CIENCIAS PSICOSOCIALES II

Mara del Carmen Ortego; Santiago Lpez; Mara Lourdes lvarez; Mara del Mar Aparicio

Tema9.Trastornospsicofisiolgicos

9.1
9.2
9.3
9.4

Biofeedback.
Sndromedelintestinoirritable(SII).
Emociones,estilodeafrontamientoysistemainmune.
Elestrspsicosocial

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Mara del Carmen Ortego; Santiago Lpez; Mara Lourdes lvarez; Mara del Mar Aparicio

Transtornospsicofisiolgicos:evaluacinytratamiento
1. Alteracionesconmanifestacinfsicaencuyagnesisydesarrollohanjugadounpapelfundamen
talnoslolosfactoressomticossinolospsicosociales.
2. Elpsicoanlisishabladepatologapsicosomtica.Fueronlosprimerosquedescubrieronelpapel
deloemocionalenlasaludfsica,incorporandolosconceptosdeinconsciente,emocionesrepri
midas,etc.
3. Principalestrastornospsicofisiolgicos:
Cutneos(hiperhidrosis,urticaria,alopecia,neurodermatitis,).
Urinarios(polaquiuria,enuresissecundaria,).
Endocrinos(hiperehipotiroidismo,sntomaspsquicos,).
Osteomusculares(tortcolis,mialgias,;portensionespsquicas.Nuestrocuerpoeslaexpre
sindenuestrasemocionescomolacaraeselespejodelalma).Fibromialgia>Fotocopias.
Gastrointestinales(gastralgias,diarreas,lcerappticaporansiedadeiranoexpresadas.Ej.:lcera
delejecutivoquetenaqueevitarelshock.ExperimentodelosmonosejecutivosyS.I.I.>Fotoco
pias).
Cardiovasculares(HTArepresindelairaybajaasertividad.Estrsyansiedadexperimentode
Torrelavega.Jaquecasvasoconstriccinyestrs).
Respiratorias(Asmaalteracionesdelpatrnrespiratorio,faltadeaire.Asmanoalrgica).
Enfermedadesporbajadasofallosenelsistemainmune(>fotocopias).
Trastornospsicosexuales(dispareunia,trastornoerctil).
4.Estereotipiaindividualytrastornospsicosomticos:TeoradeSterbach:Estamospredispuestosa
desarrollar patrones especficos de respuesta ante situaciones de estrs (familias con trastornos
cardiovasculares,respiratorios,etc.).
Parallegarahaceruntrastornopsicosomticohacenfaltatrescondiciones:
a) Factoreshereditarios>vulnerabilidadorgnica.
b) Exposicinprolongadaalestrs.
c) Inadecuadosmecanismosparamodularlaactividademocional.
5. Evaluacindelostrastornospsicofisiolgicos:
a) Entrevista>Fotocopiateora.
b) Autorregistros>Fotocopiasyprctica.
c) Cuestionarios,inventariosyescalas>Fotocopiateora.
d) Observacin>Fotocopiaejemplo.
6. Tratamientoconductualdelostrastornospsicofisiolgicos:
LosprincipalessonlaRelajacin,elBiofeedback(fotocopias),elEntrenamientoenHabilidades
SocialesyAsertividadylaPsicoterapiaespecficaparacadacaso(ejemplodecefaleasporabu
sosdelainfancia).
LostresgrandesproblemasdesaludpblicasonelTabaquismo,laObesidadylaHTA(entregar
protocolosdeltratamientogrupalenAtencinPrimaria).

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Medicinaconductualenatencinprimaria:algunosejemplosdeintervencin
1. Hipertensinarterial
Elprogramaconductualaseguirconstaradelospasossiguientes:
1. SesininformativasobreloscomponentespsicosocialesdelaHipertensin.Explicacinydiscu
sinsobreelprogramaaseguir.
2. Entrenamientoenrelajacin(45sesiones).
3. Entrenamientoenhabilidadesdeenfrentamientoalestrs:TcnicadelaInoculacindeEstrs(*),
deMeichenbaum(8sesionesaproximadamente).Estatcnicaconsiste,agrandesrasgos,enlosi
guiente:unavezqueelsujetoestentrenadoenrelajacin,realizaunlistadodelassituaciones
estresantes,jerrquicamenteordenadodesdeloquemenosansiedadleprovoca,alomsestre
santeparal.Acontinuacin,estandoelsujetoprofundamenterelajado,selevaexponiendoen
imgenesalassituacionesestresantes,siguiendoelordenestablecidoenlajerarqua.Porltimo,
setrabajanlosaspectoscognitivos,esdecir,lospensamientosquealsujetoselepasanporlaca
beza ante las situaciones de estrs en las cuatro fases:Fase Anticipatoria,Fasede Afrontamien
to,FasedeMximaTensinyFasePosterior.
4. Evaluacin(cuestionarios).
(*)Tcnicascognitivasparaeltratamientodelestrs,deM.Mckay,M.DavisyP.Fanning.Ed.MartnezRoca.

2. Tabaquismo
Elprogramaconductualaseguirconsistiraen:
1. Sesindediscusinsobreelhbitodefumar.Seanalizanlasmotivacionesparadejardefumar:
salud,dependencia,molestiasalosnofumadores,esttica,economa,serunmalmodelopara
loshijos,etc.Sehabladesihayonofirmedecisindedejardefumar.
2. Entrenamientoconelchicledenicotina.
3. Comienzodelassesionesdegrupo:
Primermesintensivo.Laprimerasemana3sesiones,lasdems,unasesin.
Seguimientode12meses:unasesinelsegundomes,otraeltercero,otraelsexto,otrael
novenoyotraeldoceavo.
Elconsumodechiclevadisminuyendo.Losprimerosmesesseconsumems,yalfinaldelao,nada.
Enlosgrupos,lastresprimerassesioneselterapeutaesmuydirectivo,luegoyano.Enelgruposerea
lizaunentrenamientoenrelajacin,sedanestrategiasdeenfrentamientoalentornosinelcigarrilloen
lamano,sedarefuerzodiferencial,ysetrabajanaspectoscognitivos:sepasamalpordejardefumar,
peroessoportable,muchaspersonasloconsiguenynosehanmuertoporello,fumarnoesimprescin
dible.TambinsetrabajaaniveldeSolucindeProblemas,analizandoyregistrandolosmomentosy
circunstanciasenquesedamslaconductadefumar,paracontrolaresosfactoresquelaprovocan
(porejemplo,sieltabacovaasociadoalcaf).Sobreunaposiblesubidadepesoodisminucindelren
dimiento,seleinformaqueespasajero.

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3. Obesidad
Elprogramaconductualincluye:
1. Evaluacin:vercmosehadesarrolladoelproblema.Peso.Hbitosdeingesta.Aspectosfami
liaresylaborales.Estmulosantecedentesyconsecuentes.Ejerciciofsico.Datosmdicos.Cog
nicionesdelsujetosobrelaobesidadysutratamiento.
2. Autorregistros.
3. ExplicarsobreelAutorregistrolascausasdelaobesidad.Explicarelplan:nosetratadeperder
drsticamentepeso,sinoqueesunplantendenteaadelgazar,yhayqueponersemetasbajas.
4. Pautasdecontroldeestmulos:
a) Separarlaactividaddecomerdetodaslasdems,ynohacerotrascosasalavez.
b) Notenerdisponiblescomidasaltasencaloras.
c) Comprarconelestmagolleno.
d) Elsegundoplatodistanciado,yenplatopequeoypocoprofundo.
e) Comerdespacio,contando.Nocomerporcomer,dejarpequeasporciones.Sisobra,tirar
lo.Serefuerzanestospuntos,ynolaprdidadepesodirectamente.
5. Entrenamientoentcnicasderelajacinydeafrontamientodelestrs.
6. Seguimientoymantenimiento.Autoinstruccionesparaconsolidarloaprendido.

GRUPO:CONTROLDEOBESIDAD
1. Informacinsobrealimentacin.
2. Elaboracinindividualizadadeplandietticosegnsexo,edad,estaturaytipodetrabajo.
3. Autorregistrodurante15das(lneabase)confeedbackalpacientesobresusfallos(composicin,
contenidocalrico,hbitosviendolatelevisin,porejemplorebozados,fritos,comidasprepa
radas,etc.).
4. Sesionesdegruposobre:
Estimacindecantidades(llevarrecipientesdecasa).
Controldehorasylugardecomer.
Estrategiasparanopasarseencantidadycalidad.
Controldecomprayalmacenamiento.
Controldelprocesodecomerybeber.
Controldesituacionesespeciales.
Seintroduceeltemaalprincipiodelasesinylossujetosexponensusproblemasysustrucosparaso
lucionarlos,dndoselasnormasporelterapeutasloalfinaldelasesin.Lasesinacabacuandocada
sujetoeligesuspropiasestrategiasdeautocontrolysecomprometeacumplirlas.Lasreglassonacu
mulativasynopasande10porsujeto,yserefuerzasucumplimiento,nolaprdidadepeso.Cadaper
sonatienesuproblema(picotearentrehoras,comerenrestaurantes,hbitosfamiliares,).

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9.1Biofeedback
Procesoatravsdelcualunapersonaaprendeacontrolarrespuestasfisiolgicas,normalmentenoso
metidasacontrolvoluntario,orespuestasvoluntariascuyaregulacinhasidointerrumpidaoalterada.
Unorganismopuedecontrolarvoluntariamentesusrespuestasfisiolgicassi:
Selefacilitainformacinenformadefeedbackdelasrespuestasfisiolgicasinternas.
Selesmotivaatravsderefuerzosoincentivosacambiarocontrolarsufeedback.
ElbiofeedbackesunprincipiofundamentalenelcampogeneraldelaTerapiadelaConductayespe
cialmenteenelmodelodelaMedicinaConductual.
Elprocesodebiofeedbacksiguelassiguientesfases:
1. Deteccindelasealoactividaddelorganismo
a) Respuestasdelsistemasomtico:
Respuestaelectromiogrfica.
Movimientosoculares.
Respiracin.
b) Respuestasdelsistemanerviosoautnomo:
Tasacardiaca(lomsestudiadoenbiofeedback).
Presinyflujosanguneos.
Temperaturacorporal.
Excitacinsexual.
Respuestaselectrodrmicas(resistencia,conductanciaypotencialdelapiel).
Respuestapupilogrfica.
Respuestasgastrointestinales.
Salivacin.
c) Respuestasdelsistemanerviosocentral.
Respuestaselectroencefalogrficas.
Respuestasevocadas.
d) Respuestasdelsistemaendocrinoybioqumico.
2. Amplificacindelaseal.
3. Procesamientodelaseal.
4. Conversinasealesauditivasovisuales.
5. Informacin(feedback)alsujeto,loquelevaaposibilitarcontrolaromodificarlafuncin.

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Unasituacintpicadesesindebiofeedbacksera:
Elsujetosentadoconfortablemente,conectadoalaparatoelectrnicoquetransformalainformacin
bioelctricaensealqueelsujetopercibiryleinformar.Si,porejemplo,tratamosdeaumentarsus
latidoscardiacosporminuto,cadavezquepasedelcriterioestablecidoseencenderunaluzquelein
formardequevabien.steseraunfeedbackbinario(xitoofracasosegnlaluzsehayaencendido
ono),presentadoenmodalidadvisual.Avecesjuntoalaluzapareceunarecompensa.
Porlotanto,lastcnicasdebiofeedbackserefierenalconjuntodeprocedimientosdestinadosapro
porcionaralorganismoinformacininmediatayprecisasobreunaovariasdesusfunciones.Sedael
hechoempricoincuestionabledeque,atravsdelainformacinqueelbiofeedbackaporta,lossuje
tospuedencontrolarymodificarestasfunciones.
Esunprocesohomeosttico,comotodoslosqueocurrendeformasimilarenelorganismo,quesere
gulaasmismomanteniendosusfuncionesdentrodeunequilibriofisiolgicoconstante.
Algunasaplicacionesclnicasdelbiofeedback:
Laansiedad.
Enrehabilitacinmuscularconpoliomielticos(dandoprimerofeedbacksobreelmsculosanoyse
gundo,setransfierealmsculoinactivo),oconlatortcolis,enseandoprimeroarelajarlosmscu
losespsticosydespusaaumentarlatensindelosmsculoscontralaterales(ydandofeedback).
Cefaleasdetensin(confeedbackelectromiogrfico).
HTA,dandofeedbacksobrelapresinsistlicaydiastlica(selograbajardel20%sobreelnivelini
cial,aunquenounnivelnormal).
Raynaud,dandofeedbacksobrelatemperaturadelasmanos.
Etc.
Entre otras tcnicas de autocontrol (relajacin, respiracin, meditacin, imaginacin, autohipnosis y
tratamientoautgenoentreotras),elbiofeedbackestespecialmenteindicadoen:Ansiedadgenerali
zada,tensinmuscular,presinarterialalta,doloresdecabeza,cuelloyespaldayespasmosmuscula
res,ticsotemblores.

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9.2Sndromedelintestinoirritable(SII)
Trastornofuncionaldigestivo.Clnicamenteconsisteenunaseriedesntomasgastrointestinalescrni
cosrecurrentesqueaparecensincausasestructurales,metablicasoinfecciosasquelojustifiquen.
Lossntomasyelcursodelaenfermedadsonvariables,segnlascaractersticaspsicofisiolgicasdel
paciente.Enalgunoscasosesgraveeimpiderealizarunaactividadlaboralnormalizada.
Sntomas fsicos: dolor abdominal y periodos de intensa diarrea seguidos de estreimiento pertinaz.
Sueleprevalecerunodeellosyavecessealternanconperiodosderemisintotal.
Otrossntomas:saciedad,malalientoysabordeboca,pirosis,vmitos,disfagia,eructos.Nodigesti
vos:cefaleas,astenia,mialgia,insomnio,mareos,miccinfrecuente,fatiga.
Losfactorespsicosocialesincidendeformaclara(trastornosemocionalesyestrs).Sielproblemano
seabordadeformamultidisciplinarialacalidaddevidadelpacienteseverseriamentedaada.
Eltrastornoesdosvecesmsfrecuenteenmujeresqueenhombres.

Etiologafsica:
1. Motilidadparadjica(actividadcontrctilfsicadelsigmoides,disminuidaenlospacientescondi
arreayaumentadaenlosestreidos).
2. Hiperalgesiacolnica(hipersensibilidadintestinalporinterocepcinanormal).

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9.3Emociones,estilodeafrontamientoysistemainmune
Losindividuossediferencianenlaexpresividademocional.Habradostiposdesujetos:losemocional
menteexpresivosylosemocionalmenteinexpresivos.Estosltimosnoslopuedentenermsriesgo
detrastornospsicofisiolgicosporunamayoractivacinquenoesliberadamodelohidrulico,sino
tambindesarreglosdesusistemainmune.Estossujetosrepresoressecaracterizanpormecanismos
denegacin,racionalizacinyevitacindelasemociones,mientrasquelossensibilizaresusanmeca
nismosdeaproximacin,rumiacioneseintelectualizacin.
LosrepresorestienenaumentadalaactividaddelS.N.Simpticoenrespuestaalestrs,ypresentanni
velesdecortisol(glucocorticoideprimarioenhumanos)basalmsaltos,loqueesinmunodepresor,e
interfiereconlaproduccindeglucosa,colesterolypresinsangunea:
Represin>desordenenlaactividadsimptica>aumentocatecolaminasycortisol>movilizacinde
cidosgrasoslibres,disminucindelaevacuacindetriglicridosyaumentodelasntesisdecolesterol.
Esteestilorepresivoafectatantoalsistemainmune,queserelacionaconelriesgodepadecercncero
aunpeorpronstico.
Lainhabilidadparaexpresaremociones(sobretodoansiedadeira)ylaantiemocionalidadylaraciona
lizacinsonfactoresquesehanobservadoenelcncer,concretamenteunatendenciaaelloenmuje
resconcncerdemama,aunquenohayunperfilpsicolgicoconcreto.

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9.4.Elestrspsicosocial

Aspectospsicosocialesenelprocesosaludenfermedad.Elestrscomomodelodeinteraccin
Tantolasaludcomolaprdidadelamismasedanenuncontextopsicosocial.Aunquelaenfermedad
sepresenteconsntomaspuramentefsicospuedeestarmotivadaporunproblemamentalycondicio
nadaporlarelacinconelmedioyporlasrelacionesinterpersonales,culturalesysociales.Asuvez,el
sujetoserelacionadeformadiferenteconelmediosiestsanoquesiestenfermo.Lasrelacionesen
trelosfactoresfsicos,socialesypsicolgicossoncomplejas,intrincadasysutiles.Losagentesfsicos
influyenevidentementeenelenfermar,peronodeformadeterminante,yaqueinfluyen,adems:
Factorespsicosocialesquevanadeterminarelqueunosindividuosseanmssusceptiblesqueotros
alaaccindedichoagentecausal.
Losefectosdelestilodevidaqueestndeterminandoglobalmentelavulnerabilidaddelossujetos.
Lainfluenciadelestrs,fenmenoquerevisteunaextraordinariaimportanciaenelprocesodela
salud a la enfermedad. Es en el estrs donde ms claramente se entroncan los tres aspectos del
modelobiopsicosocial,yesademsunodelosproblemasmsrelevantesennuestracivilizaciny
ennuestrapoca.

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Elestrs
Definicin
El estrs viene definido por los diccionarios de Psicologa como: esfuerzo, tensin, acentuacin. Se
empleaenfisiologaypsicologaconelsentidogeneraldesobrecargaimpuestaalindividuo,creando
unestadodetensinexagerada.
LzarusyFolkmanhacenhincapiensudefinicinenelfactorinadaptacin:elestrsesunarelacincon
cretaentrelapersonayelambiente,queesestimadaporlapersonacomoimpositiva,oquesuperasusre
cursos,poniendoenpeligrosubienestar.Sihayestrsesquehayundesequilibrioentrelaexigenciaesti
mularylaproduccinderespuestas,eslaenfermedaddelainadaptacin:cambios,exigenciascotidianas
quenosdesbordanyalasquenopodemosadaptarnostanrpidamentecomolasituacinloexigira.Esto
afectaanuestrasaludydisminuyeoperjudicanuestraafectividadlaboralynuestrasrelacionespersonales.
Lasituacinestresantesevivecomoansiedadporpartedelsujeto,ylaansiedadasuveztienetantoun
componentefisiolgico(taquicardia,opresin,tensinmuscular,descargadeadrenalina,etc.)comopsi
colgica(vivenciadeansiedadoangustia).
Aspectosobjetivosysubjetivosdelestrs
Elaspectoobjetivoserefierealosacontecimientosquegeneranlavivenciadeansiedad,ysepuededi
vidirentresbloques:
1.
Acontecimientos de prdida: como muertes, prdida de trabajo o en general prdida de
situacionesgratificantes.
2.
Acumulacindecambiosvitales:unacontecimientovitalesaquelqueexigeunreajusteenla
vidadelsujeto.Todostenemosmsomenosunamediadeestrsalao,perosisesobrepasacon
crecesestacifraelorganismosesobrecarga,ysevivecomoestresante.
3.
Vidacotidianaexcesivamentellenadeestmulos,actividades,responsabilidades,Pocotiempo
paraeldescanso,elocioylarelajacin.
Elaspectosubjetivosepuedeidentificarconlavivenciadeansiedad.Loqueacadapersonaleafectan
los factores objetivos citados, es algo totalmente subjetivo y que vara de unas personas a otras, ya
queinfluyenmuchosfactoresdepersonalidad.Notodospercibimosigualdepeligrosasoamenazantes
lassituaciones.Cadaunonosenfrentamosdeformadiferentealestrsynotodostenemoselmismo
xitoalenfrentarnos,nilasmismasestrategias,yporltimonoatodosnosproduceelmismogrado
de frustracin en caso de fracasar. Un mismo problema a algunas personas no les crea conflicto y a
otraslesgeneraunaautnticarupturadelequilibriopsquicoobiolgico.
Modelosexplicativossobrelasreaccionesfrentealestrs
1. Modeloderenuncia.EstmuyrelacionadoconelmodelodelaIndefensinAprendida,deSelig
man.Cuandoelsujetohafracasadoensusintentosdesolucindeconflictos,adoptaunaposicin
de indefensin e impotencia, no intenta nuevas estrategias. Esta posicin contribuye a contraer
enfermedadesensujetosconpredisposicinsomtica,seransujetosriesgoanteelestrs.
2. Modelodeacumulacindecambiosvitales.Estemodelohacehincapienfactoresobjetivosdel
estrsanteriormentecitados.Lossucesosquealteranlospatroneshabitualesdevidadelsujeto
pueden, a la larga, producir una disminucin de la resistencia a la enfermedad. Estos aconteci
mientosvitalespuedensertantopositivos(eustrs)comonegativos(diestrs),aunquepare
cenexistirevidenciasdequesonlosnegativoslosquemsinfluyenenlaaparicindeenfermeda
des.Se conoce con el nombre de Sndrome General de Adaptacina la respuesta corporal este
reotipadaparalatensin.Sedesencadenaantelasituacinestresanteycomprendetresestadios:

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a) Reaccindealarma,enlaqueelsujetonohalogradoanlaadaptacin.
b) Fasederesistencia,conunaimportanteactivacinfisiolgicadetodoslossistemas,enlaque
elorganismolograadaptarsealasituacinnociva.
c) Fasedeagotamiento,enquevuelveaperderse,pordesgaste,laadaptacin.Muchasveces
cursaconsntomassemejantesaladepresin.
3. Modelodeapreciacinsubjetivadelasituacindeestrs.Hacedenuevohincapienlosfacto
ressubjetivos.Tomaencuentalosaspectoscognitivos(estilomentaldelsujeto),losapoyossocia
les(tantolasredessocialesestablesdefamilia,amigos,etc.,comoelapoyosocialinstitucional)y
sobretodolapersonalidaddelsujeto.
Losrecursospsicolgicosascomoelapoyosocialdelsujetocontribuyenareducirelriesgodequelasi
tuacindeestrsaboqueenlaaparicindeenfermedades.

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