA
muestran una mayor debilidad y peor funcin que los que no la padecieron. Adems, demuestra que
los pacientes intervenidos de LCA que completan una rehabilitacin postoperatoria y que consiguen un
mayor ndice del cudriceps, presentan los mismos puntajes para los Single-Leg Hop Test que
pacientes sanos.
Heijne et al.(43) aplica un mismo protocolo de rehabilitacin que Schmitt et al.(42) (ejercicios de
equilibrio y coordinacin y ejercicios flexibilizacin muscular y articular) en pacientes con injerto de
tendn de patelar o bien de isquiotibiales. Obtiene que los pacientes con injerto de tendn patelar
presentan una menor laxitud anterior de la rodilla, mejor actividad, menor inestabilidad de la rodilla y
vuelven a la prctica deportiva antes y a un mayor nivel que los pacientes con injerto de tendn de
isquiotibiales. Al ser el nico artculo que estudia el papel del tipo de injerto en la rehabilitacin del
paciente se observa que este hecho es una de las limitaciones que incluye la gran mayora de artculos
dnde no se tiene en cuenta el tipo de injerto.
Siguiendo la lnea de autores como Hartigan et al. y Logerstedt et al., Risberg et al.(44) plasma esta
concepcin de rehabilitacin postoperatoria centrada en ejercicios neuromusculares donde ejercicios
de equilibrio, dinmicos de la articulacin, pliomtricos y de agilidad mejoran tanto la funcin de la
rodilla (hasta despus de 1 ao de la IQ) como la funcin global del paciente (desde el 6 mes hasta el
ao post-IQ). De esta misma manera, Czamara et al.(45) al incluir un protocolo de rehabilitacin
centrado en la potenciacin y propiocepcin de msculos flexores y extensores de rodilla, obtiene un
mayor momento de fuerza e isocintico en los grupos musculares anteriormente comentados mientras
que Iriuchishima et al.(46) consigue una mayor fuerza muscular en flexores de rodilla gracias a un
protocolo similar.
Por otro lado, Ediz et al.(47) y Feil et al.(48) incluyen otra tcnica ms en el proceso de rehabilitacin
de pacientes intervenidos de LCA: la estimulacin neuromuscular. Segn Ediz et al.(47), el hecho de
combinar un protocolo estndar de rehabilitacin de LCA con electroestimulacin durante 6 semanas
reduce el dolor a las 12 semanas postoperatorias (valores altos para el IKDC), la efusin y la
38

inflamacin. Asimismo, Feil et al.(48), no slo obtiene buenos resultados sobre la sensacin subjetiva
del paciente en la rodilla operada (Lysholm Score) sino que se obtiene una mayor fuerza en la
musculatura extensora de rodilla y una mejor ejecucin en tests como el Shuttle Run y el SingleLegged Hop. Cabe destacar que Feil et al., a diferencia de Ediz et al., cuenta con un tamao de
muestra notablemente superior y los parmetros que se utilizan para la estimulacin neuromuscular
difieren en cuanto a frecuencia, intensidad, grupos musculares que reciben electroestimulacin y la
duracin del tratamiento.
Finalmente, Revens et al.(49) basndose en resultados del Lysholm Score, obtiene que una
rehabilitacin postoperatoria grupal y supervisada por un fisioterapeuta puede ser igual de efectiva que
una de tipo individualizada. No obstante, el artculo incluye limitaciones que podran alterar los
resultados finales como lesiones concomitantes y la no asistencia de algunos pacientes a las sesiones
grupales que podran comportar una falta de adherencia al tratamiento por parte de stos.

6. Conclusin
Los hallazgos que se han obtenido en la presente revisin bibliogrfica para ambas intervenciones
teraputicas demuestran resultados bastante clarificadores sobre la actuacin fisioteraputica delante
de una IQ de LCA. Especialmente, al haber poca literatura sobre la rehabilitacin preoperatoria, los
resultados obtenidos en estos artculos adquieren una importancia relevante a la hora de aplicar este
tipo de intervencin sobre el paciente que se encuentra a la espera de ser operado.
Acorde a los resultados obtenidos en la presente revisin bibliogrfica y respondiendo a los objetivos
especficos que se haban pautado, se obtiene que una intervencin rehabilitadora bien sea
preoperatoria o postoperatoria aumenta la fuerza de los msculos extensores de rodilla. Esto supone
una mejor clnica postoperatoria del paciente que le permitir volver a realizar las actividades de la vida
diaria o en su caso, a la prctica deportiva ms tempranamente y en mejores condiciones. No slo el
aumento de fuerza en msculos extensores mejora la clnica sino que el trabajo de los msculos
flexores de rodilla presenta buenos resultados aunque se necesita mayor investigacin sobre la
influencia que stos tienen en el paciente que ha sido intervenido de LCA.
Adems, mediante el trabajo de la fuerza del cudriceps en fases preoperatorias como postoperatorias,
se consigue una mejor funcionalidad de la articulacin de la rodilla que queda plasmado mediante la
obtencin de mejores resultados en tests funcionales como los que se han comentado previamente. De
esta misma manera, buenos resultados en cuestionarios subjetivos permiten confirmar que pacientes
39

que realizan una rehabilitacin preoperatoria y/o postoperatoria mejoran en cuanto a dolor, funcin de
la rodilla, actividades de la vida diaria y quinesofobia. Cabe destacar que ambas intervenciones
teraputicas no se deben centrar tan slo en conseguir una mayor fuerza en el miembro inferior sino
que un adecuado entrenamiento neuromuscular resulta ser clave para la obtencin de mejores
resultados tanto funcionales como subjetivos por parte del paciente.
Por otro lado, mediante la estimulacin neuromuscular en la rehabilitacin postoperatoria se consigue
una mayor fuerza de los msculos extensores de rodilla permitiendo una mejor ejecucin de los tests
funcionales. Adems conlleva un menor dolor, efusin e inflamacin en pacientes que han sido
operados de LCA.
Finalmente, segn los resultados obtenidos se concluye que la rehabilitacin postoperatoria podra ser
llevada a cabo grupalmente lo cual supondra un ahorro tanto econmico como de disminucin de lista
de espera para pacientes intervenidos quirrgicamente de LCA. No obstante, se necesitan mayores
estudios al respecto debido a las limitaciones que presenta el artculo de la presente revisin narrativa.
Es importante comentar que se necesitan un mayor nmero de estudios que cuenten con un mejor
seguimiento, diseo y mtodo. Tal y como se ha comentado previamente sera interesante que se
estudiara en mayor medida la fase preoperatoria de la lesin ya que existe poca literatura sobre ella.
Por otro lado, no tan slo es relevante el papel que tiene el cudriceps en las roturas de LCA sino que,
como se ha podido observar en un pequeo nmero de artculos, los flexores de rodilla tambin son
objeto de estudio por lo que se necesita ms investigacin sobre el papel de estos msculos. Adems,
al obtener que el trabajo neuromuscular presenta buenos resultados, sera interesante estudiarlo a
fondo con el objetivo de obtener mayor literatura al respecto.
En conclusin y respondiendo al objetivo general que se planteaba en un principio, el hecho de elegir
un tipo de intervencin (preoperatoria o postoperatoria) antes que otra no determina el hecho de
conseguir unos mejores resultados en pacientes que presenten roturas completas de LCA y que
requieran de IQ. Es decir, una intervencin teraputica tanto preoperatoria como postoperatoria
mejorar la clnica del paciente. Esto significa que ambas rehabilitaciones son complementarias y que
se debern llevar a cabo conjuntamente para asegurar que el paciente presente unas mejores
condiciones tanto a la hora de acudir a ciruga como despus de sta. Los buenos resultados
subjetivos sobre la funcin y sintomatologa del paciente cuando se realizan ambos tipos de
intervencin confirman que la intervencin fisioteraputica resulta primordial en el transcurso
preoperatorio y postoperatorio de la lesin. Por lo cual, el realizar ambos tipos de rehabilitacin

40

supondr una correcta recuperacin en pacientes que presentan una rotura total del LCA y que han
sido o van a ser intervenidos quirrgicamente.

41

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