Quelle place pour lhom

eopathie en soins palliatifs `

a
lh
opital ?
Luce Bergeret

To cite this version:

Luce Bergeret. Quelle place pour lhomeopathie en soins palliatifs a` lhopital ?. Medecine
humaine et pathologie. 2014. <dumas-00983053>

HAL Id: dumas-00983053

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Submitted on 24 Apr 2014

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LIENS
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UNIVERSITE JOSEPH FOURIER

FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

Anne : 2014

QUELLE PLACE POUR LHOMEOPATHIE EN SOINS PALLIATIFS A

LHOPITAL ?
THESE
PRESENTEE POUR LOBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
DIPLME DETAT

BERGERET Luce
N(e) le

13/02/1981

A Fontenay aux Roses (92)

THESE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTE DE MEDECINE

DE GRENOBLE*
Le : 08/04/2014
DEVANT LE JURY COMPOSE DE
Prsident du jury : Pr L BOUILLET
Membres
Pr. R JUVIN
Pr. C RIGHINI
Pr. G LAVAL
*La Facult de Mdecine de Grenoble nentend donner aucune approbation ni
improbation aux opinions mises dans les thses ; ces opinions sont considres
comme propres leurs auteurs.

SERMENT DHIPPOCRATE
E n p r s en ce d e s Ma t r es d e ce tt e F a cu lt , d e me s ch er s co n d i sc ip l es et d eva n t l e ff ig ie
d HI P P O CR A TE ,
Je p ro me t s e t j e ju re d tr e f id le a u x lo is d e l h o n n eu r et d e la p ro b it d a n s l exe r cic e d e
la M d ec in e.
Je d o n n e ra i me s so in s g ra tu it emen t l in d ig en t et n e xig era i ja ma i s u n sa la i re a u d es su s
d e mo n tra va i l. J e n e p a rt ic ip e ra i a u cu n p a rta g e cla n d es tin d h o n o ra i re s.
A d mi s d a n s l in ti mi t d e s ma i so n s , m es yeu x n y ver ro n t p a s ce q u i s y p a s se ; ma la n g u e
ta i ra l es s ec re ts q u i me se ro n t co n f i s e t mo n t a t n e se rv i ra p a s co r r o mp r e l es m u r s,
n i fa vo r i se r l e c ri me .
Je n e p er me tt ra i p a s q u e d e s co n sid ra tio n s d e re lig io n , d e n a tio n , d e r a ce, d e p a r ti o u d e
cla ss e so cia le vi en n en t s in te rp o se r en t re mo n d evo i r e t mo n p a t ien t.
Je g a rd e ra i le re sp ect a b so lu d e la vi e h u ma in e.
M me so u s la men a ce, j e n a d me tt ra i p a s d e fa i re u sa g e d e me s co n n a is sa n ce s md ica le s
co n t re le s lo i s d e l h u m a n it.
R esp ectu eu x et re co n n a i s sa n t en ve r s m es Ma t re s, je ren d ra i l eu r s en f a n ts l in s t ru ct io n
q u e j a i reu e d e leu rs p re s.
Qu e le s h o m me s m a cco rd en t l eu r e st ime s i je s u is fid l e m es p ro me s s es.
Qu e je so i s co u ve rt d o p p ro b re e t mp ri s d e m e s co n f r re s si j y ma n q u e.

A Olivier,
Timothe, Nathanal et Fleur

REMERCIEMENTS

Je remercie vivement Guillemette Laval pour mavoir ouvert les portes des soins palliatifs
avec tant dhumanit et de douceur.
Je remercie les mdecins rencontrs lors de ma formation pour mavoir accompagne sur le
chemin du savoir-tre et du savoir-faire mdical et plus rcemment je remercie
chaleureusement les mdecins ayant accept les entretiens de thse pour leur disponibilit et
leur partage dexprience.
Je remercie Sophie de mavoir coute et soutenue pendant mon internat et de mavoir tant
aide pour ma thse.
Je remercie Jean-Pierre pour son aide et son il dexpert dans llaboration de ma thse.
Je remercie plus gnralement ma famille pour mavoir permis de raliser de longues tudes,
et pour son soutien serein et confiant.
Je remercie du fond du cur Olivier, Timothe, Nathanal et Fleur simplement dtre l, cest
une source de bonheur et de vitalit inpuisable

SOMMAIRE
RESUME
SUMMARY
ABREVIATIONS
BIBLIOGRAPHIE
INTRODUCTION
METHODE
RESULTATS
La population tudie
Lanalyse thmatique transversale
Le choix de lexercice mdical
Lefficacit de lhomopathie en question : simple placebo ou effet spcifique
Labsence de validit scientifique
Les risques et inconvnients de lhomopathie
Limpact de la relation mdecin-malade dans la qualit des soins
Place de lhomopathie lhpital
Les attentes des mdecins vis--vis de lhomopathie
Les modalits pratiques
Les facteurs douvertures
DISCUSSION
Les limites de ltude
Le rsultat principal et son implication majeure
Les modalits dintroduction de lhomopathie
CONCLUSION
ANNEXES
ANNEXE I
ANNEXE II
ANNEXE III
ANNEXE IV
ANNEXE V
ANNEXE VI
ANNEXE VII
ANNEXE VIII

Dfinition et principes de lhomopathie

Dfinition des mdecines non conventionnelles
Utilisation de lhomopathie en population gnrale et pour les
patients suivis en Oncologie
Dfinition et spcificit des soins palliatifs
Lefficacit de lhomopathie en question
Labsence de validit scientifique de lhomopathie
Verbatim classs par thmatiques
Etude qualitative et saturation des donnes

RESUME

Place de lhomopathie lhpital pour des patients relevant de soins

palliatifs.
Contexte : Lhomopathie, mdecine globale et individualise, est la premire mdecine
non conventionnelle utilise dans la population gnrale et pour les patients suivis en
oncologie. Les objectifs de ltude sont doubles : analyser la reprsentation de lhomopathie
par les mdecins hospitaliers et valuer lintrt dune prise en charge homopathique
propose par lEquipe Mobile de Soins Palliatifs (EMPS) du CHU de Grenoble.
Mthode : Etude qualitative laide dentretiens individuels semi directifs avec des
mdecins hospitaliers du CHU de Grenoble.
Rsultats : 19 mdecins ont t interrogs. La majorit des mdecins ont une connaissance
empirique de lhomopathie. Lefficacit de lhomopathie est controverse devant labsence
dtudes positives et de support scientifique la comprhension des principes
homopathiques. La majorit des mdecins sont favorables lintroduction de lhomopathie
lEMSP en complment de la mdecine conventionnelle principalement sur un effet
placebo sans toxicit connue.
Conclusion : Lhomopathie prsente une balance bnfice-risque positive en fin de vie pour
la majorit des mdecins interrogs. Il reste cependant valuer lintrt conomique et
lefficacit de lhomopathie versus placebo par une tude rigoureusement mene et
respectant lindividualisation du remde.
Mots cls :
Mdecine non conventionnelle-Homopathie-Soins palliatifs-Hpital

SUMMARY

Place of homoeopathy for palliative care patients at the hospital.

Background: Homoeopathy, personalised medicine, is the first non conventional medicine
for general population and oncology care patients. The aims of the study are twofold: firstly
to analyze how hospital doctors assess homoeopathy and then to evaluate the interest for the
EMSP (hospitals mobile palliative care team) to propose homoeopathy care at the CHU de
Grenoble (Grenoble University Hospital Centre).
Method: Quality study based on semi-structured individual interviews by hospital doctors.
Findings: 19 doctors were interviewed. The questioned doctors have an empirical knowledge
of the homoeopathy. The lack of study and scientific support in the understanding of the
homeopathic principles are a brake for the majority of the doctors. The majority are not
convinced by its efficiency without being closed to superiority in the placebo. Most of them
are favourable to introduce homoeopathy at the hospital in conjunction with conventional
medicine, mainly as a placebo free from harmful side effects.
Conclusion: For the majority of participants, homoeopathy has a positive benefit-risk
balance for end-of-life patients. Its efficiency remains to be evaluated through a well carried out
study taking into account personalization of the medicine.
Key words :
Non conventional medicine-Homoeopathy-Palliative care-Hospital

ABREVIATIONS
AERIO
CHU
EBM

Association dEnseignement et de Recherche des Internes en Oncologie.

Centre Hospitalo-universitaire.
Evidence-Based Medicine. En franais, mdecine base sur les preuves.

EMSP
IDE

Equipe mobile de soins palliatifs.

Infirmier diplm dtat

IFOP

Institut franais dopinion publique.

LISP
PU-PH

Lits identifis soins palliatifs, officiellement appels prise en charge identifie de

malades en soins palliatifs hors USP.
Professeur des Universits praticien hospitalier.

PH

Praticien hospitalier.

BIBLIOGRAPHIE

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3. Dr Ren Lebatard-Sartre. Rapport de la commission dtude sur lhomopathie 27 fvrier
1997 pour lOrdre national des mdecins.
4. Samuel Hahnemann. Organon de l'art de gurir, 5ed. ditions de l'cole belge
d'homopathie rdite en 2005.
5. IFOP pour SPAS Organisation Les Franais et les mdecines naturelles Novembre
2007.
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Enqute
nationale:
les
Franais
et
lhomopathie.
http://www.ipsos.fr/sites/default/files/attachments/presentation_conference_de_presse_boiron
_140212_v2.pdf.
7. Mollasiotis A, Fernandez-Ortega P, Pud D, and al Use of complementary and alternative
medicine in cancer patients : Ann Oncol 2005 ; 16: 655-663.
8. Stphanie Trger-Maury. Utilisation de mdecine complmentaire chez les patients atteints
de cancer dans un service de cancrologie franais, Bulletin du Cancer novembre 2007, article
original;94(11):1017-25.
9. M. Rodrigues, J. Wassermann, P. Barthlmy et al. Utilisation des mdecines alternatives
et complmentaires par les patients en cancrologie : rsultats de ltude MAC-AERIO.
EUROCANCER
2010. John Libbey Eurotext, Paris 2010, pp. 95-96.
10. Blanchet A, Gotaman A. lenqute et ses mthodes. Paris : Armand Colin, 2005 (2 ed).
11. Le Petit Robert dictionnaire de la langue franaise 2006, dition 2004.
12. Mathilde Reynaudi, dpartement question sociale. Centre danalyse stratgique. Quelle
rponse des pouvoirs publics lengouement pour les mdecines non conventionnelles.
Octobre 2012. N290.www.strategie.gouv.fr.
13. Jean-Jacques Aulas. Les mdecines douces, des illusions qui gurissent. Ed Odile Jacob.
Mdecine.
14. G Laval. Rseau de cancrologie de larc alpin. Recueil des pratiques professionnelles en
soins palliatifs, 2ed, Mars 2006.
15. Kleijnen J, Knipschild P, ter Riet G. Clinical trials of homeopathy. BMJ. 1991;302:316
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16. Linde K, Clausius N, Ramirez G, et al. Are the clinical effects of homeopathy placebo
effects? A meta-analysis of placebo-controlled trials. Lancet. 1997;350:83443
17. Linde K, Melchart D. Randomized controlled trials of individualized homeopathy: A
state-of-the-art review. J Altern Complement Med. 1998;4:37188.
18. Aijing Shang, Karin Huwiler-Mntener, Linda Nartey et al. Are the clinical effects of
homoeopathy placebo effects? Comparative study of placebo-controlled trials of
homoeopathy
and
allopathy.
The
Lancet
27
August
2005;366:726
732.
19.
19. Thitart, R.A., 2003, Mthodes de recherche en management, 2e dition, Dunod, p.216.

10

INTRODUCTION
Lobjet de cette thse est dtudier,
du point de vue des mdecins hospitaliers
possdant dans leurs services des lits
identifis de soins palliatifs (LISP),
lintrt
dune
prise
en
charge
homopathique lhpital pour des
patients relevant de soins palliatifs. Les
rsultats de ltude permettraient dvaluer
ou non le bien-fond de lhomopathie
dans larsenal thrapeutique de lEquipe
Mobile de Soins Palliatifs (EMSP) du
CHU de Grenoble.
Par dfinition, les soins palliatifs
correspondent la prise en charge de
patients atteints de maladie incurable,
grave et volutive dans une approche
pluridisciplinaire centre sur le patient
malade, en prservant sa qualit de vie au
mieux et en lui maintenant un niveau
dautonomie maximum (psychique et
physique) [1].
Paralllement,
lhomopathie,
reconnue comme orientation mdicale par
le conseil de lOrdre des mdecins [3], est
dfinie comme une mdecine non
conventionnelle [2]. Cre entirement
par Hahnemann au dbut du XIXe sicle,
lhomopathie repose sur trois principes :
similitude, infinitsimalit, et globalit.
Elle s'efforce partir de l'ensemble des
symptmes physiques et psychiques du
patient, de trouver le remde activant des
processus propres de gurison ou de
soulagement. Linterrogatoire et lexamen
sont contenants, centrs sur le patient dans
ce quil est et non sur sa maladie [4].
Lhomopathie est la premire
mdecine non conventionnelle utilise par
la population franaise [3, 5, 6] et par les
patients en oncologie [7, 8, 9] avec un taux
de satisfaction lev dans lamlioration de
l'tat gnral et la tolrance aux traitements
allopathiques.
Des tudes defficacit sont en cours mais
se confrontent linadaptation des outils
d'valuation de la mdecine allopathique.
C'est pourquoi son introduction intrahospitalire, propose par la Commission

d'Etude d'Homopathie au Conseil national

de l'ordre des mdecins en 1997,
favoriserait une valuation et des
recherches
rigoureuses,
voire
une
reconnaissance
dans
les
maladies
fonctionnelles ou dans la palliation [3].

METHODE
A ce jour, il nexiste pas dtudes
qualitative ou quantitative menes sur le
thme de lhomopathie en soins palliatifs
lhpital. La prsente tude a utilis la
technique des entretiens individuels semi
directifs partir dun guide dentretien
(encadr 1) pralablement construit [10]. Il
contenait les grandes thmatiques lies au
sujet : la perception de lhomopathie,
lintrt de lhomopathie lhpital, les
modalits pratiques de prescription. La
question introductive du choix de
lexercice mdical permettait dintroduire
un dialogue de confiance, mettant en
vidence le fil conducteur qui sous tendait
la prise en charge du patient par le mdecin
interrog et indpendamment de toutes
opinions sur les mdecines non
conventionnelles.
Les demandes dentretien ont t adresses
tous les chefs de service possdant des
lits identifis de soins palliatifs ainsi
quaux mdecins rfrents de ces lits sur le
CHU de Grenoble. Sur les 39 demandes,
20 ont rpondu positivement dont 19 suivis
dun entretien.
Les
entretiens
se
sont
drouls
individuellement entre septembre
novembre 2013.
Les enregistrements ne sont pas retransmis
intgralement pour des raisons de respect
de lanonymat, tant donn le lieu unique
dtude et les questions mettant en exergue
la spcialit des mdecins interrogs.
Lanalyse des donnes est donc illustre de
verbatim
permettant
de
prserver
lanonymat, soit inclus dans le texte, soit
transfr en annexe.

11

GUIDE DENTRETIEN
Partie 1 : Le choix de la mdecine :
Depuis quand ?
Pourquoi la mdecine, quelles ont t vos
sources de motivation ?
Le choix de la spcialit : arguments,
retour dexprience.
Partie 2 : Que reprsente pour vous
lhomopathie ?
Connaissances thoriques
Usage personnel ou familial
Prescription pour votre entourage ou
professionnellement
Retours de patients
Raction lusage des patients lutilisant
Partie 3 : Que vous voque lintroduction
de lhomopathie lhpital par le biais de
lEMSP ?
Les raisons dun avis favorable ou
dfavorable.
Les modalits pratiques
Encadr 1 : la grille dentretien
RESULTATS
Population tudie
19 mdecins ont particip ltude. La
taille de leffectif tait suffisante pour
obtenir la saturation des donnes. Les
caractristiques des participants sont
prsentes dans lencadr 2. Pour chaque
thmatique, les donnes ont t analyses
transversalement.
Les
entretiens
se
sont
drouls
individuellement au CHU de Grenoble,
dans les bureaux respectifs des mdecins
concerns. Un entretien sest droul par
tlphone.
Ils ont dur de 8 minutes 74 minutes. 18
entretiens ont t enregistrs avec un
dictaphone numrique aprs laccord des
participants dont un entretien par
tlphone. Un entretien (9) a t pris en
note.
Sexe Age
Statut
M
30-40
Assistant
Mdecin 1
F
30-40
Assistant
Mdecin 2
F
40-50
PH
Mdecin 3

F
40-50
Assistante
F
40-50
PU-PH
F
30-40
Assistante
M
40-50
PU-PH
F
30-40
PH
F
40-50
PH
M
50-60
PH
F
40-50
PH
F
50-60
PH
M
>60
PU-PH
F
40-50
PH
F
30-40
Assistante
>60
PU-PH
M
M
>60
PU-PH
F
40-50
PU-PH
F
30-40
Assistante
Nombres de services couverts par au moins
un entretien : 14 des 19 services concerns.
Nombre de services avec 2 mdecins
interrogs : 5

Mdecin 4
Mdecin 5
Mdecin 6
Mdecin 7
Mdecin 8
Mdecin 9
Mdecin 10
Mdecin 11
Mdecin 12
Mdecin 13
Mdecin 14
Mdecin 15
Mdecin 16
Mdecin 17
Mdecin 18
Mdecin 19

Encadr 2 : caractristiques des mdecins

interrogs
Le choix de lexercice mdical (Annexe
VII-I)
La
majorit des mdecins voquent
comme raison principale la vocation du
soin : rendre service , aider ,
aimer les gens . Certains mdecins
qualifient la mdecine de beau mtier
pour sa dimension altruiste renforce par
lefficacit du soin mdical. Cette
dimension reste le moteur principal de
lexercice de la mdecine : je continue de
penser que cest un beau mtier , me
lever tous les jours en me disant que je vais
rendre service , cest en moi, cest
comme a .
La mdecine est reconnue par la quasitotalit des mdecins comme un mtier
stimulant intellectuellement. Elle est
considre
comme
un
domaine
scientifique, le caractre scientifique de
la discipline, o le besoin de comprendre
est satisfait, o les raisonnements
rigoureux et logiques sont ncessaires :
quand on a compris le fonctionnement,
tout senchane avec une logique.
En outre, les connaissances mdicales sont
en constante volution. Le travail des

12

mdecins est un travail dquipe et de

pluridisciplinarit, en opposition avec le
travail individuel de cabinet.
Enfin, le CHU est le lieu dune dynamique
de recherche, de lavance de nouveaux
traitements et de lenseignement la
facult.
Dautres sources de motivation sont
mentionnes mais apparaissent comme
secondaires : la reconnaissance sociale; le
mimtisme; le besoin daction; la peur de
lennui, limpact des mdias et des
lectures.
Perception de lhomopathie (Annexe
VII-II)
Les connaissances thoriques sont floues
voire inexistantes et reconnues comme
telles, par la majorit des mdecins.
La raction premire est souvent de
manifester labsence de connaissances. La
plupart
des
mdecins
qualifient
lhomopathie dautre approche , sans
pouvoir prciser en quoi elle est
effectivement diffrente.
La diffrence entre phytothrapie et
homopathie est confuse : la phytothrapie
est souvent mentionne en exemple de
pratiques homopathiques. Lhomopathie
est perue comme fabrique base de
plantes.
En revanche, les mdecins ont une
connaissance empirique de lhomopathie.
Au sens de : qui reste au niveau de
lexprience spontane ou commune, na
rien de rationnel ni de systmatique.
[11].
La totalit des mdecins connaissent en
pratique lhomopathie, soit du fait dun
usage personnel, familial (pour la moiti
des mdecins) ou de lentourage proche,
soit par lintermdiaire des patients (pour
la totalit des mdecins). A lunanimit,
lhomopathie est perue comme un soin
de support : Je hirarchise donc
l'homopathie comme un soin de support et
quelquun qui me dit : je suis trait par
homopathie, ds linstant quil ne me dit
pas soigner son cancer coup

dhomopathie, je lui dis oui, pour moi

cest comme faire du yoga, cest des
techniques de support qui peuvent tre
intressantes, qui apportent un bien au
patient.
Lefficacit de lhomopathie en
question : simple placebo ou effet
spcifique (Annexe VII-IV)
Tous les mdecins se posent
spontanment la question de lefficacit de
lhomopathie. Les opinions se partagent
entre :
- Un effet placebo simple : reprsent par 5
des mdecins interrogs. Labsence
dtudes positives ou de fondements
scientifiques ne pouvant tayer un effet
spcifique de lhomopathie : Donc il
faut utiliser leffet placeboAbsence de
toxicit et effet placeboDonc quel que
soit le nom, le rsultat est le mme.
- Labsence de conviction sur un effet
spcifique : Reprsent par 13 des 19
mdecins interrogs. Parmi ceux-ci, 7
mdecins
en
ont
dj
utilis
personnellement ou pour leur entourage
proche, et 1 mdecin en prescrit au niveau
professionnel. La majorit des mdecins
interrogs ne se prononcent pas
franchement. Ils pensent que le patient est
amlior, sans pour autant savoir si leffet
est simplement placebo ou spcifique au
produit homopathique. Ils ne sont pas
ferms un effet spcifique mais restent
sceptiques :
pas
convaincu
est
lexpression revenant le plus souvent.
- Une supriorit par rapport au placebo :
Reprsent par 3 mdecins. Cette opinion
est directement le rsultat dune exprience
efficace de lhomopathie, soit lors dun
usage personnel ou familial, soit pour des
patients : Moi je pense quil peut y avoir
un effet. Probablement variable selon les
gens, qui est trs dpendant de lindividu
mais quon peut avoir des effets. ()Je
pense que dans ces mdecines l, il y a une
partie des choses qui nest pas chiffrable,
mais qui existe.
- Labsence deffets secondaires et deffet
nocebo : Tous les mdecins saccordent sur

13

ce point : Je pars du principe que lon

na jamais prouv qu'il y ait des effets
secondaires de l'homopathie Deux
mdecins ont abord labsence deffet
nocebo.
Labsence de validit scientifique
(Annexe VII-IV)
Labsence dtudes aux rsultats positifs
est largement voque et suscite la
mfiance des mdecins interrogs envers
lhomopathie.
Le
laboratoire
pharmaceutique Boiron est considr avec
suspicion : labsence de concurrence en
France lui donne le monopole de la
fabrication et de la vente du produit
homopathique. Le remboursement dun
mdicament sans preuve defficacit est
critiqu spontanment par les mdecins :
Par contre, je considre que ce nest pas
normal que lhomopathie soit rembourse
par la scurit sociale () Parce que cest
Boiron probablement, qui fait pression au
niveau de nos ministres en disant : de
toute faon on va faire des chmeurs. .
Non seulement les tudes sont ngatives
mais laction dun remde homopathique
ne repose sur aucune base scientifique
rationnelle, perturbant les mdecins dans
leur besoin de comprendre et leur rigueur
scientifique : En tant que nphrologue,
on
dissque
et
on
essaie
de
comprendre...Et moi jai besoin de
comprendre pour concevoir que a
fonctionne .
Les risques et inconvnients de
lhomopathie (Annexe VII-V)
Le risque voqu lunanimit est la
substitution de la prise en charge
conventionnelle
par
un
traitement
homopathique : Ce qui me fait toujours
peur avec lhomopathie, cest quand on
remplace une prise en charge mdicale.
Cest--dire des gens qui se rfugient dans
lhomopathie, et qui arrtent un
traitement efficace. Cest l o est ma
crainte, et je ne veux pas dire une
opposition.

Des mdecins ont not des retards

diagnostics ou des prises en charge
dltres par des mdecins pratiquant des
mdecines non conventionnelles de type
homopathie ou phytothrapie et sont
choqus par de telles expriences.
Les mdecins interrogs voquent parfois
le cot exorbitant des prises en charges non
conventionnelles quils considrent avec
mfiance, et mettent en garde leurs patients
contre ces drives.
La contrainte de prise est galement
voque : Je mets en garde les parents
que les enfants ont dj un certain
nombres de choses prendre par la
bouche et que rajouter des prises de
granules toutes les 10 minutes sous
prtexte de . Il faut voir aussi le confort
et le bien tre de lenfant et ne pas rajouter
si cest une contrainte pour lenfant.
Le risque damalgame est not avec la
phytothrapie,
mdecine
non
conventionnelle aux effets secondaires et
interactions mdicamenteuses potentielles.
Ces 2 mdecines tant souvent confondues.
Les patients peuvent essayer mais avec
un bon homopathe, les patients ont un peu
tendance tout amalgamer entre
phytothrapie et homopathie. Je leur
demande de ne pas pratiquer ce type de
mdecine en dehors dun cadre mdical,
pour
le
risque
dinteraction
mdicamenteuse.

Limpact de la relation mdecinmalade dans la qualit des soins (Annexe

VII-VI)
La relation mdecin malade est considre
comme essentielle dans la qualit du soin,
mais aussi dans lefficacit de la prise en
charge. La formation des tudiants est
considre par les mdecins les plus
expriments comme trop technique,
ninsistant pas suffisamment sur laspect
relationnel, le ressenti ou lintuitivit
permettant dadapter un discours ou une
prise en charge au patient. Les
connaissances thoriques sont ncessaires
mais non suffisantes une prise en charge

14

de qualit : Ce que je dis : un mdecin

cest le premier mdicament du malade.
Leffet placebo, il est l parce que le
mdecin est convaincu que son traitement
va marcher, cest lui de convaincre son
patientLe mdecin est l pour conseiller,
diriger, donner son exprience, que ce soit
de lhomopathie, de la parole, des
directives, de lhygine, de la dittique
cest de la mdecinecest de la mdecine
globale, avec des outils dots dun sens
mdical
Place
de
lhomopathie

lhpital (Annexe VII-VII):

Les mdecins sont favorables pour 17 des
19 mdecins interrogs, lintroduction de
lhomopathie lhpital pour des patients
relevant de soins palliatifs : Amener
lhomopathie lhpital a me parat
ncessaire. On est dans la maladie rare
dans le service, et donc dans la mdecine
individualise. Lapproche globale elle est
l, on est vraiment dans une autre
approche et lhomopathie a toute place.
Une moiti dentre eux met un avis
favorable lintroduction
dautres
mdecines non conventionnelles, les plus
cites tant lhypnose, la sophrologie,
lostopathie : Je ne suis pas contre, mais
pas que lhomopathie dailleurs pour
dautres mdecines dites alternatives,
partir du moment o ces mdecines
peuvent soutenir nos patients, je ne vois
pas dinconvnients, au contraire ce serait
une trs bonne ide, je trouve .
Deux mdecins ne partagent pas cette
opinion :
- Lun serait favorable lintroduction de
lhomopathie mais uniquement dans le
cadre dtudes bien conduites, du fait de
labsence de validation scientifique :
Donner sans validation, dans quel but ?
Les mdicaments qui ont l'AMM, partent
de choses palpables, ils sont tests et
minima, ils ont une supriorit au placebo.
Dans ma tte, je vois plus une question
pose l'avance et une tude pour y
rpondre.

-Lautre pense que lhomopathie na pas

dintrt en soins palliatifs o les patients
sont trop lourds et difficilement soulags
par des antalgiques forts : Ca ne me
gnerait pas, mais je ne vois pas lintrt.
Jai plus limpression, que a ferait un
intervenant de plus. Dj que leffectif
mdical puisse agir son plein niveauCe
nest pas du tout dans lordre des
priorits.
Les attentes des mdecins vis--vis de
lhomopathie (Annexe VII-VIII)
Dans lordre dimportance, les attentes
sont :
- Amliorer le patient en travaillant sur des
composantes autres que celles de la
mdecine
conventionnelle :
besoin
dapproches diffrentes , comme celle de
la gestion de la maladie. La mdecine
conventionnelle travaillant sur la maladie
elle-mme et non sur lindividu : Dans le
cadre des soins palliatifs, on a nos
mlanomes et nos cancers qui vont mal, et
qui ont de toute faon besoin dapproches
diffrentes : lhomopathie a sa place pour
soulager les symptmes de type nauses,
vomissement lis la chimiothrapie ou
dautres symptmes fonctionnelles lis
langoisse de la maladie. Elle reste, au
del de a, sa place dans nos maladies
inflammatoires et dysimmunitaires. Toutes
ces maladies l sont influences par le
terrain, cest toujours dans des contextes
particuliers
ou
avec des
profils
psychologiques
particuliers.
Donc
forcment, il peut avoir de telles approches
qui aident sur la gestion de la maladie
- Rpondre la demande rpandue des
patients. Tous les mdecins interrogs ont
fait face aux questions des patients au sujet
de mdecines non conventionnelles
notamment lhomopathie : En pdiatrie,
les familles, en particulier en oncologie,
sont trs lcoute des diffrents effets
secondaires que peuvent avoir les
mdicaments et dans ce sens l, ils sont
demandeurs
de
traitements
complmentaires
(souvent
de
lhomopathie) pour aider les enfants

15

supporter les traitements quils vont

recevoir. On est souvent sollicit dans ce
sens lon est oblig dtre lcoute et
de voir ce quon peut apporter ces gens
parce que finalement, lide gnrale que
jai : lhomopathie na pas beaucoup
dinterfrences avec les traitements
classiques .
- Donner un degr de libert aux patients
dans leur prise en charge : Parce quils
sont dans des situations de grande
dtresse, qui font quils ont un peu besoin
de grer des choses
- Prvenir les drives de prises en charges
non conventionnelles, telles que la
substitution au traitement conventionnel,
ou un cot exorbitant pour un rsultat
connu inefficace et sans validit
scientifique : Les gens sont demandeurs,
plutt que daller les voir se retourner vers
dautres
thrapeutiques formellement
inefficaces qui tranent sur Internet qui
pourrait leur coter trs cher .
Les modalits pratiques (Annexe VIIIX)
Pour
les
mdecins
favorables

lintroduction de lhomopathie lhpital,

il parat ncessaire que ce soit un mdecin
homopathe form qui intervienne,
convaincu de lefficacit de son traitement,
et laise avec la prescription . Ceci
pour optimiser leffet placebo, qui
participe, pour la majorit des mdecins,
leffet
thrapeutique
du
produit
homopathique : Je pense, en effet, que
lhomopathie doit tre prescrite pas un
homopathe ou quelquun qui le fait
vraiment. Si cest pour rajouter un produit
de plus sur une ordonnance, je ne suis pas
convaincu que leffet soit le mme
Introduire lhomopathie lhpital,
comme
dautres
mdecines
non
conventionnelles, ncessitent de cadrer les
pratiques pour viter toutes drives. Il
parat ncessaire dinsister pour le patient
sur la complmentarit des mdecines et
non la substitution la prise en charge
traditionnelle. Dans le cas du choix de

plusieurs mdecines non conventionnelles,

les mdecins allopathes doivent pouvoir
situer quelle mdecine est la plus
approprie pour un patient donn : Donc
oui-oui, je suis pour le dveloppement de
lhomopathie, pour le dveloppement de
lhypnose, pour des introductions autres :
ostopathie, micro kinsiologie sur des
indications particulires Cest juste quil
faudrait cadrer les choseson doit
pouvoir bien situer les choses.
Deux obstacles sont cits par les mdecins
interrogs. La majorit des mdecins
posent la question du financement, et
abordent les contraintes financires de la
gestion des services : Engager un
homopathe, il faut avoir largent, et dj
vu la difficult pour payer des
mdecins... . Le deuxime obstacle est la
distribution des remdes homopathiques
par la pharmacie hospitalire voque
deux reprises.
Les facteurs douvertures (Annexe VIIX)
La question de la place de lhomopathie
lhpital en contexte palliatif touche aussi
aux limites de la mdecine traditionnelle.
Plusieurs mdecins citent la mdecine
dappareil, le morcellement organe par
organe , ne permettant pas de prendre en
charge un individu dans sa globalit,
notamment son psychisme : Je suis en fin
de carrireOn finit par tre agac et
trouver
insatisfaisant
la
mdecine
dappareil. Nous on vit dans un monde
platonicien, Platon a spar corps et me,
ce quAristote avait essay de fondre. Et la
mdecine cest a, au dessus l (le cou), je
ne connais pas et ne venez surtout pas
interfrer avec mon diagnostic.
Le sentiment dinsatisfaction dune prise
en charge allopathique pourtant bien
conduite et ce, malgr les outils modernes,
questionne
les
mdecins :
Malheureusement
quand
on
voit
linconfort, laltration de la qualit de vie
de gens quon pense bien prendre en
chargeJe me dis, si il y avait des gens
qui pouvait arriver avec dautres choses ce

16

serait bien ou Quand on se dit que

lon a tout ce quil faut pour les patients en
fin de vie, on est souvent insatisfait de nos
prises en charge .
Pour quelques mdecins, la technicit de la
mdecine
contemporaine :
chiffrer,
rationaliser, est au dtriment de la relation
mdecin-malade, notamment dans la
formation des tudiants en mdecine : Et
cest ce que je dis mes tudiants aussi, le
bon mdecin, il ny a pas que le ct : a
correspond ce que jai dans les livres ,
cest aussi le ct intuitivit dans la
relation... La bonne mdecine ne restera
que si on ne peut pas chiffrer. Et cest ce
qui est dramatique aujourdhui, on fait de
nos tudiants des techniciens, et ils croient
quils vont avoir des rponses .
La recherche de nouveaux traitements est
trs coteuse, pour un nombre de patient
parfois restreint. Ne plus pouvoir proposer
de traitement curatif un patient atteint
dune maladie grave et volutive cre un
malaise dans la prise en charge. Cette
situation peut pousser les mdecins
prescrire des thrapeutiques non justifies
devant labsence dalternative. Introduire
des mdecines non conventionnelles
permettrait de pallier ce type de situation
en vitant des dpenses trop lourdes et non
ncessaires, et de proposer une autre
dmarche au patient, dont il pourra
disposer ou non : Il vaut mieux je pense
pour lvolution des choses favoriser de
telles approches que de favoriser des
industriels sur des marchs. .
La fin de vie dun patient expose le
mdecin aux limites de la thrapeutique
allopathique et des dcisions thiquement
difficiles : D'abord on a beau faire mais
on est vite assez limit en terme de prise en
charge elle nest jamais globaleLa
dimension douleur est assez bien faite mais
on se heurte vite aux effets secondaires des
antalgiques morphiniques. Soient ils sont
confortables et ne sont plus trop l soient
ils sont veills.aprs cest en fonction
de ce que veulent les gens. () Le
traitement est incomplet sur la prise en
charge de la douleur, la dimension

psychologique qui va avec et ce qui est le

confort du patient , qui est toujours trs
difficile comprendreOn va vite
intervenir de faon agressive ou ne pas
intervenir par peursi a peut apporter
aux gens, ce nest que du bnfice, plus on
aura de corde notre arc, plus on sera
mme de les soulager au mieux, et mieux
sera leur fin de vie pour le patient mais
aussi pour lentourage.cest vrai que
parfois il y a vraiment des situations
difficiles
Les mdecins les plus ouverts sont aussi
ceux qui se sont forms ou intresss
diverses mdecines non conventionnelles.
Lhypnose est
la mdecine non
conventionnelle la plus utilise avec une
introduction progressive dans certains
services hospitaliers, deux des mdecins
interrogs se sont forms personnellement
but professionnel pour individualiser leur
pratique et travailler sur la composante
psychosomatique et/ou les propres
ressources du patient : De toute faon, je
ne suis moi-mme pas conventionnelle, je
fais de lhypnose Je suis venue
lhypnose, car lapproche est trs
individualise
et
par
consquent
intressante.
Parmi les mdecins interrogs, nous
pouvons constater la diffrence dopinion
sur les mdecines non conventionnelles, et
plus spcifiquement lhomopathie en
fonction des annes dexprience mdicale.
Les mdecins, ayant la cinquantaine ou
plus, sont plus ouverts que les jeunes
mdecins de moins de quarante ans : Au
dpart, je vous aurais dis non, en vous
disant je ne vois pas pourquoi a
marcherait, quand on regarde bien ce
qu'est l'homopathie, et puis c'est peut tre
l'avantage de prendre de l'ge ou le
dsavantage de prendre de l'ge, on
s'aperoit que finalement il ne faut pas tre
si obtus . La jeunesse est prsente
comme le temps des certitudes . Ils
insistent sur la relation mdecin-malade,
prpondrante dans une bonne prise en
charge mdicale o le patient adhre :

17

 Plus on avance dans la carrire, plus on

vieillit, plus on affine la relation. .
Les mdecins interrogs ont le sentiment
que les esprits des mdecins souvrent aux
mdecines non conventionnelles. Dans
lensemble, les collgues et les esprits
souvrentJe vois des patients qui
reviennent de lostopathe et qui vont
mieux. Jai des collgues qui se forment
lostopathie, cest un plus pour leur prise
en charge .
Ce mdecin explique cette volution par
lexistence dans chaque spcialit dune
frange de maladies psychosomatiques ou
fonctionnelles
o
la
mdecine
conventionnelle peut tre mise en chec,
comme par exemple la fibromyalgie.
Nous, on a une maladie, qui a mon avis
est un bouleversement pour moi mais pas
pour tous mes collgues, que lon appelle
la fibromyalgie mprise par certains,
rejetes
par
dautre,
vilipend
encore. Mais les malades existentIl faut
les prendre en charge. La fibromyalgie,
cest vraiment typiquement la maladie o
corps et me se rejoignent
La fibromyalgie nous remet dans ce cercle
incessant
et
ininterrompu
de
communication entre le corps et lesprit,
ces malades sont typiques

DISCUSSION
Limites de ltude
Ltude est qualitative : elle nest pas
extrapolable du fait de sa mthodologie.
Ltude est limite un lieu donn. Le
CHU de Grenoble a un pass marqu par
quelques homopathes : Dr Didier
Grandgeorge et Dr Robert Bourgarit
(fondateur de lcole uniciste de Grenoble
avec
Dr
George
Demangeat).
Lhomopathie est prescrite au moins par
un mdecin allopathe en pdiatrie et le
centre douleur travaille en collaboration
avec un mdecin homopathe uniciste en
ambulatoire.
Douze thses de pharmacie ou mdecine
ont ports sur lhomopathie depuis 1990

sur la facult Joseph Fourier de Grenoble

(Catalogue Rugbis, BU mdecine, Rseau
des bibliothques Universit Joseph
Fourier et groupe Grenoble INP). Ces
caractristiques
propres
au
bassin
Grenoblois peuvent expliquer en partie les
opinions des mdecins interrogs.
Ltude est limite un domaine mdical
particulier :
les
soins
palliatifs.
Lhomopathie, centre sur le patient, sans
effets
secondaires
reconnus,
dont
lefficacit est au moins celle dun placebo,
prsente une balance bnfice-risque
favorable en fin de vie.
Ltude prsente un biais de slection : les
mdecins interrogs ont t recruts sur la
base du volontariat, et non alatoirement.
Ils sont possiblement plus ouverts aux
mdecines non conventionnelles. Pour
valuer limportance du biais, une
demande de motifs de non rponse a t
envoy aux 19 mdecins nayant pas donn
suite la demande initiale, 1 mdecin a
voqu le manque de disponibilit. Ce
biais nest pas cart mais son influence est
modre : 14 des 19 services concerns ont
t couverts par les entretiens. Par ailleurs,
lchantillon est reprsentatif de la
population de mdecins tudie (ge,
statut, sexe).

Rsultat principal et son implication

majeure :
Les mdecins interrogs sont, pour la quasi
totalit, favorables lintroduction de
lhomopathie lhpital en contexte
palliatif sur largument principal dun effet
placebo au minimum, sans effets
secondaires.
Leffet de lhomopathie, mme sans
supriorit par rapport au placebo, est un
effet thrapeutique intressant du fait de
labsence deffet secondaire.
Pierre Pichot a formul une dfinition de
leffet placebo en 1961 : leffet placebo

18

est, lors de ladministration dune drogue

active, la diffrence entre la modification
constate et celle imputable laction
pharmacologique de la drogue . [19]
Les recherches les plus rcentes rsumes
par JJ Aulas [13] montrent qu'il dpend :
- De l'empathie du mdecin vis--vis de
son patient, et de sa conviction en
l'efficacit de ce qu'il prescrit dans une
large mesure.
- De la coopration, de la confiance et de la
volont du patient de gurir ou de
s'amliorer, sans profil de personnalit
identifi.
- Des caractristiques de la maladie. Dune
faon gnrale, JM Aulas retient que l'effet
placebo est d'autant plus important que le
trouble correspond un malaise existentiel
ou aux effets d'un stress qu une
pathologie organique dment authentifie.
- Des caractristiques du traitement : la
couleur et la forme administration ont t
tudies au cours dessais contrls.
La volont sous-jacente est damliorer le
patient, en corrlation avec la vocation de
soin et de service lorigine du choix de la
mdecine. En corrlation galement avec
la perception des limites de la mdecine
conventionnelle,
notamment
le
morcellement
organe
par
organe,
dispersant lindividualit. Lhomopathie
permettrait de travailler sur des
composantes
propres

lindividu,
diffrentes et complmentaires de la
mdecine allopathique.
La condition sine qua non est de lutiliser
en complment de la prise en charge
conventionnelle et non en substitution.
Les mdecins interrogs ont bien
conscience de lengouement des patients
pour les mdecines non conventionnelles :
rpondre la demande des patients
apparat un objectif important, dautant
plus dans un cadre structur et rassurant
comme le CHU.
Par consquent, labsence de validit
scientifique
dune
supriorit
de
lhomopathie par rapport au placebo [15,
16, 17, 18] est tolre.

Le manque de connaissances thoriques

sur lhomopathie et son absence de
validit scientifique ne ferment
pas
lopinion des mdecins interrogs.
On peut mettre les hypothses suivantes :
-Tous sont assurs de labsence deffets
secondaires. En cas de prescription, ils ne
seront donc pas dltres pour leur patient :
condition ncessaire mais non suffisante
pour essayer un produit non valid
scientifiquement. Cet avis est aussi
largement partag par les patients [9].
- Ils insistent tous sur la complmentarit
des mdecines, lhomopathie est vu
comme un traitement adjuvant et ne doit
tre prescrite que si la prise en charge
conventionnelle est bien conduite. Les
pertes de chance ou de confort pour le
patient sont ainsi vites.
-Une bonne moiti en a dj utilis pour
son usage personnel et familial.
Lhomopathie, si elle est mal connue en
thorie, est familire en pratique. Comme
dans la population gnrale, elle est utilise
hauteur de 50% par les mdecins. [6]
-La prsence dun mdecin homopathe
lhpital garantit une transparence de la
pratique et permet de travailler en
cohrence avec les quipes. Elle permet
galement aux mdecins dvaluer une
efficacit potentielle dun remde pour un
patient donn, du fait de la proximit du
patient avec les quipes.
On peut remarquer que la caractristique
singulire
de
lhomopathie,
lindividualisation du remde, est pour la
majorit
des
mdecins
interrogs
difficilement conu. En revanche, le
principe de dilution infinitsimale est
connu, et fait lobjet de la controverse
ancienne sur un simple effet placebo ou
pas.
Les mdecins en grande majorit
connaissent des remdes pour des
symptmes particuliers, Arnica dans les
coups, Allium Cepa dans les allergies,
Cocculine
dans
le
mal
des

19

transportsCette dmarche est celle de la

mdecine traditionnelle : les traitements
allopathiques sont conus pour soulager
des symptmes ou traiter une maladie.
La dmarche homopathique, rappelons le,
ne sintresse pas aux symptmes de la
maladie communs aux diffrents individus
atteints (par dfinition dune maladie
donne).
Elle
sintresse
aux
caractristiques de lindividu : Comment
vit-il sa maladie ? Quelles sont son histoire
et sa souffrance profonde ?
Cest ce que tente de rsoudre un
interrogatoire
homopathique :
les
symptmes retenus (psychisme, rves,
tiologie, symptmes bizarres ou curieux,
symptmes physiques ou gnraux)
permettront de trouver le remde adapt au
patient donn.
Cest un processus de pense tout fait
diffrent, justifiant la complmentarit
avec la mdecine allopathique : dans ce
que lune peut traiter de la maladie et
lautre de lindividu. Un individu quilibr
avec lui-mme, a plus dnergie et de
ressources dans lpreuve de la maladie.
Modalits pratiques
En France, la thrapeutique homopathique
sinsre dans les soins proposs par les
structures publiques. Deux dispensaires
Parisiens
dlivrent
des
soins
homopathiques : le centre Hahnemann et
l'hpital Saint-Jacques. Peuvent tre
galement cit : lassistance publiquehpitaux de Paris, l'hpital lyonnais SaintLuc, le CHU de Strasbourg ou plus proche
le Centre Hospitalier Chambry.
Lassistance publique-hpitaux de Paris a
adopt, dans son plan stratgique 20102014, un volet sur les mdecines
complmentaires. Au CHU de Grenoble, le
centre douleur travaille en collaboration
avec un homopathe uniciste de cabinet.
Le gouvernement franais travaille
actuellement pour structurer lengouement
de la population pour les mdecines non
conventionnelles [12]. Les propositions
sont les suivantes : ouvrir une plate forme
dinformation recensant les connaissances

actuelles sur les mdecines non

conventionnelles, dvelopper des tudes
bnfice-risque et cot-efficacit afin de
promouvoir ou de dissuader le recours
certaines pratiques, permettre au patients
un choix clair en labellisant les
thrapeutes
de
mdecines
non
conventionnelles ainsi que les offres de
formation et enfin en proposant aux
tudiants des filires mdicales et
paramdicales des modules dinitiation
pour informer secondairement les patients
sur els avantage et inconvnients des
pratiques non conventionnelles.
Lintroduction
dune
pratique
homopathique lEMSP recevrait un
accueil favorable de la part de 14 services
couverts par les entretiens. Du fait du
choix qualitatif de ltude, ce rsultat ne
rend pas compte de lopinion des mdecins
des services non interrogs. Il sera donc
ncessaire de leur prsenter le projet avant
dintroduire lhomopathie au sein de
lEMSP.
Les mdecins ayant abord le point de la
prescription homopathique affirment la
ncessit de prsence dun mdecin
homopathe, convaincu de lefficacit de
son remde - pour un effet placebo
optimum-, comptent -pour valuer une
efficacit spcifique au remde-. Et non
dun manuel de prescription ou de
protocoles prescrits par des mdecins
allopathes. [13]
Pour viter des prises contraignantes,
lUnicisme est plus adapt : un seul remde
et une prise simple. Cette mthode a en
outre lavantage de permettre une lisibilit
en cas defficacit du remde, puisquil est
unique.
Les indications et le choix des patients
seront dfinir. Mais pour respecter les
opinions de chacun des mdecins,
lhomopathie serait un traitement de
seconde intention, rpondant la demande
du service et des patients.

20

Il reste cependant traiter le problme du

financement, largement abord lors des
entretiens et peru comme un obstacle.
Lautre difficult est celle de la pharmacie
hospitalire pour permettre la libre
circulation de lhomopathie dans les
services, et permettre des patients isols
et en situation financire prcaire de
bnficier du remde.
Lexprience serait intressante puisquelle
permettrait aux services dvaluer, du fait
de leur proximit, lefficacit dun remde
pour un patient donn. Lexprience
resterait empirique mais permettrait une
observation et une ouverture vers des
tudes plus construites.
Largument mdico-conomique est de
proposer une alternative moins coteuse,
respectueuse des principes thiques des
soins palliatifs (Annexe III-3) lorsque les
solutions
allopathiques
deviennent
inadaptes,
dltres et sources de
tensions dans la relation mdecin-malade.
CONCLUSION
Lhomopathie est la premire mdecine
non conventionnelle utilise dans la
population gnrale et pour les patients
suivis en Oncologie. Au minimum, elle
exerce un effet placebo sans nuire, tout en
contenant l'individu dans une coute

active,
une
bienveillance,
une
mthodologie rigoureuse et un retour
d'exprience de deux sicles.
Cette tude qualitative mene au CHU de
Grenoble montre laccueil majoritairement
favorable des mdecins hospitaliers aux
mdecines non conventionnelles, et plus
spcifiquement lhomopathie, sujet de
notre recherche. Ltude est limite au
CHU de Grenoble et au domaine des soins
palliatifs.
Ce rsultat sexplique par la volont des
mdecins interrogs damliorer le patient
par une approche complmentaire, sans
effets secondaires connus, prenant en
considration lindividu malade. Un effet
placebo sans effets secondaires est
considr par la majorit des mdecins
comme une thrapeutique intressante.
Nous pouvons la proposer dans larsenal
thrapeutique de lEMSP, en situant le
cadre de prescription. Cette introduction de
lhomopathie dans les diffrents services
resterait certes exprimentale en nombre de
patients concerns par service. Mais elle
serait la premire tape vers une tude
rigoureusement
mene,
respectant
lindividualisation du remde et validant
ou pas lintrt de lhomopathie en soins
palliatifs dun point de vue conomique
comme dun point de vue clinique.

21

ANNEXE I : DEFINITION ET PRINCIPES DE LHOMEOPATHIE

1. Historique
Lhomopathie a t entirement fonde par Hahnemann, mdecin, chimiste et polyglotte,
du par la mdecine contemporaine, n Meissen en Saxe en 1755 et mort Paris en 1843.
Cest en traduisant la matire mdicale de Cullen quil dcouvrit le principe de similitude,
principe fondateur de lhomopathie : le quinquina qui dtruit la fivre provoque chez le
sujet sain les apparences de la fivre . Suite des autoexprimentations et exprimentations
de diffrents remdes sur des sujets sains, Hahnemann posa les fondements de la mdecine
homopathique et crivit les premires matires mdicales. Il connut le succs en 1804
Torgau puis Leipzig aprs avoir vcu dans la misre des annes. Il crivit lORGANON ou
la mdecine rationnelle de lart de Gurir en 1810 o il exposa ses conceptions gnrales de
la vie, de la sant et de la maladie. [2]
La mthode se rpandit assez rapidement au XIXme sicle, principalement en Europe. En
1867, la Socit Mdicale dHomopathie de France fonda un hpital homopathique,
l'hpital Saint-Jacques.
L'exercice de l'homopathie reculera assez considrablement au XXme sicle surtout en
Allemagne o, entre 1937 et 1939, des tudes defficacit menes par les universits
semblrent donner des rsultats ngatifs.
En 1929, Mme Lise Wurmser, puis en 1932, Jean et Henri Boiron, pharmaciens, se lancrent
dans le dveloppement du mdicament homopathique. En 1965 se fera l'inscription officielle
la Pharmacope Franaise.
En France, le dveloppement de l'homopathie et son nombre dutilisateurs nont cess de
crotre ces dernires dcennies. [3]

2. Dfinition et principes
L'homopathie est un systme thrapeutique reposant sur le principe de similitude et ses deux
corollaires : le principe d'infinitsimalit et celui de globalit.
Voici la dfinition retenue par la Commission d'Etude sur l'homopathie de Dcembre
97 pour lOrdre national des mdecins [3] : L'homopathie est une mthode thrapeutique
base sur le trpied conceptuel d'Hahnemann : similitude, globalit, infinitsimalit. Elle
consiste en ladministration des doses trs faibles ou infinitsimales de substances
susceptibles de provoquer, des concentrations diffrentes, chez l'homme en bonne sant
(pathognsie), des manifestations semblables aux symptmes prsents par le
malade. L'application correcte de la mthode implique, aprs diagnostic, la comparaison par

22

le mdecin de l'ensemble des symptmes de laffection et des ractions individuelles du

patient avec la pathognsie des mdicaments utilisables.

Le principe de similitude

Toute substance capable de provoquer exprimentalement chez un sujet sain et sensible un

ensemble de symptmes peut gurir un malade prsentant les mmes symptmes. [4]
Les symptmes des remdes sont colligs dans les matires mdicales. Ils sont obtenus
partir des archives dintoxications, des exprimentations sur sujet sain et sensible et le
retour dexprience des homopathes. Il existe plusieurs matires mdicales en fonction de la
sensibilit des auteurs et de leur perception du remde.
On dsigne par pathognsie l'exprimentation de chaque substance chez un volontaire
sain et sensible . Les recherches de pathognsie se poursuivent encore actuellement.
Chaque remde pouvant avoir plusieurs centaines de symptmes, lhomopathe saide dun
rpertoire : le plus utilis est le rpertoire de Kent, ou dun logiciel informatique pour croiser
le remde le plus adapt lensemble des symptmes prsents par le patient.
Plus de 4000 substances ont t utilises : minrales, vgtales, animales, ou issues du malade
lui-mme. La diversit de provenance des substances utilises explique la confusion avec
d'autres formes d'exercices notamment la phytothrapie ou laromathrapie.

Le principe dinfinitsimalit

Hahnemann a constat quen baissant les doses lors de ses exprimentations, il diminuait le
nombre deffets secondaires mais leffet thrapeutique augmentait. De plus, linfinitsimalit
permettait de rendre active des substances inertes telles que Natrum muriaticum (sel marin) ou
Calcarea carbonica (calcaire dhutre). Cette dilution infinitsimale doit tre ralise par
dynamisation pour tre considre comme efficace. La dynamisation correspond la centaine
de secousses du tube ralises chaque dilution lors de la fabrication du mdicament.
Ce principe anime rgulirement la controverse car aucune thorie moderne nest capable
dexpliquer laction des dilutions infinitsimales, comme den dmontrer son existence.
Quant la dynamisation, rsultat exprimental de dcouverte fortuite, elle ne repose sur
aucune base scientifique.

Le principe de globalit

La maladie est conue par Hahnemann comme un dsquilibre nergtique et le mdicament

comme une force nergtique qui rtablit cet quilibre. Il sagit de prendre lindividu dans sa
globalit et dans sa force vitale, et non de raliser une simple palliation des symptmes locaux
et physiques.
L'homopathie se base sur le postulat que le corps possde en lui la force de gnrer un
processus naturel de gurison. Il est plus important dans lesprit dHahnemann de trouver
les moyens de stimuler le processus naturel de gurison inhrent tout organisme vivant, que
de connatre la cause spcifique de la maladie. [4]

3. Les diffrents courants de l'homopathie

23

LUnicisme : Il est directement issu de son fondateur Hahnemann. Lhomopathe a

pour objectif de trouver un seul remde pouvant faire la synthse des diffrents
symptmes prsents par le patient.

Le Pluralisme : Proche du raisonnement allopathique, lhomopathe aborde le patient

sous un angle symptomatique. Il prescrit plusieurs remdes en fonction des
symptmes du patient, considrs comme non systmiques. Cest la mthode la plus
courante en France.

Le Complexisme : Le produit homopathique contient plusieurs remdes dans un

mme flacon. Il constitue un mdicament prt l'emploi, et repose sur lhypothse
qu'un des remdes de la prparation pourrait tre efficace pour le patient.
4. Les diffrentes galniques homopathiques

Il existe plusieurs formes galniques dabsorption perlinguale :

- Les Granules : Ce sont des sphres de saccharose et de lactose de 50 milligrammes
environ. La qualit et la structure des granules sont capitales pour une bonne
imprgnation mdicamenteuse. Ils sont dlivrs au public en tubes de 75 80 granules
environ. Cette prsentation est la plus utilise pour les dilutions centsimales basses ou
moyennes 4CH, 5CH, 7CH, 9CH.
- Les Globules : Ce sont des sphres de saccharose et de lactose de 3 5 milligrammes
chacune. Ils sont dlivrs en Doses-globules : la dose pse 1 gramme soit 200 globules
environ.
- ou dautres, moins frquentes : les gouttes (le support tant de lalcool 30) ou les
triturations employes pour des concentrations basses de souches insolubles.
Nous pouvons citer galement :
- La Dose Ampoule Buvable (DAB) : qui est une ampoule contenant 1 ml de dilution
prescrite.
- La Dose Suppositoire : qui contient 4 gouttes de la dilution indique par suppositoire
de 2 grammes.
- Les Pommades : elles sont fabriques partir des teintures-mres de la souche dsire.

24

ANNEXE II : DEFINITION DES MEDECINES NON CONVENTIONNELLES

Lhomopathie est classe dans les mdecines alternatives, douces, parallles,
complmentaires ou non conventionnelles. Le terme officiel en France est actuellement
mdecines non conventionnelles , se rfrant la dfinition du Pr. Axel Kahn : toutes les
pratiques thrapeutiques non fondes sur les donnes actuelles de la connaissance
scientifique et /ou sur des travaux de mthodologie rigoureuse et contrles, effectus par des
exprimentateurs indpendants de tout intrt lucratif quelconque . [5]
En France, lacupuncture a t reconnue par lAcadmie de mdecine ds 1950 et elle peut
tre pratique lgalement par les docteurs en mdecine. En 2002, la commission Nicolas a
ouvert la voie vers une reconnaissance de la chiropractie et de lostopathie. Seuls
lacupuncture et lhomopathie sont reconnues comme orientation mdicale mais pas comme
spcialits. Pour lordre des mdecins, lhomopathie comme lacupuncture font partie de
pratiques mdicales non prouves .
Il est difficile en Europe dharmoniser louverture aux mdecines non conventionnelles du fait
des diffrences de systme de sant et des pratiques mdicales.
Nous pouvons citer parmi les mdecines non conventionnelles les plus courantes :
Lhomopathie
La phytothrapie, correspondant lutilisation de plantes des fins prventives
ou curatives.
Laromathrapie, base sur des extraits aromatiques de plantes (essences et
huiles essentielles).
Lacupuncture, issue de la mdecine traditionnelle chinoise. Elle repose sur la
stimulation de points de lorganisme par insertion daiguilles afin de rtablir la
bonne circulation de lnergie travers le corps via des mridiens.
Lostopathie repose sur la palpation et sur la manipulation des tissus et des
structures osseuses visant rtablir lquilibre corporel.
La chiropraxie se concentre plus sur le systme nerveux, elle repose sur des
manipulations visant corriger des blocages vertbraux qui empchent une
fonction correcte des nerfs.

25

ANNEXE III : SPECIFICITE DES SOINS PALLIATIFS

1. Dfinition des soins palliatifs et mission de lEMSP
Les soins palliatifs sont dfinis selon la Socit Franaise dAccompagnement et de Soins
Palliatifs (SFAP) comme :
Des soins actifs dans une approche globale de la personne atteinte dune maladie grave,
volutive ou terminale. Leur objectif est de soulager les douleurs physiques ainsi que les
autres symptmes et de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle.
Les soins palliatifs et daccompagnement sont interdisciplinaires. Ils sadressent au malade
en tant que personne, sa famille et ses proches, domicile ou en institution. La formation
et le soutien des soignants et des bnvoles font partie de cette dmarche.
Les soins palliatifs et laccompagnement considrent le malade comme un tre vivant et la
mort comme un processus naturel. Ceux qui le dispensent cherchent viter les investigations
et les traitements draisonnables. Ils se refusent provoquer intentionnellement la mort. Ils
sefforcent de prserver la meilleure qualit de vie possible jusquau dcs et proposent un
soutien aux proches en deuil. Ils semploient, par leurs pratiques cliniques, leur enseignement
et leurs travaux de recherche, ce que ces principes puissent tre appliqus. [1]
La prise en charge en soins palliatifs seffectue en institution ou au domicile et lieu de vie
(maison de retraite, long sjour) selon le dsir du patient et les capacits de lentourage. Une
coordination sopre entre les diffrents modes de prises en charge.
En France, il existe trois types de structures de soins palliatifs pour accueillir les patients en
institution :

Les Units de Soins Palliatifs (USP) sont des structures dhospitalisation

denviron 10 lits accueillant pour une dure limite les patients en soins
palliatifs. Les USP sont constitues de lits totalement ddis la pratique des
soins palliatifs et de laccompagnement. Elles rservent leur capacit
dadmission aux situations les plus complexes et/ou les plus difficiles. Elles
assurent ainsi une triple mission de soins, denseignement et de recherche.
Les quipes mobiles de Soins Palliatifs (EMSP) ont pour mission
dapporter une aide, un soutien, une coute active, des conseils aux soignants
qui prennent en charge des patients en fin de vie dans dautres services. La
mission des EMSP concerne : la prise en charge globale du patient et de son
entourage familial, la prise en charge de la douleur et des autres symptmes,
laccompagnement psychologique et psychosocial, le rapprochement, le
retour et le maintien domicile, la sensibilisation aux soins palliatifs et la
rflexion thique. Le sujet de ltude qualitative est de proposer
lhomopathie par le biais de cette structure, qui a lavantage davoir une
activit transversale dans les diffrents services hospitaliers.

26

Les lits identifis en soins palliatifs (LISP, officiellement appels prise en

charge identifie de malades en soins palliatifs hors USP) sont des lits situs
au sein dun service dhospitalisation. Ils permettent une ouverture et un lien
entre le domicile et les tablissements, par exemple dans le cadre dun rseau
de sant (soins palliatifs, cancrologie).

2. Une mdecine centre sur le patient.

L'objectif dans une Equipe de Soins Palliatifs est l'accompagnement du patient et de son
entourage, l'amlioration de la qualit de vie du patient, et non l'radication de la maladie. Il
s'agit donc d'une prise en charge globale centre sur le patient dans sa souffrance globale et
ses symptmes physiques. L'aspect curatif, s'il est maintenu, est gr par les quipes
spcialises en rapport la pathologie. Il n'y a donc pas de perte de chances pour le patient,
selon les recommandations officielles de la mdecine classique, d'un point de vue de
l'volution et du traitement de sa maladie.
Lhomopathie est une mdecine sans effets secondaires connus, centre sur le patient dans ce
quil est et vit de sa maladie, pouvant tre utilis en complment de la mdecine classique.
Dans ce champ de lincurabilit et de la souffrance, elle nentre pas en concurrence avec la
mdecine classique.

3. Respect des principes thiques des soins palliatifs

Par ailleurs, lhomopathie respecte les principes thiques faisant l'objet d'un accord sur le
plan international [14] :
* Principe de bienfaisance : On peut signaler labsence de perte de chances selon les
recommandations officielles de la mdecine car elle est utilise en complment de la
mdecine allopathique. L'objectif d'un homopathe pour son patient est naturellement de
prvenir ou d'enlever le mal, de faire et promouvoir le bien.
* Principe de non malfaisance : L'homopathie est connue pour l'absence d'effets secondaires
indsirables. On peut nanmoins signaler que pour les homopathes, il existe des rgles de
prescription et de dilution respecter pour viter des tats daggravations.
* Principe d'autonomie : Le remde prescrit permet de stimuler les processus de gurison ou
de soulagement propres au patient. Le patient reste libre de choisir et d'accepter le remde
prescrit.
* Principe d'humanit : Nous l'avons signal plusieurs reprises, l'homopathie est centre
sur le patient et s'intresse avant tout des symptmes personnels, inusits, permettant de
brosser le tableau du remde le plus adapt l'ensemble des symptmes caractristiques du
malade. L'homopathe est donc dans un tat d'coute sensible, il reoit sans jugement le
discours spontan du patient dans ce qu'il vit, recueils de son histoire et de sa maladie vcue.
* Principe de justice ou de proportionnalit : il s'agit de traiter sans discrimination, avec
quit, l'ensemble de ses patients.

27

ANNEXE IV : LA QUESTION DE LEVALUATION DE LHOMEOPATHIE ET DE

SON EFFICACITE
1. Linadaptation des outils dvaluation
En homopathie uniciste, le mdecin recherche un traitement individualis pour son patient.
Or, le thrapeute analyse des symptmes en fonction de sa sensibilit au remde et au malade.
On comprend la difficult d'une tude grande chelle de patients diffrents, quoique
prsentant la mme maladie, valus par des homopathes diffrents (uniciste, pluraliste,
complexiste), partir d'outils issus de la mdecine allopathique. Ltude bnfice/risque de
traitement versus placebo pour une maladie nest pas approprie la recherche dun remde
adquat pour un patient donn.
Nanmoins, des tentatives de recherches ont t ralises selon les mthodes scientifiques
actuelles pour valuer la supriorit de lhomopathie par rapport un effet placebo.
2. Quatre mta-analyses de mthodologie correcte :
1 - En 1991, Kleijnen et al. [15] ont men une mta-analyse de 105 essais aux rsultats
analysables. Ils ont conclu que les donnes probantes taient suffisantes pour indiquer un
rsultat statistiquement favorable lhomopathie, mme si la qualit mthodologique de
nombreux essais tait modeste.
2 - La mta-analyse suivante, effectue en 1997 par Linde et al. [16], portait sur 89 essais que
les auteurs jugeaient acceptables. Daprs les conclusions des auteurs, il tait peu probable
que les effets cliniques de lhomopathie soient entirement attribuables leffet placebo. On
ne possdait pas assez de donnes probantes pour conclure que lhomopathie tait efficace
contre un trouble donn. Cependant, le mode de slection des tudes a t contest, certains
dcelant un biais vers des tudes aux rsultats positifs.
3 - Une autre mta-analyse de 1998, excute par Linde et Melchart [17], a permis de
comparer lhomopathie individualise un autre traitement, un placebo ou labsence de
traitement. Dans les 19 essais qui fournissaient des donnes suffisantes, lhomopathie tait
beaucoup plus efficace quun placebo. Lorsque les essais taient limits ceux qui
comportaient la mthodologie la plus solide, on nobservait aucun effet significatif. Il tait
impossible de tirer des conclusions fermes quant lefficacit gnrale de lhomopathie, en
raison de la mauvaise qualit des essais, des forts taux de perdus de vus et du rle inconnu des
biais de publication.
4 - En 2005, une mta-analyse est publie dans le Lancet par un groupe de huit chercheurs de
nationalits suisse et britannique dirig par le Docteur Aijing Shang [18]. Elle consistait en
lanalyse des publications mdicales de 19 banques lectroniques, comparant l'effet placebo
l'homopathie et l'effet placebo la mdecine conventionnelle. Les auteurs concluaient
que des biais taient prsents dans les 2 types essais : homopathie versus placebo et
mdecine conventionnelle versus placebo. Les effets de lhomopathie taient probablement
dus au placebo. Les auteurs mettaient en vidence les effets spcifiques des thrapeutiques
conventionnelles.

28

Les donnes de la recherche jusqu prsent ne sont pas concluantes : les dfenseurs de
lhomopathie - du fait de linadquation de la mthode - et les dtracteurs de lhomopathie
- du fait des rsultats des mta-analyses successives - pourront rester sur leurs positions et les
dfendre.
ANNEXE V : UTILISATION DE LHOMEOPATHIE DANS
GENERALE ET EN ONCOLOGIE

LA POPULATION

1. Une mdecine de plus en plus utilise dans la population gnrale et apprcie.

En 1978, les patients utilisant l'homopathie reprsentaient 8% des clients des pharmaciens
(24% par automdication) et les mdicaments homopathiques reprsentaient 1,5% du total
du chiffre d'affaire de l'industrie pharmaceutique avec 5000 6000 prescripteurs de
mdicaments homopathiques dont environ 1500 mdecins homopathes dclars. [3]
En 1992, selon un sondage IFOP, 36% de la population utilisaient les mdicaments
homopathiques. [3]
En 1994, selon un nouveau sondage IFOP, 75% de la population se dclarait favorable dont
36% en tant qu'utilisateur. [3]
En 2007, selon un sondage IFOP, prs de quatre Franais sur dix (39%) dclarent avoir
recours aux mdecines naturelles, principalement l'homopathie (27%). Ces mdecines sont
juges efficaces par une trs large majorit d'entre eux lorsqu'elles sont utilises en prvention
(78%), pour soigner les maladies lies au stress (77%) ou pour traiter les maladies bnignes
(76%). (Echantillon de 958 personnes, reprsentatif de la population franaise ge de 18 ans
et plus.) [6]
En 2010, une tude Ipsos montre que 53% de foyers ont eu recours l'homopathie. 84% des
Franais considrent que les mdicaments homopathiques ne provoquent pas d'effets
secondaires, 83% qu'ils respectent l'environnement et 64% que leur efficacit est prouve. [7]
En 2012, le premier ministre franais a demand au Centre danalyse stratgique de Paris des
rponses lengouement de la population pour les mdecines non conventionnelles. Dune
part, pour sassurer de linnocuit des techniques et encadrer la pratique et la formation des
thrapeutes. Dautre part, pour organiser lintgration de ces mdecines au systme de sant,
lorsquelles peuvent contribuer, en complment des soins conventionnels, une prise en
charge des patients plus complte [8].
2. Plus spcifiquement en Oncologie :
En Europe, ltude Mollasiotis, mene auprs de 956 patients dans 14 pays europens par des
membres de la socit europenne de soins en oncologie, publie dans les annales d'oncologie
en 2005, dresse une esquisse de la place des mdecines non conventionnelles en Europe :
plus d'un tiers des patients europens atteints dun cancer ont recours des mdecines non
conventionnelles. Elles sont utilises notamment pour aider l'organisme lutter contre la
maladie et amliorer leur bien-tre physique et motionnel. Ces rsultats montrent de grandes
variations travers l'Europe avec une variation de prvalence entre 15% en Grce jusqu

29

75% en Italie. Les plantes constituent le traitement non conventionnel le plus frquent en
Europe, avec l'homopathie et les tisanes mdicinales [9].
En France, en 2005 une tude, mene par S. Trger-Maury, porte sur l'utilisation de
mdecines non conventionnelles chez les patients atteints de cancer. Un questionnaire
anonyme a t mis la disposition de patients volontaires en surveillance ou en cours de
traitement dans un service de cancrologie. Ltude descriptive porte sur 207 questionnaires
au total. Sur les 195 exploitables, 34% des patients ont recours aux mdecines non
conventionnelles. Lhomopathie (42%), les plantes (27%) et les vitamines (18%) sont les
substances les plus utilises. Lacupuncture (22%) et les massages (15%) sont les techniques
les plus reprsentes. Aucun profil type de lutilisateur de mdecines non conventionnelles
na t mis en vidence. La principale raison de cette utilisation ntait pas de gurir le cancer
mais de soulager les effets secondaires du traitement conventionnel (66%). Plus de la moiti
des utilisateurs (57%) ne rvlaient pas cette utilisation au cancrologue parce que cette
question navait jamais t aborde en consultation. Un patient sur trois atteints de cancer
utilise des mdecines non conventionnelles pendant et aprs le traitement de sa maladie. [10]
Une deuxime tude, galement ralise en France, datant de 2005, a t mene par L. Simon
Strasbourg, sur la place des mdecines non conventionnelles dans la qualit de vie des
patients suivis en oncologie partir de 244 malades cancreux en cours de chimiothrapie
dans deux centres publics et une consultation prive. L'homopathie est utilise 60%, le
rgime dittique et complment alimentaire 40%, la phytothrapie 30,5%, l'injection
d'extraits de gui 40% et, moins frquemment l'acupuncture ou l'hypnose. Selon les patients,
le but est essentiellement de renforcer les dfenses de l'organisme 78,5% pour mieux
supporter le traitement anticancreux et pour 27,5% des patients de traiter la maladie
cancreuse elle-mme. Pour la plupart des patients, l'existence dune maladie grave et les
effets secondaires des traitements constituent le facteur dclenchant les orientant vers ces
thrapeutiques. Ces patients sont, dans lensemble, satisfaits de l'amlioration de leur tat
gnral et des symptmes comme la fatigue, les nauses et les vomissements, et rares sont
ceux n'ayant pas constat d'amlioration. Cette tude, la premire sur un effectif aussi
important en France, confirme les donnes des autres pays europens. [11]
En 2010, lAERIO a mis en place une enqute, intitule MAC AERIO, afin d'apporter un
clairage sur le nombre de patients atteints d'un cancer qui utilise des mdecines non
conventionnelles. Cette tude a t prsente par le Docteur Rodrigues Eurocancer.
La population tudie tait de 850 patients l'hpital de jour dans 18 centres diffrents dont
64% taient des femmes et dont l'ge moyen tait de 60 ans : 60% des personnes interroges
se sont tournes vers des mdecines non conventionnelles au cours de la prise en charge, sans
toutefois en faire part leur soignant pour prs de la moiti d'entre eux. 48 % en utilisaient
dj avant leur diagnostic de cancer. L'immense majorit 99% ne les utilisait pas par dpit
des mdecines traditionnelles. 84% des utilisateurs estiment les mdecines non
conventionnelles efficaces, mais essentiellement sur le seul critre de labsence d'effets
secondaires. L'homopathie est la premire mdecine non conventionnelle utilise avec un
tiers des patients interrogs. En seconde position viennent les complments alimentaires. [12]
En 2010, Corinne Morandini a soutenu sa thse sur la place des mdecines non
conventionnelles chez les patients sous chimiothrapie par une tude prospective
multicentrique ralise auprs des patients et des professionnels de sant de cancrologie dans
quatre hpitaux de la rgion Rhne-Alpes.

30

La prvalence dutilisateur dans la population tudie est de 39,8%, pourcentage proche de

celui retrouv dans la littrature avec une cohrence du profil utilisateur : les femmes de
niveau socioprofessionnel lev, ayant eu plusieurs types de traitement conventionnel. Les
utilisateurs croient beaucoup leur efficacit, 92% des patients trouvent une aide. Les patients
ressentent un bnfice en lutilisant : amlioration de la tolrance des traitements, notamment
les nauses et vomissements, renforcement des dfenses, amlioration de la fatigue et du
moral. Les produits les plus utiliss sont l'homopathie et la phytothrapie. Par ailleurs, son
tude montrait que les patients ignoraient l'existence d'effets indsirables type dinteractions
avec les produits de chimiothrapie surtout avec la phytothrapie, tout autant que les
professionnels de sant. [13]

En conclusion, ces rcentes tudes menes en France et en Europe grande chelle montrent une
cohrence de rsultats chez les patients suivis en milieu hospitalier oncologique :

L'homopathie est la premire mdecine non conventionnelle utilise.

L'indication principale est l'amlioration de la tolrance des traitements. Elle ne se

substitue pas la mdecine classique, mais est utilise en complment.

Les patients sont dans la grande majorit satisfaits de lamlioration de leur tat gnral.

31

ANNEXE VII : VERBATIM EN FONCTION DES THEMATIQUES

Les extraits de dialogue sont slectionns pour viter de surcharger lannexe. Certains extraits
ne sont pas numrots pour respecter lanonymat du mdecin interrog.
I. Le choix de lexercice mdical
a. La vocation du soin au sens de : soccuper du bien tre et du contentement
dune personne [11].

2 : Pourquoi jai fais mdecine ?Je nai jamais voulu faire autre chose et personne dans
ma famille na fait mdecine...Ca ma toujours sembl tre une vidence et aujourdhui au
final je suis trs heureuse mais le pourquoi...je pense que jaime les gens, le contact, et
mme si on entend de plus en plus parler dargent, nous soignons les gens quels que soient
leurs moyensDonc...voil je pense pour lamour des gens et lamour de rendre service.
Vraiment je nai jamais voulu faire autre chose, je nai pas de vrais arguments. Cest en moi
et cest comme a...
11 : Trs clairement, pour la notion daide et de service. Ctait pour moi un mtier qui
avait un sens et qui en a toujours.Je ne me voyais pas du tout dans lentreprise ou dans la
finance, je voyais concrtement ce que a reprsentait.ce que je peux direAbsolument
pas de mdecin dans la famille, ce ntait mme pas sur une histoire de modle() Jai t
compltement fascine par cet homme et ce quil accomplissait ce moment l, lenvie de
faire mdecine ne ma jamais quitt par la suite et je continue de penser que cest un beau
mtier, je ne regrette pas
La mdecine ? Vocation, rendre service au patient, connatre le fonctionnement du corps
humain, vers lge de 15-16 ansCtait la vocation, sans mdecins dans la familleAu
dpart, chirurgien ou cosmonaute puis finalement chirurgien et puis avec le temps ctait un
peu dur au niveau emploi du tempsdonc mdecine et mdecine interne pour le caractre
hospitalier, polyvalence et prise en charge globale du patient qui est assez intressante
Ce qui me plat cest le rapport au patient, me lever tous les jours en me disant que je
vais rendre service, cest vraiment ainsiavoir limpression tous les jours de rendre
service
18 : Alors mdecine, parce que par vocation vraimentJe nai aucun mdecin dans ma
famille. Parce que jaime la biologie humaine, parce que je suis attentive, jaime les contacts
humains.Cest vraiment par vocation depuis que je suis enfant. Jai toujours t attir par
les soins et ce ct sant

32

b. Un mtier stimulant intellectuellement :

Une des premires choses, cest le caractre scientifique de la discipline. Depuis tout
petit, jai voulu faire quelque chose dans le domaine scientifique donc a a t un des motifs
de restriction dans les choix. Aprs pourquoi mdecine plus quun autre mtier ? Pour le
vivant, pour la relation avec les gens, pour le ct soin et apporter quelque chose aux gens,
pour essayer de les amliorer Globalement, jai toujours t du genre aider les autres, et
a collait bien l dessusLassociation du caractre scientifique et du ct aide la
personne, un petit peu le mlange des deuxcest principalement ce qui ma motiv. ()En
fait, la nphrologie est une spcialit trs intellectuelle, trs mcanistique qui ressemble
lendocrinologie, trs physiopathologique, cest vraiment des arbres diagnostics, on rflchit
sur des canaux, des choses comme a, jai toujours aim le cte biologique, jai toujours t
plus biologique que clinique...
6 : Ce qui me plat, il faut quand mme le dire, c'est le contact avec le patientDans
l'ensemble a me plat, suivre, discuter. Ce qui me plait aussi ce sont les avances, les
traitements qui changent, et travailler en quipe.
12 : Le travail dquipe et puis, on arrive, dans cette structure (car on est au CHU),
trouver des thmes qui vitent de ronronner. Parfois on est satur, a fait partie de la rgle
de 20/80, et puis il y a lenseignement la facult et le turn over du personnel, globalement
cest stimulant

c. Autres sources de motivations :

La reconnaissance sociale : Parce que je sors dun milieu trs dfavoris et cest une faon
de sortir du quart monde () Tout le monde connat linstituteur, le maire et le mdecin.
Le mimtisme : Jai bifurqu en mdecine, je pense par mimtisme puisque beaucoup de
gens de mon entourage faisaient mdecine
Le besoin daction : Javais besoin de plus de contact, daction () donc jai bifurqu de
suite vers de laction en anesthsie ranimation Mais l aussi, on tait presque sr de faire
plus danesthsie que de ranimation
La peur de lennui : Parce que cest vaste Les tudes de mdecine me semblaient
suffisamment longues et compltes, pour ne pas mennuyer. HEC ou science Po ne me
convenaient pas autant.
Limpact des mdias et des lectures : J'ai choisi mdecine parce que je voulais faire de la
chirurgie. Pourquoi j'ai voulu faire de la chirurgie ? Parce que j'ai t probablement
influenc par des missions ou des articles que j'ai pu lire.

d. Le choix des spcialits :

33

Je voulais tre griatre du fait de cette prise en charge globale, de cette valuation globale
du patient, et non pas le morcellement organe par organe.
Le deuxime volet, il y a laspect intellectuel li au vieillissement et puis lexercice dune
mdecine qui nest pas compltement celle des livres. Comme on est dans un cadre de poly
pathologie, on est oblig dvaluer les pathologies chroniques les unes ct des autres et
quelque part regarder celle qui va primer dans lesprance de vie du patient et faire un
projet thrapeutique ou de soins li techniquement laspect pronostic dune des
pathologies qui prend le pas sur les autres mais aussi li ce que veut ou non le patient.
Pour le coup, je suis venu en ORL par dduction, a m'a plu parce que c'est une spcialit
trs vaste qui offre des possibilits mdicales, chirurgicales. De plus, dans la chirurgie il y a
des sur spcialisations au sein de la spcialit que n'offrent pas toutes les spcialits
chirurgicales.()Je me suis toujours senti bien du ct oncologique parce quil y avait une
prise en charge globale du patient. Ce n'est pas simplement un diagnostic avec un geste
faire et un rendu, mais il y avait une prise en charge globale, sur les bilans dextensions, sur
les choix thrapeutiques, discuter avec le chimiothrapeutes, les radiothrapeutes, donc
voil... et correspondant une prise en charge mdicochirurgicale.() Parce que la
politique du service, a a toujours t du temps que je suis arriv dans le service jusqu
aujourd'hui, de prendre le patient du jour o on fait le diagnostic jusqu la fin, et on y
droge pas pour l'instant, sauf si on y serait vraiment contraint.
Ce qui me plat en nphrologie : de la clinique avec des examens, le contact avec les
patients et les actes. On est encore une spcialit qui a gard les deux. Plus on avance dans
la carrire, plus on vieillit, plus on affine la relation .Ce qui est intressant en nphrologie
cest la chronicit, cest de la voir en consultation, puis en dialyse, puis en transplantation
puis en suite de transplantation
En urologie, il y a plein de pathologies chroniques que lon suit. On voit les patients
volus, on vieillit avec eux entre guillemets. Cest riche, cest vrai que 60 % de nos
consultations, cest des fidles et cest plaisant. Et puis on a une spcialit o on a gard nos
explorations fonctionnelles, cest nous qui faisons les fibroscopies. On fait le diagnostic du
dbut jusqu la fin et le traitement qui en dcoule, cest trs vari dans la pratique
chirurgicale. On a un contact avec le patient, aprs cest vrai que cest une sphre hyper
intime, donc on rentre dans quelque chose des gens qui est encore plus proche deux.
La dermatologie ma plu parce quelle allie les deux, c'est--dire quil y a de la rflexion
et beaucoup dactes : des exrses, de lallergologie, de langiologie, ou de la petite
chirurgie, etc..

La chirurgie est bien diffrencie de la mdecine : les mdecins lont choisi pour ses
particularits manuelles et pratiques.
Je voulais tre vtrinaire mais je n'ai pas eu le courage de faire les classes prparatoires
et rester dans une ambiance lyce.... J'aime bien travailler de mes mains, j'ai choisi
chirurgieJe n'ai pas du tout de famille dans la mdecine...
Mdecine ? Jai choisi chirurgie() Le ct chirurgien, cest quelque chose de concret
et de pratique.

II. Perception de lhomopathie

a. Les connaissances thoriques de lhomopathie:

34

 Pas convaincu, alors connaissances bibliographiques : 0, connaissances presse grand

public : pas trs leves non plus, plus un a priori sur le ct en tant que nphrologue, on
dissque et on essaie de comprendre...Et moi jai besoin de comprendre pour concevoir que a
fonctionne.
3 : Ce que je vais dire, je nai pas une vision technique. En tant quhospitalier, jai une
vision beaucoup plus allopathique de la mdecine. Je n'ai pas forcement da priori
11 : Alors connaissances rien du toutJe me suis demande sil fallait que jaccepte cet
entretien, peut tre que a vaut le coup. Ce nest pas que je sois rfractaire mais je ne connais
pas. Jamais dans la famille, on a eu recours de mdecins homopathes, mais je crois mme
quon na pas eu recours des mdecins parce quon est des gens en bonne sant ()Je ne
peux pas donner des informations des patients qui me demandent mon avis sur une prise en
charge par homopathie, mais je ne suis pas contre et jencourage certains patients dans une
dmarche parallle. Je leur dis souvent que a ne leur fera pas de mal, je ne suis pas du tout
oppose mais je ne connais pas () Jimagine que a peut tre efficace sur les angoisses,
anxit, douleurs fortes je ne sais pas, ou le transit Jai des notions des grands principes de
lhomopathie, mais je ne connais pas de remdes et la manire de prescrire
13 : Moi, lhomopathie, je connais les grands principes mais ce qui me plat assez dans
lhomopathie comme dans dautres approches du malade, cest que cest une approche
globale, on tient compte certes du symptme dappel mais ensuite on essaye de voir lindividu
dans son ensemble ce qui est dramatiquement inconnu en milieu hospitalier et mal enseign
aux tudiants, cest en a que a me plat lhomopathie.
Par contre, les mdicaments homopathiques est-ce quils marchent ou pas, je nen sais
rien. Jy crois qu moiti, mais la dmarche homopathique me plat

b. Une connaissance empirique

Parfois nous proposons cette approche de faon spontan, on voit que lenfant a dj
beaucoup de traitement, on sent quil y a un symptme gnant et quon na pas envie de
rajouter un traitement qui pourrait avoir des effets secondaires, on value la situation,
comment on sent la famille et je rassure les patients : si a ne marche pas vous nous le dites
et on rflchira diffremment. Cest rare que les patients nous disent je ne veux pas
dhomopathie . Nous navons pas de protocole dutilisation de lhomopathie
conjointement des traitements anticancreux, ce nest pas quelques chose prvu de faon
protocolaire, a cest sr, ce nest pas rentr ce point l. Cest trs personnel dpendant,
mais il ny pas dopposition farouche lhomopathie.

5 : Ca m'voque des souvenirs personnels parce que ma mre ne nous soignait qu'avec a.
Je pense que c'tait un moyen de ne pas nous emmener chez le mdecin...
7 : Lhomopathie...d'une faon gnrale ? Pour tre honnte je ne connais rien en
homopathie, je vais tre trs clair...Sur le plan personnel la maison, j'essaie de
comprendre la vulgarisation du sujet. Ce que j'en ai retir moi : dans certaines pathologies
et certaines gammes de l'homopathie, il doit avoir quand mme des rsultats : mme si il y
a des niveaux de preuve pas trs levs, il y a quand mme des rsultats. Notamment l'arnica
la maison, on a des enfants, je ny croyais pas trop mais ma femme m'a dit a marche
trs bien , l'arnica est rentr la maison, elle n'en est jamais sorti, aprs c'est de
l'empirique...
8 : Je connais comme un franais lambda, je ne connais rienJe donne de larnica a mes
enfants, jcoute volontiers ce quon me propose et a ne me gne pas du tout den prendre

35

pour moi, ma famille ou les patients. Ds linstant o ce nest pas exclusif et que a ne ferme
pas les portes quoique ce soit dautresCa ne peut pas faire de mal, je ne sais pas en
terme defficacit ce que a peut apporter mais toujours est il que les enfants quand ils ont
larnica a va mieux, apis mellifica a marche trs bien.. .
9 : Ca marche, je ne sais pas pourquoi mais a marchedans les allergies, les douleurs,
les personnes en sont satisfaites. Je lai utilis titre personnel, pour les ruptions dentaires
de lenfant, les nauses de la femme enceinte ou les allergies gramines ou acacias. En 2
ans, lallergie lacacia a disparu et sest amliore pour les gramines.
12 : Je lai dcouvert en pdiatrie, puisque je ne suis pas que mdecin mais aussi maman
et javais une pdiatre assez oriente et qui pour des pathologies qui laissent dmunis dans
la mdecine conventionnelle, avait recours lhomopathie avec un succs mitig : a
marche ou pas, a ne peut pas faire de mal et on navait pas autre chose proposer. Je ne
sais pas le prescrire, je ne sais pas comment faire, mais a ne me drange pas de lutiliser, et
je lutilise encore soit pour le renforcement de limmunit, les chalazions, larnica je trouve
que a marche bience sera plus personnel que professionnel.
19 : Moi, de ce que jen connais, jen ai eu beaucoup petite, mais aprs on tait trs peu
malades, est ce quil y a un lien, je ne sais pas ? Pour les petits rhumes ou pour la
prvention, les tats grippaux, la prvention du stress
Je pense que a marche, en prvention je pense, maintenant pour traiter la cause, je ne sais
pas, au niveau des tudes, je ne sais pas trop

c. Lhomopathie est considre comme un traitement adjuvant

3 : Je hirarchise donc l'homopathie comme un soin de support et quelquun qui me dit je

suis trait, ds linstant quil me dit pas quil ne va pas soigner son cancer coup
dhomopathie, je lui dis oui, pour moi cest comme faire du yoga, cest des techniques de
support qui peuvent tre intressantes qui apportent un bien au patient.
17 : Cest un traitement qui peut soulager, cest un traitement adjuvant, je diraisqui peut
apporter du soulagement, peut tre du bien tre, des patients. On ne peut pas non plus en
attendre des miracles.
d. Lhomopathie considre comme un bon effet placebo

5 : Mais je n'y crois pas ...Je pense que si quelquun est suffisamment convaincu, son
cerveau peut faire des choses incroyables...mais je pense que l'homopathie est juste un
support des capacits intellectuelles du cerveau humain l'auto suggestion sans aucun
priori ngatif. .
10 : Jenvoie certains patients migraineux chez des homopathes, puisque jai besoin de
leffet placebo. Donc quand on a besoin de leffet placebo, autant utiliser lhomopathie ou
lacupuncture plutt que de prendre des traitements conventionnels avec une toxicit. On est
face des thrapeutiques qui nont aucune toxicit donc pour utiliser leffet placebo, cest
lidal.

36

III. Lefficacit de lhomopathie en question

a. Un simple effet placebo :
Lhomopathie ? Ce que a mvoque, cest que cest un effet placeboVoil, cest tout ce
que a mvoque. Sur les tudes faites en neurologie, sur des pathologies comme la migraine
on a un effet placebo. Donc il faut utiliser leffet placeboAbsence de toxicit et effet
placebo Donc, aprs le nom je men fous, il ny rien dedans donc quelque soit le
nom, le rsultat est le mme.
On sait que Benveniste a dit des conneries, et tout ce quil a dit tait faux, voila, on ne peut
pas se reposer sur des bases scientifiques fausses, on le sait tous.
On va dire...pour moi lhomopathie est un bon placebo, alors dans la mdecine interne
on met parfois en avant les mdecines parallles dans le sens de tous ses troubles
fonctionnels que nous sommes amens prendre en charge. On est bien conscient de leffet
placebo et de leffet nocebo, aussi dailleurs, des mdicaments. Parfois je pense que les gens
feraient mieux davoir un bon placebo plutt quavoir des mdicaments avec des effets
secondaires. Parfois, je conseille mme au fibromyalgique daller faire de lhomopathie ou
de lacupuncture ou de la sophrologie plutt que de prendre un nime antidpresseur.
Aprs je pense que certaines personnes ont besoin de a, cette partie l, mais moi je
nadhre pas au ct scientifique mais je trouve que cest un bon support comme un autre.
Je dis souvent que le patient choisisse un bon placebo, quil adhre, et parfois a fait des
miracles au prix de labsence deffets secondaires.

b. Au moins un effet placebo :

11 : Une autre chose, un effet placebo sans effets secondaires est un effet thrapeutique. Je
ne suis pas du tout oppose tout en ntant pas convaincue
Je dis souvent aux patients : dfaut de ne pas vous faire du bien, a ne vous fera pas de
mal.
1 : Aprs si cest en complment et que a apporte du bien aux gens tant mieux, cest le
principal aprs tout cest leffet qui compte. Jaimerais bien un jour que lon comprenne
tout... Aprs est ce que a marche vraiment ou pas, je ne sais pas, je ne dirais pas non, ni oui
je ne sais pas. Je ne pourrais pas me prononcer oui ou non, mais sans doute que a aide
certaine personnes et que a un effetqui soit dans la molcule ou est ce que cest un effet
psychique de la consultation de lhomopathe, de comment on comprend les patients et
comment on les approche, cest sans doute une grande part, non pas de lducation
thrapeutique mais de la communication avec le patient

c. Uns supriorit par rapport au placebo

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9 : Ca marche, je ne sais pas pourquoi mais a marchedans les allergies, les douleurs,
les personnes en sont satisfaites. Je lai utilis titre personnel, pour les ruptions dentaires
de lenfant, les nauses de la femme enceinte ou les allergies gramines ou acacias. En 2
ans, lallergie lacacia a disparu et sest amliore pour les gramines. Et puis, daccord
ce nest pas dmontr que cest efficace par rapport au placebo, mais et certains
hypertenseurs ? Et le Neurontin (on sait bien quil na pas non plus defficacit suprieure
au placebo). Si le malade se sent mieuxPour les malades, cest un vrai plus de disposer
dhomopathie lhpital prescrits par un mdecin homopathe .
13 : Je ne vis pas comme un simple placebo lhomopathie, il y a des gens qui a peut
apporter beaucoup
18 : Je pense que dans ces mdecines l, il y a une partie des choses qui nest pas
chiffrable, mais qui existe.
d. Labsence deffets secondaires et deffet nocebo
1 : je sais quil ny a pas deffet nocebo avec lhomopathie, de toute faon, a ne cote
rien de le faire
14 : Aprs je pense que certaines personnes ont besoin de ce type de mdecine mais moi je
nadhre pas au ct scientifique mais je trouve que cest un bon support comme un autre.
Je dis souvent que le patient choisisse un bon placebo, quil adhre, et parfois a fait des
miracles au prix de labsence deffets secondaires.

IV. Labsence de validit scientifique et de fondement scientifique

a. Labsence dtudes aux rsultats positifs
5 : Dans les annes 95 avait t publi dans Prescrire une mta analyse, il faut que le
mdecin qui le prescrive y croit aussi alors je ne sais pas trop comment il fait s'il lit les mta
analyses...Comment (moi, la rigueur je n'en prescrits pas) un mdecin peut
il prescrire en sachant que les tudes sont ngatives, c'est un peu a mon problme
6 : Le problme de l'homopathie, je trouve, c'est le manque d'tudes et de recul : est ce
que c'est bien ou pas ? A la base, on est rassur que ce ne soit pas mauvais. Mais on nest
pas bon et on manque de connaissances. Ce qui me manque clairement, j'ai vu des essais
comme Cocculine, qui tait ngatif...Je me suis arrte l, je n'ai pas de mauvais chos mais
je ne suis pas convaincue. Pour moi, il faudrait des tudes clairement... ()Si a marchait, et
a a quand mme l'AMM, pourquoi on ne le saurait pas plus, pourquoi? Voil.

3 : Jai toujours eu un doute en homopathie car je nai jamais vu d'tudes valides

scientifiquement. Aprs, il peut avoir un effet placebo, je sais parfaitement aprs 10 ans de
griatrie que lenvie gouverne beaucoup de choses dans la rcupration de fonction des
gens.

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b. Labsence de fondements scientifiques

En tant que nphrologue, on dissque et on essaie de comprendre...Et moi jai besoin de
comprendre pour concevoir que a fonctionne.
10 : On sait que Benveniste a dit des conneries, et tout ce quil a dit tait faux, voila, on ne
peut pas se reposer sur des bases scientifiques fausses, on le sait tous. () Pour linstant,
personne na dmontr quoi que ce soit et personne na dmontr le principe ventuel de ce
type de thrapeutique. On est face un effet placebo, on lutiliseJe pense que lon peut se
mettre homopathe en ltant pas dailleurs, et utiliser nimporte quelque truc, arnica
machin truc ou peu importe. Ce quil faut cest que le patient y croit, cest plus a, cest un
peu sectaire comme systme, mais cest a qui est important
Tous mdecins qui a lu la littrature et qui un temps soit peu dhonntet scientifique va
vous rpondre la mme chose

c. La mfiance vis--vis de BOIRON et le remboursement de lhomopathie

contest :
3 : Boiron a toujours eu la grosse manne, dans ma tte je ne voyais pas de choses
concurrentielles et puis, peut tre parce que je ne suis pas alle les chercher, je navais pas
lu de lectures scientifiques se rapportant lhomopathie. Cest un peu paradoxal a lair
de bien marcher ou du moins commercialement bien march sans avoir besoin de faire la
preuve par neuf que a marche. Dans ma tte, ce ntait pas clair cet aspectJavais
limpression dun conflit dintrt du laboratoire Boiron qui avait mis la main sur quelque
chose et puis voil.() Ce que javais compris, et retenu des 3 minutes sur la mmoire de
leau cest quil nous a expliqu quil y a un fondamental scientifiquement prouvable, aprs
cest ltape entre le fondamental et le mdicament : est ce que Boiron cest inspir de ce
fondamental se disant je mappuis l-dessus pour vendre mes mdicaments.
10 : Par contre, je considre que ce nest pas normal que lhomopathie soit rembourse
par la scurit sociale.
Quand on voit des mdicaments comme un mdicament contre linsuffisance veineuse, qui a
clairement une efficacit dmontre contre placebo dans la crise hmorrodaire, on a
supprim le remboursement de ce mdicament.
Par exemple, on drembourse ces mdicaments l, qui ont un effet placebo, mais qui
peuvent parfois avoir un effet collatral trs utile. Pourquoi rembourser lhomopathie
25%, qui na quun effet placebo ?
Parce que cest Boiron probablement, qui fait pression au niveau de nos ministres en
disant : de toute faon on va faire des chmeurs.

V. Les risques et inconvnients de lhomopathie

a. La substitution la prise en charge conventionnelle et les prises en charges
dltres de lhomopathie.
1 : Ce qui me fait toujours peur avec lhomopathie, cest quand on remplace une prise en
charge mdicale. Cest--dire des gens qui se rfugient dans lhomopathie, et qui arrtent
un traitement efficace. Cest l o est ma crainte, et je ne veux pas dire une opposition. Mais
je naime pas quand a prend la place de la mdecine scientifique, lEBM, l non

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17 : Ceci dit dans mon exprience, jai vu pas mal de choses qui mont un peu choqu, de
la part de confrres qui font de lhomopathie. Ils ont gard des malades un peu trop
longtemps avec des troubles qui mritaient une prise en charge plus srieuse Cest un peu
a mon souci, il faut vraiment que lhomopathie soit prescrite par des mdecins qui
connaissent bien la mdecine. Pas simplement des gens qui ont au fur et mesure oubliJe
ne sais pas, je le vois ainsi : un mdecin form, bon mdecin gnraliste qui ne fait plus que
de lhomopathie, aprs quelques annes, est ce quil fait encore de la bonne mdecine pour
dpister des choses ? Jai vu des choses qui mont choques

b. Le cot exorbitant des prises en charges alternatives

Cest bien, les gens sont demandeurs, plutt que daller les voir se retourner vers dautres
thrapeutiques formellement inefficaces qui tranent sur Internet qui pourrait leur coter trs
cher car il faut voir aussi cet aspect l
Parce que rechercher un effet curateur avec dautres mdecines, on le vit avec dautres types
de traitements quand on est dans des situations palliatives avec un chec de plusieurs lignes
de traitements.
En pdiatrie, les parents sont prts aller lautre bout de la terre chercher le remde
miracle pour leur enfant. Donc l, ils remplacent un traitement potentiellement un peu
efficace au moins sur les symptmes douloureux et autres par quelque chose qui ne sert
rien et qui cote fort cher la plupart du temps
Mais, jai la mme raction avec des parents qui me disent quils sont alls voir le gars du
village qui est magntiseur ou coupeur de feu, on entend des choses comme a, je leur dis
toujours, il vous a pris combien. Quand jentends : Il ne ma rien pris, il a fait a
gratuitement et bienCest un peu le mme tat desprit, on est sur la petite libert
donne au patient sans prendre de risques.

c. La contrainte de prise
18 : La contrainte de lhomopathie cest quand il y a plusieurs doses prendre, cest
assez contraignant. Sinon les gens ne le font pas. Nous quand on a deux crmes par jour les
gens ne le font pas, bon pour lacn cest des ados.mais mme les eczmas
4 : Je les mets en garde que les enfants ont dj un certain nombres de choses prendre
par la bouche et que rajouter des prises de granules toutes les 10 minutes sous prtexte de
. Il faut voir aussi le confort et le bien tre de lenfant et ne pas rajouter si cest une
contrainte pour lenfant. Je ne le contre-indique pas, je mets en garde sur la contrainte que
peut reprsenter les granules o une autre forme homopathique.
d. Le risque damalgame avec la phytothrapie
1 : Aprs on est toujours vigilant ce qui peut tre des drives type herbes chinoises. Cest
vrai, quau niveau rnal, notamment avec les herbes chinoises, on a eu des soucis...Je leur
demande de sadresser quelquun de comptent et de ne pas faire leur march sur internet.
Cest le truc viter ; sautomdiquer sur Internet et utiliser des produits dont on ne connat
pas la provenance
2 : Les patients peuvent essayer mais avec un bon homopathe, les patients ont un peu
tendance tout amalgamer entre phytothrapie et homopathie. Je leur demande de ne pas
pratiquer ce type de mdecine en dehors dun cadre mdical, pour le risque dinteractions

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mdicamenteuses. Ils peuvent toujours essayer mais en tant encadrs pour viter les risques
dinteractions et lamalgame entre phytothrapie, homopathie...

VI. Limpact de relation mdecin-malade dans la qualit de soin:

17 : Ce que je dis un mdecin cest le premier mdicament du malade, leffet placebo il
est l parce que le mdecin est convaincu que son traitement va marcher, cest lui de
convaincre son patientLe mdecin est l pour conseiller, diriger, donner son exprience,
que ce soit de lhomopathie, de la parole, des directives, de lhygine, de la dittique,
cest de la mdecinecest de la mdecine globale, avec des outils dots dun sens
mdical
18 : Et cest ce que je dis mes tudiants aussi, le bon mdecin, il ny a pas que le ct
a correspond ce que jai dans les livres , cest aussi le ct intuitivit dans la relation.
Et l cest pareil, il y a un ressenti des choses et jespre que a ne pourra jamais tre
chiffr La bonne mdecine ne restera que si on ne peut pas chiffrerEt cest ce qui est
dramatique aujourdhui, on fait de nos tudiants des techniciens, et ils croient quils vont
avoir des rponses.
Une grosse partie de lefficacit des thrapeutiques mme largement prouves tient la
faon dont le mdecin a prsent les choses et la relation mdecin-malade et ce nest pas
chiffrable, cest du pur ressenti

VII. Place de lhomopathie lhpital :

a. 17 avis favorables lintroduction de lhomopathie lhpital

9 : Amener lhomopathie lhpital a me parat ncessaire. On est dans la maladie rare

dans le service, et donc dans la mdecine individualise. Lapproche globale elle est l, on
est vraiment dans une autre approche et lhomopathie a toute place.
14 : Moi, je ny vois que du bien, parce que beaucoup de gens y croient donc si le reste de
la prise en charge est conduite normalement et que cest un plus pour le patient je ny vois
aucun inconvnient .
17 : Moi, je ne suis pas contre, mais pas que lhomopathie dailleurs pour dautres
mdecines dites alternatives, partir du moment o ces mdecines peuvent soutenir nos
patients, je ne vois pas dinconvnients, au contraire ce serait une trs bonne ide, je
trouve
Moi, je nai jamais mis lnergie entre guillemets pour faire rentrer ces mdecines l dans
les services et dans lhpital, je ny suis pas du tout oppos bien au contraire.

b. Deux avis dfavorables

2 : Ca ne me gnerait pas, mais je ne vois pas lintrt. Jai plus limpression, que a ferait
un intervenant de plus. Sauf si lEMSP est vraiment en effectif mais l il manque un IDE, a

41

ne me semble pas tre une priorit du moment. Dj que leffectif mdical puisse agir a
son plein niveauCest pas du tout dans lordre des priorits.
Pour les patients, ce serait un intervenant de plus, alors aprs ce peut tre un intervenant de
plus qui lcoute, sil vient ce serait surtout de la psychothrapie de soutien.
Dans mes croyances, lhomopathie cest plus pour soulager des patients ambulatoires, et
les patients qui sont l, cest plus pour des grosses douleurs et ce moment l, dans mes
croyances, la morphine est plus puissante et plus efficace que lhomopathie.
Cest vrai que quand ils ont des normes douleurs osseuses et que lon fait des rotations sans
amliorer le patient, je ne vois pas ce que lhomopathie peut apporter, cest peut-tre un
manque de connaissance de ma part.
Mais une aide, une proposition pour des consultations de patients ambulatoires en HDJ, ou
pour amliorer la toxicit des chimiothrapies pourquoi pas ? Mais pour les patients
hospitaliss, cest vraiment des patients trs lourds en fin de vie...Leffet placebo quand on
fait des rotations et que lon sen sort pas me semble vraiment dcal.
6 : Pourquoi prescrire l'homopathie, si a ne sert rien ? Dj nous, on nest pas
convaincu, alors si par dessus il n'y a pas de contrle, pas d'tudes. Donner sans validation,
dans quel but ?
Moi, je suis daccord pour essayer mais avec la mesure de ce que lon fait, on value le suivi.
On cible plutt ces patients qui ont des nauses et on essaye 3 ou 4 produits...Nous, au
niveau des mdecins on ne sait pas, on a la vague ide que a ne fait pas du mal donc tant
mieux....Les mdicaments qui ont L'AMM, partent de choses palpables, ils sont tests et
minima ils ont une supriorit au placebo. Dans ma tte, je vois plus une question pose
l'avance et une tude pour y rpondre.
Moi je pense quon ne peut pas proposer simplement, mais dans une sorte d'essai, dans un
truc clair et prcis, au moins un questionnaire et voir le symptme qui est le plus reprsent
dans les indications, a me parat le plus recevable.

VIII. Les attentes des mdecins vis--vis de lhomopathie

a. Amliorer le patient
8 : Lhomopathie ne peut pas faire de mal, il y a des gens dans une telle dtresse en fin de
vie, je ne vois pas pourquoi on ne leur proposerait pas, si eux sy retrouvent. Je suis sre
quil y a des gens qui ont leurs principes et qui ne voudront pas en prendre, donc ceux l trs
bien, cest clairCest une corde de plus un arc, le patient pourra se dire : il me donne de
la morphine, des mdicaments, mais ct il essaye de prendre en compte un autre aspect.
Dailleurs souvent quand le corps mdical ne le propose pas, les gens, quand ils sont dans
la dtresse, le font deux mme
16 : Jai toujours t trs ouvert ce qui pouvait tre utile pour le patient et surtout dans
ce domaineSi on a la possibilit dapporter une amlioration, quelque soit la possibilit il
faut y aller
17 : Je pense que a aide supporter beaucoup mieux les choses et sur le plan
symptomatique, cest vrai que a un effet sur les symptmes qui nest pas inintressant, on
voit bien les gens parlent des nauses, les gens en parlent en disant pendant les
chimiothrapies que a les a bien amliores, il y a peut tre un effet placebo qui nest pas
42

ngligeable, mais tant que leffet est l

18 : Je suis tout fait daccord avec ce type dapproche, il faut souvrir pour nos
patients. Nous en dermatologie, cest caricaturale : dans le cadre du soins palliatif on a nos
mlanomes et nos cancers qui vont mal, et qui ont de toute faon besoin dapproches
diffrentes : lhomopathie a sa place pour soulager les symptmes de type nauses
vomissent lis au chimiothrapie ou dautres symptmes fonctionnelles lies langoisse de
la maladie. Elle reste, au del de a, sa place dans nos maladies inflammatoires et
dysimmunitaires. Les traitements nont pas beaucoup volus depuis 60 ans. Le traitement de
rfrence cest la corticothrapie gnrale ou locale, aprs les immunosuppresseurs, des
biothrapies ou autres traitements qui ne rglent de toute faon pas le problme de faon
dfinitive avec des effets secondaires potentiels. Et toutes ces maladies l sont influences
par le terrain, cest toujours dans des contextes particuliers ou avec des profils
psychologiques particuliers. Donc forcment il peut avoir de telles approches qui aident sur
la gestion de la maladie.Donc lhomopathie, oui je pense quelle a sa place.

b. Rpondre la demande rpandue des patients

4 : En pdiatrie, on a une petite sensibilit tout dabord parce que les familles nous posent
pas mal de questions dans ce sens l pour leur enfantsEt en particulier en oncologie, ils
sont trs lcoute des diffrents effets secondaires que peuvent avoir les mdicaments et
dans ce sens l, ils sont demandeurs de traitements complmentaires (souvent de
lhomopathie) pour aider les enfants supporter les traitements quils vont recevoir. On est
souvent sollicit dans ce sens lon est oblig dtre lcoute et de voir ce quon peut
apporter ces gens parce que finalement, lide gnrale que jai : lhomopathie na pas
beaucoup dinterfrences avec les traitements classiques .
11 : Ca me semblerait trs bien dintroduire un mdecin homopathe lors dune
intervention de lEMSP parce quil y a beaucoup de patients que lon prend en charge en fin
de vie, qui sont demandeurs de ce type de traitements alternatifs. Cest un autre moyen dtre
pris en charge, des patients mettent le souhait oui parle dhomopathie notamment. Je
trouve que ce serait une bonne chose et je serais partante
14 : Moi, je ny vois que du bien, parce que beaucoup de gens y croient donc si le reste de
la prise en charge est conduite normalement et que cest un plus pour le patient je ny vois
aucun inconvnient. Je dis toujours : il ne faut pas que a cote trop cher au patient, il ne
faut pas quil refuse secondairement le traitement habituel mais aprs si des patients sont
rceptifs ce type de traitement pourquoi pas ?

c. Donner un degr de libert aux patients dans leur prise en charge.

4 : Parfois, cest bien que les parents aient une matrise sur quelque chose.

d. Prvenir les drives de prises en charges non conventionnelles

9 : Je suis trs favorable. Dabord les homopathes de ville cotent chers et ne sont pas
la porte de toutes les bourses.

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IX. Les modalits pratiques

a. Ncessit dun mdecin homopathe
1 : Et je pense en effet que lhomopathie doit tre prescrite pas un homopathe ou
quelquun qui le fait vraiment. Si cest pour rajouter un produit de plus sur une ordonnance,
je ne suis pas convaincu que leffet soit le mme
17 : Je pense quil faut un mdecin homopathe form qui intervienne, convaincu de
lefficacit de son traitement, et laise avec la prescription
b. Limportance de bien cadrer les pratiques
10 : Mais il faut aussi que personne ne soit dupe, ni sur lacupuncture dailleurs, cest
comme aCe nest pas dnier ce type de mdecine, cest ne pas tre dupe de ce quon fait,
ne pas croire que lon fait de la science, en expliquant des trucs avec des machins () Je
suis ferm la pratique dune pseudo explication scientifique, qui nexiste pas...
18 : Donc oui-oui, je suis pour le dveloppement de lhomopathie, pour le dveloppement
de lhypnose, pour des introductions autres : ostopathie, micro kinsiologie sur des
indications particulires. Cest juste quil faudrait cadrer les choseson doit pouvoir bien
situer les choses.
c. A la demande des services, qui valide ou pas la prescription
7 : Moi, je ne suis pas opposPar rapport ces situations l, nous avons toujours t trs
facilement et trs ouvert lunit douleur et lunit soins palliatifs (et un moment je me
demandais qui tait lun et lautre maintenait ils sont bien spars et cest clair), il a
toujours t dit et la consigne est : dans le service, je ny suis pas en permanence, on
demande et on dispose. On ne veut pas se faire imposer un traitement pour un patient ou une
conduite de la part de soins palliatifs. Cest quon demande et que a dpasse nos
comptences, parce quon ny arrive plus, que a devient trop complexe et on demande une
aide. Laide est toujours bienvenue elle est souvent trs adquate et ne nous pose pas de
problmes mais on demande quand mme car on est dj rentr dans des conflits avec des
infirmires, o certaines infirmires ne faisait pratiquement plus confiance dans notre prise
en charge pour ne faire confiance qu lquipe de soins palliatifs. On a dit stop : si on
demande lquipe de passer, cest nous qui le demandons, ils nous proposent et on dispose
puis nous on voit. Dans 98 % des cas, cest ce qui est dit, et les choses sont claires, la
prescription finale nous revient.
d. Les obstacles perus
Le financement
8 : Trs bien mais quils nous forment aussi, cest riche davoir des connaissances de ce
ct lMoi, je ne vois pas pourquoi on y serait oppos part en terme de cots, mais a ne
cote pas cher.
10 : Du moment que a ne cote rien lhpital...On est face un effet placebo, il faut que
a ne cote rien, cest tout.
15 : Engager un homopathe, il faut avoir largent, et dj vu la difficult pour payer des
mdecins...
18 : Cest le ct financier, on ne vous cre rien du tout si vous navez pas ltude mdicoconomique qui va bien. Pour le financement, il faut aller voir lADG.

La pharmacie hospitalire

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 Si jamais, lhomopathie fait partie de la prise en charge pour certains patients

slectionns est ce que cest lhpital ou la famille qui fournisse le remde, vous voyez ce que
je veux dire ?
a a une importance ?
Oui pour certains ouidans notre spcialit ils sont souvent socialement dfavoriss, mme
si cest de moins en moins vrai. Cest comme les femmes, avant, on nen voyait quasiment
pas, maintenant, cest 50% des patients hospitaliss.
Autre chose, cest que socialement cest la catastrophe, sur le plan social, familial, et
financier et du fait des intoxications, ils nont pas toutes leurs capacits psychiques, ils sont
extrmement dpendants de lquipe soignante. Cest une des caractristiques des malades
dORL en cancrologie, ils sont extrmement dpendants de lquipe soignante, c'est--dire
qu'ils ne sont pas autonomes.

X. Les facteurs douvertures

a. Les limites de la mdecine traditionnelle
La mdecine dappareil, le morcellement organe par organe.
13 : Je suis en fin de carrireOn finit par tre agac et trouver insatisfaisant la mdecine
dappareil.
Nous on vit dans un monde platonicien, Platon a spar corps et me, ce quAristote avait
essay de fondre. Et la mdecine cest a, au dessus du cou, je ne connais pas et ne venez
surtout pas interfrer avec mon diagnostic.
() Nous on est cartsien, rationaliste. On a besoin de voir pour croire et davoir une
dmarche rationnelle. Le mdecin chinois, comment prend il en charge un patient ? Il prend
en charge lensemble de lindividu, le symptme dappel, il le replace dans un contexte
gnral. Quand je parle avec beaucoup de collgues, je vois bien que beaucoup volue ainsi
et je crois que dans plusieurs dcennies, il y aura une fusion progressive qui se fera

Le sentiment dinsatisfaction dune prise en charge allopathique pourtant

bien conduite et ce, malgr les outils modernes.
16 : Malheureusement quand on voit linconfort, laltration de la qualit de vie de gens
quon pense bien prendre en chargeJe me dis, si il y avait des gens qui pouvaient arriver
avec dautres choses ce serait bien
11 : Quand on se dit que lon a tout ce quil faut pour les patients en fin de vie, on est
souvent insatisfait de nos prises en charge
Ctait mon ide : une autre chose, un effet placebo sans effets secondaires est un effet
thrapeutique. Je ne suis pas du tout oppose tout en ntant pas convaincue
Je dis souvent aux patients : dfaut de ne pas vous faire du bien a ne vous fera pas de
mal .

La technicit de la mdecine contemporaine.

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18 : Et cest ce que je dis mes tudiants aussi, le bon mdecin, il ny a pas que le ct
a correspond ce que jai dans les livres , cest aussi le ct intuitivit dans la
relation...Et l cest pareil, il y a un ressenti des choses et jespre que a ne pourra jamais
se chiffrer La bonne mdecine ne restera que si on ne peut pas chiffrer. Et cest ce qui est
dramatique aujourdhui, on fait de nos tudiants des techniciens, et ils croient quils vont
avoir des rponses. Une grosse partie de lefficacit des thrapeutiques mme largement
prouves tient la faon dont le mdecin a prsent les choses et la relation mdecinmalade et elle, elle ne se chiffre pas, cest du pur ressenti
Je pense que dans ces mdecines l, il y a une partie des choses qui nest pas chiffrable, mais
qui existent.
Le cot de la mdecine allopathique, la pression des marchs :
18 : Il vaut mieux je pense pour lvolution des choses favoriser de telles approches que de
favoriser des industriels.
Parce que actuellement, cest catastrophique je ne sais pas si vous en avez conscience, parce
que les biothrapie, les thrapies cibles, o le cot/bnfice : combien de personnes sauves
par rapport au cot du produit ? Voil on est dans cette socit lOn va dpenser de
largent sur des mdicaments hyper sophistiqus pour quel bnfice la fin ? Mais l cest
pareil, on prescrits tout va alors que lon devrait slectionner pour qui prcisment et
ct de a favoriser le dveloppement de pratiques beaucoup plus douces, tout le monde sy
retrouverait.. Le patient derrire, et puis les cots finaux parce quil ny a pas deffets
secondaires mais on ne prend pas le temps. Le problme est l, on ne prend pas le temps, on
est dans une priode de socit qui choisi en fonction de lintrt des marchs.

La difficult de la fin de vie : des dcisions thiquement difficiles, et les

limites de lantalgie.

1 : D'abord on a beau faire mais on est vite assez limit en terme de prise en charge elle
nest jamais globaleLa dimension douleur est assez bien faite mais on se heurte vite aux
effets secondaires des antalgiques morphiniques. Soient ils sont confortables et ne sont plus
trop l soient ils sont veills.aprs cest en fonction de ce que veulent les gens. () Le
traitement est incomplet sur la prise en charge de la douleur, la dimension psychologique qui
va avec et ce qui est le confort du patient , qui est toujours trs difficile comprendreOn
va vite intervenir de faon agressive ou ne pas intervenir par peursi a peut apporter aux
gens, ce nest que du bnfice, plus on aura de corde notre arc, plus on sera mme de les
soulager au mieux, et mieux sera leur fin de vie pour le patient mais aussi pour
lentourage.cest vrai que parfois il y a vraiment des situations difficiles

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Lexemple de la fibromyalgie
Nous, on a une maladie, qui a mon avis est un bouleversement pour moi mais pas pour
tous mes collgues, que lon appelle la fibromyalgie mprise par certains, rejetes par
dautre, vilipend encore. Mais les malades existentIl faut les prendre en charge. La
fibromyalgie, cest vraiment typiquement la maladie o corps et me se rejoignent
Nous, on vit dans un monde platonicien, Platon a spar corps et me, ce quAristote avait
essay de fondre. Et la mdecine cest a, au dessus l (le cou), je ne connais pas et ne venez
surtout pas interfrer avec mon diagnostic.
La fibromyalgie nous remet dans ce cercle incessant et ininterrompu de communication entre
le corps et lesprit, ces malades sont typiques. Ce nest pas pour autant que ce sont des
malades faciles grer, ou pour autant quon les gurisseMais jai trouv que ctait une
maladie rvolutionnaire.
Parfois, je conseille mme au fibromyalgique daller faire de lhomopathie ou de
lacupuncture ou de la sophrologie plutt que de prendre un nime antidpresseur.
Aprs je pense que certaines personnes ont besoin de a, cette partie l, mais moi je
nadhre pas au ct scientifique mais je trouve que cest un bon support comme un autre.
Je dis souvent que le patient choisisse un bon placebo, quil adhre, et parfois a fait des
miracles au prix de labsence deffets secondaires.

b. Formation dautres mdecines complmentaires

9 : De toute faon, je ne suis moi-mme pas conventionnelle, je fais de lhypnose Je suis
venue lhypnose, car lapproche est trs individualise et par consquent intressante.
Lhypnose peut tre travaille seule et permet dentrer dans des tats hypnotiques de plus en
plus profonds. Les indications sont multiples. La formation est courte, on peut demble
lappliquer avec de bons rsultats mme si cest le travail et la pratique qui font la qualit et
la rapidit daccession un tat hypnotique profond.
Je me suis form par exemple lhypnose, lhypnose cest un mode de communication de
conscient inconscient et dans une spcialit comme la rhumatologie ou la douleur est au
premier plan, lhypnose est intressante. Ce ntait pas trop sur leffet aigu que je me suis
form, cest plus pour aider les gens trouver leurs ressources thrapeutiques, sur le long
terme, sur le plan chronique
13 : (A propos des mdecines non conventionnelles) Au dbut je ricanais intrieurement, et
maintenant au fil du temps jarrive mieux percevoir, je comprends mieux que lon puisse
faire appel toutes ses forces qui vous rquilibrent. Mais, la facult, les tenants des
programmes ne tiennent pas du tout ce quon verse l dedans. Mais a se fait en dehors.
Un patient sur deux, a son ostopathe, un homopathe, un fascia thrapeute, ils y vont tous
seuls. On est l pour constater.
c. Lge
12 : Moi, je ne suis pas contre un patient qui prend de lhomopathie, jai juste besoin de
transparence je commence tre suffisamment ouverte pour comprendre que la mdecine
traditionnelle ne rsout pas tout, je ne suis pas borne, jai le mme discours avec
lostopathiePlus on avance en ge, plus on souvre dautres mdecines
13 : Quand on est jeune, on se tient des certitudes trs fragiles, jusquau jour o on se
rend compte que cest du ventJe me souviens quand jtais assistant jtais pareil, je me
moquais de tout a et je pensais que ce que je connaissais ctait le bout du monde.
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Heureusement, on volue.
7 : Aprs vous dire si je crois fondamentalement l'homopathie, je nai pas
d'arguments pour vous dire oui et je n'ai pas d'arguments pour vous dire non. Au dpart, je
vous aurais dis non, en vous disant je ne vois pas pourquoi a marcherait, quand on regarde
bien ce qu'est l'homopathie et puis c'est peut tre l'avantage de prendre de l'ge ou le
dsavantage de prendre de l'ge, on s'aperoit que finalement il ne faut pas tre si obtus que
a.

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ANNEXE VIII : ETUDE QUALITATIVE ET SATURATION DES DONNEES

1. Dfinition :
Une tude qualitative est une tude destine recueillir des lments qualitatifs non
directement chiffrables par les individus interrogs. Elle se dfinit en opposition aux tudes
quantitatives mesurables et objectivables. Une tude qualitative ne cherche pas extrapoler
les rsultats obtenus lensemble de la population, mais comprendre en profondeur des
attitudes ou comportements.
Elle est le plus souvent ralise par des entretiens collectifs ou individuels mens auprs
dchantillons rduits.
2. La saturation des donnes :
Dans cette tude, la technique utilise est lentretien individuel semi directif, soit des
questions ouvertes et en nombre restreint.
La taille adquate d'un chantillon est celle qui permet datteindre la saturation thorique.
Cette saturation thorique est atteinte lorsquon ne trouve plus dinformations
supplmentaires capables denrichir la thorie.
Par consquent, il est impossible de savoir a priori quel sera le nombre dunits dobservation
ncessaires. Ce principe est difficile mettre en uvre de manire parfaitement rigoureuse car
on ne peut jamais avoir la certitude quil nexiste plus dinformations supplmentaires
capables denrichir la thorie. Il revient donc au chercheur destimer sil est parvenu au stade
de saturation. Gnralement, la collecte des donnes sarrte lorsque les dernires units
dobservations analyses nont pas apport dlments nouveaux. Ce principe repose sur le
fait que chaque unit dinformation supplmentaire apporte un peu moins dinformations
nouvelles que la prcdente jusqu ne plus rien apporter. Ce principe est observ
empiriquement [19].

Dans cette tude, pour acqurir le plus de neutralit possible dans lacquisition dun
chantillon suffisant pour la saturation des donnes, trois personnes ont relus les 18 premiers
entretiens sans se concerter. Puis aprs mise en lien de leur travail, ils se sont accords sur la
ncessit ou pas de nouveaux entretiens. Le seuil de saturation semblait atteint 18 entretiens
pour les 3 personnes. Un autre entretien a nanmoins t ralis pour renforcer les donnes
avant leur analyse. Ce dernier entretien na pas apport de faits nouveaux et consolide le seuil
de saturation, estim 18 entretiens.

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