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Reconocer cada

sonda o tubo de d
La sonda nasogstrica de drenaje Salem
tiene una luz para drenaje y una vlvula
de aire.

PROBABLEMENTE EST MUY FAMILIARIZADA con los

equipos para la administracin de oxgeno o de terapia
intravenosa, pero existen otros equipos que pueden resultar un
tanto ms intimidantes. Reconocer los diferentes tipos de
sondas sobre la marcha puede resultar peligroso, por lo que le
recomendamos que aproveche esta oportunidad para revisar
algunas de las sondas ms habituales y aprender a cuidar a los
pacientes portadores. (Vase una revisin completa del
cuidado al paciente con drenaje torcico en Eliminar el aire
de misterio de los drenajes torcicos en el nmero de
noviembre de NURSING 2002, Vol. 20, n. 9.)
Algunas normas de cuidados pueden generalizarse para todo
tipo de sondas. Por ejemplo, nunca coloque el dispositivo
colector de drenaje por encima del punto de insercin, para
evitar que el material drenado refluya hacia el paciente.
Para ms recomendaciones generales vase el apartado
Comprobaciones a realizar. A continuacin revisemos los
diferentes tipos de sondas y sus usos (las sondas identificadas
en rojo aparecen en las fotografas).
SONDAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

El paciente puede llevar una sonda en el tracto gastrointestinal

(GI) con el fin de drenar, alimentar o tratar una hemorragia.
Resolver problemas digestivos con una sonda
nasogstrica

La sonda Levin, de una sola luz, suele

conectarse a aspiracin suave intermitente.

8 Nursing 2003, Volumen 21, Nmero 8

La sonda nasogstrica (SNG) de gran calibre es la ms utilizada

en pacientes con trastornos digestivos. Se emplea para la
descompresin gstrica en pacientes con leo, atona gstrica u
obstruccin intestinal; tambin puede emplearse para obtener
muestras para anlisis, como en la determinacin del pH del
lquido gstrico o de la presencia de sangre.
Se inserta a travs de uno de los orificios nasales y su punta
se ubica en el estmago. Slo debe emplearse a corto plazo:
mantenerla colocada durante ms de 2 semanas podra
provocar una necrosis del septo nasal.
Las sondas Salem y la Levin son las SNG que ms se utilizan
en la descompresin y el drenaje gstrico. La sonda Salem
tiene 2 luces, una para drenaje y otra para aire. La luz de
drenaje suele conectarse a aspiracin continua suave. Pero en
algunas ocasiones puede ser necesaria una aspiracin ms
intensa. La vlvula de aire mantiene la sonda lejos de la pared
del estmago para prevenir lesiones de la mucosa. La sonda
Levin, de un sola luz, suele conectarse a aspiracin suave
intermitente con el mismo fin.

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e drenaje

Con tantos tratamientos

que precisan el uso de
sondas, las opciones
pueden ser confusas.
Descubra cules utilizar
en cada ocasin, cmo
se emplean y qu
cuidados precisa el
paciente.

Objetivos
La lectura de este artculo le
capacitar para:
1. Identificar las sondas ms
comunes utilizadas en el cuidado
del paciente.
2. Indicar la finalidad de
las diferentes sondas y tubos
de drenaje.
3. Diferenciar los cuidados
especficos de enfermera para
los pacientes con distintos tipos
de sondas.

KIM A. NOBLE, RN, CPAN, MSN

El color normal del material drenado a travs de la SNG va

de dorado a verdoso. Ocasionalmente, si la sonda ha estado en
contacto con la pared del estmago pueden observarse
pequeas manchas de sangre en el drenaje, lo que debe
considerarse normal si la cantidad de sangre no es excesiva.
Pero un drenaje de sangre roja y brillante o en poso de caf
(sangre degradada por las secreciones gstricas) debe
comunicarse al mdico inmediatamente.
Tambin puede prescribirse una aspiracin de secreciones
gstricas a travs de la sonda para determinar el volumen residual
de alimentos o el pH. El pH gstrico se sita normalmente entre
1 y 3,5; cuanto ms bajo, menos probabilidades de que las
bacterias colonicen o infecten la mucosa. Un pH gstrico
superior a 3,5 favorece la colonizacin bacteriana y aumenta
el riesgo de neumona por aspiracin.
Puesto que la SNG es irritante para la nariz y el cuello del
paciente, proporcione unos cuidados bucales frecuentes (si no
existe contraindicacin) para ayudarle a mantenerse ms
cmodo.
Alimentarse a travs de una SNG

El paciente que no puede recibir alimentos por la boca precisa

temporalmente una SNG para la administracin de nutrientes.
Generalmente se emplea una SNG de alimentacin,
de pequeo calibre (conocida con el nombre de sonda de
Dobhoff), pero a diferencia de las SNG de drenaje no
se conectan a aspiracin. Es ms cmoda y tiene menos
probabilidades de provocar complicaciones que las sondas de
mayor calibre, y puede permanecer colocada durante semanas.
En algunas ocasiones, si el paciente lleva una SNG de gran
calibre, puede emplearse inicialmente para la nutricin enteral,
pero debera cambiarse por una de menor calibre tan pronto
como fuera posible, con el fin de disminuir el riesgo de
complicaciones y favorecer el bienestar del paciente.
Si el paciente requiere la sonda de alimentacin para ms tiempo
que unas semanas, quizs est indicada la colocacin quirrgica
o endoscpica de una sonda permanente. Antes de iniciar la
alimentacin enteral a travs de una sonda, asegrese de que se
ha verificado radiolgicamente la correcta colocacin de la sonda.
Combatir la obstruccin mediante una sonda
nasointestinal

Las sondas nasointestinales son ms largas que las SNG y estn

indicadas en el tratamiento mdico de la obstruccin del
intestino delgado en pacientes con un bajo riesgo quirrgico.

Una sonda de alimentacin nasogstrica de

pequeo calibre es ms cmoda que una
sonda de gran calibre y suele originar menos
complicaciones.

Extremo distal
cargado

La sonda Andersen, empleada en el

tratamiento de la obstruccin intestinal, se
considera ms segura que las sondas de
Cantor o de Miller-Abbott porque su extremo
distal est cargado con tungsteno.

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El globo del extremo distal de la sonda de

gastrostoma se aloja en el estmago. Esta
sonda se utiliza para la administracin de
nutricin enteral a largo plazo.

La sonda de yeyunostoma es otra opcin

para la nutricin enterostomal.

Mediante un extremo distal cargado con un peso y la ayuda

del peristaltismo fisiolgico, la sonda avanza por el tracto
intestinal con el fin de producir la desobstruccin.
Antes, las sondas nasointestinales, que llevaban un globo
de mercurio en el extremo distal, incluan principalmente la
sonda Cantor, con un reservorio para aspiracin en la luz, y
la sonda Miller-Abbott, con una luz para aadir mercurio para
desplazarla y una luz para drenaje. Hoy da estas sondas estn
en desuso porque el globo podra romperse y liberar el
mercurio. Ms moderna, la sonda Andersen, con una punta
precargada con tungsteno, es una opcin ms segura.
Los cuidados generales para los pacientes portadores de una
sonda nasointestinal son similares a los de la SNG. Mantngale
en ayuno y proporcione unos cuidados bucales adecuados
cada 2 h. No irrigue el tubo sin una prescripcin ni lo fije a
la nariz hasta que se haya confirmado su correcta posicin en
el intestino. Es preciso realizar cambios posturales al paciente
cada 2 h para favorecer el avance de la sonda, o tambin
puede hacerse avanzar mediante fluoroscopia.
Alimentacin a largo plazo mediante una sonda
de enterostoma

Si el tracto GI del paciente se mantiene funcionante pero ste

presenta una enfermedad crnica o cualquier otro estado que
no le permita obtener una adecuada nutricin por va oral,
puede requerir una sonda de enterostoma para alimentarse a
largo plazo.
Estas sondas de alimentacin mantendrn la funcin
digestiva y contribuirn al mantenimiento de un balance
nitrogenado positivo, necesario para la cicatrizacin.
Las sondas de enterostoma pueden colocarse quirrgica,
endoscpica o radiolgicamente y las ms habituales son
la sonda de gastrostoma, con un extremo distal en el
estmago, y la sonda de yeyunostoma, cuyo extremo distal
se ubica en el intestino delgado.
Cuando el paciente sea portador de una sonda de
enterostoma, cambie diariamente el apsito, prestando
especial atencin a la prevencin de infecciones secundarias
alrededor de la zona de insercin. Valore y lave la zona al
menos una vez al da. Utilice un estabilizador para mantener
la sonda en la posicin adecuada.
Detenga la alimentacin cada 4 h y valore el volumen
residual. Aunque las recomendaciones pueden variar de un
centro a otro, una cantidad significativa (generalmente ms de
100 ml) requiere una revaluacin del ritmo de administracin.
Emplear un tubo en T para el drenaje biliar

La parte transversa del tubo en T se coloca

en el conducto biliar comn para garantizar
su permeabilidad y favorecer un drenaje
continuo de bilis.

10 Nursing 2003, Volumen 21, Nmero 8

nico en su colocacin y funcin, el tubo en T es una sonda

de drenaje que recibe este nombre por su forma. La barra
transversa se coloca en el conducto biliar comn despus de
una colecistectoma abierta u otras tcnicas quirrgicas del
tracto biliar. El otro extremo de la sonda se aboca al exterior
a travs de una pequea incisin cutnea en el cuadrante
superior derecho del abdomen y se conecta a una bolsa de
drenaje. Las principales funciones de esta sonda son asegurar
la permeabilidad del conducto biliar comn y facilitar
la eliminacin continua de drenaje biliar.
Conecte la sonda a una bolsa de drenaje para poder recoger
y determinar la cantidad de bilis drenada (habitualmente
de 700 a 1.200 ml/da). Las bolsas le permiten una mayor
movilidad al paciente. El material drenado por el conducto
biliar comn es extremadamente irritante, por lo que la

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prevencin de su contacto con la piel se convierte en una

prioridad. Para contribuir al mantenimiento de la integridad
cutnea, aplique un apsito estril alrededor de la zona de
insercin y no permita que la sonda se acode.
El tubo en T no suele fijarse con sutura pero, puesto que
queda bien insertado en el conducto biliar comn, no suele
descolocarse. El tubo en T puede permanecer colocado
durante 6 semanas o ms, por lo que el paciente puede ser
dado de alta con el tubo colocado. Ensele cmo realizar los
cuidados de mantenimiento de la zona de insercin.
Detener la hemorragia con el taponamiento
esofgico

Baln esofgico

Baln distal

En ocasiones, el tratamiento agudo de una hemorragia activa

por varices esofgicas o gstricas requiere el uso de una sonda.
Los dos tipos ms comunes son:

La sonda Sengstaken-Blakemore, que tiene un gran baln

para la compresin esofgica y uno ms pequeo que
sirve para anclar la sonda y ejercer presin sobre las varices
situadas en el extremo distal del esfago y en el cardias. Tiene
tres luces, una para hinchar cada uno de los balones y una
que se conecta a aspiracin para retirar el contenido gstrico.
Para aspirar las secreciones producidas por encima del baln
esofgico suele colocarse una sonda adicional, por ejemplo,
una Salem hasta el esfago proximal.
La sonda de Minnesota, similar a la de SengstakenBlakemore, tiene adems una luz para aspiracin esofgica que
elimina la necesidad de sondas adicionales.
Muchos centros requieren la intubacin del paciente para
proteger su va area antes de la colocacin de una sonda de
este tipo. Una vez insertada la sonda para el taponamiento
esofgico, se coloca al paciente un casco con la sonda fijada en
el frontal para mantener su correcta colocacin.

Los balones de la sonda de SengstakenBlakemore se hinchan para frenar la

hemorragia del tracto gastrointestinal
superior.

SONDAS PARA DRENAR HERIDAS QUIRRGICAS

Cuando un paciente es intervenido quirrgicamente, suele

colocrsele una sonda en la herida para evacuar sangre, pus u
otros fluidos. Las sondas que drenan por gravedad se
consideran drenajes pasivos y las que drenan por aspiracin se
clasifican como drenajes activos.
Drenajes pasivos. Cuando se espera una cantidad de
material de drenaje moderada o importante, el cirujano
puede colocar un drenaje de tipo Penrose en o adyacente
a la herida. Es una sonda plana, de una sola luz, clasificada
como drenaje pasivo puesto que evacua por gravedad.
Generalmente no se fija con sutura y su parte exterior puede
cubrirse con un apsito de gasa que absorba el exceso de
drenaje. Cambie el apsito con extrema precaucin. Retrelo
despacio y con cuidado para evitar la extraccin accidental
del Penrose.
Drenaje activo. Los drenajes quirrgicos con cmaras
expandibles que crean una presin de aspiracin baja suelen
emplearse en los casos en los que se espera la emisin
de pequeas cantidades de drenaje o cuando un sistema de
drenaje pasivo no puede garantizar una evacuacin suficiente.
En este tipo de sistema de drenaje activo se incluyen el
drenaje de tipo Jackson-Pratt, que tiene un reservorio bulboso,
y el dispositivo de drenaje activado por muelles Hemovac.
El extremo situado en la herida tiene aberturas fenestradas
que permiten el drenaje hacia la sonda. La compresin y el
sellado de la cmara generan aspiracin; al llenarse, se retira

Al comprimirla, la cmara del drenaje

Jackson-Pratt genera una ligera presin de
aspiracin para un drenaje activo.

La cmara activada por muelles en el sistema

de drenaje Hemovac genera una aspiracin
suave.

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Comprobaciones a realizar
Al cuidar a un paciente portador de una
sonda, asegrese de que puede responder
a estas preguntas:

Cul es la indicacin de la sonda?

Qu tipo de prescripciones debe esperar
para los cuidados de mantenimiento
de la sonda?

Cmo puede confirmar su correcta

ubicacin?

Cmo est fijada?

Cmo se mantiene permeable?
Qu tipo y qu cantidad de drenaje
debe esperarse (si procede)?

Cmo debe valorar al paciente y

los dispositivos, y con qu frecuencia?

Qu complicaciones potenciales deben

vigilar?

Qu debe explicar al paciente?

Qu debe registrar?

el sellado, se vaca el reservorio y se restablece la aspiracin

recomprimiendo y sellando de nuevo la cmara.
Aunque los diseos varan, ambos sistemas de drenaje activo
tienen una escala graduada que permite observar el tipo y la
cantidad de materia drenado y determinar cundo es necesario
vaciar la cmara. La cmara del drenaje Jackson-Pratt tiene
forma de pelota de ftbol y sus tubuladuras son muy flexibles.
Las tubuladuras del Hemovac son ms rgidas y utilizan unos
muelles en el interior de la cmara para expandirla.
El cirujano suele fijar las tubuladuras de los sistemas de
drenaje activo de baja presin en un punto separado, o
tambin situar la sonda en un extremo de la herida quirrgica.
Si la sonda no est suturada, como en el caso del Penrose,
puede desalojarse al cambiar el apsito o realizar los cambios
posturales del paciente, por lo que deber actuar con cautela.
Si una parte de la sonda tira hacia el exterior de la piel, una
fuga de aire puede provocar que la cmara se colapse
rpidamente llenndose de aire, y el sistema no podr drenar
de forma adecuada. Si esto ocurriera, comunquelo
inmediatamente al cirujano.
Tanto para drenajes activos como pasivos, mantenga una
adecuada higiene cutnea y realice las curas de la zona con la
mxima asepsia para prevenir la infeccin. Si la cantidad de
drenaje alrededor de la sonda es excesiva, puede colocar una
placa de ostoma para proteger la piel y medir de forma ms
precisa la cantidad drenada.
Cuando el volumen drenado desciende lo suficiente, el
cirujano retirar el drenaje a travs de la obertura cutnea.
Retirar un drenaje abdominal con una sonda
colectora

El trmino sonda colectora se emplea en ocasiones para

describir una sonda de drenaje colocada directamente en la
herida abdominal. Muy tiles para drenar abscesos, las sondas
colectoras tienen varias luces para drenaje continuo, irrigacin
o lavados y aspiracin. El tipo ms comn tiene tres luces:
Una conectada a aspiracin suave continua.
Una que permite la entrada de pequeas cantidades de aire
para que la aspiracin no lesione los tejidos (algunas llevan
incorporado un filtro de aire para prevenir la contaminacin
de la cavidad abdominal con bacterias).
Una conectada a un sistema de irrigacin para lavados lentos
y continuos, si son necesarios.
Mantenga el nivel de aspiracin segn prescripcin y
controle el tipo y la cantidad de drenaje. Siga los
procedimientos de su centro o las prescripciones del cirujano
para administrar los lavados y realice frecuentes cambios de
apsito para potenciar la cicatrizacin de la herida quirrgica.
CATTERES PARA DILISIS PERITONEAL

La sonda colectora de gran calibre se coloca

en el abdomen para eliminar grandes
cantidades de exudado espeso.

12 Nursing 2003, Volumen 21, Nmero 8

Durante la dilisis peritoneal, la membrana peritoneal del

paciente acta como membrana dializadora. Un paciente en
programa de dilisis peritoneal ser portador de un catter de
goma siliconada colocado quirrgicamente en su abdomen
para el intercambio de las soluciones de dilisis.
Uno de los tipos ms usados es el catter de Tenckhoff. Esta
sonda flexible puede mantenerse de forma indefinida y tiene
una membrana subcutnea que lo fija a la piel de la zona de
insercin. Finalmente, la cicatriz que se forma alrededor de la
membrana ancla el catter, lo sella contra la contaminacin
bacteriana y evita el escape de lquidos de la cavidad
peritoneal.

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Utilizando una tcnica asptica, cambie el apsito que cubre

la zona de insercin del catter cada 24 h o siempre que est
mojado o manchado.
SONDAS DE DRENAJE URINARIO

En funcin de las necesidades de cada paciente y de la evolucin

de su enfermedad, puede colocrsele una sonda transuretral,
quirrgica o percutnea para drenar orina por gravedad a una
bolsa recolectora. Independientemente del tipo empleado, recuerde
que la orina es custica, por lo que deber evitar el contacto con
la piel. El sistema renal es estril; mantenga las mximas medidas
de asepsia al realizar los cuidados de mantenimiento de la sonda
y de la zona de insercin, y no interrumpa bajo ningn concepto
la esterilidad del sistema de drenaje cerrado.
Sonda transuretral. Conocida normalmente con el nombre
de sondaje vesical, esta sonda pasa a travs de la uretra hacia
la vejiga. En su extremo distal lleva un globo que puede
hincharse para fijarla. Disponible en varios tamaos y tipos
de globos, la sonda vesical tiene dos o tres luces:
Una para evacuar orina.
Una para hinchar o deshinchar el globo.
Y opcionalmente una para la administracin de lquidos
para lavados vesicales continuos.
Las sondas y los globos tienen diferentes tamaos; los
volmenes aceptables de hinchado se especifican claramente
en el mismo globo o en la luz. Generalmente, las sondas de
pequeo dimetro se emplean para el drenaje de orina. Las
de mayor dimetro se utilizan en pacientes a los que se les
ha practicado una cistotoma u otra intervencin uretral.
Como en todos los drenajes, controle la emisin de orina y
comunique la presencia de anormalidades. Fije las tubuladuras
en el muslo del paciente con una cinta y mantenga la bolsa
recolectora por debajo del nivel vesical para evitar el reflujo. Si
el paciente puede deambular, utilice un sistema de drenaje con
bolsa porttil. Lave el meato urinario con agua y jabn. Al
recoger las muestras de orina, emplee una jeringa para obtener
la orina a travs de la membrana de acceso y prevenir as una
posible contaminacin del sistema cerrado.
Sonda suprapbica. Colocado quirrgicamente o va
percutnea, el catter de Pezzer o champin es una sonda
de drenaje urinario de autorretencin que se inserta en la
vejiga a travs de una pequea incisin. Tiene un canal nico
y largo que termina en una punta en forma de champin que
permite mantenerlo fijado. Generalmente se coloca despus
de una reseccin prosttica amplia o una reparacin vesical.
El paciente puede ser portador al mismo tiempo de una sonda
vesical para mantener la permeabilidad de la uretra.
Sonda de nefrostoma percutnea. Este catter en asa se
coloca en la pelvis renal para drenar orina del rin.
Generalmente sale a travs de la piel por un costado y se
conecta a una sistema recolector.
Stent nefroureteral percutneo. Este catter, colocado por
el radilogo, el urlogo o el nefrlogo, penetra en la pelvis
renal, pasa a travs del urter y su punta va a alojarse en la
vejiga. El otro extremo sale a travs de la piel del costado.
Cualquier drenaje urinario colocado quirrgica o
percutneamente debe suturarse en el abdomen o el costado
del paciente, o en su defecto, fijarse con esparadrapo. Controle
el punto de insercin del catter para descartar signos y
sntomas de infeccin, fuga o desalojo. Controle el material
drenado y realice lavados de la sonda para mantener su
permeabilidad, segn est indicado.

La punta en forma de champin de la

sonda Pezzer permite su fijacin en la vejiga
despus de su insercin percutnea.

El cirujano puede colocar el catter en asa en

la pelvis renal para drenar su contenido
despus de una nefrostoma.

Este stent nefroureteral percutneo encaja

con la gua durante la colocacin. Retirada la
gua, las alas del catter lo mantienen fijado.

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DRENAJE DE HECES A TRAVS DE UNA SONDA

RECTAL

La sonda rectal se usa espordicamente como medio

temporal para controlar las heces lquidas. Puede conectarse
a un sistema recolector, pero debido a la consistencia del
material drenado, deber controlarlo con ms frecuencia para
descartar obstrucciones. Algunas sondas rectales disponen de
un globo en su extremo para fijarla en el recto del paciente.
Pero tenga en cuenta que esto puede provocar lesiones de
la mucosa rectal, por lo que siempre que sea posible deber
evitarse. En los casos en que deba usarse, ser preciso
deshinchar peridicamente el globo para disminuir el riesgo
de lesin mucosa.
Reconocer y dar respuesta

Ahora que es capaz de identificar las diferentes sondas que

se emplean en el cuidado de los pacientes, estar mejor
preparada para reconocerlas en la prctica, emplearlas
correctamente y responder de forma apropiada a las necesidades
de cada paciente. N
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA

Aunque la sonda rectal puede disponer de

un globo en su extremo para fijarla, es
preferible emplear sondas sin baln para
proteger la mucosa rectal.

Beare, P., and Myers, J. (eds): Adult Health Nursing, 3rd edition. St. Louis, Mo., MosbyYear Book, 1998.
Damiano, R., et al.: Early and Late Complications of Double Pigtail Ureteral Stent,
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Dwolatzky, T., et al.: A Prospective Comparison of the Use of Nasogastric and
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Szeto, C., et al.: Feasibility of Resuming Peritoneal Dialysis after Severe Peritonitis and
Tenckhoff Catheter Removal, Journal of the American Society of Nephrology.
13(4):1040-1045, April 2002.
Kim A. Noble es instructor de enfermera en el Temple University de Philadelphia, Pa.

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