LAMPIRAN "A"

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI
OGOS
2016
(Bulan)
(Tahun)
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar)

: SUBACHANNA A/P AHCHINNA

No. Kad Pengenalan

: 810404-02-5330

Gred/Kategori/
[Kumpulan (*) ]

DG44

Gaji
Pendapatan (RM)

Elaun-elaun
Jumlah
Jenis / Model

: RM 4608.98
: RM 1100
: RM 5708.98
: HONDA CITY IDSI

No. Pendaftaran : PGQ 7342

Kenderaan
Kuasa (c.c)
Kelas Tuntutan

Alamat Pejabat :

: 1500
:A

SMK BUKIT MERTAJAM

JALAN BERJAYA
14000 BUKIT MERTAJAM, PULAU PINANG

Alamat Rumah :

75 LORONG CENDANA INDAH 1

TAMAN CENDANA INDAH JURU
14100 SIMPANG AMPAT, PULAU PINANG

KENYATAAN TUNTUTAN

Tarikh

Waktu

Tujuan / Tempat

Bertolak Sampai

Jarak
KM

Pentaksiran Tingkatan 3 (PT3) Tahun 2016:

Penjaminan Kualiti Moderasi Pemeriksaan Geografi
8/22/2016 8.15 am

8.30 am Bertolak dari rumah ke SMK Taman Perwira untuk penjaminan

kualiti moderasi pemeriksaan geografi.

12.30pm 12.50pm Bertolak pulang dari SMK Taman Perwira ke rumah selepas
melakukan penjaminan kualiti moderasi pemeriksaan geografi.
8/23/2016 8.15 am

8.30 am Bertolak dari rumah ke SMK Taman Perwira untuk penjaminan

kualiti moderasi pemeriksaan geografi.

1.30pm

1.50pm Bertolak pulang dari SMK Taman Perwira ke rumah selepas

melakukan penjaminan kualiti moderasi pemeriksaan geografi

8/24/2016 8.15 am

2.00pm

8/25/2016 8.15 am

2.00pm

8/26/2016 8.15 am

3.00pm

8/30/2016 8.15 am

3.00pm

8.30 am Bertolak dari pejabat ke SMK Jalan Damai untuk penjaminan

kualiti moderasi pemeriksaan geografi.

2.20pm Bertolak pulang dari SMK Jalan Damai ke pejabat selepas

melakukan penjaminan kualiti moderasi pemeriksaan geografi.

8.30 am Bertolak dari pejabat ke SMK Jalan Damai untuk penjaminan

kualiti moderasi pemeriksaan geografi.

2.20pm Bertolak pulang dari SMK Jalan Damai ke pejabat selepas

melakukan penjaminan kualiti moderasi pemeriksaan geografi.

8.30 am Bertolak dari pejabat ke SMK Jalan Damai untuk penjaminan

kualiti moderasi pemeriksaan geografi.

12.15pm 12.35pm Bertolak pulang dari SMK Jalan Damai ke pejabat selepas
melakukan penjaminan kualiti moderasi pemeriksaan geografi.

8/29/2016 8.15 am

8.30 am Bertolak dari rumah ke SMK Jit Sin (CF) untuk penjaminan
kualiti moderasi pemeriksaan geografi.

3.20pm Bertolak pulang dari SMK Jit Sin (CF) ke rumah selepas
melakukan penjaminan kualiti moderasi pemeriksaan geografi

8.30 am Bertolak dari rumah ke SMK Jit Sin (CF) untuk penjaminan
kualiti moderasi pemeriksaan geografi.

3.20pm Bertolak pulang dari SMK Jit Sin (CF) ke rumah selepas
melakukan penjaminan kualiti moderasi pemeriksaan geografi

86

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi :
500 km pertama :

86

km x

0.70

sen/km

RM

501 - 1,000 km

km x

sen/km

RM

1001 - 1700 km

km x

sen/km

RM

1700 km dan
seterusnya

km x

sen/km

RM

Jumlah

RM

TUNTUTAN TAMBANG AWAM

Teksi

[Resit

RM

Bas

[Resit

RM

Kereta Api

[Resit

RM

Feri

[Resit

RM

Lain - lain

[Resit

RM

Jumlah

RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

x Elaun Makan Sebanyak

RM

hari

RM

x Elaun Harian Sebanyak

RM

hari

RM

Jumlah

RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) ELAUN HARIAN

...hari x BSH sebanyak RM .... / hari

RM

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan

RM

... x Elaun Lojing sebanyak RM... / hari

RM

RM

[ Resit disertakan.]

Jumlah

60.20

60.20

TUNTUTAN PELBAGAI
Tol

[Resit

Tempat Letak Kereta

[Resit

Dobi

________

RM

RM

[Resit

RM

Pos

[Resit

RM

Telefon, Teleks, Faks

[Resit

RM

Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3% )

[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei
Darussalam sahaja]
Jumlah Tuntutan

RM
RM

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah
peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan atau pegawai berkursus
yang berkuatkuasa semasa;
(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM __60.20_______ telah sebenarnya
dilakukan dan dibayar oleh saya;
(d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan butir-butir seperti yang
dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :
( Tandatangan )
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :
( Tandatangan )

PENDAHULUAN ( JIKA ADA )

Pendahuluan diri diberi
Tolak: Tuntutan sekarang
Baki dituntut / Baki dibayar balik
Catatan :
(*)
(**) -

jika pengawal memilih untuk tidak menerima SSB

potong mana yang tidak berkenaan

RM
RM
RM

benarnya