Incidencia

Entre 1978 y 2008: 803.157 casos de dengue en el pas. Ocurren

anualmente un promedio de 25.177 casos, lo que corresponde a 119.8
casos por 100.000 habitantes en riesgo. Se pas, de 5.2 casos por 100.000
habitantes en la dcada de los 90, a 18.1 casos por 100.00 habitantes en los
ltimos 5 aos.
Mortalidad
Para el ao 2014, se report 19 043 casos de dengue en el Per, el 61 % (11
623) casos confirmados y el 39 % (7420) probables. La Tasa de incidencia
acumulada (TIA) ajustada por departamentos con presencia de casos
autctonos de dengue es de 107,4 casos por 100 000 hab. En 2014 los
casos de dengue se incrementaron en un 47,7 % (6 244) con respecto al ao
2013.
La enfermedad se distribuy por los departamentos de la selva y costa
norte, expandindose hacia la costa central en los ltimos aos, y en 2014,
al departamento de Cusco, que present un brote en la provincia de La
Convencin por primera vez El 83,5 % (15 897) de los casos se concentraron
en 5 departamentos: Loreto (40,5 %), Piura (15,5%), Tumbes (9,7 %), San
Martn (9,2 %) y Ucayali (8,6 %).
Clasificacin del dengue
Durante tres dcadas, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha
reconocido y recomendado la clasifi cacin del dengue en: fi ebre del
dengue (FD), fi ebre hemorrgica dengue (FHD) con o sin sndrome de
choque por dengue (SCD). Para considerar que un enfermo es un caso de FD
(o dengue clsico), el enfermo debe presentar fi ebre y dos sntomas de los
siguientes: cefalea, dolor retroocular, dolores osteomioarticulares,
exantema, leucopenia y algn sangrado .La fiebre hemorrgica del dengue
requiere la presencia de los cuatro criterios siguientes: a) fi ebre (o haber
presentado fi ebre en la semana), algn sangramiento espontneo casi
siempre petequias, u otro o , por lo menos, tener positiva la prueba del
lazo, c) trombocitopenia menor de 100000 por mm cbico, y d)
extravasacin de plasma, evidenciada por elevacin del 20% del
hematocrito, o por la disminucin del 20% del hematocrito despus de la
etapa critica, o por la demostracin de derrame pleural, ascitis o derrame
pericrdico mediante estudios de imgenes, casi siempre la Sonografa
(Organizacin Panamericana de la Salud, 1995).
DENCO
6.1.3.1. Dengue sin signos de Alarma Este cuadro clnico puede ser muy
variado, desde un sndrome febril inespecfico hasta las formas tpicas, los
pacientes, pueden presentar la mayora o todos estos sintomas durante
varios dias (no ms de una semana, generalmente) para pasar a una
convalecencia que puede durar varias semanas. En los nios, el cuadro
clnico puede ser oligosintomtico y manifestarse como "sndrome febril
inespecifico". La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual
pertenece o permanece el nio febril. es de!erminante para sospechar en
diagnstico de dengue. 6.1.3.2. Dengue con signos de Alarma A la cada de

la fiebre (defervescencia), el paciente con dengue puede evolucionar a la

mejora y recuperarse de la enfermedad, o presentar un deterioro clnico y
manifestar signos de alarma. Los signos de alarma son el resultado de un
incremento de la permeabilidad capilar y se presentan en la fase critica, en
esta fase vigilar la presencia de: - Dolor abdominal intenso y continuo: Se ha
planteado que el dolor intenso referido a epigastrio es un dolor reflejo
asociado a lquido extravasado hacia zonas para y perirrenales que irrita los
plexos nerviosos presentes en la regin retroperitoneal. La extravasacin
ocurre tambin a nivel de la pared de las asas intestinales, que aumentan
bruscamente su volumen por el liquido acumulado debajo de la capa serosa,
lo cual provoca dolor abdominal de cualquier localizacin (colecistitis,
colecistolitiasis, apendicitis. pancreatitis, embarazo ectpico, infarto
intestinal). Vmitos penisienies: (tres o ms en 1 hora. 5 o ms en 6 horas)
impiden la hidratacin oral adecuada y contribuyen a la hipovolernia. El
vmito frecuente ha sido reconocido como marcador clinico de gravedad.
Acumulacin clnica de lquidos: derrame pleural, ascitis, derrame
pericrdico, detectados clnicamente por radiologa 6 ultrasonido sin estar
asociados a dificultad respiratoria ni compromiso hemodinmico en cuyo
caso se clasifica como dengue grave. Sangrado de mucosas: encas, nariz,
sangrado vaginal, digestivo (hematemesis, melena), hematuria. Alteracin
del estado de conciencia: irritabilidad (inquietud) y somnolencia (letargia)
(Glasgow menor a 15) m Aumento del tamao del hgado: Palpable > 2 cm
bajo el reborde costal. m Aumento progresivo del hemaiocrito, concomitante
con disminucin progresiva de las plaquetas, al menos en dos mediciones,
durante el seguimiento del paciente en el periodo critico. 6.1.3.3. Dengue
Grave Las formas graves de dengue se definen por la presencia de uno o
ms de los siguientes signos: Choque por extravasacin del plasma y10
acumulacin de lquido con disnea. Sangrado profuso que clinicamente sea
considerado importante por los mdicos tratantes, o m Afectacin grave de
rganos.
Tratamiento
El reconocer precozmente los signos de alarma en los pacientes con dengue
permite que el tratamiento se pueda administrar a tiempo evitando de esta
forma futuras complicaciones. Se debe tener claridad acerca de qu
pacientes pueden ser manejados de manera ambulatoria y cules requieren
ingresar a una hospitalizacin ya sea en piso o en una Unidad de Cuidado
Crtico. La conducta depende de si se presenta inestabilidad hemodinmica
o signos que hagan pensar al mdico que el dengue es grave.
Datos-clave para el tratamiento de enfermos con dengue
Es incorrecto decir que el dengue y dengue severo no tienen tratamiento. La
carencia de una droga antiviral u otro medicamento especfico puede ser
sustituida exitosamente por la aplicacin de un conjunto de conocimientos
que permite la clasificacin de los pacientes segn sus sntomas y etapa de
la enfermedad, as como el reconocimiento precoz de los signos de alarma
que anuncian la inminencia del choque y permite al mdico ir por delante
de las complicaciones y decidir las conductas teraputicas ms adecuadas
(Martnez, 2006).

Todo paciente febril debe ser interrogado con pensamiento clnico y

epidemiolgico, y precisar la duracin de los sntomas, a partir del primer
da con fiebre; adems, debe hacrsele un examen fsico, para diagnosticar
otras causas de fiebre que tambin concurren durante las epidemias de
dengue. Son cuatro las preguntas que un medico debe hacerse frente a un
paciente sospechoso de dengue: A) tiene dengue?, B) tiene sangramiento,
alguna comorbilidad o signos de alarma?, C) est en choque?
Las respuestas a esas preguntas permiten clasificar al paciente en uno de
cuatro grupos (A, B y C) y decidir conductas:
* enviarlo a casa con orientaciones y tratamiento ambulatorio (grupo A),
* hospitalizacin para una estrecha observacin y tratamiento mdico
(grupo B)
* tratamiento intensivo urgente (grupo C).
Caso de Denaue sin siqnos de Alarma (GRUPO A): Estos pacientes pueden
ser manejados en el hogar, si toleran volmenes adecuados de lquidos por
la va oral y han orinado por lo menos una vez cada 6 horas, no tierien
signos de alarma y se descarta en ellos la existencia de comorbilidad y
riesgo social. Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente
para observar la evolucin de la enfermedad e identificar precozmente los
signos de alarma; no estarn fuera de peligro hasta que transcurran 48
horas de la cada de la fiebre. Se recomienda realizar hemograma al menos
cada 48 horas. Es de esperar la disminucin de leucocitos. as como de las
plaquetas, sin embargo no existe un valor exacto a partir del cual la
trombocitopenia justifique una conducta especfica, excepto si se asocia a
un sangrado clnicamente importante. Por el contrario la elevacin brusca
del hematocrito siempre va a expresar extravasacin de plasma y
constituye un signo de alarma.
Plan de Accin: m Mantener Reposo relativo en cama bajo mosquitero
Ingerir lquidos abundantes, dos litros o ms al da, estos pueden ser Sales
de rehidratacin oral (dilucin al medio), jugo de fruta, leche, agua de
cebada, de arroz y otros. El agua sola puede causar desequilibrio
hidroelectroltico
Qu debe EVITAR el Paciente? ia AUTOMEDICAC~N, la cual puede ser ms
peligrosa que la propia enfermedad
Qu VIGILAR: En casa deber vigilarse y acudir al establecimiento de
INMEDIATO si aparece uno de los siguientes sntomas o signos. m
Sangrados, puntos rojos en la piel (petequias), sangrado de nariz y10 encas
- Vmitos con sangre = Heces negras Menstruacin abundante 1 sangrado
vagina1 Vmitos m Dolor abdominal espontneo o a la palpacin del
abdomen. Somnolencia, confusin mental, Desmayos, Convulsiones Manos
o pies plidos, frios o hmedos Dificultad para respirar